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Rev Saude Publica.

2017;51:56 Artigo Original

http://www.rsp.fsp.usp.br/

Avaliao da efetividade de intervenes


de promoo da atividade fsica no
Sistema nico de Sade
Evelyn Helena Corgosinho RibeiroI,II, Leandro Martin Totaro GarciaII, Emanuel Pricles SalvadorII,III,
Evelyn Fabiana CostaII, Douglas Roque AndradeII,IV, Maria do Rosario Dias de Oliveira LatorreV,
Alex Antonio FlorindoII,IV

I
Programa de Ps-Graduao em Nutrio em Sade Pblica. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de
So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
II
Grupo de Estudos e Pesquisas Epidemiolgicas em Atividade Fsica e Sade. Universidade de So Paulo.
So Paulo, SP, Brasil
III
Departamento de Educao Fsica. Universidade Federal do Maranho. So Lus, MA, Brasil
IV
Escola de Artes, Cincias e Humanidades. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
V
Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Sade Pblica. Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o efeito de intervenes nos nveis de atividade fsica de adultos saudveis,
usurios do Sistema nico de Sade e atendidos pela Estratgia de Sade da Famlia.
MTODOS: Estudo experimental, no randomizado, com 157 adultos alocados em trs grupos:
1) classes de exerccios fsicos (n = 54); 2) educao em sade (n = 54); 3) controle (n = 49). O estudo
teve durao de 18 meses, sendo 12 meses de intervenes e seis meses de acompanhamento
ps-interveno. As avaliaes ocorreram no incio, nos 12 e nos 18 meses de estudo. A atividade
fsica foi avaliada por questionrios e por acelerometria. Para as anlises, utilizaram-se o princpio
de inteno de tratar e equaes de estimativas generalizadas.
RESULTADOS: Aps 12 meses, ambos os grupos de interveno aumentaram os minutos
Correspondncia:
Alex Antonio Florindo
semanais de atividade fsica no lazer e os escores anuais de exerccios fsicos, de lazer e de
Rua Arlindo Bttio, 1000 deslocamento. O grupo das classes de exerccios fsicos obteve maior mdia de escore anual de
Ermelino Matarazzo exerccios fsicos em comparao com os outros grupos (p < 0,001). No perodo ps-interveno,
03828-000 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: aflorind@usp.br o grupo de classes de exerccios fsicos reduziu o escore anual de exerccios fsicos (mdia: -0,3;
IC95% -0,5-0,1), enquanto o grupo de educao em sade aumentou este escore (mdia: 0,2;
Recebido: 28 mai 2015 IC95% 0,10,4). No houve diferenas nos nveis de atividade fsica mensurados por acelerometria.
Aprovado: 9 mai 2016
CONCLUSES: As intervenes foram efetivas para aumentar a prtica de atividade fsica.
Como citar: Ribeiro EHC, Garcia No entanto, observou-se que a interveno de educao em sade foi mais efetiva para a
LMT, Salvador EP, Costa EF,
Andrade DR, Latorre MRDO, et al.
manuteno da prtica de atividade fsica no perodo ps-interveno. Recomenda-se a utilizao
Avaliao da efetividade de de ambas as intervenes para a promoo da atividade fsica no Sistema nico de Sade, de
intervenes de promoo da acordo com as realidades locais de profissionais, instalaes e objetivos das equipes.
atividade fsica no Sistema nico
de Sade. Rev Saude Publica. DESCRITORES: Adulto. Atividade Motora. Avaliao de Resultados (Cuidados de Sade).
2017;51:56.
Comportamentos Saudveis. Promoo da Sade. Sistema nico de Sade. Ensaio Clnico
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Intervenes em atividade fsica no SUS Ribeiro EHC et al.

INTRODUO

A preocupao da Sade Pblica com a inatividade fsica da populao adulta mundial tem
encorajado a avaliao de intervenes que incentivem a prtica regular de atividade fsica
(AF)10. De fato, estudos conduzidos em pases de alta renda mostraram que intervenes
realizadas no mbito dos cuidados primrios em sade aumentaram a prtica de AF de
adultos fisicamente inativos19.
Intervenes que implantam estratgias como aes educativas que melhoram a autonomia,
a definio de metas, o enfrentamento de barreiras e a orientao para uso de equipamentos
de lazer e programas disponveis nas proximidades das residncias, realizadas por meio
de reunies em grupos e de aconselhamentos individuais, tm se mostrado efetivas para
aumentar a AF de adultos11,13.
Resultados de intervenes de educao em sade para a melhora do estilo de vida, baseadas
em estratgias multicomponentes, so to efetivas quanto as classes de exerccios fsicos
para aumentar ou manter o nvel de AF de pessoas adultas4,18. Hoehner et al.12 identificaram
que estudos de intervenes baseados em estratgias multicomponentes so promissores
na promoo da atividade fsica. Entretanto, no contexto dos cuidados primrios sade
na Amrica Latina, h pouca evidncia sobre a efetividade desses modelos no nvel de AF
de pessoas adultas e vivendo em regies com desigualdades sociais e econmicas3,12.
No Brasil, as caractersticas do Sistema nico de Sade (SUS) que atua em todo o territrio
nacional e se pauta na garantia de acesso universal e gratuito aos servios e aes em sade
e na reduo das disparidades sociais e regionais15 e da Estratgia de Sade da Famlia16
proporcionam oportunidades para o desenvolvimento de aes interdisciplinares de
promoo da AF em larga escala, podendo atingir populaes que residem em regies de
baixo nvel socioeconmico.
Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de intervenes de educao em sade
e de classes de exerccios fsicos nos nveis de atividade fsica de adultos usurios do SUS.

