Sindromedolorosodelhombro 140129214523 Phpapp01

REPUBLICA BOLIVAREANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPILAR PARA LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
SINDROME DOLOROSO DEL

HOMBRO
Efran Rodrigo
Residente de IV ao
Valera, 14 de Junio de 2011

Sndrome Doloroso del Hombro
ANATOMA
FUNCIONAL
RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008

ANATOMA
FUNCIONAL
RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008

ANATOMA
FUNCIONAL
A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

ANATOMA
FUNCIONAL
GRAY'S ANATOMY, 40TH EDITION. 2004

WWW.YOUTUBE.COM
ANATOMA
FUNCIONAL

ANATOMA
FUNCIONAL

ANATOMA
FUNCIONAL
WERNER PLATZER. APARATO LOCOMOTOR. 1995

ANATOMA
FUNCIONAL

WWW.YOUTUBE.COM
ANATOMA FUNCIONAL
ABDUCCION (0 a 180) manguito rotador + deltoides + porcin

larga bceps.
ADUCCION (0 a 45) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides.
ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90) manguito rotador,

dorsal ancho y deltoides.

ANATOMA FUNCIONAL
FLEXION (0 a 180) pectoral mayor, deltoides, la

porcin larga y corta del bceps.
EXTENSION (0 a 60) deltoides, pectoral mayor y

dorsal ancho.

WWW.YOUTUBE.COM
DEFINICIN
Es un conjunto de signos y sntomas que

comprenden un grupo heterogneo de
diagnsticos que incluyen alteraciones de los
msculos, tendones, vainas
tendinosas, alteraciones articulares y
neurovasculares
IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008
EPIDEMIOLOGIA
Ocupa del 20 al 30% de las consultas
ambulatorias.
Es ms frecuente en el sexo masculino, y en las
personas que tienen una actividad forzada
laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.
La prevalencia aumenta con la edad.
Activos: indican donde est el dolor. Las lesiones
tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitacin de estos movimientos.
Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y

si hay topes. El explorador sustituye las
estructuras activas, por ello la limitacin de estos
movimientos indica un proceso articular.
Contraresistencia: no se mueve la articulacin
del paciente. De forma selectiva se ponen en
tensin los msculos, de forma que un
esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la
lesin en el tendn o msculo que se ha
contrado.

PRIMERO: comprobando si el movimiento
activo es doloroso.
SEGUNDO: se analiza el movimiento pasivo.
POR LTIMO se explora la movilidad contra

resistencia.
PATOLOGA ARTICULAR - PATOLOGA EXTRA -
CAPSULAR ARTICULAR
Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos

activos activos
Limitacin de movimientos Movilidad pasiva casi
pasivos nunca limitada
Movilidad resistida sin Movilidad resistida
dolor dolorosa
ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA: debilidad
muscular, patologa neurolgica o ruptura del manguito
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA CONSERVADA +
MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA DOLOROSOS: patologa
tendinosa
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + PASIVA LIMITADA: bloqueo seo
(articular) o tejidos blandos (extraarticular)
MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + PASIVA CONSERVADA: dolor
referido

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL HOMBRO
1 . Patologa propia del hombro

Inestabilidad glenohumeral, Neuropatas, Periartritis escapulo - humeral :
Inflamacin del manguito de los rotadores.

Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorcica
Capsulitis
Patologa Acromioclavicular
Tendinitis calcificada
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2 EDICION. 2010
2 . Enfermedad oligo o poliarticular
Artritis reumatoidea
Espondiloartropatas
Artritis microcristalina (
gota, condrocalcinosis) Artritis sptica
Artrosis Acromioclavicular Artritis neuropticas
Hiperostosis esqueltica Sinovitis vellosa pigmentaria
idioptica difusa.
Amiloidosis
3 . Dolor referido
Patologa cervical Neumotrax
(artrosis, contractura Diseccin aorta
cervical, etc.) Tumores medulares
Distrofia simptico refleja Cardiopatias
Patologa vesicular
Pancreatitis - ulcus pptico

4 . Otras
Traumatismo Mieloma mltiple

Reposo prolongado Enfermedad de Paget
Tumor o metstasis sea

Segn la edad
De 15 a 35 aos de edad:
Tendinitis/ bursitis
Sndrome de pinzamiento (impingement) estadio I
Inestabilidad de hombro.
Patologas Traumticas articulacin Acromio-
Clavicular.
De 35 a 50 aos de edad: Sobre los 50 aos de edad:
Tendinitis/ Bursitis Sndrome de pinzamiento

