Você está na página 1de 2

ltimas novidades no tratamento do cncer de mama

Algumas novidades impactantes no tratamento do cncer de mama tm sido discutidas


amplamente nos ltimos congressos. Segue abaixo os principais estudos:
Tratamento da axila:

O tratamento da axila vem sendo discutido h aproximadamente 10 anos. Pode-se


optar por se irradiar a axila ao invs de esvaziar os linfonodos: o estudo denominado
AMAROS avaliou mulheres cujo linfonodo sentinela (o primeiro linfonodo para o
qual o cncer de mama se dissemina na axila) estava comprometido, e tratou estas
pacientes em dois grupos: um grupo era submetido ao esvaziamento axilar tradicional
(retirada de ao menos 10 linfonodos da axila) e o segundo grupo, ao invs de esvaziar
a axila, recebia radioterapia para a axila. Quase 700 pacientes foram tratadas em cada
grupo, e o resultado mostrou que irradiar a axila to eficaz quanto a cirurgia em
termos de evitar a recidiva do cncer, mas com menos toxicidade, isto , menos efeitos
colaterais que a cirurgia. Com base neste resultado, casos selecionados podem ser
tratados com radioterapia, aps uma discusso individualizada entre o mastologista e o
radioterapeuta.

Hormonioterapia

Opo de tratar com Tamoxifeno por 10 anos ao invs de 5 anos, aps a cirurgia de
pacientes com tumores que apresentam receptores hormonais: o estudo denominado
aTTom, comparou os tradicionais 5 anos de tamoxifeno ps-operatrio com 10 anos
de tamoxifeno. O que se observou aps o seguimento de mais de uma dcada destas
pacientes, foi que o uso de tamoxifeno por 10 anos diminua de maneira significativa
(15%) o risco de uma recidiva a longo prazo. Embora esta reduo seja significativa,
ela traz consigo um aumento no risco de cncer de endomtrio induzido pelo
tamoxifeno (1,3% no grupo que tomou por 5 anos, 2,9% no grupo de 10 anos). Como
existe tambm a opo de tratamento hormonal com outra classe de hormonioterapia,
os chamados inibidores de aromatase, a populao de pacientes para os quais esta
opo de 10 anos de hormonioterapia com tamoxifeno ser relativamente pequena.
Mas certamente a administrao da medicao por 10 anos passa a ser uma discusso
vlida entre o oncologista e algumas de suas pacientes.

Quimioterapia

Tratamento com duas medicaes anti-Her2 antes da cirurgia: j se sabe que na


doena metasttica, o tratamento de pacientes cujos tumores tm hiperexpresso da
protena Her2 pode ser mais efetivo quando se utilizam duas medicaes que alvejam
esta protena. No tratamento pr-operatrio (denominado de neo-adjuvncia), alguns
estudos mostram que a associao de duas medicaes induz uma reduo e at
desaparecimento em proporo maior de pacientes do que a utilizao de apenas uma
terapia anti-Her2 com quimioterapia. Um estudo apresentado no congresso,
denominado CALGB40601 tratou mulheres com trs possveis esquemas pr-
operatrios: Trastuzumabe+Quimioterapia ou Lapatinibe+Quimioterapia. O resultado
foi favorvel ao uso das duas medicaes anti-Her2, mas o ganho adicional ainda no
foi em um nvel tal que faa deste um novo tratamento padro. Este estudo, no
contexto de outros parecidos, indica que em futuro prximo ser perfeitamente
plausvel a associao de duas terapias-alvo anti-Her2 e pouca quimioterapia para
grupos selecionados de pacientes.
Ressonncia Magntica
Solicitar ressonncia magntica no pr- operatrio de pacientes com cncer de mama no
mostrou benefcio. Os estudos mostram que a RM aumenta o nmero de mastectomias, pois
so identificas novas leses alm da leso principal. Somente a leso principal deve ser
tratada e as concomitantes so bem tratadas apenas com a radioterapia. A nova tendncia na
cirurgia mamria a de menor agressividade, conforme os estudos AMAROS e Z011.
Dr. Danilo Amaro Stremel Andrade especialista em Cancerologia do Centro de Oncologia do Paran