Forrs: http://www.doksi.

hu

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

Meniscus srls

Ksztette: Az Ortopdiai Szakmai Kollgium

I. Alapvet megfontolsok

Szinonimk:
A trdzlet flhold alak porcnak szakadsa, Porcsrls, Porcszakads
BNO: M2320, M2330, S8320

1. A protokoll alkalmazsi, rvnyessgi terlete

Ortopdia

2. A protokoll bevezetsnek alapfelttele

A betegsg diagnosztikjnak s terpijnak egysges szemllete a mozgsszervi
betegsgekkel foglalkoz szakmkban.
A meniscus srlt betegek szakmai kompetencik rtelmben vgzett gygyt-
megelz elltsa.

3. Definci
A trdzlet kls vagy bels oldali flhold alak porcnak szakadsa. Lehet
traums (akut) vagy degeneratv eredet.

3.1. Kivlt tnyezk

Traums: A trdzletet r hirtelen, indirekt erhats.
o Leggyakrabban: rotci
Degeneratv: A trdzlet tarts tlterhelse, ismtld mikrotraumk.
o Leggyakrabban: sport, fizikai munka.

3.2. Kockzati tnyezk

Krnikus trdzleti instabilits
Als vgtagi tengely deformitsok
Tlsly
Trdzleti artrzis
Discoid meniscus

4. Panaszok, tnetek, ltalnos jellemzk

Tpusos panaszok
o fjdalom, jellemzen az zleti rsben (medilis vagy laterlis)
o kattans,
o zleti elakadsrzs,
o zleti kimozdulsrzs
Tpusos tnetek:
o zleti rs rzkenysge,
o mozgskorltozottsg, elakads (zleti blokk)
o kattans, roppans

1
Forrs: http://www.doksi.hu

o elmozdul terime
o duzzanat
ltalnos jellemzk:

5. A betegsg lersa
A trd kls s bels oldaln elhelyezked meniscusok fontos szerepet jtszanak a trd
mkdsben. E kpletek funkcii:
- A comb- s a spcsont kztti alaki klnbsg mrsklse (illeszkedsjavts,
trkitlts)
- Az zleti felsznek kztti nyoms egyenletesebb elosztsa (felletnvels)
- Az zleti felszneket r mechanikai sokk elnyelse, mrsklse (erelnyels,
ertranszformls)
- a szinovilis folyadk ramlsnak segtse (ramlsszablyozs)
- a trd stabilizlsa (stabilizls, fkezs)
- proprioceptv funkci
A meniscusok szakadsa akut illetve krnikus megterhels hatsra alakul ki. (I./3.1.)
Akut (traums) szakads fleg fiatalokon, leggyakrabban sportolkon jn ltre.
Frfiak krben gyakoribb.
A degeneratv szakads ltalban idsebb korban, tarts megterhelsre fokozatosan
alakul ki.
A medilis meniscus degeneratv szakadsa is gyakoribb frfiakon.
A szakads kialakulhat a meniscus vrelltssal rendelkez, illetve a vrelltssal nem
rendelkez znjban.
A szakads kialakulhat nagy erbehatsra p, vagy viszonylag kis erbehatsra
degenerlt llomny meniscuson. A szakads lehet lebenyes, vagy radier-,
horizontlis-, vertiklis irny.
Tekintettel a meniscusok szmos funkcijra szakadsuk esetn a meniscus
megtartsra illetve a minl takarkosabb reszekcira kell trekedni. (5,-B, 7-B,9-C
evidencia szint )
Refixci elssorban a 4 cm-nl rvidebb, egybknt p llomny, a vascularis
znban ltrejtt meniscus szakads esetn indokolt.

5.1. rintett szervrendszer

Trdzlet.

5.2. Genetikai httr

Nem ismert.

5.3. Incidencia prevalencia morbidits - mortalits

Pontosan nem ismert.

5.4. Jellemz letkor

Traums: fiatal felnttkor (18-25 v)
Degeneratv: 30-50 v

5.5. Jellemz nem:

Frfiaknl gyakoribb.

