BIOPSIA:

Procedimiento quirrgico que abarca la remocin y examen de un tejido desde un organismo vivo con finalidad
de realizar un examen microscpico y formular un diagnstico.

EXCISIONAL

Extirpacion de la lesion por completo

INCISIONAL

Exterpacion de parte de la lesin

BIOPSIA EXCISIONAL :

Indicada en lesiones de pequeo tamao, situadas en las superficies cutneas de la cara o mucosas de la cavidad
oral, a las cuales se tiene fcil acceso y que por sus caractersticas clnicas son aparentemente benignas. Se extirpa
la lesin completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un
margen de seguridad.

BIOPSIA INCISIONAL :

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. En los tumores
sospechosamente malignos, carcinomas o sarcomas, es necesario una biopsia incisional bajo anestesia local. Se
procede a la exrecis, mediante bistur de un pequeo fragmento fusiforme, fragmento que por tanto contenga
en un extremo tumor y en el otro tejido aparentemente sano y en en medio la zona marginal del tumor.

CANCER ORAL

La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN.

Estas clulas se multiplican rpidamente por falta del mecanismo de control del crecimiento, siendo incapaces de
realizar sus funciones.

El cncer oral es el cncer localizado en la cavidad bucal y orofaringe, que afecta generalmente el tejido de los
labios o la lengua y tambin puede ocurrir en el piso de la boca o en las glndulas salivares.

CLASIFICACION:
DERIVADOS DEL EPITELIO:

Carcinoma oral de clulas escamosas epidermoide .

Carcinoma verrucoso.

Carcinoma de clulas fusiformes.

Melanoma.

Adenocarcinoma

Carcinoma basocelular.

DERIVADOS DEL TEJIDO CONECTIVO:

Fibrosarcoma

Fibrohistocitoma maligno

Liposarcoma

Angiosarcoma

Rabdomiosarcomas

NEOPLASIAS DEL SISTEMA INMUNE CON AFECTACIN ORAL:

Linfoma No Hodgkin

Plasmocitoma-mieloma mltiple

METSTASIS DE TUMORES DE OTRAS ZONAS A PARTES BLANDAS DE CAVIDAD ORAL:

Poco frecuentes en la mucosa oral (slo un 1%), el 90% lo hace en los huesos maxilares y el 10% en partes blandas.

FISIOPATOLOGIA DEL CANCER ORAL

El cncer del labio y la cavidad oral es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los
tejidos de los labios y la boca.

La mayora de los cnceres del labio y la cavidad oral se originan en las clulas escamosas (clulas delgadas y
planas que revisten los labios y la cavidad oral). Estos se llaman carcinomas de clulas escamosas. Las clulas
cancerosas se pueden diseminar hacia el tejido ms profundo a medida que el cncer crece.

Factores de riesgo:
 El hecho de fumar y otros usos del tabaco estn asociados con la mayora de los casos de cncer oral. Elconsumo
de alcohol en exceso tambin incrementa el riesgo de cncer oral.

Otros factores que pueden incrementar el riesgo de cncer oral son, entre otros:

La irritacin crnica (a causa, por ejemplo, de dientes con irregularidades speras, prtesis totales o parciales mal
adaptadas, u obturaciones).

Infeccin con el virus del papiloma humano (VPH).

Tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario (inmunodepresores).

Higiene oral y dental deficientes.

LESIONES PREMALIGNAS:

LEUCOPLASIA

La leucoplasia es una lesin blanca que no se desprende al raspado y que clnica e histolgicamente no puede ser
definida como otra lesin.

OBSERVACION CLINICA DE LA LEUCOPLASIA:

La leucoplasia aparece como una lesin blanca, con una buena delimitacin, de superficie uniforme y en ocasiones
cuarteada. Habitualmente no suele producir sintomatologa, aunque a veces el paciente puede percibir cierta rugosidad.