MTODOS

Delineamento

Foi realizada uma interveno controlada e no randomizada em unidades bsicas de sade


do distrito de Ermelino Matarazzo, localizado no extremo leste da cidade de So Paulo.
Esse distrito est entre os de maior vulnerabilidade socioeconmica na cidade, levando em
conta fatores como crescimento populacional, renda, escolaridade, mortalidade infantil,
mortalidade por causas externas e habitaoa.

Seleo da Amostra

Foram selecionadas as trs unidades bsicas de sade com Estratgia de Sade da Famlia
do distrito de Ermelino Matarazzo. A deciso sobre quais unidades receberiam intervenes
ou que seria o grupo controle foi por julgamento, considerando-se as caractersticas e
viabilidade de cada regio onde elas estavam inseridas, para que as distintas intervenes
pudessem ser realizadas.
De acordo com os critrios de incluso, foram selecionados 157 adultos ( 18 anos) que: no
praticaram AF no lazer no ms anterior data da entrevista nem 150 minutos ou mais de
a
Prefeitura da Cidade de
So Paulo. Atlas Ambiental
AF como forma de deslocamento na semana anterior entrevista; no tinham diagnsticos
do Municpio de So Paulo. de doenas como diabetes, hipertenso arterial severa, cnceres ou doenas cognitivas que
Disponvel em: http:// os impossibilitasse de responder aos questionrios; no tinham obesidade grau III; no
atlasambiental.prefeitura.sp.gov.
br/conteudo/socioeconomia/ planejavam mudar de distrito em dois anos; e, no caso das mulheres, no estavam grvidas.
socioeco_13.jpg O sorteio dos participantes foi realizado de acordo com o cadastro dos usurios nas unidades.

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Os participantes foram alocados em trs grupos: interveno de educao em sade (n = 54),


interveno de classes de exerccios fsicos (n = 54) e controle (n = 49).
Todo o detalhamento do processo da seleo das unidades e da amostra dos usurios pode
ser obtido na publicao de Salvador et al.24

Intervenes

Os usurios alocados no grupo educao em sade participaram de 16 encontros temticos


sobre estilo de vida saudvel. Essa interveno teve como objetivo desenvolver autonomia para
a prtica de AF, bem como adoo de alimentao saudvel e controle do estresse. Os encontros
foram realizados em grupos de oito a 13 pessoas e tiveram durao de 120 minutos cada,
sendo os 20 minutos finais destinados a vivncias de AF. Caso o indivduo faltasse, era feita a
interveno individual por meio de ligao telefnica com mdia de durao de 20 minutos.
Essa interveno foi conduzida por uma equipe de pesquisadores composta por profissionais
de educao fsica, nutricionista, mdico e psiclogo e teve embasamento na teoria social
cognitiva2 e no modelo ecolgico para a promoo da AF23. Os encontros temticos foram
realizados na unidade de sade e em uma associao de moradores do bairro.
Os usurios do grupo das classes de exerccios fsicos participaram de trs sesses semanais
de exerccios cardiorrespiratrios, de fora muscular e de flexibilidade realizadas em grupos
de 10 a 15 pessoas, conduzidas e supervisionadas por um profissional de educao fsica.
Foram realizadas atividades de caminhada, corrida, exerccios de alongamentos e circuitos
de fortalecimento muscular. Todas as sesses tiveram durao de 60 minutos e as atividades
foram planejadas de acordo com as recomendaes do Colgio Americano de Medicina do
Esporte7. A intensidade e volume dos exerccios fsicos foram ajustados periodicamente
ao longo dos 12 meses. Essa interveno foi conduzida na Escola de Artes, Cincias e
Humanidades da Universidade de So Paulo.
Todas as intervenes tiveram durao de 12 meses (de maro/abril de 2011 a maro/abril
de 2012), seguidas por seis meses de acompanhamento, totalizando 18 meses de estudo.
Um grupo controle, que no recebeu nenhuma interveno, foi utilizado para a comparao
com os grupos. Mais detalhes acerca das intervenes e todo o processo de avaliao podem
ser obtidos na publicao de Salvador et al.25

Avaliaes

As avaliaes de AF por questionrios foram feitas em trs perodos: 1) na linha de base;


2) aps 12 meses de incio das intervenes; e 3) aps seis meses de trmino das intervenes.
As mensuraes por acelerometria foram feitas somente nos perodos dois e trs do estudo.
Os desfechos deste estudo foram:
1. minutos por semana em AF de lazer e de deslocamento: avaliados por meio dos mdulos
de lazer e deslocamento da verso longa e adaptada do International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ)14. O IPAQ investiga as atividades realizadas nos sete dias anteriores
data da entrevista. A durao diria de caminhadas, atividades moderadas e vigorosas foi
multiplicada pela frequncia semanal. As atividades vigorosas foram multiplicadas por dois.
A AF de deslocamento foi obtida pela soma dos minutos semanais de caminhada ou do
uso da bicicleta, calculados pela multiplicao da frequncia semanal pela durao diria.
2. escores anuais de atividades fsicas: obtidos pelo questionrio Baecke5. Esse instrumento
investiga as atividades habituais realizadas nos 12 meses anteriores entrevista e gera escores
em forma de escala numeral. Neste estudo, foram utilizados os escores anuais de exerccios
fsicos e de atividades de lazer e deslocamento, alm da somatria desses dois escores.
3. minutos dirios em atividades moderadas e vigorosas: avaliados por meio de acelermetro
da marca ActiGraph, modelos GT1M e GT3X+. Os participantes usaram o acelermetro
por oito dias consecutivos na regio da cintura, retirando os aparelhos somente para

