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Anlise Psicolgica (2004), 1 (XXII): 65-72

Interveno precoce: Focada na criana


ou centrada na famlia e na comunidade?

ISABEL CHAVES DE ALMEIDA (*)

Num texto de 2002, Dunst e Bruder, definem brenner, 1979, 1986, 1989, 1994; Bronfenbren-
Interveno Precoce como uma prtica que diz ner & Morris, 1998). Se quisermos sintetizar, po-
essencialmente respeito, demos considerar como os principais eixos deste
modelo:
aos servios, apoios e recursos necessrios
para responder s necessidades das crian- - A importncia que tm no desenvolvimento
as. Inclui, assim, actividades e oportuni- da criana, os diferentes contextos que a
dades que visam incentivar a aprendiza- contm, assim como as interrelaes que
gem e o desenvolvimento da criana; e, entre eles se estabelecem.
ainda, aos servios, apoios e recursos ne- - A famlia como a unidade de interveno
cessrios para que as famlias possam pro- dos programas de Interveno Precoce e
mover o desenvolvimento dos seus filhos, como o principal contexto de desenvolvi-
criando oportunidades para que elas te- mento da criana.
nham um papel activo neste processo. - A criana e a famlia inseridas numa comu-
nidade, com as suas redes sociais, normas,
A Interveno Precoce dirige-se portanto fa-
valores e atitudes prprias.
mlia, famlia essa que inclu obviamente a crian-
- A importncia de uma coordenao eficaz
a e, hoje entendida como uma prtica que se
de servios e recursos, que permita uma
baseia numa rede integrada de servios, apoios e
resposta integrada e atempada.
recursos, que do resposta s necessidades do
conjunto da unidade familiar. Quando se desloca a unidade de interveno
Em termos tericos, encontramos enquadra- da criana para a famlia, est-se a abandonar
mento para uma prtica deste tipo no Modelo uma perspectiva de estimulao precoce em que
Ecossistmico e Transaccional (von Bertalanffy, a criana surgia como o principal alvo do progra-
1968; Turnbull & Turnbull, 1986; Sameroff, 1975, ma de interveno. a famlia como um todo
1995; Sameroff & Fiese, 1990, 2000; Bronfen- que deve ser considerada simultaneamente como
receptora e agente activo do programa. Isto, por-
que se deseja que a famlia participe em verda-
deira parceria com os profissionais no desenrolar
do programa e que lhe seja passada a ela a to-
(*) Centro de Estudo e Apoio Criana e Famlia, mada de deciso em tudo aquilo que tenha a ver
MTSS. com a criana e com a famlia no seu todo.

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FIGURA 1
Objectivo da Interveno Precoce

MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA DA CRIANA E DA FAMLIA

Utilizao de
Redes de Apoio Recursos da
Eficazes Comunidade

Promoo Des.
Criana / Qual.
Vida Cr. + Fam.

Desenvolvimento do
Sentido de Pertena Autonomia da
Comunidade Famlia

Estamos portanto dentro duma perspectiva abran- ferentes especialidades, os servios dos diferentes
gente de interveno em que se procura atingir uma sectores Sade, Educao e Segurana Social
melhor qualidade de vida para o todo que constitui a e os diversos elementos e recursos da comunidade.
unidade familiar (Figura 1). Pretende-se que a Estes so, em linhas gerais, os parmetros que
famlia consiga, uma cada vez melhor insero na hoje em dia devero guiar uma prtica de qua-
comunidade, seja atravs da utilizao dos recursos lidade em Interveno Precoce. Tendo este en-
disponveis, seja atravs da constituio de uma rede quadramento conceptual como referncia, iremos
social de apoio cada vez mais consistente, sem es- em seguida reflectir sobre uma parcela, que nos
quecer nunca a disponibilizao da ateno neces- parece importante, da realidade actual da Inter-
sria problemtica da criana, factor que desenca- veno Precoce no nosso pas.
deou o programa. Trabalha-se tendo como meta a Como base para esta reflexo recorremos a
completa autonomizao da famlia relativamente um trabalho de Bairro e Almeida (2002), em
aos profissionais e servios, de forma a que ela se que foram avaliadas as prticas do universo dos
torne capaz de gerir por si s os recursos de que ne- educadores dos Apoios Educativos do Ministrio
da Educao que, na altura, trabalhavam com
cessita.
crianas entre os 0 e os 6 anos de idade, nas cin-
Como no podemos deixar de reconhecer, so
co Direces Regionais de Educao existentes1.
objectivos ambiciosos, mas a realidade sobre a
qual trabalhamos complexa e so estas as me-
tas que devemos tentar alcanar se queremos fa-
zer uma Interveno Precoce de qualidade.
1
Por isso, torna-se cada vez mais claro, que o Este trabalho resultou de um protocolo estabele-
cido entre o Departamento de Educao Bsica do Mi-
profissional de Interveno Precoce no pode tra- nistrio da Educao, a Faculdade de Psicologia e de
balhar sozinho. Tem de existir uma mobilizao Cincias da Educao da Universidade do Porto e o
dos vrios recursos e parceiros e uma estreita co- Centro de Estudo e Apoio Criana e Famlia do
laborao entre a famlia, os profissionais de di- Centro Distrital de Segurana Social de Lisboa.

