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materiales y mtodos
Los participantes
Los pacientes aceptados en el estudio fueron elegidos entre los nios que haban sido registradas
para el tratamiento de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Mrmara, Estambul, Turqua,
entre febrero y agosto de 2005. La seleccin de criterios se dirigen principalmente a la formacin de
un grupo de estudio que consista en dos nios ansiosos o no ansiosos. Encuesta de Miedo Dental
Schedule- Subescala de los nios (CFSS-DS) las puntuaciones de ansiedad (32 indica los nios
ansiosos, <32 no ansioso) fueron evaluados para este propsito. Criterios adicionales fueron: (i) ser
9-13 aos de edad, (ii) estar sano sin problemas sistmicos o psicolgicos, y (iii) que tiene al menos
dos dientes cariados, uno en cada lado del maxilar (16 o A y 26 o J, donde A denota el segundo molar
maxilar derecho y J el segundo diente molar superior izquierdo) 14.
De los nios examinados, los primeros 22 ansiosa y los primeros 23 nios no ansiosos que
cumplan los criterios de seleccin participado en el estudio. Cuatro nios tuvieron que ser
excluidos porque dos no volver para la segunda sesin de tratamiento y dos porque sus lecturas
del ritmo cardaco fueron daados (en la lectura del pulso estaban fuera de servicio de la cmara
oculta
ver). De los 41 nios que quedan (19 nios y 22 nias), el grupo de estudio constaba de 19
ansiosa y 22 nios no ansiosos accord-cin de las puntuaciones de ansiedad CFSS-DS.
El estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin de la Universidad de Mrmara
Facultad de Medicina y el consentimiento de los padres para todos los nios se obtuvo.
mediciones
La ansiedad dental
CFSS-DS es una forma revisada del miedo Escala de Investigacin Infantil y consta de 15
puntos que se califican en una escala de Likert, que van desde 1 (no tiene miedo) a 5 (muy
miedo). Por lo tanto, la puntuacin total en el CFSS-DS puede variar de 15 a 75 y representa el
rasgo de ansiedad de los nios, incluyendo situaciones dentales. Investigaciones anteriores han
definido las puntuaciones entre 32 y 38 como "ansiedad dental suave y el miedo 'y decenas de
39 y ms alto como de" alto ansiedad dental y el miedo.' La fiabilidad de SFC-DS es alta y tiene
un validity15 moderada.
La escala de la imagen facial (FIS) es una medida de autoinforme para la ansiedad estado, y
tiene dos filas de nueve caras que van desde 'muy feliz' a 'muy infeliz.' A los nios se les pide
que indi-cado, que representa la cara ms sus sentimientos en ese momento en el tiempo. Las
puntuaciones de ansiedad de autonoma estado entre 0.04 (no ansioso / feliz) y 0,97 (muy
ansioso / infeliz). FIS tiene una validez moderada, pero no hay puntos de corte se han
mencionado para el FIS en el literature16.
Inventario de Ansiedad de Spielberger Estado de la Infancia (IASS-C) consta de 20 artculos
que preguntar cmo una persona se siente ahora, y refleja los factores circunstanciales que
pueden influir en los niveles de ansiedad. Las puntuaciones van de 20 a 60 y ms alta sea la
puntuacin, mayor es el nivel de ansiedad.
ritmo cardaco, como un indicador fisiolgico de la ansiedad response17,18, se registr
mediante el uso de un oxmetro de pulso. Fue colocado en el dedo ndice de la mano izquierda y
el pulso se registr continuamente durante el tratamiento ses-siones. Todos los valores de
frecuencia cardiaca (antes de las inyecciones) fueron luego leer y calculan a partir de las cintas
de vdeo grabadas por una cmara oculta montada en el techo.
