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DOI: 10.

590/1809-2950/13466522012015
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PESQUISA ORIGINAL Leses musculoesquelticas em jovens atletas de
handebol: um estudo transversal
Musculoskeletal injuries in young handball players: a cross-sectional study
Lesiones musculo esquelticas en jvenes atletas de balonmano: un estudio transversal
Renan Hideki Higashi1, Marcelo Bannwart Santos1, Gustavo Toledo Mendes de Castro1,
Benno Ejnisman2, Saulo Sadao Sano1, Ronaldo Alves Da Cunha1

RESUMO | O objetivo deste estudo foi descrever a po- cross-sectional study were 220 athletes who completed a
pulao, as caractersticas do treinamento e o histrico self-reported questionnaire about personal data, training
de leses musculoesquelticas em atletas de handebol features and previous injuries related to handball in the last
do gnero feminino e investigar possveis associaes 12 months. Data were analyzed using descriptive statistics
entre as caractersticas de treinamento com leses mus- and logistic regression models. The results showed that
culoesquelticas relacionadas ao handebol. Participaram most of the athletes were approximately 15 years old, had
deste estudo transversal 220 atletas, que responderam a body mass index was classified as normal, worked out at
a um questionrio autorreportado que abordava dados an average of 3 times a week and their weekly workload
pessoais, caractersticas do treinamento e leses prvias was approximately 8 hours and 30 minutes. The main inju-
relacionadas ao handebol nos ltimos 12 meses. Os da- ries found were sprains and tendinopathies, with the ankle
dos foram analisados por estatstica descritiva e modelos and knee being the most affected regions. Only the sport
de regresso logstica. Os resultados demonstram que a practice of over 6 years showed statistical relationship
maioria era constituda de atletas com idade aproximada with previous injuries (p=0.032). The prevalence of injuries
de 15 anos, com ndice de massa corprea classificado in the last 12 months in this population was 53.60%.
como normal, que realizavam 3 treinos por semana, com Keywords | Athletic Injuries/epidemiology; Risk Factors;
carga horria semanal de aproximadamente 8 horas e 30 Athletes.
minutos. As principais leses encontradas foram as entor-
ses e as tendinopatias, sendo o tornozelo e o joelho as re- RESUMEN | Este estudio tuvo los propsitos de descri-
gies mais acometidas. Somente a experincia no esporte bir la poblacin, las caractersticas de entrenamiento y el
acima de 6 anos mostrou relao estatstica com leses historial de lesiones musculo esquelticas en atletas de
prvias (p=0,032). A prevalncia de leses nos ltimos 12 balonmano del gnero femenino y de investigar posibles
meses nesta populao foi de 53,60%. asociaciones entre las caractersticas del entrenamiento
Descritores | Traumatismos em Atletas/epidemiologia; a este tipo de lesiones relacionadas con la prctica del
Fatores de Risco; Atletas. balonmano. Han participado de este estudio transversal
220 atletas, que contestaron a un cuestionario auto re-
ABSTRACT | This study aimed to describe the population, portado que contenan datos personales, caractersticas
training features and history of musculoskeletal injuries in del entrenamiento y lesiones previas relacionadas con la
young female handball players and to investigate possible prctica del balonmano en los ltimos 12 meses. Se han
associations between these features and previous muscu- evaluados los datos por estadstica descriptiva y mode-
loskeletal injuries related to handball. The subjects of this los de regresin logstica. Los resultados muestran que la

Estudo realizado no Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) So Paulo (SP),
Brasil.
1
Fisioterapeuta Assistente do Departamento de Fisioterapia do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte da UNIFESP So Paulo
(SP), Brasil.
2
Professor Afiliado do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP So Paulo (SP), Brasil.

