DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN PT.

BANK MANDIRI
PERIODE BULAN : JANUARI 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik Tindakan Operasi Obat Jumlah
1 4/1/2017 Khairana F. A. 1141424472174 Rp 63,000 Rp - Rp - Rp 95,400 Rp 158,400
2 4/1/2017 Sri Novita Amelia 1101471341608 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 40,000 Rp 125,000
3 7/1/2017 Zebna Febi 1101424905218 Rp 63,000 Rp 13,500 Rp - Rp 86,400 Rp 162,900
4 12/1/2017 Sri Novita Amelia 1101471341608 Rp 70,000 Rp 40,000 Rp - Rp 40,000 Rp 150,000
5 14/1/2017 Efrizal 1101424918398 Rp 63,000 Rp 13,500 Rp - Rp 27,900 Rp 104,400
6 14/1/2017 Sadalamila 1111424898471 Rp 63,000 Rp 13,500 Rp - Rp 141,210 Rp 217,710
7 18/1/2017 Natha Cira Qanita 1141424903190 Rp 63,000 Rp - Rp - Rp - Rp 63,000
8 18/1/2017 Lisa Fitria 1101424918400 Rp 63,000 Rp - Rp - Rp 95,130 Rp 158,130
9 18/1/2017 Lily Kartika 1111424900587 Rp 63,000 Rp 36,000 Rp - Rp 16,200 Rp 115,200
10 24/1/2017 Riska Febrina 1111424899178 Rp 63,000 Rp - Rp - Rp - Rp 63,000
11 30/1/2017 Vera Novianti 1101457624606 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 90,200 Rp 175,200

Total Rp 714,000 Rp 146,500 Rp - Rp 632,440 Rp 1,492,940

Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Dua Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Rupiah

Mengetahui, Padnag, 7 Februari 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

 DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN PT. PLN
PERIODE BULAN : FEBRUARI 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik Tindakan Operasi Obat Jumlah
1 1/2/2017 Kasrawati 6090020R-101 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 58,000 Rp 143,000
2 1/2/2017 Anggi Ramadhani 6090020R-203 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 46,900 Rp 131,900
3 1/2/2017 Beta Sari 8508018R-101 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 52,500 Rp 137,500
4 4/2/2017 Nadira Meidiawan 93151578ZY-000 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 64,100 Rp 149,100
5 7/2/2017 thambun S. 5174043R-000 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 43,000 Rp 113,000
6 7/2/2017 Corry Anetty 5174043R-101 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp - Rp 70,000
7 7/2/2017 Yanuar Merni 5990077G-202 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 113,000 Rp 183,000
8 9/2/2017 Mardiati 5580083R-101 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 43,000 Rp 113,000
9 11/2/2017 Melni Fitri 94163825ZY Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 61,000 Rp 146,000
10 14/2/2017 Hermanto 592162R-000 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 235,800 Rp 305,800
11 16/2/2017 Oktalia Amanda 6083162R-203 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 145,800 Rp 215,800
12 18/2/2017 Suwarni NY 3862003R-101 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 28,000 Rp 98,000
13 21/2/2017 Uliyarna 5982282R-101 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 46,000 Rp 116,000
14 27/2/2017 Joni Eri Patris 6083103R-000 Rp 70,000 Rp 15,000 Rp - Rp 165,000 Rp 250,000
15 28/2/2017 Hermatno Sujar 5982162R-000 Rp 70,000 Rp - Rp - Rp 408,800 Rp 478,800

Total Rp 1,050,000 Rp 90,000 Rp - Rp 1,510,900 Rp 2,650,900

Terbilang : Dua Jutas Enam Ratus Lima Puluh Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Mengetahui, Padang, 3 Maret 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

 DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN FWD ASURANSI HIDUP
PERIODE BULAN : MARET 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik Tindakan Operasi Obat Jumlah
1 4/3/2017 Josri Purba 00886-00 Rp 63,000 Rp 13,500 Rp - Rp 140,490 Rp 216,990
2 20/3/2017 Wiwit Febriani 06678-00 Rp 70,000 Rp 25,000 Rp - Rp - Rp 95,000
3 20/3/2017 Yusmita 00270-00 Rp 70,000 Rp 40,000 Rp - Rp 32,900 Rp 142,900

Total Rp 203,000 Rp 78,500 Rp - Rp 173,390 Rp 454,890

Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Sembilan Puluh Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Rp -

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

 DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN PT. ASURANSI AXA INDONESIA
PERIODE BULAN : APRIL 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Total Rp - Rp -

Terbilang : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN PT. BANK MANDIRI

PERIODE BULAN : APRIL 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

1 4/4/2017 Abdul Rahman 1101424900578 Rp 63,000 Rp -

Total Rp 63,000 Rp -
 Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Dua Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN PT. PLN

PERIODE BULAN : APRIL 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

1 5/4/2017 Mayar JD Zainun 3150010R-101 Rp 70,000 Rp -

Total Rp 70,000 Rp -

Terbilang : Enam Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Tiga Ratus Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

 DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN ASURANSI ASTRA BUANA
PERIODE BULAN : APRIL 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Total Rp - Rp -

Terbilang : Tujuh Puluh Enma Ribu Lim Ratus Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

DAFTAR PEMERIKSAAN MATA PASIEN FWD ASURANSI HIDUP

PERIODE BULAN : APRIL 2017

No Tanggal Nama NIP Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Total Rp - Rp -

Terbilang : Empat Ratus Dua Puluh Satu Ribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Rupiah

Mengetahui, Padang, 4 April 2017

Kabid. Keuangan Keuangan

( Ellya Desfarini, SE ) ( Leni Makhdalena, A.Md)

NSI AXA INDONESIA
7

Tindakan Operasi Obat Jumlah No. Kartu Rujukan

Rp - Rp - Rp -

Delapan Ratus Rupiah

adang, 4 April 2017

Keuangan

ni Makhdalena, A.Md)

ANK MANDIRI
7

Tindakan Operasi Obat Jumlah No. Kartu Rujukan

Rp - Rp 265,320 Rp 328,320 H 8000147701543086

Rp - Rp 265,320 Rp 328,320
 mpat Ratus Tiga Puluh Rupiah

adang, 4 April 2017

Keuangan

ni Makhdalena, A.Md)

N PT. PLN
7

Tindakan Operasi Obat Jumlah No. Kartu Rujukan

Rp - Rp 39,200 Rp 109,200 Y 8000198701760659

Rp - Rp 39,200 Rp 109,200

at Ribu Tiga Ratus Rupiah

adang, 4 April 2017

Keuangan

ni Makhdalena, A.Md)
NSI ASTRA BUANA
7

Tindakan Operasi Obat Jumlah No. Kartu Rujukan

Rp - Rp - Rp -

atus Rupiah

adang, 4 April 2017

Keuangan

ni Makhdalena, A.Md)

SURANSI HIDUP
7

Tindakan Operasi Obat Jumlah No. Kartu Rujukan

Rp - Rp - Rp -

atus Sembilan Puluh Rupiah

adang, 4 April 2017

Keuangan

ni Makhdalena, A.Md)
 Badan Usaha

Badan Usaha
PT. Bank Mandiri
Badan Usaha
PT. PLN WSB
Badan Usaha

Badan Usaha