Mariela Solano Vargas

Clase 1

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Fisiopatologa General

Fisiopatologa : estudio de los mecanismos subyacentes de la enfermedad; es decir, comprender cmo la fisiologa
se ve trastornada por un proceso patolgico.
Ver obj general y especficos de las diapositivas
Importancia de conocer la Historia Clnica: Antes de mandar cualquier examen hay referirse a la historia clnica,
lo que dice el paciente, adems lo que se puede ver, es importante tambin la epidemiologa del paciente Ej se
manda hemograma, funcin heptica y Muchas veces se manda VES y PCR son para lo mismo podran pensar,
pero si estn las dos debe haber algo que hizo al mdico sospechar de cierta patologa. Ayuda para tener un
pronstico, no es lo mismo una mujer con un sndrome antifosfolpido que otra con esclerosis mltiple que en tres
meses estar en silla de rueda.

La historia Clnica cuenta con dos partes fundamentales.(esto fue la parte introductoria y un poco el resumen de
la de la importancia de la clase, ms adelante todo se vuelve ms mdico y creo que sera bueno ver las
diapositivas y saber el significado de los trminos que el puso, pues en la grabacin slo se mencionan algunos.)

Anamnsis o entrevista clnica

Es un documento legal.
Antecedentes personales, edad sexo lugar de procedencia, luego se pasa a lo que tienen que ver con la
salud propiamente:
o Datos no patolgicos: vida sexual, ,toxicomanas, transfusiones, alergias etc.
o Datos patolgicos: diabetes, hipertensin
o Datos quirrgicos: cirugas pasadas, antecedentes gineco-obsttricos.
La anamnesis es subjetivo, es lo que reporta el paciente, la persona refiere cundo y cmo empez: si se
ve amarillo, que tiene los pies hinchados, que siente como un hormigueo, que est cansado etc
El examen fsico
cmo se ve una ictericia, se ven los ojos amarillos, las escleras amarillas
si dijo que tena hinchazn, confirmar si se tiene edema y en que lugares.
Esta parte es ms objetiva porque el mdico inspecciona, adems en muchas ocasiones se hace dirigido,
no se busca en todo lado por ejemplo si el paciente refiri que tena dolor de pecho se observan las
posibles causas de ese dolor de pecho, no se va ms all se pretende resolver ese problema por el que la
persona acudi.
Los estudios de laboratorio y gabinete(rayos x, resonancias) son para confirmar lo que el paciente dijo y
lo que los mdicos tambin para conocer el pronstico y adems para decidir cul es el tratamiento ms
adecuado y como se esperar que sea la evolucin de ese paciente.
 Ejemplo: Es diferente si llega una mujer con dolor de pecho, relativamente joven y con disnea que uno
podra pensar en una enfermedad acido-pptica que un seor mayor que llegue con los mismos sntomas
y el mdico posiblemente pensar ms en problemas coronarios.
Interesa un anlisis clnico preciso, pues es importante distinguir por ejemplo una meningitis viral a una
meningitis bacteriana, pues no van a presentar las mismas secuelas ni mucho menos, por eso es necesario
integrar la clnica y los exmenes y de esos cambios que se producen en el cuerpo, con el fin de tener un
diagnstico claro. Esto se logra con el anlisis de la fisiopatologa.

Definiciones
Semiologa: Estudio de signos y sntomas.
Signos: Manifestaciones objetivas, fsicas, qumicas o estructurales, es todo lo que se ve en un paciente ; si
est plido, su frecuencia cardiaca, etc. Es objetivo clnicamente aunque no sean cuantificables siempre; el
que examina se percata y ve que el paciente tiene algo:
o Dismetra: prdida de coordinacin con los movimientos, dificultad para agarrar un objeto.
o Adnamia que no se mueve.
Los exmenes de lab son objetivos: una anemia microcitica hipcoromica que correlaciona con anemia ferropnica.
Hay signos que son muy especficos de una nica enfermedad, son signos patognomnicos, son muy raros,
pueden ser cuantificables, pero no siempre: un paciente joven de 45 aos que no tiene historia de dao
coronario, pero tiene dolor de pecho a repeticin es decir una angina inestable y el paciente tiene cierta barriga,
abdomen prominente y se le encuentra ennegrecido como en los pliegues del cuello, y en los codos; esto es un
signo llamado acantosis nigricans y sugiere resistencia a insulina eso es patognmonica no se da en otra
condicin.
Sntoma: Trastornos subjetivos que el paciente experimenta y refiere: tengo dolor de cabeza, me veo amarillo, no
siento los pies o los tengo hinchados, me siento con fiebre.
Sndrome: Es el conjunto de signos y sntomas que se repiten en el tiempo, no todo es igual para todos los
pacientes, pero si hay tendencias: un sndrome colestsico, por ejemplo con su triada dolor en el hipocondrio
derecho, ictericia y puede tener ascitis. Esto tambin se refleja en el lab con la bilirrubina conjugada aumentada.