Endereo para correspondncia: Ronaldo Alves da Cunha, Departamento de Fisioterapia Rua Estado de Israel, 638 CEP: 04022-001 So Paulo (SP), Brasil
E-mail: ronaldoalvesdacunha@yahoo.com.br
Apresentao: mai. 2014 Aceito para publicao fev. 2015 Parecer de aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP n 02289812.2.0000.5505.

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Higashi, et al. Leses em atletas de handebol

mayora se constitua por atletas de edad cercana a los 15 aos, relacin estadstica con lesiones previas (p=0,032) solamente
con ndice de masa corporal clasificado como normal, que la experiencia de ms de 6 aos en la prctica del deporte. El
hacan entrenamiento 3 veces por semana, con carga horaria 53,60% fue la prevalencia de lesiones en los ltimos 12 meses
semanal de cerca de 8 horas y 30 minutos. Se han encontra- en la poblacin investigada.
do las principales lesiones: esguinces y tendinopatas, en que Palabras clave | Traumatismos en Atletas/epidemiologia;
el tobillo y la rodilla eran los ms afectados. Se ha mostrado Factores de Riesgo; Atletas.

INTRODUO problemticas desse esporte e eventualmente permitir


a elaborao de programas preventivos, a fim de mi-
O nmero de atletas jovens vem crescendo conside- nimizar a ocorrncia e o impacto das leses esportivas
ravelmente nos ltimos anos1. No entanto, alguns efei- em atletas infanto-juvenis, como o afastamento e o
tos adversos ocorrem com o aumento da participao desestmulo. Sendo assim, os objetivos deste estudo
em esportes, como as leses musculoesquelticas espor- foram descrever a populao, as caractersticas do trei-
tivas3-5. A Federao Internacional de Handebol conta namento e o histrico de leses musculoesquelticas
com 167 federaes associadas e aproximadamente 800 em atletas de handebol do gnero feminino e inves-
mil praticantes em 183 pases2. O handebol um es- tigar possveis associaes entre as caractersticas de
porte coletivo de alta intensidade caracterizado por ace- treinamento com leses musculoesquelticas.
leraes repetitivas, tiros, saltos, mudanas de direo,
chutes ao gol e alto grau de contato entre os atletas3.
Estudos anteriores demonstram que o nmero de leses METODOLOGIA
pode variar de 2,5 a 108 leses a cada 1.000 horas de
prtica4,5 e chegar a 0,8 leses por ano por jogador6. De
forma geral, os membros inferiores so mais acometidos Desenho do estudo
por leses, porm estudos divergem quanto s regies
mais lesadas em sequncia: alguns autores apontam os Este estudo do tipo transversal, realizado na cidade
membros superiores, enquanto outros apontam a cabe- de So Paulo. Participaram do estudo jovens pratican-
a, e outros distintos dos anteriores, o dorso. Ainda no tes de handebol, do gnero feminino, que responderam
existe consenso, mas estudos revelam que o tornozelo e um questionrio que abordava dados pessoais, caracte-
o joelho so as articulaes mais atingidas pelas leses5,7; rsticas do treinamento e histrico de leses relaciona-
no entanto, as leses de mo tambm despontam entre das prtica do esporte. Este projeto foi aprovado pelo
as primeiras4. As leses ligamentares aps entorses (tor- Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de
nozelo, joelho, dedos) so muito frequentes e geralmen- So Paulo (UNIFESP), protocolo n 02289812.2.0000.
te afastam os atletas da atividade. Alm delas, as leses As participantes assinaram um Termo de Assentimento
musculares por estiramento tambm aparecem com in- e os responsveis assinaram o Termo de Consentimento
cidncia relevante2,4,5,7. Livre e Esclarecido.
As diferentes definies de leso, desenhos de es-
tudo, populaes estudadas, formas de avaliao, pe- Participantes
rodos de observao e nveis esportivos analisados
faz com que se torne difcil estabelecer um padro Foi realizado um convite verbal a 300 praticantes de
claro de leses2,4,5,8-10. Apesar de a literatura cientfi- handebol, do gnero feminino, de um centro de treina-
ca apresentar alguns estudos com atletas adolescentes, mento da cidade de So Paulo. Foram consideradas ele-
possvel notar que essas informaes ainda no so gveis para o estudo mulheres com idade entre 12 e 18
claras e bem definidas, mostrando a necessidade de anos que eram praticantes desta modalidade esportiva
pesquisas na tentativa de padronizar as leses mais h pelo menos seis meses. As participantes que relata-
incidentes e prevalentes no handebol para que seja ram qualquer restrio mdica prtica do esporte e/ou
possvel uma abordagem compatvel com as principais que apresentaram leso musculoesqueltica (msculos,

