FORMULRIO PADRO DE AUTORIZAO DE VIAGEM INTERNACIONAL

PARA MENORES RES. 131/2011-CNJ

(Vlida at _____/_________/ 20___)

Eu ____________________________________________________________________ ,

portador(a) da Cdula de Identidade/Passaporte n ________________ , expedida(o) pela

_________________ , data de expedio:______/_______/_______ , residente

__________________________________ _________________________________ , na cidade de

_________________________ , UF:_____ , tel. de contato: (____) __________________,na

qualidade de X PAI ME TUTOR(A) GUARDI(O) e

____________________________________________________________________, portador(a)

da Cdula de Identidade/Passaporte n _______________, expedida(o) pela ____________

SSP , data

de expedio: ____/______/______, residente

____________________________________________ ___________ , na cidade de

_________________
M , UF: _____
S , tel. de contato: (___)
1 ___________ , na qualidade de PAI

X ME TUTOR(A) GUARDI(O), AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________ , nascido(a) em

_____/______/____,
2015 sexo: masc. fem. , natural de _________________________________ ,

Passaporte/Identidade X n _______________________, expedido(a) pela

______________________,
S em ____/______/______, viaje com destino ao exterior, na companhia

de _______________________________________________________________________ ,

portador(a) do Passaporte/Identidade n ______________________, expedido(a) pela

____________________,

em_____/_____/______,residente____________________________________________________
1
_ ______________________________________ , na cidade de ____________________ ,

UF:______.
S
Observao: Salvo se expressamente consignado, este documento no constitui autorizao para
fixao de residncia permanente no exterior.

Local/Data: ____________________ , _______ de ___________________de 20___ .

Assinatura(s): 1) __________________________________________________________

2) __________________________________________________________