TRABAJOSdeINVESTIGACIN
Escala valoracin
Federico Palomar Llatas,
coordinador Unidad
Enfermera Dermatolgica,
lceras y heridas; Begoa
Fornes Pujalte, enfermera
Unidad Enfermera
Dermatolgica, lceras
y heridas; Ana Tornero
Pla, enfermera ciruga
vascular; Amparo Muoz,
enfermera experta en
investigacin. su vez es la barrera natural de proteccin del orga-
Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia.
palomar_fed@gva.es
36|
FEDPALLA de la
piel perilesional
C uando queremos medir el resultado del cui-
dado de la piel perilesional, con una escala, que
combina diferentes parmetros, es necesario
saber que sta evala realmente el fenmeno que
nos interesa. Para esto tenemos que conocer via-
bilidad, entendida como: sencillez, claridad de los
conceptos, fcil. Tambin la validez que significa
que la escala tiene capacidad para medir aquello
para lo que esta diseada. En este trabajo slo
abordamos la validez contenido y de constructo.
Para la validacin de contenido y constructo se uti-
liz el mtodo de informadora clave. Profesionales
de enfermera que trabajan en unidades de der-
matologa y expertos en el tratamiento de lceras
y heridas de distintos hospitales de Espaa.
Se le pidi su opinin sobre:
- El tiempo empleado.
- Si les pareca fcil la forma de puntuacin.
- Los grados respecto a la puntuacin.
- Si la definicin de cada concepto se expre-
saba de forma exacta en el contenido y si la
definicin es inteligible y fcil de comprender.
- Si consideraban recogidos todos los aspec-
tos necesarios en la valoracin de la piel
perilesional.
La piel es el mayor rgano de nuestro cuerpo y a
nismo frente agresiones tanto externas como in-
ternas, sin ella podemos tener un mayor deterioro
de nuestro organismo, destacando como funcio-
nes principales de nuestra piel:
- Funcin sensibilizadora (frio, calor, dolor).
- Termorregulacin (mantener la temperatura
corporal en equilibrio).
- Funciones de absorcin y excrecin.
- Funciones metablicas.
- Fotoproteccin.
- Antimicrobiana (pH 55).
Es por ello que todas estos apartados dentro de
la importantsima funcin barrera de la piel, pue-
den influir en el comportamiento o fase de epite-
lizacin de lesiones agudas y crnicas que
afectan a la solucin de continuidad de la piel,
siendo de vital importancia no solamente el cui-
dado del lecho de las lesiones sino la misma piel
perilesional debemos observar que anormalida-
des presenta y segn encontremos su estado
ser mas factible la epitelizacin y cicatrizacin
de las lesiones.
La etiologa del Deterioro de la Integridad Cutnea
y Tisular, hay que verla y tratarla no como una en-
fermedad sino un signo y por tal circunstancia est
justificada la realizacin de esta Escala de valora-
cin de la dermopata perilesional, para compren-
der que muchos de los signos que podemos
encontrarnos en esta piel no solamente pueden
ser causa de una agresin exgena y de contacto
sino que pueden tener un origen endgeno.
Las escalas de valoracin son una excelente he-
rramienta, que tienen cierto grado de variabilidad
e interpretacin. Pero no por ello, dejan de servir-
nos como una gua en nuestro que hacer diario.
Existen diversidad de escalas de valoracin para
los pacientes y patologas: valoracin del riesgo
de UPP, Fototipo de piel, ndice de Katz, ndice
Barthel, valoracin del estado nutricional, etc.
Los diagnsticos enfermeros, nos definen exac-
tamente que el origen del Deterioro de la Integri-
dad Cutnea o Tisular pueden aparecer por
causas internas como son la hipertermia, mala
nutricin, enfermedades metablicas y oncolgi-
cas, la propia farmacologa sistmica indicada
para estas patologas; o por causas externas
como las infecciones, cambios bruscos de tempe-
ratura (calor, fro, viento), fsicas (traumatismo ac-
cidental o quirrgico), radiaciones (teraputicas,
ambientales o accidentales), agresiones qumico-
farmacolgicas tpicas e incluso los propios exu-
dados de las lesiones cutneas
Por tanto presentamos la Escala de Valoracin de
la piel perilesional que responde a la filosofa de
nuestra Unidad de Enfermera Dermatolgica, l-
ceras y heridas del Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia basada en los criterios
de pertinencia, eficacia y efectividad.
La escala de valoracin perilesional FEDPA-
LLA, se ha validado a nivel nacional, con un en-
foque Delphi:
Metodologa
53 pacientes adultos con diferentes heridas super-
ficiales (cutneas) son incluidas en este estudio
para validar la escala FEDPALLA.
En esta escala han sido incluidos cinco parme-
tros: hidratacin, dermatitis, vascularizacin,
borde de la herida y depsitos. Cada uno de
estos parmetros tiene un mnimo y un mximo
valor (entre: 1-5). Para evaluar la piel circun-
dante, el profesional del cuidado de salud tiene
que medir los diferentes parmetros para obte-
ner la puntuacin final.
El rango de esta cuenta es 5-25. Es entonces di-
vidido en 4 grados que categorizan la posibilidad
de epitelizacin de la piel circundante (de un muy
malo a un muy bueno).
Resultados
Ms de diez centros de Espaa han participado
en esta evaluacin del multicentrica. Un total de
52 investigadores han participado en este estu-
dio 44 enfermeras (expertos en el cuidado y tra-
tamiento de lceras y heridas) y 8 mdico
(dermatlogos, cirujanos vasculares, general y
plsticos). El promedio de aos de experiencia
del laboral es de 22.8 aos (SD 8.8). El prome-
dio de tiempo necesario para hacer la evalua-
cin de la piel perilesional utilizando esta escala
FEDPALLA es de 67 minutos.
El 92,5% de los investigadores considera que
estos parmetros seleccionados son buenos in-
dicadores para evaluar la piel circundante.
La valoracin del estado de la dermopata perile-
sional, tendr como referente la clasificacin de
las Lesiones Elementales que son el ABC de la
|37
 Tabla I: Escala Valoracin de la Piel Perilesional (FEDPALLA)