A partir de ac se profundiza lo ya mencionado: Historia Clnica que tiene la Entrevista clnica y el examn
fsico.

Entrevista clnica: una ficha de identificacin que incluye: procedencia, edad, sexo, donde trabaja (exposicin a
txicos), grado de escolaridad. porque varan las enfermedades con las caractersticas de la persona; antecedentes
de los familiares que estn directa o indirectamente relacionados con la patologa, trastornos genticos (si alguien
convulsiona, ha tenido Parkinson, problemas de temblores, etc),
antecedentes personales no patolgicos no son enfermedades per se, aunque se asocian con ellas: si fuma, toma
alcohol, usa drogas, por cuanto tiempo y en qu cantidad. Todo esto gua, por ejemplo si llega un hombre de 60
aos que ha fumado un paquete diario durante muchos aos y llega con tos, disnea, expectora etc.; es probable
 que tenga bronquitis o EPOC, todos esos sntomas y signos conforman un sndrome porque siempre se
presentan; pero si adems el paciente ha perdido o est perdiendo peso probablemente ya no se piense en una
EPOC sino en un cncer pulmonar.
Antecedentes personales patolgicos (hipertensin, diabetes; en este caso hay que diferenciar los antecedentes de
tipo mdicos que son las enfermedades que ha tenido, los quirrgicos que son las cirugas que se le han hecho,
los gineco-obsttricos que se refieren al tx que usa el px y otros que se relacionan ms con neurologa y son los
antecedentes perinatales o post parto, si fue un parto complicado, si sufri hipoxia o si necesit reanimacin), el
motivo de consulta (es el sntoma principal por el cual el paciente consulta, por ejemplo dolor esternal o de
pecho se averigua el tiempo durante el que duele, si irradia hacia algn lado o no, etc.; hay que hacerle caso a
esta parte clnica porque es muy importante relacionarla con el resto de la ficha clnica aunque luego se
encuentren otros signos). Pasa que llega alguien con dolor de cabeza le manda exmenes y resulta que el doctor
encuentra que tiene sangre en la orina y se desva del tema, piensa en infeccin en otras cosas, el paciente se
muere del dolor de cabeza por una oclusin o algo y nadie se tom el tiempo de ponerle cuidado a lo que la
persona refiri.
Se cuenta con un interrogatorio de aparatos y sistemas, aunque esto no es muy comn porque la entrevista suele ir
ms dirigido hacia lo que refiere el paciente dice, pero debera hacerse una inspeccin por todos los aparatos y
sistemas si se tuviese el tiempo o en las citas de control.
Finalmente si se integra todo se puede concluir certeramente por ejemplo alguien con cierto desrden neurolgico
que no se le encuentra nada, si uno se fija en la epidemiologa que viene delos santos o esas zonas ya se podra
pensar en cierta patologa relacionada con el depsito de cobre, con enfermedad de Wilson en donde es esa zona
geogrfica es muy frecuente.
El dolor puede ser un sntoma que el px refiera o un signo si quin lo examina lo encuentra, incluso puede ser
referido pero que cuando se examina no se manifieste. El dolor se puede clasificar en distintas partes: somtico,
visceral o neuroptico; pero lo importante es que el dolor muchas veces es la causa principal de consulta de un
persona y hay muchos mecanismos subyacentes al mismo. Por ejemplo un paciente que presenta dolor visceral
que tiene caractersticas qumicas especficas (por una apendicitis o una causa infecciosa que podra llevarlo a un
choque sptico y a la muerte) pero su sntoma principal de consulta es el dolor.

El interrogatorio de aparatos y sistemas: se realiza en este orden o de arriba hacia abajo en el cuerpo: (dijo que
no le interesaba ahondar en esto).
Casi nunca da tiempo o en muchos casos los pacientes ni siquiera estn tan conscientes.