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dormir e tomar banho. Os dados foram coletados com epoch de 60 segundos e tratados no
software ActiLife 6.8 pelo algoritmo daily, considerando 60 zeros consecutivos como hora
invlida. Dias vlidos foram definidos como tendo no mnimo 10 horas de uso. Somente
os participantes com dados referentes a quatro ou mais dias vlidos, sendo um do fim de
semana, foram includos nas anlises. Os pontos de corte de Freedson et al.6 definiram
as atividades moderadas e vigorosas. Os minutos dirios em atividades moderadas e
vigorosas foram obtidos a partir da diviso dos minutos totais nessas atividades pela
quantidade de dias vlidos de uso do aparelho.
Foi avaliada a validade dos questionrios IPAQ e Baecke por meio da comparao com
acelerometria em uma subamostra dos adultos deste estudo8. Foram obtidos coeficientes de
correlao entre 0,34 a 0,36 na comparao entre os mtodos. Os adultos que atingiam pelo
menos 150 minutos por semana em atividades de lazer ou deslocamento estimados pelo
IPAQ e que estiveram nos maiores tercis dos escores de AF do Baecke tambm apresentaram
maiores mdias de minutos semanais em atividades moderadas e vigorosas mensuradas
pela acelerometria.
Os questionrios de AF foram aplicados por entrevistadores treinados e independentes,
que no participaram das intervenes. Ao trmino da aplicao dos questionrios, nas
avaliaes dos 12 e 18 meses de estudo, os entrevistadores entregavam e orientavam os
participantes quanto ao uso dos acelermetros.
As variveis sexo, faixa etria (18 a 39 anos; 40 anos), escolaridade ( 8 anos; 9 anos),
trabalho (sim; no), cor da pele (branca; no branca) e situao marital (com ou sem parceiro)
foram avaliadas por meio de questionrio. O peso e a estatura, medidos de forma direta, foram
utilizados para o clculo do ndice de massa corporal (IMC) e considerados peso normal se
IMC < 25 kg/m2 e excesso de peso se IMC 25 kg/m2. As variveis sociais, demogrficas e
o IMC foram coletados no incio, nos 12 e nos 18 meses de estudo; contudo, as frequncias
apresentadas so referentes somente avaliao inicial.
Mais detalhes acerca dos instrumentos de avaliao podero ser obtidos na publicao de
Salvador et al.25

Anlise de Dados

As variveis foram analisadas de acordo com o princpio de inteno de tratar. Para isto,
na existncia de dados perdidos, repetiu-se o dado mais recentemente coletado daquela
pessoa como mtodo de imputao de dados17.
O teste Qui-quadrado foi realizado para comparar as variveis categricas sexo, faixa etria,
escolaridade, cor da pele, situao marital e IMC dos grupos no incio do estudo.
O efeito dos grupos sobre o nvel de AF entre os momentos de avaliao foi analisado por
equaes de estimativas generalizadas. Para os escores anuais de AF foi utilizada funo
de distribuio normal e funo de ligao identidade. Para as variveis semanais e dirias
de AF foi utilizada funo de distribuio gaussiana inversa e funo de ligao identidade.
Para essas variveis, somou-se um minuto por semana ou um minuto por dia a todos os
valores para se evitar valores nulos (os valores obrigatoriamente devem ser > 0 em uma
distribuio gaussiana inversa). Em todos os casos, foi empregada matriz de correlao no
estruturada, para que cada varincia e covarincia fossem estimadas de forma independente,
e o estimador Huber-White, para dar conta da possvel heterocedasticidade resultante do
clculo dos erros-padro26. Para cada desfecho foram estimados o efeito de pertencer a um
determinado grupo de interveno, do tempo transcorrido desde o incio da interveno
(incio, 12 e 18 meses de estudo), e a interao desses dois fatores, para avaliar possveis
diferenas nas tendncias temporais de AF entre os grupos. Para os desfechos que envolviam
a prtica de AF como forma de deslocamento, o modelo foi ajustado por cor da pele, pois
foram identificadas diferenas iniciais nos grupos nesse tipo de AF segundo essa varivel
(dados no apresentados).

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O teste de Mann-Whitney tambm foi utilizado para comparar o padro inicial de AF


dos participantes avaliados e no avaliados nos 12 e nos 18 meses (Tabela 1). Em todas as
anlises, considerou-se nvel descritivo de 5%. As anlises foram realizadas no programa
estatstico SPSS, verso 22.0.

Aspectos ticos

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de
Sade de So Paulo (Protocolo 0072.0.162.000-10) e pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (Protocolo 01773412.2.0000.5421).
O estudo foi registrado na base ClinicalTrials.gov (Identificador NCT01330836). Aps o
trmino do estudo, o grupo controle recebeu uma interveno por telefone que resumiu
os tpicos discutidos na interveno educao em sade e foram convidados a participar
de um programa de extenso universitria que reunia atividades desenvolvidas nas duas
intervenes avaliadas neste estudo.