2
Forrs: http://www.doksi.hu

II. Diagnzis

1. Anamnzis:
ltalnos (mint minden betegsgnl)
- fontos krdsek: korbbi vagy fennll zleti betegsgek, anyagcsere
betegsgek, vgtagi keringsi betegsgek
Specilis
- korbbi trdzleti srls vagy betegsg, korbbi trdzleti panaszok,
kezelsek, mttek (lsd mg I./3.2. pont)
- a jelenlegi srls vagy a panaszok (I./4. pont) kialakulsnak pontos
krlmnyei (mechanizmusa) s sorrendje, a panaszok pontos
lokalizcija

2. Fiziklis vizsglat: (2,-D 11,-C evidencia szint )

Az albbi vizsglatokat mindkt trdzleten el kell vgezni. A kt oldalon szlelt tnetek
s vizsglati lelet sszehasonltsbl kvetkeztethetnk a kros elvltozsokra.

Megtekints
o ll s fekv helyzetben, valamint aktv mozgs kzben
o Fontos lthat tnetek: tengely deformitsok, diffz zleti duzzanat vagy lthat
krlrt cysta, combizom hipotrfia
o Artrtikus deformits, a patella helyzeti s mozgsi rendellenessgei, korbbi
beavatkozsok hegei
o Akut srls esetn: traums brelvltozsok, bevrzsek
Tapints
o A nyomsrzkenysg vizsglata, pontos lokalizcija
o Krlrt kpletek tapintsa (meniscus-lebeny, cysta, szabadtest, perem-osteophyta,
synovialis plica)
o A patella ballotlhatsgnak vizsglata (az zleti folyadkgylem
mennyisgnek meghatrozsra)
Duzzanat, izleti folyadkgylem esetn krfogat mrs ugyanazon
magassgban mindkt oldalon, a mrs magassgnak s eredmnynek
rsban trtn rgztse cm-ben a ksbbi vltozs megtlsre.
o A patella helyzetnek, mozgsnak s mobilitsnak vizsglata
Mozgsvizsglat
o A trd aktv s passzv mozgsterjedelmnek vizsglata, meghatrozsa fokokban,
az eredmny rsbeli dokumentlsa.
o A passzv mozgs-vgpont minsgnek vizsglata (rugalmas, kemny)
o Helyi rzstelentssel kiegszthet a mozgsvizsglat az oldalszalag-srls
elklntsre
o Crepitatio vizsglata mozgs kzben az egyidejleg fennll zfelszni
porckrosods megtlsre.
Stabilits vizsglat
o A trdzlet anteroposterior s oldalirny stabilitsnak vizsglata akut vagy
krnikus szalagsrls megllaptsra, elklntsre. (Lachman-teszt, ells s
hts asztalfik tnet, varus-valgus stressz-teszt, aktv quadriceps-teszt, pivot
shift-teszt)
o Ktes esetekben, amennyiben a felttelek adottak
- objektv stabilits vizsglat (arthrometria)
- rzstelentsben vgzett stabilits vizsglat (akut srls esetn)

3
Forrs: http://www.doksi.hu

Specilis tesztek (a meniscus szakadsnak diagnosztizlsra)

o A medilis meniscus szakadsra utal tnetek s tesztek:
- a medilis zleti rsben a meniscus bzisnak direkt nyomsrzkenysge
- a lbszr kirotcijra, varizlsra a medilis zleti rsben jelentkez
fjdalom, kattans
- tapinthat mozg terime a medilis izleti rsben
- cysta a medilis izleti rsben (meniscus szakadshoz trsul meniscus cysta
esetn)
o A laterlis meniscus szakadsra utal tnetek s tesztek:
- a laterlis zleti rsben a meniscus bzisnak direkt nyomsrzkenysge
- a lbszr berotlsra, valgizlsra a laterlis zleti rsben jelentkez
fjdalom, kattans
- tapinthat mozg terime a laterlis izleti rsben
- cysta a laterlis izleti rsben (meniscus szakadshoz trsul meniscus cysta
esetn)

2. Ktelez diagnosztikai vizsglatok:

3.1. Laboratriumi vizsglatok:

Nincs specifikus laborvizsglat a meniscus srls kimutatshoz.
Differencil diagnosztikai szerepe lehet nem tisztzott zleti duzzanat
s/vagy fjdalom esetn.

