ETEI - ESCOLA TCNICA DE

ENFERMAGEM DE ITABUNA

CRISTIANE CARDIAL
VALDENILDA SOUZA MOREIRA

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

ITABELA BA
2017
 CRISTIANE CARDIAL
VALDENILDA SOUZA MOREIRA

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

Pesquisa apresentada a Escola Tcnica de Enfermagem

ETEI, no curso tcnico em enfermagem como requisito
parcial para aprovao na disciplina de Anatomia e
Fisiologia, no Semestre 2 de 2017.

Prof.: Bergman Borges

Itabela -BA
2017
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1.INTRODUO

A presente pesquisa tem como temtica Acidente Vascular Cerebral e mais

especificamente o Isqumico.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) e o seu impacto na vida das pessoas,
est finalmente a sedimentar o merecido reconhecimento, quer como evento agudo
quer como uma doena crnica. O interesse repentino no status do AVC deve-se ao
impacto que esta entidade clnica gera no indivduo, na sua famlia, nos servios de
sade e na prpria sociedade. A preocupao investigativa do presente estudo surge
exatamente pela inquietao que a doena vascular cerebral representa em si
mesma, no apenas pela panplia de consequncias negativas geradas no doente,
como tambm pelo encargo que traz aos seus cuidadores. Na generalidade a cincia
esfora-se por tornar inteligvel o mundo da experincia humana.
J a cincia de enfermagem, esfora-se por tornar inteligvel o
conhecimento do homem e do seu mundo, na parte que se reveste de significado
especial para o seu campo de ao (ELHART, 1983 cit in CARVALHO, 1996). Desta
forma, da responsabilidade do enfermeiro, nomeadamente, especialista em
reabilitao averiguar as melhores evidncias cientficas a nvel da qualidade de
cuidados nesta rea, para tambm, pela sua responsabilidade profissional e tica,
prestar cuidados especializados nos trs nveis de preveno de modo a evitar a
doena, reduzir a incapacidade quando surge e a minorar posteriori a desvantagem
do doente vtima de AVC perante a sociedade.
Torna-se imperativo ter um conhecimento detalhado e atual nesta matria,
sob as vrias perspectivas, para que os potenciais beneficirios se tornem alvo de
eficiente reabilitao centrada na adaptao inaptido, cujos objetivos major so
conseguir a maior independncia na realizao das atividades de vida diria (AVDs)
e na reaquisio de funes executivas compatveis com uma qualidade de vida que
minore os handicaps que restringem o indivduo na participao das diferentes
dimenses que o envolvem. O crebro totalmente responsvel pela inteligncia,
personalidade, humor e pelas caractersticas que nos individualizam e levam os
nossos semelhantes a reconhecerem-nos como humanos. A perca da funo cerebral
pode ser desumanizante, tornando-nos dependentes de outros (CAPLAN, 2009).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define o AVC como sendo um
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comprometimento neurolgico focal (ou global) que subitamente ocorre com sintomas
persistindo para alm de 24 horas, ou levando morte, com provvel origem vascular
(World Health Organization [WHO], 2006). Muitos dos doentes que sobrevivem ao
AVC ficam com sequelas de ordem fsica, sensorial e cognitiva. De facto, o AVC sendo
a principal causa de incapacidade no adulto no mundo, leva reforma precoce e a
repercusses scio-econmicas devastadoras (MIN, 2010).
De acordo com Bonita (1992 cit in TAMBARA, 2006), aproximadamente
85% dos acidentes vasculares cerebrais so de origem isqumica e 15% hemorrgica;
de entre os hemorrgicos, 10% so hemorragias intraparenquimatosas e 5% so
hemorragias subaracnideias.
Relativamente ao AVC hemorrgico, este pode ser causado por
malformaes arteriovenosas, ruptura de aneurisma, determinadas substncias (por
exemplo: anticoagulantes e anfetaminas) ou hipertenso descontrolada, podendo
resultar em hemorragia craniana, extradural, subdural, subaracnideia ou
intracraniana (p. 7). SMELTZER E BARE (2002 CIT IN VASCONCELOS,
RODRIGUES, FREITAS E SOUSA, 2004) consideram que o AVC isqumico pode ser
dividido em cinco subtipos: trombose de grandes artrias (20%), trombose de
pequenas artrias perfurantes (25%), acidente vascular cerebral emblico
cardiognico (20%), criptognico (30%) e outros (5%).
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2. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

