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Inteligncia Artificial e Medicina

Artificial Intelligence and Medicine


Luiz Carlos LoboI

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE Ao mesmo tempo em que se discutem problemas na relao mdico-paciente e a deficincia do exame
Relao Mdico-Paciente. clnico na ateno mdica, que torna o diagnstico clnico mais dependente de exames complemen-
tares, enfatiza-se cada vez mais a importncia do computador em medicina e na sade pblica. Isto
Exame Clnico.
se d seja pela adoo de sistemas de apoio deciso clnica, seja pelo uso integrado de novas tecno-
Sistemas de Apoio Deciso. logias, incluindo as tecnologias vestveis/corporais (wearable devices), seja pelo armazenamento de
Inteligncia Artificial. grandes volumes de dados de sade de pacientes e da populao. A capacidade de armazenamento e
Dispositivos Corporais. processamento de dados aumentou exponencialmente ao longo dos recentes anos, criando o conceito
de big data. A Inteligncia Artificial processa esses dados por meio de algoritmos, que tendem a se
Educao Mdica.
aperfeioar pelo seu prprio funcionamento (self learning) e a propor hipteses diagnsticas cada vez
mais precisas. Sistemas computadorizados de apoio deciso clnica, processando dados de pacientes,
tm indicado diagnsticos com elevado nvel de acurcia. O supercomputador da IBM, denominado
Watson, armazenou um volume extraordinrio de informaes em sade, criando redes neurais de
processamento de dados em vrios campos, como a oncologia e a gentica. Watson assimilou dezenas
de livros-textos em medicina, toda a informao do PubMed e Medline, e milhares de pronturios de
pacientes do Sloan Kettering Memorial Cancer Hospital. Sua rede de oncologia hoje consultada por
especialistas de um grande nmero de hospitais em todo o mundo. O supercomputador ingls Deep
Mind, da Google, registrou informaes de 1,6 milho de pacientes atendidos no National Health
Service (NHS), permitindo desenvolver novos sistemas de apoio deciso clnica, analisando dados
desses pacientes, permitindo gerar alertas sobre a sua evoluo, evitando medicaes contraindicadas
ou conflitantes e informando tempestivamente os profissionais de sade sobre seus pacientes. O Deep
Mind, ao avaliar um conjunto de imagens dermatolgicas na pesquisa de melanoma, mostrou um
desempenho melhor do que o de especialistas (76% versus 70,5%), com uma especificidade de 62%
versus 59% e uma sensibilidade de 82%. Mas se o computador fornece o know-what, caber ao m-
dico discutir o problema de sade e suas possveis solues com o paciente, indicando o know-why do
seu caso. Isto requer uma contnua preocupao com a qualidade da educao mdica, enfatizando o
conhecimento da fisiopatologia dos processos orgnicos e o desenvolvimento das habilidades de ouvir,
examinar e orientar um paciente e, consequentemente, propor um diagnstico e um tratamento de seu
problema de sade, acompanhando sua evoluo.

Revista Brasileira de Educao Mdica


185 41 (2) : 185-193; 2017 I
Professor Honoris Causa da UnB, Professor aposentado da UFRJ e Consultor Snior da Unasus-Fiocruz.
Luiz Carlos Lobo DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v41n2esp

ABSTRACT
KEYWORDS While discussions develop regarding problems in the doctor-patient relationship and the deficiency of
Doctor-Patient Relationship. the clinical examination in medical practice, which leaves diagnoses more dependent of complementa-
ry tests, the importance of the computer in medicine and public health is highlighted. This is happe-
Clinical Examination.
ning, either through the adoption of clinical decision support systems, the use of new technologies,
Decision Support Systems. such as wearable devices, or the storage and processing of large volumes of patient and population
Artificial Intelligence. data. Data storage and processing capacity has increased exponentially over recent years, creating the
Wearable Devices. concept of big data. Artificial Intelligence processes such data using algorithms that continually
improve through intrinsic self-learning, thus proposing increasingly precise diagnostic hypotheses.
Medical Education.
Computerized clinical decision support systems, analyzing patient data, have achieved a high degree
of accuracy in their diagnoses. IBMs supercomputer, named Watson, has stored an extraordinary
volume of health information, creating a neural network of data processing in several fields, such as
oncology and genetics. Watson has assimilated dozens of medical textbooks, all the information from
PubMed and Medline, and thousands of medical records from the Sloan Kettering Cancer Memorial
Hospital. Its oncology network is now consulted by numerous specialists from all over the world. The
English supercomputer Deep-Mind, by Google, has stored data from 1.6 million National Health
Service patients, enabling the development of new clinical decision support systems, analysis of these
patient data and generating alerts on their evolution in order to avoid contraindicated or conflicting
medications, whilst also sending timely updates to the physicians about the health of their patients.
Analyzing a set of dermatological images in a melanoma study, Deep-Mind showed a higher level of
performance than that of specialists (76% versus 70.5%), with a specificity of 62% versus 59% and
a sensitivity of 82%. Nevertheless, whereas the computer provides the know-what, it is the physi-
cian that will discuss the medical problem and the possible solutions with the patient, indicating the
know-why of his or her case. This area requires continuous focus on the quality of medical training,
emphasizing knowledge of the physiopathology of the organic processes and the development of the
abilities to listen to, examine and advise a patient and, consequently, propose a diagnosis and treat-
ment, accompanying his or her evolution.

