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ESTUDO DE CASO / CASE STUDY / ESTUDIO DE CASO

Terapia ocupacional na ataxia cerebelar


e o recurso da tecnologia assistiva
Occupational therapy in cerebellar ataxia and
the resource to assistive technology: a case study
Terapia ocupacional en la ataxia cerebelar y el recurso
de la tecnologa asistiva: un estudio de caso

Miriam Cabrera Corvelo Delboni* Maria da Conceio dos Santos** Giovana Asola***

RESUMO: A ataxia cerebelar uma conseqncia de leses na regio do cerebelo que compromete as funes de equilbrio e destreza,
ocorrendo tremor contnuo em todos os grupos musculares. Este estudo de caso se refere a um paciente com uma encefalopatia ps-intoxica-
o exgena resultando em um quadro de ataxia cerebelar que foi tratado na Clnica Escola So Camilo. Avaliado na terapia ocupacional em
setembro de 2005 pelo instrumento de Medida de Independncia Funcional (MIF) foi detectado um escore de total dependncia para a alimen-
tao (nvel 1). Foram projetados recursos de tecnologia assistiva com o objetivo de diminuir o tremor, tais como: estabilizador de tronco,
adaptaes de altura da mesa, prato com bordas e engrossadores de talheres visando a melhoria da independncia na alimentao.Aavaliao
da alimentao pela MIF no pr e aps o uso das adaptaes desenvolvidas pela terapia ocupacional comprovou a eficcia dos recursos da
tecnologia assistiva favorecendo a independncia funcional e o ganho secundrio de melhoria da qualidade em atividades de lazer.
DESCRITORES: Ataxia cerebelar, Terapia Ocupacional, Equipamento de auto-ajuda
ABSTRACT: Ataxia Cerebellar is a consequence of injuries in the region of the cerebellum that compromise the functions of balance and
dexterity, causing a continuous tremor in all the muscular groups. This case study relates to a patient with exogenous after-poisoning
encephalopatia that caused a cerebellar ataxia condition that was treated in the School Clinics So Camilo. An evaluation in Occupational
Therapy in September 2005 by the instrument Functional Independence Measure (FIM) detected a condition of total dependence as regards
feeding (level 1). Resources of assistive technology were projected aiming to reduce tremors, including trunk stabilizer, adaptations of table
height, plate with taller edges and cutlery thickening aiming at the improvement of feeding independence. The evaluation of feeding by
FIM, before and after daily e use of the adaptations developed by Occupational Therapy proved the effectiveness of the resources of assistive
technology as a factor favoring functional independence and presenting the secondary benefit of improving the quality of leisure activities.
KEYWORDS: Cerebellar ataxia, Occupational therapy, Self-help equipment
RESUMEN: La ataxia Cerebelar es consecuencia de lesiones en la regin del cerebelo que comprometen las funciones del balance y de la
destreza, y ocasiona un temblor continuo en todos los grupos musculares. Este estudio del caso se relaciona con un paciente afectado por
una encefalopata exgena post-envenenamiento que produjo un cuadro de ataxia cerebelar que fue tratada en la Clnica-Escuela So
Camilo. Evaluado en la terapia ocupacional en septiembre de 2005 de promedio el instrumento de Medida de Independencia Funcional
(MIF) el paciente fue considerado en condicin de dependencia total respecto la alimentacin (nivel 1). Se han usado recursos proyecta-
dos de tecnologa asistiva con el objetivo de disminuir el temblor, por ejemplo: estabilizador del tronco, adaptaciones de la altura de la
tabla, placa con bordes y reforzadores de cuchara, tenedor y cuchillo que tienen como objetivo la mejora de la independencia en la
alimentacin. La evaluacin de la alimentacin de promedio el MIF, antes y despus del uso de las adaptaciones desarrolladas por la
terapia ocupacional prob la eficacia de los recursos de la tecnologa asistiva, favoreciendo la independencia funcional y presentando el
beneficio secundario de la mejora de la calidad en actividades del ocio.
PALABRAS-LLAVE: Ataxia cerebellar, Terapia ocupacional, Equipo de auto-ayuda

Introduo estimulao motora efetiva ao mo- classes do movimento humano: o


vimento pretendido e depois ajus- equilbrio, os movimentos volun-
Segundo Lundy (2004) o cere- tar o movimento quando necess- trios, o planejamento dos movi-
belo tem como funo comparar a rio. O cerebelo integra grandes mentos e o tnus muscular. Dentre

*
Terapeuta Ocupacional. Mestre em Cincias da Reabilitao pela UNIFESP. Docente e supervisora de estgio
do Curso de Terapia Ocupacional do Centro Universitrio So Camilo. mdelboni@scamilo.edu.br
**
Terapeuta Ocupacional. Mestre em Cincias pela USP. Docente supervisora de estgio do Curso de Terapia Ocupacional do Centro Universitrio So Camilo.
***
Terapeuta Ocupacional pelo Centro Universitrio So Camilo.

