Medicina Geriatrica

Marcos Bonilla Giron

Medicina Interna
Geriatra
Rama de la medicina dedicada al
anciano que se ocupa del
diagnstico y tratamiento de sus
enfermedades agudas y crnicas
de su recuperacin funcional y de
su reinsercin en la comunidad.
Instrumentos de la Geriatra:

1. Tipo de paciente: Paciente geritrico

2. Instrumento: Valoracin Integral

3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario

4. Estructura: Niveles asistenciales geritricos

5. Area de Conocimiento: Medicina Geritrica

Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiolgica

Y sus respuestas se caracterizan por una

menor capacidad de adaptacin
Caractersticas del Paciente Geritrico:

- Edad, mayor de 75 aos

- Pluripatologa relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patologa mental acompaante

- Problema social en relacin al estado de salud

 TIPOS DE ANCIANOS

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frgil

Paciente
Geritrico
Instrumentos de la Geriatra
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

- Inter-especialidades e inter-profesiones
- La interaccin es informal y formal
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas

- El todo es ms que la suma de las partes

- Mejorar el resultado y aprender de los dems
- Necesidad de aprendizaje y disposicin.
Intrumentos de la Geriatra
Niveles asistenciales

Sanitarios
Centro de Salud Sociales
S de Urgencias Ayuda a domicilio
Unidad de Agudos Centro de Da
U de Media Estancia Residencia asistida
U de Larga Estancia
Atencin Domiciliaria
Consulta externa
Instrumentos de la Geriatra
Conocimiento de la medicina geritrica:

- Cambios asociados a la edad

- Diferente presentacin de la enfermedad
- Repercusin funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatologa y los G. Sndromes

- Enfoque por problemas

- Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas.

- Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa Edad cronolgica Enfermedades

gentico

Situacin actual Actividad

Factores fsica
sociales de un anciano

Estilos Estado Estado

de vida mental nutricional
 VALORACIN GERITRICA

Proceso diagnstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar:
capacidades
problemas

y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
 Aplicacin de la Valoracin Integral:

- Conocimiento de la situacin basal

- Monitorizacin de los cambios
- Planteamiento de objetivos realistas
- Menor uso de medicacin

- Comunicacin de informacin entre profesionales

- Atencin domiciliaria > Atencin institucional
- Racionalizacin de recursos sanitarios y sociales.
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental Social
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Funcional

Mental Social
Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica

- Uso de elementos clsicos: historia clnica

- Enfoque por problemas

- Correcto abordaje de los Grandes Sndromes

- Evaluacin dinmica de las prescripciones

La enfermedad - caractersticas
especiales
1. Pluripatologa
2. Clnica atpica inespecfica
3. Cambios morfolgicos y funcionales
4. Repercusin funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperacin
6. Mayor necesidad de rehabilitacin
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedad
Casos tpicos de presentacin atpica en medicina
geritrica

- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a frmacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumona, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumticas y del tejido conectivo
- Depresin
Complicaciones de la enfermedad en el anciano
(1)
- Inmovilidad: prdida de tono y fuerza muscular
hipotensin ortosttica
descalcificacin de la masa sea
prdida de capacidad aerbica
enfermedad tromboemblica
lceras por presin
contracturas articulares
- Cadas
- Confusin
- Incontinencia
- Desnutricin y deshidratacin
- Estreimiento e impactacin fecal
Complicaciones de la enfermedad en el anciano
(2)

- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social

- Institucionalizacin inadecuada

- Prdida de control y decisin

- Aislamiento social.
 Hospitalizacin, reposo en cama, inmovilizacin

malnutricin
sncope

delirium incontinencia
deconditioning funcional

SNG
cadas
sondaje
restriccin
vesical

fracturas
lceras
por presin

Deterioro funcional, Institucionalizacin, Muerte

 Factores que modifican la respuesta teraputica
en el anciano

Factor Efecto Consecuencias

Cambios Modificaciones
Farmacocinticas Reacciones
fisiolgicos adversas
Farmacodinmicas