Las leucoplasias pueden ser observadas bajo tres aspectos clnicos fundamentales:

1* LEUCOPLASIA MACULOSA (grado I):

2* LECOPLASIA QUERATOTICA (grado II)

3* LEUCOPLASIA VERRUGOSA (grado III)

Causas Locales:

Tabaquismo

Traumatismos

Irritaciones fsicas. Radiaciones, calor.

DIAGNOSTICO:

Para el diagnostico debe asociarse lo clnico a lo histolgico. El diagnstico provisional se basa en el estudio
clnico de la lesin. Los criterios clnicos incluyen la apariencia, consistencia al tacto y localizacin de la lesin.

Pero para diagnosticarla con certeza, asi como para conocer sus complicaciones o transformaciones malignas
incipientes, es preciso recurrir al estudio histolgico respectivo.

TRATAMIENTO:

Eliminacin de los factores de riesgo

cido retinoico

Terapia fotodinmica:

Ciruga
ERITROPLASIA:

La eritroplasia es una lesin bien definida de la mucosa bucal, eritematosa intenso y brillante, aterciopelada o
granulosa, que por lo general presenta contornos irregulares.

Etiologa

Ideopatica

Se asocia a factores habito tabaquico, alcohlico, las reinfecciones, inmuno supresion, enfermedades crnico
degenerativas.

Aspecto Clnico:

Pueden presentar 3 tipos de diferentes:

Forma homogenea: la mancha-placa mide de mm a cm, las lesiones son brillantes, no despreden al raspado, los
bordes pueden estar bien o mal definidos.

Placa Roja con Blanca: se le conoce como eritroleucoplaquia, el rojo no es tan intenso ni brillante.

Moteada

QUEILITIS ACTNICA:

Queilitis actnica es un carcinoma in situ que afecta predominantemente al labio inferior como consecuencia de la
exposicin crnica a los rayos ultravioletas solares, estando tambin implicados el humo del tabaco y la irritacin
crnica.
Etiologa:

Est causada por la exposicin crnica a los rayos ultravioletas, en varones de raza blanca, de ms de 50 aos,
fumadores y con una historia de exposicin crnica al sol.

ASPECTO CLINICA:

El labio aparece tumefacto, con un borde eritematoso mal delimitado de superficie ligeramente atrfica, con pliegues
que denotan falta de elasticidad y donde la presencia de ulceraciones es muy frecuentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial histopatolgico debe plantearse con el carcinoma epidermoide microinfiltrante. La presencia
de queratinocitos atpicos sueltos o en nidos en las capas inferiores del epitelio descolgndose hacia el corion es til
para identificar infiltracin.

TRATAMIENTO:

El tratamiento es similar al de la queratosis actnica pudindose emplear crioterapia, electrocoagulacin, ciruga

ablativa, quimioterapia.

El mejor tratamiento es, como en muchas ocasiones en medicina, una buena prevencin. En las personas que, por su
profesin, estn expuestas a las exposiciones solares durante muchas horas al da, debern usarse barras labiales con
proteccin solar de pantalla total.

ESTOMATITIS NICOTNICA:

ETIOLOGIA:

Causada por el calor y humo de la combustin del tabaco y su elemento oncognico, produciendo hiperqueratosis del
epitelio del paladar.

Caractersticas clnicas:

Cuando inicia produce en paladar un eritema que luego se vuelve blanco.

En la superficie presenta elevaciones a modo de ppulas circulares pequeas con centros rojos que
corresponden a los conductos secretores de las glndulas palatinas, que no desaparecen mediante presin

Histopatologa:

Hay una capa de queratina en la tnica epitelial.

Las conductos de las glndulas salivales presentan metaplasia epidermoide del revestimiento ductal con
hiperquerotosis y acantosis del epitelio superficial adyacente.

El tejido conjuntivo adyacente al conducto de la glndula salival muestra grados variables de inflamacin.

