L A P S Z M

2015
NOVEMBER

Gerincgygyszati Szemle
Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpont s
a Magyar Gerincgygyszati Trsasg Lapja

II. vfolyam 2. szm

 Csak akkor szlettek
nagy dolgok,
Ha btrak voltak,
akik mertek.

Ady Endre

A SIKER TITKA: TUDNI VALAMIT, AMIT MS NEM TUD.

2 www.otpprivatebanking.hu
GERINCGYGYSZATI SZEMLE
AZ ORSZGOS GERINCGYGYSZATI KZPONT S .
A MAGYAR GERINCGYGYSZATI TRSASG LAPJA

Fszerkeszt: Lapkoordintor: Szerkeszt:

Dr. Varga Pter Pl Kecsks Rita Dr. Lazry ron

Rovatvezetk:
Dr. Bnk Andrs GERINCSEBSZET Dr. Hoffer Zoltn INTZMNYI KAPCSOLATOK

Dr. Bors Istvn ESETTANULMNYOK Dr. Jakab Gbor ORVOSTOVBBKPZS

Dr. Csszr Nomi PSZICHOLGIA Dr. Somhegyi Annamria PREVENCI

Dr. Ferenc Mria DIFFERENCILDIAGNOSZTIKA, Dr. Szvrfi Zsolt TUDOMNYOS KUTATS

KONZERVATV KEZELS

Felels kiad: Kreatv gynksg: Technikai adatok:

Orszgos Gerincgygyszati Kzpont, Katand Arg Magyarorszg Kft. Terjedelem: 60 oldal
Magyar Gerincgygyszati Trsasg Mret: 235 x 300 mm
Cm: 1095 Budapest,
Cm: 1126 Budapest, Tkrmret: 185 x 250 mm
Soroksri t 48.
Nagy Jen u. 8. Telefon: (+36-1) 206-7366
Telefon: (+36) 1 489-5200 Fax: (+36-1) 209-2354
Fax: (+36) 1 489-5210
Web: www.katand.hu
Web: www.ogk.hu E-mail: info@katand.hu
E-mail: szemle@ogk.hu

ISSN 2064-8324

IMPRESSZUM

A cmlapon s a 13. oldalon szerepl tudomnyos illusztrci dr. ltes Pter Endre PhD hallgat
(Orszgos Gerincgygyszati Kzpont) munkja.
Fotk: Srkzy Gyrgy: 6. oldal; eurospine.org; 7. oldal s 54. oldal els kp; Ss Benedek: 4. oldal, 21. oldal; Global Spine Congress
2015: 46.,48. s 54. oldal msodik kp; Tth kos: 56. s 57. oldal

3
BEUTALSI REND
Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpont a gerincbetegsgek komplex kivizs-
glsa s kezelse cljbl az orszg minden rgijbl fogad kzfinansz-
rozott betegeket.

Kzfinanszrozott jrbeteg ambulancink telefonos eljegyzs Soron kvli vizsglatot ignyl llapotnak minstjk a brmely
alapjn mkdik, vizsglatra a 06 1 88 77 900 telefonszmon tu- gerincszakaszbl kiindul, adekvt gygyszeres kezelsre nem rea-
dunk idpontot biztostani. Ambulancinkra beteg csak hziorvosi gl, neurolgiai tnetekkel (parzis, vegetatv funkcizavar stb.)
vagy szakorvosi beutalval rkezhet. vagy anlkl megjelen ers fjdalomegyttest, (akutan kialakul
Optimlisan radiolgiai kivizsglssal (rtg, MR, CT stb.) rendelke- lumbago vagy lumboischialgia, cervicalgia vagy cervicobrachialgia)
z pciensek beutalst vrjuk, akiknl a kivizsgls alapjn mtti amely mgtt felteheten gerincbetegsg (friss discus hernia, patol-
ellts, vagy rszletesebb gerincgygyszati kivizsgls szksgessge gis csigolyatrs stb.) ll. E betegeket (llapotuk fggvnyben) akr
merl fel. azonnal is hospitalizljuk, kivizsglsukat s kezelsket biztostjuk.

Srgssgi llapotokban lehetsg Fontos!

van soron kvli, adott esetben akr Intzetnk nem vesz rszt a fvros gyeleti elltsban, gy este
azonnali konzliumra is! 8 ra s reggel 8 ra kztt srgssgi betegeket sem fogad!
Ezeket a vizsglatokat csak orvos krheti, a megfelel srgssgi in-
dikcik esetn.
 TA R TA L O M

Beksznt In silico biomechanikai vizsglatok

Dr. Varga Pter Pl szerepe a gerincgygyszatban

6. Dr. ltes Pter Endre, dr. Lazry ron,

dr. Varga Pter Pl

A csontanyagcsere biokmiai 34.

markereinek szerepe a
csonttumorok elltsban Global Spine konferencia
Dr. Bakos Bence, dr. Takcs Istvn, dr. Lakatos Pter Buenos Aires, 2015. mjus 20-23.

8. Dr. Cskny Tibor

44.
A porckorongprotzis beltetsnek
gyakorlata s eredmnyei Interdiszciplinris
degeneratv nyaki porckorong- gerincdaganat-kezelsi kurzus
betegsgek sebszi kezelsben Valencia, 2015. mrcius 20-21.
intzetnkben
Dr. Bozsdi rpd
Dr Szllsi Balzs
50.
14.
Portr
A trzs izometris izomereje
Dr. Bozsdi rpd
degeneratv lumblis
gerincbetegsgben 52.
Szita Jlia, Boja Sra, dr. Lazry ron, dr. Bors Istvn,
Szakmai eladsok
dr. Varga Pter Pl
Orszgos Gerincgygyszati Kzpont munkatrsainak
22. szakmai eladsai 2015.03.01. s 2015.09.30.

kztt
Diagnosztikus tvutak
a keresztcsont stressz trse sorn 54.
Dr. Ferenc Mria, dr. Hoffer Zoltn
Szerzi tmutat
30. a Gerincgygyszati Szemlhez

58.
B EKS Z NT

... a konzorcilis kutatsi programok

a multicentrikus klinikai vizsglatok
mellett megteremtettek az
alaptudomnyban dolgoz kutat
s a klinikumban gygyt orvos
egyttmkdsnek j formjt,
amelynek az elmlt tz vben trtn
kiteljesedsre az orvostudomny
trtnetben korbban nem volt plda.
DR. VARGA PTER PL

A gerinctudomnyok nemzetkzisge Jl pldzza ezt abiomechanikai tudomnyok talakulsa. Korbban az

A gerincgygyszat fejldsnek teme rendkvli. Az alaptudom- in vitro ksrletekkel (cadaver-gerinceken) mutatta ki akutat, milyen
nyok ltal kzlt vizsglati eredmnyek mennyisge csaknem kvet- mechanikai jellemzi vannak az adott csigolyatestnek, vglemeznek
hetetlen. Abiomechaniktl az informatikig, agygyszerhatstantl stb. Jellemzen sok vizsglat trtnt az implanttumok terhelsvel is,
aneurofiziolgiig (s sokig folytathat mg afelsorols) olyan t- m ezek avizsglatok nem az l, hanem ahalott csont reakciit mu-
meg kzlemny lt napvilgot, ami az egyn szmra mr lnyegben tattk, ami pldul aciklikus terhelsi sorozatoknl termszetszerleg
ttekinthetetlen. Strukturlt tjkozds nlkl elvsz alehetsg az nem tudta megjelenteni az l csont remodellingjt, azaz aterhelsi
ismeretek napraksz befogadsra, s mg inkbb azoknak aminden- viszonyokra megvltoz szerkezett. gy az informatika fejldsnek egy
napi gyakorlatba val tltetsre. adott szintjn trvnyszeren jelentek meg az in silico biomechanikai
vizsglatok, mikor is az l csont sajtossgait modellszeren lerva
A strukturlt tjkozds klasszikus formin (tematikus irodalomfi- szembestettk amodellt aklnfle fizikai behatsokkal, hosszabb
gyels, konferencikon val rszvtel stb.) tl, felgyorsult korunk mr tv terhelsekkel. Az gy nyerhet vlasz atudomny fejldsvel egyre
lehetsget ad orszghatrokon, fldrszeken tnyl szakmai kap- jobban kiteljesedett, s mra eljutottunk odig, hogy egy adott klinikai
csolatrendszerek ptsre, in silico tudsbzisok ltrehozsra. Atbb megfigyelst fordtunk vissza szimulcis modell, s prbljuk megta-
intzetet is rint konzorcilis kutatsi programok pedig amulticentri- llni azokat abiolgiai trvnyszersgeket, amelyek egy megfigyelt
kus klinikai vizsglatok mellett megteremtettk az alaptudomnyban jelensg kialakulshoz vezethettek.
dolgoz kutat s aklinikumban gygyt orvos egyttmkdsnek
olyan j formjt, amelynek az elmlt tz vben trtn kiteljesedsre Ez afejldsi t korbban soha nem ltott ignyt tmaszt akutat s
az orvostudomny trtnetben korbban nem volt plda. Ez az egytt- agyakorl orvos egyttmkdse fel. Akutatnak otthonosan kell
mkds nemcsak aklinikai gyakorlatot, hanem az adott alaptudomny mozogni az adott krds klinikumban, s fordtva, agyakorl orvos
mdszertant, kutatsi irnyait is alapjaiban vltoztathatja meg. megfelel szint informatikai tjkozottsga nlkl remnytelen ezekbe
avizsglatokba belefogni.

6
A matematikai modellezs s az ebbl rohamlpsekben kialakul
szimulcis projektek trnyerse agerincgygyszatban rendkvli
temben zajlik. Egyltaln nem vletlen, hogy vekkel ezeltt az OGK
kutatsi programja egyik f csapsirnynak vlasztottuk ezt, s aszak-
terlet nagy nemzetkzi mhelyeivel kezdtnk kzs vizsglatokba.
(Elz szmunkban Lazry ron mutatta be aMySpine projektet,
amely ez idig alegjelentsebb konzorcilis vizsglatunk volt ezen ate-
rleten. Szemlnk cmlapja is ennek amhelynek atermke: ltes Pter
PhD hallgatnk e szmunkban megjelent kzlemnye betekintst nyjt
az OGK tevkenysgnek ebbe aszegmensbe.)
Ugyangy szeretnm felhvni afigyelmet amolekulris patolgia (szle-
sebb rtelemben agenetikai tudomnyok) nvekv szerepre aktsz-
vetes betegsgek s adaganatok kutatsban. Bozsdi rpd vezetsvel
az OGK nll munkacsoportot pt, s ezen aterleten aRochesteri
(New York) egyetem muszkuloszkeletlis kutatsi programjval ptnk
ers kollaborcit.
A modern tudomnyterletek szles nemzetkzi kollaborci nlkl
nemigen mvelhetek. Ennek oka egyrszt ajelents financilis in-
vesztcit ignyl kutatsi eszkzhttr (amit ktsgkvl csak nagy
egyetemi konglomercik tudnak ellltani), msrszt anagyszm s
szles kr kpzettsggel rendelkez humn erforrs. E nagy kutati
bzisok mohn keresik anemzetkzi elltrendszerben azokat agygy-
t intzmnyeket, ahol rtik ket, s agyakorl orvos oldalrl kzeltve,
kvetkezetes tudomnyossggal vgezve munkjukat, komprehenzv
szakmai regiszterekbe ptik be betegeik gygytsi adatait.
Az OGK ezen apiacon komoly pozcikkal rendelkezik. Keresett
s megbecslt partnerei vagyunk szmos intzetnek szerte avilg-
ban, ami rendkvli lehetsgeket ad arra, hogy fiatal szakembereink
mr plyakezdskor is amodern tudomnyossg lvonalban talljk
magukat: olyan kutatkkal kerlnek napi munkakapcsolatba, akik
egyes szakterletek nemzetkzi nagygyi. Nem kell hangslyoznom
ennek jelentsgt sem afiatal szakember, sem az intzet, sem az
orszg szempontjbl, mindenki tisztban van ennek afolyamatnak
anagyon pozitv jellegvel.
S nem kis bszkesggel mondhatjuk, hogy ma mr nem egy rszte-
rleten ott vagyunk atrendet diktl, atudomnyt forml erk k-
ztt. Nemcsak az intzetnkben hagyomnyosan kiemelt pozcij
daganatsebszetben, de akutats szmos terletn munkatrsaink kz-
remkdse meghatroz. (Legutbb 2015 jliusban az AOSpine
ltal Ammanban szervezett kutatsi-mdszertani tovbbkpzs egyik
kulcsszereplje Lazry ron, az OGK kutatsi igazgatja volt.)
Fszerkeszt,
az Orszgos Gerincgygyszati
Kzpont figazgatja
VARGA PTER PL
7
A CSONTANYAGCSERE BIOKMIAI
MARKEREINEK SZEREPE
A CSONTTUMOROK ELLTSBAN
Dr. Bakos Bence, dr. Takcs Istvn, dr. Lakatos Pter

remodelling egyenslynak felbortsval, tumortpustl fggen fo-

DR. BAKOS BENCE
SEMMELWEIS EGYETEM kozott csontptst s/vagy csontbontst okoznak, s ezzel megemelik
I. SZ. BELGYGYSZATI KLINIKA
avrramban acsontanyagcsere bizonyos komponenseinek koncentr-
cijt. Ezek avegyletek eredetk szerint lehetnek acsontanyagcser-
sszefoglals ben rsztvev enzimek, afolyamat klnbz mellktermkei, illetve
A csonttumorok diagnosztikjt jelen- acsontmtrixbl felszabadul alkotrszek, hagyomnyos felosztsuk
tsen segten, ha avrbl s/vagy avi- szerint formcis illetve reszorpcis markerek. Acsontpts s csont-
zeletbl mrhet biokmiai markerek bonts markereinek laboratriumi rtkelse dinamikusan fejld
alkalmasak lennnek adiagnzis fellltsra, akezels kvetsre, illetve tudomnyterlet, mely 25 ves mltra tekint vissza, s amely hasznos
abeteg letkiltsainak elrejelzsre. Br mg teljes mrtkben kialakult kiegsztje lehet acsonttumorok diagnosztikjnak s terpijnak.
s szleskren elfogadott irnyelvek nincsenek ezen aterleten, de
az elmlt kt vtizedben jelents elrelps trtnt acsont biokmiai A csontkpzs s csontbonts
markerek vonatkozsban. Ezt afejldst s ajelenlegi lehetsgeket markerei
foglalja ssze ajelen kzlemny. A csontpts markerei az osteoblastok termkei, szrumszinjk acson-
Kulcsszavak: csontanyagcsere, csonttumorok, biokmiai markerek tpts aktivitsval korrell. Alegismertebb formcis markerek az
alkalikus foszfatz (ALP), az osteocalcin (OC) s az I-es tpus kollagn
Abstract N-terminlis propeptid (PINP). Osteoporosis, osteomalcia, egyb
Biomarkers from serum and/or urine would significantly help the di- csontanyagcsere betegsgek s lytikus csonttttek esetn afokozott
agnosis of bone tumors and they can be also usable for the monitoring csontbontsra vlaszknt ltrejv fokozott osteoblast aktivits vezet
of the treatment and the estimation of the prognosis. Although there aszrumszintek emelkedshez. Acsontformcis markerek kzl az
is no widely accepted guideline in this topic, there has been some sig- ALP szmos szvetben ill. tumorszvetben is termeldik. Acsont-
nificant progress concerning the use of the bone biochemical markers. ban jelenlv izoenzim (bALP) amineralizcis folyamat rsztvevje.
This paper is areview about the recent development and the available Csontfolyamatok diagnosztikjban ennek afrakcinak amrse bevett
options of biomarkers in bone tumors. gyakorlat. Az osteocalcin D3- s K-vitaminfgg szintzise sorn szinte
Keywords: bone metabolism, bone tumor, biomarkers kizrlag acsontban kpzdik [1]. Akollagn utn acsontmtrixban
legnagyobb mennyisgben jelenlv fehrje, ahonnan aremodelling
Bevezets sorn is felszabadul. Ennek megfelelen afokozott csontpts, de kisebb
Rgi vgya acsonttumorok diagnosztikjval foglalkoz orvosoknak, mrtkben afokozott csontbonts is emelkedett szrumszinttel jrhat.
hogy akrismt a vrbl vagy vizeletbl mrhet biokmiai markerek-
kel is elsegthessk. Acsont primer s szekunder daganatai az lettani

8
Az I-es tpus kollegn C- s N-terminlis propeptidjei (PICP s A vizelet kalcium koncentrcit akalcium anyagcserre hat fiziol-
PINP) acsont szerves mtrixnak alapjt kpez kollagn rsekor gis s patolgis folyamatok eredje alaktja. Ez altikus csonttttek
szabadulnak fel. Szrumszintjk - klnsen aPINP- vltozsa jl legrgebben alkalmazott markere, mely azonban alacsony szenzitivitsa
korrell az antireszorptv, illetve az osteoporosisban alkalmazott an- miatt, mint reszorpcis marker, mra mr kiszorult aklinikai gyakor-
abolikus kezels hatsval. latbl. Tumor okozta osteolysisben az emelkedett vizelet illetve szrum
A kzelmltban felfedezett fehrjk a sclerostin s Dickkopf-1 kalcium szint mellett szupprimlt szrum parathormon (PTH) kon-
(DKK-1), melyek az osteoblast rs s aktivits negatv szablyozi, s centrci szlelhet.
elssorban az osteocytk termkei [2]. Mrsi metodikjuk s tumor-
diagnosztikban betlttt szerepk egyelre nem kiforrott, de jvbeni Klinikai alkalmazs
kutatsok gretes clpontjai lehetnek. Daganatos betegekben acsontmarkerek mrse klnbz clokkal
trtnhet. Gyjthetnk informcit az esetleges csontttt jelenlt-
A csontbonts markereinek tbbsge az I-tpus kollagn lebomlsa so- rl, kiterjedsrl, progresszijrl, abetegsg prognzisrl, illetve
rn szabadul fel. Ide tartozik ahidroxilizin (GHL), piridinolin (PYD), aterpira adott vlaszrl.
deoxipiridinolin (DPD), valamint az N- s C- terminalis telopeptid
fragmentumok (NTX, CTX, CTX, ICTP). Az egyes fehrjk Mivel acsontanyagcsere markerei ateljes test csontrendszernek lla-
akollagndegradci eltr tvonalairl szolgltathanak informcit pott tkrzik s mivel szintjeik normlisan is nagy egyni s idbeli
[3]. Atartart-rezisztens-savas fosztafz (TRAcP) lizoszmlis enzim, ingadozst mutatnak, szleskr az egyetrts, hogy e vizsglatok spe-
melynek osteoclast specifikus formja aTRAcP-5b nllan is mrhet cificitsa s/vagy szenzitivitsa acsonttumorok klinikai diagnzishoz
s meglehetsen specifikus acsontbontsra [4]. Acsont szialoprotein jelenleg elgtelen [7]. Tovbb bonyoltja ahelyzetet, hogy csontttt
(BSP) s az osteopontin (OPN) aosteocalcinhoz hasonlan acsont esetn aprimer tumor elltsban alkalmazott endokrin vagy kemote-
szerves mtrixnak alkoti, acsontkpzs s reszorpci szablyozi. rpis kezels is fokozott csontbontshoz s gy amarkerek emelkedett
Ezeket afehrjket az osteoclastok s osteoblastok egyarnt expresszl- szintjhez vezethet. Br elvi lehetsge van, hogy egyes markerek emel-
jk. Mivel szrumszintjk elssorban acsontbonts egyb markereivel kedse aszekunder csontfolyamat jelenltt akpalkot vizsglatoknl
korrell, hagyomnyosan ide soroljuk ket. Szrumszintjk mrse elbb jelzi, adiagnosztika elsdleges eszkzt afenti okokbl tovbbra
adaganatos betegek elltsban nem hasznlatos, ugyanakkor aprimer is aradiolgiai mdszerek kpezik [8,9].
tumorban val expresszijuk felteheten korrell tbb daganattpus
csontmetasztzis kpzsre val hajlamval [5,6]. Sokkal nagyobb akonszenzus az irodalomban acsontmarkerek prog-
nosztikai illetve terpiakvetsben betlttt szereprl [7,10,11].
Az osteoclast differencici s aktivci kzponti szablyozi Ezen felhasznlsi terletek jelentsgt alhzza, hogy elrehaladott
aRANK-ligand (RANKL) s osteoprotegerin (OPG) idelis jvbeni daganatos betegsgben, klnsen eml ill. prostatark esetn, acson-
diagnosztikus clpontot jelenthetnek. Szrumszintjk vltozsainak ttttek elfordulsa a70%-os gyakorisgot is elrheti, illetve, hogy
gyakorlati jelentsgvel kapcsolatban azonban egyelre kevs vizs- abetegek letkiltsait ilyenkor elssorban acsonttttekhez trsul
glati adat ll rendelkezsre. panaszok s szvdmnyek befolysoljk [12]. ltalnossgban el-
mondhat, hogy metasztatikus csontbetegsgekben mind aformcis
A felsorolt markerek elrhetsge haznkban egyelre korltozott. mind areszorpcis markerek tbbsge statisztikailag szignifikns
AbALP, OC s CTX alegtbb egyetemi s megyei krhzban, mg emelkedst mutatnak az tttekkel nem rendelkez csoportoz kpest
az NTX s P1NP csak nhny egyetemi klinikn mrhet. Atbbi [13-19]. Kivtelt kpez aveserk, ahol szmos marker szintje normlis
marker egyelre maximum ksrleti jelleggel rhet el. marad [20], illetve amyeloma multiplex okozta lytikus csontlzi,
ahol az egyb markerek emelkedse mellett az OC szint mg slyos

9
hypercalcaemia esetn is normlis lehet, mi tbb az alacsony OC szint vagy kemoterpis kezels mellett normalizld vagy cskken rtk
atlls ismert negatv prediktora [21]. akezels sikert jl reprezentlja. Az NTX cskkensvel szolid tumo-
rok s myeloma esetn is cskken acsontszvdmnyek gyakorisga
Hangslyozni kell, hogy klnbz primer tumorok csonttttei az s ahallozs is, mg ennek elmaradsa akezels sikertelensgnek s
egyes csontanyagcsere markerek eltr mrtk emelkedshez vezet- acsontszvdmnyek megjelensnek elrejelzje [40, 33].
nek. AbALP emelkedse pl. eml s prosztatark esetn kifejezett,
tdrk esetn tlagosan kisebb mrtk, primer vesetumor esetn nem A csontmarkerek emelkedett szrumszintje afentiek szerint vezrfo-
szignifikns. Egy msik plda abontsi markerek kzl aCTX, melynek nalul szolglhat abeteg szorosabb kvetst, illetve preventv kezelst
szintje primer emltumor esetn jelentsen, td s prostatark esetn illeten, klnsen eml s prosztatark esetn, ahol az sszefggsek
viszont nem emelkedik [22]. Amennyiben teht, acsontanyagcsere-mar- kifejezetten ersnek mutatkoztak.
kerekbl metasztzis jelenltre szeretnnk kvetkeztetni, rdemes
atumortpusra legjellemzbb markereket kvetni. Prosztatark esetn sszefoglals
ilyen abALP, PINP, NTX, BSP [23,24], emltumorban abALP, PINP, A csontanyagcsere markerei egyszeren megszerezhet tbblet-infor-
ICTP, CTX, NTX [25, 26], tdrkban bALP, NTX, ICTP [27], mcit jelenthetnek az elrehaladott daganatos betegsgek elltsval
veserkban az ICTP, OPN [20], myelomban aCTX, ICTP, NTX, kapcsolatos dntshozatalban. Br acsonttttek diagnosztikjra
RANKL/OPG [28-30] (1. tblzat). nllan alkalmatlanok, emelkedett szrumszintjk korrell acsont-
A daganatos betegsg kedveztlen prognzist az emelkedett csonta- tumorok jelenltvel s mretvel. Mrsk indokolt szekunder csont-
nyagcseremaker-rtkek bizonytottan elre jelzik. Alegtbb ez irny tumor jelenlte vagy annak gyanja esetn. Szrumszintjk vltozsa
adattal az NTX-et illeten rendelkeznk, melynek prognosztikai sze- informcit nyjt aprognzisra, abetegsg elrehaladsra, illetve
rept az jabb antireszorptv kezelsek (biszfoszfontok, denosumab) aterpia sikerre vonatkozan.
hatkonysgt mr klinikai vizsglatok nagy betegpopulcin igazol-
tk. tttes prosztata, eml, td s egyb szolid tumorokban illetve
myelomban, az emelkedett szrum bALP ill. szrum vagy vizelet NTX
rtkek gyorsabb progresszival, magasabb hallozssal s acsontsz-
vdmnyek korbbi megjelensvel trsulnak [31-33].