Hidratacin Dermatitis Vascularizacin Bordes Depsitos

(color de la piel)

suma total de puntuacin

5 Piel normal 5 Piel normal 5 Eritema rojo 5 Lisos 5 Escamas

4 1cm 4 Inflamados y
Eczema seco 4 Eritema violceo 4 4 Costras
macerada mamelones

3 > 1cm 3 Eczema 3 Negro-azulado- 3 Romos o 3 Hiperqueratosis

macerada exudativo marrn excavados

2 Eczema Eritema >2 cm Pstulas

Seca 2 2 2 Esclerosados 2
vesiculoso y calor (celulitis) sero-purulentas

1 Seca y con 1
Eczema con erosin
1 Negro 1 Edema,
Necrosado 1
esclerosis o liquenificado (trombosado) linfedema

Valor

Tabla II: Grados y Pronostico Epitelizacin

Puntos Grado Epitelizacin

entre 5 y 10 IV Muy malo

entre 11 y 15 III Malo

entre 16 y 20 II Bueno

entre 21 y 25 I Muy bueno

Dermatologa (Brocq). Recordando que la piel Los grados van de menor a mayor en relacin a la
est dividida en tres capas (Epidermis, Dermis e puntuacin obtenida con la suma de los parme-
Bibliografa: Hipodermis) y segn afectacin de estas, tendre- tros a tener en cuenta de la piel perilesional y que
Dermatologa mdico- mos lesiones con mayor o menor resolucin. son inversamente proporcionales a estos, es decir
quirrgica, tomos I y II. Por tanto, haciendo eco de las Lesiones Elemen- con mayor puntuacin, menor grado y mejor pro-
Felipe de Dulanto. tales y acercndonos a las ms caractersticas nostico para la epitelizacin
Ediciones Anal, S.A.
Granada, 1981. que podemos encontrar en la piel perilesional de- La escala contempla 5 variables y dentro de cada
ANDREWS. Tratado de finiremos los items a valorar en esta escala variable existen 5 parmetros (Tabla I) con una pun-
dermatologa. Anthony Nuestra experiencia en el cuidado de la piel y en tuacin del 5 al 1, la suma de cada parmetro nos
N. Domontas, Harry L.
Anold, Richard B. Odom.
el tratamiento y cuidado de heridas agudas y cr- da una puntuacin que nos refiere el Grado de
Dermatologa. Prof. Dr. J. nicas (lceras), ha hecho posible este trabajo ava- pronstico para la epitelizacin.(Tabla II)
Gay Prieto. Ed. Cientfico- lado con la casustica de mas de 3000 casos (no
mdica.
Dermatologa. O. Braun-
solo experiencia buscar bibliografa). La escala Conclusiones
Falco, G. Plewig, HH Volff FEDPALLA de valoracin del estado de la piel, Con estos datos podemos confirmar que la es-
R.F. Winkelmann. principalmente para los casos donde nos encon- cala FEDPALLLA es una buena herramienta
Springer-Verlag Iberica,
tramos con Deterioro de la Integridad Cutnea o para determinar las condiciones de la piel peri-
S.A., Barcelona 1995.
www.chguv.org, Lesiones Tisular, nos servir para determinar en qu grado lesional o circundante de una herida. Esta es-
Elementales. F. Palomar de gravedad nos encontraremos a la hora de res- cala nos orienta para el tratamiento y as
Llatas. tablecer este deterioro cutneo y donde podremos llegar a la par la cicatrizacin del lecho de la he-
Argimon, JM, Jumnez J.
Validacin de cuestiona- encontrarnos si la epitelizacin ser progresiva- rida y epitelizacin desde los bordes y poder es-
rios. En: Argimon, JM, mente positiva, hasta la completa cicatrizacin de tablecer un pronstico de curacin.
Jumnez J. Mtodos de las lesiones, a la vez, que nos sirve en la orienta-
investigacin. Barcelona:
Harcourt 1999. Pg.167-175 cin de los tratamientos y cuidados de esta piel y
segn sea la puntuacin, nos dar un pronostico

38|