Sndrome de estadio II y III
pinzamiento estadio II Osteoartritis articulacin
Capsulitis adhesiva Acromio-Clavicular.
Tendinitis Calcificada. Capsulitis Adhesiva
Otros.
Tendinitis del Manguito de los Rotadores
Tambin llamado SNDROME DOLOROSO

SUBACROMIAL O SNDROME DE IMPINGEMENT
El dolor se puede desencadenar por un traumatismo

o esfuerzo, o El dolor puede aparecer de forma
insidiosa, en forma de episodios, hasta hacerse
constante.
Tpicamente cursa en tres fases que se
corresponden con lesiones
anatomopatolgicas de distinto grado, y que
no tienen que manifestarse de forma
sucesiva.

FASE 1
La fase inicial se caracteriza por un cuadro de dolor
localizado en el hombro que irradia hacia la V
deltoidea, que puede llegar hasta el codo o la mano.
El dolor puede ser constante o cursar en episodios

agudos; puede desencadenarse o aumentar con los
movimientos, y es muy tpico que duela ms por la
noche, pudiendo llegar a impedir el sueo.
FASE 2
La inflamacin produce una fibrosis y puede llevar a la
formacin de una reaccin clcica en el seno del tendn
degenerado, que hace que ste se engruese y la
compresin con el acromion sea mayor.
Se conoce como tendinitis clcica y cursa tpicamente con

episodios agudos hiperlgicos que son muy limitantes para
la actividad del paciente.
FASE 3
Puede producirse una rotura de las fibras tendinosas que
puede ser parcial o total y afectar a un rea ms o menos
grande, hasta llegar a ser masiva en casos muy severos.
Las roturas tendinosas se producen tpicamente en > 40

aos, y producen una limitacin e incapacidad para los
movimientos del hombro que ser ms o menos acusada
dependiendo del tamao del defecto.

1. Tendinitis del Manguito de los Rotadores
MANIOBRA DE APPLEY
SUPERIOR:
Se le pide al paciente que
pase la mano por detrs
de la cabeza y que se
toque la escpula
opuesta.
Combina abduccin y
rotacin externa.
MANIOBRA DE APPLEY
INFERIOR:
Se le pide al paciente que se

toque el hombro opuesto, o
bien que se toque con la punta
de los dedos el ngulo inferior
del omoplato opuesto.
Combina aduccin y rotacin

interna.

EXPLORACIN MANIOBRA DEL
ARCO DOLOROSO.
Con el brazo en posicin

anatmica se realiza
abduccin activa y pasiva. Si
aparece dolor entre los 70
y 120,
LESION SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE NEER
Detrs del paciente, el examinador

mantiene fija la escpula con una mano
y con la otra eleva el brazo hacia
delante.
Existe dolor cuando el troquter choca

con el acromion.
COMPRESIN DEL SUPRAESPINOSO.

MANIOBRA DE JOBE
Con el brazo en abduccin de
90 y antepulsin de 30, se
coloca en rotacin interna.
Dolor cuando se hace fuerza

para descender el brazo.
Indica COMPRESIN DEL
SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DE PATTE
Con el brazo pegado al cuerpo y el

codo a 90 de flexin, se indica el
paciente que haga rotacin externa
contra resistencia del explorador.
El dolor en el hombro indica

PATOLOGA DEL MSCULO
INFRAESPINOSO

MANIOBRA DE
GERBER
Similar a la anterior
pero forzando la
rotacin interna.
Indica PATOLOGA
DEL MSCULO
SUBESCAPULAR.

Tendinitis del Manguito de los Rotadores:
TRATAMIENTO
Reposo relativo del brazo mediante cabestrillo incluso por la

noche, indicando que de vez en cuando debe sacar el brazo y
realizar movimientos pasivos, para evitar una posible disminucin
de la movilidad, o disminuir los efectos de una posible capsulitis
retrctil.
Aplicacin de fro local para disminuir la congestin y la

inflamacin, (de 3 a 5 veces al da) durante 10 15 minutos.

AINES orales.
Medidas posturales como dormir en posicin sentada o

semisentada, o elevando la cabecera de la cama para
disminuir la congestin que se produce con el decbito.
En casos muy dolorosos podemos realizar infiltraciones

intraarticulares de anestsico local con corticoides.