RESULTADOS
A maioria dos adultos includos no estudo era do sexo feminino, com idade entre 18 e 39 anos,
com companheiros, tinham pelo menos nove anos completos de estudo e trabalhavam
(Tabela 2). Houve maior proporo de pessoas de cor da pele no branca e esses praticavam
mais minutos por semana de AF de deslocamento em comparao com os de cor da pele
branca (p = 0,03) (dados no mostrados).
Foram reavaliados por questionrios 72,6% dos participantes aos 12 meses e 70,1% dos
participantes aos 18 meses (Figura). Conseguiu-se avaliar 51,5% dos participantes por
acelerometria aos 12 meses e 28% aos 18 meses. No houve diferena estatisticamente
significante entre os participantes reavaliados e no avaliados aos 12 e 18 meses quanto ao
nvel de AF avaliada por questionrios na linha de base (Tabela 1).
Os grupos de interveno aumentaram significativamente a mdia da prtica semanal de AF
no lazer do incio aos 12 meses de estudo (Tabela 3). Os trs grupos aumentaram os minutos
semanais em AF como deslocamento e a soma dos minutos de AF no lazer ou deslocamento
aos 12 meses em comparao ao incio do estudo. No perodo ps-intervenes, somente
o grupo exerccio fsico reduziu a prtica semanal de AF como deslocamento e a soma dos
minutos de AF no lazer ou deslocamento.
O grupo das classes de exerccios fsicos aumentou o escore anual de exerccios fsicos da
linha de base aos 12 meses, mas o diminuiu dos 12 aos 18 meses. J o grupo educao em
sade aumentou a mdia desse escore dos 12 aos 18 meses. Ambos os grupos de interveno
aumentaram, de forma significativa, a mdia dos escores anuais de lazer e deslocamento e a
soma dos escores de exerccios fsicos, lazer e deslocamento da linha de base aos 12 meses,

Tabela 1. Comparao das mdias (desvios-padro) de atividade fsica, na linha de base, dos adultos usurios do Sistema nico de Sade
e atendidos pela Estratgia de Sade da Famlia, Ermelino Matarazzo, So Paulo, SP, avaliados e no avaliados em 2012.
12 meses 18 meses
Varivel Avaliados No avaliados Avaliados No avaliados p*12 p*18
n = 114 n = 43 n = 110 n = 47

Atividade fsica de deslocamento (min/sem) 41,38 (42,88) 50,91 (46,26) 47,19 (44,15) 36,49 (42,80) 0,25 0,15

Escore anual de exerccios fsicos 2,00 (0,51) 1,91 (0,62) 2,01 (0,54) 1,89 (0,54) 0,30 0,17

Escore anual de atividades de lazer e de deslocamento 2,23 (0,53) 2,27 (0,55) 2,25 (0,56) 2,22 (0,47) 0,85 0,67

Soma dos escores anuais de exerccios fsicos e de


4,25 (0,78) 4,18 (0,96) 4,27 (0,85) 4,12 (0,77) 0,56 0,25
atividades de lazer e deslocamento
* Valores de p correspondentes ao teste Mann-Whitney.

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Grupo Educao Grupo Exerccio Fsico Grupo Educao


(n = 54) (n = 54) (n = 49)
Linha de base

Desistnciasa: 7 Desistnciasa: 0 Desistnciasa: 11


Perdas: 3 Perdas: 2 Perdas: 3
Motivos: gravidez e Motivos: mudana Motivos: gravidez e
mudana de domicilio de domiclio mudana de domiclio

12 meses
Avaliao aps 12 meses

Avaliadosb: Avaliadosb: Avaliadosb:


- questionrios: 36 - questionrios: 48 - questionrios: 30
- acelermetros: 26 - acelermetros: 32 - acelermetros: 23

Desistnciasa: 1
Perdas: 5 Desistnciasa: 0 Desistnciasa: 0
Motivos: gravidez, Perdas: 2 Perdas: 4
mudana de domiclio Motivos: mudana Motivos: mudana
e internao por de domiclio de domiclio
problemas psiquitricos

Avaliao aps 18 meses


18 meses
Avaliados :
b
Avaliados :
b
Avaliados :b

- questionrios: 37 - questionrios: 44 - questionrios: 29


- acelermetros: 13 - acelermetros: 13 - acelermetros: 18

a
Adultos que informaram que estavam desistindo do estudo.
b
Adultos que completaram os questionrios ou forneceram dados vlidos referentes a pelo menos quatro dias de
uso do acelermetro.

Figura. Fluxograma de participao segundo grupo de estudo.

Tabela 2. Nmeros absolutos e frequncias (%) de variveis sociais, demogrficas e do estado nutricional
do total das pessoas e estratificado por grupos de estudos dos adultos usurios do Sistema nico de
Sade e atendidos pela Estratgia de Sade da Famlia. So Paulo, SP, Brasil.
Total Exerccio Fsico Educao Controle
Varivel n = 157 n = 54 n = 54 n = 49 p*
n % n % n % n %
Sexo
Masculino 50 31,8 19 35,2 16 29,6 15 30,6
0,81
Feminino 107 68,2 35 64,8 38 70,4 34 69,4
Faixa etria (anos)
1839 100 63,7 40 74,1 34 63,0 26 53,1
0,09
40 57 36,3 14 25,9 20 37,0 23 46,9
Escolaridade (anos)
8 71 45,2 28 51,9 25 46,3 18 26,7
0,30
9 86 54,8 26 48,1 29 53,7 31 63,3
Trabalha
Sim 96 61,1 35 64,8 34 63,0 27 55,1
0,57
No 61 38,9 19 35,2 20 37,0 22 44,9
Cor da pele
Branca 58 36,9 14 25,9 19 35,2 25 51,0
0,03
No branca 99 63,1 40 74,1 35 64,8 24 49,0
Situao marital
Com parceiro(a) 101 64,3 40 74,1 33 61,1 28 57,1
0,17
Sem parceiro(a) 56 35,7 14 25,9 21 38,9 21 42,9
IMC
< 25 kg/m2 77 49,0 32 59,3 22 40,7 23 46,9
0,15
25 kg/m2 80 51,0 22 40,7 32 59,3 26 53,1
IMC: ndice de massa corporal
* Valores de p calculados pelo teste Qui-quadrado.

