Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
CASO CLNICO
Palabras clave: Sndrome orbitofrontal, personalidad Key words: Syndrome orbit frontal, antisocial personali-
antisocial, contexto social. ty, social context.
emergente,10-12 caractersticamente debido a su bajo frontal tiene sus propias conexiones separadas, que
grado de predictibilidad cientficamente sostenible, frecuentemente estn conectadas a pequeas regio-
planteamientos que rebasan a Von Bertalanffy, con nes de las estructuras ya mencionadas.
su desarrollo de la teora general de los sistemas,
aplicados a los sistemas biolgicos.13 CIRCUITO ORBITOFRONTAL
Por lo tanto, podemos sostener que el PM no
es producto exclusivo de los procesos de la natu- Se conforma de dos subcircuitos paralelos que
raleza en el cerebro humano (situacin que resul- se originan en las reas 10 y 11 del mapa de Brod-
ta sumamente difcil de entender por el elevado mann. El circuito orbitofrontal lateral tiene pro-
grado de antropocentrismo presente en la cultura yecciones hacia el ncleo caudado ventromedial; el
cientfica mundial),14 sino de la interaccin, inte- circuito orbitofrontal medial tiene proyecciones
ractuacin, interpenetracin y contradiccin en- hacia el cuerpo estriado ventral. Ambos circuitos
tre los fenmenos biolgicos y los fenmenos orbitofrontales se proyectan a la porcin medial
sociales que son a final de cuentas como ya lo del globo plido mediodorsal y a la sustancia ne-
hemos mencionado, slo formas de expresin de gra rostromedial. El circuito finaliza con proyec-
la materia.15 ciones del tlamo que regresan a la corteza orbito-
El cerebro es la plataforma estructuro/funcio- frontal lateral o medial. El circuito orbitofrontal
nal donde se llevan a cabo los fenmenos que con- participa en la regulacin de la conducta civil y so-
forman al PM, pero ste no opera ni se desarrolla cialmente apropiada; la disfuncin de este circuito
aisladamente, sino que requiere de un contexto so- produce cambios de personalidad. Los pacientes
cial para que pueda ocurrir, de lo contrario no re- presentan irritabilidad, labilidad, indiscrecin y
sulta posible su emergencia y expresin. euforia; igualmente no pueden responder apropia-
Los lbulos frontales, pero particularmente la damente a las situaciones sociales, muestran exce-
corteza prefrontal, se encargan de dirigir o coordi- siva familiaridad y no logran entender los senti-
nar el PM en las formas ms complejas de la con- mientos de los dems.
ducta humana en el contexto social.16 Estas zonas
tienen una participacin insustituible en la organi- FUNCIONES DE LOS LBULOS FRONTALES
zacin de la conducta del hombre; juegan un papel
significativo en la regulacin del tono cortical y 1. La primera es regular el tono cortical, ste debe
constituyen un aparato que garantiza la formacin modificarse de acuerdo con la tarea a realizar.
de las intenciones que determinan el comporta- Los lbulos frontales participan en la regula-
miento consciente del hombre.17 Se sabe que los l- cin de los procesos de activacin presentes en
bulos frontales son los que funcionan para propor- la base de la atencin voluntaria.
cionarnos capacidad de autocrtica, proyectos y 2. La segunda es formar planes estables e inten-
conductas activas y autnomas que dependen de ciones capaces de controlar el comportamiento
procesos cognoscitivos, a los que se ha denominado consciente posterior del sujeto, as como verifi-
funciones ejecutivas, stas son consideradas como car lo realizado.
las ms superiores y evolutivamente desarrolla- 3. La ltima se refiere a la funcin reguladora del
das.18 En la regin prefrontal se encuentra la tra- lenguaje, esto es, el poder controlar y dirigir el
duccin y transduccin de los procesos sociales del comportamiento con la ayuda del lenguaje.
individuo.