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tendes, articulaes, ligamentos e/ou ossos) no mo- Foi realizada anlise de regresso logstica mltipla
mento da coleta de dados foram excludas11. com as variveis associadas independentemente com
leses prvias e que apresentassem p0,20. A anlise
Avaliao mltipla foi ajustada para tempo de prtica no esporte e
idade. Para verificar a qualidade de predio do modelo
Aps consentir em participar do estudo e responder de regresso logstica foi utilizado o teste de Hosmer e
que no apresentava leso musculoesqueltica relacio- Lemeshow para bondade de ajuste. Os resultados foram
nada prtica esportiva naquele momento, cada parti- apresentados em odds ratio (OR) e seus respectivos in-
cipante foi encaminhada para o preenchimento do for- tervalos com 95% de confiana. Todas as anlises foram
mulrio inteiramente autorreportado e composto por realizadas pelo software SPSS verso 17.0.
trs partes: a) questes referentes aos dados pessoais
das participantes como idade, peso, estatura, posio
no esporte; b) questes sobre o histrico da prtica do RESULTADOS
esporte (frequncia de treinos por semana, nmero de
horas de treinamento por dia e experincia esportiva) e Foram selecionadas para o estudo 236 atletas, e 220
c) histrico de leses musculoesquelticas prvias rela- dessas foram consideradas elegveis aps aplicao dos
cionadas ao handebol. A pergunta sobre leses prvias critrios de incluso e excluso, quando foram excludas
foi realizada da seguinte forma: Voc sofreu alguma 16 participantes por possurem experincia no espor-
leso relacionada ao handebol nos ltimos 12 meses? te inferior a seis meses. A descrio das caractersticas
Se sim, descreva abaixo. A definio utilizada para le- demogrficas das participantes foi separada em dois
so musculoesqueltica esportiva neste estudo foi ba- grupos, um correspondendo s atletas com histrico de
seada em estudos prvios que consideraram qualquer leso e o outro sem histrico de leso. Dentre os da-
incidente relacionado ao esporte que tenha sido severo dos comparados entre os grupos, a idade, o nmero de
o suficiente para afastar o atleta de pelo menos um trei- treinos por semana e a carga horria semanal apresen-
no ou jogo5. taram diferena estatstica (p0,05) e podem ser melhor
observados na Tabela 1. A prevalncia de leses espor-
Anlise dos dados tivas relacionadas ao handebol nos ltimos 12 meses foi
de 53,60% (n=118), sendo os principais tipos de leso
O clculo amostral deste estudo foi realizado con- os entorses (23,6%, n=37) e as tendinopatias (15,9%,
forme o descrito por Hosmer e Lemeshow12, em que n=25). Em relao localizao anatmica, o tornozelo
so necessrios de 7 a 12 casos de leso para avaliar e o joelho foram acometidos com a mesma prevalncia,
cada fator de risco de interesse. Considerando que ambos representando 25,5% (n=40) das leses sofridas,
aproximadamente 50% das atletas de handebol j seguidos pela mo (14,6%, n=23). Os dados das carac-
tenham apresentado leso alguma vez na vida e que tersticas das leses e regies acometidas so descritos
avaliamos 4 fatores de risco de maneira categorizada, na Tabela 2.
totalizando 6 variveis do tipo dummy, eram neces- O IMC das atletas foi calculado com base nos dados
srias em torno de 60 atletas com leso, ou seja, 120 obtidos na avaliao inicial. Foram encontradas somente
atletas ao todo. Para apresentar as caractersticas das atletas de IMC classificado nas faixas normal (73,6%),
participantes e da carga de treinamento foi utilizada a sobrepeso (21,4%) e obesidade (5%). A maioria das atle-
estatstica descritiva. As participantes foram divididas tas (58,2% da amostra total) reportou experincia no
em dois grupos, com e sem histrico de leso. Para esporte inferior a 3 anos. As cargas horrias superior e
comparar a idade e o ndice de massa corprea (IMC) inferior a 360 minutos semanais foram equivalentes, cor-
entre as praticantes dos diferentes grupos foi utilizado respondendo a 51 e 49% da amostra, respectivamente.
o teste t de Student, enquanto para as caractersticas As atletas com idade at 14 anos representaram 53,6%
do treino foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Para da amostra total, enquanto restante da populao repre-
as variveis categricas foi utilizado o teste de Qui- sentou 46,4%. Esses dados so descritos na Tabela 3.
quadrado. Para estimar as associaes dessas variveis As caractersticas pessoais e de treinamento que
com a presena de leso foi calculada a odds ratio com foram analisadas e testadas como possveis associaes
intervalo de confiana de 95%. com as leses esportivas foram: IMC, experincia no

