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Personalidad antisocial o sndrome orbitofrontal

Revista de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra. 2003; 36(3): Jul.-Sep: 131-137

CASO CLNICO

Personalidad antisocial o sndrome orbitofrontal.


A propsito de dos casos clnicos
Dr. ngel Mauricio Soriano Prez,* Dra. Erika Graciela Meza Dvalos,**
Dr. Francisco Javier Valencia Granados,*** Dr. Antonio Zarate Mndez****

* Mdico Residente de Psiquiatra. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre. ISSSTE.


** Neuropsicloga. Servicio de Psiquiatra. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre. ISSSTE.
*** Jefe del Servicio de Psiquiatra. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre. ISSSTE.
**** Neurocirujano. Coordinador de Servicios Modulares. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre.

RESUMEN Antisocial personality or orbitofrontal syndrome.


Apropos of two clinical cases.
El presente artculo es una presentacin y contrastacin
de dos casos clnicos vistos desde dos campos disciplina- ABSTRACT
rios que comparten muchas relaciones tericas y epistmi-
cas: la psiquiatra y la neuropsicologa. The present article is a presentation and contrastation of
Se realiz una revisin de la literatura en torno al sndro- two clinical cases seen from two disciplinary fields that it
me orbitofrontal y el trastorno de personalidad antisocial, shares many theoretical relationships and epistemic, the
en donde se observ que en ambos est comprometido el psychiatry and the neuropsychological.
funcionamiento de la corteza orbitofrontal. One carries out a revision of the literature around the
syndrome orbit frontal and the dysfunction of antisocial per-
sonality, where one observes that both this committed one
the operation of the bark orbit frontal.

Palabras clave: Sndrome orbitofrontal, personalidad Key words: Syndrome orbit frontal, antisocial personali-
antisocial, contexto social. ty, social context.

INTRODUCCIN rsticas particulares del PM del HS, en relacin dia-


lctica;2 por lo tanto, los procesos de hominizacin y
El pensamiento es el resultado del proceso humanizacin que subyacen al desarrollo del PM
mental (PM) en su conjunto, que se expresa final- del HS se deben principalmente a la relacin exis-
mente a travs de la conducta, en la actualidad se tente entre el sujeto y la sociedad que lo contiene.3
sabe que los lbulos frontales, pero especialmente El desarrollo del PM del sujeto expresa todas sus
las regiones prefrontales, son la ltima adquisicin posibilidades cuando hay una sociedad que as lo
estructuro-funcional de la especie Homo sapiens favorezca.4-6
(HS) filognica y ontognicamente hablando,1 lo Podemos observar al PM como un espectro,7 es
que puede explicar su vulnerabilidad a las noxas. decir, un continium que va de lo biolgico a lo social
La evolucin del pensamiento se debe a la inte- y viceversa;8 ahora estamos en la posibilidad de ase-
gracin del PM, donde se encuentran en interaccin, verar que no hay divisin real y tangible, mucho me-
interactuacin, interpenetracin y contradiccin las nos ciertamente cognoscible para el HS, entre las
funciones mentales superiores e inferiores, actuan- partes biolgica y social, ya que ambos fenmenos
do como un todo, de tal forma que el proceso evolu- son slo niveles de organizacin de la materia de
tivo y su perfeccionamiento se deben a las caracte- distinta complejidad, lo que deja al paradigma men-
te-cerebro sin cabida en el pensamiento cientfico
moderno,9 convertido ahora en un seudoproblema
Correspondencia: que slo dificulta el cabal entendimiento del proceso
Dr. ngel Mauricio Soriano Prez
Centro Mdico Nacional, 20 de Noviembre, ISSSTE, mental, si ello es nuestra finalidad.
Servicio de Psiquiatra. Distintos investigadores aplicados al estudio de
Avenida Felix Cuevas No. 540
Col. Del Valle. C.P. 03100
los sistemas complejos y dinmica no lineal han
Fax: 5200-3519 descrito que el PM se expresa como una propiedad