1
4
1
Dolor. La experiencia de una percepcin de dolor de los nios se midi utilizando la escala
analgica visual (VAS). La escala se pareca a un espectro de color desde el blanco (sin dolor, 0)
a rojo (dolor severo, 10) 1.
materiales
La anestesia tpica era aplicada (lidocana,
10 mg / dosis; xilocana aerosol, AstraZeneca,
Sdertlje, Suecia). Aticaine 4%, 1: 100 000 de adrenalina soluciones de anestsicos locales (ULT-
racaine DS Forte ampolla portadora y ampolla, Hoechst Marion Roussel, Frankfurt, Alemania), se
utiliz con las dos inyecciones usando Conjunto Inyectar inyector de plstico tradicional (Tbset Steril
Tbbi Aletler San. ve Tic. AS., Estambul, Turqua) y el Wand (hito cientfico, Livingston, Nueva
Jersey, EE.UU.) (Fig. 1). Agujas de medicin de calibre 30 y 12 mm se utilizaron para ambos con
dispositivos de inyeccin, ya sea. La frecuencia cardaca se midi usando el por Nanox 2 oxmetro de
pulso (Medlab medizinische Diagnosegerte GmbH, Karl-sruhe, Alemania).
Procedimiento
El tratamiento fue proporcionado por el mismo dentista peditrico experi-mentado en tres
sesiones con los padres de salida est presente. Todo el tratamiento fue grabado en vdeo y los
nios no saban que estaban siendo grabados.
anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz con el programa GraphPad Prisma versin 3 (GraphPad Software,
San Diego, CA, EE.UU.). coeficientes alfa de Cronbach para la fiabilidad de SFC-DS y IASS-C, la
sensibilidad, especificidad, valor predic-tivo positivo, valor predictivo negativo, exactitud, las
puntuaciones de riesgo relativo, el receptor de funcionamiento caracte-rstica (ROC), y el punto de
corte para el FIS se calcularon. Los parmetros fueron evaluados por la prueba t no pareada y
Pearson 2anlisis. Sig-sig- un valor de p <0,05.
resultados
La edad media para el grupo de estudio fue de 10,78 1,21 aos. La edad media de los nios
ansiosos fue de 10,8 1,2 y 10,8 1,2 para los no ansiosos (P = 0,96). las puntuaciones de ansiedad
CFSS-DS revel una diferencia significativa entre la ansiedad (43,4 7,5) y no ansiedad (23,9 3,8)
hijos (P = 0,0001). Cronbach coeficientes alfa de CFSS-DS y IASS-C se calcularon como 0,86 y 0,66,
respectivamente.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la distribucin de los nios y
nias por parte de los grupos de ansiedad segn el sexo entre ansiedad (12 nias, 7 varones) y
los nios no ansiosos (10 nias, 12 nios) (2 = 1,28, p = 0,25).
En la primera sesin, el CFSS-DS se utiliza para agrupar a los nios como ansiedad o no
ansiosos, y tambin para determinar un punto de corte para la FIS. La sensibilidad,
especificidad, valor predic-tivo positivo, valor predictivo negativo, exactitud, y el riesgo relativo
calificaciones de FIS fueron calculados y el punto de corte para los nios no ansiosos por ltimo
se define como 0,37, utilizando la curva ROC. Este valor de corte fue utilizado para agrupar a
los nios como ansiedad o no ansiosos dependiendo de su estado de ansiedad en el inicio de
sesiones segundo y tercero.
resultados eran evaluado en Tres categoras:
(i) dolor y ansiedad puntuaciones en grupos de inyectores,
(ii) las puntuaciones de dolor en grupos de ansiedad, y (iii) las puntuaciones de ansiedad en
grupos de dolor.
las puntuaciones de
ansiedad y dolor
2 sesin
Ritmo
inyectores n FIS (0,04-0,97) n IASS-C (20-60) n cardiaco n EVA (0-10)
(B) las puntuaciones de ansiedad pre-inyeccin y VAS puntuaciones de dolor relacionados con inyectores preferidos en
la tercera sesin.
las puntuaciones de
ansiedad y dolor
3 sesin
Ritmo
inyectores n FIS (0,04-0,97) n IASS-C (20-60) n cardiaco n EVA (0-10)
* P <0,05, prueba t no pareada. FIS, Escalar la imagen facial; IASS-C, ndice de Ansiedad de Spielberger Estado de la Infancia; VAS,
escala analgica visual.