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Higashi, et al. Leses em atletas de handebol

Tabela 1. Descrio dos participantes do estudo e caractersticas do


treinamento sendo a chance de leso daquelas atletas 4,20 vezes a
Sem chance de leso em uma atleta com menos de 3 anos de
Com
Variveis
Todos
histrico de
histrico
p prtica (Tabela 4).
(n=220) de leso
leso (n=118)
(n=102) Tabela 3. Modelo de regresso logstica univariada
Idade (anos) 14,7 (1,53) 14,9 (1,46) 14,4 (1,57) 0,014* Varivel % (n) OR (IC 95%) p
IMC (kg/m) 20,6 (5,12) 20,6 (5,4) 20,6 (4,8) 0,699 Faixa etria

Experincia <15 anos 53,6 (118) 1 -


no esporte 39,8 (22,8) 43,1 (25,3) 36 (19,1) 0,056
15 anos ou mais 46,4 (102) 2 (1,16 a 3,43) 0,01*
(meses)
Classificao do
Nmero de
IMC
treinos por 3,2 (0,5) 3,3 (0,5) 3,1 (0,5) 0,021*
semana Normal 73,6 (162) 1 -

Minutos de Sobrepeso 21,4 (47) 1,04 (0,54 a 2) 0,9


495,6 526,5 459,5
treino por 0,042*
(180,2) (198,9) (148,5) Obeso 5 (11) 0,48 (0,14 a 1,71) 0,26
semana
Tempo de prtica
Resultados expressos em mdia (desvio padro); IMC: ndice de massa corporal; *p<0,05
at 3 anos 58,2 (128) 1 -
Tabela 2. Descrio e localizao das leses reportadas pelas atletas
3 a 6 anos 34,1 (75) 1,48 (0,83 a 2,62) 0,18*
Localizao da
Tipo de leso % (n) % (n) acima de 6 anos 7,7 (17) 5,13 (1,41 a 18,7) 0,01*
leso
Entorses 23,6 (37) Tornozelo 25,5 (40) Carga horria