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ngel Mauricio Soriano Prez y cols.

emergente,10-12 caractersticamente debido a su bajo frontal tiene sus propias conexiones separadas, que
grado de predictibilidad cientficamente sostenible, frecuentemente estn conectadas a pequeas regio-
planteamientos que rebasan a Von Bertalanffy, con nes de las estructuras ya mencionadas.
su desarrollo de la teora general de los sistemas,
aplicados a los sistemas biolgicos.13 CIRCUITO ORBITOFRONTAL
Por lo tanto, podemos sostener que el PM no
es producto exclusivo de los procesos de la natu- Se conforma de dos subcircuitos paralelos que
raleza en el cerebro humano (situacin que resul- se originan en las reas 10 y 11 del mapa de Brod-
ta sumamente difcil de entender por el elevado mann. El circuito orbitofrontal lateral tiene pro-
grado de antropocentrismo presente en la cultura yecciones hacia el ncleo caudado ventromedial; el
cientfica mundial),14 sino de la interaccin, inte- circuito orbitofrontal medial tiene proyecciones
ractuacin, interpenetracin y contradiccin en- hacia el cuerpo estriado ventral. Ambos circuitos
tre los fenmenos biolgicos y los fenmenos orbitofrontales se proyectan a la porcin medial
sociales que son a final de cuentas como ya lo del globo plido mediodorsal y a la sustancia ne-
hemos mencionado, slo formas de expresin de gra rostromedial. El circuito finaliza con proyec-
la materia.15 ciones del tlamo que regresan a la corteza orbito-
El cerebro es la plataforma estructuro/funcio- frontal lateral o medial. El circuito orbitofrontal
nal donde se llevan a cabo los fenmenos que con- participa en la regulacin de la conducta civil y so-
forman al PM, pero ste no opera ni se desarrolla cialmente apropiada; la disfuncin de este circuito
aisladamente, sino que requiere de un contexto so- produce cambios de personalidad. Los pacientes
cial para que pueda ocurrir, de lo contrario no re- presentan irritabilidad, labilidad, indiscrecin y
sulta posible su emergencia y expresin. euforia; igualmente no pueden responder apropia-
Los lbulos frontales, pero particularmente la damente a las situaciones sociales, muestran exce-
corteza prefrontal, se encargan de dirigir o coordi- siva familiaridad y no logran entender los senti-
nar el PM en las formas ms complejas de la con- mientos de los dems.
ducta humana en el contexto social.16 Estas zonas
tienen una participacin insustituible en la organi- FUNCIONES DE LOS LBULOS FRONTALES
zacin de la conducta del hombre; juegan un papel