Las conexiones transcorticales y extracorticales FUNCIONES EJECUTIVAS
del lbulo frontal, y en particular de la corteza pre- DE LOS LBULOS FRONTALES
frontal, son extraordinariamente complejas, ya que
recibe fibras aferentes de las reas visual, auditiva y El sistema ejecutivo frontal comprende una serie
somatosensorial va corteza parietal. Tambin reci- de componentes, cada uno de los cuales puede in-
be fibras de estructuras subcorticales, siendo el n- fluir en dos sistemas funcionales bsicos: el impul-
cleo caudado, el tlamo dorsomedial, la amgdala y so y la secuenciacin. Estos procesos, a su vez, ali-
el hipotlamo las ms importantes. La corteza pre- mentan y moderan una gama de sistemas diversos
frontal enva grandes proyecciones a la corteza de que estn fuera de los lbulos frontales.19
asociacin temporal y parietal y a la corteza cingu- La funcin ejecutiva es un conjunto de habilida-
lar, as como tambin a estructuras subcorticales des cognoscitivas que permiten la anticipacin y el
que incluyen los ganglios basales, el tlamo dorso- establecimiento de metas, el diseo de planes y pro-
medial, la amgdala, el hipocampo, el hipotlamo y gramas, el inicio de las actividades y las operacio-
otras estructuras del tronco enceflico inferior. nes mentales, la autorregulacin y monitorizacin
Cada una de las tres subregiones de la corteza pre- de las tareas, la seleccin precisa de los comporta-
aos. Con mltiples manejos psicoteraputicos y gando que los sntomas del paciente son seriamente
psicofarmacolgicos presentando slo leve dismi- manipulados por l mismo. Neurociruga: indica que
nucin de sntomas. el paciente no es candidato a psicociruga por agresi-
vidad debido a que tiene criterios diagnsticos para
Antecedentes un trastorno grave de la personalidad. Neuropsicolo-
Heredofamiliares sin importancia, personales no ga reporta que no se observan manifestaciones com-
patolgicos igualmente sin datos de importancia. patibles con alteraciones en los diferentes procesos
Personales patolgicos aparentemente crisis con- cognoscitivos, manifestando que los defectos estn
vulsiva a la edad de ocho aos y seudocrisis ocasio- centrados a nivel conductual, sin poder establecer
nal durante los ltimos ocho aos. diagnstico neuropsicolgico para l. Psiquiatra, el
paciente no cumple con criterios diagnsticos para
Ncleo familiar un trastorno de personalidad secundario a dao o
T proviene de una familia desintegrada, padres lesin cerebral y s cumple con criterios diagnsticos
divorciados desde hace 18 aos, actualmente cons- para trastorno de personalidad.
tituida por la madre y cinco hijos, incluido el pa-
ciente. La relacin familiar es considerada como Hallazgos en la exploracin
catica, con mltiples conflictos, peleas, agresiones Examen mental: Paciente consciente, con mar-
fsicas y verbales, principalmente originadas por el cha adecuada, tranquilo, sonriente, ocasionalmen-
paciente, conducta que la madre no logra poner l- te irnico y sarcstico, con actividad psicomotriz
mite. Ya que en mltiples ocasiones el hijo se sale adecuada, seguro de s mismo, con buen gesto de
de la casa a cualquier hora del da o de la noche, alio, ropas adecuadas a edad y sexo, poco coope-
iniciando esta conducta desde antes de los 14 aos rador, parco en sus respuestas, retador, suspicaz
de edad. La manutencin de la familia incluyendo al e interpelativo, orientacin adecuada en persona,
paciente, est a cargo por parte de la madre y par- tiempo, lugar y circunstancia, atencin y concen-
cialmente por dos de los hijos mayores. tracin adecuadas, memorias conservadas, pensa-
miento con curso y contenido adecuados, lenguaje
Vida escolar coherente y congruente, sensopercepcin sin alte-
Mal aprovechamiento a partir de los ocho aos raciones, humor eutmico, pero con tendencia a la
de edad, y con mltiples problemas por las conduc- irritabilidad, adecuada resonancia afectiva, falta
tas antes referidas. No termina el ciclo de secunda- de control de impulsos e intolerancia a la frustra-
ria, actualmente refiere que no le interesa continuar cin, volicin conservada, pobre conciencia de en-
estudiando. fermedad, sin expectativas de vida y sin proyeccin
a futuro.
Vida sexual
Refiere la madre que no dio suficiente informa- Reportes neuropsicolgicos
cin al respecto al paciente, inicia masturbacin a Conclusiones de reporte de 2001: El manteni-
la edad de 10 aos, ha referido en algunas consul- miento de la atencin sostenida est siendo afecta-
tas que le gustan los hombres, pero luego se des- do por el tipo de personalidad del paciente en rela-
miente, agrega que asusta a las nias o adolescen- cin con los otros procesos psicolgicos superiores
tes que las va a violar, etc. que se estn desarrollando de una manera normal.
El seor T cumple con criterios diagnsticos
Vida social para un trastorno antisocial de la personalidad
Refiere que no tiene amigos, slo un vecino que Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno
sale con l a la calle, agregando que es igual a l y se antisocial de la personalidad:
divierte mucho con lo que hacen en la calle.