Mayor consumo
Pluripatologa de frmacos
Interacciones
Automedicacin
Factores
psicosociales
Incumplimiento Modificacin de
la eficacia
reas de la valoracin integral en el anciano

Funcional
Clnica

Mental Social
Relacin de incidencia entre reserva fisiolgica,
fragilidad e incapacidad progresiva

80 Fragilidad

60

40

20 Reserva

0
69-74 75-79 80-84 85+

Incapacidad progresiva
Relaciones entre fragilidad e incapacidad

A menor reserva fisiolgica, mayor riesgo de incapacidad

ante estmulos menores
Capacidad
fisiolgica

2
1

Umbral de
incapacidad

Tiempo
Medicin de la repercusin funcional

Deficiencia

Incapacidad

Dependencia
 Actividades de la vida diaria (AVD)
Medicin de la repercusin funcional

BASICAS INSTRUMENTALES AVANZADAS

Bao Compras Deporte
Aseo Transporte Ocio
Vestido Medicacin Jardn
Movilidad Cocina Caminar distancias
Continencia Telfono
Alimentacin Colada
Dinero
 Duracin de la expectativa de vida activa y de
diferentes grados de incapacidad

100%

80%

60%

40%

20%

0%
65 70 75 80 85
Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD
Dependencia en AIVD y movilidad Dependencia en ABVD
Diagnstico funcional Objetivos de la medicin

1. Registro de la situacin basal

2. Deteccin precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorizacin de los cambios
5. Definicin de servicios de soporte
6. Transmisin de informacin
7. Recoleccin de datos
Valoracin estructurada - Ventajas

1. Uniformidad de criterios

2. Mayor objetividad

3. Posibilidad de cuantificacin

4. Sencillez-concrecin en la observacin

5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957)

- ndice de AVD (Katz, 1963) ***

- ndice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***

- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

-E. de Autocuidado Fsico (Lawton y Brody, 1969)

-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) ***

-Subescala OARS-AVD (1978)

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- ndice de Katz

- ndice de Barthel

-Escala de la Cruz Roja

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***

- Duke University OARS-IADL (1978)

- PACE II IADL (1978)

- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Indice de Lawton
Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)

- Escala de Valoracin Funcional (Nagi, 1976)

- Grfico COOP de Valoracin Funcional (Nelson, 1987)

- Patrn de Actividad Funcional (Mor, 1989)

- Escala Fsica de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin

Deteccin Intervencin

Bao Terapia
Aseo ocupacional
Vestido
Alimentacin

Movilidad
Deambulacin Fisioterapia
Uso de escaleras

Continencia urinaria Estudio y

Continencia fecal tratamiento
mdico y enfermera
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Social
Mental
reas de valoracin mental

Estado Cognitivo

- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo

- Depresin
- Ansiedad
reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica Funcional

Mental
Social
Valoracin social: aspectos bsicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relacin: convivencia

c. Atencin: cuidador principal

d. Economa: ingresos
Valoracin social: aspectos avanzados

a. Entorno: rea geogrfica

b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs

c. Economa: Rgimen de vida

d. Actitudes: Religin, ideologa

Escala de Valoracin Sociofamiliar de Gijn

Convivencia Vivienda

Relaciones 0 20 puntos
sociales Situacin
econmica

Apoyos de la
red social

MA Daz Palacios, 1994

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Niveles de intervencin integral

Clnica

Funcional

Intervencin

Mental

Social
Valoracin y asistencia geritrica

Evaluacin de los
Valoracin Integral
resultados de la
intervencin

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Porcentaje de problemas geritricos que pasan
desapercibidos sin una valoracin integral

Williamson, Pinholt, 1987

1964

Deterioro 87 % 72 %
cognitivo

Incontinencia 79 % 58 %

Problemas 40 % 56 %
nutricin

Deficit visual 73 %
 Medicina
Geritrica

Mejora funcional y mental

Mayor satisfaccin
Mejorar la eficiencia sanitaria
Gracias