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Durante os ltimos anos o processo de implantao e consolidao do Sistema nico de Sade-SUS, desde sua
concepo na Constituio Federal, em 1988, vem sendo objeto de inmeros instrumentos normativos, como
forma de regulamentar esse sistema e colocar em prtica os objetivos, diretrizes e princpios do mesmo.
A Constituio Federal que considerada o marco jurdico inicial, onde nasce o SUS, traz em seus artigos 196 ao
200, o registro do SUS, o artigo 198 da CF, traz em seu texto as Diretrizes e alguns dos princpios do SUS,
conforme podemos verificar abaixo:
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
Uma vez constitudo o SUS, houve a necessidade de regulamentao, o que aconteceu em 1990, com a
promulgao das duas Leis Orgnicas da Sade (LOS):
1. Lei 8.080/90 que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e
o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
2. Lei 8.142/90 que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e
sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Os princpios do SUS
CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema nico de Sade - SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios.
Os princpios do sus so cobrados em provas. Muitos certames utilizam em questes a diviso terica dos
princpios:
? A universalidade um princpio finalstico, ou seja, um ideal a ser alcanado, indicando, portanto, uma das
caractersticas do sistema que se pretende construir e um caminho para sua construo. Para que o SUS venha a
ser universal preciso se desencadear um processo de universalizao, isto , um processo de extenso de
cobertura dos servios, de modo que venham, paulatinamente, a se tornar acessveis a toda a populao.
Para isso, preciso eliminar barreiras jurdicas, econmicas, culturais e sociais que se interpem entre a populao
e os servios.A primeira delas, a barreira jurdica, foi eliminada com a Constituio Federal de 88, na medida em
que universalizou o direito sade, e com isso, eliminou a necessidade do usurio do sistema pblico colocar-se
como trabalhador ou como indigente, situaes que condicionavam o acesso aos servios pblicos antes do SUS.
? A noo de integralidade diz respeito ao leque de aes possveis para a promoo da sade, preveno de
riscos e agravos e assistncia a doentes, implicando a sistematizao do conjunto de prticas que vem sendo
desenvolvidas para o enfrentamento dos problemas e o atendimento das necessidades de sade. A integralidade
(ou no), um atributo do modelo de ateno, entendendo-se que um modelo de ateno integral sade
contempla o conjunto de aes de promoo da sade, preveno de riscos e agravos, assistncia e recuperao.
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de estabelecimentos, unidades de prestao de servios,
pessoal capacitado e recursos necessrios, produo de aes de sade que vo desde as aes inespecficas de
promoo da sade em grupos populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria e
epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia e recuperao de indivduos
enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas, sejam aes de diagnstico, tratamento e
reabilitao.
? O princpio da equidade, mais um dos princpios finalsticos do SUS e, atualmente, o tema central em todos
os debates sobre as reformas dos sistemas de sade no mundo ocidental. A noo de equidade diz respeito
necessidade de se tratar desigualmente os desiguais de modo a se alcanar a igualdade de oportunidades de
sobrevivncia, de desenvolvimento pessoal e social entre os membros de uma dada sociedade. O ponto de partida
da noo de equidade o reconhecimento da desigualdade entre as pessoas e os grupos sociais e o
reconhecimento de que muitas dessas desigualdades so injustas e devem ser superadas. Em sade,
especificamente, as desigualdades sociais se apresentam como desigualdades diante do adoecer e do morrer,
reconhecendo-se a possibilidade de reduo dessas desigualdades, de modo a garantir condies de vida e sade
mais iguais para todos.
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25/11/2017 SUS - Princpios,Diretrizes e Gesto - Ponto dos Concursos
A descentralizao da gesto do sistema implica na transferncia de poder de deciso sobre a poltica de sade do
nvel federal (MS) para os estados (SES) e municpios (SMS). Esta transferncia ocorre a partir da redefinio das
funes e responsabilidades de cada nvel de governo com relao conduo poltico administrativa do sistema de
sade em seu respectivo territrio (nacional, estadual, municipal), coma transferncia, concomitante, de recursos
financeiros, humanos e materiais para o controle das instncias governamentais correspondentes.
- A regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial para o sistema de sade, que leva em
conta a diviso poltico- administrativa do pas, mas tambm contempla a delimitao de espaos territoriais
especficos para a organizao das aes de sade, subdivises ou agregaes do espao poltico-administrativo.