Recebido em: 08/06/2017

Aprovado em: 12/06/2017

INTRODUO mote do mundo atual, caracterizando uma sociedade em mu-


Ao longo de sua evoluo, o homem adquiriu uma srie de dana rpida e constante.
extenses. Com o desenvolvimento da oposio do polegar A criao de redes que interligam computadores, ense-
pde segurar um porrete e aumentar o tamanho de seu brao jando a comunicao rpida entre pessoas, de certo modo
ou atirar pedras para se defender de agressores. Com o uso de fragmentou e segmentou a sociedade em grupos de interesses
ondas de rdio pde atingir populaes distantes e com o mi- semelhantes.
croscpio ver dimenses muito pequenas, como as bactrias. Conversa-se mais atravs de smartphones do que presen-
Se o telefone permitiu a conversa entre pessoas que resi- cialmente. A oferta contnua de vdeos e udios em streaming
dem em qualquer lugar do planeta, estendendo a capacidade refora esse processo de individualizao e isolamento. Talvez
de ouvir, a televiso permitiu ver fatos distantes e no momen- isso explique o fato de ser a depresso um dos grandes proble-
to em que se produzem, aumentando a capacidade de ver. mas mdicos da atualidade.
O advento do computador trouxe uma enorme amplia- Ao mesmo tempo, houve um grande avano nas tecnolo-
o da dimenso do homem, aumentando sua capacidade de gias mdicas voltadas ao diagnstico pela imagem: o ecocar-
calcular e armazenar grandes volumes de informao, e isso diograma, que, alguns acham, tornar obsoleto o estetoscpio,
em nanossegundos. Ampliou sua memria e o tempo de recu- o ultrassom, que substitui, dizem, a palpao e a percusso do
perao de uma informao. O aqui e agora passou a ser o abdome, a ressonncia, que substitui os exames de radiologia