significativo en la regulacin del tono cortical y 1. La primera es regular el tono cortical, ste debe
constituyen un aparato que garantiza la formacin modificarse de acuerdo con la tarea a realizar.
de las intenciones que determinan el comporta- Los lbulos frontales participan en la regula-
miento consciente del hombre.17 Se sabe que los l- cin de los procesos de activacin presentes en
bulos frontales son los que funcionan para propor- la base de la atencin voluntaria.
cionarnos capacidad de autocrtica, proyectos y 2. La segunda es formar planes estables e inten-
conductas activas y autnomas que dependen de ciones capaces de controlar el comportamiento
procesos cognoscitivos, a los que se ha denominado consciente posterior del sujeto, as como verifi-
funciones ejecutivas, stas son consideradas como car lo realizado.
las ms superiores y evolutivamente desarrolla- 3. La ltima se refiere a la funcin reguladora del
das.18 En la regin prefrontal se encuentra la tra- lenguaje, esto es, el poder controlar y dirigir el
duccin y transduccin de los procesos sociales del comportamiento con la ayuda del lenguaje.
individuo.
Las conexiones transcorticales y extracorticales FUNCIONES EJECUTIVAS
del lbulo frontal, y en particular de la corteza pre- DE LOS LBULOS FRONTALES
frontal, son extraordinariamente complejas, ya que
recibe fibras aferentes de las reas visual, auditiva y El sistema ejecutivo frontal comprende una serie
somatosensorial va corteza parietal. Tambin reci- de componentes, cada uno de los cuales puede in-
be fibras de estructuras subcorticales, siendo el n- fluir en dos sistemas funcionales bsicos: el impul-
cleo caudado, el tlamo dorsomedial, la amgdala y so y la secuenciacin. Estos procesos, a su vez, ali-
el hipotlamo las ms importantes. La corteza pre- mentan y moderan una gama de sistemas diversos
frontal enva grandes proyecciones a la corteza de que estn fuera de los lbulos frontales.19
asociacin temporal y parietal y a la corteza cingu- La funcin ejecutiva es un conjunto de habilida-
lar, as como tambin a estructuras subcorticales des cognoscitivas que permiten la anticipacin y el
que incluyen los ganglios basales, el tlamo dorso- establecimiento de metas, el diseo de planes y pro-
medial, la amgdala, el hipocampo, el hipotlamo y gramas, el inicio de las actividades y las operacio-
otras estructuras del tronco enceflico inferior. nes mentales, la autorregulacin y monitorizacin
Cada una de las tres subregiones de la corteza pre- de las tareas, la seleccin precisa de los comporta-