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Tabela 3. Diferenas intragrupos das mdias e intervalos de confiana de 95% estimadosa dos nveis
de atividade fsica dos adultos usurios do Sistema nico de Sade, atendidos pela Estratgia de Sade
da Famlia. So Paulo, SP, Brasil.
Linha de base 12 mesesb 12 meses 18 mesesc
Grupos
Mdia IC95% Mdia IC95%
Atividade fsica no lazer (min/sem)
Exerccio fsico 53 2086e -31 -643
Educao 35 367 e
6 -1325
Controle 28 -156 -9 -4930
Atividade fsica de deslocamento (min/sem)d
Exerccio fsico 90 42138e -56 -102 -9e
Educao 105 49161 e
-7 -4054
Controle 45 1377e 22 -650
Atividade fsica no lazer e de deslocamento (min/sem)d
Exerccio fsico 141 91191e -84 -140 -28e
Educao 141 72210e -1 -4846
Controle 73 27118 e
13 -3863
Escore anual de exerccios fsicos
Exerccio fsico 0,6 0,30,8e -0,3 -0,5 -0,1e
Educao 0,1 -0,10,3 0,2 0,10,4e
Controle -0,1 -0,20,1 0,1 -0,10,3
Escore anual de atividades de lazer e deslocamento d

Exerccio fsico 0,3 0,10,5e -0,2 -0,40,1


Educao 0,3 0,10,4 e
0,1 -0,10,2
Controle 0,2 -0,10,3 0,1 -0,20,2
Escores anuais de exerccios, atividades de lazer e deslocamentod
Exerccio fsico 0,8 0,51,2e -0,5 -0,8 -0,1e
Educao 0,4 0,20,7e 0,3 -0,10,6
Controle 0,1 -0,10,3 0,1 -0,20,4
Atividades moderadas a vigorosas (min/dia)d
Exerccio fsico - - 2 -15
Educao - - 3 -29
Controle - - 1 -24
min/sem: minutos de prtica por semana; min/dia: minutos de prtica por dia
a
Valores estimados pelas equaes de estimativas generalizadas.
b
Comparao dos valores iniciais com os de 12 meses de estudo.
c
Comparao dos valores de 12 meses com os de 18 meses de estudo.
d
Anlise ajustada por cor da pele.
e
Diferena significante determinada pelo post hoc Bonferroni.

porm o grupo das classes de exerccios fsicos reduziu essa soma de forma significativa no
perodo dos 12 aos 18 meses.
No houve diferenas nas atividades fsicas moderadas e vigorosas mensuradas pelos acelermetros.
A Tabela 4 apresenta as mdias estimadas dos grupos de estudo e as comparaes desses
valores segundo grupo, tempo e interao tempo e grupo.
As mdias de AF de deslocamento dos grupos foram diferentes, com o grupo de classes de
exerccios fsicos apresentando maior mdia no incio e aos 12 meses e o grupo de educao
em sade apresentando maior mdia aos 18 meses. Comparado ao grupo controle, o grupo
das classes de exerccios fsicos apresentou maior mdia de minutos semanais de atividades
de lazer e deslocamento aos 12 meses.
O grupo das classes de exerccios fsicos apresentou maior mdia de escores de exerccios
fsicos aos 12 meses comparado com os outros dois grupos. Entretanto, aos 18 meses, essa
diferena permaneceu somente na comparao com o grupo controle. O escore anual de

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Tabela 4. Mdias (IC95%) estimadasa dos nveis de atividade fsica dos adultos usurios do Sistema
nico de Sade, atendidos pela Estratgia de Sade da Famlia. So Paulo, SP, Brasil.
Grupos Baseline 12 mesesb 18 mesesc p grupoe,f p tempoe,g p interaoe,h

Atividade fsica no lazer (min/sem)


