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LESIONES BLANCAS EN LA CAVIDAD ORAL

LEUCOPLASIA

Significa literalmente placa blanca, se emplea como trmino clnico, solamente para describir una
variedad de lesiones blancas de las mucosas, se puede conceptualizar como lesiones blancas que
no pueden eliminarse fcilmente. Segn la OMS lo define como una placa blanca situada sobre la
mucosa, que no puede ser eliminada mediante el rascado ni clasificada como ninguna otra
enfermedad diagnosticable. En general el 5.4% terminara en carcinoma epidermoide, pero si es
fumador esta puede aumentar a un 16 %,(nicotina, monxido de carbono, alquitran, cianuro, el
formol y el plomo) Las lesiones pueden variar desde reas maculares, planas lisas y algo
translcidas, a placas elevadas, gruesas, firmes, con superficie rugosa fisurada, La mayora se ubica
en los carrillos, el suelo de la boca, las comisuras labiales, los bordes de la lengua y los surcos
alveolares mandibulares y maxilares.

Son parches en la lengua, en la boca, en la parte interna de las mejillas, que ocurren en respuesta
a una irritacin prolongada, que tambin pueden ocurrir en los genitales externos femeninos, pero
que afecta fundamentalmente en las membranas mucosas de la boca, se cree que su causa es por
irritacin, pero no siempre su causa es conocida.

Dentro de sus causas tenemos por ejemplo dientes speros o en mal estado

asperezas de las prtesis dentales

el tabaco en sus diferentes formas etc.,estc. Infecciones por el VEB, VIH positivos, infecciones por
cndida albicans, liquen plano crnico y algunos trastornos genticos

ALCOHOL

IRRITACION CRONICA

SIFILIS

DEFICIENCIA VITAMINICA B Y A

HORMONAS

GALVANISMO

CANDIDOSIS

-
Leucoplasia verrugosa

CARACTERISTICAS MICROSCPICAS

Dentro de las ms comunes tenemos un engrosamiento de la capa de queratina


(hiperortoqueratosis) cuando existe un engrosamiento de la capa crnea ms presencia de
ncleos se le denomina: hiparaqueraqueratosis, y al aumento del espesor de la capa espinosa
(acantosis) , es bueno realizar una biopsia para descartar la malignidad de la lesin}

La leucoplasia vellosa es un trastorno diferente que se observa preferentemente en pacientes


con SIDA y puede ser uno de los primeros signos de infeccin por este virus y en personas con
bajo el sistema inmunitario como despus de un transplante de mdula sea. Que es causada por
el virus Epsteim- Barr, pero que no es daina en s, cuyo signo ms palpable son los parches
vellosos ulcerados en la parte lateral de la lengua.

Las lceras son por lo regular blancos o grises , algunos son rojos, llamada eritroplasia que es la
que puede llevar al cncer. Son ms gruesas y ligeramente elevadas con superficie dura que no
puede romper fcilmente.
ESTOMATITIS NICOTNICA.- Es un trmino usado para describir un tipo especfico de hiperplasia
epitelial, que afecta principalmente al paladar duro de los fumadores crnicos en pipa, raro en los
otros tipos de fumadores.

Su paladar es blanco, ms de lo normal y presenta mltiples ppulas circulares, con centros rojos
umbilicados diminutos en el paladar blando.
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA (MUGUET)

Que es causada por la Cndida Albcans, que es un hongo que produce la infeccin en boca,
vagina, faringe e intestino, no se conoce la causa en algunas oportunidades.

Dentro de las caractersticas clnicas observamos manchas blancas que pueden aparecer en la
niez como en la ancianidad, pero es bastante comn en pacientes inmunodeprimidos o sea en
pacientes neoplsicos,en el SIDA, enfermedades hematolgicas o con descenso de la inmunidad.

Las manchas blancas pueden ser puntiformes o placas extensas, no dan clnica y se despegan si
traccionamos la mucosa. Se le conoce como lengua adolorida por tratamiento con antibiticos que
alteran la flora intestinal, se ve la lengua roja , depapilada y dolorosa.

NEVUS BLANCO ESPONJOSO ( NBE)

Llamado tambin gingivoestomatitis de pliegues blancos y nevo oral epitelial. Son lesiones
asintomticas, blanquecinas, a menudo plegadas(arrugadas), pueden presentar una opalescencia
translcida, similar a la observada en el leucoedema
Es una rara condicin autosmica dominante que se caracteriza por placas blancas bilaterales de
la mucosa bucal, lengua, encas, paladar, suelo de boca, ano y narinas. De aspecto blanco,
esponjoso, blando a la palpacin y que puede descamarse, los tratamientos son paliativos, la
tetraciclina da buenos resultados.
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Hiperqueratosis, leve a moderada, acantosis, edema intracelular de estrato espinoso cuyas clulas
estn retrados y picnticos, en tejido conectivo puede estar exento de clulas inflamatorias.

Sin tto.|

LEUCOEDEMA .- ES una anomala de la mucosa bucal que clnicamente se asemeja a la Leucoplasia


temprana, pero que difiere en ciertos aspectos. Macroscpicamente vara desde una opalescencia
membranosa de la mucosa, hasta un modelo ms definido de color blanco grisceo, con una
superficie gruesa y arrugada en las etapas ms tardas, casi todas las lesiones se presentan en
forma bilateral mayormente en la mucosa vestibular, y se diseminan sobre la superficie bucal de
los labios. Esta lesin es ms notable en la lnea de oclusin en la regin premolar y molar, en
algunos casos se presenta descamacin, lo cual deja una superficie erosionada.Es de etiologa
desconocida
Es una alteracin del epitelio oral caracterizado por la acumulacin de lquido en las clulas
epiteliales del estrato espinoso, de etiologa desconocida, es tan frecuente en algunos grupos
raciales, que no se considera una enfermedad, sino una variante de la normalidad.