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mientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo CASO 1


cognoscitivo y su organizacin en el tiempo y en el
espacio,20 as como la verificacin de la ejecucin fi- Ficha de identificacin
nal.21 SOF es un paciente de 22 aos de edad con gra-
do de escolaridad secundaria, sin actividades labo-
SNDROME FRONTAL ORBITAL rales actuales, estado civil soltero, religin catlica.

Las alteraciones a este nivel se han relacionado Motivo de consulta


con cambios en la personalidad y en el comporta- El joven es referido para realizacin de explora-
miento social, as como actos impulsivos, ausencia cin general de las funciones psicolgicas superio-
de objetivos que dirijan el comportamiento y re- res con el objetivo de diagnosticar las secuelas del
duccin de la consideracin hacia los dems. En traumatismo.
este sndrome los cambios de personalidad son
los siguientes: irritabilidad, euforia, dificultad Historia clnica
para la inhibicin de impulsos, falta de tacto, fa- Padecimiento actual: Inici en mayo de 1994 al
llas de juicio y crtica deficientes; familiaridad ex- ocurrir accidente automovilstico en el cual sufri
cesiva con los extraos, distractibilidad, tambin traumatismo craneoenceflico severo, por lo que se
se puede presentar dependencia del ambiente con le tuvo que realizar drenaje de hematoma, perma-
comportamientos de imitacin y cambios en el hu- neciendo en terapia intensiva durante una semana.
mor que pueden ir desde la labilidad emocional Al egreso del hospital, no poda hablar y presentaba
hasta la apata (Lhermitte, 1986),22 desinhibicin e hemipleja fasciocorporal derecha. Por ello, acudi
indiscrecin en el comportamiento, problemas a terapia fsica y ocupacional. Posteriormente se ob-
para limitar y dirigir la conducta, imitar las accio- serv que se le dificultaba la lectura y la escritura y
nes de otros o utilizar objetos de otros. En trmi- que durante su discurso cambiaba una palabra por
nos cognoscitivos, son pocas las manifestaciones otra. Refiere la madre del paciente que todo el da
neuropsicolgicas que se encuentran asociadas a est sin hacer algo, es muy demandante, irritable y
este cuadro. agresivo, se masturba frente a su madre y la ha vio-
lado en una ocasin. Sin antecedentes personales
PERSONALIDAD DISOCIAL no patolgicos de relevancia para el padecimiento
(PERSONALIDAD SICOPTICA) actual, niega tabaquismo, alcoholismo o toxicoma-
nas.
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad
para adaptarse a las reglas sociales que habitual- Pruebas neuropsicolgicas aplicadas
mente rigen a numerosos aspectos de la conducta
humana. Su prevalencia es de 3% en hombres y 1% 1. Versin abreviada del Test Barcelona (Pea-Ca-
en mujeres, su diagnstico no es sencillo, ya que sanova, 1991).
pueden parecer muy tranquilos y seguros de s mis- 2. Test de Aprendizaje de Palabras de Rey.
mos, a menudo parecen personas normales e inclu- 3. Figura compleja de Rey-Osterrieth.
so encantadoras y agradables; el DSM-IV menciona 4. Wisconsin Card Sorting Test.
que los sntomas que se presentan son:
Resultados neuropsicolgicos
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en
lo que respecta al comportamiento legal, perpe- Presentacin y conducta: Paciente que se encon-
tracin repetida de actos que son motivo de de- tr en adecuadas condiciones de higiene y alio
tencin. de manera independiente, de edad aparente ma-
2. Deshonestidad. yor a la cronolgica, se mostr colaborador en
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el fu- cada una de las tareas que se le propusieron, du-
turo. rante la valoracin fue respetuoso de las normas
4. Irritabilidad y agresividad indicados por peleas sociales, su humor fue adecuado a la situacin y
fsicas repetidas. su expresin facial acorde a sus emociones. Es
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad impulsivo en muchas de sus ejecuciones y hace
o la de los dems. comentarios no adecuados frecuentemente. Pre-
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la senta poca tolerancia a la frustracin.
incapacidad de mantener un trabajo con cons- Orientacin y atencin: Se encontr orientado en
tancia. persona y lugar, pero desorientado en tiempo. En
7. Falta de remordimientos. lo que se refiere a la atencin es capaz de dirigirse