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A avaliao foi feita com base num questio- A QUESTO DA IDENTIFICAO PRECOCE E
nrio construdo para o efeito. Foram enviados DA ELEGIBILIDADE
1523 questionrios e obtiveram-se 1048 respos-
tas vlidas, o que nos d uma taxa de mortali- O Despacho conjunto 891/99 omisso em re-
dade de 31%, valor bastante aceitvel neste tipo lao a esta questo, deixando ao critrio de cada
de estudos. equipa de coordenao a definio dos seus pr-
Verificou-se que no total, eram atendidas por prios critrios de elegibilidade. Na prtica, esta
estes educadores, 5206 crianas, sendo que 882 indefinio acaba por se traduzir numa cobertura
(17%) tinham idades compreendidas entre os 0 e irregular das situaes, que ficam dependentes
os 3 anos e 4324 (83%) entre os 3 e os 6 anos. do parecer dos tcnicos intervenientes.
Importa desde j chamar a ateno, para a gran- Por sua vez, no que diz respeito sinalizao
de disparidade em termos de atendimento nestas das situaes para os programas de Interveno
duas faixas etrias e para a provvel sinalizao Precoce, como j acima salientmos, parece exis-
tardia das crianas para os programas de Inter- tir, e esta opinio bastante consensual, uma cla-
veno Precoce, que esta constatao permite in- ra insuficincia a nvel da deteco e encami-
ferir. nhamento precoce das situaes. No nosso tra-
Passaremos de seguida a expor sucintamente, balho (Bairro & Almeida, 2002), constatmos
algumas das concluses deste estudo que nos pa- que apenas 25% das crianas eram sinalizadas
recem merecer uma certa ateno, utilizando antes dos 3 anos. Pensamos, que esta baixa per-
como grelha de reflexo um trabalho de 2002, centagem de sinalizao nas primeiras idades, se
que dois autores norte-americanos especialistas prende com a inexistncia de redes e de canais
nesta rea, Bailey e Wolery, apresentaram peran- de comunicao eficazes entre as estruturas de
te uma comisso presidencial sobre educao es- sade, que esto em posio privilegiada para de-
pecial. tectar precocemente as situaes, e as possveis
As grandes questes que estes autores consi- respostas em termos educativos. Outro equvoco,
deram como aquelas que iro levantar maior po- que bastantes vezes ainda se constata, a reten-
lmica na prxima dcada so as seguintes: o das situaes nas estruturas de sade com
- Identificao precoce e elegibilidade; vista obteno de um diagnstico, que no de-
- Modalidades de interveno; veria ser considerado indispensvel sinalizao
- Avaliao dos resultados dos programas; e consequente interveno educativa. Nas situa-
- Legislao especfica e gesto de recursos es de risco biolgico ou social, acresce ainda,
humanos e financeiros; muitas vezes, a dificuldade na deteco de situa-
- Organizao e apoio investigao. es por parte dos servios de cuidados prim-
rios de Sade, servios de Educao e de Segu-
No nos iremos ocupar, aqui, das duas ltimas rana Social (Bairro & Almeida, 2003).
uma vez que, em relao investigao em In- Bailey e Wolery (2002), no artigo que acima
terveno Precoce, aquilo que se passa em Por- citmos, reflectem sobre a situao da Interven-
tugal, nesta rea, no significativo e, falar de o Precoce nos EUA, nos ltimos 30 anos. Quan-
organizao e apoio investigao , na grande do abordam as questes da identificao precoce
maioria dos casos, infelizmente, quase uma uto- e elegibilidade, interrogam-se sobre as razes
pia. que levam a que algumas crianas sejam iden-
No que diz respeito legislao, temos o Des- tificadas mais cedo do que outras e referem uma
pacho conjunto 891/99 que deveria entrar agora srie de fragilidade que podero estar na base
em fase de avaliao. No entanto, devido s di-
desta questo, e das quais salientamos as prin-
ficuldades de articulao entre os diferentes mi-
cipais fazendo o paralelo com a situao em Por-
nistrios implicados, Sade, Educao e Segu-
tugal:
rana Social e, provavelmente, a alguma falta de
vontade poltica em investir nesta rea, tem-se - A existncia de uma grande diversidade de
vindo a assistir a uma indefinio, com reflexos critrios. Situao que, como vimos, idn-
tanto a nvel dos rgos coordenadores como da tica nossa, com uma diferena: nos Esta-
organizao das equipas no terreno. dos Unidos existem critrios diversos, mas