Afecta bilateralmente la mucosa oral y los bordes laterales de la lengua, se encuentran en un 85 a


95% de los afroamericanos, pero en un 40 a 45 % de los de raza blanca. La mucosa afectada es en
casos extremos puede estar agrietada o arrugada. Cuando se estira sus caractersticas mitigan
consideradamente, cuando es leve pasa invertido.

HISTOLOGIA

Aumento del grosor del epitelio


Leve paraqueratosis y acantosis, notable acmulo de lquidos intracitoplasmticos en las capa
espinosa y de glucgenos, lo cual hace que se observen las clulas espinosas aumentadas de
tamao, con citoplasma claro y ncleo pequeo retrado (pignticos) tejido conectivo normal.
Es muy probable se presente leucoplasia aunque no est demostrado, y es poco posible se malig
LIQUEN PLANO estas lesiones son en particular de inters para nosotros los dentistas, ya que son
bastantes comunes de poderlas observar, pudiendo hacer su diagnstico sin realizar biopsias,
aparecen como pequeas ppulas angulares con la parte superior planas, que miden solo unos
pocos milmetros de dimetro, pueden ser de agrupamiento discreto o formando grandes placas,
cada una de las est cubierta por una escama fina y brillante, que al principio son rojas, pero
pronto toman un matiz prpura rojizo o violceo y ms tarde se hacen de un color caf sucio. El
centro puede est ligeramente umbilicado.Es una enfermedad frecuente que afecta al 1% de la
poblacin, en boca en un 40%, superficie cutnea 35% y mucosas en un 25%.

No se conoce el agente que inicia el liquen plano, pero se piensa que el macrfago epitelial
procesador de antgenos, la clulas de Langerhans y su interaccin con abundantes linfocitos T
que se acumulan en el tejido conectivo inmediato. Otros creen que las clulas de Langerhans que
segregan un antgeno celular a los que emiten los queratinocitos de pacientes con mayor cantidad
de antgenos por histocompatibilidad. Por tanto, tras el procesamiento de los antgenos y la
estimulacin de los linfocitos T por las clulas de Langerhans, se producen linfocitos T citotxicos
para las clulas epiteliales. El liquen plano puede originar un carcinoma de clulas planas aunque
no est bien demostrado. Se presenta mas en adultos que en nios y predomina en las mujeres
que en los adultos. Se presentan en los lugares de flexin de la rodillas y las muecas en sus
partes internas como tambin en los muslo, el tronco y en especial el sacro. El prurito intenso
puede ser intolerable. Se presentan en personas con estrs y muy preocupadas. El curso de la
enfermedad puede ser de meses y hasta de aos.

En pacientes con un perodo de ms de 5 aos se cree pueden generar neoplasias malignas en un


4 al 2 %. Dado que muchas displasias presentan un denso infiltrado linfocitario en la misma
localizacin del liquen plano, se podra pensar que es precursor de neoplasias malignas, pero solo
sera displasia epitelial, lo que se denomina displacia liquenoide. Debemos de mencionar que las
reas mayormente susceptibles a los carcinomas los bordes laterales de la lengua , zona
altamente susceptible.
CLINICA

Existen tres formas clnicas distintas de presentacin: RETICULAR, EROSIVO Y EN PLACAS

RETICULAR.- Es muy fcil de diagnosticar, gracias a su patrn nico y diferenciado, consiste en


lneas blancas elevadas y finas, conectadas formando arcos, dando lugar a un patrn reticular o de
encaje, sobre un fondo eritematoso.

Las lneas blanquecinas se denominan estras de Wickham, los pacientes con este tipo de liquen no
se dan cuenta de su presencia a no ser que se lo diagnostique su dentista, solo puede sentir dolor
si una zona se hace atrfica o erosiva al agravarse el trastorno.

LIQUEN PLANO EROSIVO

Aparece como una mezcla de reas seudomembranosas, eritematosas y blanquecinas y la unin


de las reas erosivas con las normales muestran unas zonas blanquecinas, que simula unas estras
radiales. Los pacientes con este tipo de liquen suelen manifestar irritacin oral y molestias, al
tomar alimentos fros, calientes, picantes y bebidas alcohlicas, se recomienda una dieta blanda
en estos casos, que al tocar estas zonas se siente dolor y ardor con hemorragias.

Esta lesin se puede confundir con: candidiasis, penfigoide de las mucosas, el pnfigo vulgar y el
lupus eritematoso discoide, en las zonas cicatrizadas se puede observar melanosis.
LIQUEN PLANO EN PLACAS

Se manifiesta como una zona blanquecina aplanada o sobre elevada de la mucosa oral y no se
puede distinguir de otras zonas leucoplsicas focales. Se puede encontrar tambin otras formas de
liquen plano en placas como el atrfico y el ampolloso.

Caractersticas histolgicas:

Ortoqueratina y paraqueratina, acantosis, con crestas epiteliales cortas y puntiaguda en diente de


sierra, en el tejido conectivo se encuentran grandes cantidades de linfocitos T que atravieza la
membrana basal, dentro del epitelio encontramos a veces cuerpos eosinfilos, amorfos u
ovalados, conocidos como cuerpos de civatte.