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hacia los estmulos y realizar una seleccin co- 2. Desorientacin en tiempo.


rrecta de los mismos, sin embargo, tanto el volu- 3. Reduccin del registro y mantenimiento de la in-
men como el control mental estn alterados, la formacin en la modalidad verbal.
capacidad de concentracin se observa reducida. 4. Reduccin en el contenido informativo del len-
Lenguaje: El lenguaje espontneo se encuentra guaje.
conservado, hay fluidez, sin embargo, el conteni- 5. Dificultades en la memoria semntica para acce-
do informativo est muy reducido, puede hablar der al almacn semntico.
sobre un tema sin apartarse del ncleo, sus ora- 6. Impulsividad, poca tolerancia a la frustracin e
ciones son de normal longitud, pero simples, el irritabilidad.
ritmo y meloda se encontraron levemente au- 7. Alteracin de las funciones ejecutivas (planea-
mentados, su tono de voz es adecuado, no hay cin, organizacin, verificacin y flexibilidad
problemas en la articulacin, ni transformacio- mental).
nes afsicas. Repeticin y comprensin adecua-
das en todos sus niveles, sin embargo, en algu- Estas alteraciones estn reportadas en la literatu-
nas preguntas complejas se notaron respuestas ra, en los casos de traumatismo craneoenceflico,
impulsivas que fueron errneas y no hubo verifi- principalmente relacionadas con el mecanismo de la
cacin por su parte. Denominacin alterada, ya lesin. De acuerdo con lo anterior, SOF presenta un
que realiza comentarios no adecuados sobre las sndrome prefrontal predominantemente orbital.
lminas que se le mostraron.
Memoria: El volumen de la memoria verbal est CASO 2
reducido en comparacin con lo esperado. En
cuanto a la memoria verbal de textos, se observ T es una persona de 19 aos de edad, originario
una reduccin tanto en el registro como en el de la Ciudad de Mxico, con estudios inconclusos
mantenimiento de la informacin, sobre todo en de secundaria, sin ocupacin actual.
la evocacin diferida, por lo que se observaron
omisiones, sustituciones y contaminacin entre Padecimiento actual
las historias, y la recuperacin no mejora de ma- Inicia aparentemente a la edad de nueve aos de
nera significativa al realizarle preguntas. En edad, con conductas exhibicionistas (bajarse los
cuanto a la memoria visual diferida, hay prdida pantalones frente a las nias) en la escuela, lo que
de los detalles, sin embargo, est mucho mejor motiva que sea suspendido en tres ocasiones, con-
conservada que la verbal. La memoria semntica ducta agresiva dirigida a nios y adultos tanto ver-
est levemente lentificada, no hay un acceso ade- bal como fsica; sale de su casa a cualquier hora y
cuado a la informacin del almacn semntico. sin autorizacin, a la edad de 14 aos el joven T
Memoria episdica a largo plazo alterada. arremete fsica y verbalmente contra su familia, los
Pensamiento: Sergio no logra planificar y orga- vecinos, e incluso a policas, en general contra to-
nizar sus ejecuciones la mayor parte del tiempo, dos; la madre refiere que el joven T tiene en su po-
en ocasiones tiene respuestas impulsivas que le der objetos potencialmente peligrosos como cuchi-
impiden contestar correctamente, adems, la ca- llos, cutters y un boxer en su habitacin.
pacidad de autoverificacin muchas veces no es A la edad de 17 aos ataca a policas que esta-
la adecuada, por lo que no se da cuenta de sus ban en la va pblica, por lo que es llevado al minis-
errores. Su nivel de pensamiento tiende hacia lo terio pblico por faltas a la autoridad, pero es pues-
concreto, es decir, no es adecuado para su edad to en libertad el mismo da. Relato que hace el
y nivel escolar. En los problemas aritmticos se paciente con mucho orgullo y gracia, ya que se bur-
observ falta de anlisis de los elementos para la de stos, agregando que actu como si estuviera
plantear una estrategia de resolucin, por lo que enfermo y lo dejaron ir por ingenuos.
tuvo fallas en sus respuestas. Asimismo, tampo- Refiere adems que ha robado ocasionalmente,
co verifica de manera adecuada. La flexibilidad sobre todo en tiendas de autoservicio, pero slo co-
mental est alterada. sas menores, agrega. Adems menciona que no
toma ni fuma porque eso hace dao, pero ha proba-
CONCLUSIONES do algunas drogas (cocana, marihuana, etc.), y fre-
cuentemente toma ms de las dosis de los medica-
De acuerdo con la exploracin realizada, los ha- mentos psiquitricos que le han prescrito
llazgos importantes son: (benzodiacepinas y biperiden, principalmente por
sus efectos, agrega).
1. Alteracin en el volumen de la atencin, concen- Ha recibido tratamiento paidopsiquitrico desde
tracin y del control mental. la edad de nueve aos, hasta la edad actual de 19