Kevesebb, de szintn gretesnek tn adat ll rendelkezsre az egyb

markerek prognosztikai rtkrl. Kezelt emltumoros betegekben az Primer tumor Csontttt tpusos
lokalizcija biokmiai markerei
emelkedett CTX s PINP szintek akorai csonttttek kialakulsval
korrellnak jl [26, 34], mg emelkedett rtkk rosszabb tllst prosztata bALP, NTX, PINP, BSP

jelezhet kezelt prosztatarkban [35]. Aveserk tllsnek igazolt eml bALP, NTX, PINP, ICTP, /CTX,
negatv prediktora az emelkedett osteopontin szint [36]. Az ISTP s
td bALP, NTX, ICTP
TRAP-5b emelkedse tbb vizsglatban is atdrk tlls [37], az
ICTP s CTX emelkeds amyeloma tlls negatv prediktornak vese ICTP, OPN

igazoldott. [38,39].
myeloma CTX, NTX, ICTP, RANKL/OPG

1. TBLZAT | AFONTOSABB CSONTANYAGCSERE-MAR-

A csontanyagcsere markerek msik kiemelked fehasznlsi terle-
KEREK CSONTTTT ESETN A PRIMER
te az antireszorptv kezels kvetse. Ezen aterleten is az NTX-rl TUMOR TPUSA SZERINT.
RSZLETEKET LSD A SZVEGBEN.
rendelkeznk alegtbb adattal. Abiszfoszfont, denosumab, hormon

10
 I. BRA | ACSONTANYAGCSERE-MARKEREK SSZEFOGLALVA A KPZDS HELYE SZERINT.
Irodalomjegyzk
1. Lee AJ, Hodges S, Eastell R. Measurement of osteocalcin. Ann Clin
Biochem,2000,37(Pt 4):432446.
2. Baron R, Kneissel M. WNT signaling in bone homeosta-
sis and disease: from human mutations to treatments. Nat
Med,2013,19:179192.
3. Garnero P, Ferreras M, Karsdal MA, et al. The type I collagen frag-
ments ICTP and CTX reveal distinct enzymatic pathways of bone
collagen degradation. J Bone Miner Res,2003,18:85967.
4. Chao TY, Wu YY, Janckila AJ. Tartrate-resistant acid phosphatase
isoform 5b(TRACP 5b) as aserum maker for cancer with bone
metastasis. Clin Chim,2010,Acta411: 15531564.
5. Bellahcene A, Kroll M, Liebens F, et al. Bone sialoprotein expression
in primary human breast cancer is associated with bone metastases
development. J Bone Miner Res,1996,11: 66570.
6. Papotti M, Kalebic T, Volante M, et al. Bone sialoprotein is predi-
ctive of bone metastases in resectable non-small-cell lung cancer:
aretrospective case-control study. J Clin Oncol,2006,24: 481824.
7. Coleman R, Costa L, Saad F, et al. Consensus on the utility of
bone markers in the malignant bone disease setting. Crit Rev
OncolHematol,2011,80: 411432.
8. Schoenberger J, Rozeboom S, Wirthgen-Beyer E, at al. Evaluation
of the clinicalvalue of bone metabolic parameters for the screening
of osseous metastases compared to bone scintigraphy. BMC Nucl
Med,2004,4:3.
9. Zafeirakis AG, Papatheodorou GA, Limouris GS. Clinical and ima-
ging correlationsof bone turnover markers in prostate cancer patients
with bone only metastases. Nucl Med Commun,2010,31:249253.
10. Coleman R, Brown J, Terpos E,et al. Bone markers and their prog-
nostic value in metastatic bone disease: clinical evidenceand future
directions.Cancer Treat Rev,2008,34 :629639.
11. Szekeres L, Lakatos P, Nagy Zs: Labordiagnosztika. In: Csont-,
izleti daganatok s daganatszer elvltozsok. Szerk.: Szendri
M. Medicina, Budapest, 2015. p.: 369-372.
12. Coleman RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk
of skeletal morbidity. Clin Cancer Res,2006;12:6243s9s
13. Palma MA, Body JJ. Usefulness of bone formation markers in breast
cancer. Int J Biol Markers,2005,20:146155.
14. Jung K, Lein M, Stephan C et al. Comparison of ten serum bone
turnover markers in prostate carcinoma patients with bone metas-
tatic spread: diagnostic and prognostic implications. Int J Cancer,
2004,111:783791.
11
15. Abildgaard N, Glerup H, Rungby J, et al. Biochemical markers of
bone metabolism reflect osteoclastic and osteoblastic activity in
multiple myeloma. Eur J Haematol,2000,64:1219
16. Berruti A, Piovesan A, Torta M, et al. Biochemical evaluation
of bone turnover in cancer patients with bone metastases: re-
lationship with radiograph appearances and disease extension.
Br J Cancer,1996;73:15817.
17. Chung YC, Ku CH, Chao TY, et al. Tartrateresistant acid phosp-
hatase 5b activity is auseful bone marker for monitoring bone me-
tastases in breast cancer patients after treatment. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev,2006,15:4248.
18. Aruga A, Koizumi M, Hotta R, et al. Usefulness of bone metabolic
markers in the diagnosis and follow-up of bone metastasis from lung
cancer. Br J Cancer,1997,76:7604.
19. Leeming DJ, Koizumi M, Byrjalsen I, et al. The relative use of eight
collagenous and noncollagenous markers for diagnosisof skele-
tal metastases in breast, prostate, or lung cancer patients.Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev,2006,15:328.
20. Jung K,Lein M, Ringsdorf M, et al. Diagnostic and prognostic
validity of serum bone turnover markers in metastatic renal cell
carcinoma. J Urol,2006,176:13261331.
21. Carlson K, Ljunghall S, Simonsson B, et al. Serum osteocalcin
concentrations in patients with multiple myeloma--correlation
with disease stage and survival. J Intern Med,1992,231(2):133-7.
22. Jung K, Lein M. Bone turnover markers in serum and urine as diag-
nostic, prognostic and monitoring biomarkers of bone metastasis.
Biochim Biophys Acta,2014,1846(2):425-38.
23. Koizumi M,Yonese J, Fukui I, et al. The serum level of the ami-
noterminalpropeptide of type I procollagen is asensitive marker
forprostate cancer metastasis to bone. BJU Int,2001,87:34851.
24. Koopmans N, de Jong IJ, Breeuwsma AJ, et al. Serum bone tur-
nover markers (PINP and ICTP) for the early detection of bone
metastases in patients with prostate cancer: alongitudinal approach.
J Urol, 2007,178:84953.
25 Korpela J, Tiitinen SL, Hiekkanen H, et al. Serum TRACP 5b and
ICTP as markers of bone metastases in breast cancer. Anticancer
Res 2006,26:312732.
12
26. Lipton A, Chapman JA, Demers L, et al. Elevated bone turno-
ver predicts for bone metastasis in postmenopausal breast cancer:
results of NCIC CTG MA.14. J Clin Oncol,2011,29:36053610.
27. Izumi M, Nakanishi Y, Takayama K, et al. Diagnostic value of
boneturnovermetabolites in the diagnosis of bone metastases in
patientswith lung carcinoma. Cancer,2001,91:148793.
28. Carlson K, Larsson A, Simonsson B, et al. Evaluation of bone disease
in multiple myeloma: acomparison between the resorption markers
urinary deoxypyridinoline/creatinine (DPD) and serum ICTP,
and an evaluation of the DPD/osteocalcin and ICTP/osteocalcin
ratios. Eur J Haematol,1999,62:3006.
29. Kuliszkiewicz-Janus M, Malecki R, Zoltaszek A,et al. The signifi-
cance of carboxy-terminal telopeptide of type I collagen (ICTP)
and osteocalcin (OC) in assessment of bone disease in patients with
multiple myeloma. Leuk Lymphoma,2005,46:174953.
30. Terpos E, Szydlo R, Apperley JF, et al. Soluble receptor activator
of nuclear factor kappaB ligand-osteoprotegerin ratio predicts sur-
vival in multiple myeloma: proposal for anovel prognostic index.
Blood,2003,102:10649.
31. Smith MR, Cook RJ, Coleman R, et al. Predictors of skeletal comp-
lications in men with hormone-refractory metastatic prostate can-
cer. Urology,2007,70:3159.
32. Brown JE, Cook RJ, Major P, et al. Bone turnover markers as predi-
ctors of skeletal complications in prostate cancer, lung cancer, and
other solid tumors. J Natl Cancer Inst,2005,97:5969.
33. Coleman RE, Major P, Lipton A, et al. Predictive value of bone
resorption and formation markers in cancer patients with bone
metastases receiving the bisphosphonate zoledronic acid. J Clin
Oncol,2005,23:49254935.
34. McCloskey E, Paterson A, Kanis J, et al. Effect oforal clodronate
on bone mass, bone turnover and subsequent metastasesin women
with primary breast cancer. Eur J Cancer,2010,46:55865.
35. Cook RJ, Coleman R, Brown J, et al. Markers of bone metabolism
and survival in men with hormone-refractory metastatic prostate
cancer. Clin Cancer Res,2006,12:33613367.
36. Ramankulov A, Lein M, Kristiansen G, at al. Elevated plasma osteo-
pontin as marker for distant metastases and poor survival in patients
with renal cell carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol,2007,133:
643652.
37. Terpos E, Kiagia M, Karapanagiotou EM, et al. The clinical sig-
nificance ofserum markers of bone turnover in NSCLC patients:
surveillance, managementand prognostic implications. Anticancer
Res,2009,29:16511657.
38. Samani KK, Brazier M, Mathiot C, et al. Prognostic value of uri-
narypyridinium crosslinks and their derivatives in multiple myel-
oma. AnnHematol,2005,84:1924.
39. Jakob C, Sterz J, Liebisch P, et al. Incorporation of the bone
markercarboxy-terminal telopeptide of type-1 collagen imp-
roves prognosticinformation of the International Staging
System in newly diagnosedsymptomatic multiple myeloma.
Leukemia,2008,22:176772.
40. Lipton A, Cook R, Saad F, et al. Normalization of bone markers
isassociated with improved survival in patients with bone metas-
tasesfrom solid tumors and elevated bone resorption receiving zo-
ledronicacid. Cancer,2008,113:193201.
13
A PORCKORONGPROTZIS BELTETSNEK
GYAKORLATA S EREDMNYEI DEGENERATV
NYAKI PORCKORONG-BETEGSGEK SEBSZI
KEZELSBEN INTZETNKBEN
Dr. Szllsi Balzs

DR. SZLLSI BALZS Indikcija minden esetben aneurolgiai tneteket okoz, konzervatv
FORVOS
kezelsre nem reagl porckorongsrv. Az ACDF-mtt clja az ideg-
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT elemek dekompresszijt kveten acsontos fzi kialaktsa. Ez tr-
tnhet adiszcektmit kveten trikortiklis csontgraft beltetsvel,
sszefoglals csontgrafttal vagy csontptlval megtlttt cage beltetsvel, ventrlis
A degeneratv nyaki porckorong-be- lemezes rgztssel vagy anlkl.
tegsgek miatt leggyakrabban vgzett
mtti beavatkozsok a porcko- SZOMSZDOS SZEGMENTUM SZINDRMA
rong-protzis beltetse s acsigolya kztti fzi. Amtt tpusnak (ADJACENT SEGMENT SYNDROME)
meghatrozsa elssorban akezelni kvnt mozgsi szegmentumban
zajl degenerci mrtktl fgg. Az Orszgos Gerincgygyszati Szomszdos szegmentum szindrmrl definci szerint akkor besz-
Kzpontban adegeneratv nyaki porckorong-betegsg miatt ope- lnk, ha akorbban operlt gerincszakasz szomszdos szegmentumban
rlt betegek klinikai, radiolgiai adatait regiszterben rgztjk. degeneratv eltrsek alakulnak ki. Megklnbztetnk aszimptoma-
A7 ves utnkvetsi eredmnyek alapjn akt mtttpussal elr- tikus, csak radiolgiai eltrsekkel jr formt (RASP Radiological
het klinikai eredmnyek igen hasonlak, amozgsanalzis adatai Adjacent Segment Pathology), s klinikai tnetekkel jr szimptoma-
alapjn azonban aprotzisbeltetst kveten aszomszdos szeg- tikus formt (CASP Clinical Adjacent Segment Pathology).
mentumban zajl porckorong-degenerci teme lassabb. Az ACDF-mtt legfbb teoretikus htrnya az, hogy a mtt
eredmnyekppen blokkcsigolya alakul ki, mely biomechanikai
Bevezets szempontbl megnvekedett stressz kialakulshoz vezet a fzi-
A degeneratv nyaki porckorong-betegsgek miatt leggyakrabban vg- val szomszdos szegmentumokban. [1] Szmos kzlemny igazolta
zett mtti beavatkozsok az ells nyaki feltrsbl vgzett diszcek- aszomszdos porckorongok degenercijnak s amegnvekedett
tmit kveten trtn porckorong-protzis beltetse, ill. acsigolya biomechanikai stressznek akapcsolatt [14]. Aklinikai tneteket is
kztti fzi. okoz szomszdos szegmentum szindrma (Clinical Adjacent Segment
Pathology CASP) elfordulsi gyakorisga irodalmi adatok szerint
ACDF-MTT (ANTERIOR CERVICAL 1,64,2%/v, aCASP miatt vgzett reopercik gyakorisga 0,8%/v.
DISCECTOMY AND FUSION ACDF) [7] Anemzetkzi irodalom megosztott abban akrdsben, hogy mi
tekinthet aCASP oknak: afzi miatt megnvekedett mechanikai
Smith s Robinson 1958-ban publiklta adegeneratv nyaki porcko- stressz aszomszdos szegmentumban, vagy aCASP termszetes dege-
rong-betegsgek sebszi kezelsre az ACDF-mttet, mely azta is sz- neratv folyamat kvetkezmnynek tarthat.
les krben elterjedt, s alegnagyobb szmban vgzett nyaki gerincmtt.

14
 1 2
1. BRA | ACDF MTT LEMEZES VENTROFIXATIOVAL
2. BRA | ACDF MTT CSAVAROS CAGE HASZNLATVAL
3. BRA | SZOMSZDOS SZEGMENTUM SZINDRMA ACDF MTT UTN
4. BRA | PORCKORONG PROTZIS BELTETS
PORCKORONG-PROTZIS BELTETSE
(CERVICAL DISC REPLACEMENT)
A mtt lnyege az anterior feltrsbl vgzett diszcektmit s az
idegelemek dekompresszijt kveten az intervertebrlis rsbe porc-
korong-protzis beltetse.
Indikcija aneurolgiai tneteket okoz porckorongsrv. Fontos
klnbsg az ACDF-mtttel szemben, hogy aprotzis-beltets
kontraindikcijt jelenti amechanikai instabilits vagy abeszklt
mozgsterjedelem akezelni kvnt szegmentumban. Tovbbi kont-
raindikcit jelent az osteoporosis, kiszleti artrzis s asegmentalis
kifzis. Amdszer legfontosabb teoretikus elnye az, hogy megtartja
afiziolgis mozgstartomnyt az operlt szegmentumban. [5]
A NYAKI GERINC MOZGSMEGTART
MTTJNEK FEJLDSE
Az els nyaki porckorong-protzis beltetst Ulf Fernstrom vgezte
1966-ban. Az ltala kifejlesztett protzis egy aclgoly volt, melyet
ells feltrsbl ltetett az intervertebrlis rsbe. Az eszkz az esetek
nagy rszben erodlta avglemezeket, s acsigolyatestbe sllyedt.
Cummins 1989-ben olyan tisztn fmbl (metal-on-metal) kszlt
protzist fejlesztett ki, melynek vglemezei aszomszdos csigolykhoz
3 4
csavarokkal rgzltek. Ez aprotzis mr anapjainkban elterjedt ball-
and-socket felptst kvette.
Bryan 1992-ben olyan kompakt felpts, funkcionlisan egy egy-
sgbl ll protzist mutatott be, amely mr axilis irny mozgsra is
kpes volt. Ez ateljes mrtkben unconstrained protzis reproduklja
leginkbb az egszsges szegmentum mozgsait.
PROTZISTPUSOK
Napjainkban aprotzisek szles sklja elrhet apiacon. Alegfonto-
sabb csoportok akvetkezk:
Ball-and-Socket protzisek: Az ebbe acsoportba tartoz protzisek
kt vglemezbl s akett kztt elhelyezked gmbfelsznbl llnak.
Felptsket tekintve lehetnek funkcionlisan hrom komponens-
ek (pl. Discover protzis), vagy funkcionlisan kt komponensek
(pl. Prestige protzis, Activ-C protzis).
Anyaguk szerint lehetnek tisztn fmbl, n. metal-on-metal protzisek
(Prestige), vagy fmbl s manyagbl llk, n. metal-on-polyaethylen
(Activ-C protzis).
Kompakt protzisek: Ezek aprotzisek funkcionlisan egy kompo-
nensek, s jellemzjk, hogy axilis irny mozgsokra is kpesek,
biomechanikai szempontbl unconstrained-nek tekinthetek (Bryan
protzis, M6 protzis).
15
 MTTI TECHNIKA NYAKI REGISZTER

A beteg fektetse sorn kerlni kell anyak tlzott reklincijt. Afel-
trs megegyezik az ACDF-mtt sorn hasznlatos anteromedialis
feltrssal. Adiszcektmit kveten fontos lps aligamentum longitu-
dinale posterius teljes rezekcija s aventrlis dekompresszi elvgzse.
Aprotzis optimlis mretnek megvlasztsa (rsmagassg) lnyeges
akiszlet tlzott disztrakcijnak elkerlse vgett. Aposztoperat-
vumban kls rgzts alkalmazsa nem szksges.
Mdszerek
Intzetnkben 2003 ta vgznk nyaki porckorongprotzis-beltetst.
Amtt indikcis s kontraindikcis kre megegyezik afentebb rsz-
letezett nemzetkzi standardokkal. Aporckorong-protzis felhasznlsi
lehetsgeit bvtette a2011-ben bevezetett, poliszegmentlis esetekben
alkalmazott n. hibrid technika, mely sorn egyazon mtt sorn
kombinljuk aprotzisbeltetst ill. az ACDF-mttet.
2003 ta intzetnkben nagyobb szmban aBryan protzist, aPrestige
protzist, aDiscover protzist s az Activ-C protzist hasznltuk.
A Bryan protzis funkcionlisan egy komponens kompakt protzis.
ADiscover, Prestige, Activ-C protzisek funkcionlisan kt kompo-
nens, ball-and-socket szerkezet eszkzk.
Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpontban (OGK) adegeneratv
nyaki porckorong-betegsg miatt operlt betegek klinikai s radio-
lgiai utnkvetsnek adatait 2003 ta szisztematikusan n. nyaki
regiszter-ben rgztjk.
A regiszter egy modern adatbzis-kezel szoftverre, aRedCap adat-
bzisra pl. Abetegek adatait az OGK klinikai s radiolgiai doku-
mentcis adatbzisaibl nyerjk. Abetegek klinikai adatai (nyaki
diagnzis rlap, neurolgiai sttusz, mtti lers, radiolgiai leletek,
letminsg krdvek) rszben papron, rszben elektronikusan
rgztett krlapokban vannak trolva.
Kizr tnyezt jelentenek atumoros alapbetegsg, gyullads, poszt-
traums deformits miatt vgzett nyaki gerincmttek.
A protzisbeltets kontraindikcijt jelenti: a funkcion-
lis rntgenfelvteleken lthat a kezelni kvnt szegmentum-
ban a mozgs hinya (ROM < 2 fok), szegmentlis instabilits
(transzlci > 3 mm), arsmagassg beszklse (rsmagassg csk-
kens > 50 %), elrehaladott kiszleti arhrosis, csigolyatesteket s-
szekapcsol peremszli oszteofitk jelenlte.

200

160
Hibrid
120
Protzis

80 ACDF

40

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

11. BRA | A DEGENERATV NYAKI PORCKORONGBETEGSG MIATT VGZETT MTTEK MEGOSZLSA INTZETNKBEN

16
 Az adatbzisban rgztsre kerlnek: amtt eltt (preop) s akontroll-
vizsglatok (mtt utn 3, 6, 12 hnappal, majd vente 1 alkalommal)
alkalmval rgztett neurolgiai sttusz, akontroll rntgenvizsglatok
numerikus s kpi adatai, ill. az letminsg krdvek eredmnyei,
ill. amtt paramterei (vrvesztesg, mtt hossza, intraoperatv
szvdmny).
A radiolgiai utnkvets sorn minden esetben oldal s A-P irny
nyaki gerinc rntgenfelvtelek s funkcionlis (flexi/extenzi) rnt-
genfelvtelek kszlnek. Afelvteleken mrsre s rgztsre kerlnek:
teljes nyaki lordzis (C2-7 kztt mrve), ateljes nyaki ROM (flexi-ex-

5. BRA | A FERNSTROM-FLE PROTZIS tenzi), az operlt szegmentummal szomszdos szegmentumokban az

intervertebrlis rs magassga, ill. aszomszdos szegmentumokban mrt
ROM (flexi-extenzi). Amrseket minden esetben fggetlen radio-
lgus szakorvos vgzi digitlis technikval kszlt rntgenfelvteleken.
Az letminsg vltozst amtt eltt ill. akontrollvizsglatok sorn
abetegek ltal kitlttt krdvek (Visual Analog Scale (VAS), Neck
Disability Index (NDI), s Euroqol) adatainak vltozsval vizsgltuk.

Eredmnyek
20032014 kztt az OGK-ban 898 degeneratv nyaki porckorong-be-
tegsg miatt vgzett mtt trtnt. 537 esetben trtnt ACDF-mtt,
306 esetben mozgsmegtart mtt protzisbeltetssel, s 55 esetben
akt mtti tpus kombincija, n. hibrid mtt.