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contrastada, e o PET, que permite verificar as reas envolvi- Vrios sistemas3 foram desenvolvidos com o objetivo de
das em vrias atividades cerebrais, vieram substituir o exame oferecer uma lista de possveis diagnsticos para um proble-
clnico dos pacientes e a relao mdico-paciente. Hoje, faz-se ma de sade, com as probabilidades de acerto, usando dados
diagnstico pelos exames e no pelo raciocnio e julgamento da gnese e evoluo desse problema, avaliando sinais e sinto-
clnico. Para que avaliar a expanso torcica, auscultar, sentir mas de pacientes, analisando resultados de exames realizados
o frmito toracovocal ou fazer uma percusso para diagnosti- e propondo possibilidades diagnsticas.
car uma pneumonite, se um raio X simples de trax pode fazer Recente trabalho4 selecionou quatro sistemas, aps eles te-
o diagnstico? rem analisado dados de 20 casos clnicos apresentados no New
Trabalhos recentes1 enfatizam the fading art of the clinical England Medical Journal e no Medical Knowledge Self Assessment
examination e ressaltam a necessidade de olhar, ouvir e exa- Program (MKSAP) do American College of Physicians, que
minar o paciente e s ento pedir exames para comprovar a visa avaliar os conhecimentos de medicina interna de estu-
hiptese diagnstica. dantes do terceiro ano de Medicina de escolas dos EUA. Dois
desses sistemas de diagnsticos diferenciais DDX (DXPlain,
INTELIGNCIA ARTIFICIAL E MEDICINA de Harvard, e Isabel, privado) indicaram acertos significa-
Inteligncia Artificial em medicina o uso de computadores tivos, ainda que no tenham acertado o diagnstico de dois
que, analisando um grande volume de dados e seguindo algo- casos do MKSAP.
ritmos definidos por especialistas na matria, so capazes de Berner e col.5 discutiram a relevncia de se ter uma lista de
propor solues para problemas mdicos. hipteses diagnsticas, seja para o clnico, seja para estudantes
Computadores podem armazenar e recuperar dados so- de Medicina. Uma lista de possveis diagnsticos, aceitos de for-
bre imagens, como leses dermatolgicas ou exames radiol- ma acrtica, poderia resultar no pedido de muitos exames para
gicos, de ultrassom, de ressonncia magntica, de tomografia esclarecer o caso, tornando mais caro o tratamento do paciente.
por emisso de psitrons (PET), de ecocardiogramas, de ele- Recente trabalho6 analisa a adoo de sistemas de apoio
troencefalogramas, eletrocardiogramas, dados de dispositivos deciso clnica para melhorar a acurcia da medicina, conside-
vestveis/corporais (wearable devices) e gerar probabilidades rando o aumento da carga de trabalho de mdicos em emergn-
de diagnstico baseadas em algoritmos de deciso estabeleci- cias e clnicas de famlia. A Associao Americana de Escolas de
dos e que podem se automodificar em decorrncia de resulta- Medicina (AAMC) estima uma demanda de 130.600 mdicos
dos obtidos (self improvement). at 2025, o que justificaria a adoo de programas de apoio de-
Dados de pacientes podem ser coletados seja diretamente ciso como forma de diminuir a possibilidade de erros mdicos.
de pronturios mdicos eletrnicos, seja por meio da digitao Em 2009, verificou-se que 32% dos erros mdicos nos EUA
de informaes de anamnese, de exame clnico do paciente, resultavam da diminuio do tempo de interao do mdico
exames complementares, evoluo da enfermidade e medica- com os pacientes, produzindo diagnsticos equivocados, no
mentos prescritos e usando algoritmos definidos e que podem reconhecimento da urgncia ou piora da evoluo do pacien-
ser atualizados com a anlise desses dados e propor diagns- te que demandariam prescrever ou realizar aes pertinentes.
ticos diferenciais de enfermidades, com as respectivas proba- Mesmo em hospitais que disponham de pronturios mdicos
bilidades de ocorrncia. eletrnicos7, com a possibilidade de melhor coleta de dados,
Atualmente, o uso de wearable devices tem sido introduzi- admite-se que 78,9% dos erros mdicos estariam relacionados
do na prtica mdica, obtendo informaes contnuas sobre a problemas na relao mdico-paciente, exame clnico defi-
glicemia, ECG e movimento, por exemplo, que podem gerar ciente, falha de avaliao dos dados do paciente ou falta de
aes automatizadas, como injetar insulina, dar uma descar- exames que comprovassem a hiptese diagnstica.
ga eltrica de um desfibrilador subcutneo ou variar a dose O uso de sistemas que cruzam remdios prescritos e da-
de um medicamento em pacientes com doena de Parkinson. dos do paciente, evitando interaes ou doses inapropriadas,
Informaes desses gadjets so capturadas pelo celular do pa- est disponvel e se reflete numa melhor e mais segura pres-
ciente e podem ser transmitidas ao seu mdico. crio medicamentosa. Mdicos e farmacuticos se beneficiam
Desde algum tempo, busca-se desenvolver sistemas muito com esses sistemas que confrontam dados e prescri-
computadorizados de apoio ao diagnstico clnico. Howard es, evitando casos de medicaes inadequadas a mulheres
Bleish2, h mais de 50 anos, j oferecia um sistema que, ava- grvidas, doentes com insuficincia renal, alrgicos droga
liando dados de um paciente, sugeria aes para restabelecer prescrita e interaes entre medicaes feitas por mais de um
seu equilbrio hidroeletroltico. profissional.

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CRTICAS AO USO DE SISTEMA DE APOIO os alunos: hipottico-dedutivo e indutivo. Mostrou predo-