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
ETIOLOGA
Evolucin de una tendinitis degenerativa o rotura
traumtica (cada con brazo en Abduccin forzada)
estrechez espacio acriomiohumeral, deshidratacin y
calcificacin tendinosa, desgarros tendineos.
Afecta generalmente > 40 aos.

CLNICA
Hombro pseudoparaltico, ya que el paciente no puede
iniciar la abduccin (primeros 15) sin ayuda.
Diagnostico es clnico y con confirmacin por ecografa o

RNM.
Rotura degenerativa: prdida de movilidad activa

progresiva e incluso tambin de la pasiva.

ROTURA AGUDA
Dolor inmediato en cara antero-externa del

hombro + espasmo muscular + movilidad
disminuida + debilidad.
Arco doloroso entre 90-120 de antepulsin.

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
SIGNO DE LA CADA DEL
BRAZO: consiste en
abducir el brazo al
paciente de forma pasiva
y soltrselo.
Se efectuar la cada del

mismo ya que el paciente
es incapaz de sostener la
abduccin.
TRATAMIENTO
Jvenes o pacientes con actividad fsica activa:
Ciruga
Ancianos o pacientes con actividad fsica

reducida: AINES o infiltraciones intraarticulares +
rehabilitacin
TENDINITIS/ROTURA DEL TENDN LARGO
DEL BCEPS
Origen traumtico o por sobrecarga.
Dolor en cara anterior de hombro y brazo.

Aumenta por la noche y con flexosupinacin del
codo contra resistencia (maniobra de Yergason)
TEST DE YERGASON
Verifica la estabilidad del tendn

en el surco bicipital.
Supinacin de mano resistida con

el codo flexionado a 90.
Si el tendn del bceps no es

estable, saldr del surco bicipital y
el paciente sentir dolor.

PRUEBA DE SPEED:
Hombro en extensin y
supinacin con la palma de la
mano hacia arriba (en rotacin
externa).
Dolor al empujar hacia abajo

contra resistencia, COMPRESIN
DEL TENDN LARGO DEL BCEPS.

SIGNO DE PALMA
Dolor a la presin
sobre corredera
bicipital

SIGNO DE POPEYE
Abultamiento
proximal al codo
(=vientre
muscular retrado) es
por rotura del
ligamento transverso
cuya funcin es fijar
el tendn del bicipital.

TENDINITIS/ROTURA DEL TENDN LARGO DEL BCEPS:
TRATAMIENTO
Reposo en fase aguda con movilizacin precoz para
evitar secuelas funcionales.
AINES (diclofenac 50 mg/8 h) o
Infiltracin intraarticular (corticoide + anestsico)

3. TENDINITIS CALCIFICANTE
1. Depsito de Ca en los tendones del
manguito rotador a 1-2cm de la
insercin sea, visible en radiologa
simple. Afecta preferentemente al
supraespinoso.
2. Bilateral: 1/3 de los casos.

Predomina en mujeres en la 4
dcada de la vida.

Pueden producirse por
microtraumatismos a
repeticin.
Su diagnstico es
radiolgico.
5% de los casos presenta

sntomas clnicos.
2 formas: aguda y crnica.

FISIOPATOLOGA
Depsitos de sales
clcicas en el espesor
del tendn
Mas inflamacin Engrosamiento aun

mayor del tendn
Mayor Rozamiento
TENDINITIS CALCIFICANTE
Se presentan de formas
insidiosa, con manifestaciones
superponibles a una periartritis
escapulohumeral, con dolor a
la abducin entre 70 y 110,
al final de ambas rotaciones y
con el apoyo.

AGUDA
Dolor muy intenso (el paciente evita movilizar la
articulacin y no colabora en la exploracin) + signos
inflamatorios locales.
CRNICA
Dolor mecnico por conflicto subacromial secundario
a la deformidad tendinosa.