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so critrios bem definidos e cientificamen- prximo de uma estimulao precoce e dis-
te fundamentados. Ser este o nosso caso? tante de um modelo de interveno que pres-
- A falta de experincia que, em muitos ca- suponha um envolvimento activo das fam-
sos, se constata a nvel de diagnstico. Po- lias como parceiras, seja por desconheci-
demos, concerteza, tambm subscrever esta mento do prprio modelo, seja por dificul-
lacuna. dades na sua operacionalizao decorrente
- Insuficiente generalizao de modelos de da organizao dos servios.
interveno pluridisciplinar e baseados na
Convm, no entanto, distinguir, aqui, dois ti-
comunidade. Precisamente uma das conclu-
pos de situaes. Por um lado, o trabalho desen-
ses do trabalho acima citado (Bairro &
volvido pelos educadores com crianas dos 0 aos
Almeida, 2002), foi a da existncia de uma
3 anos, que tende a aproximar-se mais das pr-
interveno maioritariamente monodisci-
ticas recomendadas em Interveno Precoce. Por
plinar, pressupondo uma incipiente coorde-
outro lado, o trabalho desenvolvido pelos edu-
nao de servios e recursos.
cadores inseridos nos diversos projectos integra-
- Carncia de instrumentos de rastreio efi-
dos de Interveno Precoce (21% do total da po-
cazes. Situao que podemos igualmente e,
pulao estudada), que demonstram uma prtica
provavelmente com maior fundamento, per-
j mais consolidada e de maior qualidade, que
filhar.
pressupe o ensaio de novos mtodos de inter-
- Diferentes situaes de deficincia com im-
veno.
plicaes diversas na deteco precoce de
De facto, da anlise das prticas dos educa-
sinais. Comum a praticamente todos os pro-
dores includos em projectos integrados de Inter-
gramas de Interveno Precoce e que, co-
veno Precoce, verificou-se, a par de uma maior
mo vimos, se pe ainda com maior acuida-
formao complementar e em servio na rea da
de nas situaes de risco.
Interveno Precoce:
- a existncia de equipas pluridisciplinares;
A QUESTO DAS MODALIDADES DE - uma coordenao mais eficaz de servios e
INTERVENO recursos;
- e um maior envolvimento das famlias nos
Daquilo que se passa em Portugal a nvel das programas.
prticas de Interveno Precoce, e realando ape-
Como podemos ver na figura 2, constata-se
nas os principais aspectos, constatmos (Bairro
que os educadores integrados em projectos de
& Almeida, 2002), de um modo geral:
Interveno Precoce, tm um maior acesso a for-
- Uma predominncia de prticas monodis- mao nesta rea, quer se trate de formao com-
ciplinares, que tm na sua base a estrutura plementar, quer em servio, quando comparados
dos prprios servios educativos2 e uma de- com os restantes.
ficiente coordenao de servios e recur- De igual modo, no que diz respeito super-
sos, decorrente de indefinies em termos viso sistemtica das prticas (Figura 3), verifica-
de polticas gerais e de dificuldades de co- mos que cerca de 42% dos educadores integrados
ordenao e de partilha de informao no em projectos referem a sua existncia, contra 27%
terreno. dos restantes. Embora seja ntido o predomnio
- Uma predominncia de prticas centradas da superviso no mbito dos projectos, no po-
na criana, tendo subjacente um modelo de demos deixar de chamar a ateno para o valor
apoio descontextualizado e desintegrado, relativamente baixo, menos de metade, de pro-
jectos com superviso. uma situao que teria
toda a vantagem em ser reflectida, j que a exis-
tncia de uma superviso sistemtica das prticas
nos parece ser uma condio indispensvel para
2
So maioritariamente os educadores dos apoios a sua qualificao. Outra questo que se poderia
educativos que do resposta a estas situaes. levantar, mas para a qual no estamos na posse