2 sesin 3 sesin
n VAS n VAS
observado entre los grupos de ansiedad para ambos ses-siones (Tabla 2).
no reportan dolor, pero se encontr que las diferencias que ser no significativa (Fig. 3b).
Discusin
En la literatura dental, hay un nmero limitado de estudios que comparan la Varita con inyectores
dentales tradicionales en children3,6,9,12,19-23. El sitio de la inyeccin tambin puede afectar el
nivel de perception24 dolor, y esto fue tomado en consideracin con-cuando comparamos
nuestros resultados con los de Asarch y cols.3, Gibson et al6, y San Martn-Lpez et al22. Slo
se utilizaron los resultados de su trabajo que se hizo utilizando infiltracin bucal del maxilar
superior, como se hizo en este estudio, con fines comparativos.
Para las puntuaciones de dolor VAS observados con el inyector Wand / tradicional dental,
Asarch et al. y Gibson et al. reportadas inyecciones dolorosas con la Varita (4.4 / 3.4, P> 0,05 y
3,4 / 2,7, P> 0,05, respectivamente), mientras que Lpez et al. realizado inyecciones dolorosas
menos con la Varita (0,4 / 0,8; p <0,001). En el presente estudio, para la segunda sesin, las
inyecciones con la varita eran menos dolorosas (0,4 / 0,5, P> 0,05), pero eran ms dolorosa
(0,5 / 0,4, P> 0,05) en la tercera sesin.
Para entender mejor los resultados aparentes con-contradictorias que se encuentran ms arriba, se
evaluaron las puntuaciones de dolor VAS de los grupos de ansiedad. En los nios ansiosos, se
observaron mayores puntuaciones de dolor VAS para ambas sesiones. Cuando las puntuaciones de
ansiedad se analizaron adicionalmente, se obtuvo una observacin interesante que mostraron que los
nios con mayores puntuaciones de ansiedad, utilizando todas las medidas de ansiedad (a excepcin
de la FIS en la sesin 3), estaban anticipando mayor percepcin del dolor.
Las relaciones entre la ansiedad / dolor y la ansiedad / xito de una cita dental se han
reportado en la literature10,11,25 dental. Sin embargo, en los estudios clnicos que comparan la
varita con un inyector tradicional, el posible efecto de la ansiedad preliminar sobre el dolor
percepcin-cin no se ha dado el importante consid-racin que se merece. En el estudio piloto
publicado de la presente research13, se encontr que incluso las preferencias de los inyectores
de los nios fueron influenciados por la ansiedad. Nuestros hallazgos del estudio piloto fueron
apoyados por Versloot et al12 que los hombres-cionados esta relacin durante Injec-ciones
dentales y observaron un comportamiento ms perjudicial en los nios ansiosos. En su estudio
reciente, Thompson et al26 sugieren que los de alta sensibilidad a la ansiedad pueden
responder de manera ms nega-vamente a tipos especficos de dolor.
El presente estudio pone de relieve una mayor respuesta al dolor de los nios ansiosos a
Injec-ciones dentales que los nios y las preguntas de la fiabilidad de los estudios sobre el dolor
que compararon diferentes tcnicas de inyectores y sin tener en cuenta los niveles de ansiedad
preliminares no ansiosos.
conclusiones
La ansiedad juega un papel importante en la percepcin del dolor de los nios, y se encontr
que era un factor ms determinante que los dispositivos de inyeccin preferidas. Nuevos
estudios debern cmo la historia llevarse a cabo para apoyar y hacer hincapi en este hallazgo.
Por otra parte, adems de desarrollar nuevos dispositivos de inyeccin, control de la ansiedad a
travs de tcnicas de manejo de conducta debe ser apoyada y alentada por las inyecciones
dentales sin dolor en los nios.
compilacin de la revista 2007 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd