Los grandes

sndromes
psiquitricos
Adicciones
Adicciones: conceptos
Dependencia fsica
Sndrome de abstinencia agudo: estado de adaptacin
manifestado por la aparicin de intensos trastornos fsicos
cuando
se suprime la administracin de la droga
se administra antagonista especfico
Dependencia psquica
Sentimiento de satisfaccin e impulso psquico que exige la
administracin regular de la droga (factor + potente)
Tolerancia
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia
para alcanzar el efecto deseado o disminucin de efectos con el
uso continuado a las mismas dosis
Adicciones: clasificaciones
De las drogas
Estimulantes: cocana, anfetaminas, caf, t, cacao,
guaran, nicotina
Depresoras: opiceos, barbitricos, benzodiacepinas,
alcohol
Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, xtasis,
cannabis
De los trastornos relacionados
Por consumo: abuso y dependencia
Inducidos: intoxicacin, abstinencia, delirium,
psicosis, amnesia, demencia, trast. del nimo, de
ansiedad, sexuales, del sueo
Tratamiento de las adiciones
Desintoxicacin
Prevenir o tratar el Sndrome de Abstinencia
Deshabituacin y estabilizacin
Consolidar la abstinencia
Aprender a vivir sin drogas

Rehabilitacin
Recuperacin integral como ser humano
Opiceos
Derivados del opio, componente del fruto
adormidera.
Morfina, alcaloide del opio (1803)
Herona derivado semi-sinttico (Bayer 1898)
En el SNC: receptores opioides endgenos
Administracin: oral, parenteral, fumada
Metabolismo heptico, eliminacin x orina
Estimaciones DGPNSD: 120-150 mil
consumidores (5/mil habitantes 15-64 aos)
Opiceos: intoxicacin
Consumo reciente opiceo
Cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos: euforia seguida de apata,
disforia, agitacin o inhibicin, alt. Capacidad
juicio.
Miosis (o midriasis si anoxia), somnolencia o
coma; lenguaje farfullante; deterioro atencin o
memoria
Sobredosis causa de muerte ms frecuente en
ADVP
Tratamiento: urgencia, naloxona IV (0,4-2 mg)
Opceos: Sdr. Abstinencia
Aparicin: 6-12 horas herona; 24-48 h metadona
Mximo: 24-72 horas herona; 3-5 das metadona
Remisin: 6-10 das herona; 10-14 das metadona
Sntomas precoces
Bostezos, Rinorrea, Sudacin profusa, Midriasis, Piloereccin,
Craving
Perodo de estado
Intranquilidad, Temblores, calambres, Insomnio, Vmitos y
diarrea, Hipertermia, Hipertensin, Taquicardia, Taquipnea
Opiceos: complicaciones
mdicas
Ms frecuentes
hepatitis
B, C, Delta
SIDA (50-80% VIH + en ADVP)
Tuberculosis
ETS

Ms graves
Endocarditis infecciosa (E. Aureus)
Ttanos
Opiceos: Tratamiento
Desintoxicacin
Tratamiento sintomtico
Analgsicos
BDZs (preferible vida media larga)
Agonistas adrenrgicos alfa 2 (clonidina)
Agonistas opiceos
Metadona, codena, dextropropxifeno
Mantenimiento
Con agonistas
Metadona, buprenorfina, LAAM, herona
Con antagonistas
Naltrexona
Cocana
Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca
Hoja->maceracin (SO4H2)-> pasta base o basuco ->
clorhidrato de cocana (polvo blanco) -> base libre
(crack)
Administracin: mascar, inhalar, IV, fumada, otros
Duracin efectos:
Inhalada: Max. 20-30; duran 90
Fumada: inmediatos; max. 10; duran 40-60
IV: similar a fumada pero un poco ms rpidos
En el SNC: inhibe recaptacin de NA,DA, Serot.
Metabolizacin en hgado y eliminacin renal
Estimaciones: 250.000 adictos
Anfetaminas
Frmacos con indicaciones psiquitricas a principios del
s. XX por efecto estimulante SNC
Usados por los soldados americanos en la 2 Guerra
Mundial
En la actualidad pocas indicaciones: TDAH,
narcolepsia, ...
Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos o
pastillas
En el SNC: favorece liberacin NA y DA
Administracin: VO, max: 60, vida media: 6-12 h.
Metabolismo heptico, eliminacin renal
Drogas de diseo
Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas:
MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina) xtasis
MDA (3,4 metilendioxianfetamina) Droga del amor
MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina) Eva

Opiceos derivados del fentanilo y meperid.