O Acidente Vascular Cerebral, mais conhecido pela sigla AVC, uma sria
condio mdica que acontece quando o suprimento de sangue que vai para o crebro
rompido. Isso acontece porque, como todos os rgos, o crebro, para funcionar
adequadamente, necessita de oxignio e determinados nutrientes que provm do
sangue. Portanto, quando h um rompimento no fluxo sanguneo, as clulas do
crebro comeam a morrer, ocasionando diversos problemas cerebrais, podendo at
chegar morte.
Por ser uma das doenas que mais matam no mundo, o AVC uma
urgncia mdica e necessita de tratamento imediato, pois quanto antes diagnosticado
o que est acontecendo, menos danos o paciente sofrer. No Brasil, o AVC a
principal causa de morte por incapacidade: so 130 mil pessoas que morrem vtimas
da doena. Alm disso, estima-se que, em 2030, o nmero mundial de mortes pode
ser de 7,8 milhes.
A expresso Acidente Vascular Cerebral (AVC) refere-se a um conjunto de
sintomas de deficincia neurolgica, resultantes de leses cerebrais provocadas por
alterao da irrigao sangunea.
De acordo com Phipps (2003) O acidente vascular cerebral pode ser
definido como um dfice neurolgico, de incio sbito, que se prolonga por 24 horas.
Sorensen e Luckman (1998) definem AVC como uma perturbao em que
h perda sbita de conscincia, ou perda da funo motora ou sensorial, em
consequncia da ruptura ou ocluso de uma artria cerebral.
O AVC uma manifestao, muitas vezes sbita, de insuficincia vascular
do crebro de origem arterial: espasmo, isquemia, hemorragia, trombose. (Manuila,
Lewalle e Nicoulin, 2003).
A Organizao Mundial de Sade (OMS), refere AVC como o
desenvolvimento rpido de sinais clnicos de distrbios focais (ou globais) da funo
cerebral, com sintomas que perduram por um perodo superior a 24 horas ou
conduzem morte, sem outra causa aparente que a de origem vascular. (Nunes e
Pereira 2005).
Silva (2007) diz O AVC corresponde leso cerebral resultante da
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interrupo aguda do fluxo sanguneo arterial que pode surgir por uma obstruo do
vaso provocada por um mbolo/trombo (cogulo), pela presso de perfuso cerebral
insuficiente ou pela ruptura da parede da artria.

2. 1 Etiologia

Consideram-se a trombose, a hemorragia, a embolia e a isquemia cerebral

transitria como sendo as causas imediatas de um AVC agudo.
Nos trs primeiros casos produz-se uma rea focal de hipoxia ou necrose
celular, correspondente ao territrio irrigado pela artria ou atingido pela hemorragia,
podendo ser envolvida por uma zona de edema mais ou menos extensa.

2.2 Tipos de AVC

O AVC pode ser classificado de duas maneiras: isqumico ou hemorrgico.

Veja abaixo o que caracteriza cada uma delas.

Fonte: redebrasilavc.org.br

AVC Isqumico
Tipo de AVC mais comum acomete cerca de 80% dos pacientes , o AVC
Isqumico se deve ao fato da falta do fluxo sanguneo para o crebro. Isso pode
ocorrer por 3 motivos:
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Obstruo arterial, atravs de um trombo ou um mbolo;

Queda na presso de perfuso sangunea, como em casos de choque;
Obstruo na drenagem do sangue venoso como acontece
na trombose venosa , o que dificulta a entrada do sangue arterial no crebro.
importante salientar que, nos primeiros momentos em que o AVC ocorre,
no h morte do tecido cerebral, mas, por conta da falta de suprimento sanguneo, ele
se degenera muito rapidamente. Porm, h uma regio em volta do acidente que
possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantm vivo por um tempo ainda. A ela,
d-se o nome de penumbra, e justamente nela que os esforos teraputicos se
concentram na hora do tratamento.
Dentro do AVC Isqumico h ainda um subtipo, chamado Ataque
Isqumico Transitrio (AIT). O AIT se caracteriza por um entupimento passageiro em
um dos vasos sanguneos, mas que no chega a causar uma leso cerebral. Ou seja,
um dficit de sangue momentneo que se reverte em poucos minutos ou em at 24
horas, sem deixar sequelas. Caso o tempo de 24 horas ultrapasse e o AIT ainda no
tenha se revertido, ele passa a se chamar Acidente Isqumico Vascular por Definio.