PRONOSTICO

Es favorable siempre y cuando se diagnostique a tiempo y cuando se cumpla el tratamiento

TRATAMIENTO

Dejar de fumar; en casos muy remotos se sugiera la posibilidad de un paladar de acrlico.

DISPLASIA EPITELIAL:

Es un cambio premaligno del epitelio caracterizado por una combinacin de alteraciones celulares y
arquitectnicas.

Histopatologa

Alteraciones celulares

Nuclolos prominentes

Nuclolos hipercromticos

Pleomorfismo nuclear

Cociente nuclear/ citoplsmico alterado

Aumento de la actividad mittica

Figuras mitticas anormales

Alteraciones arquitectnicas

Formacin de crestas epiteliales bulbosas

Hiperplasia basal

Hipercelularidad

Patrn alterado en la maduracin de los queratinocitos

ASPECTO CLINICO

Las reas de displasia epitelial representan a menudo un infiltrado leococtico crnico en el tejido conjuntivo
adyacente y los linfocitos se extienden hacia arriba penetrando en las capas ms profundas del epitelio
displsico.

Una displasia epitelial asociada a un infiltrado de linfocitos denso tiene un sorprendente parecido con el
trastorno dermatolgico/mucosa denominado liquen plano.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico del cncer oral se establecer a travs del examen de la mucosa oral, dental, suelo boca, palpacin de
cuello y la historia mdica completa. En caso detectarse alguna lesin sospechosa podran ser necesarias pruebas
adicionales para determinar el diagnostico exacto
 Biopsia.

Tomografa Computarizada

Ultrasonografa

Imgenes por Resonancia Magntica

TRATAMIENTO Y MANEJO

El tratamiento del cncer oral depender de varios aspectos. El factor principal como en el resto de tumores es el
estadiaje del cncer mediante un estudio diagnostico correcto.

El estado del paciente, su edad, el historial mdico y la opinin del paciente son otros factores a tener en cuenta para
decidir el protocolo teraputico.

CIRUGA: Dependiendo de la localizacin del tumor y su extensin, se usan diversas tcnicas quirrgicas:
Reseccin primaria de tumor, maxilectoma, laringotoma.

RADIOTERAPIA: Es el tratamiento que utiliza rayos de alta energa que daan las clulas cancerosas y evitan la
diseminacin del tumor.

QUIMIOTERAPIA: Son medicamentos que destruyen las clulas cancerosas. La quimioterapia acta impidiendo
la replicacin de las clulas tumorales.

COMPLICACIONES ORALES DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA:

Las complicaciones orales pueden ser agudas o crnicas, las complicaciones agudas se manifiestan durante el
tratamiento. Las complicaciones crnicas o los efectos tardos son los que continan o se manifiestan meses o aos
despus de finalizar el tratamiento:

Xerostomia.

Caries.

Infecciones.

Disgeusia o ageusia.

MUCOSITIS :Es la inflamacin de la mucosa oral como consecuencia de la deplecin del epitelio basal producida
por la radiacin. Suele complicarse con sobreinfeccin por cndidas y normalmente cede a las seis u ocho
semanas de terminar el tratamiento.

 XEROSTOMA:Las glndulas salivares son muy sensibles a la irradiacin en su aspecto funcional ya durante la
primera semana se produce una disminucin del flujo de aproximadamente el 50%, que ir disminuyendo con
la continuacin del tratamiento. La saliva se vuelve densa, pegajosa y viscosa.

DOLOR: Ciertos medicamentos contra el cncer pueden causar dao en el sistema nervioso que resulta en algia
bucal.

HEMORRAGIA: La hemorragia ocurre durante la quimioterapia cuando los medicamentos contra el cncer
afectan la capacidad de coagulacin de la sangre.

COMPLICACIONES TARDAS: Son resultado del dao vascular, salivar, conectivo y seo que produce atrofia de
la mucosa, fibrosis submucosa, ulceraciones, fragilidad y compromiso de la funcin oral.