3.2. Kpalkot vizsglatok:

Rntgenfelvtel
o Annak ellenre, hogy a meniscus szakadsnak direkt radiolgiai
jele nincs az anteroposterior s az oldalirny natv felvtel
meniscus srls gyanja esetn elvgzend a hasonl klinikai
tneteket okoz intraartikulris (zletbe hatol trs,
osteochondritis, zleti szabadtest, artrzis) s/vagy extraartikulris
(Stieda-Pellegrini rnyk, csont tumorok s tumorszer
elvltozsok) eltrsek megtlsre
o Esetenknt axilis patella felvtel, alagt felvtel, terhelses felvtel
is szba jn
Mgneses rezonancia vizsglat (6-B evidencia szint)
o Rutinszeren nem szksges.
o Bizonytalan tnetek, nem egyrtelm fiziklis vizsglati lelet esetn
indokolt. (Figyelembe kell azonban venni, hogy az MRI
hiperszenzitv a meniscus elvltozsok megtlsben. Az MRI
felvtelen szakadtnak vagy degenerltnak ltsz esetek egy
rszben mttkor a meniscusok mind megtekintssel, mind
tapintssal pek lehetnek.)
Ultrahang vizsglat (3,-C,6-B evidencia szint)
o Csak a meniscus cystval egytt elfordul degenerlt meniscus
szakads gyanja esetn jn szba megfelel teljestmny
kszlk s gyakorlott vizsgl esetn, mivel tallati pontossga
egybknt alacsony
Artroszkpia

4
Forrs: http://www.doksi.hu

o Ktes esetekben diagnosztikus artroszkpia indokolt, mely

beavatkozs lehetsget biztost a meniscus srlsnek elltsra
is.

3.3. Egyb: Egyb vizsglat ltalban nem szksges

4. Kiegszt diagnosztikai vizsglatok:

ltalban nem szksges.

5. Differencil diagnosztika: (2,-B, 4-D,10-C evidencia szint )

Intraartikulris elvltozsok
o porcfelszn krosods (chondromalacia) a terhel felszneken vagy a
patelln
o zleti szabadtest
o plica synovialis (mediopatellaris, laterlis, egyb)
o a synovialis hrtya egyb elvltozsai (synovioma, stb.)
o a csontok elvltozsai (osteochondralis trs, tumor)
o ells keresztszalag szakads, zleti tok srlse, oldalszalagok srlse
o artrzis
Extraartikulris elvltozsok
o Vna saphena magna phlebitis
o Nervus saphenus szindrma
o Trd krli tendinitisek s insertiopathik (flexor tendinitis, ugrtrd
szindrma)
o Iliotibilis szalag szindrma
Szisztms betegsgek (amelyek zleti fjdalommal s/vagy duzzanattal jrnak)
o Krnikus nem specifikus synovitisek
o Reaktv synovitisek
o Anyagcsere betegsgek

6. Diagnosztikai algoritmusok
A meniscus srls az anamnzis s a fiziklis vizsglat alapjn az esetek
tbbsgben diagnosztizlhat. Rntgenfelvtel ilyen eseteknl is ktelez.
Az adekvt konzervatv kezels ellenre fennll, bizonytalan, meniscus
szakadsra utal trdpanaszok, s nem egyrtelm fiziklis vizsglati lelet esetn
MR vizsglat vgzse javasolt.
Adekvt konzervatv kezels ellenre fennll panaszok s negatv vagy nem
egyrtelmen pozitv MRI eredmny esetn ktsges esetekben diagnosztikus
artroszkpia vgzse indokolt.

