Antiglaucomatosos

ne al riesgo de interaciin con otros firmacos tales como:

Amiodarona: mayor riesgo de bradicardia y bloqueo TIMOLOL
AV.
AnestSsicos vol&iles: riesgo de depresi6n mio-
cirdica e hipotensi6n.
Hipoglicemiantes, Insulina; puede allerar el control CODIGO ATC - OMS
de la glicemia, puede disminuir la libe- racidn de
S01ED01 TIMOLOL
insulina en respuesta a la hiperglice- mia.
Fentanilo: riesgo de bradicardia.
Cimetidina: puede redudr el metabolismo he-
Factor de riesgo en el embarazo: C
p4tico de los bloqueadores B-adren6rgicos.
Clonidina: riesgo de crisis hipertenslva. Cocaina:
puede inhibir los efectos terapeuti- cos del bloqueo
adren6rgico. Formulaciones que contienen TIMOLOL: Soluci6n
Nicotina: aumenta el metabolismo de los blo- Oftalmica 0,5% y 0,25%.
queadores B-adrenSrgicos.
Fenitoina EV: riesgo de depresibn cardiaca aditiva. TIMOPTIC MERCK SHARP S. OOHME
Xantinas: puede inhibir el efecto de las xantinas.
TIMOPTOL XE MERCK SHARP t OOHME
Recomendaciones
En el embarazo: nivel de riesgo categoria C. Estudios
en animates han demostrado potential fetot6xico. No
Grupo farmacologico
se dispone de estudios ade- cuados y bien controlados Bloqueador 6-adrenSrgico.
en seres humanos. No se ha establecido la seguridad
de su uso durante la gestation por lo cual no so debe Grupo terap6utico
uti- lizar a no ser que el critario medico disponga en Antiglaucomatoso. ,
base al riesgo-beneficio lo contrario. Durante la
Indicaciones, dosis y ruta
lactancla: se desconoca si se excreta en leche
Glaucoma de ingvlo abierto crtinlco, hiper- tensidn
materna. Prescribir ccn cautela. En pediatrla: no se
ocular, glaucoma en pacientes ati- quicos, glaucoma
ha establecido la seguridad y eficacia de su uso en
secundario, coadyuvante en el tratamiento del
ninos.
glaucoma de ingulo agudo.
En geriatria: prescribir con cautela por el riesgo de
Dosis en aduitos: iniciar con 1 gota de solu- ci6n al
absorcion sistemica y la posollidad de que exista
0,25% en c/ojo c/12 h. Si no se produce respuesta
enfermedad vascular peri'^rica.
cllnica incrementar a 1 gota de solution al 0,5% en
En insuficiencia renal: sin indication de ajuste. En
cada ojo c/12 h. Manteni- miento, 1 gota de
insuficiencia hepdtlca: sin indication de ajuste.
soluci6n al 0,25% o al 0,5% en c/ojo c/12 h. Con
Interferencia con pruebas diagnostics soluciones formadoras de gel prescribir c/24 h.
Puede elevar ALT y AST.
Recomendaciones para su
administracidn
Instilar dentro del fondo del saco ccnjuntlval. No
contamlnar la punta del aplicador.
NOTA: En EEUU o( laboratorio quo co- mercializa
Timolol en soluclon oftalmica al 0,25% y al 0,5%
sofiata quo no se ha os- tablecido la seguridad y
eficacia de su uso en niftos. Algunos de los
laboratories que comercializan Timolol on
solucldn oftalmica al 0,25% y al 0,5% en ol Peru
indican la slgulente dosis:
Coadyuvante en el tratamiento del glaucoma
Infantil en pacientes que no han respondido a
otros antiglaucomatosos:
Dosis pediatrlca: Inlclar con 1 gota da solution
al 0,25% en cada ojo cada 12h. SI no se
produce respuesta dinica in- cromontar a 1
gota de solucldn al 0,5% en cada ojo c/12 h.

Accion y efecto
Inicio de accion: 20 min.
Duracidn de efecto: 24 h, efecto mixirno en 1 a 2 h .
Antiglaucomatoso: bloquea los receptores B y Bj
adrenergicos, disminuye la produccidn de humor
acuoso y la presibn intraocular. Carece de actividad
simpaticomimetica intrinseca. Si se absorbe
sistemicamente pueden disminuir la frecuencia y el
gasto cardiaco. No tiene actividad estabilizadora de
membrana, ni afecta el tamano pupilar o la
acomodacibn. No deteriora