6 7
DEMOGRFIAI ADATOK

Az tlagletkor amtt idejn protzis esetben 39,1 v, fzi esetben

50,1 v volt. Anemek szerinti eloszls jelents klnbsget nem muta-
tott: 52%/48% (frfi/n).

8 9 MTTI PARAMTEREK

6. BRA | BALL-AND-SOCKET TPUS PROTZIS (CUMMINS)

Az egyszintes beavatkozsok esetben az tlagos mtti id protzisbe-
7. BRA | D
 ISCOVER PROTZIS
8. BRA | P
 RESTIGE LP PROTZIS
ltets esetben 110,3 40,6 perc, ACDF-mtt esetn 98,8 33,9

9. BRA | KOMPAKT PROTZIS (BRYAN) perc voltak. Az tlagos mtti vrvesztesg protzismtteknl 65,0
68,0 ml, ACDF-mtt esetn 62,5 44,3 ml.

17
 KLINIKAI EREDMNYEK
Mind az ACDF-, mind amozgsmegtart mttek utn afjdalom
szignifikns cskkense s az letminsg jelents javulsa volt meg-
figyelhet az utnkvets sorn.
Az Euroqol-5D krdvre betegeink vlasza protzismtt esetn
6,6 1,6, mg ACDF-mtt esetn 7,1 1,8 pont volt (tlag SD).
EQ-VAS esetben protzises betegeink vlasza 74,6 16,4 mm, mg
az ACDF-mttesek 70,3 20,8 mm.
A Neck Disability Index krdvre adott vlaszok protzismttesek
esetben 39,8 16,2%, ACDF-mtteseknl 44,2 19,2%.
A Visual Analog Scale kitltsnl protzises betegeink anyaki fj-
dalom erssgnek mrtkre tlagosan 33,0 23,9 mm, anyaki
fjdalom gyakorisgra 34,5 26,8 mm, akarban jelentkez fjdalom
erssgre 38,5 28,9 mm, akarban jelentkez fjdalom gyakoris-
gra 34,8 28,9 mm vlaszokat adtak meg tlagosan. Ugyanezen
krdvre adott vlaszok ACDF-mtt esetben anyaki fjdalom
erssgnek mrtkre tlagosan 28,0 23,9 mm, anyaki fjdalom
gyakorisgra 23,3 26,8 mm, akarban jelentkez fjdalom ers-
sgre 27,4 30,3 mm, akarban jelentkez fjdalom gyakorisgra
pedig 26,8 29,8 mm.
Az adatok alapjn fjdalom s letminsg tekintetben nem ta-
lltunk szignifikns klnbsget az ACDF- s aprotzismttek
kztt kzptvon.
10
10. BRA |HIBRID MTTI TECHNIKA
12. BRA | A
 RADIOLGIAI UTNKVETS GYAKORLATA INTZETNKBEN (FUNKCIONLIS RNTGEN)
18
RADIOLGIAI UTNKVETS
A digitlis technikval kszlt funkcionlis rntgenfelvteleken (2 ir-
ny C gerinc rntgenfelvtel + flexi/extenzi) amrseket minden
esetben radiolgus szakorvosok vgeztk.
Teljes nyaki ROM (C2-7 kztt mrve):
Protzismtt esetn preoperatve 46,04o, 7 ves utnkvetsnl 46,53o.
ACDF-mtt esetn preoperatve 45,08o, 7 ves utnkvetsnl 37,4o.
Rsmagassg-vltozs
(cranialis s caudalis szomszdos szegmentumban mrve):
Protzismtt esetn: cranialisan preoperatve 4,13 mm, 7 ves utn-
kvetsnl 4,03 mm. Caudalisan preoperatve 3,94 mm, 7 ves utn-
kvetsnl 3,89 mm.
ACDF-mtt esetn: cranialisan preoperatve 3,89 mm, 7 ves utn-
kvetsnl 3,72 mm. Caudalisan preoperatve 3,8 mm, 7 ves utnk-
vetsnl 3,33 mm.
Teljes nyaki lordosis (C2-7 kztt mrve):
Protzismtt esetn preoperatve 15,16, 7 ves utnkvetsnl 11,81.
ACDF-mtt esetn preoperatve 18,86, 7 ves utnkvetsnl 18,59.
ROM aprotetizlt szegmentumban:
7 ves utnkvetses vizsglatnl aprotzis tlagos mozgsterjedelme
11,12 volt.
12
Megbeszls
A degeneratv nyaki porckorong-betegsgek sebszi kezelsben az
ACDF-mtt s aporckorong-protzis beltetse egyarnt hatkony-
nak bizonyult. Az letminsget vizsgl krdvekben szignifikns
javuls kvetkezett be mind akt csoportban, ajavuls mrtkben
rdemi eltrst nem talltunk. Aradiolgiai utnkvets eredm-
nyei afiziolgis mozgstartomny megtartst igazoltk 7 vvel
aprotzis beltetse utn. Az ACDF-mtt legjelentsebb htrnya
amozgs megszntetse az operlt szegmentumban. Aszomsz-
dos szegmentumban az intervertebrlis rs magassgnak cskke-
nse mozgsmegtart mtt esetn kisebb, mint fzis mtt utn
13. BRA | A RADIOLGIAI MOZGSANALZIS EREDMNYEI
(7 ves utnkvets)! Ez amrsi eredmny arra utal, hogy aszomsz-
dos szegmentumban zajl degenerci kisebb mrtk mozgsmeg-
tart mttek utn, mint fzis mttet kveten, gy afiziolgis
mozgstartomny megtartsa valban protektv hatssal br. Ateljes
nyaki lordzis rekonstrukcija szempontjbl azonban afzis mtt
tnik elnysebbnek.
Az utnkvets biztat eredmnyei alapjn ajvben amozgsmeg-
tart mttek nvekv trnyerse vrhat adegeneratv nyaki porc-
korong-betegsgek sebszi kezelsben.
19
Irodalomjegyzk
1. Matsunaga, S, Kabayama, S, Yamamoto, T, et al. Strain on interver-
tebral discs after anterior cervical decompression and fusion. Spine,
1999, 24:6705.
2. Eck, JC, Humphreys, SC, Lim, TH, et al. Biomechanical study on the
effect of cervical spine fusion on adjacent level intradiscal pressure
and segmental motion. Spine, 2002, 27:24314.
3. Hilibrand, AS, Carlson, GD, Palumbo, MA, et al. Radiculopathy and
myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterios
cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am, 1999, 81:51928.
4. Wigfield, C, Gill, S, Nelson, R, et al. Influence of an arteficial cer-
vical joint compared with fusion on adjacent level motion in the
treatment degeneatve of cervical disc disease. J Neurosurg, 2002,
96:1721.
5. Anderson, PA, Rouleau, JP. Intervertebral disc arthroplasty Spine,
2004, 29:277986.
6. Goffin, J, Geusens, E, Vantomme, N, et al. Long-term follow-up after
interbody fusions of the cervical spine. Spine, 2004, 17:7985.
20
7. Lawrence, BD, Hilibrand, AS, Brodt, ED. Predicting the Risk of
Adjacent Segment Pathology in the Cervical Spine. ASystematic
Review. Spine, 2012, 37:S52S64.
8. Quan, GM, Vital, JM, Hansen, S, Pointillart, V. Eight-year clinical
and radiological follow-up of the Bryan cervical disc arthroplasty.
Spine, 2011, 36:639646.
9. Matsumoto, M, Okada, E, Ichibara, D, et al. Anterior cervical de-
compression and fusion accelerates adjacent segment degeneration:
comparison with asymptomatic volunteers in a ten-year magnetic
resonance imaging follow-up study. Spine, 2010, 35:3643.
10. Heller, JG, Sasso, RC, Papadopoulos, SM, et al. Comparison of
Bryan cervical disc arthroplasty with anterior cervical decompres-
sion and fusion: clinical and radiographic results of a randomized,
controlled clinical trial. Spine, 2009, 34:101107.
11. Hilibrand, AS, Robbins, M, Adjacent segment degeneration and
adjacent segment disease: the consequances of spinal fusion? Spine,
2004, 4(6,Suppl):190S194S
 21

ORSZGOS GERINCGYGYSZATI KZPONT ARCHV FELVTELE

A TRZS IZOMETRIS IZOMEREJE
DEGENERATV LUMBLIS
GERINCBETEGSGBEN
Szita Jlia, Boja Sra, dr. Lazry ron, dr. Bors Istvn, dr. Varga Pter Pl

SZITA JLIA ris trzs izomer gyenge kapcsolatott mutatott atbbi paramterrel.
GYGYTORNSZ
A szleskrben hasznlt nkitlts llapotfelmr krdvek megbzha-
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT t s objektv mreszkzei abetegsg ltal okozott funkcikrosods,
fjdalom s letminsg feltrkpezsre. Ezek aparamterek szoros
sszefoglals sszefggst mutatnak. Astatikus izometris trzs izomer tesztek
Az aktivitst, tevkenysget korltoz tovbbi vizsglat trgyai, gy jvbeli kutatsok clpontjai lehetnek.
gyki gerincfjdalom, amuszkuloszke-
letlis betegsgek kzl aleggyakoribb Abstract
krkpek egyike. Afelntt lakossg krben arendkvl magas prevalen- Low back pain is one of the most common condition out of the muscu-
cia rtkek mellett slyos szociokonomikus s egszsggyi hatsa van. loskeletal diseases. With its high prevalence among the adult population
Korbbi kutatsok kimutattk, hogy abetegsgben atrzs izomzat izo- it has great sociooeconomic and health impacts. Previous studies have
metris ereje szerepet jtszhat. Ajelen kutats clja amonosegmentlis shown that trunk muscle strength may have arole in low back pain.
lumblis degeneratv patolgival diagnosztizlt betegek izometris The purpose of this study was to determine the isometric trunk musle
trzs izomerejnek feltrkpezse volt. Aprospektv hossztv utn- strength in patients diagnosed with lumbar degenerative monosegmen-
kvetses vizsglatba 208 beteg kerlt bevonsra. Abetegeket femrtk tal pathology. 208 patients participated in the longterm prospective
3, 6, 12 s 24 hnappal abeavatkozs utn. Atnetektl s patolgitl follow up study. Data were collected at 3, 6, 12 and 24 month. The
fggen abetegek mtti (n=69) vagy konzervatv (n=139) kezelsben patients received conservative (n=139) and surgical (n=69) treatment
rszesltek. Aterpia tpstl fggen abetegeket kt csoportba osz- depending on the type of pathology and symptoms. According to the
tottuk az analzis sorn. Aterpis kimenelt alumblis gerinc specifikus treatment type the cohort was devided into two groups for the analysis.
funkcival (Oswestry Disabilty Index), afjdalom intenzitssal (Visual The outcome measures were lumbar spine specific function (Oswestry
Analogue Scale), az letminsggel (EuroQol-5d) s az izometris trzs Disabilty Index), pain intensity (Visual Analogue Scale), quality of
izomervel mrtk. Az izometris er mrsek atrzs statikus izomere- life (EuroQol-5d) and isometric trunk muscle strength. The isometric
jt mrtk. Kivlasztottunk t knnyen kivitelezhet tesztet s egy muscle tests focused on the static endurance of the trunk musculature.
pontozsi rendszert dolgoztunk ki, mely a ksbbi analzist lehetv 5 feasible tests were selected and ascoring system was developed for
tette. Ateljes kohortban akezdeti derkspecifikus funkci 28%-os volt, the analysis. At baseline the spine function loss was 28% in the cohort,
afjdalom szintje 5,3 s az letminsg pedig 7,6. Az izometris trzs pain intensity (VAS) was 5,3 the quality of life (EQ-5D) was 7,6. The
izomer 16,9 rtket mutatott. A3 hnapos kontroll vizsglaton az isometric core muscle endurance was 16,9. At the 3 month follow up
izometris trzs izomert kivve mindegyik rtk szignifikns javulst the lumbar spine function, pain intensity and quality of life significantly
mutatott (p< 0,05). A6, 12 s 24 hnapos kontroll vizsglat csak csekly improved (p< 0,05). The isometric trunk muscle strength increased but
tovbbi javulst mutatott az rtkekben. Akorrelcis vizsglat ers kap- the difference was not significant. At the 6, 12 and 24 month measure-
csolatot mutatott (r> 0,7) az ODI, VAS s EQ-5D kztt. Az izomet- ments the patients slightly improved in all parameters. The correlation

22
analysis showed astrong relationship (r> 0,7) between ODI, VAS and vizsglattal alumblis gerinc degeneratv elvltozsait vizsgltk. Az ODI
EQ-5D. The isometric endurance of the core muscles on the other hand tlagosan 35,1% volt, s avizsglt egynek 57,5%-nl talltak radiolgiai
had aweak relationship with the function, pain intensity and quality of degeneratv elvltozsokat. Azoknl az egyneknl, akiknl fellelhet volt
life. The widely used patient reported outcome measures are reliable and aradiolgiai elvltozs, szignifiknsan magasabb volt az ODI rtke, az
objectives tools to evaluate the disease specific impacts on the patients letkor s br nem szignifiknsan, de atesttmeg-index is [7].
function, pain intensity and quality of life and these parameters have Kutatsok bizonytottk, hogy arizikfaktoroknak jelents szerepk
astrong correlation. The static isometric strength tests need further van abetegsg etiolgijnak megrtsben s abban, hogy milyen pa-
analysis and may play arole in future research. ramterek befolysolhatjk aterpira alig, vagy nem reagl eseteket.
Abetegsget befolysol tnyezket kt kategriba sorolhatjuk: az
Bevezet individulis s az aktivitssal sszefgg rizikfaktorok csoportjba [8].
A specifikus s nem specifikus derktji fjdalmak kortl s nemtl Az indvidulis rizikfaktorok az letmddal, akrnyezeti hatsokkal,
fggetlenl anpessg nagy rszt rintik. Avilgon tbb milli akomorbiditssal vannak sszefggsben. Az individulis tnyezk
ember szenved amozgsszervi rendszer megbetegedse ltal okozott kz soroljuk abetegsg genetikai httert, az letkort, abeteg nemt,
slyos, hossz ideig fennll fjdalomtl s afizikai fogyatkossgtl. az alacsony iskolzottsgi szintet, adohnyzst, atlslyt, az obesitast,
A60 v s e feletti egynek krnikus egszsgi llapotnak ahtterben apszichoszocilis s kognitv faktorokat.
az esetek felnl valamely mozgsszervi rendszert rint betegsg lelhe- Fizikai aktivits
t fel, ezek kzl aleggyakoribb az aktivitst, tevkenysget korltoz A fizikai aktivits szintje nagyon fontos szempont mind aprimer, mind
gyki gerincfjdalom, mely amuszkuloszkeletlis betegsgek kzl aszekunder prevenciban, gy arekurrens derkfjdalom megelzsben
aleggyakoribb krkpek egyike [1-3]. Aderkfjdalom egszsgkros- is. Emellett kzponti szerepe van akrnikus fjdalom esetn is. Arizi-
t hatsa ahtkznapi aktivitsok, tevkenysgek korltozottsgban s ktnyezk szempontjbl elssorban atl kevs, tl sok s ahelytelen
amunkbl val kiessben nyilvnul meg leginkbb [1-3]. Amunkbl aktivits ll akutatsok fkuszpontjban. Ahelytelen tarts amunkval
val kiess, betegszabadsg htterben sokszor ez akrkp szerepel, kapcsolatos tevkenysgekkel hozhat sszefggsbe. Aszakirodalom
emiatt abetegsg risi gazdasgi terhet r az egynre, csaldra, kzs- szerint afizikai munka s az l foglalkozs hajlamosthat aderkfjda-
sgekre, iparra, s az egszsggyi kiadsokra is gazdasgi szempontbl lomra. Egy szisztematikus ttekints alapjn derkfjdalomhoz vezethet
rendkvli hatssal van. anehz fizikai munka, hajols, csavars (forgs), teljes testvibrci [9].
A szakirodalom tbbfajta megfogalmazst alkalmaz afjdalom terleti Amunkahellyel kapcsolatos fizikai aktivitsok mellett mg akertszke-
elhelyezkedse s idtartam alapjn. Ajelen publikciban a lumblis ds s atlzott hzimunka is szerepet jtszhat [10-12].
gerincfjdalom defincijnak alapjul aEurpai Irnyelv COST B13 A fizikai inaktivits cskkent izomerhz s llkpessghez, redukld
szerepel. Ez alapjn derkfjdalomrl beszlnk, ha fjdalom vagy disz- csont-mineralizcihoz, alacsony flexibilitshoz s koordincihoz vezet-
komfort rzet lp fel az als borda/costalis v s az als glutelis red het [13]. Ezek atnyezk aderkfjdalom kialakulshoz hozzjrulhat-
kztti terleten, mely egytt jrhat lbba kisugrz fjdalommal vagy nak. Az izomer s llkpessg derkfjdalom esetn elssorban atrzs
jelentkezhet anlkl [4-6]. izomerejnek elgtelensgt jelenti, gy afizioterpia sorn alkalmazott
Magyarorszgon Horvth et. al 2010-ben publiklt adataival jellemez- beavatkozsok fknt alumblis gerinc s akrnyez izomzat befoly-
hetjk apopulcit. Avizsglatot 10 000 fbl ll reprezentatv mintn solst clozzk. Egy kzel 4000 fs, 17 ves serdlkorakon vgzett
vgeztk. Eredmnyeik azt mutattk, hogy Magyarorszgon avizsglt kutats trstotta ahtizmok llkpessgt aderkfjdalommal [13].
minta 44,1%-nak volt az elmlt hnapban derkfjdalma, mely 21,5%- Nourbakhsh s mtsai [14] aderktjkon vizsglhat mechanikai fakto-
nl munkbl val kiesst is okozott, s 2,9% mr tesett valamilyen rok s aderkfjdalom sszefggst vizsgltk, s eredmnyeik alapjn
gerincmtten. Aderkfjdalommal kapcsolatos funkcicskkenst az izom llkpessge s ereje llt kapcsolatban aderkfjdalommal.
az Oswestry Disability Index-el (ODI) mrtk fel, mg aradiolgiai

23
Clkitzs. Amonoszegmentlis degeneratv lumblis patolgival
rendelkez betegek trzsizometris erejnek utnkvetses vizsglata.
Abetegek fjdalmt, lumblis gerinc specifikus funkcicskkenst s
ltalnos letminsgnek vltozst anemzetkzi szakirodalomban is
hasznlt validlt terpis kimenetel mrsre alkalmas nkitlts krd-
vekkel, fiziklis s fizioterpis sttusz felvtelvel akontrollvizsglatok
alkalmval mrtk fel.
Mdszerek
A VIZSGLAT RSZTVEVI
Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpontban 2011. mjus s 2013.
oktber kztt MySpine prospektv kohort vizsglatra kerlt sor.
Akutatsba 208 beteg kerlt bevonsra. Abetegek kohort egszt
tekintve 96 frfi s 112 n vett rszt akutatsban. Abetegek letkora
18 s 63 v kztt volt, az tlagletkor 40 v. Ank tlagletkora 40,
afrfiak 39 v. Mtti terpia 69 betegnl, mg konzervatv terpia
139 betegnl trtnt. Az antropometris jellemzk analzise alapjn
abetegcsoport tlag magassga 173 cm, atestslya 76 kg, atesttmeg
indexe 25 kg/m volt.
A rszt vev szemlyek agerincbetegsg minsgre, tneteire, slyos-
sgra, egyb betegsgeikre s csaldi anamnziskre vonatkoz struk-
turlt krdvet tltenek ki. Minden vizsglatban rszt vev szemly
abetegsgnek diagnosztizlsa rdekben rszletes az ltalnos s
agerincsttuszt felmr fiziklis s kpalkot vizsglaton (CT, MRI)
esett t, melynek eredmnyei az egyedi adatlapon kerlt rgztsre.
BEVLASZTSI KRITRIUMOK
1865 ves letkor
nkntes rszvtel
MR-rel igazolt primer degeneratv monoszegmentlis lumblis
patolgia (porckorong-degenerci, porckorongsrv, kiszleti
arthrosis, canalis spinalis stenosis)
Derkfjs s/vagy lumboischialgia
Els epizd vagy
Kizrlag konzervatv kezelssel kezelt
Magyar anyanyelv
24
KIZRSI KRITRIUMOK
Ers, aktv dohnyos (> 20 szl/nap)
Csontmetabolizmust befolysol gygyszerek/betegsgek
3 hnapnl hosszabb szteroidkezels az elmlt 1 ven bell
Inzulin-dependens diabetes mellitus

Metabolikus csontbetegsg (pl. osteomalacia, osteogenesis
imperfecta)

Aktv malignus daganatos betegsg, kemo-, sugrterpia 3 ven bell
Immunszupresszis kezels
OP kezels kivve Ca s D-vitamin! (biszfoszfont, hormonth,
relaxifen)
Terhessg, kt ven bellre tervezett terhessg
Spinlis infekci illetve HepC, HIV
Scoliosis (Lumblis Cobb>10)
Neuromuscularis betegsg
Autoimmunbetegsg (RA, SLE)
Seronegativ spondylarthritis (SPA, aktv psoriasis, colitis ulcerosa)
Myelopathia
Congenitalis gerinc deformits/abnormalits
Mentlis betegsg (pszichzis, slyos demencia, mentlis retardci)
A vizsglatban rszt vev betegeket minden esetben klinikai alcso-
portokra osztottuk. Kt-kt alcsoportot hoztunk ltre: mtti/nem
mtti kezels.
A mtti csoportba kerls kritriumai voltak:
slyos s/vagy progresszv neurolgiai deficit
slyos s/vagy progredil fjdalom szindrma
a legalbb 3 hnapig tart konzervatv, nem mtti terpia
eredmnytelensge
A kutatst az Egszsggyi Minisztrium Etikai Bizottsga engedlyezte
(751/PI/2010). Atudomnyos kutats kltsgeinek finanszrozsa az
EU FP7 plyzatbl trtnt (269909/FP7-ICT-2009-6).
 TERPIS KIMENETEL MRSE Acskkent er llkpessget teht izometris vagy dinamikus fatigue-val
jellemezhetjk. Az izomzat statikus er llkpessge az adott ideig tart
Derkfjdalom esetn aleggyakrabban hasznlt, nemzetkzileg is elfo- meghatrozott er elleni adott helyzet megtartsnak kpessge [16].
gadott, aterpis kimenetel mrsre ajnlott krdveket hasznltunk. AMySpine kutatsban atrzs statikus izometris erejnek (IZO) mrst
Anemzetkzi szakirodalom abeteg ltal kitlttt krdveket patient vgeztk. Afizioterpis vizsglat sorn az abdominalis izomzat statikus
reported outcome measere-nek (PROM) nevezi. Szmos kutats bizo- er llkpessg tesztet [17], az extensorok statikus izometris er tesztet,
nytotta, hogy ezek az eszkzk aterpis kimenetel hatkonysgnak obliquus internus/externus statikus er llkpessg tesztet, horizontlis
objektv mrst teszik lehetv, hiszen jl tkrzik abeteg llapott, s oldal tmasz statikus er llkpessg tesztet [18] s multifidus statikus
avltozs mrtknek mrst is lehetv teszik. Abetegek akrdv er llkpessg tesztet [19] vgeztk el. Ezeket ateszteket 1-tl 5-ig tart
kitltse mellett rszt vettek egy orvosi s fizioterpis vizsglaton is skln rtkeltk. (1. bra) Abetegek egy krdvcsomagot tltttek ki,
akontrollvizsglatok alkalmval. Aderkfjdalommal kapcsolatos funk- mely aprimer s secunder paramterek felmrst clz PROM-ok mel-
cicskkens mrtkt amagyar nyelvre validlt Oswestry Disability lett ltalnos demogrfiai, antropometris adataira is rkrdez. Aterpis
Indexszel mrtk (ODI) [15]. Afjdalomintenzitst avizulis analg beavatkozst kveten aszakmai protokollal megegyez mdon arszt-
sklval (VAS) mrtk, az sszessgben rzett, aderkban s az alsvg- vevk 3, 6, 12 s 24 hnapos kontrollvizsglaton jelentek meg. Akont-
tagban rzett fjdalom szintjt. Az ltalnos letminsg feltrkpezsre rollidpontokban aszakorvosi vizsglat mellett strukturlt, standard
az EuroQol 5D-t (EQ-5D) tltttk ki abetegek. Atrzs llkpess- letminsgi s llapotfelmr krdvek kitltse, kpalkot vizsglatok
gnek mrsre dinamikus s statikus mdszerek llnak rendelkezsre. s komplex fiziklis s pszichs llapotfelmrs trtnt.