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FIGURA 2 FIGURA 3
Existncia de formao complementar e em Existncia de superviso sistemtica das
servio na rea da Interveno Precoce em prticas em funo da pertena a projecto
funo da pertena a projecto integrado de integrado de Interveno Precoce
Interveno Precoce

FIGURA 4
de dados que nos possibilitem dar resposta, a
Enfoque do programa em funo da
que se prende com a natureza exacta da supervi-
pertena a projecto integrado de
so que referida.
Interveno Precoce
Continuando a analisar as prticas dos educa-
dores inseridos nos diversos projectos integrados
de Interveno Precoce, a existncia de equipas
pluridisciplinares e de uma coordenao mais
eficaz de servios e recursos, so aspectos ine-
rentes prpria condio de trabalho de projec-
to, pelo que no os iremos aqui aprofundar.
Passamos ento a fazer uma anlise compara-
tiva, entre prticas de educadores integrados e
no integrados em projectos de Interveno Pre-
coce, em funo de trs aspectos significativos
no que diz respeito ao envolvimento das famlias
nos programas: o enfoque do programa, a parti-
cipao activa dos pais e a existncia de um Pla-
no Individualizado de Apoio Famlia (PIAF).
Como se pode verificar (Figura 4), so os edu-
cadores que no esto integrados em projectos
de Interveno Precoce que referem um maior
enfoque exclusivamente na criana. Embora seja O mesmo se constata (Figura 5) no que con-
ainda elevado o nmero de educadores integra- cerne a participao activa dos pais no programa,
dos em projectos que situam o enfoque na crian- 76% dos educadores inseridos em projectos re-
a, h uma percentagem superior que o situa na ferem-na, contra 52% dos restantes.
criana e nos pais, ou s nos pais. De notar que , porm, no que diz respeito utilizao do
as respostas no so mutuamente exclusivas, pe- Plano Individualizado de Apoio Famlia (PIAF),
lo que as percentagens no so cumulativas. que encontramos as diferenas mais significati-

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FIGURA 5 Bailey e Wolery (2002), no trabalho a que nos
Participao activa dos pais no programa temos vindo a referir, salientam a importncia do
em funo da pertena a projecto integrado desenvolvimento do Plano Individualizado de Apoio
de Interveno Precoce Famlia e da prestao de servios de acordo
com as necessidades da criana e as preferncias
da famlia. Salientam ainda, que o principal pa-
pel da Interveno Precoce no sobretudo criar
novos servios, mas sim facilitar e coordenar o
acesso aos servios j existentes, completando-
-os quando necessrio. Para estes autores a prin-
cipal questo que se ir colocar, ser a de iden-
tificar os melhores modelos e programas em fun-
o das diferentes problemticas das crianas e
famlias. Isto remete-nos directamente para a l-
tima questo que iremos aqui tratar e que tem a
ver com a avaliao dos programas de Interven-
o Precoce.
FIGURA 6
Utilizao do PIAF em funo da pertena a
A QUESTO DA AVALIAO DOS
projecto integrado de Interveno Precoce
RESULTADOS DOS PROGRAMAS