Nervioso:

El paciente reporta conciencia, Hipoacusia:oye menos

convulsiones, trastornos de memoria. En los Disfagia: cuesta tragar
pares craneales: disgeusia (trastorno del Odinofagia:dolor al tragar.
Disartria: habla con dificultad; dis=cuesta o
gusto) a veces se afecta por parlisis facial,
se dificulta.
el paciente refiere que sabe raro las cosas
Tinitos: oye zumbidos.
que el pollo le supo a madera. Disfacia; que no entiende, no hay
Amaurosis: ceguera
coherencias.
Diplopa:ve doble
 En el sistema motor: parestesia: hormigueo,
como cuando se duerme una pierna), (-
stesia= sensibilidad).
Disistesis: no siente igual
Aparecia: debilidad.
Clonus:mov involuntario de una extremidad
y aparece por lesin de la neurona motora
superior, y ante un estmulo queda
hiperexcitado.
Respecto al equilibrio: vrtigo y mareos;
tiene que ver con sistema auditivo, de
propiocepcin por eso es complicado.
dismetra (el que no puede abrir la puerta de
la casa como cuando se est borracho, si no
es por alcohol puede ser por lesiones
cerebelosas).
tremor temblor.
voz escandida voz arrastrada.
marcha el paciente se cae, se va hacia un
lado), esto tiene que hacerse desde que el
paciente entra, sin hablarle ya uno tiene que
percibir si tiene problemas o no en la
marcha., se da con problemas nerviosos o
del msculo esqueltico. Ejs el Signo de
Babinsky se ve en paciente con enfermedad
cerebrovascular, se ve afectada la va
corticoespinal de la neurona motora
superior, en bebes antes de los 2 o cuando
se afectan vas de control superior.
Endcrino.
Prdida de peso
Caquexia: desnutricin
hipotrofia genital:testculos pequeos
Bocio
Acn
Obesidad
Giba: pelota de grasa atrs ,importante en
enfermedad suprarrenal y sndrome de
cushing.
La atrofia segmental: importante y tiene
que ver con la afectacin en la inervacin
de la neurona motora inferior ms bien los
reflejos disminuyen como sucede en
diabticos y leprosos; puede darse por
desuso o tambin por un derrame
Lhermitte: es menos comn y se siente una
corriente elctrica que baja por toda la
espalda al inclinarse debido un desgaste en
la columna cervical o por una enfermedad
como esclerosis mltiple que afecta al SNC,
en enfermedades osteodegenerativas debido
a una situacin criptognica ??( que no se
sabe el origen), o por problemas en el
parto.
Enfermedad de mitocondria: pacientes
jvenes de baja talla con baja implantacin
de las orejas se ve debilidad muscular, que
no puede alzar los brazos ni para peinarse,
entonces uno piensa en un patrn
mioptico. Se le ve tambin un problema de
retina e icteropia (no ven de noches) luego
tienen crisis convulsivas, entonces ya se
reorienta el diagnstico a una
mitocondrianopata.
acantosis nigricans: es como tierra en los
pliegues, se ven negros y es un signo
patognomnico de resistencia a insulina e
hiperinsulinemia.
estras violceas.
galactorrea:cuando hay un trastorno
hipofisiario.
 proctosis unilateral:sale un ojo por que se adrenal (produccin de catecolaminas en
engrasan los msculos que sostiene el ojo. exceso como epinefrina, norepinefrina
(caracterstico de la enfermedad de Graves). llevan a un estado hiperadrenrgico que
hepatopata alcoholica: da una gineconesia presenta clnicamente taquicardia,
testicual glucgenolisis, hiperglicemia,
vasoconstriccin, palidez y vasodilatacin a
Diabetes: Diferenciar entre pacientes
nivel
diabticos tipo 1 que no necesariamente Guillan Barr despus de una gripe, de una
tiene obesidad si no que ms bien son nios, diarrea donde se crearon anticuerpos para el
y que van a requerir insulina patgeno pero que permanecen y luego
en los trastornos a nivel endocrino hay un empiezan a atacar la mielina.
desorden en la mdula de la glndula

Tegumentos.

Mucosas (es la parte interna que no es Varicela paplas vesculas.

corneal: vaginal, oral, anal, a nivel de ojos),
piel, faneras (uas, cejas, pestaas, pelo),
cambio de color como en la anemia que se
ven plidas.
Alopecia: sin pelo.
Erupciones: infecciones, micosis,
vesculas, mculas y ppulas (son ronchitas
rojas, las mculas son las ms pequeas
como cuando una persona es picada por un
mosquito.
meningoccoccemia con rigides nucal
cefalea y lesiones perifricas, multiples
ppulas con centro deprimido purpurias??
que nos orienta a Neisseria sp. y por ende a
un tratamiento especifco.
Relacionar lesiones muy diseminadas en
mucosa oral u otros tejidos como
candidiosis, toxoplasmoma con SIDA:
Enfermedad por depresin de CD4.