1. BRA | A
 TRZS IZOMETRIS LLKPESSGNEK MRSRE ALKALMAZOTT TESZTEK

Terpia eltt Terpis beavatkozs utn (tlagSD) p

(tlag SD) 3 hnap 6 hnap 12 hnap 24 hnap
sszes kezelt
VAS 5,3 2,8 3,0 2,6 2,8 2,4 2,6 2,6 2,2 2,4 <0,05
ODI 28,1 18,1 16,1 13,1 13,1 11,4 13,2 12,5 11,9 12,1 <0,05
EQ-5D 7,6 1,9 6,4 1,4 6,2 1,3 6,1 1,4 5,9 1,3 <0,05
IZO 16,9 6,0 18,7 3,8 18,8 4,7 19,4 4,1 18,7 4,8 <0,05

Nem mtti beavatkozs

VAS 4,5 2,9 3,6 2,5 3,0 2,4 2,7 2,6 2,4 2,5 <0,05
ODI 21,4 14,9 16,2 12,5 13,4 11,2 13,4 12,3 12,5 11,9 <0,05
EQ-5D 7,0 1,6 6,43 1,4 6,2 1,3 6,0 1,4 5,4 1,3 <0,05
IZO 16,7 6,2 18,5 4,2 18,9 4,7 19,4 3,7 19,0 4,8 <0,05

Mtti beavatkozs
VAS 7,0 1,7 2,5 2,7 2,4 2,5 2,3 2,6 1,8 2,3 <0,05
ODI 41,5 16,3 16,0 14,6 12,3 12,0 12,9 13,1 11,0 12,7 <0,05
EQ-5D 8,9 1,8 6,6 1,6 6,4 1,4 6,0 1,4 6,0 1,9 <0,05
IZO 17,7 5,7 19,1 2,8 18,6 4,7 19,3 4,9 18,0 4,4 0,09

1. TBLZAT | A
 VIZSGLT PARAMTEREK S A VLTOZS SZIGNIFIKANCIA SZINTJE A 24 HNAPOS UTNKVETS SORN

25
 3,4 (SD=1,1), extensorok statikus izometris er teszt 3,3 (SD=1,0), ob-

TERPIA TPUSA
liquus internus/externus statikus er llkpessg teszt 3,26 (SD=1,1),
21
KONZERVATV horizontlis oldal tmasz statikus er llkpessg teszt 4,0 (SD=0,9),
MTT

multifidus statikus er llkpessg teszt 4,1 (SD=0,9). Kiemelked

20

gyengesg teht az abdominalis s extensor izomzat tesztnl volt lt-

19
hat. Abetegek 24 hnapos kontrollvizsglatnl ezek az rtkek az
IZO TLAG

18
albbiakban vltoztak: abdominalis izomzat statikus er llkpessgt
tekintve 3,9 (SD=1,1), extensorok statikus izometris er teszt 3,4
17
(SD=1,0), obliquus internus/externus statikus er llkpessg teszt
16 3,52 (SD=1,1), horizontlis oldal tmasz statikus er llkpessg teszt
4,2 (SD=0,7), multifidus statikus er llkpessg teszt 4,1 (SD=0,9).
15
TERPIA ELTT 3 HNAP 6 HNAP 12 HNAP 24 HNAP
A 24 hnapos utnkvets sorn atesztekbl sszegzett pontszm
VIZSGLAT IDEJE
Error Bars: 95% CI (IZO) az els terpis beavatkozst megelz mrsnl tlagosan
17,7 (SD=5,7) volt, ami a24 hnapos kontrollvizsglat sorn 18,0-ra
2. BRA | A
 TRZS IZOMETRIS LLKPESSGNEK (SD=4,4) emelkedett. Az eredmny azonban nem szignifikns. Az
VLTOZSA A 24 HNAPOS KONTROLLVIZS-
GLAT SORN A MTTI S KONZERVATVAN eredmnyeket a2. bra grafikusan demonstrlja.
KEZELT CSOPORTBAN
A mrt vltozk sszefggsnek elemzse cljbl korrelcis analzist
vgeztnk. Az ODI s EQ-5D korrelcis vizsglatai afjdalomrt-
STATISZTIKAI ANALZIS kekkel (VAS) minden esetben ers, szignifikns kapcsolatot mutattak
(r > 0,8). Az eredmnyt a3. bra grafikusan jelli. Az letminsg
A terpis beavatkozsok eredmnyessgnek vizsglathoz az t k- (EQ-5D) esetben vizsglt korrelci afjdalomintenzitssal (VAS)
lnbz idpontban felvett ODI, EQ-5D, VAS s IZO pontszmokat is szignifikns eredmnyt mutatott (r = 0,73).
egytnyezs varianciaanalzis (one way ANOVA) mdszerrel elemez- A trzs izometris er llkpessge (IZO) avizsglt populciban
tk. Statisztikai vizsglatunkkal arra kerestk avlaszt, hogy trtnik-e gyenge sszefggst mutatott agerincspecifikus funkcicskkenssel
szignifikns vltozs abetegek llapotban avlasztott terpis eljrs (ODI), az ltalnos letminsggel (EQ5D) s afjdalomintenzitssal
hatsra. Amtti s nem mtti mdon kezelt alcsoportok eredm- (VAS). Akorrelcis vizsglat eredmnyt a2. tblzat rszletezi.
nyeit kln-kln is elemeztk. Az ODI, EQ-5D, VAS s IZO kztti
kapcsolat megltt s erssgt korrelcis analzissel vizsgltuk. Asta- Megbeszls
tisztikai szmtsokat SPSS 20.0 programmal vgeztk, ap<0,05 vagy Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpontban vgzett prospektv utn-
0,01 rtket fogadtuk el szignifiknsnak. kvetses vizsglat clja adegeneratv lumblis patolgia miatt kialakult
derkfjdalom jellemzinek vizsglata volt.
Eredmnyek A derkfjdalom betegsgben szenved egyn letben bekvetke-
A terpis kimenetel eredmnyei aVAS, ODI s EQ-5D segtsgvel z vltozsokon kvl akezelorvosnak s fizioterapeutnak aclja,
mrt fjdalom, funkcicskkens s letminsg szignifikns javulst hogy afiziklis vizsglat sorn jl mrhet paramterek azonostsval
mutatott. Aszignifikns terpis hats mind amtti, mind anem abetegsg patomechanikai htterre vlaszokat talljon, majd ennek
mtti mdon kezelt betegcsoport esetben megmutatkozott. Az utn- megfelelen akezelst megtervezze. Agerincgygyszatban afizioter-
kvetses vizsglat eredmnyeit sszefoglalan az 1. tblzat mutatja. pis vizsglat sorn gyakori atrzs izometris erejnek vizsglata, mert
A vizsglt kohort izometris trzs izomer llkpessgnek alapve- szmszersthet s megbzhat eredmnyt ad [20]. Atrzs izmainak
t adatai az abdominalis izomzat statikus er llkpessgt tekintve vizsglatra nem ltezik gynevezett gold standard, teht egy olyan

26
tudomnyosan kidolgozott eszkztr, amely abetegek vizsglatra l-
talnosan s nemzetkzileg elfogadott vizsglati protokollknt egye-
temesen alkalmazhat lenne. Amrseket nehezti, hogy asokszor
eszkzignyes tesztek tl sok idt vesznek ignybe, s aklinikumban val
kivitelezsknek vagy elterjedsknek ez hatrt szab. Arendelkezsre
ll szakirodalomban atrzs izometris erejnek mrsre gyakran
hasznlt vizsglati metdusok az EMG-mrsek [21,22]. Avizsglati
eredmnyek azt mutattk, hogy ahasizom izometris ereje fgg alum-
blis gerinc pozcijtl [21]. Egy msik gyakran alkalmazott vizsglati
eljrs amlyen fekv trzsizmok ultrahangos vizsglata, mellyel fknt
az izomzat neuromuscularis kontrolljt lehet mrni [23].
A klinikumban azonban gyakran nem llnak rendelkezsre ezek az esz-
kzk, emiatt fejlesztettek ki eszkz nlkli, gyorsan s megbzhatan
elvgezhet gyakorlatokat. Apublikcik eredmnyeinek egyetemes
sorn gyakran kialakul fizikai dekondicionldsnak ksznheten is
gyengltt vlhat. Brow s mtsa. vizsglataikat egszsges, szubakut s
krnikus derkfjdalomban szenved betegeken vgeztk. Eredmnyeik
alapjn abetegsg lezajlsa sorn az id elrehaladtval kimutathat
apszicholgiai krosods nveked s afizikai teljestmny, gy atrzs-
izmok llkpessgnek cskken tendencija [28]. Steele s mtsa. ltal
nemrg publiklt ttekint tanulmnyban krnikus derkfjdalom ese-
tn vizsgltk az izollt lumblis extensor ersts klinikai jelentsgt.
A2015-ig megjelent publikcik alapjn arra amegllaptsra jutottak,
hogy br limitlt az altmaszt evidencia, mgis ahtizmok erstse
javulst eredmnyez afjdalom intenzitsban gerincspecifikus funk-
ciban, s ltalnos javulsrl szmolnak be abetegek [29].
R 2 Linear = 0,635

rtelmezhetsgt azonban nagymrtkben nehezti, hogy szinte nincs 100

kt olyan kutats, ahol ugyanazon vizsglati protokollt alkalmaztk

volna. Gyakran alkalmazott teszt ahtizmok llkpessgnek vizsg- 80

latra aSorensen teszt [13, 24-26] s amultifidus teszt. Atrzsizmok

60
mrsre alkalmazott tesztek elnevezsei gyakran publikcinknt is
ODI

klnbznek, ami mg inkbb nehezti az eredmnyek sszehasonltst

40

s aszakirodalmi analzist.
A prospektv utnkvetses vizsglatunkban olyan 5 tesztet vlasztot- 20

tunk ki, melyek afizioterpis llapotfelmrsek elsdlegesen vlasztott

eljrsai, emellett ateszteknek elegend szakirodalmi elemzse is rendel- 0
5 8 10 13 15

EQ5D
kezsre ll [17-20]. Eredmnyeink arra engednek kvetkeztetni, hogy
agerincspecifikus funkci, az letminsg s afjdalom intenzitsnak 3. BRA | A FUNKCICSKKENS (ODI) S AZ LETMI-
NSG (EQ5D) KORRELCIS VIZSGLATA
javulsa amonosegmentalis patolgival diagnosztizlt betegkohort SZOROS SSZEFGGST MUTAT

esetben nem atrzs izometris llkpessgnek fejldshez kt-

het. Mindez altmasztja anem egyrtelm evidencit, mely atrzs
er llkpessgnek cskkense s aderkfjdalom kztti kapcsolat IZO

megltre vonatkozik [8]. Egyes szerzk szerint az izomzat erejben r p

s llkpessgben manifesztld elvltozsok aderkfjdalommal
VAS - 0,07 < 0.05
sszekthet inaktivitsnak ksznhetek [27].
A vizsglt kohort radiolgiai szempontbl tekinthet homognnek,
EQ-5D - 0,06 0,065
azonban egyb fizioterpis szempontok alapjn heterogn acsoport.
Abetegsg fennllsa szerint acsoportban megtallhat szubakut s ODI - 0,09 < 0.01
krnikus formja is aderkfjdalomnak. Atrzsizom izometris llk-
pessgt vizsgl kutatsok tbbnyire akrnikus betegek izomer ll- 2. TBLZAT | IZO KORRELCIS VIZSGLATA

kpessgnek cskkenst mutattk ki, mely akronifiklds folyamata

27
Az Oswestry Disability Index aderkfjdalommal kapcsolatos funk-
cicskkens validlt mreszkze. A10 krdsbl ll krdv ered-
mnye szzalkos formban ad informcit akrosods mrtkrl.
Minl magasabb az ODI rtke, annl rosszabb agerincspecifikus
funkci. Ateljes kohort adatait elemezve 28%-os funkcicskkenst
lttunk, ami viszonylag alacsonynak mondhat. Ennek oka valszn-
leg abban rejlik, hogy aderkfjdalomnak egy szkebb szegmenst,
kizrlag amonoszegmentlis patolgival rendelkez betegeket von-
tuk be akutatsba. Atrzs izometris llkpessgvel foglalkoz
publikcik rszletes analzise sorn szles spektrumban tallhat
aderkfjdalom funkcicskkense. Apublikcikban megtallhat
ODI-rtkek 15 s 43 kztt mozognak [26, 30-32]. Krdses ezek
alapjn, hogy helynval-e atudomnyos publikcik sszehasonl-
tsa egyedl aderkfjdalom meglte alapjn.
A prospektv vizsglataink eredmnye azt mutatja, hogy az alkalmazott
terpis eljrsok hatsra nem vltozott nagymrtkben atrzs izomet-
ris llkpessgnek ereje, azonban lehet, hogy az ltalunk alkalmazott
tesztek nem elg rzkenyek avltozs kimutatsra.
A kutatsunk limitcijhoz tartozik, hogy anem mtti s aposzt-
operatv fizioterpis eljrsok nem elre meghatrozott protokoll men-
tn folytak, hanem az ltalnosan elfogadott szakmai elvek mentn.
Atrzs statikus izometris er-mrs helynek s ltjogosultsgnak
feltrkpezsre tovbbi analzisekre van szksg. Emellett abevont
betegek derkfjdalmat, funkcicskkenst s letminsget potenci-
lisan pozitvan befolysol ltalnos fizikai aktivitsnak mrtkrl
sem ll rendelkezsnkre elegend informci.

Irodalomjegyzk
1. Hoy, D., et al., The Epidemiology of low back pain. Best Practice &
Research Clinical Rheumatology. 24(6): p. 769-781.
2. Lidgren, L., The bone and joint decade 2000-2010. Bull World Health
Organ, 2003. 81(9): p. 629.
3. Murray, CJ., et al., Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases
and injuries in 21 regions, 1990-2010: asystematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012. 380(9859): p. 2197-223.
4. Airaksinen, O., et al., Chapter 4. European guidelines for the manage-
ment of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J, 2006. 15 Suppl
2: p. S192-300.
5. Burton, A.K., et al., Chapter 2. European guidelines for prevention in low
back pain : November 2004. Eur Spine J, 2006. 15 Suppl 2: p. S136-68.
6. van Tulder, M., et al., Chapter 3. European guidelines for the manage-
ment of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J,
2006. 15 Suppl 2: p. S169-91.
7. Horvath, G., et al., Prevalence of low back pain and lumbar spine degene-
rative disorders. Questionnaire survey and clinical-radiological analysis
of arepresentative Hungarian population. Int Orthop, 2010. 34(8): p.
1245-9.
8. Delitto, A., et al., Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther, 2012.
42(4): p. A157.
9. Hoogendoorn, W.E., Systematic review of psychosocial factors at work
and private life as risk factors for back pain. Spine (Phila Pa 1976), 2000.
25(16): p. 211425.
10. Oliveira, VC Risk factors for low back pain: insights from anovel ca-
se-control twin study. Spine J, 2014.
11. Junqueira, DR Heritability and lifestyle factors in chronic low back pain:
results of the Australian Twin Low Back Pain Study (The AUTBACK
study). Eur J Pain, 2014. 18(10): p. 14108.
12. Kopec, JA, Sayre EC, and Esdaile JM. Predictors of back pain in age-
neral population cohort. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(1): p. 70-7;
discussion 778.
13. Bo Andersen, LN. Wedderkopp, and C. Leboeuf-Yde, Association bet-
ween back pain and physical fitness in adolescents. Spine (Phila Pa 1976),
2006. 31(15): p. 17404.
14. Nourbakhsh, MR and Arab AM. Relationship between mechanical
factors and incidence of low back pain. J Orthop Sports Phys Ther,
2002. 32(9): p. 44760.
15. Valasek, T et al. Reliability and validity study on the Hungarian versions
of the oswestry disability index and the Quebec back pain disability scale.
Eur Spine J, 2013. 22(5): p. 10108.
16. Strand, SL et al. Norms for an isometric muscle endurance test. J Hum
Kinet, 2014. 40: p. 93102.

28
17. Moreland, J et al. Interrater reliability of six tests of trunk muscle function 30. Moon, HJ et al. Effect of lumbar stabilization and dynamic lumbar
and endurance. J Orthop Sports Phys Ther, 1997. 26(4): p. 2008. strengthening exercises in patients with chronic low back pain. Ann
18. McGill, SM. Low back exercises: evidence for improving exercise regi- Rehabil Med, 2013. 37(1): p. 1107.
mens. Phys Ther, 1998. 78(7): p. 75465. 31. Park, SD and Yu, SH. The effects of abdominal draw-in maneuver and
19. Smith, SS et al. Quantification of lumbar function. Part 1: Isometric and core exercise on abdominal muscle thickness and Oswestry disability
multispeed isokinetic trunk strength measures in sagittal and axial planes index in subjects with chronic low back pain. J Exerc Rehabil, 2013.
in normal subjects. Spine (Phila Pa 1976), 1985. 10(8): p. 75764. 9(2): p. 28691.
20. Arab, AM et al. Sensitivity, specificity and predictive value of the clinical 32. Vasseljen, O et al. Effect of core stability exercises on feed-forward activa-
trunk muscle endurance tests in low back pain. Clin Rehabil, 2007. tion of deep abdominal muscles in chronic low back pain: arandomized
21(7): p. 6407. controlled trial. Spine (Phila Pa 1976), 2012. 37(13): p. 11018.
21. Page, I, Dubois JD, and Descarreaux, M. Acomparison of 2 assess-
ment protocols to specifically target abdominal muscle endurance.
J Manipulative Physiol Ther, 2011. 34(3): p. 18894.
22. Radebold, Aet al. Impaired postural control of the lumbar spine is
associated with delayed muscle response times in patients with chronic
idiopathic low back pain. Spine (Phila Pa 1976), 2001. 26(7): p. 72430.
23. Heidari, P et al. The role of ultrasound in diagnosis of the causes of low
back pain: areview of the literature. Asian J Sports Med, 2015. 6(1): p.
e23803.
24. Akuthota, V and Nadler, SF. Core strengthening. Arch Phys Med
Rehabil, 2004. 85(3 Suppl 1): p. S8692.
25. Brumitt, J, Matheson JW, and Meira, EP. Core stabilization exercise
prescription, part 2: asystematic review of motor control and general
(global) exercise rehabilitation approaches for patients with low back
pain. Sports Health, 2013. 5(6): p. 5103.
26. Henchoz, Y et al. Role of physical exercise in low back pain rehabilita-
tion: arandomized controlled trial of athree-month exercise program
in patients who have completed multidisciplinary rehabilitation. Spine
(Phila Pa 1976), 2010. 35(12): p. 11929.
27. Hodges, PW. Core stability exercise in chronic low back pain. Orthop
Clin North Am, 2003. 34(2): p. 24554.
28. Brox, JI et al. Disability, pain, psychological factors and physical per-
formance in healthy controls, patients with sub-acute and chronic low
back pain: acase-control study. J Rehabil Med, 2005. 37(2): p. 959.
29. Steele, J, Bruce-Low, S and Smith, D. Areview of the clinical value of
isolated lumbar extension resistance training for chronic low back pain.
PM R, 2015. 7(2): p. 16987.

29
DIAGNOSZTIKUS TVUTAK A KERESZTCSONT
STRESSZ TRSE SORN
Dr. Ferenc Mria, dr. Hoffer Zoltn

DR. FERENC MRIA Bevezets

FORVOS
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT
sszefoglals
A tudomny s a technika fejldse
risi lptekkel halad elre, s amai mo-
dern labor-s kpalkoti diagnosztika
vilgban egyre tbb lehetsgnk s eszkznk van apontos, s akorai tsgvel [1]. Egy rvid esettanulmnnyal szeretnnk felhvni ismt
diagnzis fellltsra. Ennek ellenre klinikai gyakorlatunkban mindig
lesznek olyan rendellenessgek, krkpek, amelyek krismzse sok
bizonytalansgot rejt magban, s csak hosszas diagnosztikus tvutak
bejrta utn szletek meg avaldi krisme. Orvos gyakorlati tnyke-
dsnkben alegmaradandbb s leghasznosabb informcit mindig
egy-egy tanulsgos eset bemutatsa jelenti. Ezrt trnk vissza korbbi
kiadvnyunk egyik tmjhoz aSacral Insufficency Fracture (SIF)- hoz
egy esettanulmny ismertetsvel.
A keresztcsont oszteoporotikus eredet spontn fraktrjrl
a Gerincgygyszati Szemle els szmban rszletesen rtunk.
Ismertettk akrkp pontos defincijt, biomechanikai klasszifikci-
jt, aprediszponl etiolgiai tnyezket, s meghatroztuk aklinikai
jellemzket. Javaslatot tettnk az irodalmi ajnlsok alapjn adiag-
nosztikus lpsekre, aterpis irnyelvekre, s kiemelten foglalkoztunk
aSacral Insufficency Fractura (SIF) differencil diagnosztikai jelen-
afigyelmet afelesleges diagnosztikus krk elkerlhetsgre aSIF
korai felismerse esetn.
Esetismertets
Egy 68 ves nbeteg anamnzisben ktoldali varicektmin, ktoldali
radius trsen, s 1-2 ve ismtld lumboischialgias panaszokon
kvl egyb emltsre mlt nem szerepelt. 2014. december ta ismert
aslyos oszteoporzisa.

Abstract 2014 decemberben kezdd ktoldali, de dominlan bal oldali ke-

Science and technology has been improving with giant steps. In the
world of the modern laboratory and imaging diagnostics we have more
and more options and tools to reveal aprecise and early diagnosis.
Despite of this there will always be such diseases in our practice that
will contain many uncertainties, when performing the diagnosis. The
real source of these diseases will be only found after wandering trough
long diagnostic side roads. In our medical practice the most permanent
and most useful information can be always seen, when one instructive
case is demonstrated. This is why we are returning to atopic from one
of our previous issues, to the Sacral Insufficiency Fracture (SIF) - with
the demonstration of acase report.
resztcsonttji terletrl, abal oldali alhasba, ingvinlis rgiba kisugrz
fjdalma miatt mely nyugalomban is jelen volt, de terhelsre, jrsra
kifejezetten fokozdott elszr hasi ultrahang vizsglat trtnt, mely
enyhe diffz mjlzin kvl krjelz eltrst nem mutatott.
2015. janur kzepn aperzisztl panaszok miatt lumbosacralis MR,
natv s kontrasztos kpalkots kvetkezett, melyen asacrum massa
lateralisan s csaknem az egsz sacrum mindkt oldaln kiterjedt dms
elvltozs brzoldott. Akontrasztanyag adsa utn is lnk halmozs
detektldott asacrum massa lateralisan.(1. kp: A, B,C,D,E). Az MR
felvteleket leletez radiolgus kollga, asacrumban ltott csontfolya-
mat tovbbi tisztzsra mellkasi hasi kismedencei CT vizsglatot
tancsolt, s asacrumbl biopszit adignits megtlsre.