- A hierarquizao dos servios, por sua vez, diz respeito possibilidade de organizao das unidades segundo
grau de complexidade tecnolgica dos servios, isto , o estabelecimento de uma rede que articula as unidades
mais simples s unidades mais complexas, atravs de um sistema de referncia (SR) e contrarreferncia(CR) de
usurios e de informaes. O processo de estabelecimento de redes hierarquizadas pode tambm implicar o
estabelecimento de vnculos especficos entre unidades (de distintos graus de complexidade tecnolgica) que
prestam servios de determinada natureza, como por exemplo, a rede de atendimento a urgncias/emergncias,
ou a rede de ateno sade mental.
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A regionalizao no Sistema nico de Sade constitui estratgia prioritria para garantir o direito sade, reduzir
desigualdades sociais e territoriais, promover a equidade e a integralidade da ateno, racionalizar os gastos,
otimizar os recursos e potencializar o processo de descentralizao.
A regionalizao oferece os meios para melhorar a coordenao e integrao do cuidado em sade e os custos e
proporciona escala mais adequada e maior participao dos cidados no processo de tomada de deciso. Contudo,
a regionalizao, apesar dos benefcios, apresenta desafios, tais como as dificuldades para integrar e coordenar as
aes e servios, em diferentes espaos geogrficos, com distintas gestes e gerncias para atender as
necessidades de sade e demandas da populao na escala, qualidade e custos adequados. Para isso, requer a
existncia de sistemas de informao em tempo real para orientar a tomada de deciso e a busca constante de
alternativas para otimizar recursos e organizar a gesto compartilhada (Brasil,2009).
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema
nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade. (Brasil, 1998).
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal,
obedecendo ainda aos seguintes princpios: [...] a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b)
regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; [...]. (BRASIL, 1990).
A regionalizao deve ser entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em considerao
caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade
poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter
cooperativo (BRASIL,1993).
A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um
conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada e disciplinados segundo
subsistemas, um para cada municpio o SUS-Municipal voltado ao atendimento integral de sua prpria
populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional (BRASIL, 1996).
1. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de
maior equidade. [...]
2. Instituir o Plano Diretor de Regionalizao PDR como instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da assistncia em cada estado [...] (BRASIL, 2001).
? Pacto pela Sade Item 2, Diretrizes para a Gesto do SUS, Pacto de Gesto, Portaria GM/ MS n. 399/2006
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve
orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os
gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao
PDR , o Plano Diretor de Investimentos PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI
[...] (BRASIL, 2006b).
Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a
partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de
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sade (art. 2, I)
O Decreto estabelece a Comisso Intergestores Regional e delibera sobre todos os aspectos operacionais de
servios de sade na regio (aloca recursos financeiros na regio; distribui servios, acompanha o
desenvolvimento e a produo de servios da rede, aclara o plano de sade para as regies).
O pressuposto da regio a organizao da rede de ateno, o Decreto define quais so os compromissos com e
dos municpios de cada regio em termos de sade.
Objetivos da regionalizao
1. Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente
populacional transcendam a escala local/municipal.
2. Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promover a equidade.
3. Garantir a integralidade na ateno sade por meio da organizao de redes de ateno sade integradas.
4. Potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de
gestores e organizando as demandas nas diferentes regies.
5. Racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganhos em escala nas aes e servios de sade de
abrangncia regional (MINISTRIO DA SADE, 2006).
O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios, mas tambm
de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA;
MACHADO, 2001).
Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no SUS, importante definir quem so os gestores
do Sistema nico de Sade e o que so as funes gestoras no SUS.
Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o desenvolvimento das
funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da Sade; no mbito estadual, o Secretrio de
Estado da Sade, e no municipal, o Secretrio Municipal de Sade.
A atuao do gestor do SUS efetiva-se por meio do exerccio das funes gestoras na sade. As funes gestoras
podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de gesto, necessrios para a
implementao de polticas na rea da sade (SOUZA, 2002).
Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas trs esferas de governo significa identificar as
especificidades da atuao no que diz respeito a cada uma dessas macro funes gestoras, de forma coerente com
a finalidade de atuao do Estado em cada esfera governamental, com os princpios e os objetivos estratgicos da
poltica de sade, e para cada campo da ateno na sade (promoo da sade, articulao intersetorial, vigilncia
sanitria, vigilncia epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, entre outros) (LECOVITZ; LIMA;
MACHADO, 2001).
Esse processo tem sido orientado pela Legislao do SUS e pelas Normas Operacionais que, ao longo do tempo,
tm definido as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios
possam assumir suas funes no processo de implantao do SUS.
Abraos,
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