A la edad de 18 aos fue presentado durante una 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en
sesin de la divisin de neurociencias (neurlogos, lo que respecta al comportamiento legal, como lo
psiquiatras, psiclogos, neurofisilogos, paidopsi- indica el perpetrar repetidamente actos que son
quiatra, neuropsiclogos y neurocirujanos), para es- motivo de detencin.
tablecer el origen de la agresividad, as como para 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetida-
presentarse como candidato a tratamiento neuroqui- mente, utilizar un alias, estafar a otros para ob-
rrgico, donde se acord lo siguiente: neurofisiologa tener un beneficio personal o por placer.
establece que no cuenta con la posibilidad de esta- 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el fu-
blecer un diagnstico por EEG; neurologa establece turo.
que los datos proporcionados por los familiares son 4. Irritabilidad y agresividad indicadas por peleas
insuficientes para establecer un diagnstico, agre- fsicas repetidas o agresiones.
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad slo puede ser parcialmente cognoscible a la luz de
o la de los dems. la ciencia actual como propiedad de los sistemas
6. Irresponsabilidad persistente indicada por la in- complejos y la dinmica no lineal, es decir, los pro-
capacidad de mantener un trabajo con constan- cesos mentales slo son explicables en trminos de
cia o de hacerse cargo de obligaciones econmi- la relacin del sujeto con la realidad, la pertinencia
cas. del contenido del pensamiento est determinada
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indi- por su relacin con la realidad, por lo que la racio-
ferencia o la justificacin del haber daado, mal- nalidad cientfica de nuestros das requiere de aper-
tratado o robado a otros. tura y recolocacin tanto de los modos como de las
formas de crear conocimiento.
CONCLUSIONES Las fronteras entre un cuerpo disciplinar y otro
que estudian el mismo objeto no en pocas ocasio-
El sndrome orbitofrontal y el trastorno de perso- nes se van diluyendo, la visin reducida de los cam-
nalidad antisocial guarda una serie de semejanzas pos disciplinares que no abren sus paradigmas a la
sintomatolgicas muy significativas, ya que concuer- crtica y reflexin se cristalizan y congelan en el
dan en al menos cinco de los ocho criterios diagnsti- tiempo, convirtindose poco a poco en pequeos
cos presentados en el DSM-IV y la CIE-10, por lo que cotos de poder, necesarios en la lgica del sistema
resulta sumamente importante detener nuestra aten- mundo moderno.
cin y plantear una serie de hiptesis en torno a qu En los ltimos 10 aos la dcada de las neuro-
es lo que subyace en esta semejanza no azarosa; es ciencias ha avanzado enormemente, hemos sido ca-
posible que en la reflexin de esta similitud se pueden paces de integrar conocimientos de distintas ramas;
plantear una serie de correlacin entre las zonas com- sin embargo, an quedan muchas interrogantes por
prometidas en el sndrome orbitofrontal que se en- despejar, en la medida en que nuestros constructos
cuentra claramente descrito en la literatura interna- tericos se aparten de la concepcin dualista o dico-
cional, donde se menciona una alteracin situada en tmica entre psique-soma, sujeto-objeto, realidad-
la corteza orbitofrontal, observada en pacientes pos- subjetividad, es posible hacer aprensibles los fen-
traumatizados, por tumoraciones, accidentes vascula- menos que surgen como propiedades emergentes de
res, aneurismas, etc. Y en los pacientes con trastorno ciertos tipos de materia, como lo es el caso del pen-
antisocial de la personalidad. Es posible que la corte- samiento, la predictibilidad del pensamiento en tr-
za orbitofrontal se encuentre comprometida en este minos de sujeto, es muy limitada cuando observa-
ltimo trastorno, de ser as, a partir de qu suceso o mos conductas que slo aparecen en el individuo
serie de sucesos. Es conocido que los pacientes con cuando est en grupo, y viceversa, el cruce de las va-
trastorno de personalidad antisocial o disocial tengan riables tiempo y espacio en el estudio de los proce-
historias de vida difciles, con familias disfuncionales, sos mentales y su expresin en la conducta humana
con sndromes de deprivacin social, padres ausen- son paradigmas que han sido esquivados por las
tes, etc. Por lo que cabe preguntarse, cmo afecta el neurociencias y dejado a otro tipo de disciplinas; sin
contexto social del sujeto en el funcionamiento ade-
embargo, hay un hito que detiene el conocimiento,
cuado o no, de la corteza orbitofrontal?, o de otro
y ste radica en la fractura entre las ciencias sociales y
modo, cmo afecta el funcionamiento adecuado o no
las ciencias biolgicas, el conocimiento de frontera
de la corteza orbitofrontal del sujeto en su funciona-
es hoy, a partir del desarrollo de los sistemas com-
miento social?, al parecer la corteza orbitofrontal fun-
plejos y la dinmica no lineal, objeto de estudio, en
ciona como inhibitoria de los impulsos que provienen
mltiples partes del mundo, por lo que debemos
de los lbulos temporales y otras regiones del sistema
considerar detenidamente una fuente de incalculable
limbito (amgdala, por ejemplo).