Exerccio fsico - 54 (2781) 23 (739)
Educao - 26 (1062) 42 (1469) 0,409 < 0,001 0,194
Controle - 29 (652) 19 (-241)
Atividade fsica de deslocamento (min/sem)d
Exerccio fsico 50 (3961) 140 (102179) 85 (67103)
Educao 32 (2043) 137 (88185) 130 (95164) 0,655 < 0,001 < 0,001
Controle 47 (3560) 93 (68118) 114 (85144)
Atividade fsica no lazer e de deslocamento (min/sem)d
Exerccio fsico 50 (3961) 191 (150232)i 107 (82133)
Educao 32 (2043) 173 (113233) 172 (123232) 0,358 < 0,001 0,002
Controle 47 (3560) 120 (84156) 132 (98167)
Escore anual de exerccios fsicos
Exerccio fsico 2,0 (1,92,2) 2,6 (2,42,8)i,j 2,3 (2,22,5)i
Educao 1,9 (1,82,0) 2,1 (1,92,2) 2,3 (2,12,5) 0,003 < 0,001 < 0,001
Controle 2,0 (1,82,2) 1,9 (1,72,1) 2,0 (1,82,2)
Escore anual de atividades de lazer e de deslocamentod
Exerccio fsico 2,3 (2,22,5)j 2,6 (2,52,8) 2,4 (2,32,6)
Educao 2,1 (2,02,2) 2,4 (2,22,5) 2,4 (2,32,6) 0,139 < 0,001 0,097
Controle 2,2 (2,12,4) 2,4 (2,22,6) 2,4 (2,22,6)
Soma dos escores anuais de exerccios fsicos e de atividades de lazer e deslocamentod
Exerccio fsico 4,4 (4,14,6) 5,2 (4,95,5)i,j 4,7 (4,55,0)
Educao 4,0 (3,84,2) 4,4 (4,14,7) 4,7 (4,45,0) 0,006 < 0,001 < 0,001
Controle 4,3 (4,04,5) 4,4 (4,14,6) 4,4 (4,14,7)
Atividades moderadas e vigorosas (min/dia)d
Exerccio fsico - 32 (2539) 34 (2642)
Educao - 28 (2036) 31 (2241) 0,766 0,071 0,712
Controle - 30 (2436) 31 (2336)
min/sem: minutos de prtica por semana; min/dia: minutos de prtica por dia
a
Valores estimados pelas equaes de estimativas generalizadas.
b
Trmino do perodo de interveno.
c
Trmino do perodo de acompanhamento.
d
Anlise ajustada por cor da pele.
e
Valores de p determinados por equaes de estimativa generalizadas.
f
Comparao das mdias apresentadas pelos grupos de estudo, independente do tempo.
g
Comparao das mdias gerais entre os perodos de avaliao, independente dos grupos de estudo.
h
Valores correspondentes interao tempo*grupo.
i
Diferena significante entre os grupos exerccio fsico supervisionado e controle.
j
Diferena significante entre os grupos de interveno.

atividades de lazer e deslocamento foi diferente somente no incio do estudo, com mdia
superior para o grupo das classes de exerccios fsicos comparado com o grupo de educao
em sade. Na soma dos escores anuais de exerccios fsicos, atividades de lazer e deslocamento,
o grupo das classes de exerccios fsicos obteve maior mdia aos 12 meses comparado com
os dois grupos; porm, no houve diferenas no perodo de 18 meses.
No houve diferenas nas atividades moderadas e vigorosas avaliadas por acelerometria
segundo grupo, tempo e interao tempo e grupo.

DISCUSSO
Os resultados deste artigo mostraram que tanto a interveno baseada em educao em sade
como a interveno de classes de exerccios fsicos foram efetivas para aumentar a prtica

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Intervenes em atividade fsica no SUS Ribeiro EHC et al.

de AF de adultos usurios do SUS que vivem em uma regio de baixo nvel socioeconmico.
No entanto, observou-se que somente a interveno de educao em sade foi efetiva na
manuteno do nvel de AF nos seis meses de acompanhamento ps-interveno.
Os resultados encontrados neste estudo foram similares ao de Dunn et al.4, realizado com 235
adultos saudveis norte-americanos, e ao de Opdenacker et al.18, realizado com 186 idosos
belgas. Ambas as pesquisas constataram que intervenes baseadas na melhora do estilo
de vida e no desenvolvimento da autonomia so to efetivas quanto as tradicionais classes
de exerccios fsicos para melhorar a prtica de AF.
Nos seis meses de acompanhamento ps-intervenes, os resultados obtidos neste
estudo foram similares aos encontrados por Opdenacker et al.18, que usaram 12 meses
de acompanhamento aps o trmino das intervenes e mostraram que os resultados
mais favorveis foram encontrados para as pessoas que participaram da interveno de
educao em sade.
Ressalta-se que os resultados significativos obtidos com a interveno de classes de exerccios
fsicos podem estar relacionados com as prprias sesses de exerccios fsicos oferecidas
para este grupo, no necessariamente com acrscimo de novas prticas de atividade fsica,
e porque optou-se por no exclu-las das anlises.
Neste sentido, Zorzetto27 comparou duas intervenes de classes de exerccios fsicos,
sendo uma delas composta somente por trs sesses semanais e a outra composta por duas
sesses semanais somadas a orientaes de AF e hbitos saudveis para 82 mulheres adultas,
atendidas em unidades bsicas de sade de Rio Claro, estado de So Paulo. Os resultados
das anlises considerando os minutos destinados prtica de atividades oferecidas pelas
intervenes mostraram que ambos os grupos aumentaram significativamente a prtica
de AF no tempo de lazer em 12 meses, sendo esse resultado melhor entre as mulheres
da interveno que participaram das trs sesses de exerccios fsicos por semana27.
Porm, quando se retirou das anlises o tempo oferecido nas intervenes, no foi observada
nenhuma diferena significativa27.
As estratgias usadas para intervir no grupo de educao em sade envolveram diversos
componentes, como aconselhamentos individuais por telefone, definio de metas individuais,
e, para os grupos, orientaes presenciais para superao de barreiras, uso de materiais
impressos e sesses de vivncias em exerccios fsicos, englobando aspectos cognitivos,
comportamentais e sociais. Resultados de revises sistemticas mostram que intervenes
que utilizaram estratgias multicomponentes, como encontros em grupos, uso de materiais
impressos educativos e aconselhamentos individuais, tm aumentado significativamente
os nveis de AF em adultos10-13,19.
Intervenes como a de educao em sade usam tcnicas que auxiliam na melhora da
autonomia e do empoderamento individual e comunitrio para mudana do comportamento,
como por exemplo, a utilizao dos espaos pblicos existentes, o autocuidado e respeito
ao indivduo, trabalhando questes complexas como segurana e barreiras para a prtica de
AF, e a busca de resoluo de problemas com uma perspectiva participativa, interdisciplinar
e intersetorial. Essas intervenes so adequadas com o que preconizado para aes dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia nos territrios16.
As atividades para esse modelo no necessitam diretamente de equipamentos especficos
instalados nas unidades de sade, podem incluir a promoo de outros comportamentos
em conjunto prtica de AF e serem mediadas por profissionais de diferentes reas de
conhecimento, de acordo com o tema abordado. No caso do Brasil, importante ressaltar
que aes relacionadas educao, informao e comunicao vm sendo utilizadas em
programas de promoo da atividade fsica1.
No entanto, ressalta-se que as classes de exerccios fsicos so atividades comumente
utilizadas em unidades de sade no Brasil e podem complementar as aes dos grupos de