Em Portugal no tem existido uma cultura de


avaliao. Isto estende-se praticamente a todos
os domnios, no sendo portanto um exclusivo
da Interveno Precoce. Da que no estranhe-
mos a quase ausncia em termos de avaliao
das prticas dos programas nesta rea. Seria im-
portante promover este tipo de avaliao conside-
rando o impacto da interveno nas crianas e fa-
mlias, as percepes e satisfao das famlias re-
lativamente aos programas e as percepes dos
profissionais relativamente s suas prticas.
vas entre os dois grupos de educadores (Figura Do mesmo modo, no que diz respeito inves-
6), 44% dos integrados em projectos utilizam-no, tigao neste campo, quase tudo est por fazer.
contra 8% dos restantes. No entanto, mais uma Seriam bem vindos trabalhos de pesquisa que,
vez importa chamar a ateno para os baixos va- entre outros aspectos, se preocupassem, nomea-
lores encontrados. Mesmo os 44% que dizem uti- damente, com a anlise da adequao dos mode-
liz-lo, esto muito aqum do que seria desejvel los dominantes em Interveno Precoce reali-
tendo em conta a importncia deste instrumento dade portuguesa, com o ensaio de novas metodo-
que, mais do que um instrumento, corresponde a logias, com a adaptao dos instrumentos utili-
todo um processo inerente quilo que hoje se zados e com a concepo de novos instrumentos.
entende ser uma interveno centrada na famlia. Uma maior articulao entre os servios de
Podemos, no entanto, considerar que existe, aco directa e as universidades, seria uma con-
de facto, um maior envolvimento das famlias dio fundamental para incrementar estas prti-
nos programas desenvolvidos no mbito dos cas, j que a existente at data escassa. Tal ar-
projectos integrados de Interveno Precoce. ticulao seria tambm importante tendo em
Pensamos que isto decorrer, em grande parte, vista um incremento da formao dos tcnicos,
das melhores condies em termos de formao no s a nvel da sua formao de base ou ps-
e de superviso que acima constatmos, para alm -graduada, mas igualmente no que se refere
da existncia da componente pluridisciplinar. formao em servio, nomeadamente atravs da