DECISO CLNICA minncia de alunos (69%) induzindo um diagnstico. Esses
A tomada de deciso em medicina depende, essencialmente, processos ressaltam dois tipos de pensar: o terico-dedutivo
da proposta de hipteses diagnsticas sugeridas pelo mdico (que vai do geral ao particular), mais comum entre latinos, e o
aps colher e avaliar dados sobre os problemas de sade de emprico-indutivo (que vai do particular ao geral), que carac-
um paciente. Essas hipteses seriam avaliadas e indicariam a teriza, em geral, os anglo-saxes 11.
necessidade de ter novas informaes sobre o caso ou a reali- Sistemas de suporte deciso clnica podem assistir o
zao de exames complementares que permitam eleger a me- profissional nesse processo de tomada de deciso. Esses sis-
lhor opo na soluo do problema. temas podem sugerir hipteses, com suas probabilidades de
A experincia obtida aps anos de trabalho clnico permi- ocorrncia, mas no explicam o porqu dessas hipteses. In-
tiria ao profissional avaliar melhor essas hipteses diagns- formam o know-what, mas no o know-why.
ticas fazendo perguntas ao paciente ou sugerindo exames a Por outro lado, o sistema de tomada de deciso, depen-
serem realizados. dendo da capacidade de perceber o que ocorre com o paciente,
Um trabalho clssico de Elstein e cols.8 indicava, aps lon- pode levar a erros na conduta proposta.
ga pesquisa registrando o processo de soluo de problemas Uma menina de 14 anos procurou o Hospital de Sobra-
em vrias situaes controladas, o seguinte: dinho em Braslia com amenorreia primria. Queixava-se de
1. Hipteses de soluo de problemas, com frequncia, ainda no ter ficado moa. Mas o residente que a atendeu
so geradas precocemente ao se entrevistar um pacien- observou a ictercia da paciente e, aps exames, fez um diag-
te, seja porque o mdico se lembra de casos semelhan- nstico de anemia falciforme. Tratou a paciente e deu-lhe alta,
tes, seja porque leu um artigo que discutia situaes mas a paciente, chorando, dizia ao mdico que no a tinham
com as mesmas caractersticas; tratado porque ainda no tinha ficado moa.
2. Hipteses so, de regra, apresentadas em nmero limi- Para obviar essa distoro na percepo de um caso,
tado, mesmo em casos complexos; no obstante, hip- Weed12 props em 1964 a adoo do Pronturio Orientado
teses gerais, como dor abdominal, podem ser propos- para Problemas, em que, aps ouvir e examinar o paciente,
tas junto com outras; o mdico deveria listar os problemas apresentados seja de or-
3. Como consequncia da proposio precoce de hip- dem somtica, seja de ordem psicolgica e mesmo de ordem
teses, os mdicos podem buscar novos dados para social, e propor um plano de ao para cada problema apre-
comprovar suas hipteses e no para reavali-las, ne- sentado13.
cessitando de muito mais informao ou resultados de O Pronturio Mdico Orientado para Problemas foi
exames para rever essas hipteses; adotado em poucos hospitais, talvez porque, reconhecendo os
4. A soluo de um caso est, de regra, relacionada problemas do paciente e propondo um plano de diagnstico e
competncia do profissional em relao ao problema tratamento para cada problema, a competncia mdica fique
apresentado pelo paciente. Como dizia Claude Ber- sujeita a uma clara avaliao por seus pares.
nard, quem no sabe o que procura no entende o que
encontra. USO DE SUPERCOMPUTADORES EM INTELIGNCIA
ARTIFICIAL E MEDICINA
Estudos de Rimoldi9 mostraram que o nmero de dados Inteligncia Artificial (IA) um ramo da cincia da compu-
de anamnese, exame fsico e exames complementares requi- tao que se prope a desenvolver sistemas que simulem a
sitados por internos, residentes e especialistas para resolver capacidade humana de percepo de um problema, identifi-
um caso varia significativamente, indicando a importncia cando seus componentes para, com isso, resolver problemas e
da experincia na proposio de possveis diagnsticos. O propor/tomar decises.
reconhecimento de padres (pattern recognition) e de crit- Outra definio de Inteligncia Artificial indica que seria
rios de diagnstico (combinao de sintomas, sinais e resul- a criao de sistemas inteligentes de computao capazes de
tados de exames) usado na determinao de um diagns- realizar tarefas sem receber instrues diretas de humanos (os
tico correto. robs so exemplos disso).
Um trabalho da Universidade Estadual de Londrina so- Usando diferentes algoritmos e estratgias de tomada de
bre o raciocnio clnico dos estudantes de Medicina 10 indicou decises e um grande volume de dados, sistemas de IA so
dois processos de elaborao de hipteses diagnsticas entre capazes de propor aes, quando solicitados.