valor como herramienta para nuestro sujeto/objeto
Es posible que aquello que Freud hace ms de
de estudio, el ser humano.
100 aos planteaba como superyo tenga su repre-
sentacin ms cercana en la corteza orbitofrontal
REFERENCIAS
del individuo?, es decir, es en la corteza orbito-
frontal la regin donde se encuentra la traduccin y
1. Rhawn J. Paleo-Neurology and the evolution of the human mind and
la transduccin de las reglas sociales establecidas brain. In: Neuropsychiatry, neuropsychology and clinical neurocience.
en un lenguaje biolgico? 2a. Ed. 1996, p. 31-70.
2. Elkhomom G. The executive brain, fontal lobes and the civilazed
mind. Oxford University Press; 2001.
DISCUSIN 3. Zemelman H. Horizontes de la razn. Espaa: Artropos; 1996.
4. Vygotski LS. El desarrollo de los procesos psicolgicos superiores.
Barcelona: Grijalbo; 1988.
El pensamiento como funcin emergente de la 5. Tharp RG, Gallimore R. Rousing minds to life: teaching and learning
relacin sujeto realidad es una manifestacin que in social context. Nueva York: Cambridge University Press; 1988.
6. Luria AR. Los procesos cognitivos. Anlisis socio-histrico. Barcelo- 16. Vygotski LS. El desarrollo de los procesos psicolgicos superiores.
na: Fontanella; 1980. Barcelos Crtica; 1979.
7. Valencia F. Soriano A. Correlacin entre leucocitos y depresin en 17. Tsvetkova L. Neuropsicologa del intelecto. Mxico: Universidad Au-
pacientes diabticos. Psiquis 2002; 11(6). tnoma del Estado de Morelos. Facultad de Psicologa; 1999.
8. Valencia F, Soriano A. Estructura y funcin del Servicio de Psiquia- 18. Estvez-Gonzlez A, Garca-Snchez C, Barraquer-Bordas Ll. Los
tra del CMN 20 de Noviembre del ISSSTE. Revista de Especialida- lbulos frontales: el cerebro ejecutivo. Revista de Neurologa 2000;
des Medico-Quirrgica 2002; 7(2). 6: 566-77.
9. Daz JL. Villanueva E. Mente cuerpo. UNAM; 1996. 19. Parkin A. Exploraciones en neuropsicologa cognitiva. Madrid: Edito-
10. Sol R, Goodwin B. Brain Dynamics. In: Signs of life. How complexity rial Mdica Panamericana; 1999.
pervades biology. Nueva York: Basic Books; Cap. 5; p. 119-46. 20. Pineda D. La funcin ejecutiva y sus trastornos. Revista de Neurolo-
11. Grogoire N, Prigogine i. El vocabulario de lo complejo. La Estructura ga 2000; 30(8): 16-30.
de lo complejo. En: El camino hacia una nueva comprensin de las 21. Mapou R, Spector J. Clinical neuropsychological assessment. A cog-
ciencias. Madrid: Alianza Universidad; 1994, p. 70-18. nitive approach. New York: Plenum Press.
12. Ortega J. Dialctica materialista. Mxico: Ed. Claridad 2000. 22. Lhermitte F. Human anatomy and the frontal lobes. Part II: pa-
13. Von Bertalanffy L. Teora general de los sistemas. 14a. Ed. Mxico: tient behavior in complex and social situations: the environmen-
Fondo de Cultura Econmica; 2002. tal dependency syndrome. Annals of Neurology. 1986; 19: 335-
14. Szentagothai J. La relacin cerebro-mente: un seudoproblema? En: 43.
MenteCuerpo. Daz JL, Villanueva E. (eds.). UNAM; 1996.
15. Soriano PA. El proceso evolutivo de la psiquiatra I, II. Recibido: Agosto 11, 2003.
Psicologa.com. Aceptado: Septiembre 16, 2003.