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os distrbios clnicos encontrados ajuda de outra pessoa; completa- e retornando para casa ainda com
nas leses cerebelares, a ataxia se mente independente (nvel 7); e quadro de confuso mental e sem
apresenta como uma seqela de dependente completo (quando ne- iniciativa. Iniciou tratamento de
grande importncia levando a limi- cessita de assistncia total de outra reabilitao em agosto de 2002 em
taes e incapacidades funcionais pessoa [nvel 1]). outro servio, no qual teve acom-
nos indivduos. A ataxia caracte- panhamento multidisciplinar: tera-
rizada por dficit na coordenao Histrico do paciente pia ocupacional, fonoaudiologia,
motora e no equilbrio, sendo um fisioterapia e psicologia. Recebeu
distrbio do movimento comum Paciente do sexo masculino, 29 alta do servio em agosto de 2003.
a todas as leses que atingem o anos de idade, solteiro e residindo Atualmente segue com acompa-
cerebelo. Estas leses podem tam- com a me. nhamento com neurologista.
bm produzir alteraes do tnus No ano de 1999 iniciou com Iniciou o tratamento na Clnica
muscular traduzindo-se em hipo- quadro de queimao e dores abdo- Escola So Camilo em setembro de
tonia (resistncia diminuda ex- minais seguidas de diarria em de- 2003 junto ao setor de fisioterapia,
tenso passiva). corrncia da ingesto de altas do- e em outubro de 2005 foi encami-
As leses do cerebelo, a depen- ses de bebidas alcolicas e uso de nhado terapia ocupacional, por
der de sua localizao, podem acar- drogas. Em fevereiro de 2002 pro- demanda do prprio paciente de
retar ataxia do tronco, da marcha, curou uma unidade bsica de sa- melhorar sua habilidade para o ato
dos membros levando s seguintes de (UBS) com crises intensas, sendo de alimentar-se, tendo sido esta me-
conseqncias: disdiadococinesia encaminhado para um hospital e ta inicial que se deu a sua admisso
(incapacidade de alterar os movi- ali permanecendo internado por no setor.
mentos rapidamente); dismetria quatro meses sob risco de morte, Para a autorizao da publica-
(incapacidade de se mover com um ms dos quais em unidade de o deste artigo, o paciente assinou
preciso por uma distncia preten- terapia intensiva sem perda de o Termo de Consentimento Livre
dida); tremor por ao (tremor do conscincia. Aps a alta para a en- e Esclarecido.
membro durante movimentos vo- fermaria, iniciou um quadro con-
luntrios); nistagmo (movimentos fusional e de convulses, quando Aes da terapia ocupacional
oculares anormais), desequilbrio foi diagnosticada a ataxia cerebelar.
e dificuldade de manter o equil- Retornou para a UTI, onde perma- Aps a anamnese inicial foi apli-
brio nas posies sentada e de p; neceu cinco dias em coma, rece- cada avaliao da MIF (Medida de
disartria (fala pastosa e mal arti- bendo em seguida alta hospitalar Independncia Funcional) que re-
culada) e a marcha atxica (marcha
cambaleante e com base ampla).
Pela concepo, o instrumento
de Medida de Independncia Fun-
cional (MIF) original de lngua in-
glesa (Functional Independence Mea-
sure FIMSM Instrument) validado
no Brasil. Este instrumento inclui
um nmero mnimo de itens e
basicamente um indicador de se-
veridade de incapacidades, deven-
do ser aplicado durante o processo
de reabilitao uma vez que es-
perado que os graus de incapa-
cidade se modifiquem durante o
processo de reabilitao. Os resul-
tados da aplicao do instrumento
so em uma escala de escores (1 a
7) que graduam os nveis de de-
pendente a independente de acor-
do com a habilidade do sujeito de
realizar a atividade, ou seja: sem Foto 1 Cuidadora alimentando o paciente