30
 A B C

D E

1. KP | MR KPEK (A, B, C, D, E)
A: T2 SLYOZOTT SAGITTLIS MR KPEN, AZ SII. SZEGMENTUMBAN DISZLOKCI NLKLI TRS LTSZIK.
B: T
 1 SLYOZOTT KORONLIS NATV MR KPEN A SACRUM MINDKT MASSA LATERALISABAN CSONTVEL DMA JELZI
A TRST.
C: T
 2 SLYOZOTT KORONALIS NATV MR KPEN A SACRUM MINDKT MASSA LATERALISABAN CSONTVEL DMA JELZI
A TRST.
D: KORONALIS STIR FELVTELEN A SACRUM MINDKT MASSA LATERALISBAN CSONTVEL DMA JELZI A TRST.
E: T1 JELLEG FS POSZTKONTRASZTOS KPEN MINDKT MASSA LATERALISBAN HALMOZS

Ezt kveten kerlt intzetnk ambulancijra konzliumba apciens.
Altott morfolgia, apanaszok, az igazolt slyos oszteoporzis, s
afiziklis vizsglat aktoldali sacrumtji nyomsrzkenysg s az SI
tesztek pozitivitsa - alapjn elssorban asacrum stressz trse merlt
fel. Tovbbi kivizsglsknt asacrum rgi CT lekpezst s teljes
testcsontszcintigrfit indtvnyoztunk.
A februr els felben trtnt teljes testrl elhvott planris, s ameden-
crl ksztett SPECT csontszcintigrfis vizsglat vlemnye, hogy abal
oldali sacroiliacalis zlet als plusn s ajobb oldali sacroiliacalis zlet
vetletben, valamint abal oldali szemremcsont fels szrn asymphy-
sis szomszdsgban ltott intenzv dstsi kp megfelelhet szekunder
folyamatnak amulitplex intraosszelis kp szerint.(3. kp: A,B)

Februr elejre akorbbi radiolgiai javallatra amellkas,- has,- kis-
medencei natv s kontrasztanyagos CT modalits s aksi illetve
HRCT sorozat elkszlt, s ahasban s kismedencben kros kplet,
megnagyobbodott nyirokcsom s szabad folyadk nem brzoldott.
Asacrum CT morfolgia- az inhomogn szklerotikusan, szablytalan,
helyenknt litikus jelleg struktra alapjn elssorban afibrosus dyplasia
gyanjt vetette fel. (2. kp: A,B,C,D)
Februr msodik felben az onkolgiai szakambulancia eljegyezte
apcienst kolonoszkopira . Ennek eredmnye krosat nem jelzett, s
amellkasi rntgen, tumor markerek szintn negatvak voltak. Fiziklis
vizsglattal abal oldali inguinalis rgiban bizonytalan szilvnyi, kiss
tmtt tapintat rzkeny terimt szlelve ismt hasi ultrahang analzis
kvetkezett, mely nem volt krjelz, s abal oldali ingvinalisan lv
tmtt tapintat terime biopszijt javasoltk.

31
 A B C D

2. KP | CT KPEK (A, B, C, D)
A: K
 ORONALIS SK CT REKONSTRUKCIS KP CSONTABLAKKAL, A TRS
SZABLYTALAN CSONTSZERKEZETE LTSZIK MINDKT OLDALON A MASSA
LATERILASBAN.
B: CT CSONTABLAKOS KPEN A GYGYUL TRS LTSZIK.
C: CT CSONTABLAKOS KPEN A GYGYUL TRS MIATT SZABLYTALAN
SZKLEROTIKUS SZERKEZET LTSZIK.
D: CT CSONTABLAKOS KPEN A TOVBB GYGYUL TRS

A B

3. KP | A SIF CSONTSZCINTIGRFIS KPE (A, B)

A: A
 Z IZOTP DSULST JELEZ A SACRUMBAN MINDKT
OLDALON ( H-JEL) AZ ANTERIOR FELVTELEN
B: AZ IZOTP DSULST JELEZ A BAL OS PUBISBAN ASYM-
PHISIS MELLETT A POSZTERIOR FELVTELEN

A B C

4. KP | OS PUBIS TRS ANALG RNTGEN S CT KPEI (A, B, C, D)

A: A BAL OS PUBIS TRS A MEDENCE RNTGEN KPEN JL LTHAT
B: A
 BAL OS PUBIS TRS A RNTGEN KPEN KALLUSZ-KPZST MUTAT.
C: A CT-N AZ OS PUBIS TRS JL FELISMERHET
D: A BAL OS PUBIS TRSNEK KALLUSZ-KPZDSNEK LTSZIK A CSONTABLAKOS CT KPEN

32
A pciens afenti diagnosztikus krk s biopszis indikcik utn
ismt visszakerlt ambulancinkra. Abeteg klinikailag lnyegesen job-
ban volt, abal oldalt ingvinlisan tapinthat, emltett csontos terimn
kvl mozgsszervi sttuszban eltrs nem volt. Az antero- poszterior
medence felvtelen, abal oldalon asymphysis szomszdsgban lev
nagy mret kallusszal gygyult pubis trs volt, a krdses terime.
( 4. kp: A,B,C,D) rtkelve akorbbi s kzben elkszlt radiolgiai
modalitsokat (hagyomnyos rntgen, MR, CT s teljes testcsontscin-
tigrfia) igazoldott akorbbi felvetsnk, akeresztcsont stressz trse.
Megbeszls
Az oszteoporzis szvdmnyeknt fellp leggyakoribb csonttrsek
megjellseknt, hajlamosak vagyunk acsak vertebrlis s nonvertebr-
lis radius, femur, pertrochanter- lokalizcikat emlteni, melyeknek
adiagnosztikja ma mr ajellemz klinikai tnetek s radiolgiai vizs-
glatok ismeretben ritka kivteltl eltekintve egyrtelm.
gy vlelmezzk azonban, hogy akeresztcsont stressz trse az osz-
teoporotikus betegcsoportban mg mindig afeleds homlyba merl
diagnosztikus gondolatvilgunkban.
A SIF elfordulsi rtja ugyan kisebb, mint afent emltett tpusos
trsi megjelensek, de annl gyakoribb amiss diagnzisbl ered
felesleges diagnosztikus procedra, s akrkp ksi felismerse esetn
pedig amedence instabilitsbl ered, akr slyos mozgskorltozott-
sg ltrejtte.
A SIF felismershez vezet t, akrjelz tnetek, az oszteoporzis
meglte esetn aklnbz radiolgiai modalitsok, - sokszor valamen-
nyinek - az elvgzse szksges, mert ahagyomnyos rntgen szenziti-
vitsa alacsony, specificitsa 12%, aCT szenzitivitsa 68%, specificitsa
68%, az MR szenzitivitsa 100%, specificitsa 83%, s acsontscintigrafia
szenzitivitsa 100%, aspecificitsa pedig alacsony. Aszenzitivits s
specificits mrtkei atrs klnbz idej fzisaira vonatkoznak,
ezrt inkbb megbzhat az egyttes rtkelsk.
Rvid esetlersunk tanulsgait sszegezve szeretnnk ismt segtsget
nyjtani aklinikus, s - radiolgus kollgk szmra aSIF knnyebb
diagnosztizlsban:
A keresztcsont trs felismerse ahagyomnyos rntgenfelvtelen
arvetl zavar blgzok s sacrum anatmia miatt bizonytalan, de
apubis trs az esetek nagy szzalkban biztonsggal felismerhet.
Amedencegyrben ugyanis aSIF (elssorban abilaterlis loka-
lizcij formkban) 70 %-ban fellp az instabilits s atrsul
pubis trsek diagnosztizlsa kevsb kerli el figyelmnket. Ezrt
javaslatunk az antero-poszterior medencefelvtel rutinszer ksz-
tse is, az ids betegek oszteoporotikus keresztcsonttji-csptji,
s az ingvinlis rgira lokalizld fjdalma esetn.
Orvos gyakorlati tevkenysgnkben hangslyozzuk aklnbz
krdses patolgik esetn aklinikus s radiolgus kollgk kon-
zultcijt, mieltt aradiolgiai leleten javaslat trtnik az invazv
beavatkozsok szksgessgrl, mely apciensben hatatlanul
aflelem rzst, adott esetben abeutal orvosban adiagnosztikus
knyszerlpsek sorozatt indtja el.
SIF gyanja esetn olykor szksg lehet valamennyi radiolgiai m-
dozat (hagyomnyos rntgen, MR, CT, teljes testcsontscintigrfia)
vghezvitelre, ami mg mindig kevsb megterhel apciens sz-
mra, mint aklnbz rgik sorozatos CT -,UH -,stb.-vizsglatai
s afeleslegesen javasolt biopszik elvgzse.
Irodalom jegyzk
Ferenc M, Puhl M. [2014]: Differencildiagnosztikai nehzsget okoz
stressz trs akeresztcsontban. Gerincgygyszati Szemle. 40-48.
33
IN SILICO BIOMECHANIKAI VIZSGLATOK
SZEREPE A GERINCGYGYSZATBAN
Dr. ltes Pter Endre, dr. Lazry ron, dr. Varga Pter Pl
DR. LTES PTER ENDRE
PHD HALLGAT
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT
sszefoglals
A modern komprehenzv gerincgy-
gyszat multidiszciplinris tudom-
nyos alapokra pl.
Az elmlt vtizedekben szmos olyan gerincgygyszati kzlemny
jelent meg, melyek tudomnyos vizsgl mdszere avgeselem analzis.
Avgeselem analzis anumerikus mdszerek krbe tartoz eljrs. Az
eljrst szles krben alkalmazzk aklnbz ipari s kutatsi terle- the investigation method was the finite element analysis. The finite
teken, s amdszer els biomechanikai felhasznlsa 1972-re tehet.
Amdszer j perspektvt knl amozgatszervrendszer biomechanikai
sszefggseinek vizsglatban.
Jelen kzlemnynkben bemutatsra kerl, hogyan adhatunk agerinc-
gygyszatban felmerl tudomnyos s klinikai krdsekre vlaszokat
avgeselem analzisre pl in silico biomechanikai vizsglatok se-
gtsgvel. Bemutatjuk egy 25 ves egszsges frfi LIV csigolyjnak
megfelel 3D geometria kialaktsnak lpseit, tovbb egy transpe-
diculris mono-axilis csavar koncepci s prototpus kialaktsnak
afolyamatt. Akialaktott geometrik alapjn modelleket hoztunk
ltre; egy egszsges illetve egy oszteoporotikus csontnak megfelel
csigolyamodellt. Mindkt csigolyamodellbe behelyeztk amunkafo-
lyamat sorn kifejlesztett monoaxilis transzpediculris csavart. Acsi-
golya valamint acsigolya-implanttum modelleket virtulis terhelsnek
vetettk al. Vizsgltuk astatikus terhelse sorn fellp feszltsg
eloszlst s az elmozdulst acsigolyban, valamint az implanttumban
s krnyezetben.
34
Munknkban bemutatjuk, hogy avgeselem mdszer lehetsget knl
olyan modellek megalkotsra, melyek az egyn egyedi sajtossgainak
megfelelen tudnak prediktv informcikat szolgltatni. Az egynre
szabott prediktv szimulcis mdszerek ajv gerincgygyszatnak
s gerincsebszetnek sok esetben nlklzhetetlen eszkzei lesznek.
Abstract
State of the art spine care lays on multidisciplinary scientific basis.
Finite element analysis provides anew perspective in the understand-
ing of the musculoskeletal system biomechanics. The first biomechan-
ical application of the finite element method dated back to 1972. In
the last decades numerous scientific papers were published in which
element analysis or method is anumerical technique. The method is
commonly used in different industrial processes as well as in different
scientific research fields.
In this article we present how the usage of in silico biomechanical in-
vestigations based on finite element method can answer scientific and
clinical questions in the field of spine care.
We will guide you step by step through the process of defining the 3D
geometry of 25 years old healthy male LIV vertebra, and the develop-
ment process of apedicle screw concept to virtual prototype.
Based on the geometries we created ahealthy and on osteoporotic ver-
tebra model. In the models we inserted the prototype of the developed
pedicle screw. Static load was applied to the vertebra, and vertebra-im-
plant models. We investigated the stresses and displacement in the
vertebra as well in the implant and the bone surrounding.
In the article we presented how finite element based in silico models can
provide patient specific information with outcome predicting power.
These patient specific simulations will become essential tools in the
future of spine care and spine surgery.
Bevezets nylvnyok, lamina, processus spinosus). Az elmlt vtizedekben asz-
A gerincgygyszat nll tudomnyterletnek szmt, mely ers mult- mtgpek fejldsvel prhuzamosan agerincgygyszati vonatkozs,
idiszciplinris alapokra pl. Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpont vgeselem analzist hasznl publikcik szma vrl vre exponencilisan
(OGK) Kutats Fejleszts (K+F) rszlege tbb olyan hazai vagy nemzet- ntt, hozzjrulva szmos biomechanikai, fiziolgiai, patolgiai, klinikai
kzi egyttmkds keretben megvalsul tudomnyos projektben vesz krds megvlaszolshoz [8]. Fagan s munkatrsai [9] ngy terletre
rszt, amelyekben atudomnyos vizsgl mdszer avgeselem analzis. osztotta fel avgeselem mdszer gerincgygyszati kutatsokban trtn
A vgeselem analzis vagy vgeselem mdszer (FEM = Finite Element felhasznlst:
Method, FEA = Finite Element Analysis) anumerikus mdszerek k- 1. Egszsges gerincet rint fiziolgis folyamatok vizsglata
rbe tartoz eljrs. AFEM vagy FEA egy numerikus mdszer parcilis 2. regeds, degenerci, trauma s sebszi beavatkozsok kvetkez-
differencilegyenletek megoldsra, mely lehetv teszi vals fizikai mnyeinek vizsglata
problmk kzelt megoldsnak kiszmtst. Avizsglt jelensget 3. Instrumentlt gerincmttek biomechanikai, mechano-biolgiai
matematikai mdszerrel, parcilis differencilegyenletrendszerrel (PDE- hatsainak vizsglata
Partial Differential Equation) hatrozzuk meg, tovbb afolyamatot 4. Gerincimplanttumok tervezse, fejlesztse
trben s idben is definiljuk (diszkretizljuk). Ageometrik trbeli A cadaver gerinceken trtn in vitro mrsek s aklnbz in vivo
modelljeit vges, sok ptelembl ll hlkkal reprezentljuk, ahlk klinikai vizsglatok is hasznos informcikat nyjtanak aFagan ltal el-
felletn peremfeltteleknek nevezett fizikai knyszereket hatrozunk klntett terleteken. Az in silico vgeselem mdszernek ahagyomnyos
meg. Aperemfelttelek ahl elemein tovaterjedve fejtik ki ahatsukat, laboratriumi biomechanikai ksrletekkel szembeni nagy elnye, hogy
differencilegyenletbe kdolt fizikai trvnyek ltal szablyozott folya- avirtulis modell brmely pontjn vizsglhatk aterhels hatsra fellp
matnak megfelelen [1]. Akeresett fizikai mennyisgek kzelt rtkei mechanikai feszltsgek (pl. aporckorong egyes rszein vagy egszn),
trbeli s idbeli felbontstl fggen meghatrozhatak. mg acadaver ksrletek esetn ez nem, vagy csak korltozottan megva-
Az eljrst szleskren alkalmazzk aklnbz ipari s kutatsi te- lsthat [10]. Avgeselem modellek msik nagy elnye, hogy avizsgl
rleteken. Az els felhasznls az 1950-es vekben areplgpgyrts szmra elmletileg korltlan szm szimulcit tesznek lehetv, tovbb
terletn trtnt [2], [3]. AFEM egyik kiemelked elnye, hogy lehe- akutat szabadon mdosthatja amodell paramtereit, gy lehetsge
tv teszi aklnbz mechanikai szerkezetek tesztelst mg agyrtsi nylik egy modell segtsgvel szmos klinikai, patolgiai folyamatot
folyamat eltt. Atervezsi folyamat sorn ltrejv virtulis prototpuso- vizsglni [10, 11]. Egy modell tbbfle sebszi techniknak vagy implan-
kon trtnt szimulcik visszajelzst adnak afejleszt csapat szmra, gy ttumrendszernek aszimultn sszehasonltst teszi lehetv.
lehetv vlik aberendezsek minimlis anyagfelhasznls s kltsg Haznkban a vgeselem mdszer gerincgygyszati felhasznl-
tervezse adott paramterek mellett [4]. Amdszer segtsgvel jelen- sa Kurutzn dr. Kovcs Mrta akadmikus asszony nevhez fzdik.
tsen lervidl agyrtsi folyamat, fny derl ahibs design koncepci- Aprofesszor asszony foglalkozott aslyfrd lumblis gerincre gyakorolt
kra. Jelenleg szmos mrnki s ipari terletnek elengedhetetlen eleme hatsnak numerikus szimulcijval [12], [12, 13], illetve az elmlt
avgeselem analzis [5]. veken az ltala vezetett kutatsi projekt sorn aklnbz sebszeti
Az els biomechanikai felhasznlsa amdszernek 1972-re tehet, s beavatkozsok lumblis gerincre gyakorolt hatst vizsgltk az Orszgos
Brekelmans s mtsai [6] nevhez kthet. Brekelmans s mtsai humn Gerincgygyszati Kzpont klinikusaival kooperciban [14].
femuron vgzett vizsglatai segtsgvel mutattk be avizsglmdszer- Jelen kzlemnyben avgeselem mdszer gerincgygyszatban betlttt
ben rejl lehetsget. Amdszer j perspektvt knl amozgsszervek szerepre szeretnnk rvilgtani egy munkafolyamat rszletes bemutatsa
biomechanikai sszefggseinek avizsglatban. Avgeselem analzis els segtsgvel. Acikkben bemutatjuk, hogyan adhatunk vlaszokat age-
gerincgygyszati felhasznlst 1978-ban publikltk. Hakim s King rincgygyszatban felmerl tudomnyos s klinikai krdsekre avge-
[7] egy olyan csigolyamodellt hozott ltre, melyben kevesebb, mint 150 selem-analzisre pl in silico biomecnanikaivizsglatok segtsgvel.
elem volt, acorpus mellett tartalmazta ahtuls elemeket is (kiszleti