Arilhexilaminas: fenciclidina (PCP)
Derivados de la metacuolona
Psicoestimulantes:
Intoxicacin/Dependencia/Abstinencia
Intoxicacin
Euforia o afectividad embotada, >sociabilidad,
>vigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
tensin o clera, deterioro juicio. Taquicardia o
bradicardia; dilatacin pupilar; ><TA; sudoracin o
escalofros
Dependencia
Predominiodeseo intenso (craving)
Uso no necesariamente diario
Abstinencia
Estado de nimo disfrico y fatiga; sueos vvidos;
insomnio o hipersomnia, aumento apetito; retraso o
agitacin psicomotores
Psicoestimulantes:
Trastornos relacionados
Crisis de pnico
Miedo o malestar intenso que puede aparecer en la
primera hora tras la toma de una dosis. Descarga
vegetativa y en ocasiones agarofobia
Sntomas psicticos
Cuadros alucinatorio-delirantes, de tipo persecutorio
y alucinaciones auditivas
Ocasionales actitudes violentas
Otros trastornos
Depresin y flashbacks (Cocana y MDMA).
Relacionados con los efectos neurotxicos:
prdida de memoria verbal, alteraciones del sueo, cambios
en la personalidad
Psicoestimulantes: tratamiento
Dependencia
No tratamientos especficos agonistas o
antagonistas
Tratamiento de los sntomas
Nuevos eutimizantes y control de impulsos

Trastornos relacionados
Otras drogas
Cannabis
Principio activo: tetrahidrocannabinol (THC)
Prevalencia-vida: 30% poblacin general
Intoxicacin: Pupilas isocricas, irritacin conjuntival,
taquicardia, inflamacin mucosa respiratoria,
sntomas psicticos
Consumo crnico: sndrome amotivacional
LSD
Droga alucingena
Intoxicacin: Crisis de pnico, alucinaciones,
reacciones paranoides
Flashbacks
Epidemiologa alcoholismo
20% bebe en exceso
7,3% consume ms de 700gr./semana
Casi el 5% tienen dependencia
En embarazadas es la causa principal de
malformaciones
Ms del 25% de los suicidios estn en
relacin con el alcohol
En un tercio de los delitos, hay ingesta
previa de alcohol
Clnica del Alcoholismo
Signos Sntomas
Facies pletrica Nauseas y vmitos
Hipertrofia parotidea Anorexia
Pirosis
Desnutricin
Diarrea
Subictericia
Palpitaciones
Eritema palmar
Dismin. de reflejos
Ginecomastia Trast. Memoria
Obesidad Impotencia
Inyeccin conjuntival Temblores
Araas vasculares Insomnio
Contractura de Dupuitren Cefalea
Hedor alcohlico Concentracin
Ansiedad-depresin
Consecuencias psquicas
alcoholismo
Inducidos Asociados (pat. Dual)
Intoxicacin aguda Tent. Suicidio
Embriaguez pat. T. Delirante crnico
S. Abstinencia Esquizofrenia
Delirio postonirico
Trast. personalidad
Alucinosis
Deterioro cognitivo
Trast. Amnsico
Encef. Minor
Demencia alc.
Trast. Animo-ansiedad
Trast. Sueo
Trast. Sexuales
Alcoholismo: tratamiento
farmacolgico
Desintoxicacin
Ambulatoria/ Hospitalaria
BDZs, clometiazol, tiapride
cido flico
Vitamina B1,B6 y B12

Mantenimiento
Con aversivos
disulfiram, cianamida clcica
Anti-craving
Acamprosato, antiepilpticos
La TO en el tto de las adicciones

Los adictos tienen afectacin en:

Areas de la ejecucin:
1. Ocio (problema clave)
2. Trabajo
3. Actividades de la vida diaria
4. Capacidad de autocuidado
Componentes de la ejecucin
Destaca baja autoestima y baja motivacin
Contextos de la ejecucin
La vuelta al mismo contexto social-cultural predispone a la
recada
La TO en el tto de las adicciones

Ocio
Problema clave en los pacientes adictos
Contexto habitual de consumo de alcohol y drogas
Alteraciones del estado de nimo, aburrimiento y presin
social facilitan las recadas
La mayora de los adictos no concibe el ocio sin drogas
Objetivos de la TO
Ensear a programar el tiempo de ocio
Utilizar el ocio para contrarrestar las alteraciones del estado
de nimo
Orientar la intervencin hacia actividades deportivas y
actividades de grupo
La TO en el tto de las adicciones
Trabajo
Adiccin debida al trabajo
A menudo el consumo est ligado al propio trabajo
(hostelera)
Utilizacin para mejorar capacidad de trabajo o para soportar
la presin
Consumos iniciales furtivos
Suele desembocar en la prdida del empleo
Objetivos de la TO
Ayudar a soportar el trabajo sin necesidad de sustancias
Desarrollar estrategias para prevenir recadas
Si han perdido el empleo, comenzar con ocupaciones con
poca presin (voluntariado)
La TO en el tto de las adicciones

Trabajo
Trabajo para la adiccin
Ms freceunte en politoxicmanos
Todo el dinero que se gana se dedica a la droga
Con frecuencia se incurre en actividades ilegales para
conseguir el dinero o la droga
Objetivos de la TO
Identificar factores mantenedores del hbito
Promover actividades de aprendizaje/reinsercin laboral
Entrenamiento en habilidades sociales
La TO en el tto de las adicciones

Autocuidado
Se afecta en adictos de larga evolucin
Ms frecuente en alcohol y herona
Suele acompaarse de afectacin psico-
orgnica
Objetivos de la TO
Recuperacin de ABVD
Promover hbitos de vida saludables