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Vademecum Medico
Ofta/mo/og/a
la visidii en paoientes con catarata. El efecto pleno de
Timolol puede tardar unas semanas en aparecer. El
tratamiento debe reevaluarse a las 4 semanas. Exisle
el riesgo de dlsminutiOn del efecto terapOutico con el
uso prolongado.
Cinetica del termaco
'Absorddn; a travOs de la conjuntiva, puede
absorberse sistSmicamente.
Dlslrlbucldn: local.
Metabolismo: sin Information especffica.
Excrecidn: sin information especifica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al Timolol, asma o anteceden- tes
de ella, EPOC severo, ICC descompensa- da, choque
cardiogOnico, bloqueo AV de segun- do y tercer
grados, bradicardia sinusal.
Advertencias y precauciones
Evaluar la relation riesgo-benelicio en las si- guientes
condiciones: ICC, bloqueo cardiaco de primer grado,
EPOC, disfunciOn pulmonar, bron- quitis aiergica,
diabetes mellitus, hipoglicemia, hipertiroidismo,
miastenia gravis, insuficiencia cerebrovascular,
tratamiento con bloqueadores 0-adrenOrgicos,
leocromocitoma, psoriasis.
En el tratamiento del glaucoma de Sngulo ce- rrado
debe emplearse como coadyuvante de un Wrmaco
mIOtico. Los pacientes tratados previa- mente con un
antiglaucomatoso B-adren6rgico pueden iniciar
inmediatamonte el Timolol, los pacientes tratados
previamente con un antiglaucomatoso distinto de los
G-adren6rgicos deben emplearlo durante el primer
dla de tratamiento con Timolol. Se ha descrito
problemas respira- torios, cardlacos y muerte por
broncoespasmo en asmticos o secundaria a ICC
asociados al uso de Timolol oft&lmico. Los pacientes
atOpi- cos o con antecedentes de anafilaxia severa
pueden ser mis reactivos a los alergenos y no
responder adecuadamente a la Adrenafina. Suspender
gradualmente antes de la cirugla, de no ser posibie
administrar durante la opera- ci6n agomstas
adren6rglcos como Isoproterenol, Dopamina o
Dobutamina.
Suspender el Jralam/enfo/si se presenta ICC u otros
signos de toxicldad.
Electos adversos
CV: hipotensiOn, palpitaciones, sfncope, ICC,
bloqueo cardiaco, bradicardia, arritmia, ACV, paro.
DERMA: rash, alopecia, urticaria.
Gl: nauseas, diarrea.
U.ESQ: agravamiento de la miastenia.
HEURO: cefalea, astenia, mareo, depresiOn,
parestesias.
OFTdolor, irritaciOn, conjuntivitis, blefaritis,
queratitis, blefaroptosis, hiposensibilidad corneal,
trastornos de la retraction, diplopia, ptosis. ORL:
congestion nasal.
RESP: broncoespasmo, disnea, insuficiencia
respiratoria.
Ofros: LES.
tratamiento de la sobredosis
Los signos de la absorciOn sistSmica son cefalea,
mareo, disnea, broncoespasmo, bradicardia y paro
cardiaco. Tratamiento sintomitico y de soporte. Lavar
los ojos con agua tibia. En caso de ingesta realizar
lavado gastrico y con- tinuar con carbOn activado.
Controlar la hipo-
tension con vasopresores simpaticomimOticos, la
bradicardia con Atropina o Isbprenalina, el
broncoespasmo con Isoproterenol, derivados de
Teofilina o agonistas !3:-adrenrgicos, la ICC con
digltdlicos, diurOticos y oxigeno.
Interacciones de mayor importancia
Bloqueadores B-adrenergicos administrados por via
sistemica: puede presentarse efecto aditivo.
Adrenalina: puede presentarse midriasis.
Caicioantagonistas: riesgo de trastornos de
conduccidn, hipotension y disfunciOn ventricular
izquierda.
Digitalicos: riesgo de alteration de la conduction AV.
La absorcidn sistemica de Timolol expone al riesgo de
interaccidn con otros tirmacos tales como:
Amiodarona: mayor riesgo de bradicardia y bloqueo
AV. Evltar el uso simultSneo,
AnestOsicos volStiies: riesgo de depresion mio-
cdrdica e hipotensiOn.
Hipoglicemiantes, Insulina: puede alterar el control
de la glicemia y disminuir la liberation de Insulina en
respuesta a la hiperalicemla. Cimetidina: puede
reducir el metabolismo he- pdtico de los
bloqueadores B-adren6rgicos. Clonidina: riesgo de
crisis hipertensiva por deprivation de Clonidina.
Cocaina: puede inhibir los efectos terapOuti- cos del
bloqueo adrenOrgico.
Nlcotina: aumenta ei metabolismo de los blo-
oueadores B-adrenOrgicos.
Fentanilo: mayor riesgo de bradicardia.
Fenotiazlnas: riesgo oe hipotensiOn aditiva.
Fenitolna EV: riesgo de depresiOn cardiaca aditiva.
Simpaticomimeticos: puede antagonizar el efecto de
los simpaticomimeticos.
Xantinas; puede inhibir el efecto terapOutico de las
xantinas.
Recomendaciones
En el embarazo: nivel de riesgo categorla C. En los
estudios en animales se reportO retraso de la
osificaciOn secundaria a la administration sistmica de
Timolol. No se dispone de estudios adecuados y bien
controlados en seres humanos. No se ha establecido la
seguridad de su uso durante la gestaciOn por lo cual
no se debe utilizar a no ser que el criterio mOdico
disponga en base al riesgo-benefitio lo contrario.
Durante la /actanc/arse excreta en leche ma- terna.
No dar de lactar o suspender el f&rmaco. En
pedlatrta: no se recomlenda su uso en neonatos a
tSrmino o prematures, en otras eda- des ver nota en
dosis pedi&trlca.
En gerlatria: prescribir con cautela por el riesgo de
absorcion sistemica y la posibilidad de que exista
enfermedad vascular perifOrica.
En Insuficiencia rena/;sin indication de ajuste. En
Insuficiencia hepitlca: sin indication de ajuste.
Interferencia con pruebas dlagnOsticas
Sin information especifica.
Recomendaciones para administrar
Instilar en el fondo del saco coniuntival. No con-
taminar la punta del aplicador. No emplear len tes de
contacto durante la administraciOn. Es- perar 15
minutos antes de volver a colocarlos
i/ i AAXJ: _______________