ALTERACIONES PERIAPICALES

SEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Los agentes fsicos, qumicos y bacterianos, estos ltimos en mayor porcentaje,

aislados o relacionados entre s, pueden determinar diferentes formas de
lesiones cobre el complejo pulpa dentina, ocasionando las ms variadas
reacciones.

Si no se instituye tratamiento dentro de un tiempo conveniente, la persistencia

de estos agentes llevara a que se instalen necrosis o gangrena. Los productos
txicos de la descomposicin pulpar constituidos por ptomainas, como la
putrescina y la cadaverina, adems del amoniaco, gas sulfhdrico, sustancias
grasas y otros, ejercen una accin irritante sobre los tejidos periapicales. En el
caso de gangrena, adems de los productos mencionados existen tambin los
microorganismos, sus toxinas y enzimas.

Estas sustancias toxicas, los microorganismos y sus toxinas, ejercern una

accin agresiva sobre los tejidos periapicales, originando variadas formas de
reaccin. Algunas se producirn en corto espacio de tiempo y estarn
acompaadas por signos y sntomas llamativos; otras se desarrollan de forma
lenta y progresiva y sern, en general, totalmente asintomticas.

El tipo de alteracin periapical que puede formarse, sobre todo cuando es de

etiologa microbiana, depende de forma directa de la intensidad del factor
agresivo, representado por los microorganismos y su virulencia, y de la
capacidad de defensa, representada por la resistencia orgnica del paciente.
Estos factores pueden ser expresados por medio de la ecuacin y explicada:

Tambin deben ser considerados los factores inmunolgicos.

Siendo asi, se inicia una inflamacin periapical que puede ocurrir aun antes de
la necrosis total de la pulpa cuando las toxinas bacterianas, los productos
txicos de la degeneracin pulpar y los mediadores de la inflamacin, al
transponer el foramen apical, inducen la reaccin inflamatoria crnica del
periodonto. Este hecho explica la presencia de lesiones periapicales
radiolucidas (granulomas) aun con la presencia de restos pulpares con
vitalidad.

En lneas generales, sin embargo, podemos decir que toda vez que se produce
una intensa proliferacin microbiana de alta virulencia la resistencia orgnica es
baja, se formara un proceso periapical agudo, de naturaleza supurativa con
infiltrado inflamatorio con predominio de neutrfilos, rpida evolucin, y signos
y sntomas bien evidentes.

De forma paralela, si la multiplicacin y la proliferacin microbiana fuesen de

pequea intensidad, el crecimiento de estos elementos hacia los tejidos
periapicales se producir en forma menos evidente y aun cuando los
elementos de defensa se encontraran organizados para destruirlos, tendremos
entonces una reaccin crnica de larga duracin, con reabsorcin del tejido
seo, comportndose en la mayora de los casos como un cuadro asintomtico,
caracterizado por la proliferacin del sistema reticuloendotelial, neoformacion
capilar e infiltrado inflamatorio con predominio linfoplasmocitico.

Clasificacin de las alteraciones periapicales:

1. Alteraciones periapicales agudas

1.1 periodontitis apicales agudas
1.2 abscesos dentoalveolares agudos
2. Alteraciones periapicales crnicas
2.1 abscesos alveolares crnicos
2.2 granulomas
2.3 quistes

ALTERACIONES PERIAPICALES AGUDAS