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Intervenes em atividade fsica no SUS Ribeiro EHC et al.

educao em sade, principalmente com os profissionais de educao fsica inseridos nos


Ncleos de Apoio Sade da Famlia. Por exemplo, estudo publicado em 2014 mostrou que
grupos de caminhadas so as estratgias de promoo mais utilizadas em unidades bsicas
de sade no Brasil e os profissionais de educao fsica so os principais responsveis pelo
gerenciamento das aes de promoo da AF9.
As principais limitaes deste estudo esto relacionadas com os mtodos de avaliao e a
forma de alocao das unidades de sade. Os resultados significativos foram provenientes de
dados coletados por questionrios. A avaliao autorrelatada da AF, apesar de possibilitar a
vantagem de identificao da prtica nos diferentes domnios, pode ter sido superestimada21.
As diferenas encontradas pelos questionrios no foram confirmadas nas medidas diretas
realizadas com acelerometria, pois ocorreram problemas nas coletas de dados, como a
ausncia dessa medida no incio do estudo e as perdas que ocorreram nas avaliaes com
acelermetros dos 12 aos 18 meses. A ausncia de randomizao tambm pode ter gerado
problemas na comparao dos grupos20. Por exemplo, no incio do estudo, os grupos foram
diferentes com relao AF como deslocamento segundo a cor da pele. importante
ressaltar tambm que as intervenes desenvolvidas neste estudo ofereceram atividades
noite e aos sbados, dias e horrios que esto fora do atendimento regular das unidades
bsicas de sade.
Para minimizar alguns desses problemas, as entrevistas de avaliao da AF, aos 12 e 18 meses,
foram conduzidas por entrevistadores independentes dos profissionais que aplicaram as
intervenes nos grupos. Alm disso, todos os questionrios usados nesta pesquisa obtiveram
evidncias de validade adequadas na comparao com acelerometria8. Em relao escolha por
julgamento, essa foi feita levando-se em conta as condies estruturais de cada rea de cobertura
das unidades de sade para que fosse possvel realizar cada tipo de interveno especfica22.
A partir dos resultados do presente estudo, recomenda-se a utilizao de ambas as
intervenes para a promoo da atividade fsica no Sistema nico de Sade, de acordo com
as realidades locais de profissionais, instalaes e objetivos das equipes. Adicionalmente,
a gesto municipal dos servios de sade deve refletir sobre os horrios de atendimento
das equipes de sade, dado que parte dos adultos usurios do SUS que vivem em regies de
baixo nvel socioeconmico podem ter problemas para participao em intervenes nos
atuais horrios vigentes de atendimento das unidades bsicas de sade.

REFERNCIAS
1. Amorin T, Knuth A, Cruz D, Malta D, Reis R, Hallal P. Descrio dos programas municipais de
promoo da atividade fsica financiados pelo Ministrio da Sade. Rev Bras Ativ Fis Saude.
2013;18(1):63-74. https://doi.org/10.12820/2317- 1634.2013v18n1p63.
2. Bandura A. Social cognitive theory: an agentic perspective. Annu Rev Psychol. 2001;52(1):1-26.
https://doi.org/10.1146/annurev.psych.52.1.1.
3. Cleland V, Granados A, Crawford D, Winzenberg T, Ball K. Effectiveness of
interventions to promote physical activity among socioeconomically disadvantaged
women: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2013;14(3):197-212.
https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2012.01058.x.
4. Dunn AL, Marcus BH, Kampert JB, Garcia ME, Kohl 3rd HW, Blair SN.
Comparison of lifestyle and structured interventions to increase physical activity
and cardiorespiratory fitness: a randomized trial. JAMA. 1999;281(4):327-34.
https://doi.org/10-1001/pubs.JAMA-ISSN-0098-7484-281-4-joc80889.
5. Florindo AA, Latorre MRDO, Jaime PC, Tanaka T, Zerbini CAF. Metodologia para a
avaliao da atividade fsica habitual em homens com 50 anos ou mais. Rev Saude Publica.
2004;38(2):307-14. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102004000200022.
6. Freedson PS, Melanson E, Sirard J. Calibration of the computer science and
applications, Inc. accelerometer. Med Sci Sports Exerc 1998;30(5):777-81.
https://doi.org/10.1097/00005768-199805000-00021.

https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006654 10
Intervenes em atividade fsica no SUS Ribeiro EHC et al.

7. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin B, Lamonte MJ, Lee I, et al. American
College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing
and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently
healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(7):1334-59.
https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e318213fefb.
8. Garcia LMT, Osti RFI, Ribeiro EHC, Florindo AA. Validao de dois questionrios para
a avaliao da atividade fsica em adultos. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2013;18(3):317-33.
https://doi.org/10.12820/rbafs.v.18n3p317.
9. Gomes GAO, Kokubun E, Mieke GI, Ramos LR, Pratt M, Parra DC, et al. Characteristics of
physical activity programs in the Brazilian primary health care system. Cad Saude Publica.
2014;30(10):2155-68. https://doi.org/10.1590/0102-311X00085713.
10. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U. Global physical activity
levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects. Lancet 2012;380(9838):247-57.
https://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(12)60646-1.
11. Heath GW, Parra DC, Sarmiento OL, Andersen LB, Owen N, Goenka S, et al. Evidence-based
intervention in physical activity: lessons from around the world. Lancet. 2012;380(9838):272-81.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60816-2.
12. Hoehner CM, Ribeiro IC, Parra DC, Reis RS, Azevedo MR, Hino AA, et al. Physical activity
interventions in Latin America: expanding and classifying the evidence. Am J Prev Med.
2013;44(3):e31-e40. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.10.026.
13. Kahn EB, Ramsey LT, Brownson RC, Heath GW, Howze EH, Powell KE, et al. The effectiveness
of interventions to increase physical activity: a systematic review. Am J Prev Med.
2002;22(4 Suppl 1):73-107. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(02)00434-8.
14. Matsudo S, Araujo T, Matsudo V, Andrade D, Andrade E, Oliveira LC, et al. Questionrio
internacional de atividade fsica (IPAQ): estudo de validade e reprodutibilidade no Brasil.
Rev Bras Ativ Fis Saude. 2011;6(2):5-18.
15. Ministrio da Sade (BR), Secretaria Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao. O SUS
no seu municpio: garantindo sade para todos. Braslia (DF); 2004 [citado 17 fev 2017]. (Srie B.
Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_sus.pdf
16. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia NASF. Diario Oficial Uniao. 25 jan 2008 [citado 17 fev 2017]; Seo 1:2.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt0154_24_01_2008.html
17. Molenberghs G, Kenward MG. Missing data in clinical studies. Chichester: John Wiley & Sons; 2007.
18. Opdenacker J, Boen F, Coorevits N, Delecluse C. Effectiveness of a lifestyle intervention
and a structured exercise intervention in older adults. Prev Med. 2008;46(6):518-24.
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2008.02.017.
19. Orrow G, Kinmonth AL, Sanderson S, Sutton S. Effectiveness of physical activity promotion
based in primary care: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ.
2012;344:e1389. https://doi.org/10.1136/bmj.e1389.
20. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.
21. Prince SA, Adamo KB, Hamel ME, Hardt J, Gorber SC, Tremblay M. A comparison of direct
versus self-report measures for assessing physical activity in adults: a systematic review.
Int J Behav Nutr Phys Act. 2008;5:56. https://doi.org/ 10.1186/1479-5868-5-56.
22. Roland M, Torgerson DJ. Understanding controlled trials: what are pragmatic trials? BMJ.
1998;316(7127):285. https://doi.org/10.1136/bmj.316.7127.285.
23. Sallis JF, Cervero RB, Ascher W, Henderson KA, Kraft MK, Kerr J. An ecological approach
to creating active living communities. Annu Rev Public Health. 2006;27:297-322.
https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.27.021405.102100.
24. Salvador EP, Ribeiro EH, Andrade DR, Florindo AA. Descrio metodolgica da
seleo de participantes em uma interveno para a promoo da atividade fsica
pela Estratgia de Sade da Famlia. Rev Bras Ativ Fis Saude. 2012;17(4):279-85.
https://doi.org/10.12820/RBAFS.V.17N4P279-285.
25. Salvador EP, Ribeiro EH, Garcia LMT, Andrade DR, Guimaraes VMV, Aoki MS, et al.
Interventions for physical activity promotion applied to the primary healthcare settings for
people living in regions of low socioeconomic level: study protocol for a non-randomized
controlled trial. Arch Public Health. 2014;72(1):8. https://doi.org/10.1186/2049-3258-72-8.

https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006654 11
Intervenes em atividade fsica no SUS Ribeiro EHC et al.

26. Ziegle A, Vens M. Generalized estimating equations. In: Ahrens W, Pigeot I, editors. Handbook
of epidemioly. 2.ed. New York: Springer; 2014. p.1337-76.
27. Zorzetto LP. Comparao entre modelos de interveno de exerccio fsico em unidades de
sade e suas influncias na aderncia e variveis relacionadas sade [dissertao]. Rio
Claro (SP): Instituto de Biocincias da Univeridade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho;
2013 [citado 17 fev 2017]. Disponvel em: http://hdl.handle.net/11449/108765

Financiamento: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP Processo 2009/14119-4


auxlio pesquisa).
Contribuio dos Autores: Concepo e planejamento do estudo: EHCR, EPS, EFC, DRA, AAF. Coleta de
dados: EHCR, LMTG, EPS, EFC, DRA, AAF. Anlise e interpretao dos dados: EHCR, LMTG, MRDOL, AAF.
Elaborao ou reviso do manuscrito: EHCR, LMTG, EPS, EFC, DRA, MRDOL, AAF. Aprovao da verso final:
EHCR, LMTG, EPS, EFC, DRA, MRDOL, AAF. Responsabilidade pblica pelo contedo do artigo: EHCR, LMTG,
EPS, EFC, DRA, MRDOL, AAF.
Conflito de Interesses: Os autores declaram no haver conflito de interesses.

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