III. Terpia

A meniscus szakads kezelse alapveten mtti: a szakadt rsz refixcija vagy eltvoltsa.
Konzervatv kezels csak a beteg rossz ltalnos llapota, mttet elutast magatartsa,
koopercis hinya, a szervezetben lv gyulladsos tnetek esetn jn szba.

III/1. Nem gygyszeres kezels:

Akut tnetek esetn: trd kmlet, jegels
Ers fjdalom esetn az izlet rgztse (rugalmas plya, brace, gipsz)

5
Forrs: http://www.doksi.hu

III/2. Gygyszeres kezels:

Ers fjdalom esetn fjdalomcsillaptk adsa

III/3. Mtt: (7-B,8-B evidencia szint )

Mivel a miniml invazv technikval, artroszkp segtsgvel vgzett mtt sorn
sokkal kisebb szveti krosods mellett a beavatkozs preczebben, gyorsabban
elvgezhet, a nylt feltrsos mtt csak igen ritkn jn szba.
A mtt trtnhet krhzi bennfekvs alatt, illetve egynapos sebszeti
beavatkozsknt.

1. A megfelel egszsggyi ellts szintje:

Artroszkpos felszerelssel s jrtassggal rendelkez ortopd sebszeti
osztly vagy traumatolgiai osztly.
A meniscus srlsek reszekcija csaknem minden esetben artroszkp
segtsgvel elvgezhet. A visszavarrsra alkalmas esetekben a szakadt
rsz refixcijhoz specilis eszkzkre s az tlagosnl nagyobb
artroszkpos jrtassgra van szksg. A meniscus srlsek elltsra emiatt
artroszkppal s megfelel artroszkpos sebszi jrtassggal rendelkez
ortopd s baleseti sebszeti osztlyokon kerlhet sor.

2. ltalnos intzkedsek:
Szoksos mtt eltti kivizsgls lehetsg szerint ambulanter.

3. Specilis polsi teendk:

Nincs.

4. Sebszi kezels:
4.1. Mtti indikci:
- a meniscus szakadsra utal tpusos tnetek: beakadt trd, rendszeresen
ismtld zleti blokk, zleti rsben jelentkez fjdalom, duzzanat
- fiziklis vizsglat sorn tapinthat (elmozdul) meniscus-lebeny, zleti rs
nyomsrzkenysg, pozitv meniscus tesztek, zleti mozgs beszkls
- konzervatv kezelsre nem reagl zleti fjdalom, bizonytalan meniscus
tesztek, a fjdalmat magyarz egyb elvltozs hinya, pozitv MRI lelet
WHO 58040, 58041, 58042, 58043, 58044

Mtti kontraindikci:
- a trdzlet lgyrszeinek s/vagy csontjainak gyulladsos megbetegedse
- a szervezetben zajl brmilyen gyulladsos elvltozs
- a beteg rossz ltalnos llapota (kardilis dekompenzci, szepszis, trombzis
stb.)
- meniscus reszekci ellenjavallt: fiatal beteg visszavarrsra alkalmas meniscus
szakadsa, amennyiben a refixcihoz a szemlyi s trgyi felttelek adottak,
vagy rvid idn bell akr ms intzetben - megteremthetk
- kooperci hinya a beteg rszrl

4.2. Mtti elkszts:

Az artroszkpos mtteknl szoksos elkszts.
A beteg felvilgostsa, rsos beleegyez nyilatkozat.

6
Forrs: http://www.doksi.hu

4.3. Mtti rzstelents:

A mtt trtnhet narkzisban, gerincveli-, vezetses-, vagy vlogatott
esetekben loklis rzstelentsben.