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aos. Con mltiples manejos psicoteraputicos y gando que los sntomas del paciente son seriamente
psicofarmacolgicos presentando slo leve dismi- manipulados por l mismo. Neurociruga: indica que
nucin de sntomas. el paciente no es candidato a psicociruga por agresi-
vidad debido a que tiene criterios diagnsticos para
Antecedentes un trastorno grave de la personalidad. Neuropsicolo-
Heredofamiliares sin importancia, personales no ga reporta que no se observan manifestaciones com-
patolgicos igualmente sin datos de importancia. patibles con alteraciones en los diferentes procesos
Personales patolgicos aparentemente crisis con- cognoscitivos, manifestando que los defectos estn
vulsiva a la edad de ocho aos y seudocrisis ocasio- centrados a nivel conductual, sin poder establecer
nal durante los ltimos ocho aos. diagnstico neuropsicolgico para l. Psiquiatra, el
paciente no cumple con criterios diagnsticos para
Ncleo familiar un trastorno de personalidad secundario a dao o
T proviene de una familia desintegrada, padres lesin cerebral y s cumple con criterios diagnsticos
divorciados desde hace 18 aos, actualmente cons- para trastorno de personalidad.
tituida por la madre y cinco hijos, incluido el pa-
ciente. La relacin familiar es considerada como Hallazgos en la exploracin
catica, con mltiples conflictos, peleas, agresiones Examen mental: Paciente consciente, con mar-
fsicas y verbales, principalmente originadas por el cha adecuada, tranquilo, sonriente, ocasionalmen-
paciente, conducta que la madre no logra poner l- te irnico y sarcstico, con actividad psicomotriz
mite. Ya que en mltiples ocasiones el hijo se sale adecuada, seguro de s mismo, con buen gesto de
de la casa a cualquier hora del da o de la noche, alio, ropas adecuadas a edad y sexo, poco coope-
iniciando esta conducta desde antes de los 14 aos rador, parco en sus respuestas, retador, suspicaz
de edad. La manutencin de la familia incluyendo al e interpelativo, orientacin adecuada en persona,
paciente, est a cargo por parte de la madre y par- tiempo, lugar y circunstancia, atencin y concen-
cialmente por dos de los hijos mayores. tracin adecuadas, memorias conservadas, pensa-
miento con curso y contenido adecuados, lenguaje
Vida escolar coherente y congruente, sensopercepcin sin alte-
Mal aprovechamiento a partir de los ocho aos raciones, humor eutmico, pero con tendencia a la
de edad, y con mltiples problemas por las conduc- irritabilidad, adecuada resonancia afectiva, falta
tas antes referidas. No termina el ciclo de secunda- de control de impulsos e intolerancia a la frustra-
ria, actualmente refiere que no le interesa continuar cin, volicin conservada, pobre conciencia de en-
estudiando. fermedad, sin expectativas de vida y sin proyeccin
a futuro.
Vida sexual
Refiere la madre que no dio suficiente informa- Reportes neuropsicolgicos
cin al respecto al paciente, inicia masturbacin a Conclusiones de reporte de 2001: El manteni-
la edad de 10 aos, ha referido en algunas consul- miento de la atencin sostenida est siendo afecta-
tas que le gustan los hombres, pero luego se des- do por el tipo de personalidad del paciente en rela-
miente, agrega que asusta a las nias o adolescen- cin con los otros procesos psicolgicos superiores
tes que las va a violar, etc. que se estn desarrollando de una manera normal.
El seor T cumple con criterios diagnsticos
Vida social para un trastorno antisocial de la personalidad
Refiere que no tiene amigos, slo un vecino que Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno
sale con l a la calle, agregando que es igual a l y se antisocial de la personalidad:
divierte mucho con lo que hacen en la calle.
A la edad de 18 aos fue presentado durante una 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en
sesin de la divisin de neurociencias (neurlogos, lo que respecta al comportamiento legal, como lo
psiquiatras, psiclogos, neurofisilogos, paidopsi- indica el perpetrar repetidamente actos que son
quiatra, neuropsiclogos y neurocirujanos), para es- motivo de detencin.
tablecer el origen de la agresividad, as como para 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetida-
presentarse como candidato a tratamiento neuroqui- mente, utilizar un alias, estafar a otros para ob-
rrgico, donde se acord lo siguiente: neurofisiologa tener un beneficio personal o por placer.
establece que no cuenta con la posibilidad de esta- 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el fu-
blecer un diagnstico por EEG; neurologa establece turo.
que los datos proporcionados por los familiares son 4. Irritabilidad y agresividad indicadas por peleas
insuficientes para establecer un diagnstico, agre- fsicas repetidas o agresiones.