AVC Hemorrgico

Esse tipo de AVC o menos comum de ocorrer, porm no deixa de ser

grave. Ele acontece quando h uma ruptura de um vaso sanguneo localizado dentro
do crnio do paciente, causando uma ao irritativa por conta do contato do sangue
com o parnquima nervoso (tecido cerebral com maior funo). Alm disso, essa
inflamao, juntamente com a presso que o cogulo faz sobre o tecido nervoso,
prejudica e degenera o crebro, bem como a sua funo.
A hemorragia intracraniana acontece por um desses dois motivos:
Ruptura dos aneurismas de Charcot-Bouchard pequenas bolsas das artrias
cerebrais que se formam por hipertenso arterial descontrolada ou no tratada;
Sangramento de aneurismas cerebrais no espao liqurico ou subaracnideo
(partes formadoras do crebro) provavelmente possuem origem congnita.
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2. 3 Epidemiologia

Em escala mundial, o acidente vascular cerebral (AVC) a segunda principal

causa de morte. uma doena que ocorre predominantemente em adultos de meia-
-idade e idosos1,2. Nas ltimas dcadas, o Brasil vem mudando o seu perfil de
morbimortalidade, com as doenas crnicas no transmissveis liderando as principais
causas de morte. Entre as mais importantes doenas crnicas est o AVC, que uma
das principais causas de internaes e mortalidade, causando na grande maioria dos
pacientes, algum tipo de deficincia, seja parcial ou completa.
No Brasil, foram registradas 160.621 internaes por doenas
cerebrovasculares em 2009, segundo os dados de domnio pblico do Sistema nico
de Sade (DATASUS), do Ministrio da Sade. A taxa de mortalidade foi de 51,8 a
cada grupo de 100.000 habitantes. O grupo acima de 80 anos representou quase 35%
dos 99.174 bitos. O estudo de Pinheiro e Vianna4 analisou essa temtica, sobre a
taxa de mortalidade numa regio especfica do Brasil. Os autores avaliaram o
comportamento da taxa de mortalidade especfica (TME) por AVC, na populao do
Distrito Federal, entre 1995 e 2005.
De acordo com os resultados, houve uma reduo da TME no sexo masculino
entre 30 e 79 anos, com aumento da taxa nos indivduos acima de 80 anos. Quanto
ao sexo feminino, houve aumento da TME entre 30 e 49 anos, e na faixa etria acima
dos 80 anos.

2. 4 Acidente Vascular Cerebral Isqumico

O AVC isqumico a falta de sangue numa regio do crebro, devido a uma

obstruo num vaso sanguneo cerebral, que pode causar sequelas graves ou at
mesmo a morte do indivduo, se ele no for socorrido tempo.
O AVC isqumico transitrio um tipo de AVC isqumico menos grave e
que ocorre quando o fornecimento de sangue para o crebro interrompido por um
curto perodo de tempo. Os sintomas do AVC isqumico transitrio so sentidos por
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pouco tempo, entre 1 a 2 horas, desaparecendo dentro de 24 horas.

AVC isqumico e hemorrgico
A diferena entre o AVC isqumico e o AVC hemorrgico so:
AVC Isqumico: ocorre devido a falta de sangue no crebro e
AVC Hemorrgico: ocorre devido ao extravasamento de sangue no crebro.
Os sintomas so semelhantes nos dois tipos de AVC, mas no hemorrgico,
os pacientes podem sentir presso dentro da cabea.
O tratamento do AVC isqumico e do AVC hemorrgico diferente. No
primeiro caso, o objetivo resolver a obstruo da artria que causa o AVC, enquanto
no segundo o tratamento ir impedir a hemorragia cerebral.
Sintomas do AVC isqumico
Os sintomas do AVC isqumico desenrolam-se em poucos minutos e podem
ser:
Dores de cabea muito fortes;
Perda de fora ou paralisia de um dos lados do corpo;
Dificuldade em falar e compreender;
Dificuldade para engolir;
Alteraes visuais;
Tonturas;
Boca torta.
Existem vrios fatores de risco para o AVC isqumico como a hipertenso,
doenas cardiovasculares, colesterol alto, tabagismo, diabetes ou excesso de peso.
O diagnstico do AVC isqumico pode ser feito pela anlise dos sintomas do
paciente ou recorrendo a exames de imagem como tomografia computadorizada ou
ressonncia magntica.
Causas do AVC isqumico
As causas do AVC isqumico esto relacionadas com alteraes no fluxo
sanguneo e podem ser:
Aterosclerose;
Arritmia cardaca;
Doenas das vlvulas cardacas;
Endocardite;
Distrbios na coagulao do sangue;
Insuficincia cardaca;
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Infarto agudo do miocrdio.