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A Inteligncia Artificial envolve vrias etapas ou compe- Com a disseminao dos smartphones, sistemas como o
tncias, como reconhecer padres e imagens, entender lingua- Apple Siri, Microsoft Cortana e Google Now permitem inte-
gem aberta escrita e falada, perceber relaes e nexos, seguir rao em linguagem aberta, funcionando como um assistente
algoritmos de deciso propostos por especialistas, ser capaz pessoal, dando informaes ao usurio, lembrando aes a
de entender conceitos e no apenas processar dados, adquirir serem tomadas, fazendo postagens no Facebook ou Twitter e
raciocnios pela capacidade de integrar novas experincias conversando com o usurio como um amigo virtual.
e, assim, se autoaperfeioar, resolvendo problemas ou reali- Duas das mais importantes experincias no uso de IA em
zando tarefas. vrios campos, inclusive medicina, so a plataforma Watson
Os primrdios da IA datam de 1950, quando Alan Turing Health, da IBM, e o Deep Mind, da Inglaterra, que processam
publicou seu artigo Computing Machinery and Intelligence14 informaes armazenadas na nuvem de oncologia e de ava-
e props o teste (hoje nomeado TT em sua homenagem) que liao de risco e evoluo de pacientes.
compara a performance de um computador e de uma pessoa Registrando um grande nmero de casos com seu esque-
na soluo de um problema. ma de diagnstico, tratamentos prescritos e resultados obti-
O termo Inteligncia Artificial foi cunhado numa confe- dos, esses sistemas permitem uma expanso do conhecimento
rncia no Dartmouth College em 195615 por McCarthy e cols., mdico e a sugesto de condutas a serem seguidas, nesse caso
e a sua aplicao em medicina iniciou-se com o artigo de Shor- com embasamento probabilstico.
tlife em 196316. Pesquisadores da IBM, usando redes neurais, consegui-
Szlovits, em publicao de 200917, admite que atualmente ram obter uma acurcia de 86% no diagnstico de retinopatia
a IA em medicina est se tornando no apenas uma parte, mas diabtica feito em 35 mil imagens de retina acessadas atravs
um componente essencial da informtica mdica e um recurso da tecnologia EyePACs da IBM de identificao de leses e
importante na soluo de problemas em ateno sade. outros sinais observados em vasos sanguneos.
As pesquisas iniciais visavam capturar o conhecimento Ao contrrio do Watson, que processa mais demandas es-
de especialistas no desenvolvimento de sistemas de apoio ou pecficas, o Deep Mind, criado em 2010 e comprado pela Goo-
proposta de solues clnicas. gle em 2014, tambm usando uma rede neural, pretende no
Atualmente, o problema processar um grande volume de ser programado com fins predefinidos, aprendendo com a
informaes, seja por meio de pronturios eletrnicos com da- experincia na soluo de problemas.
dos dos pacientes, resultados de seus exames, diagnstico pro- O Deep Mind tem sido usado em medicina na avaliao
posto, prescrio e resultados dessas medicaes, seja por di- de scans visuais, buscando causas de cegueira. Em 2016, esta-
gitao, considerando que dados podem no estar disponveis beleceu um projeto com o Royal Free London NHS Founda-
ou podem estar incompletos. Deve-se considerar tambm que tion Trust e com o Imperial College Health Care NHS Trust
informaes ainda podem ter que ser digitadas em decorrncia para acessar os pronturios eletrnicos de pacientes e avaliar
da incompatibilidade de sistemas onde elas estejam registra- seus dados, o que tem gerado grande controvrsia no pas. O
das. H que se considerar, no entanto, que essa digitao pode- problema da confidencialidade dos dados tem sido questiona-
r eventualmente introduzir um componente de erro humano. do, sobretudo pelo fato de eles serem processados livremente
Sistemas que funcionam em background podem ser uti- por uma empresa privada (Google).
lizados para verificar dados de pacientes, como interao e No Brasil, em 2016, a Fiocruz criou o Centro de Integra-
incompatibilidade de medicamentos, dados de exames com- o de Dados e Conhecimentos para Sade (Cidacs), buscan-
plementares discrepantes, exames solicitados e/ou a serem do integrar dados de sade e polticas sociais de mais de cem
realizados. milhes de brasileiros contemplados no Programa Bolsa Fa-
O problema da perda de confidencialidade dos dados ar- mlia e outros programas de proteo social numa nica base
mazenados tem sido ressaltado e deve ser sempre discutido, de dados, mas preservando a confidencialidade desses dados.
mas sistemas de sade, como o NHS da Inglaterra, indicam que Tambm foram criadas plataformas de vigilncia em sa-
o benefcio da troca de experincias excede problemas eventuais de, estudos genticos (Epigen), de incorporao de tecnolo-
decorrentes da quebra de confidencialidade. A troca de informa- gias e inovaes em sistemas de informao para apoiar o SUS
es j feita entre pacientes com websites, como PatientsLike- e de Estudos de Equidade e Sustentabilidade Urbana e seus
Me, Acor (association of cancer online), CrowdMed, SmartPatients. efeitos em sade. Essa iniciativa dever ser o comeo de um
Vrias empresas esto muito engajadas em projetos de IA, programa de integrao de dados sobre as condies de sade
como IBM, Google, Apple, Microsoft e Amazon. de indivduos e da populao do Pas.