semanal
Tendinopatias 15,9 (25) Joelho 25,5 (40)
at 360 minutos 49 (108) 1 -
Fraturas 11,5 (18) Mo 14,6 (23)
Leses acima de 360
8,9 (14) Ombro 10,8 (17) 51 (112) 1,55 (0,91 a 2,63) 0,11
musculares minutos
Luxaes 8,9 (14) Coxa 7 (11) OR: odds ratio; IC: intervalo de confiana; IMC; ndice de massa corprea; *variveis que foram
para o modelo de regresso logstica multivariada
Lombalgia 3,8 (6) Lombar 3,8 (6)
Traumas 2,5 (4) Perna 3,2 (5) Tabela 4. Modelo de regresso logstica multivariada
Varivel OR (IC 95%) p
Leso meniscal 2,5 (4) P 2,5 (4)
Faixa etria
SDPF 2,5 (4) Punho 1,9 (3)
SETM 2,5 (4) Quadril 1,9 (3) 15 anos ou mais 1,73 (0,99 a 3,03) 0,054

Leso LCA 1,9 (3) Nariz/Cabea 1,3 (2)


Tempo de prtica
Subluxaes 1,9 (3) Antebrao 0,6 (1)
Osgood- 3 a 6 anos 1,34 (0,74 a 2,4) 0,335
1,3 (2) Brao 0,6 (1)
-Schlatter
acima de 6 anos 4,2 (1,13 a 15,61) 0,032*
Bursite 0,6 (1) Cotovelo 0,6 (1)
OR: odds ratio; IC: intervalo de confiana; *varivel que apresentou associao com leses
No soube prvias
11,5 (18)
relatar
SDPF: sndrome da dor patelo-femoral; SETM: sndrome do estresse tibial medial; LCA:
ligamento cruzado anterior

DISCUSSO
esporte, carga horria semanal e idade (Tabela 3). Na
regresso logstica univariada, a experincia no esporte Este estudo descritivo que avaliou atletas de hande-
e a idade apresentaram correlao estatstica. No en- bol do gnero feminino obteve mdia de idade aproxi-
tanto, quando submetidas anlise de regresso logs- mada da amostra de 15 anos, em sua maioria com classi-
tica mltipla, somente a experincia no esporte mante- ficao de IMC saudvel, com mdia de trs treinos por
ve-se em correlao com a prevalncia de leses. Aps semana e carga horria semanal de aproximadamente 8
ajuste conjunto das variveis que influenciaram a leso, horas e 30 minutos. A prevalncia de leses nas atletas
o tempo de prtica acima de 6 anos permaneceu esta- encontrada neste grupo foi de 53,6% (n=118), obtendo
tisticamente significativo (p=0,032) em relao ao de como principais tipos de leso as entorses e tendinopa-
3 anos ou menos, mesmo controlando a varivel idade, tias, e as regies mais acometidas foram o tornozelo e