35
Mdszer
A FEA agyakorlatban hrom rszre bonthat: I. lps: Pre-processzls
(elfeldolgozs), II. lps: Processzls (feldolgozs, numerikus anal-
zis), III. lps Poszt-processzls (utmunklatok). Amunkafolyamat
sorn amrnki cscstechnolgia eszkztrnak s amodern "in silico az axilis szeletekben aHounsfield, vagy aGray skla fggvnyben
biomechanika" vizsglmdszereinek abemutatsra egy jl meghatro-
zott anatmiai struktrt s egy egyszer implanttumot hasznltunk.
Az egyszerstett kontextus hivatott megteremteni az alapokat akomp-
lexebb modellezsi folyamatok megrtshez. Bemutatsra kerlnek
egy 25 ves egszsges frfi LIV csigolyjnak megfelel 3D geometria
kialaktsnak lpsei, tovbb egy transpediculris mono-axilis csavar
koncepci s prototpusnak kialaktsi folyamata.
A kialaktott geometrik alapjn modelleket hoztunk ltre. Kt modell
kerlt kialaktsra klnbz anyagi jellemzkkel acsigolyk esetn.
Els esetben egy ersebb, az egszsges csontnak megfelel anyagi jel-
lemzkkel rendelkez modell kerlt kialaktsra, mg amsodik esetben
egy gyengbb, oszteoporotikus csontnak megfelel modell. Mindkt
csigolyt azonos krlmnyek mellett egyenl nagysg axilis terhe-
lsnek vetettk al, vizsglva afeszltsg eloszlst s az elmozdulst megfelelen komplex s irregulris. Aszegmentci eredmnyeknt
acsigolya struktriban. Mindkt csigolyamodellbe behelyeztk amun-
kafolyamat sorn kifejlesztett mono-axilis transzpediculris csavart.
Abehelyezett implanttumok virtulis terhelse sorn afeszltsg el-
oszlst s az elmozdulst vizsgltuk az implanttum krnyezetben.
Geometrik kialaktsa
A LUMBLIS (LIV) CSIGOLYA 3D
GEOMETRIJNAK KIALAKTSA
A gerincsebszetben amindennapi kpalkot diagnosztika rsze aCT
(Computed Tomography, komputertomogrfia) felvteleken alapul
3D rekonstrukci [15]. Ezek avirtulis geometrik vizulis reprezen-
tcis cloknak kivlan megfelelnek, viszont mrnki, biomecha-
nikai mrsekre alkalmatlanok. Az egyn anatmijnak megfelel
geometrik kialaktsa nem rutin feladat. Amunkafolyamat sorn
ltrehoztunk egy 25 ves, mozgsszervi patolgival nem rendelke-
z frfi lumblis IV-es (LIV) csigolyjnak megfelel 3D geometrit.
Acsigolynak megfelel 3D geometria kialaktsban aCT-vizsglatok
sorn ksztett ktdimenzis rtegfelvtelek alegalkalmasabbak [16].
36
ACT-felvtelek natv file formtuma aDICOM (Digital Imaging
and Communications in Medicine). A folyamatot, ami biztostja
aDICOM-kpeken alapul geometria meghatrozst, "szegmentci-
nak" nevezzk. Szegmentls sorn az axilis tengely mentn haladva
elklnthetek egymstl aklnbz szvetek, s krbe rajzolhatak
ametszeti skban az anatmiastruktrk hatrai. Artegfelvtelekben
kialaktott geometriai hatrok egymsra helyezhetk az axilis tengely
mentn, gy vgeredmnyben egy 3D geometrit kapunk (1. bra).
1. BRA | A
 Z LIV CSIGOLYA ESETN LTHAT AZ AXILIS SZE-
LETEKBEN ELKLNL GEOMETRIA HATRAINAK
EGYMSRA HELYEZSE AZ AXILIS TENGELY MEN-
TN,OLDALS ILLETVE OLDALS-FELS NZETBL
A folyamat eredmnyeknt ltrejv geometria az egyni anatminak
STL (STereoLithography) formtumban trolhat, hromszgekbl
felpl felszni modellt kapunk (2. bra). Aszegmentcis munkhoz
3D Slicer szoftvert hasznltunk.
2. BRA | A
 Z BRA SZEMLLTETI AXILIS, SAGITLIS S
FRONTLIS SKBAN A KRNYEZ SZVETEKTL
ELKLNL LIV CSIGOLYA HATRAIT. TOVBB
LTHAT A SZEGMENTCI EREDMNYEKNT STL
FORMTUMBAN TROLHAT HROMSZGEKBL
FELPL FELSZNI CSIGOLYAMODELL.
Az STL fjlok nagy elnye, hogy a3D nyomtatk bemeneti fjl for-
mtumt kpezik, ezt tudjk avezrl szoftverek kezelni, megjele-
nteni avirtulis trgyasztalon, majd adigitlis metszeteit elksztve
kiszmolni anyomtatsi paramtereket s megtervezni anyomtats
menett. Ebben afzisban lehetsg nylik vizsglt anatmiai kpletek
vals, 3D megjelentsre (3. bra). Munkafolyamatunkban akvetkez
fontos lpst acsigolya STL formtum geometrijnak az talaktsa
jelentette, CAD (Computer-Aided Design) kompatibilis szilrdtest
modell. Avezet CAD programokban beptett eszkztrknt jele-
nik meg ahromszghlk vagy pontfelhk talaktsnak lehetsge
CAD kompatibilis NURBS (Non-uniform rational basis spline = nem
uniform, racionlis B-spline grbkkel definilt fellet) felletekk.
3. BRA | A
 SZEGMENTLS EREDMNYEKNT LTREJTT,
A CSIGOLYA VALS, 3D NYOMTATOTT PROTOTPUSA.
A GEOMETRIA AZ EGYNI ANATMINAK MEGFELE-
LEN KOMPLEX S IRREGULRIS.
CT felvtelek
DICOM
szegmentls
L.I.V. csigolya
gyors prototpus gyrts
3D geometria
3D nyomtats
STL
geometria konvertls
CAD kompatibilis geometriv
NURBS
vgeselem analzis
4. BRA | A
 KTDIMENZIS RTEGFELVTELEKRE PL,
EGYNI ANATMIAI GEOMETRIK KIALAKTSNAK
FOLYAMATA. A FOLYAMAT EREDMNYEKNT LT-
REJV 3D STRUKTURK KPEZIK A SZIMULCIS
MRSEK BEMENETI GEOMETRIIT.
Jelen esetben az talakts aCATIA programmal trtnt. Acsigolya
vgeselem analzisre alkalmas geometrija meghatrozsnak lpseit
a4. bra szemllteti.
AZ IMPLANTTUM 3D GEOMETRIJNAK
KIALAKTSA
Az implanttum megalkotshoz az Autodesk Inventor Professional
2014 CAD modellez szoftvert hasznltuk. Aprogram nagy elnye,
hogy integrlt FEA modulja van Az implanttum fejlesztsnl szek-
vencilis munkafolyamatot kvettnk repetitv optimalizlsi krk
beiktatsval (5. bra).
implanttum koncepci
tervezsi folyamat optimalizls
implanttum geometria
vgeselem analzis
CAD
gyors prototpus gyrts
3D nyomtats
STL
5. BRA | AZ IMPLANTTUM FEJLESZTSI MUNKAFOLYAMAT
Az implanttum fejlesztsnek egy mozzanatt kiragadva, szemll-
tethet avgeselem-analzis szerepe adigitlis prototpus megalko-
tsban (6., 7., 8. bra). A6/I. brn lthat acsavar nyaki rsznek
kezdeti kialaktsa. A6/II. brn piros sznnel jeleztk anyaki rsznek
aformatervben trtnt bvtst. Aformatervezsben trtnt vltoz-
tats mechanikai kvetkezmnyt FEA segtsgvel hatroztuk meg.
A7. brn lthat mdon az implanttum atengelye mentn lett
virtulisan rgztve, s afej kls rsznek aperemre 500N fggle-
ges statikus nyomert illesztettnk, gy hatrozva meg aszimulci
peremfeltteleit. Aszimulci kirtkelse szksgszeren trtn-
het numerikusan vagy gyakorlati szempontbl elnysebb mdon
grafikusan, mivel egy komplex, akr tbb milli elemet tartalmaz
szmhalmaz nmagban nem rtelmezhet. Aszimulci grafikus
szemlltetse kt mdon trtnhet: vektormezkkel vagy sznk-
dos eloszlsfggvnnyel. Adesign mdostst vizsgl szimulcit
37
sznkdos eloszlsfggvnnyel mutatja be a8. bra. Az I. esetben
A C
afeszltsg maximuma 10705 MPa, mg aII. esetben ez 10419 MPa-ra
cskken. Az elmozduls maximuma az I. esetben 1,025 mm, mg aII.
esetben ez 0,813 mm-re cskken. Adesign mdostsa elnysebb
mechanikai tulajdonsgokkal br implanttumot eredmnyezett,
amit avgeselem analzis egyrtelmen demonstrl. Abemutatott
folyamat egy optimalizlsi eljrsnak felel meg.

9. BRA |AZ IMPLANTTUM FEJLESZTSI FOLYAMAT ERED-

MNYE A MRNKI DOKUMENTCI

A|A
 MRNKI DOKUMENTCI RSZE A MSZAKI RAJZ,
MELY A SOROZATGYRTST KSZTI EL.

6. BRA | M
 DOSTS A CSAVAR NYAKI RSZNEK B|A
 VIRTULIS PROTOTPUS A GYRTSOR SZMTGP VE-
FORMATERVBEN ZRLS MARGPEINEK KPEZ BEMENETI GEOMETRIT.

C|A
 3D NYOMTATSSAL ELLLTOTT GYORS PROTOTPUS,
A GYRTSI FOLYAMAT ELTT KLTSGHATKONY MDON
AD VALS FORMT AZ IMPLANTTUMNAK, AMI AZ INNO-
VATV FOLYAMATOKBAN STRATGIAILAG NAGY JELENT-
SGGEL BR.

Az implanttum fejlesztsi folyamatnak vgeredmnyeknt ltrejtt

egy transpediculris mono-axilis csavar gyrtsra ksz virtulis mo-
dellje (9. bra).

A PEREMFELTTELEK MEGHATROZSA
7. BRA | A
 Z OPTIMALIZLS PEREMFELTTELEI

Elzleg meghatroztuk acsigolya s az implanttum geometrijt.

Tovbbhaladva amunkafolyamatban ageometriknak megfelel tr-
fogathlkat generltunk. Afolyamatot hlgenerlsnak (mesh ge-
neration) nevezzk. Atrbeli hlk valjban zrt irnytatlan grfok,
melyek egyszer geometriai alakzatokbl (primitvek) plnek fel.
Amunkhoz aSIMULIA Abaqus 6.14 vgeselem programot hasznl-
tuk. Ahlgenerls msodrend 10 csompontos tetrader elemek
felhasznlsval trtnt. Acsigolyamodellben elklnl az 1,5 mm
vastag kortiklis hj, a0,5 mm vastag csontos vglemez s ageometrit
kitlt trabekulris csont (10. bra). Acsigolya esetn kt klnbz
8. BRA | A
 Z OPTIMALIZLS EREDMNYE, SZNKDOS EL-
OSZLSFGGVNNYEL BEMUTATVA modell kerlt kialaktsra eltr anyagi jellemzkkel. Az els esetben
(I.) egy ersebb, egszsges csontnak megfelel anyagi jellemzkkel

38
rendelkez modellt, amsodik (II.) esetben egy gyengbb porotikus
csontnak megfelel modellt szimulltunk. Az anyagi jellemzket irodal-
mi adatokra tmaszkodva hatroztuk meg [17], [18], [19], [20], [21],
[22], s az 1. tblzatban foglaltuk ssze. Lineris elasztikus anyagmo-
dellt hasznltunk az implanttum s acsigolya esetn is.
Mindkt csigolya esetn elmozduls mentes knyszert alkalmaztunk
acsigolya als vglemezre. Afels vglemezre s akt kiszlet felsz- 11. BRA | P
 EREMFELTTELEK MEGHATROZSA AZ
nre 1000 N merleges nyomert bocsjtottunk a11. brnak lthat EGSZSGES S POROTIKUS CSIGOLYAMODELL
ESETN
mdon, aszakirodalomnak megfelelen [23], [24], [25].
A kvetkez lpsben mindkt csigolyamodell bal oldali pediculusba
behelyeztnk egy, amunkafolyamat sorn kifejlesztett mono-axilis

12. BRA | P
 EREMFELTTELEK MEGHATROZSA CSIGOLYA-
IMPLANTTUM MODELLEK ESETN

csavart (12. bra). Elmozduls mentes knyszert alkalmaztunk acsigo-

lyk mindkt vglemezre. Acsigolya s az implanttum kapcsolatt
merevnek (bonded) tekintettk. Acsavar tengelyvel prhuzamosan
10. BRA | C
 SIGOLYAMODELL.
FEKETE SZN JELLI A KORTIKLIS HJAT, PIROS acsavarfejre 500 N hzert alkalmaztunk az irodalmi adatoknak
SZN JELLI A VGLEMEZEKET, A KZREZRT
RSZ A TRABEKULRIS CSONT LLOMNYNAK megfelelen [26].
FELEL MEG.

Numerikus szimulci (processzls,

Rugalmassgi Poisson feldolgozs)
modulus, tnyez,
E [MPa] v Az egyni anatminak megfelel geometria alapjn ltrehozott csi-
golyamodellek mindkt esetben 430914 elembl, 349070 csom-
Modell I. II. I. II. pontbl pltek fel. A csigolyba behelyezett implanttum esetn
acsigolya 344028 elembl, 583430 csompontbl, az implanttum
Kortiklis csont 12000 10000 0,3 0,3
27425 elembl s 43663 csompontbl llt. A peremfeltteleknek
megfelel fizikai knyszerek a vgeselem-hl elemein (10 csom-
Trabekulris csont 500 100 0,2 0,3
pontos tetrader) keresztl tovaterjedve parcilis differencilegyen-
letbe (PDE) kdolva fejtik ki ahatsukat. Atbb szzezer komplex
Csontos vglemez 1000 500 0,3 0,3
egyenletnek a megoldsa jelents szmtstechnikai erforrst ig-
Implanttum nyel. Az Orszgos Gerincgygyszati Kzpont K+F rszlegnek egy
114000 0,3
(titnium)
Dell Precision munkalloms (16 magos processzor, 64 GB memria)
1. TBLZAT | A
 MODELLEK ANYAGI JELLEMZI
biztostja az erforrst aszimulcik elvgzshez. Amunkalloms

39
jelentsen meghaladja aszemlyi szmtgpek fizikai paramtereit,
azonban gy is csak alap szimulcikra hasznlhat. Komplex mo-
dellezsi folyamatokhoz szuperszmtgpekre van szksg. Klinikai
kutatsokban az in silico biomechanikai vizsglatoknak a trnyer-
st nagymrtkben behatrolja a szmtstechnikai infrastruktra
korltozottsga, ugyanis nem lehet racionlis elvrs egy alapveten
egszsggyi szolgltatst nyjt intzmnytl, hogy kiemelten ma-
gas anyagi s magasan kpzett humn erforrst biztostva kiptse
sajt szuperszmtgp-parkjt. E jelents problmra nyjt megol-
dst aVPH-Share (http://www.vph-share.eu/), ami az Eurpai Uni
FP7-es keretprogramja ltal finanszrozott projekt. AVPH-Share egy
online platform segtsgvel biztost hozzfrst aklinikai kutatsban
rszt vev kutatnak, orvosnak kt szuperszmtgphez. Az egyik az
ICEBERG HPC (3440 magos processzor, 31.8 TB memria), am-
sik az N8 HPC (5056 magos processzor, 20.2 TB memria). Intze-
tnk rszt vett a2010-ben alakult MySpine konzorciumban, tovbbi
nyolc eurpai kutatkzponttal kzsen. AMySpine (http://www.
myspineproject.eu/) projekt clkitzse egy olyan klinikusok sz-
mra hasznlhat prediktv eszkz kifejlesztse volt, amely segts-
gvel egynre (betegre) szabottan trtnik aderkfjdalom kezelsi
stratgijnak kialaktsa. AMySpine tbb eurpai klinikai kutatsi
projekttel egytt csatlakozott aVPH-Share Eurpai Unis Projekt-
hez. AVPH-Share tette lehetv, hogy aklinikus egy egyszer sze-
mlyi szmtgp segtsgvel csatlakozhasson nagy teljestmny
szmtgpre, s ott a sajt kutatshoz szksges modellezseket,
szimulcikat elvgezhesse.

Eredmnyek
A szimulcik kirtkelst grafikusan vgeztk, sznkdos eloszlsfggvnnyel s vektormezkkel.

SZIMULCIS EREDMNYEK AKT CSIGOLYAMODELL ESETN

13. BRA | A
 CSIGOLYAMODELLEK VISELKEDSE TERHELS HATSRA
AZ BRA SZNKDOS ELOSZLSFGGVNNYEL MUTATJA BE A TERHELS HATSRA JELENTKEZ VON MISES-FLE
EGYENRTK FESZLTSG (MPa) ELOSZLST (A) S A (B) TERHELS HATSRA JELENTKEZ ELMOZDULST (mm).

40
14. BRA | A
 TERHELS HATSRA JELENTKEZ ELMOZDULS VEKTORMEZKKEL BEMUTATVA A 13.B BRHOZ HASONLAN
UGYANAZT A VIZSGLT PARAMTERT MUTATJA BE JELEN BRA IS, CSAK MS GRAFIKUS MEGKZELTSSEL. A VGESE-
LEM ANALZIS SOFTWAREK NAGY ELNYE, HOGY A FELHASZNL VLASZTHAT A MEGJELENTS MDOZATAI KZL.

SZIMULCIS EREDMNYEK AKT CSIGOLYA-IMPLANTTUM MODELL ESETN

15. BRA | A
 CSIGOLYA-IMPLANTTUM MODELLEK VISELKEDSE TERHELS HATSRA
AZ BRA SZNKDOS ELOSZLSFGGVNNYEL MUTATJA BE A TERHELS HATSRA JELENTKEZ VON MISES-FLE
EGYENRTK FESZLTSG (MPa) ELOSZLST (A) S A TERHELS HATSRA JELENTKEZ ELMOZDULST (mm) (B).
A MODELLEKBL KIVGTUNK EGY 1/4 KRV HENGERT A CSAVAROK TENGELYE MENTN, GY LTHAT A CSAVAR
MENETE S A KRNYEZETE KZTT FELLP FESZLTSG, ILLETVE ELMOZDULS.

41
 16. BRA | A
 TERHELS HATSRA JELENTKEZ ELMOZDULS VEKTORMEZKKEL BEMUTATVA

A szimulci eredmnyeinek bemutatsa aposzt-processzls (utmunklatok) rsze. Avizsgl mdostsokat vgezhet amegjelentsben az eredmnyek
hatsosabb szemlltetse rdekben. Jelen esetben akivgott hasbot acsavar tengelye mentn megszntettk, s ttetszv tettk acsigolya kortiklis hjt.

Megbeszls Az eredmnyek rvilgtanak apromlmra, miszerint azonos formater-

Cikknkben bemutattuk, hogyan lehet az egyn anatmijra p-
l szimulcis modelleket ltrehozni egy jl felptett, evidencikon
alapul munkafolyamatban. Ademonstratv clt szolgl modellek s
szimulcik is jl mutatjk az in silico biomechanikai vizsglatokbl
nyerhet informcik mlysgt s sokrtsgt. Acsigolyamodellen
vgzett terhelses szimulcik eredmnye jl szemllteti aklinikai
tapasztalatot, miszerint oszteoporzis esetn acsigolya biomechani-
kai tulajdonsgai komplex, ageometritl is fgg mdon vltoznak
meg. Aporotikus csigolykban afiziolgis terhelsre jelentkez stressz
megoszlsa (a csigolya tehervisel kpessge) inkbb ahts elemek
fel tereldik acsigolyatest helyett, ami sszefggsben llhat ahts
struktrk relatv j remodelling-kpessgvel [23], [27], [28], [29]
(amit posterior fzi alkalmazsa esetn tapasztalunk idskor be-
tegeknl amindennapi klinikumban). Msrszt afiziolgis terhe-
lsre bekvetkez elmozduls kritikus rtket r el avglemezen ez
akompresszis csigolyatrs mechanizmusa, illetve ahts elemek ter-
helse azok nagyobb elhajlsval jr acskkent csontminsg esetn,
amit aprocesuss transversusokban generld elmozduls szemlltet
(13., 14. brk). Amennyiben az eltr csontminsg csigolykba
implanttumot (transzpediculris csavart) helyeznk, akkor bi-
omechanikailag szignifiknsan eltr szituci jn ltre (15., 16. bra).
Acsontminsg hanyatlsval atranszpediculris csavar krnyezetnek
tehervisel kpessge cskken, gy afiziolgis terhelsre az implant-
tumban jelentkez feszltsg nagyobb elmozdulst okoz aporotikus
csontban, ami acsavar kilazulsnak fokozott rizikjt jelenti [30], [31].
vezs implanttum msknt viselkedik egszsges, valamint porotikus
krnyezetben. Az in silico biomechanikai vizsglatok egynre szabott
implanttum fejlesztsi folyamatokat tesznek lehetv. Abemutatott
folyamat alapjn egy implanttum vizsglhat eltr geometrij s
csontszerkezet csigolykban, lehetsget biztostva aklnbz for-
matervezsi, optimalizlsi folyamatoknak.
A modellek segtsgvel az j ismereteket ameglevkhz illeszthetjk,
hogy felhasznlsukkal perdikcit vgezhessnk. Abeteg mint indi-
viduum, egy jl meghatrozott krkp esetn is szmtalan sajtos, j
aspektust, problmt hordozhat. Asikeres kezels rdekben az egynre
szabott kezelsi stratgia, terpia kialaktsa akezel orvosok feladata.
Avgeselem mdszer lehetsget knl olyan modellek megalkotsra,
melyek az egyn sajtossgainak megfelelen tudnak tudomnyosan
megalapozott, prediktv informcikat szolgltatni.
Ksznetnyilvnts
Ksznetet mondunk aCAD-Terv Kft. munkatrsainak, Nadj Istvn
gyvezet igazgatnak, Brezvai Gbor termktmogat mrnknek
(szimulcis megoldsok), Szkely Arthur tervez mrnknek az
ABAQUS szoftver kapcsn nyjtott segtsgrt. Ksznetet mon-
dunk aDO3D Innovations Kft. munkatrsainak, Liszkai Tamsnak
s Bartos Mrtonnak, agyors prototpusgyrtsban s a3D nyomta-
tsban nyjtott segtsgrt.

42
Irodalomjegyzk
1. Bonet, J., Nonlinear continuum mechanics for finite element analysis. 1997:
Cambridge university press.
2. Argyris, J., Energy theorems and structural analysis: A generalized discourse with
applications on energy principles of structural analysis including the effects of tem-
perature and non-linear stress-strain relations. Aircraft Engineering and Aerospace
Technology, 1954. 26(10): p. 347-356.
3. Turner, M.J., Stiffness and Deflection Analysis of Complex Structures. Journal of the
Aeronautical Sciences, 1956. 23(9): p. 805-823.
4. Fish, J. and T. Belytschko, A first course in finite elements. 2007: John Wiley & Sons.
5. Rao, S.S., The finite element method in engineering. 2005: Butterworth-heinemann.
6. Brekelmans, W., H. Poort, and T. Slooff, A new method to analyse the mechanical
behaviour of skeletal parts. Acta Orthopaedica, 1972. 43(5): p. 301-317.
7. Hakim, N.S. and A.I. King, A computer-aided technique for the generation of a 3-D
finite element model of a vertebra. Computers in biology and medicine, 1978. 8(3):
p. 187-196.
8. Wang, W., et al., The use of finite element models to assist understanding and treat-
ment for scoliosis: A review paper. Spine Deformity, 2014. 2(1): p. 10-27.
9. Fagan, M.J., S. Julian, and A.M. Mohsen, Finite element analysis in spine research.
Proc Inst Mech Eng H, 2002. 216(5): p. 281-98.
10. Belytschko, T., et al., Finite element stress analysis of an intervertebral disc. J Biomech,
1974. 7(3): p. 277-85.
11. Skalli, W., et al., A biomechanical analysis of short segment spinal fixation using a
three-dimensional geometric and mechanical model. Spine (Phila Pa 1976), 1993.
18(5): p. 536-45.
12. Kurutz, M., et al., In vivo deformability of human lumbar spine segments in pure
centric tension, measured during traction bath therapy. Acta of Bioengineering and
Biomechanics, 2003. 4: p. 219-220.
13. Kurutz, M. and L. Oroszvry, Finite element analysis of weightbath hydrotraction
treatment of degenerated lumbar spine segments in elastic phase. Journal of biomecha-
nics, 2010. 43(3): p. 433-441.
14. Mrta, K.K., et al., Biomechanical evaluation of interbody devices by using mecha-
nical compressive test: PEEK spacers versus PMMA cement spacers. Biomechanica
Hungarica, 2014. 6(1).
15. Zinreich, S.J., et al., Three-dimensional CT imaging in postsurgical "failed back"
syndrome. J Comput Assist Tomogr, 1990. 14(4): p. 574-80.
16. Bozic, K.J., et al., Three-dimensional finite element modeling of a cervical vertebra:
an investigation of burst fracture mechanism. J Spinal Disord, 1994. 7(2): p. 102-10.
17. Rohlmann, A., T. Zander, and G. Bergmann, Spinal loads after osteoporotic vertebral
fractures treated by vertebroplasty or kyphoplasty. European Spine Journal, 2006.
15(8): p. 1255-1264.
18. Lavaste, F., et al., Three-dimensional geometrical and mechanical modelling of the
lumbar spine. Journal of biomechanics, 1992. 25(10): p. 1153-1164.
19. Zhang, Q.H., et al., Evaluation of load transfer characteristics of a dynamic stabiliza-
tion device on disc loading under compression. Med Eng Phys, 2009. 31(5): p. 533-8.
20. Rohlmann, A., et al., Determination of trunk muscle forces for flexion and extension
by using a validated finite element model of the lumbar spine and measured in vivo
data. J Biomech, 2006. 39(6): p. 981-9.
21. Noailly, J., D. Lacroix, and J.A. Planell, Finite element study of a novel intervertebral
disc substitute. Spine (Phila Pa 1976), 2005. 30(20): p. 2257-64.
22. Amaritsakul, Y., C.K. Chao, and J. Lin, Multiobjective optimization design of spinal
pedicle screws using neural networks and genetic algorithm: mathematical models
and mechanical validation. Comput Math Methods Med, 2013. 2013: p. 462875.
23. Pollintine, P., et al., Intervertebral disc degeneration can lead to stress-shielding of
the anterior vertebral body: a cause of osteoporotic vertebral fracture? Spine, 2004.
29(7): p. 774-782.
24. Jovanovi, J.D. and M.L. Jovanovi, Finite Element Modelling Of The Vertebra
With Geometry And Material Properties Retrieved From CT-Scan Data. Facta
Universitatis Series: Mechanical Engineering, 2010. 8(1): p. 19-26.
25. Lai, C.-C., et al. The Load Sharing Contribution of Spinal Facet Joint During Impact
Loading: A Porcine Biomechanical Model. in ASME 2003 International Mechanical
Engineering Congress and Exposition. 2003. American Society of Mechanical
Engineers.
26. nceolu, S., et al., Axial cyclic behavior of the bonescrew interface. Medical engi-
neering & physics, 2006. 28(9): p. 888-893.
27. Giambini, H., et al., Lumbar trabecular bone mineral density distribution in patients
with and without vertebral fractures: a casecontrol study. European Spine Journal,
2014. 23(6): p. 1346-1353.
28. Papadakis, M., et al., Pathophysiology and biomechanics of the aging spine. The open
orthopaedics journal, 2011. 5: p. 335.
29. Giambini, H., et al., Longitudinal changes in lumbar bone mineral density distribution
may increase the risk of wedge fractures. Clinical Biomechanics, 2013. 28(1): p. 10-14.
30. Halvorson, T.L., et al., Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation.
Spine, 1994. 19(21): p. 2415-2420.
31. Joo, Y.B., et al., The Relationship between the Pedicle Screw Loosening and Bone
Mineral Density after Transpedicular Spinal Instrumentation. Osteoporosis, 2012.
10(1): p. 20-23.
43
GLOBAL SPINE KONFERENCIA
BUENOS AIRES, 2015. MJUS 20-23.
Dr. Cskny Tibor