TRATAMIENTO
Inicialmente: AINES y fisioterapia +/-

infiltraciones intraarticulares
Si no hay respuesta: Ciruga

PREVENIR NUEVOS EPISODIOS
Si los sntomas no son muy importantes, se deben evitar los factores que
agravan el dolor:
Dormir con los brazos por encima de la cabeza.
Movimientos repetidos del hombro con el codo alejado del cuerpo.
Trabajar largo rato con los brazos por encima de la cabeza.
Cargar grandes pesos.
Forzar el hombro hacia atrs en lugar de desplazar el cuerpo entero
Evitar deportes que supongan un esfuerzo para el hombro.
PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
La causa ms frecuente (65%) de dolor del hombro es
la inflamacin de los tendones que forman el manguito
de los rotadores ( tendones de los msculos
supraespinoso, subescapular, infraespinoso y el
redondo menor.
Son msculos extraarticulares, por ello el cuadro clnico

se denomina periartritis escapulohumeral..
4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL AGUDA
1. Dolor intenso en la cara anterior y externa

del hombro, con menos frecuencia en la
regin escapular, se irradia por el miembro
superior hasta codo o incluso mano. El dolor
aumenta por la noche , con el apoyo y el
calor.
2. La abduccin y rotaciones estn limitadas y
agudizan el dolor , dificultan o impiden realizar
por s mismo acciones como asearse o vestirse.
3. Abduccin activa limitada, entre 45 y 90,

ligeramente mayor si se realiza pasivamente y
gran dificultad para alcanzar con la mano la cara
o regin dorsal de la espalda
4. PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
CRNICA
Dolor es el mismo, aunque de menor
intensidad, las parestesias son ms frecuentes en
manos.
La abduccin activa es de 70 a 110 y la pasiva

puede ser prcticamente completa, si se realiza
lentamente. IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008
Las rotaciones estn tambin limitadas, aunque
son menos dolorosas.
A medida que evoluciona el cuadro( agudo o

crnico), la inflamacin va afectando todos los
tendones del manguito de los rotadores, con lo
que la limitacin es global, aunque la abduccin
siempre es la que ms se afecta, especialmente
en la forma crnica.
PATOLOGA
ACROMIOCLAVICULAR
Dolor a punta de dedo en la
articulacin irradiado
ocasionalmente al cuello o al
hombro.
Diagnstico:
Inspeccin: en ocasiones
tumefaccin
Prueba de ABD
forzada en rotacin interna

PATOLOGA
ACROMIOCLAVICULAR
Imgenes:
Rx, TAC, RMN
.
ARTROSIS
ACROMIOCLAVICULAR
Mayores 50 aos
Degenerativo Dolor
, mayor al Pasar de
flexin a ABD
Progresivo.
Rx ; AP y Lat
Acromion RMN
TRATAMIENTO
Aines ,
Infiltracin
CIRUGIA
Reseccin
Artroscopica
ARTROSIS GLENOHUMERAL
Mayores de 60 aos Fracturas.
Degenerativo.
Dao en cartlago Articular.
Dolor
Limitacin Movimientos Progresivo
Rx AP y Lat hombro

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Aines,
Glucosamina
CIRUGIA
RTH

BURSITIS SUBACROMIAL Y
SUBCORACOIDEA
Las bursas son unos sacos con
contenido lquido que se encuentran
entre un hueso y un tendn o entre un
tendn y la piel.
Su funcin es ayudar en el movimiento

y disminuir la friccin entre dos
superficies.

Son de instauracin aguda, sin
evidencia de antecedente
traumtico.
Movilidad activa y pasiva

dolorosa, no as la movilizacin
contra resistencia.
La abduccin queda limitada.

BURSITIS SUBACROMIAL
Por vecindad, puede
inflamarse el tendn del
supraespinoso, por ello la
clnica puede ser
superponible a la de la
inflamacin del manguito de
los rotadores.

CAPSULITIS. HOMBRO CONGELADO O
PERICAPSULITIS
Su causa es Pulmonares,
desconocida, en algunos Cardiacas,
casos y en otros se Accidentes
encuentra asociada a Cerebrovasculres,
diversas enfermedades:
4. Traumatismos,
1. Diabetes Mellitus, 5. Ciruga, O A
2. Artritis Inflamatorias , 6. Causa De Las Patologas
Antes Descriptas
3. Enfermedades:
Tiroideas,
El dolor es ms agudo en las
primeras semanas, se
acompaa de contracturas
musculares.
A medida que transcurre el

tiempo, el dolor va cediendo a
favor de la atrofia muscular
que, junto a la
inmovilidad, pasan a ser los
signos dominantes.

TRATAMIENTO
Pulsos cortos esteroides orales.
Infiltraciones.
Rehabilitacin.