Hemo-linftico:

Petequias:como piquetes de pulga Hemlisis

Equimosis: moretones, si son espontneos Linfangitis: inflamacin infecciosa,
indican que hay trombocitopenia) postquirrgica
Adenitis: inflamacin de ganglios. Epistaxis
Adenomegalia fiebre.
Anemia

una enfermedad infecciosa afecta al sistema inmunolgico y al hematolgico: el VIH al aumentar su carga
viral baja los LT CD4 y se observan manifestaciones clnicas como adenopatas generalizadas, esto en
pacientes tipo 2 que son los que se tratan, esto ocurre antes de los diez aos de evolucin.

Cardiopulmonar:
 Epistaxis lipotimia (sin prdida de conciencia
Acufenos:zumbidos disnea dificultad para respirar o percibir que se
Disfona
respira porque normalmente como uno siempre
Cianosis: verse morado
Tos respira pasa desapercibido.
Expectoracin Palpitaciones
obstruccin nasal Diaforesis: sudar mucho
hemoptisis esputo con sangre Edema, anasarca (edema generalizado, se hincha
Fiebre
todo: prpados, manos brazos).
Desmayo / sncope prdida de conciencia
ascitis (lquido en el abdomen).

Otros: depsitos de placas de ateroma, tromboembolismo, estenosis de cartidas, sncopes, derrame cerebral,
ateroembolia, trombos a nivel de arco artico, por infarto (por oclusin de las coronarias por ejemplo) ya que
puede ser obeso, hipertenso, tener trastornos de lpidos .Aqui vemos que una misma lesin clnica puede tener un
sinnmero de causas diferentes.
En el nivel respiratorio se da disnea, entre sus causas estn neumona, trauma costal, problemas en la pleura;
entonces la clnica es slo un pronstico, hay que analizar las causas; entre los trastornos estn el choque,
hipoventilacin, entre otros y tienen que ver con problemas a nivel de SNC. Es importante tener en cuenta que los
trastornos a distintos niveles pueden tener implicaciones en otros sistemas o aparatos: por ejemplo en una
insuficiencia del lado derecho del corazn provocada por una hipertensin arterial prolongada en las arterias
pulmonares y en el ventrculo derecho del corazn puede haber insuficiencia renal. A nivel pulmonar hay
trastornos obstructivos y restrictivos (no permiten la respiracin normal, como en una miastenia grave los
msculos respiratorios no funcionan bien porque hay problema en la placa muscular donde no hay una buena
comunicacin entre neurona y msculo, hay debilidad y puede llegar a ser tan grave que no se van a mover los
msculos respiratorios.
Un ejemplo de trastorno obstructivo es una bronquitis crnica, una EPOC; ambos grupos se manifiestan con
disnea, a parte de esto hay que ver en que contexto est la disnea , q ms clnica se tiene, por ejemplo si tiene un
rea de pulmn que no est ventilando bien ms expectoracin tos productiva entonces se manda a revisar ese
esputo por sospecha de tuberculosis.

Digestivo.