DR. CSKNY TIBOR kongresszust pedig, szaktva akorbbi kt ves ciklussal, jvre - 2016
FORVOS
prilis 13-16, Dubai-ban - szervezi az AOSpine.
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT Az idei 2015 mjus 20-23 kztt abuenos aires-i Sheraton Convention
Center-ben tartott tudomnyos lseket nagy rdeklds vezte.
Az 1990-es vek vgn sebszek egy Ahivatalos szervezk az AOSpine rszrl J. Wang, M. Grevitt, M.
csoportja John Webb, Max Aebi s Grunberg, E. Bersusky voltak. Az eladsok minden nap ngy elad-
Paul Pavlov vezetsvel nll gerin- ban zajlottak prhuzamosan reggel 8-tl dlutn hat rig. Az ltalban
csebsz csoport megalaktsn kezdtek 30-40 perces szekcikban ngy + egy perces eladsokba kellett srteni
dolgozni az AO szervezetn bell. Az AO igazgattancsa 2000-ben, atudomnyos kzlendt. Egy-egy szekciban hat-nyolc elads hang-
miutn felismerte agerincgygyszat specilis ignyeit s lehetsgeit, zott el, melyet ahallottak interaktv megbeszlse, megvitatsa kvetett
ltrehozta agerincsebszek nll szakmai testlett (AO Specialty 10-15 percben. Akongresszus hivatalos nyelve az angol volt, alegna-
Board for Spine Surgery). E testletnek lett feladata agerincgygyszat gyobb rdekldsre szmot tart szekcikban azonban spanyol szink-
fejlesztse az AO-n bell, valamint agerincsebsz trsadalom ignyeinek rontolmcs is rendelkezsre llt. Akongresszushoz kiterjedt e-poster
s vgyainak szervezse, kzvettse. szekci s indusztilis killts csatlakozott. Akongresszus els napjn
az AOSpine gerincdaganatokkal s gerincvel krosodssal foglalko-
A kezdeti 2000-2003 kztti idszak utn, az AOSpine hivatalosan is z tudomnyos csoportjnak lsei zajlottak. Agerincdaganatokkal
megalakult, s folyamatos talakulson ment keresztl az egyes elnkk foglalkoz csoport nyolc vezet gerincsebsze kz kapott meghvst
alatt az elmlt vekben. krhzunk figazgatja, dr. Varga Pter Pl is. Ameghvs annak ameg-
hatroz tudomnyos szerepnek az elismerse, melyet intzetnk tlt
Az AOSpine tevkenysgt jelenleg olyan kutatst s oktatst tmogat
Tmaktk s tmk megoszlsa a Global Spine 2015 kongresszuson
programok fmjelzik, mint az AOSpine Research Network, AOSpine 120

100
Knowledge Forums, AOSpine Membership Program, AOSpine
80
Eladsszm

Education Curriculum vagy aGlobal Spine Congress szervezse.

60

Ma az AOSpine tbb mint 6000 tagot s 23000 sebszt, kutatt s 40

trsszakmkat kpvisel szakembert egyest. 20

0
Degeneratv Tumor Infekci Idiopathias Alapkutats MIS Trauma
deformits

A szervezet tevkenysgnek bvlst jl mutatja az AOSpine ltal Degeneratv / Th-L fzi, Egyb Idiopathias deformits
Degeneratv / Th-L deformits, Alapkutats / Biomechanika
szervezett Global Spine kongresszus npszersgnek nvekedse is. Sagittlis balance, PJK, Mtti technikk (VCR, PSO)
Alapkutats / Sejtbiolgia, llatmodell,
Degeneratv / C fzi, arthoplastica; Myelopathia Robotika, Egyb
Degeneratv / Percutan
Az els zben 2009-ben (San Francisco) megrendezett kongresszuson Tumor
Minimlinvazv sebszet
Trauma / Th-L, Egyb
Infekci Trauma / C, Myelopathia
395 rsztvev hallgatta a430 absztraktbl kivlogatott eladsokat, Trauma / Osztlyozs, Diagnzis

mg aBuenos Aires-ben 2015 mjus 20-23 kztt tartott legutbbi 1. BRA | P

 JK: PROXIMAL JUNCTIONAL KYPHOSIS,
VCR: VERTEBRAL COLUMN RESECTION,
kongresszusra 1200 rsztvev s 715 absztrakt rkezett. Akvetkez PSO: PEDICULAR SUBSTRACTION OSTEOTOMY,
MIS: MINIMAL INVASIVE SURGERY

44
be anagynev olasz, angol, szak-amerikai, kanadai, japn s ausztrl
intzetetek rszvtelvel vgzett kutatsok sorn.
A kongresszuson agerincgygyszat aktulis tmiban az utbbi vek-
ben vgzett tanulmnyok s kutatsok legfrissebb eredmnyeit mutattk
be az eladk. Akongresszus f tmi agerincsebszeket vilgszerte
leginkbb foglalkoztat, nha megoszt krdsek adtk.
1. tblzat az egyes tmakrk s azon bell bizonyos altmk megje-
lensnek slyt mutatja.
Az sszesen 320 elhangz szbeli eladsbl intzetnkbl kilenc sa-
jt eladst tartottunk, s tovbbi hat eladsban mint trsszerzk
jelentnk meg, bemutatva alegklnflbb tmkban intzetnk zajl
kutatsok aktulis eredmnyeit.
Thoracloumblis degeneratv
patholgik
Tovbbra is vezet tma anyaki s gyki degeneratv betegsgek
kezelse.
A lumblis degeneratv betegsgek kezelsrl szl eladsokat jelen-
ts rdeklds vezte, anagyelad megtelt, az eladsok utn lnk A thoracolumblis szakasz mtti kezelsrl szl eladsok jelents
eszmecsere kvetkezett.
Az ltagletkor jellemz nvekedsvel, mind tbb beteg s gerincse-
bsz szembesl az ids korban felmerl mttek szksgessgvel. Az
n. korosod gerincre (aging spine) jellemz akiterjedt degenetatv
eltrs, deformits s az osteoporosis egyttes jelenlte. Amtt ilyen
esetekben szmos szegmentumot ill. teljes gerincszakaszokat rint
rgztst jelent, argzts azonban arossz csontminsg miatt nehe-
zebben kivitelezhet.
Intzetnkben egyedlll mdon alkalmazzuk ilyen esetekben aha-
gyomnyos csigolykzti tvtart helyett az n. egyedi csontcementbl
kszlt tvtartkat. Ezzel az j mtti technikval kapcsolatosan int-
zetnk kt kutats eredmnyt mutatta be.
Dr. Cskny Tibor ismertette annak az OTKA tmogatssal megval-
sult laboratriumi nyomksrletes tanulmnynak az eredmnyeit, mely
biomechanikai mrseken keresztl bizonytotta, hogy jelents csont-
ritkuls esetn az ltalunk javasolt egyedi PMMA tvtartt alkalmaz
mtti technika jobb mechanikai krnyezetet biztost ahagyomnyos
mtti technikhoz kpest.
Dr. Rnai Mrton beszmolt az ebben atmakrben jelenleg zajl
prospektv randomizlt klinikai kutats elzetes eredmnyeirl, melyek
szintn bztatak.
A nagy centrumokban sszpontosul s egyre jobban strukturlt beteg-
adatok lehetv teszik sszetett statisztikai elemzmdszerek alkalma-
zst (logisztikus regresszi, cluster analzis, stb.) Mivel intzetnkben
mind akorszer, strukturlt adatzisokban trtn adatgyjts, mind
ajelents betegszm adottak, gy statisztikai mdszerekkel kimutatha-
tk preoperatv riziktnyezk, azok prognosztikai jelentsge.
Dr. Lazry ron eladsa foglalkozott ezzel akrdssel megllaptva,
hogy alumblis degeneratv betegsg miatt mttre kerl betegeknl
amtt eltt meglv derkfjdalom s psyches rintettsg magasabb
foka, apanaszok fennllsnak hosszabb ideje, az elvgzett mtt nagy-
sga hajlamost tnyezk arosszabb mtti eredmnyre.
rsze afelnttkori degeneratv eredet sagittlis deformitsok (sagittal
balance) s scoliosisok tmakrt rintette.
Ez aterlet az elmlt vek egyik leggyorsabban fejld terlete, melyhez
az utbbi idkben vgzett alapkutatsok, afrancia iskola eredmnyei j-
rultak hozz agerinc norml egyenslyi helyzetnek jobb megrtsvel.
Ezzel prhuzamosan kerltek reflektorfnybe aklnbz osteotomik,
rezekcis technikk, melyekkel asagittlis egyensly elrshez szks-
ges korrekci elvgezhet.
Dr. Qiu kt mtti technikt, az SPO-t (Smith-Petersen osteotomy) s
aPSO-t (pedicle subtraction osteotomy) hasonltotta ssze akzvet-
len mtt utn elrt korrekci vonatkozsban. Megllaptotta, hogy
PSO-nl ltezik tlkorrekci, SPO-nl gyakoribb acoronalis imba-
lance mtt utn, mely azonban az esetek nagyobb rszben spontn
korrigldik pr v alatt. Legfontosabb megllaptsa apostoperatv
balance paramterek s afzis rta kztt megfigyelt szignifikns
45
sszefggs volt. Apostoperatv imbalance az lizlet kialakulsnak
egyik riziktnyezje.
Dr. Zavatsk egy sajt maga ltal fejlesztett hromszg alak kzi os-
teotommal vgzett PSO-rl szmolt be, mellyel tapasztalata szerint
az elfogadott - vst alkalmaz - mtti techniknl egyszerbben s
pontosabban lehet elvgezni az krezekcit.
Dr. Aydinli - ahagyomnyos VCR techniknak egy mdostst mu-
tatta be, mellyel cskkenthet amtti id s vrveszts.
A hossz thoracolumblis rgztseknl kialakul n. proximlis junk-
cionlis kyphosis jelensgvel, s biomechanikjval is tbb elads
foglalkozott. Ahossz rgztsek kapcsn szlelt PJK, szomszdos szeg-
mentum degeneratio s stenosis, lumbopelvicus mechanikus insuffici-
encia visszatr krdsek voltak. Egyre inkbb elfogadott megllapts,
hogy ezek kialakulsban is fontos tnyez argzts illeszkedse abeteg
teljes gerincalakjhoz, medence konfigurcijhoz, mozgsszervi kr-
nyezethez, melyben acspk funkcija is dnt szempont.
AZ OGK SEBSZEINEK CSOPORTJA
(BOZSDI RPD, KLEMENCSICS ISTVN, RNAI MRTON ,
BNK ANDRS, SZLLSI BALZS, CSKNY TIBOR, LAZRY RON)
46
A percutan kypho- s vertebroplasticarl, lumblis porckorongpro-
tzisekrl, interspinosus eszkzk alkalmazsrl - akorbbi vekben
tapasztalt felfuts utn - csupn pr elads hangzott el.
Cerviclis degeneratv patholgik
A nyaki s thoracalis szakasz myelonkrosodsval jr degenerativ s
traums krkpekkel, azok osztlyozsval, s kezelsi stratgijval tbb
elads foglalkozott.
Dr. Fehlings - az AOSpine Research Network tmogatsval vgzett - 743
degenerativ nyaki myelopathiban szenved betegen vgzett multi-cent-
rikus vizsglat eredmnyrl szmolt be.
Logisztikus regresszis modellt (LOGIT) alkalmazva megllaptotta,
hogy asebszi kezelst kvet rossz prognzishoz vezet legfontosabb
preoperatv riziktnyezk: akiindulskori myelopathia slyossga, jrs
krosodottsga, kor, dohnyzs voltak.
A nyaki gerincmttekkel kapcsolatosan - csakgy mint pr ve atho-
racolumblis gerinc estetben - anorml tarts s gerinc alak tanulm-
nyozsa az egyik napirenden lv krds. Errl jelenleg mg kevesebbet
tudunk, mint alumblis gerinc esetben, mg nem szletett meg
az akeresztmetszeti populcis tanulmnyokkal altmasztott, bi- Dr. Klemencsics Istvn eladsban anyaki gerincbetegsgek vizsgla-
omechanikai elemzseken alapul egysges modell, mellyel anorml tnl hasznlt klnbz validlt s elfogadott krdveket hasonltotta
nyaki gerinc tarts, gerinc alak lerhat, s amelyet anemzetkzi ge- ssze, legjobbnak aNeck Pain And Disability Scale-t (NPAD) tallta.
rincsebsz kzssg elfogadna.
Miniml invazv sebszet
A nyaki gerinc alakjnak, az egszsges nyaki mozgsszegmentumnak A mininl invazv mtti technikval viszonylag kevs elads
atanulmnyozsa - anyaki protzisbeltsek tovbbra is npszer tech- foglalkozott.
nikja miatt is - kiemelked fontossg. Fzis mttek esetn - ahogy Dr. Goldstein aminiml invaziv s hagyomnyos sebszi technika sz-
az ortopdia ms terleteinl is, ahol arthodezist vgznk - az elsrend vdmnyeinek sszahasonltst adta. Meta-analzisben kimutatta,
krds, annak az optimlis rgztsi pozcinak amegtallsa, melyben hogy amtti id nem klnbztt jelentsen, vrveszts, infekcis
abeteg s az operlt mozgsszervi egysg legjobb funkcija biztosthat. rta, postoperatv VAS, ODI szignifiknsan alacsonyabb volt miniml
Arthroplastica esetn azonban, amozgsszegmentum mkdsnek, invazv mttek esetn.
aforgskzpontnak, tehelsi viszonyoknak apontos elemzse szksges
amegfelel eredmny elrshez. Trauma
A thoraclolumblis gerincsrlsek mostanra ltalnosan elfogadott
A nyaki fzis mttek terletn ahagyomnyos lemezes rgztst egyre vlt AO osztlyozsbl kiidul klinikai dntsi modellel, az egyes
inkbb felvltjk az utbbi vekben felfut stand-alone csavaros cage-ek. srlsfajtknl alkalmazhat mtti varicikkal tbb elads foglal-
kozott. Acsontos srlsek mellett agerinc lgyrszsrlsek megfelel
Dr. Happ eladsban azt vizsglta, hogy ezek aviszonylag j eszkzk - felismerse s kezelse is kiemelt fontossg. Ebben az MRI mellett
egyszersgk mellett - milyen eredmnyt adnak ahagyomnyos mtti az UH vizsglati technika is segtsget nyjt, ahogy azt Dr. Ilabaca
technikval szemben. Megllaptotta, hogy hrom s ngy szintes rgz- eladsban ismertette.
tsek esetben alemezes technika tendencijban jobb fzis arnyt s
kevesebb subsidence-t eredmnyez. Dr. Vaccaro anyaki gerinc srlseinek j AO-klasszifikcijt ismertet-
te, mely athoraclolumblis rendszerhez hasonl elvek szerint pl fel s
Dr. Szllsi Balzs anyaki fzis, illetve porckorongprotzis bel- asrls morfolgiai elemzsn alapul. Az osztlyozs megklnbztet
tetssel vgzett mozgsmegtart mttek hatst hasonltotta ssze. kompresszis srlseket (A tpus), tension-band srlseket (B tpus) s
Kimutatta, hogy ht vvel amtt utn az arthroplasticn tesett transzlcis srlseket (C tpus), valamint figyelembe veszi akisizletek
betegeknl megmarad amtt eltti mozgs, valamint aszomszdos srlseit s abeteg neurolgiai sttuszt. Az eddigi mrsek j intra- s
szegmentum magassga s mozgstartomnya kevsb szkl be, mint interobszerver egyezst mutattak.
afzis mtten tesett betegeknl.
A nyaki fzi s protetika tmakrben hangzott el Dr. Bnk Andrs Alapkutats
eladsa, melyben az n. hybrid mtti technika, anyaki fzi s arthro- A degeneratv gerincbetegsgrl szl eladsok utn az alapkutatsok
plastica kombincijval elrt eredmnyeinket, tapasztalatainkat ismer- tmakrben hangzott el alegtbb elads.
tette. Az operlttal szomszdos szegmentumok radiolgiai vltozsait Kln szekci foglalkozott aporckorongdegenerati biolgiai alapkuta-
elemezve kimutatta, hogy arigid rzts hossznak cskkentse hozzjrul tsainak eredmnyeivel, melytl ajv terpis eljrsai, esetleg mtti
aszomszdos szegmentum degeneratio cskkenshez. kezelst kivlt, azt megelzni kpes gygyszeres kezelsek remlhetk.

A klinikai eredmny mrsnek eszkze fontos krds minden Dr. Haglund eladsban bemutatta amegfelel mechanikai krnye-
vizsglatnl. zetben tartott szvettenyszetbl az interverterblis porckorongba

47
injektlt sejtek viselkedst, tovbblst. E ksrlet j terpis eljrsok
kifejlesztshez vezethet ajvben.
Dr. Bozsdi rpd mutatta be azt az intzetnkben zajl kutatst,
melynek sorn igazoltuk, hogy az egyes cytokinek jelenlte atnetek
idbeni alakulsval prhuzamosan vltozik. Az elemzett molekulk
jelenlte szignifiknsan klnbztt az akut s akrnikus porckorong-
srvekben, melyek atnetekkel is sszefgghetnek.
Szintn rszben intzetnkhz kthet az akutats, melyben Dr.
Bettegowda mutatta be az SNP S2305089 gn prognosztikai jelent-
sgt spinlis chordoma esetben.
Tumor
A gerincdaganatok diagnosztikja, sebszi s nem sebszi kezelsi lehet-
sgei gyorsan feljdnek. Az j onkolgiai s sebszi kezelsi lehetsgek
beillesztse akezelsi algoritumsokba, illetve osztlyozsi rendszerekbe,
azok folyamatos revzijt ignyli.
Intzetnk tbb onkolgiai adatgyjtsen alapul kutatsban is rszt
vesz. Ezek kzl az egyik az AOSpine gisze alatt mkd Tumor
Knowledge Forum.
Dr. Varga Pter Plt atmban kt eladsra krtk fel, tovbbi hat
eladsban volt trsszerz, agerincdaganatoknak szentelt sszesen ngy
szekcibl kettben volt felkrt lselnk. Vratlan okokbl nem tudott
rsztvenni akonferencin. Valamennyi felkrsben Lazry ron helyet-
testette, maradktalanul vgrehajtva afeladatot.
A GLOBAL SPINE KONGRESSZUS ELNKE, MARCELO GRUNBERG
48
Eladsaiban asacrum chordoma recidiva kialakulst, s atllst befo-
lysol prognosztikai tnyezket ismertette. Amulti-centrikus retrospek-
tv primer gerincdaganat adatbzis elemzse alapjn amortalitst abeteg
kora s amotoros krosods mrtke, arecidva kialakulsi valsznsgt
akorbbi mttek szma, ill. az intralzionlis rezekci prognosztizl-
jk. Dr. Goodwin, eladsban aSpine Oncology Study Group ltal
bevezetett, az instabilits megtlsre szolgl pontrendszer haszn-
latval kapcsolatos eredmnyeit mutatta be. Az eredmnyek szerint, ha
aSINS (Spinal Instability Neoplastic Score) alapjn dntnk multiplex
myeloma esetn astabilizci szksgessgrl, akkor javul neurolgiai
funkci s alacsony implanttumfgg szvdmnyrta vrhat.
Dr. Versteeg szintn aSINS megbzhatsgrl szmolt be retrospektv
elemzsben.
Infekci
A gerinc fertzses megbetegedseinek kezelse, akr iatrogn, akr ter-
leten szerzett primer, vagy tuberkultikus folyamatrl van sz, tovbbra
is vilgszerte jelents problma s nehz orvosi feladatot jelent. Ezzel
akrdskrrel sszesen 18 elads foglalkozott, mely jelzi atma slyt.
Ebben atmakrben - Dr. Cskny Tibor 2013-ban ahong-kongi
kongresszuson "Legjobb Tanulmny" djjal jutalmazott eladsa utn,
melyben asebszi infekci kialakulsnak preoperatv rizktnyezit
vizsglta, valamint preoperatv rizikbecslsre alkalmas rendszert ala-
ktott ki - ismt szerepelt intzetnk.
Dr. Klemencsics Istvn asebszi infekci hossztv kvetkezmnyeit
vizsglva kimutatta, hogy szignifikns romls avgleges kimenetelben
infekci esetn nem mrhet.
 49
INTERDISZCIPLINRIS
GERINCDAGANAT-KEZELSI KURZUS
VALENCIA, 2015. MRCIUS 20-21.
Dr. Bozsdi rpd

DR. BOZSDI RPD Sz volt aszoksos mtti technikk intra- s posztoperatv komplik-
PHD HALLGAT
ciirl, azok megoldsrl.
ORSZGOS GERINCGYGYSZATI
KZPONT A kurzus teljes egszben, azaz sebszeti, onkolgiai, radiolgiai szem-
szgbl tfogtk agerinc daganatos betegsgeinek felismerst, differen-
Az elmlt vtizedekben agerinc daga- cil-diagnosztikjt, kezelst. Az eladsokat kerekasztal-beszlgets
natos megbetegedseinek kezelsi le- s atmk megvitatsa kvette.
hetsgei hatalmas fejldsen mentek Az elads-sorozat vgre arsztvevk megismertk aklnbz te-
keresztl. A gerincdaganattal diagnosz- rpis smk alkalmazsi lehetsgeit, amtt tervezsben amegfe-
tizlt betegek amtt eltt teljes kivizsglsban rszeslnek, mely sorn lel mtttpus kivlasztsnak szablyait, arezekcis szl megfelel
egy multidiszciplinris onko-team (radiolgus, onkolgus, anesztezio- meghatrozst. Nagy hangsly helyezdtt az intra- s posztoperatv
lgus s sebsz) dnt amegfelel kezelsi stratgirl. komplikcik felismersre s azok kezelsre, illetve atrsszakmk
Mivel szmos primer s metasztatikus tumortpus ltezik, melyek kezel- szerepnek megrtsre.
si lehetsgei eltrnek egymstl, fontos amultidiszciplinris trningek
s kurzusok megszervezse, melyek sszehozzk aszakembereket, hogy ELADSAINK
tapasztalataikat, j kezelsi mdszereiket megosszk egymssal aszak-
mai tovbbkpzs, ezltal agygyts rdekben. Varga Pter Pl: Classification of primary tumors. Surgical staging
2015. mrcius 20-n s 21-n kerlt megrendezsre az Interdisciplinary Varga Pter Pl: Tumors of the sacrum. Reconstruction or not?
course of spinal tumors elnevezs gerincdaganat-sebszeti kurzus Experience of NCSD
Valenciban. A kurzus ahelyi gerincsebszeken kvl ateljes onko- Bozsdi rpd: Molecular targets in chordoma
teamnek szlt, akik gerincre lokalizlt primer s szekunder daganatok-
kal foglalkoznak. Akurzuson rszt vettek ortopdiai-traumatolgiai,
idegsebszeti, onkolgiai s radiolgiai gakban dolgoz szakemberek.
A konferencia elnke dr. Antonio Martin Benlloch, valenciai gerinc-
sebsz volt.
A kurzuson meghvott eladknt vett rszt intzetnkbl dr. Varga Pter
Pl s dr. Bozsdi rpd, akik hrom eladst tartottak agerinc primer
daganatos megbetegedseirl, kezelsrl, illetve molekulris htterrl.
A kurzus clja volt bemutatni s tbeszlni ajelenleg hasznlatos kezelsi
smkat, diagnosztikai eszkzket, az gynevezett gold standardo-
kat, amelyek agerincdaganat sebszeti rszt teljes egszben tfogjk.

