A ventilao mecnica um mtodo artificial para manuteno da ventilao em pacientes

impossibilitados de respirar espontaneamente, feito atravs da introduo de prtese na via

area do paciente (tubos orotraqueais ou tubos de traqueostomia) e mediante ventiladores
mecnicos, capazes de fornecer uma presso positiva ao sistema respiratrio para expanso
pulmonar e fornecer oxigenao adequada s necessidades teciduais.

TERMINOLOGIA EM VENTILAO MECNICA

Volume corrente: volume de ar trocado durante cada respirao.

Volume/minuto: volume de ar respirado a cada minuto, resultante do volume corrente e

frequncia respiratria utilizada (5 a 10l/min).

Relao I:E: relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio, sendo usualmente
1:1,1:2 ou 1:3.

Frao inspirada de oxignio (FiO2): a concentrao de oxignio ofertada ao paciente.

Sensibilidade: ajuste ventilatrio que regula a sensibilidade do aparelho ao esforo
respiratrio do paciente.

Presso positiva expiratria final (PEEP): a presso expiratria positiva final, mantendo uma
presso intra-alveolar por todo o ciclo respiratrio. O PEEP fisiolgico oscila entre 3 a 5
cmH2O.

Complacncia: a medida da elasticidade pulmonar e da caixa torcica.

Resistncia: a resistncia oferecida pelas vias areas entrada do ar.

Volume residual: o volume de ar que permanece nos pulmes mesmo aps uma expirao
forada.

Shunt pulmonar: a passagem de sangue por alvolos no ventilados.

Espao morto fisiolgico: consiste na somatria do ar que permanece nas vias areas, traquia
e nos brnquios (espao morto anatmico) com o ar que preenche os alvolos no
perfundidos (espao morto alveolar).

MODALIDADES DE VENTILAO

Ventilao Controlada (CMV) - Nesta modalidade, todos os movimentos ventilatrios so

gerados pelo aparelho e o paciente no capaz de iniciar respiraes adicionais. Assim, a
frequncia respiratria programada no prprio respirador e a sensibilidade do aparelho no
interfere em sua ciclagem (sedao ou paralisia).

Ventilao Assistida (AMV) - O aparelho deflagrado pelo esforo inspiratrio do paciente,

que ao reduzir a presso intratorcica, faz cair a presso das vias areas, determinando a
frequncia respiratria. Nesta modalidade, necessrio que o paciente tenha
drive respiratrio, pois o ventilador no cicla sozinho.
Ventilao Assistida/Controlada (A/C) - Permite um mecanismo misto de disparo: o ciclo do
aparelho depender do esforo respiratrio do paciente, porm, com uma frequncia
respiratria pr determinada no aparelho, caso o paciente apresente apnia ou queda
importante da frequncia respiratria.

Ventilao com Presso Controlada (PCV) - Uma presso mxima marcada no controle do
equipamento e, quando a presso alcana aquele valor, o respirador para de enviar ar para o
pulmo. Utilizado em situaes em que no h boa elasticidade pulmonar (complacncia) e
pelo risco de barotrauma (ruptura alveolar). Frequncia respiratria e tempo inspiratrio pr-
ajustados. Como a elasticidade pulmonar varia a quantidade de ar introduzido no paciente
tambm varia.

Ventilao de Presso de Suporte (PSV) - Nesta modalidade o paciente est respirando

espontaneamente por meio do respirador, sem ter um nmero fixo de respiraes por minuto.
O suporte pressrico uma ajuda do equipamento com presso positiva nas vias areas
quando o paciente faz o esforo de respirar.

Presso Contnua nas Vias Areas (CPAP) - uma modalidade de ventilao espontnea, na
qual a expirao ocorre contra um obstculo, acumulando ar nos pulmes mesmo ao final da
expirao e novas ventilaes comeam a partir desse novo volume.

Objetivos Clnicos

A - Reverter hipoxemia: aumentando a ventilao alveolar, aumentando o volume pulmonar,

diminuindo o consumo de oxignio e aumentando a oferta de oxignio;
B - Reverter a acidose respiratria aguda;
C - Reduzir o desconforto respiratrio;
D - Prevenir ou reverter atelectasias;
E - Reverter fadiga dos msculos respiratrios;
F - Permitir sedao, anestesia ou uso de bloqueadores neuromusculares;
G - Reduzir consumo de oxignio sistmico e miocrdico;
H - Reduzir presso intracraniana;
I - Estabilizar parede torcica;

VOLUME CORRENTE o volume de ar inspirado ou expirado em cada incurso respiratria

normal
O volume corrente alvo deve ser calculado de acordo com o peso ideal:

Homem: 50 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]

Mulher: 45.5 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]

Rotina 7 a 8 ml / kg de peso
SARA- entre 4 e 6 ml / kg de peso
DPOC entre 5 e 8 ml / kg de peso

CORREO DA ACIDOSE / ALCALOSE RESPIRATRIA

Correo pela frequncia respiratria:

FR = PaCO2 (a) x FR (a) / PaCO2 (d)

Correo pelo volume corrente:

VC = PaCO2 (a) x VC (a) / PaCO2 (d)