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o joelho, representando igualmente 25,5% (n=40) das o nmero de leses por trauma maior, por apresen-
leses. Das variveis analisadas, somente a experincia tarem situaes mais intensas e com contato4,5. Alm
no handebol apresentou correlao com as leses pr- dessa justificativa, importante considerar que as atletas
vias relacionadas. do presente estudo responderam a um questionrio au-
Apesar de o presente estudo possuir caractersticas torreportado, possibilitando a no declarao de forma
similares a alguns estudos de coorte encontrados na li- despercebida de algum tipo de leso muscular que, de-
teratura cientfica, como a definio de leso esportiva pendendo do grau, muitas vezes no gera afastamento
utilizada, a populao avaliada e o perodo investigado, devido ao baixo impacto no rendimento.
no foi possvel estabelecer comparaes diretas devido Da mesma forma que os entorses continuam a lide-
ao desenho do estudo. A maioria dos estudos encon- rar em relao ao tipo de leso, o tornozelo e o joelho
trados na literatura de desenho de coorte prospectivo so citados por alguns autores como as regies mais fre-
ou retrospectivo, sendo que em nosso conhecimento, quentes de leso1,4,5,13,15, e esses dados concordam com
somente o estudo realizado por Jrgensen13 em 1984 os obtidos em nosso estudo. Outras regies frequente-
avaliou a prevalncia de leses em atletas de handebol, mente acometidas so a mo e os dedos1,5,7,13, alm da
em que encontrou a prevalncia de leses de 0.71 por cabea, esta mais frequente em estudos nos quais as
jogador. Ao analisarmos as leses prevalentes da mesma populaes estavam em torneios, devido a traumas por
forma em nosso estudo encontramos 0.53 por jogador, contato direto2,14.
um valor comparativamente menor. Apesar das defini- Apesar de o handebol ser caracterizado como um
es de leso similares, essa diferena pode ser atribuda esporte de arremesso, as leses de ombro foram menos
incluso de atendimentos em quadra que necessitaram evidentes no nosso estudo e isso corrobora outros tra-
de bandagens ou ateno mdica13. Foi possvel obser- balhos2,4,5,13,14,17. Uma possvel explicao para esse fato
var, com base na incidncia e prevalncia de leses en- que o ombro geralmente o foco de leses crnicas
contradas nos estudos na literatura e no presente estudo, e de sobrecarga, e frequentemente os atletas convivem
que os entorses continuam a predominar entre os prin- com essa queixa por considerarem-na culturalmente
cipais tipos de leso encontrados1,2,4,14, independente- normal16.
mente do tipo de estudo realizado, populao avaliada Conforme discutido por Habelt, et al., as leses do
ou definio de leso esportiva utilizada. Foi encontra- aparelho locomotor relacionados aos esportes em crian-
da alta incidncia de tendinopatias em nosso estudo, o as so pouco conhecidas, o que motivao suficiente
que corrobora alguns achados na literatura cientfica4,15. para que estudos epidemiolgicos como este sejam reali-
Poucos estudos avaliam ou contabilizam leses por so- zados1. No nosso estudo encontramos correlao apenas
brecarga. Uma possvel explicao que alguns estudos entre experincia no esporte maior que 6 anos e leso. Em
avaliaram as leses ocorridas durante torneios, em que a nosso conhecimento, no existem estudos que comparem
maioria das leses contabilizadas traumtica e aguda. diretamente os dados pessoais e as caractersticas de trei-
Encontramos na literatura somente um estudo, realiza- namento do handebol, tanto em atletas adultos como
do por Seil, et al.4, que contabilizou as leses por sobre- adolescentes e crianas. No entanto, Latz17 considera a
carga e as dividiu por regies; no entanto, no foi poss- obesidade e ser um atleta jovem como fatores para leses
vel comparar dados, pois o objetivo do presente estudo ortopdicas, e Dirx, et al.7 encontraram como fator de ris-
no foi estabelecer por regies a incidncia desse tipo co para leses em atletas a idade superior a 20 anos. Em
de leses. Clarsen, et al.16 reportaram o baixo nmero de contrapartida, o presente estudo no apresentou correla-
estudos que abordam a preveno de leses de sobrecar- o entre leso e IMC nem idade em ambos os grupos.
ga, e sugerem que isso deve-se dificuldade em desen- O presente estudo teve algumas limitaes que neces-
volver estudos epidemiolgicos voltados para esses tipos sitam ser abordadas, como a faixa etria. Principalmente
de leso, j que os atletas continuam a treinar e competir atletas mais jovens, ao responderem o questionrio
mesmo com a presena delas, dificultando a obteno autorreportado, podem ter deixado de relatar alguma
de dados. Outros tipos de leso muito frequentes nos leso por no memorizao, alm de as leses aponta-
estudos que no conferem com os nossos resultados so das poderem no represent-las de fato. Assim, o es-
as contuses e os estiramentos2,7,13,14. Acreditamos que tudo coorte prospectivo seria a melhor alternativa para
essa diferena tambm se deve ao momento avaliado, melhor a caracterizao das leses. De qualquer forma,
pois j bem estabelecido que durante jogos e torneios este estudo transversal serve como base para estimular o

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Higashi, et al. Leses em atletas de handebol

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