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sultou num escore de completa de- Metas e objetivos termomoldvel com o objetivo de
pendncia (nvel 1) para as seguin- estabilizao do tremor atxico.
tes reas: alimentao, higiene pes- Aps a avaliao e discusso do Aps a utilizao da rtese, obser-
soal, banho, vestir a metade supe- caso, foi decidido pelo uso dos re- vamos a diminuio do tremor cer-
rior do corpo, vestir a metade infe- cursos de tecnologia assistiva1 e vical. A partir desse resultado estu-
rior do corpo, uso do vaso sanitrio, confeccionada rtese de posicio- damos possibilidades de uma adap-
locomoo com cadeira de rodas, lo- namento e de conteno de tron- tao que diminusse o tremor do
comoo em escadas; e nvel de co e coluna cervical em material membro superior proximal e distal
completa independncia (nvel 7)
para: controle da urina, controle das
fezes, compreenso, interao social,
soluo de problemas e memria.
Observamos que o tremor at-
xico afetando a coluna cervical,
tronco e membros superiores tor-
nou impossvel o ato de se alimen-
tar de forma independente, neces-
sitando totalmente de ajuda da
sua cuidadora.
O paciente apresentava tremor
contnuo na regio cervical, tron-
co e nos membros superiores, com
fala pastosa e disrtrica.
Em todas as fases da alimenta-
o era necessrio que o prprio
paciente mantivesse sua cervical
estabilizada com suas mos, en-
quanto a cuidadora o alimentava,
levando o alimento at sua boca.

Fotos 2 e 3 Paciente utilizando adaptaes Figura 4 Recursos de tecnologia assistiva confeccionados no setor de Terapia Ocupacional da Clnica
para alimentao. Escola So Camilo.

1. Adota-se o conceito de tecnologia assistiva ou ajuda tcnica da ISO 9.999 ou da CIF 2001 da OMS: Qualquer produto, instrumento, estratgia, servio e prtica,
utilizado por pessoas com deficincia e pessoas idosas, especialmente produzido ou geralmente disponvel para prevenir, compensar, aliviar ou neutralizar uma
deficincia, incapacidade ou desvantagem e melhorar a autonomia e a qualidade de vida dos indivduos.

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para que o paciente pudesse ali- alimentao para compararmos os Atravs da MIF foi possvel obser-
mentar-se sozinho, alm de obser- resultados pr e ps-uso das adapta- var a eficcia dos recursos de tecno-
varmos a necessidade de elevar o es, verificando que na primeira logia assistiva confeccionados na
alcance ao prato. Para tanto, con- avaliao sem o uso das adaptaes Terapia Ocupacional da Clnica Es-
feccionamos um apoio de madeira, o resultado obtido foi o nvel 1 cola So Camilo, no tem da ali-
aplicamos um dispositivo antider- (ajuda total: efetuava menos que mentao no pr e ps-uso dos dis-
rapante e aumentamos a borda do 25 % das tarefas envolvidas na ali- positivos de adaptao, compro-
prato confeccionado com material
mentao). Na segunda avaliao, vando uma melhora no processo
termomoldvel removvel e en-
aps o perodo de treinamento de reabilitao.
grossadores de talheres com massa
plstica para facilitar a preenso com o uso das adaptaes forneci- Outras intervenes e adapta-
buscando a independncia do pa- das o resultado obtido foi de nvel es sero necessrias ainda, para
ciente na alimentao. 5 (superviso ou preparao: ne- o alcance da melhora da indepen-
O material foi desenvolvido no cessrio outra pessoa para cortar o dncia do paciente em diversos
setor de Terapia Ocupacional e ini- alimento, porm alcanou o obje- aspectos do cotidiano.
ciamos o treino e a reeducao dos tivo de independncia no ato da O paciente mostrou-se satis-
movimentos buscando os movi- alimentao). feito com a melhora e referiu
mentos coordenados durante a ali- que utilizava o estabilizador de
mentao, uma vez que as habilida-
tronco para as atividades de la-
des so desenvolvidas atravs da re- Concluso
petio, o que justifica a importn- zer (assistir futebol pela televiso
cia do treino e a reeducao dos mo- O uso da adaptao e o perodo e leitura) pois com a diminuio
vimentos (Chez e Thach, 2003). de treinamento e reeducao de dos tremores de cervical e tron-
coordenao dos movimentos tor- co ele conseguia, ento, fixar o
naram possvel ao paciente ali- olhar na tela e seguir a bola de
Resultados
mentar-se sozinho, necessitando futebol durante a partida, o que
Utilizamos a avaliao atravs de ajuda apenas na colocao do anteriormente era difcil e emo-
do instrumento da MIF no aspecto alimento no prato. cionalmente desgastante.

REFERNCIAS

Kandel RE. Princpios da Neurocincia. 4ed. So Paulo: Manole; 2003.


Lewis RE. Tratado de Neurologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
Lundy EL. Neurocincia: Fundamentos para a Reabilitao. 2ed. Rio de Janeiro: Elservier; 2004.
Unifor Data System For Medical Rehabilitation. Divison of UB Foundation Activities. Functional Independence Measure (The
FIM SM Instrument) Underlying principles for use of the functional independence measure. [S. l. : s. n.]; 1996.
Pedretti WL. Terapia Ocupacional : Capacidades Prticas para as Disfunes Fsicas. 5ed. So Paulo: Roca; 2004.

Recebido em 22 de novembro de 2005


Aprovado em 16 de dezembro de 2005

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