Halitosis mora, por sangrado gstrico desgarro

Apetito
esofgico y porque se digiere la
Anorexia
Hiperoxia hemosiderina
Polifagia Acolia: heces sin color, blancas
Bulimia Tenesmo
Sed Esteatorrea heces blancas plidas que flotan
Polidipsia
por malaabsorcin)
Nausea
Constipacin
Melena :heces oscuras, pastosas que huelen
Vomito
mal Regurgitacin
Hematoquezia :sangrado digestivo bajo, Hematemesis
Disfagia
tambin puede ser alto, es como jalea de
 Pirosis: cido en el estmago
Aerofagia (ingesta de cantidades anmalas
(porque siempre se ingiere) de aire, siente
llenura), Meteorismo
Genital femenino
Menarquia : I menstruacin
Telarca: brote mamario
Pubarca: nacimiento por primera vez de
vellos pbicos, no son tan gruesos: estos 3
son importantes para ver caracteres sexuales
secundarios porque una mujer que toma
estrgenos o que tiene 20 aos y no ha
tenido alguno de stos 3 se le debe hacer
alguna prueba para ver qu sucede
Amenorrea
Ciclo menstrual
Dismenorrea
Urinario.
Enuresis: se salen los orines
involuntariamente, en los nios es normal
hasta los 5 6 aos
Anuria: no orina
Edemas
Oliguria: orina poco en cantidad.
Polaquiuria
Musculo-esqueltico.
Marcha: a nivel neurolgico como caminar
e irse de lado; pero a nivel muscular y seo
puede ser un trastorno de cadera, celulitis
Artralgias: en la mujer joven que tiene
dolores articulares no es lo mismo que si es
un adulto mayor que presenta dichos
dolores pero no presenta los signos de
inflamacin, que son calor, rubor, dolor,
tumor y prdida de la funcin; en la
altrargia hay dolor en todas la reas y se ve
ms en las articulaciones distales. en este
caso se piensa en una artralgia por la
Borborigmos :estmago extendido, como
tambor, muy sonoro
Clico
Diarrea
Prurito anal.
Metrorragia: aumento en el sangrado
vaginal a destiempo del ciclo menstrual
puede ser por miomas uterinos
Oligomenorrea: menstruacin cada ciertos
meses.
Oligohipermenorrea: mucha cantidad de
sangrado, a intervalos largos de tiempo
Hipomenorrea: poca cantidad
Tensin premenstrual
Leucorrea: secrecin blanquecina, mal
oliente
Dispareunia : dolor al tener relaciones
sexuales
Disuria: dolor al orinar
Nicturia
Acoluria
Hematuria,
Piuria,
Retencin de orina, puede fallar y se salen
los orines
ausencia de los signos inflamatorios;
cualquier fatiga produce artralgias.
Artritis:si es una mujer joven, delgada, que
llega con dolores articulares especficos,
proximales y simtricos como
metacarpianos, interfalngicos proximales,
a nivel de rodilla, de cadera, etc.) hacen
sospechar ms de una artritis, involucra un
proceso inflamatorio. Existe un
componente gentico importante de
enfermedad autoinmune; se dx con Ac anti-
nucleares, factor reumatoide
 Mialgias edema violceo: tambin se le dice eritropo
Arcos de movimiento (reduccin de porque son como ruedas alrededor de los
movimiento) ojos.
Fuerza muscular telangiectasias o hemorragias a nivel del
poliomiositis afecta slo msculo lecho ungeal
dermatomiositis que afecta piel, edema en sangrado o eritema en forma de mariposa
el ojo (caracterstico de la dermatomiositis), que es caracterstico del lupus).

Examen fsico : En esto no hay que profundizar porque no es nuestro campo

Inspeccin auscultacin como respira oir soplos, mov abdominales, percutirlo para distinguir los diferentes
sonidos no es lo mismo una neumona o un derrame pleural.

Signos fsicos generales: peso, talla, temperatura, frecuencias cardiaca y respiratoria, saturacin de
oxgeno. Siempre debe estar la historia clnica.
La inspeccin:
o La somtica general: la actitud del paciente, es decir; cmo est, su postura (si viene encorvado,
con la mano en el abdomen, taquicardia, dbil, etc; nos dice que el paciente tiene algo,
probablemente una apendicitis), cmo camina, cmo se pone de pie, cmo habla, cmo estrecha
la mano; la cara, si tiene cara de luna como en Cushing; hbito corporal, si es flaco o
musculoso, datos biomtricos, si es muy musculoso, se puede ver si hay distrofia muscular;
nutricin.
o El nivel local: la exploracin de los distintos sistemas. La auscultacin, escuchar a nivel
pulmonar, cardiaco. Se puede hacer por la va directa (con la oreja sobre el cuerpo del px, pero
se ve raro comn hace muchos aos esto era muy), la va indirecta (por medio del
estetoscopio). Es importante tomar en cuenta que la auscultacin se debe hacer antes que la
palpacin, ya que esta ltima puede afectar los sonidos generados; por ejemplo al palpar el
estmago se estimula la peristalsis y afecta la auscultacin
o Percusin.
o Palpacin, puede ser: general (todo el cuerpo); local (un rea especfica), superficial (tacto
ligero, es decir tocar la piel para ver cmo est); profunda (se hace presin ms enrgica con las
dos manos para ver por ejemplo, si el hgado est crecido; en esta palpacin se utilizan tcnicas
como percutir (golpear un dedo sobre otro, sobre la zona) por ejemplo en la espalda se empieza
del pice pulmonar hacia la base y tiene sonido resonante (como pegarle a una almohada), pero
cuando hay una consolidacin no se oye as sino mate (como madera, as se escucha normalmente
el hgado, el estmago se escucha como un tambor); tambin en lesiones diafragmticas se
observan alteraciones en los sonidos.
o Olfato, olores caractersticos: fetor o aliento heptico, urmico, fenilcetonrico, entre otros.