A presso baixa tambm pode causar um AVC isqumico, pois reduz o fluxo
sanguneo para o crebro e causa estreitamento das artrias cerebrais.
Diagnstico

Caso suspeite de que voc, ou algum que voc conhea, est tendo um
AVC, um diagnstico caseiro pode ser feito no ato para verificar se o caso o acidente
vascular ou no. Esse diagnstico se chama FAST (do ingls: face (rosto), arms
(braos), speech (fala) e time (tempo) e um teste eficaz, pois 9 em cada 10 casos
de AVC podem ser identificados apenas com esse teste.
Rosto: Pea pessoa para sorrir. Um dos lados do rosto est com aspecto
tombado?
Braos: Pea pessoa para levantar ambos os braos. Um dos braos insiste
em ficar mais baixo ou incapaz de se levantar?
Fala: Pea pessoa para dizer uma frase bem simples. Ela est falando de
forma estranha ou arrastada?
Tempo: Se observar qualquer um desses sinais, chame imediatamente uma
ambulncia e fique no aguardo do atendimento mdico. Lembre-se: o tempo,
nesse caso, fundamental.
Aps chegar ao hospital, o mdico que poder ser um mdico de
emergncia (clnico geral), um neurologista ou um neurocirurgio ir realizar uma
bateria de exames em voc, a fim de descobrir exatamente o que causou o AVC. A
realizao desse procedimento muito importante, pois s assim o tratamento mais
eficaz poder ser indicado.
Dentre os exames, esto:
Exame clnico
Essa primeira etapa pode ser subdividida em outras trs:
1. Na primeira, o mdico ir fazer perguntas sobre os sintomas que o paciente
vem tendo, quando comearam e o que estava sendo feito quando os sintomas
apareceram. Aps isso, ele ir verificar se esses sintomas ainda permanecem.
2. Em seguida, o mdico vai querer saber sobre os medicamentos que o paciente
toma, bem como o histrico familiar de doenas cardacas, AIT e AVC.
3. Por fim, o mdico ir examinar alguns sinais como a presso arterial e os
batimentos cardacos. Alm disso, ele poder fazer uso, tambm, de um
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oftalmoscpio, a fim de verificar se h sinais de cristais minsculos de colesterol

ou cogulos nos vasos sanguneos na parte de trs dos olhos do paciente.
Exame de sangue
Apenas um exame clnico no ir dar ao mdico um diagnstico preciso. Por
isso, preciso fazer exames adicionais. Um deles o exame de sangue, que pode
identificar o tempo de coagulao do sangue, bem como a taxa de acar presente
nele e se os produtos qumicos crticos ao sangue esto fora de equilbrio.
Alm disso, um exame de sangue tambm pode identificar se voc possui
algum tipo de infeco.
Tomografia computadorizada
Atravs de uma srie de raios-x, a tomografia computadorizada visa criar uma
imagem detalhada do seu crebro. Dentre diversos fatores, ela pode mostrar uma
hemorragia, um tumor ou, no caso, um AVC.
Ressonncia magntica
Na ressonncia magntica, o mdico consegue verificar se o seu tecido
nervoso est danificado por algum acidente vascular ou hemorragia cerebral atravs
de ondas de rdio e ms.
Ultrassom da cartida
Com esse teste, ondas sonoras criam imagens do interior das artrias
cartidas localizadas no pescoo. Atravs dele, possvel verificar se h acmulo de
placas gordurosas e tambm se o fluxo de sangue est normal ou no.
Angiografia do crebro
Na angiografia, o mdico insere um cateter atravs de uma pequena inciso
(normalmente localizada na virilha) e o move entre as suas artrias principais, bem
como na cartida ou artria vertebral. Com esse procedimento, possvel ver
detalhadamente as artrias do crebro e do pescoo e constatar se h algum tipo de
alterao.
Ecocardiograma
Atravs de ondas sonoras, o mdico consegue ver imagens detalhadas do
seu corao. Por conta disso, o eletrocardiograma mostra se h alguma fonte de
cogulo no rgo e que possa, eventualmente, ter se deslocado at o crebro,
causando, assim, o AVC.
Tratamento para AVC Isqumico
Para tratar esse tipo de AVC, os mdicos precisam restaurar rapidamente o
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fluxo sanguneo para o crebro do paciente.