ENFERMEDADES EXTRINSECAS
Inflamatorias: AR, EAA, PMR.
NOA
Metablicas y endocrinas: por cristales, DM, PTH.
Neurolgicas: compromiso de races (c4 - c5 - c6), lesiones medulares.
Neurovasculares: sndrome del oprculo tx, trombosis arterial y venosa

axilar.
Sndrome de distrofia simptica refleja.

NECROSIS SEA
ASPTICA CABEZA
HUMERAL

ETAPAS EN LA DIFERENCIACION DIAGNOSTICA
DEL DOLOR EN EL HOMBRO.
I ETAPA
- Dolor del hombro propiamente tal.
- Dolor referido (ngor, infarto pulmonar, neoplasia
pulmonar, esofagitis pptica, aneurisma disecante ao,
clico biliar, procesos peritoneales, lesiones peri
diafragmticas).

II ETAPA
- CAUSA ARTICULAR: GLENOHUMERAL, ACROMIOCLAVICULAR.
- CAUSA EXTRARTICULAR.
III ETAPA
- TENDINITIS, BURSITIS.
- BURSITIS CALCAREA
- RUPTURA MANGUITO ROTADOR.
- CAPSULITIS.

GANGLIN SUBACROMIAL
Es un pseudoquiste, es decir, una bolsa de
paredes constituidas por tejido fibroso
comprimido no secretante que aparece como un
ndulo bien definido, firme, de paredes delgadas,
que encierra un contenido viscoso gelatinoso
(mucina) y que siempre est en contacto con una
cpsula articular o vaina tendinosa sinovial.
GANGLIN
SUBACROMIAL

ECOGRAFA GANGLIN SUBACROMIAL

GANGLIN SUBACROMIAL
TRATAMIENTO
Quirrgico
CAPSULITIS FIBROADHESIVA
(HOMBRO CONGELADO)
Hay una fijacin de la articulacin glenohumeral debida a
fibrosis y retraccin de la capsula articular, asociado o no al
dolor y a veces con atrofia de la musculatura de la cintura
escapular.
Se asocia a:
DM,

Depresin,
Tendinitis,
Bursitis,
Inmovilidad del hombro.
El diagnostico es clnico: explorar movilidad del

hombro fijando escpula (articulacin escapulo - tx
mov 60).

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SINDROME DOLOROSO DEL

Valera, 14 de Junio de 2011

RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008

RENE CAILLIET. ANATOMIA FUNCIONAL, BIOMECANICA. 2008

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

GRAY'S ANATOMY, 40TH EDITION. 2004

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

WERNER PLATZER. APARATO LOCOMOTOR. 1995

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

ABDUCCION (0 a 180) manguito rotador + deltoides + porcin

ADUCCION (0 a 45) pectoral mayor, dorsal ancho, deltoides.

ROTACION INTERNA Y EXTERNA (0 a 90) manguito rotador,

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

FLEXION (0 a 180) pectoral mayor, deltoides, la

EXTENSION (0 a 60) deltoides, pectoral mayor y

A. I. KAPANDJI. FISIOLOGIA ARTICULAR. 2006

Es un conjunto de signos y sntomas que

Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008

SEGUNDO: se analiza el movimiento pasivo.

POR LTIMO se explora la movilidad contra

Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos

ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006

1 . Patologa propia del hombro

Inflamacin del manguito de los rotadores.

Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorcica

SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2 EDICION. 2010

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Tendinitis/ Bursitis Sndrome de pinzamiento

Tambin llamado SNDROME DOLOROSO

El dolor se puede desencadenar por un traumatismo

ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006

El dolor puede ser constante o cursar en episodios

Se conoce como tendinitis clcica y cursa tpicamente con

Las roturas tendinosas se producen tpicamente en > 40

ROCKWOOD, MATSEN WIRTH & LIPPITT. HOMBRO. 2006

Se le pide al paciente que se

Combina aduccin y rotacin

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008

Con el brazo en posicin

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Detrs del paciente, el examinador

Existe dolor cuando el troquter choca

COMPRESIN DEL SUPRAESPINOSO.

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Dolor cuando se hace fuerza

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Con el brazo pegado al cuerpo y el

El dolor en el hombro indica

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008

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Reposo relativo del brazo mediante cabestrillo incluso por la

Aplicacin de fro local para disminuir la congestin y la

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008

Medidas posturales como dormir en posicin sentada o

En casos muy dolorosos podemos realizar infiltraciones

IMSS. Diagnstico y tratamiento del hombro doloroso. Mxico. 2008

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Diagnostico es clnico y con confirmacin por ecografa o