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formao dirigida s equipas e do desenvolvi- REFERNCIAS
mento de situaes de superviso sistemtica do
trabalho em Interveno Precoce. Bailey, D., & Wolery, M. (2002). FPG director testifies
before presidential commission: Part 1 of 2. Reti-
Para terminar iremos apenas referir aqui
rado em 22/4/02 de htpp://www.fpg.unc.Edu/
aquelas que so consideradas por Bailey e Wo- MediaInfo/pr/detail.cfm?PressreleaseD=83
lery (2002), como as reas prioritrias de inves- Bailey, D., & Wolery, M. (2002). FPG director testifies
tigao em Interveno Precoce na prxima d- before presidential commission: Part 2 of 2. Reti-
cada: rado em 22/4/02 de htpp://www.fpg.unc.Edu/
MediaInfo/pr/detail.cfm?PressreleaseD=83
- Estudos sobre os instrumentos de avaliao Bairro, J., & Almeida, I. C. (2002). Contributos para o
dos resultados na famlia, j que eles con- estudo das prticas de interveno precoce em Por-
sideram os instrumentos existentes, de um tugal. Lisboa: Ministrio da Educao, Departa-
mento da Educao Bsica.
modo geral, algo intrusivos, pouco eficazes Bairro, J., & Almeida, I. C. (2003). Questes actuais
e tecnicamente pouco adequados. em interveno precoce. Psicologia, 17 (1), 15-29.
- Estudos sobre a avaliao abrangente dos Bronfenbrenner, U. (1979). The ecology of human deve-
progressos das crianas, incluindo todas lopment: Experiments by natural and design. Cam-
as reas de desenvolvimento e contextuali- bridge: Harvard University Press.
Bronfenbrenner, U. (1986). Recent Advances in Re-
zando as situaes de forma a ter em conta
search on the Ecology of Human Development. In
os factores de risco e de oportunidade que R. K. Silbereisen, K. Eyferth, & G. Rudinger (Eds.),
influenciam o desenvolvimento. Development as Action in Context. Problem Beha-
- Estudos sobre os efeitos que factores como viour and Normal Youth Development. Berlin:
etnia, linguagem, cultura e pobreza, tm no Springer Verlag.
grau de participao da famlia nos progra- Bronfenbrenner, U. (1989). Ecological System Theory.
Annals of Child Development, 6, 187-249.
mas de Interveno Precoce e nos resulta- Bronfenbrenner, U. (1994). Nature Nurture Reconcep-
dos alcanados com estes programas. Esta tualized in Developmental Perspective: A Bioeco-
uma rea de importncia fundamental logical Model. Psychological Review, 101 (4),
tambm entre ns, j que um dos maiores 568-586.
desafios que se coloca hoje aos profissio- Bronfenbrenner, U., & Morris, P. A. (1998). The eco-
logy of developmental processes. In W. Damon, &
nais, exactamente o de como trabalhar com
R. M. Lerner (Eds.), Handbook of Child develop-
estas famlias de risco social. Como condu- ment. Vol. 1. Theoretical models of human deve-
zir nestes casos uma interveno centrada lopment. New York: J. Wiley.
na famlia? Onde situar as referncias em Sameroff, A. J. (1975). Early influences on develop-
que possam balizar a sua prtica? Investi- ment: Fact or fancy. Merrill Palmer Quarterly, 21,
gaes que permitam encontrar as melhores 267-294.
Sameroff, A. J. (1995). General Systems theories and
formas de intervir nestes casos e de conse- developmental psychopathology. In D. Cicchetti, &
guir resultados com efeitos positivos nas D. J. Cohen (Eds.), Developmental psychopatho-
crianas e famlias, so portanto essenciais. logy. Vol. 1. Theory and Methods. New York: J.
Wiley.
Finalmente, terminamos com uma chamada Sameroff, A. J., & Fiese, B. H. (1990). Transitional
de ateno dos autores que convm termos sem- regulation and early intervention. In S. J. Meisels,
pre presente para ultrapassarmos vises parcela- & J. P. Shonkoff (Eds.), Handbook of early child-
res da realidade: as avaliaes de programas de hood intervention. Cambridge: Cambridge Univer-
sity Press.
Interveno Precoce baseados em medidas estrei-
Sameroff, A. J., & Fiese, B. H. (2000). Transactional
tas e pontuais conduzem-nos a constataes es- regulation: The developmental ecology of early in-
prias sobre a sua eficcia. Da mesma forma, tervention. In J. P. Shonkoff, & S. J. Meisels (Eds.),
importante estarmos atentos para no nos limi- Handbook of early childhood intervention (2th ed.).
tarmos a perspectivar a nossa interveno focan- Cambridge: Cambridge University Press.
do apenas aspectos parcelares da realidade, pois Turnbull, A. P., & Turnbull, H. R. (1986). Families, Pro-
fessionals, and Exeptionality: A Special Partner-
corremos o risco de sermos inevitavelmente con- ship. Columbus, OH: Charles E. Merrill.
duzidos a alcanar resultados igualmente esp- von Bertalanffy, L. V. (1968). General Systems Theory.
rios. New York: Georges Brazilles.

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RESUMO ABSTRACT

A Interveno Precoce dirige-se s famlias e s cri- Early intervention is aimed at families and children.
anas. Dever, portanto, preocupar-se com os aspec- It must therefore promote the development of the child,
tos ligados promoo do desenvolvimento da crian- as well as provide global support to the family. Accor-
a, assim como com o apoio global famlia. Na pers-
ding to the ecosystemic perspective, these concerns must
pectiva ecossistmica, que hoje se defende, estas res-
postas devero ser integradas e inserir-se nos contextos be integrated in the life contexts of families.
de vida das famlias. Putting these types of approaches in practice is not
Pr em prtica este tipo de abordagem no fcil e easy and even in countries such as the United States of
mesmo em pases como os Estados Unidos, se reco- America studies have identified discrepancies between
nhece a existncia de uma discrepncia entre as prti- professionals perceptions of what are ideal practices
cas ideais dos profissionais e as suas prticas reais (Bai- and their real practices (Bailey, 1994).
ley, 1994).
And in Portugal, what is happening? Using empiri-
E em Portugal, o que se passa? Sobre isto tentmos
deixar algumas pistas com base em alguns dados em- cal data, we will discuss and characterise the current
pricos. situation of early intervention in Portugal.
Palavras-chave: Interveno precoce, interveno Key words: Early intervention, family centred inter-
centrada na famlia, avaliao de prticas. vention, evaluation of practices.

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