Tratamento emergencial com medicamentos
Esse procedimento, se feito de maneira rpida, pode no s aumentar a sua
chance de sobrevivncia, mas tambm de reduzir as eventuais complicaes. Os
mdicos podem se utilizar de:
Aspirina: reduz a probabilidade de outro AVC ocorrer;
Injeo intravenosa de ativador do plasminognio dos tecidos: restaura o fluxo
sanguneo atravs da dissoluo do cogulo.
Procedimentos emergenciais
s vezes, o mdico pode recorrer a procedimentos emergenciais que no os
medicamentos citados anteriormente. Esses procedimentos podem ser:
Medicamentos injetados diretamente no crebro;
Remoo mecnica do cogulo.
Importante: Estudos recentes dizem que esses dois procedimentos no so
benficos para grande parte dos pacientes com AVC. preciso que os mdicos
verifiquem detalhadamente se o uso desses procedimentos pode ser feito ou no.
Demais procedimentos
Para diminuir as chances do paciente sofrer com outro AVC, os mdicos
podem recomendar um procedimento que ir abrir uma artria que est estreitada por
conta do acmulo de gorduras. Veja quais so:
Endarterctomia carotdea: Esse procedimento visa a retirada das placas que
esto impedindo o sangue a ter o seu fluxo normal dentro das artrias
localizadas no pescoo. preciso enfatizar que a endarterctomia tambm
possui certos riscos, principalmente em pessoas que tenham doenas
cardacas ou outras condies mdicas.
Angioplastia e stents: Atravs do uso de um balo, as artrias estreitadas so
expandidas. Em seguida, um stent pequeno tubo expansvel e em forma de
malha inserido a fim de apoiar a artria aberta.
. Recuperao e Reabilitao
Pessoas que, felizmente, sobreviveram a um AVC, precisam de suporte e
tratamentos auxiliares a longo prazo:
Fisioterapia para restaurar o movimento perdido;
Terapia ocupacional para reaprender a executar tarefas dirias, como as
que envolvem higiene pessoal;
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Fonoaudiologia para melhorar a capacidade de falar e se comunicar;

Psiclogo para ajudar a lidar com os sentimentos
de ansiedade ou depresso.
Preveno
Seguir algumas dicas pode ser de extrema importncia para manter a sade
em dia e, assim, evitar que um AVC o acometa:
Procure saber se voc possui alguma doena que possa vir a desencadear um
AVC (como diabetes, hipertenso ou colesterol alto);
Seja ativo e faa exerccios fsicos regularmente;
Tenha uma dieta saudvel no seu dia a dia, rica em verduras e legumes e com
pouco sal;
Controle o seu consumo de lcool;
Evite fumar caso o faa, procure parar o quanto antes;
Aprenda a reconhecer os primeiros sintomas do AVC (teste FAST).
Com essas dicas e as demais informaes constantes nesse texto, controlar
seus fatores de risco, bem como saber identificar os primeiros sinais de um AVC, ser
muito mais fcil.
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3. CONCLUSO

Podemos inferir que o AVC aps a anlise dos estudos foi possvel concluir
que h um consenso dos autores nos estudos em que a populao deve saber os
sinais e sintomas iniciais do AVCi, e no s saber como tambm que os minutos nesta
patologia fundamental. Essa educao social feita em sua grande maioria pelos
Postos de Sade, e que pelo nmero da incidncia s aumentado isso no est sendo
um trabalho bem realizado.
O familiar ou responsvel ou a pessoa que est vendo uma pessoa sofrer
um AVCi deve chamar socorro adequado imediatamente, de preferncia o SAMU, pois
dentro da ambulncia o responsvel entra em contato com a unidade de sade
especializada em AVC e tambm faz os atendimentos que agilizem as aes na
unidade especializada.
No atendimento deve ser feito um diagnstico imediato com os profissionais
(neurologista, neurorradiologista, departamento de radiologia, equipe de enfermagem
e tcnico em eletrocardiograma) j avisados pelo SAMU e que devem estar esperando
o paciente.
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