CASO CLINICO No.

2 DIABETES MELLITUS

CASO CLNICO

Un nio de 14 aos de edad con una historia de 8 aos de DM ha estado enfermo desde ayer, cuando
empez a vomitar. Su diabetes se ha controlado bastante bien con una dosis de 20 unidades de insulina
glargina que se administra diariamente. Se utiliza una relacin de hidratos de carbono de 1:20 y el factor de
correccin de 1:50 para el bolo de insulina a la hora de comer. Ha tenido varios episodios de cetoacidosis
diabtica en el pasado, pero no por aproximadamente 4 aos. Ayer, cuando empez a vomitar, la
concentracin de glucosa fue de 400 y su acetona en orina fue negativo, aplicndose su dosis habitual de
insulina. Ha tenido una intensa poliuria y polidipsia durante las ltimas 24 horas. Esta maana,
aproximadamente 6 horas antes, su madre decidi retirar su insulina debido a las nuseas y el vmito
continuo.

Examen fsico
Joven somnoliento que puede responder a las preguntas.
Signos vitales: PA 90/70 mmHg; P: 124 por minuto; FR: 30 por minuto; T 38,3 C (100,9 F).
Sus mucosas orales estn secas y los hundidos y sin brillo, pero los resultados de fondo de ojo son normales.
Los ruidos intestinales estn ausentes y tiene dolor abdominal generalizado sin rebote. Los reflejos
tendinosos profundos son hipoactivos, no hay signos de localizacin neurolgica. El resto de los hallazgos de
la exploracin son normales.

Exmenes de laboratorio
Hemoglobina 16,4 g/dL, hematocrito 53%, leucocitos 16.942/mm3 (93% polimorfonucleares), urea 40
mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL, glucosa 847 mg/dL, cetonas sricas fuertemente positivas a escala 1:4 de
dilucin, sodio 126 mEq/L; potasio 4,3 mEq/L, cloruro 100 mEq/L y bicarbonato 6 mEq/L.
El anlisis de orina revela una gravedad especfica de 1,030; glucosa 4 +; acetona fuertemente positivo y
pequeas cantidades de protenas.
La gasometra arterial: pH 7,08, PC02 12 mmHg y P02 80 mmHg.
ECG: muestra taquicardia sinusal con ondas T aplanadas.
Radiografa de trax es normal. Las radiografas abdominales muestran distensin gstrica, el resto de los
resultados son normales.

Cuestionario
1. Desarrollar segn la metodologa DADER.
2. Realice la clasificacin ATC de todos los frmacos del caso clnico.
3. Qu aspectos de la historia clnica, examen fsico y exmenes de laboratorio son esenciales en la
evaluacin del paciente con sospecha de DM?
4. Cul es el diagnstico y proceso fisiopatolgico de la enfermedad del paciente?
5. Evaluar crticamente las modificaciones del estilo de vida en el paciente.
6. Cules son las complicaciones macrovasculares y microvasculares de la enfermedad?
7. Cmo participa el hgado en el origen de la CAD?
8. Cul es el estado hidroelectroltico del paciente?