4.4. Mtt:
A mtt trtnhet vrtelentsben vagy vrtelents nlkl.
A beteg fektetse hton, nyjtott vagy lgatott als vgtag mellett, trtnik
A vgtag antiszeptikus lemossa, izollsa a szakma szablyai szerint
trtnik.
Standard behatolsi kapuk alkalmazsa mellett diagnosztikus artroszkpit
vgznk a szakma szablyainak megfelelen.
Meniscus szakads esetn a meniscus szakadt, krosodott centrlis rszt
artroszkpos vgeszkzzel (oll, ks, shaver, elektromos tapint-vg
horog, lzer, vaporiztor stb.) takarkosan, lpcsmentesen, v alakban gy
kell eltvoltani, hogy minl tbb p perifris rsz maradjon meg, s a
reszekci sorn az zfelszni porc ne krosodjon.
Discoid meniscus szakadsa esetn a szakadt rszt gy kell eltvoltani,
hogy a megmaradt meniscus flhold alak legyen, s ez mozgskor ne
cspdjn az zfelsznek kz.
Amennyiben a szakads kiterjedse, elhelyezkedse, a meniscus llaga, a
beteg letkora lehetv teszi a meniscus megtartst, valamint ehhez a
szemlyi s trgyi felttelek adottak, a meniscus refixcijt el kell vgezni.
Ha a meniscus ruptrjhoz ms srls (szalagszakads, porcsrls) is
trsul, akkor ezeket a szakma szablyai szerint egy-, vagy kln lsben kell
elltni.
Artroszkpos meniscus reszekci utn az zlet drenlsa egyni elbrlst
ignyel. A behatolsi portlok sebszleit varrattal vagy a sebszleket
sszefektet ragasztcskokkal egyestjk. Kis behatolsi seb esetn a
fedkts is elegend.
A seb steril fedse, nyomkts felhelyezse.

4.5. Posztoperatv teendk:

Posztoperatv megfigyels, fjdalomcsillapts.
Az operlt vgtag felpolcolsa, a trd jegelse, az zlet aktv tornztatsa.
Az egybknt egszsges trd betegek a loklis anesztziban vgzett
izollt artroszkpos meniscus reszekci utn a mttt vgtagjukat azonnal, a
gerincveli rzstelents utn a vgtag izomerejnek visszatrte, a
narkzisban vgzett mtt utn a stabil jrkpessg visszanyerse utn
terhelhetik.
A mtt utn a drnt 6-24 rval, a varratokat 5-10 nap elteltvel kell
eltvoltani.
Trombzis profilaxis: rugalmas plyzs lbujjtl trd fl folytonosan,
aktv vns torna, korai mobilizls. Gygyszeres profilaxis rutinszeren
nem indokolt.
A rizik csoportba tartoz betegek esetn a gygyszeres profilaxist egyni
elbrls alapjn kell alkalmazni.

5. Fizikai aktivits:

7
Forrs: http://www.doksi.hu

Mtt utni 2. napon a termszetes letmd nem korltozott, de trdkmlet

indokolt.

6. Dita:
Nincs specilis dita.

7. Betegoktats:
ltalnos tancsads a trdzlet terhelhetsgre vonatkozan minden
esetben szksges.
Specilis tancsads indokolt magas szint sporttevkenysg s nehz
fizikai munka illetve trssrlsek elltsa esetn.

IV. Rehabilitci

Meniscus reszekci utn specilis utkezelsre ltalban nincs szksg.

Csak kifejezett izomsorvadssal jr esetekben jn szba fizikoterpia,
gygytorna.
Magas szint sporttevkenysg folytatshoz intenzv gygytorna s
sportrehabilitci szksges.

V. Gondozs

1. Rendszeres ellenrzs:
Szvdmnymentes esetben kontroll vizsglat ltalban egy, ritkn tbb
alkalommal szksges. Az els kontroll ideje a varratszeds idpontja.

2. Megelzs:
A meniscus srls primer prevencijnak tekinthet a fontos riziktnyezk
megszntetse (I./3.2. pont). Legfontosabb ezek kzl a krnikus trdzleti
instabilits mtti kezelse.

3. Lehetsges szvdmnyek: (1-B evidencia szint )

ideg-, rsrlsek
sebgennyeds
kompartment szindrma
izomatrfia
trombzis
synovitis

3.1. A szvdmnyek kezelse:

Megfelel mtti technika, gyakorlottsg mellett az ideg, rsrlsek, a
sebgennyeds, a kompartment szindrma, az izomatrfia elfordulsa igen
ritka. E szvdmnyeket a szakma szablyai szerint kell elltni.