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EXPERINCIAS EM INTELIGNCIA ARTIFICIAL EM ponibilidade de recursos e a possibilidade de discutir o caso in


SADE loco so escassas ou inexistentes. A disponibilizao contnua
Em trabalho recente, Mukherjee18 relata a experincia de Se- de sistemas computadorizados de apoio deciso clnica seria
bastian Thrun, da Universidade de Stanford, que armazena, outra alternativa a ser postulada.
numa rede neural de computao, 130 mil imagens de leses
INTEGRAO DE BASE DE DADOS BIG DATA
da pele classificadas por dermatologistas. O sistema usa algo-
ritmos que reconhecem imagens e suas caractersticas (pattern A capacidade de armazenar dados aumentou de forma ex-
recognition). Em junho de 2015, Thrun e equipe comearam a ponencial nas ltimas dcadas. De armazenamento em fitas
validar o sistema usando um conjunto de 14 mil imagens que e discos mveis, passou-se a armazenar via internet em sis-
haviam sido diagnosticadas por dermatologistas, solicitan- temas de grande capacidade (warehouses) e, atualmente, em
do que o sistema reconhecesse trs tipos de leso: benignas, redes de computadores ditos na nuvem.
O armazenamento de dados passou a ser gigantesco, le-
malignas e crescimentos no cancerosos. O sistema acertou
vando ao conceito de big data. Estima-se em 2,5 exabytes (um
72% das vezes, comparado com um acerto de 66% obtido por
exabyte corresponde a 10 potncia 18; para comparao, um
dermatologistas qualificados. A experincia de Thrun foi am-
gigabyte 10 potncia 9), com um crescimento anual previs-
pliada para incluir 25 dermatologistas e uma amostra de 2 mil
to de 57% no perodo de 2014-201920, chegando a 24,3 exabytes
casos biopsiados. A mquina continuou sendo mais acurada.
em 2019, admitindo-se ainda que em 2019 vdeos devero cor-
Outra experincia relatada por Mukherjee foi desenvolvi-
responder a 50% do trfego na internet.
da na Universidade de Columbia: uma radiologista discutia
Big data est sendo gradualmente introduzido no sistema
a importncia de diagnosticar precocemente um AVC numa
de ateno sade. Dados de prevalncia, incidncia e evolu-
tomografia computadorizada (CT scan), permitindo a destrui-
o de enfermidades permitiriam gerar dados estatsticos, an-
o oportuna de um cogulo no crebro. fcil diagnosticar
tecipar surtos epidemiolgicos e prescrever aes preventivas.
um AVC quando o crebro j est morto e cinzento, dizia ela.
Dados de pacientes, como idade, sexo, etnia, local de re-
O desafio diagnosticar e intervir precocemente. O reconhe-
sidncia, antecedentes pessoais e familiares, sintomas e sinais
cimento de imagens feito por IA poderia obviar esse desafio
apresentados, exames realizados ou obtidos por meios eletr-
pelo reconhecimento de pequenos detalhes indicando reas
nicos (wearable devices), diagnsticos feitos, tratamento e evo-
suspeitas em cortes de CT que poderiam passar despercebi-
luo coletados, permitiriam estabelecer uma base de dados e
das.
aprimorar condutas estabelecidas.
Uma pesquisa realizada na USP19 mostrou que a gerao
Esses dados deveriam ser disponibilizados ao paciente,
de hipteses e diagnsticos diferenciais, em geral, feita pelo que poderia participar de decises que envolvessem aes
reconhecimento visual imediato de determinadas leses. A mdicas, j que as consequncias dessas aes seriam sofridas
experincia foi realizada com 25 radiologistas que tentaram por ele.
reconhecer imagens do pulmo apresentadas a eles dentro de Eric Topol fala em empoderar o paciente21 na discusso de
um tubo de ressonncia magntico funcional. O tempo m- seu problema de sade, sobretudo se se considerar que outros
dio para propor um diagnstico foi de 1,33 segundo, ativando sistemas como o Google j oferecem dados sobre problemas
sempre a mesma rea do crebro. O importante parece ter sido mdicos, mas sem uma anlise criteriosa dessa informao. O
o conhecimento prvio da forma e caractersticas da leso, o mdico poder discutir o caso agregando seu know-why.
que poderia ser feito por Inteligncia Artificial. O problema passou a ser dispor de processos de integra-
O dermatologista Lindsay Bordone, da Universidade de o e pesquisa em diferentes bases de dados. Sistemas integra-
Columbia18, tinha 49 pacientes agendados no dia. Examinados dos e universais de ateno sade, como o National Health
em sequncia, todos saam felizes. que o computador pode Service, da Inglaterra, facilitam a pesquisa por constiturem
acertar o know-what, mas o mdico, conversando com seu pa- uma base de dados nica. Discute-se a abertura desses dados
ciente, explica o know-why. Isto indica por que os mdicos nun- a toda a comunidade mdica, com a certeza de que o benefcio
ca sero substitudos por uma mquina. Elas no explicam o de trocar e compartilhar experincias muito maior que a pre-
porqu nem aliviam a angstia do paciente. servao de sua confidencialidade.
O apoio deciso clnica disponvel por meio de consul- Um sistema nico e padronizado de dados em sade po-
tores on-line, como oferecido no Brasil pelo Telessade/Tele- deria ser o trunfo essencial a garantir a qualidade da ateno
Medicina, favorece a prtica em lugares remotos onde a dis- prestada em sade no Brasil.