50
 51
 DR. BOZSDI RPD
PORTR
Dr. Bozsdi rpd ltalnos orvosi diplomjt aMarosvsrhelyi
Orvosi s Gygyszerszeti Egyetemen szerezte 2011-ben. Az egye-
temi vek alatt aktv tudomnyos dikkri tevkenysget folytatott,
tbb djazott eladst tartott. 2011-ben eladst az Erdlyi Mzeum-
Egyeslet konferencijn Legjobb elads az ortopdiai szekciban
djjal jutalmaztk. ATDK munka keretben fleg llatksrletes model-
len vizsglta az oszteoporotikus csonttrsek gygyulst befolysol
molekulris-, farmakolgiai tnyezket.
Osztlyos orvosi munkjt az Orszgos Gerincgygyszati Kzpontban
2011-ben kezdte, majd 2012-ben sikeresen felvtelizett aSemmelweis
Egyetem Doktori Iskoljnak llami sztndjas kpzsre. PhD hall-
gatknt, Dr. Lazry ron tmavezetsvel adegeneratv s adaganatos
gerincbetegsgek molekulris biolgiai htternek kutatsval kezdett
foglalkozni az OGK-ban. Kutatmunkja hazai s nemzetkzi kutatsi
plyzatokhoz s konzorcilis projektekhez kapcsoldik. Az Eurpai
Uni ltal tmogatott GENODISC projektnek keretei kztt, ade-
generatv gerincbetegsgek molekulris httervel kapcsolatban aporc-
korongsrvek reszorpcijnak molekulris httert, az idben vltoz
citokin-mintzatot vizsglata RNS- s fehrjeexpresszis mdszerekkel
aSE Genetikai-, Sejt- s Immunbiolgiai Intzetnek munkatrsaival
kollaborciban. Szintn afenti projektben valsultak meg aD vitamin
receptor gn varinsok s az izomer kztti sszefggst ler kutatsok
illetve egy nagyelem szm genetikai vizsglat, amely aporckorong de-
genercijra hajlamost gnek s gnpolimorfizmusok feltrkpezst
clozza. Ezek amolekulris mrsek aHelsinki Genetikai Intzet Core
Facility-ben kerltek kivitelezsre, de amintk gyjtse, elksztse s
az eredmnyek rtkelse az OGK-n bell, Bozsdi doktor tudomnyos
tevkenysgnek rszeknt valsultak meg.
Bozsdi doktor f kutatsi tmja agerincdaganatok, azon bell is
achordoma molekulris biolgija. Achordoma aleggyakoribb malig-
nus primer gerinctumor, melynek onkopatogenezise mig ismeretlen,
amely aclzott adjuvns terpik alkalmazst nagymrtkben gtol-
ja. Az OTKA s az Eurpai Gerinctrsasg, aEurospine tmogatsi
rendszerben elnyert plyzatok s az AOSpine Knowledge Forum on
Tumors kutatsi egyttmkds segtsgvel dolgozik Bozsdi doktor
azokon avizsglatokon, amelyek segtsgvel kzelebb kerlhetnk
52
achordoma kialakulsi mechanizmusnak megrtshez s akezelsi
mdszerek tkletestshez. Af kutatsi projekt egy olyan RNS profi-
lozsi munka megvalstsa volt, amely avilgon elszr achordomra
jellemz teljes messenger- (mRNS) s mikro- (miRNS) RNS szekven-
lst tzte ki clul. Az expresszis profil anem tumoros notochord
maradvny, anucelus pulposus RNS profiljval kerlt sszehason-
ltsra, gy kimutatva atumorkpzdsben kulcsfontossg gneket.
Akomplex s szmos elemben technikai nehzsgeket tartalmaz
munkt Bozsdi doktor aSE I. sz. Patolgiai Intzetnek csonttumor
laborjval s aDebreceni Egyetem s az UD-Genomed Kft. nagy-
teljestmny szekvenl laborjnak munkatrsaival egyttmkdve
valstja meg. Az AOSpine KF on Tumors csoportjnak konzorcilis
kutatmunkinak fontos eleme az amolekulris biolgiai vonal, mely-
nek magyarorszgi lebonyoltst Bozsdi rpd vgzi. Tbb primer
gerincdaganat-tpusban vizsgljk klnbz gnek varinsainak lehet-
sges prognosztikai szerept.
Bozsdi doktor afenti tudomnyos kutatsok eredmnyeit nemcsak
bejelentett eladsknt mutatta be tbb hazai s nemzetkzi konfe-
rencin, hanem meghvott eladknt is szerepelt Az AOSpine bu-
dapesti Masters Szimpziumn 2014-ben illetve avalenciai AOSpine
Interdiscipplinary Course of Spinal Tumors-on 2015-ben. Atmban
rt Zinner-plyamunkjt I. djjal jutalmazta aMagyar Ortopd Trsasg
2015-ben, illetve aMagyar Ortopd Trsasg ves kongresszusainak
Fiatalok Frumn tbb djnyertes eladst tartott. Els szerzs tudom-
nyos eladsainak szma 14, kumulatv impakt faktora 10,02. Trsasgi
tagja aMagyar Gerincgygyszati Trsasgnak, aMagyar Ortopd
Trsasgnak, az AO Spine-nak s aNorth American Spine Society-nek.
A kutatsi aktivits mellett Bozsdi doktor klinikai munkt is vgez az
Orszgos Gerincgygyszati Kzpontban, ahol az utbbi vek osztlyos
orvosi tevkenysgt kveten 2015-tl az ortopdia-traumatolgia
rezidenskpzsben vesz rszt. A kutati- s aklinikai tevkenysg s-
szeegyeztetse nagy kihvst jelent ugyan ahtkznapokban, de asikeres
fejlds s aszakmai eredmnyek felmutatsa rdekben, valamint az
j kezelsi mdszerek s bizonyos krkpek patobiolgiai htternek
pontosabb megrtsnek cljbl akt szakterlet egyttes mvelse
elengedhetetlen vallja dr. Bozsdi rpd.
DR. BOZSDI RPD

53
 ORSZGOS GERINCGYGYSZATI KZPONT
SZAKMAI ELADSOK

MUNKATRSAINAK SZAKMAI ELADSAI

2015.03.01. s 2015.09.30. kztt

Nemzetkzi konferencik Cskny Tibor, Kurutz Mrta, Varga Pter, Varga Pter Pl: Biomehanical
Bozsdi rpd, Varga Pter Pl, Lazry ron: Molecular targets in chordoma. evalution of interbody devices by using mechanical compressive test: Peek
AO Spine Interdisciplinary Course of Spinal Tumors 2015, Valencia, Spain Spacers Versus Pmma Cement Spacers

Rnai Mrton: Fixation problemes in osteoporotic spine. Depuy Synthes
11th Advanced Deformity Symposium, 2015.
EUROSPINE 2015, KOPPENHGA, DNIA
Lazry ron, Szita Jlia, Szvrfi Zsolt, Varga Pter Pl: Short form of the
distress and risk assesment method: developement and validation
Klemencsics Istvn, Lazry ron, Bozsdi rpd, Szllsi Balzs, Varga Pter
Pl: Responsiveness of different validated patient reported outcome measu-
rements in cervical spine care
Klemencsics Istvn, Lazry ron, Varga Pter Pl: Surgical site infection af-
ter primary degenerative lumbar spine surgeries and its effect on long-term
outcome. PhD Scientific Meeting, Semmelweis University, Budapest, 2015.
Global spine congress, Best paper session, 2015 Buenos Aires, Argentina

Szvrfi Zsolt, Lazry ron, Ksz Izabella, Papik Kornl, Varga Pter Pl: Lazry ron: A cluster based method for the preoperative identification of
Predicting high surgical treatement costs at primary spinal tumor patients lumbar degenerative patients having higher risk for poor global outcome

Rnai Mrton, Puhl Mria, Varga Pter Pl: Custom made intervertebral
(PMMA) spacer in TLIF, preliminary radiological results of a prospective
randomized trial

Szllsi Balzs: Adjacent segment degeneration after cervical disc surgery.

Comparison of one level cervical disc arthroplasty versus anterior cervical
interbody fusion: Seven year radiological follow up

GLOBAL SPINE CONGRESS 2015, BUENOS AIRES,

ARGENTNA

Bnk Andrs: Combination of fusion and motion preservation in the surgical

treatment of degenerative cervical disc disease

Bozsdi rpd, Lazry ron, Varga Pter Pl: Cytokine profile in herniated
lumbar disc changes with time of sciatica
Bozsdi rpd: Gene and protein expression pattern of cytokines in disc
herniation depend on time of symptoms

54
Varga Pter Pl: Case Discussion with Expert Panel Jakab Gbor, Kurutzn Kovcs Mrta, Varga Pter: Vertebroplasztika s ki-
Varga Pter Pl: Determining the Optimal Surgical Approach foplasztika in vitro biomechanikai h vizsglata nyomksrletek alapjn.
Varga Pter Pl: Prognostic variables for local recurrence and overall survival VI. Biomechanika Konferencia. 2015.06.12. Srvr
after surgical treatment of sacral chordoma - an analysis from AOSpine tumor
knowledge forum primary spinal tumor retrospective database Somhegyi Annamria: A teljeskr iskolai egszsgfejleszts rendszerszint
megvalstsa: ki segtheti s hogyan. A Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet
Hazai konferencik konferencija. 2015.03.02. Budapest
Bors Istvn: A degeneratv gerincbetegsgek mtti megoldsai, a mtt utni Somhegyi Annamria: A gerinc porckopsos betegsgeinek elsdleges s
foglalkozs egszsggyi s rehabilitcis krdsek. Munkahelyi egszsg s msodlagos megelzse. Belvros-Liptvros Egszsggyi Szolglat (BLESZ)
biztonsg fejlesztse, a munkagyi ellenrzs fejlesztse. Sifok orvos tovbbkpzse. 2015.03.19. Budapest
Bors Istvn: Nyaki gerinc, lgt - Sportorvos tovbbkpzs. Telki Somhegyi Annamria: Health Promoting Criteria for the Effective
Bors Istvn: Porckorong srls esetek- Sportorvos tovbbkpzs. Telki Implementation of Daily Physical Education. SE II. Gyermekklinika nem-
zetkzi konferencija. 2015.03.20. Budapest
Bozsdi rpd, Lazry ron, Varga Pter Pl: Cytokine profile in herniated Somhegyi Annamria: A teljeskr iskolai egszsgfejleszts. Magyar
lumbar disc changes with time of sciatica PhD congress. Budapest Egszsggyi Trsasg Szabadegyeteme. 2015. 03.28. Szeged
Somhegyi Annamria: A Magyar Gerincgygyszati Trsasg prevencis
Cskny Tibor, Kurutzn Kovcs Mrta, Varga Pter, Varga Pter Pl: programja. Nyugat-Magyarorszgi Egyetem rekreci-hallgatinak kpzse.
Csigolyakzti tvtartk sszehasonltsa mechanikai nyomksrlettel: ha- 2015. 04.11.
gyomnyos PEEK tvtart szemben a PMMA-bl ksztett tvtartval - Somhegyi Annamria: A testnevels egszsgfejlesztsi kritriumai. Eduvital
VI. Magyar Biomehanikai Konferencia Net s a Szent Balzs Alaptvny prevencis konferencija. 2015.05.17.
Marosvsrhely
Ferenc Mria: Mechanikai eredet derkfjdalom diagnosztikjnak s kon- Somhegyi Annamria: A teljeskr iskolai egszsgfejleszts segt-
zervatv terpijnak irnyelvei . A Nemzetgazdasgi Minisztrium szervez- se. A Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet konferencija. 2015. 06 26.
sben s felkrsre a Munkakpessgi Index felmrse. 2015.04.29. Sifok Hdmezvsrhely
Ferenc Mria: Gerincbetegsgek fizioterpija. SEOK Reumatolgiai Somhegyi Annamria: Mozgsszervi szrs s prevenci. Vdni tovbb-
Tanszki Csoport Fizioterpis tovbbkpzs. 2015. 05.07. kpzs. 2015. 08.25. Budapest
Ferenc Mria: Gerincgygyszati ismeretek- nyaki gerinc. Semmelweis Somhegyi Annamria: A teljeskr iskolai egszsgfejleszts helyzete.
Egyetem ETK Fizioterpis tanszk, Gygytornsz kpzs. 2015.05.15. Tanvnyit iskolaegszsggyi konferencia. 2015. 08.27. Budapest
Ferenc Mria: Csontritkuls megelzse, konzervatv kezelse. Egszsges Somhegyi Annamria: gazatkzi egyttmkds a teljeskr iskolai egsz-
Hegyvidk-Szabadegyetem. 2015.05.20. sgfejleszts gyben helyzetkp. Npegszsggyi Kpz- s Kutathelyek
Ferenc Mria: Gerincgygyszati ismeretek- gyki gerinc. Semmelweis Orszgos Egyeslete konferencija. 2015.08.27. Pcs
Egyetem ETK Fizioterpis tanszk, gygytornsz kpzs. 2015. 05.22. Somhegyi Annamria: Gerinciskola. Semmelweis Egyetem orvos tovbbkp-
zse. 2015. 09.9. Budapest
Jakab Gbor: A porotikus vertebrlis trsek gerincsebszeti elltsa. VII. Lilly Somhegyi Annamria: A teljeskr iskolai egszsgfejleszts: helyzetkp.
osteoporosis akadmia. 2015.04.21. Velencefrd Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet s a Klebelsberg Intzmnyfenntart
Jakab Gbor, Benkovics Edit: A gerinc s a sport az evidencik s a klinikai Kzpont konferencii. 2015. szeptember 15, 22, 29, 30. (Tatabnya,
tapasztalat tkrben. Sportegszsggyi konferencia. 2015.05.14. Bkscsaba Szombathely, Kaposvr, Kecskemt, Eger, Debrecen)

55
 A MAGYAR ORTOPD TRSASG S A MAGYAR ltes Pter Endre, Szvrfi Zsolt, Lazry ron, Varga Pter Pl: Az inetrver-
TRAUMATOLGUS TRSASG 2015. VI KZS tebrlis foramen hromdimenzis geometrijnak a meghatrozsa lumblis
KONGRESSZUSA, SRVR porckorong perkutn cement diszkoplasztika beavatkozs eltt s utn

Bozsdi rpd, Lazry ron, Papp Gerg, Spi Zoltn, Varga Pter Pl: Jakab Gbor, Bors Istvn, Lazry ron, Szvrfi Zsolt, Varga Pter Pl:
Abrachyury szerepe a chordoma onkogenezisben Perkutn cement diszkoplasztika a dinamikus instabilits illetve foraminalis
stenosis tneteinek kezelsben

56
Klemencsics Istvn, Lazry ron, Bozsdi rpd, ltes Pter, Varga Pter Pl: Szvrfi Zsolt, Lazry ron, Ksz Izabella, Papik Kornl, Varga Pter Pl:
Primer degeneratv lumbalis gerinc mttet kvet szeptikus szvdmnyre Primer gerincdaganatok mtti kezelsi kltsgnek elrejelzse
hajlamost tnyezk s hossz tv terpis kimenetel
Varga Pter Pl: Innovatv mtti lehetsgek lumbalis porckorong
Lazry ron, Klemencsics Istvn, Szvrfi Zsolt, Szita Jlia, Varga Pter Pl: betegsgekben
Degeneratv lumblis gerincmttet kvet kedveztlen terpis eredmny
rizikjt becsl krdv fejlesztse s validcija

Szita Jlia, Lazry ron, Bors Istvn Bla, Varga Pter Pl: Az gyki porcko-
rongsrv mtti s nem mtti kezelsnek hossz tv eredmnye

57
 SZERZI TMUTAT A GERINCGYGYSZATI
FELHVS SZERZINKNEK

SZEMLHEZ

A GERINCGYGYSZATI SZEMLE TUDOMNYOS S ISMERETTERJESZT KZLEMNYEKET,

BESZMOLKAT, RIPORTOKAT, EGYB RSOKAT JELENTET MEG A GERINCGYGYSZAT
TERLETEIVEL S A GERINCGYGYSZ SZAKMAI KZSSGGEL KAPCSOLATBAN.

A kziratok elbrlsnak s elfogadsnak joga a szerkesztsget illeti meg. A tudomnyos cikkek elbrlsa n. peer review folyamatban tr-
tnik. A kzirat tmutat szerinti sszelltsa nagyban meggyorstja a szerkesztsgi feldolgozst, ezrt krjk az tmutat pontjainak betar-
tst! A kzlemnyek vgs elfogadsa csak abban az esetben trtnik meg, ha azok formailag teljes egszben megfelelnek ezen tmutatsnak.

Kziratok bekldse 1. A Cmoldalon sorrendben a kvetkezk szerepeljenek:

A kzlemnyeket Microsoft Word formtumban az aron.lazary@
bhc.hu email cmre, elektronikus formban krjk elkldeni.
A TUDOMNYOS PUBLIKCIK
KZIRATNAK SZERKEZETE
a kzirat cme
a szerzk neve (titulussal egytt), valamint a szerzk munkahely-
nek pontos, hivatalos megnevezse, a helysgnvvel egytt (a mun-
kahelyi vezet megnevezse nlkl);
a levelez szerz postai s e-mail cme, telefonszma;

A tudomnyos publikcikkal kapcsolatos ltalnos kvetelmny-
knt a Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals (International Comittee of Medical Journal
Editors. N. Engl. J. Med., 1997, 336, 309315., friss elektro-
nikus vltozat: http://www.ICMJE.org) elrsai rvnyesek.
A kzirat benyjtsnak felttele, hogy
1. a dolgozatot korbban mg nem publikltk (kivve elads-ki-
vonat vagy PhD-tzis formjban),
2. a kziratot valamennyi szerz jvhagyta (ezt a levelez szerz
garantlja)
3. a dolgozat nem srti a Helsinki Deklarci elrsait,
4. a tudomnyos vizsglatok az illetkes etikai s jogi szablyozs-
nak megfelelen trtntek
5. a kziratban szemlyisgi jogot srt adat, kp nem szerepelhet
A kziratnak a kvetkezket kell tartalmaznia: 1. cmoldal; 2. ma-
gyar s angol sszefoglals; 3. trzsszveg (Bevezets, Mdszerek,
Eredmnyek, Megbeszls tagolsban); 4.
Irodalomjegyzk;
5. Tblzatok s brk jegyzke (cmek s braalrsok), 6. tbl- adni. Pl.: [3], [4-8], [5,8,9]
zatok; 7. brk. Az oldalszmozst a cmoldaltl kezdve folyamato-
san kell megadni.
2. sszefoglal magyarul s angolul (Abstract): Tmr (max. 200
sz), rszekre nem tagolt sszefoglal a cikkrl.
3. Trzsszveg: Bevezets, Mdszerek, Eredmnyek,
Megbeszls alfejezetekre tagolva, 1,5-es sorkzzel gpelve. Az
orvosi kifejezsek, anatmiai megjellsek rsmdjt illeten az
Orvosi helyesrsi sztr alapelveit tartjuk irnyadnak. Azon or-
vosi szavak esetben, amelyek a kznyelvben meghonosodtak, a min-
dennapi nyelvben szles krben ismertek, trekedni kell a magyaros
rsmdra illetve a magyar terminolgia hasznlatra (pl. lumblis
porckorong). Egyb esetben a latinos rsmd a kvetend (pl. pars
interarticularis). Kerlni kell a hibrid rsmdot (pl. diszkusz)! A ti-
zedesjegyek elvlasztsa vesszvel trtnjen. A rvidtsek jelentst
azok els hasznlatnl zrjelben ki kell rni.
4. Irodalomjegyzk: Az irodalmi hivatkozsokat a trzsszvegben
a hivatkozs sorrendjben, a szmokat szgletes zrjelben kell meg-
Az irodalomjegyzkben az irodalmi hivatkozsok felsorolsa sz-
mozottan trtnjen. A folyiratok nevnek nemzetkzi rvidtst

58
kell hasznlni, az vszm a ktet s lapszm illetve oldalszmok meg- AZ ISMERETTERJESZT, BESZMOL, EGYB
adsval. Hromnl tbb szerz esetn a harmadik szerz neve utn PUBLIKCIK KZIRATNAK SZERKEZETE
et al. rand.
Pldk: A tudomnyos kzlemnyekhez felsorolt szerkesztsi elvektl eltrs:
1. DiPaola CP, Molinari RW. Posterior lumbar interbody fusion. sszefoglal nem szksges
J Am Acad Orthop Surg, 2008,16(3):130-9. A Trzsszveg tetszs szerinti alfejezetekre tagolhat, ha szksges
2. Fisher CG, Goldschlager T, Boriani S et al. A novel scientific model Az Irodalomjegyzk, ha nem a szvegbe illesztett hivatkozsok
for rare and often neglected neoplastic conditions. Evid Based Spine formjban relevns, akkor az els szerzk ABC sorrendjnek
Care J. 2013, 4(2): 160-2. megfelel felsorolsban kerljn megadsra a fenti formtum
5. A tblzatok s brk cmeit s magyarzatait kln oldalon kell betartsval.
felsorolni. A trzsszvegben a tblzatokra s brkra (1. Tblzat) Az egyb pontokban krjk a fenti tmutat kvetst!
illetve (2. bra) tpus formtummal kell hivatkozni. Vrjuk krdseiket, szrevteleiket email-ben.
6. A tblzatokat megszerkesztve kell megadni. A szerkesztsg dvzlettel:
a tblzat mondanivaljt nem rint tszerkeszts jogt fenntartja.
7. Az brkat, illuszutrcikat j minsg TIFF, EPS vagy JPG for- Lazry ron
mtumban kell kln mellkelni. A tbb rszbl ll brkat meg- szerkeszt
szerkesztve, a rszeket latin nagybetkkel jellve (pl.: 2/A. bra) Gerincgygyszati Szemle
krjk. A vonalas grafikkat krjk j minsg Power Point vagy aron.lazary@bhc.hu
vonalgrafikai fjlban kldeni!
Orszgos Gerincgygyszati Kzpont
C m: 1126 Budap e s t , Ki r l y h g u t ca 1 -3 .
Tel efon: (+36-1) 88 7 -7 9 0 0
Fax: (+36-1) 88 7 -7 9 8 7

Web: www.ogk.hu
E -mai l: szemle@og k. h u
60
IS SN 2 064-8324