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5. Despreocupacin imprudente por su seguridad slo puede ser parcialmente cognoscible a la luz de
o la de los dems. la ciencia actual como propiedad de los sistemas
6. Irresponsabilidad persistente indicada por la in- complejos y la dinmica no lineal, es decir, los pro-
capacidad de mantener un trabajo con constan- cesos mentales slo son explicables en trminos de
cia o de hacerse cargo de obligaciones econmi- la relacin del sujeto con la realidad, la pertinencia
cas. del contenido del pensamiento est determinada
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indi- por su relacin con la realidad, por lo que la racio-
ferencia o la justificacin del haber daado, mal- nalidad cientfica de nuestros das requiere de aper-
tratado o robado a otros. tura y recolocacin tanto de los modos como de las
formas de crear conocimiento.
CONCLUSIONES Las fronteras entre un cuerpo disciplinar y otro
que estudian el mismo objeto no en pocas ocasio-
El sndrome orbitofrontal y el trastorno de perso- nes se van diluyendo, la visin reducida de los cam-
nalidad antisocial guarda una serie de semejanzas pos disciplinares que no abren sus paradigmas a la
sintomatolgicas muy significativas, ya que concuer- crtica y reflexin se cristalizan y congelan en el
dan en al menos cinco de los ocho criterios diagnsti- tiempo, convirtindose poco a poco en pequeos
cos presentados en el DSM-IV y la CIE-10, por lo que cotos de poder, necesarios en la lgica del sistema
resulta sumamente importante detener nuestra aten- mundo moderno.
cin y plantear una serie de hiptesis en torno a qu En los ltimos 10 aos la dcada de las neuro-
es lo que subyace en esta semejanza no azarosa; es ciencias ha avanzado enormemente, hemos sido ca-
posible que en la reflexin de esta similitud se pueden paces de integrar conocimientos de distintas ramas;
plantear una serie de correlacin entre las zonas com- sin embargo, an quedan muchas interrogantes por
prometidas en el sndrome orbitofrontal que se en- despejar, en la medida en que nuestros constructos
cuentra claramente descrito en la literatura interna- tericos se aparten de la concepcin dualista o dico-
cional, donde se menciona una alteracin situada en tmica entre psique-soma, sujeto-objeto, realidad-
la corteza orbitofrontal, observada en pacientes pos- subjetividad, es posible hacer aprensibles los fen-
traumatizados, por tumoraciones, accidentes vascula- menos que surgen como propiedades emergentes de
res, aneurismas, etc. Y en los pacientes con trastorno ciertos tipos de materia, como lo es el caso del pen-
antisocial de la personalidad. Es posible que la corte- samiento, la predictibilidad del pensamiento en tr-
za orbitofrontal se encuentre comprometida en este minos de sujeto, es muy limitada cuando observa-
ltimo trastorno, de ser as, a partir de qu suceso o mos conductas que slo aparecen en el individuo
serie de sucesos. Es conocido que los pacientes con cuando est en grupo, y viceversa, el cruce de las va-
trastorno de personalidad antisocial o disocial tengan riables tiempo y espacio en el estudio de los proce-
historias de vida difciles, con familias disfuncionales, sos mentales y su expresin en la conducta humana
con sndromes de deprivacin social, padres ausen- son paradigmas que han sido esquivados por las
tes, etc. Por lo que cabe preguntarse, cmo afecta el neurociencias y dejado a otro tipo de disciplinas; sin
contexto social del sujeto en el funcionamiento ade-
embargo, hay un hito que detiene el conocimiento,
cuado o no, de la corteza orbitofrontal?, o de otro
y ste radica en la fractura entre las ciencias sociales y
modo, cmo afecta el funcionamiento adecuado o no
las ciencias biolgicas, el conocimiento de frontera
de la corteza orbitofrontal del sujeto en su funciona-
es hoy, a partir del desarrollo de los sistemas com-
miento social?, al parecer la corteza orbitofrontal fun-
plejos y la dinmica no lineal, objeto de estudio, en
ciona como inhibitoria de los impulsos que provienen
mltiples partes del mundo, por lo que debemos
de los lbulos temporales y otras regiones del sistema
considerar detenidamente una fuente de incalculable
limbito (amgdala, por ejemplo).
valor como herramienta para nuestro sujeto/objeto
Es posible que aquello que Freud hace ms de
de estudio, el ser humano.
100 aos planteaba como superyo tenga su repre-
sentacin ms cercana en la corteza orbitofrontal
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del individuo?, es decir, es en la corteza orbito-
frontal la regin donde se encuentra la traduccin y
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