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Integrar diferentes sistemas de registro eletrnico de da- propor drogas mais bem ajustadas e observar a evoluo do
dos em medicina e sade o grande desafio. A adoo de paciente.
diferentes sistemas informatizados nos estados e municpios O programa Precision Medicine Initiative prev estabelecer
brasileiros e a baixa integrao com os sistemas privados de uma base de dados genticos de um milho de pessoas para
sade dificultam a criao de uma base de dados nica e na- avaliar a eficcia de drogas em condies especficas.
cional e a possibilidade de estabelecer condutas e diretrizes Um volume muito grande de informaes mdicas (80%
para os principais problemas de sade do Pas22. segundo a IBM) j est armazenado nos bancos de dados do
A obteno de dados colhidos no Datasus com o fim de Watson23, supercomputador da empresa. O sistema Watson de
pagar contas hospitalares e que seriam processados, eventual- oncologia hoje usado em um grande nmero de instituies
mente, no sistema de computao do Cidacs-Fiocruz poderia de sade dos EUA24.
iniciar um programa de racionalizao e melhoria da ateno No Brasil, o Fleury Medicina e Sade o primeiro par-
mdica no Pas, seja pelo conhecimento da frequncia de aes ceiro da unidade IBM Watson em Sade na Amrica Latina25,
adotadas para resolver casos clnicos e custos envolvidos, seja iniciando, sobretudo, estudos com o Watson Genomics para au-
pela possibilidade de verificar os resultados dos procedimen- xiliar mdicos a identificar medicamentos e ensaios clnicos
tos realizados e tratamentos prescritos, evitando recorrncias relevantes com base em alteraes genmicas de um indiv-
e sugerindo aes preventivas. duo e dados extrados da literatura mdica. O Watson na rea
Integrar dados dos vrios nveis de ateno sade, anali- de sade fornece a oncologistas conhecimentos advindos dos
sando-os por regio e complexidade, incentivar a troca on-line mais importantes centros de pesquisa e tratamento de cncer
de experincias, discutir o uso de novas tecnologias na prtica no mundo.
mdica, no s em grandes centros, mas, sobretudo, em reas Esperamos que outras instituies brasileiras sigam a ex-
remotas, so imperativos a serem discutidos. perincia do Fleury e que passem a intercambiar informaes
Dados de notificaes de doenas processados tempesti- sobre problemas de ateno sade em nvel individual e co-
vamente pela vigilncia em sade permitem estudar no s o letivo.
diagnstico desses casos, como os desvios em sua evoluo,
prever a possibilidade de surtos e epidemias, e propor as me- CONCLUSO
didas necessrias de preveno e proteo da sade da popu- A deficincia na interao com o paciente, a falta de seu exame
lao. clnico e a dependncia de exames complementares no diag-
Afortunadamente, a informao cientfica tende a ser pa- nstico mdico iro aumentar cada vez mais o uso do compu-
dronizada. A Organizao Mundial da Sade e o Instituto de tador em medicina.
Sade dos EUA (NIH) desenvolveram padres, como a Classi- A disponibilidade de sistemas de apoio deciso clnica
ficao Internacional de Doenas (CID) e a International Health com grande acurcia, o uso de dispositivos vestveis/corpo-
Terminology Standards Development Organization (Snomed). A in- rais (wearable devices), o aumento exponencial da capacidade
tegrao de dados genmicos feita por meio de sistemas de de armazenar e processar dados de pacientes e da populao
nomenclatura como o Gene Ontology. Sem uma padronizao (big data) so fatos que j se integraram realidade em muitos
de dados fica difcil a integrao e a adoo de sistemas de pases.
apoio deciso clnica e em sistemas de sade. A Inteligncia Artificial processa esses dados por meio
Big data que agregam informaes sobre sade, determi- de algoritmos que tendem a se aperfeioar pelo seu prprio
nantes genticos de doenas, estudos de rgos, clulas, mo- funcionamento (self learning) e a propor hipteses diagnsticas
lculas, e at tomos, de mecanismos de transcrio e repres- cada vez mais precisas.
so do DNA e como modific-los, de protenas e metablitos O sistema de computao Deep Mind ingls, recentemen-
e a interao de indivduos com o ecossistema ensejam um te adquirido pela Google, processa atualmente 1,6 milho de
conhecimento de possveis agravos sade do indivduo e da pronturios de pacientes atendidos nos hospitais do Servio
populao e como control-los e resolv-los. Nacional de Sade da Inglaterra (NHS), buscando desenvol-
Nos EUA, o programa de pesquisa em cncer estabele- ver uma nova gerao de sistemas de apoio deciso clnica,
ceu o projeto NCI-Match, que busca parear tipos de tumor e analisando dados desses pacientes e gerando alertas sobre a
terapias prescritas. O projeto envolveu mil pacientes que apre- sua evoluo, evitando medicaes contraindicadas ou con-
sentavam um tumor que no havia respondido a tratamentos flitantes e informando tempestivamente os profissionais de
padres para o caso. Usando marcadores genticos, buscou-se sade sobre seus pacientes.