4. Kezels vrhat idtartama / prognzis:

A kezels vrhat idtartama
o Az egybknt egszsges trd, izollt meniscus reszekcin tesett
betegek az tlagos, htkznapi aktivitst, a mttet kvet 1-4. hten,

8
Forrs: http://www.doksi.hu

a nehz fizikai munkt, a sportolst a 3-6. posztoperatv hten

kezdhetik el fokozatosan.
o Trssrlssel (szalagszakads, porckrosods) jr esetekben a
posztoperatv kezels, a munkba, sportba val visszalls idpontja a
trssrlstl fggen a fenti protokolltl eltr.
Prognzis
o Az izollt meniscus reszekci utn ritkn, a szubtotlis s a totlis
meniscus eltvoltst kveten szinte mindig artrzis kialakulsra
kell szmtani.
o Rosszabb az artrzis prognzisa a tlslyos, a fizikai munkt vgz
illetve a nagy megterhelst jelent sportot z betegek esetben.
o Slyosabb fok a postmeniscectomis artrzis a szalag- s
porcfelszn-srlssel szvdtt meniscus szakadsok esetben.

5. Az ellts megfelelsgnek indiktorai (szakmai munka eredmnyessgnek

mutati)
1. A szvdmnyek gyakorisga
2. A tppnzes id tartama
3. A refixci eseten a sikeres esetek arnya

6. Dokumentci, bizonylat
Jrbeteg szakelltsban: ambulns lap, kezel lap,
Kpalkot vizsglatok kpi s szveges leletei, foto dokumentci, vagy
adathordozn arhivlt (hajlkony lemez, CD, DVD) dokumentci
Fekvbeteg szakelltsban: krlap, mtti beleegyezs, mtti lers, (opcionlisan
foto, video, vagy computeres dokumentci) decursus, zrjelents.

7. rintett trsszakmkkal val konszenzus:

Traumatolgus , sportorvos, radiolgus.

VI. Irodalomjegyzk

1. Austin KS: Complications of arthroscopic meniscal repair. Am J Sports Med, 1993. 21

(6): 846-48.
2. Az ortopdia tanknyve. (Szerk: Vzkelety) Alliter Kiadi s Oktatsfejleszt
Alaptvny, Bp. 2002.
3. Azzoni R, Cabitza P. Is there a role for sonography in the diagnosis of tears of the knee
menisci? J Clin Ultrasound 2002; 30: 472-6.
4. Berkes I.: Sportsebszet. In: Jk P.(szerk): A sportorvosls alapjai. 1998. Bp. OSEI
117-265.
5. DeHaven KE. Meniscus repair. Am J Sports Med 1999; 27: 242-250.
6. De Maeseneer M, Lenchik L, Starok M, Pedowitz R, Trudell D, Resnick D.
Normal and abnormal medial meniscocapsular structures: MR imaging and sonography
in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 1998; 171 (4): 969-76.
7. Howell JR, Handoll HH Surgical treatment of the knee in adults. Cochrane Database
Syst Rev 2000; 2: 1353.
8. Newman AP: Principles and Decision Making in Meniscal Surgery Arthroscopy, 1993.
9 (1): 33-51.

9
Forrs: http://www.doksi.hu

9. Rockborn P, Messner K. Long-term results of meniscus repair and meniscectomy: a 13-

year functional and radiographic follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
2000; 8: 2-9.
10. Reumatolgia. (Szerk: Gmr) Medicina, Bp. 2001.
11. Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D, van der Plas CG, Bouter LM. The
accuracy of physical diagnostic tests for assessing meniscal lesions of the knee: a meta-
analysis. J Fam Pract. 2001; 50 (11): 938-44.

Kapcsold internetes oldalak:

http://www.ortopedtarsasag.hu

A szakmai protokoll rvnyessge: 2008. december 31.

10