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191 41 (2) : 185 193 ; 2017
Luiz Carlos Lobo DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v41n2esp

A IBM, por sua vez, criou um supercomputador o Wat- 6. Wikipedia contributors. Clinical decision support system.
son com capacidade de armazenar dados mdicos num vo- Wikipedia, The Free Encyclopedia [capturado 6 mai. 2017].
lume extraordinrio. O Watson assimilou dezenas de livros- Disponvel em: https://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_
-textos em medicina, toda a informao do PubMed e Medli- decision_support_system
ne, e milhares de pronturios de pacientes do Sloan Kettering 7. Castaneda C, Nafley K, Mannion C, Bhattacharyya P,
Memorial Cancer Hospital. Segundo a revista Forbes, o Wat- Blake P, Pecora A, Goy A, Suh KS. Clinical Decision Su-
son analisou 25 mil casos clnicos com a assistncia de 14.770 pport Systems for Improving Diagnostic Accuracy and
mdicos para buscar melhorar sua acurcia diagnstica e est Achieving Precision Medicine. JClin Bioinforma. 2015:5(4).
ficando mais inteligente a cada ano. Sua rede de oncologia Disponvel em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
hoje consultada por especialistas de um grande nmero de PMC4381462/.
hospitais. 8. Elstein AS, Shulman LS. Sprafka SA. Medical Problem
O programa Precision Medicine Initiative prev estabelecer Solving: an analysis of clinical reasoning. Cambridge
uma base de dados genticos de um milho de pessoas para (MA):Harvard University Press; 1978.
avaliar a eficcia de drogas em condies especficas. 9. Rimoldi HJA. Diagnosing the Diagnostic Process. Medical
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em sade permitir melhorar a compreenso da gnese, diag- 10. Fornaziero CC, Gordan PA, Garanhani ML. O raciocnio
nstico e tratamento de problemas de sade no s do indiv- clnico dos estudantes de medicina em uma universidade
duo, como da populao. Permitir, em consequncia, propor pblica do Brasil. Rev Bras Educ Med. 2012;36(4):463-469.
novas aes voltadas promoo, preveno e recuperao da 11. Conant JB. Two Modes of Thought. New York: Trident
sade, o que incluiria a necessidade de eventual reestrutura- Press; 1964.
o dos sistemas voltados a desenvolver essas aes. 12. Weed LL. Medical Records, patient care and medical edu-
Mas se o computador fornece o know-what, caber ao m- cation. Irish J Med Sci.1964;6:271-282.
dico discutir o problema de sade e suas possveis solues 13. Lobo LCG. Pronturio Mdico Orientado para Problemas.
com o paciente, indicando o know-why do seu caso. Isto requer Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo.1976;31:67-72.
uma contnua preocupao com a qualidade da formao 14. Turing AM. Computing Machinery and Intelligence.
mdica e o entendimento de que o mdico talvez seja o mais Mind.1950;49:433-460.
importante agente teraputico, pela orientao que d a seu 15. McCarthy J, Minsky ML, Rochester N, Shanon CE. A Pro-
paciente e, consequentemente, pelo alvio de suas tenses e posal of the Dartmouth Summer Research Project on Ar-
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tiva da IBM, est ajudando a revolucionar o perfil de cinco CEP 22080-002 RJ
verticais econmicas, IDGNOW [capturado 6 Mai.2017] E-mail: luizcarloslobo@gmail.com
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tacao-cognitiva-da-ibm-esta-ajudando-a-revolucionar-o-
-perfil-de-cinco-verticais-economicas

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