La Enfermedad Pulmonar Instersticial Difusa (EPIDs) se clasifica dentro de un
grupo de enfermedades con o sin causa conocida, tanto en trminos de morbilidad como mortalidad, requiriendo utilizar recursos significativos para precisar el diagnstico especfico, que puede evolucionar con formas agudas que en algunos casos requieren soporte vital avanzado en unidades de cuidados intensivos (UCI), y en la mayora de los casos se puede pronosticar el deceso de estos pacientes. El concepto de enfermedades pulmonares difusas, es un concepto radiolgico de aplicacin clnica que engloba a una serie de enfermedades caracterizadas en la radiologa por opacidades bilaterales que comprometen los campos pulmonares en forma extensa. Tambin se las denomina enfermedades intersticiales, aunque no siempre hay slo compromiso intersticial, pues tambin puede existir dao alveolar, bronquiolar y vascular. Tambin se nombran como las alteraciones del parnquima pulmonar, que han sido clasificadas en conjunto por presentar caractersticas clnicas similares. Dentro de este conjunto de patologas encontramos la ms comn, que es la Fibrosis Pulmonar Instersticial (FPI), que es una enfermedad pulmonar crnica progresiva que se manifiesta en la disnea y la desaturacin durante el esfuerzo fsico, la intolerancia al ejercicio y la pobre calidad de vida. El termino enfermedad difusa del parnquima pulmonar denota un amplio conjunto de procesos pulmonares cuya caracterstica comn es la infiltracin de clulas inflamatorias y acumulacin de lquido y formacin de tejido cicatrizal en el parnquima pulmonar, lo que resulta con un retroceso elstico pulmonar y una pobre adaptabilidad pulmonar que se conoce como enfermedad pulmonar restrictiva. La enfermedad difusa del parnquima pulmonar suele denominarse enfermedad pulmonar intersticial pero el modificador intersticial es una caracterizacin inadecuada del proceso fisiopatolgico. Las enfermedades pulmonares intersticiales no se restringen tpicamente al intersticio anatmico sino que tambin comprenden inflamacin del epitelio alveolar y de la mucosa de las vas respiratorias de conduccin. La fibrosis resultante por lo general se observa en todo el parnquima pulmonar, con efectos globales sobre la estructura y la funcin de los pulmones. Este proceso no solo ocasiona un defecto restrictivo, con ventilacin alterada e incremento del trabajo de la respiracin, sino lesin vascular destructiva y obliterante que puede alterar gravemente la perfusin pulmonar y el intercambio de gases normales. Esta patologa se presenta con inicio insidioso de disnea progresiva, y se acompaa por una tos seca y persistente. Por lo general no hay fiebre ni dolor torcico. Con la progresin de la enfermedad, la disnea a menudo empeora y sucede incluso en reposo. En etapas mas tardas de la enfermedad, la hipertensin pulmonar creciente puede llevar a insuficiencia del hemicardio derecho y edema perifrico. En la exploracin del examen fsico muestra estertores crepitantes en el 90% a la ispiracin, disnea, taquipnea, regurguitacin yugular y acropaquia el 50%. La fibrosis pulmonar familiar el cuadro clnico es similar aunque suelen diagnosticarse en edades ms tempranas. No hay factores de riesgo ni biomarcadores especficos que permitan identificarla de manera puntual. En pruebas de funcin pulmonar, generalmente va a producir un modelo ventilatorio restrictivo con: Reducciones de la TLC, el FEV, y la FVC. Mantiene una relacin FEV1% preservada o incrementada. Tambin se presenta hipoxemia, que aumenta el gasto cardiaco durante el ejercicio, aumentando la limitacin de la carga de oxigeno de la hemoglobina. Tambin se da el incremento de la Paco2 consecuentemente a un incremento de la ventilacin provocando hipercapnia.
Se presenta en el transcurso del quinto a sptimo decenios de la vida, con un
predominio ligero en varones. No hay un agente causal conocido. Muchas exposiciones ambientales y enfermedades sistmicas especficas pueden producir un modelo clnico similar a la fibrosis pulmonar idioptica. Cuando se evala a un paciente que tiene enfermedad difusa del parnquima pulmonar es importante considerar causas alternativas, porque esto puede alterar las opciones para evaluacin o de tratamiento. Dentro de ella hay una serie comn de eventos celulares que median y regulan el proceso inflamatorio y la respuesta fibrotica, as como en otras enfermedades difusas del parnquima pulmonar. 1) lesin tisular inicial; 2) lesin y activacin vasculares, con aumento de la permeabilidad, exudacin de protenas plasmticas hacia el espacio extravascular, y trombosis variables; 3) lesin y activacin epitelial, con prdida de la integridad de barrera y lesin y liberacin de mediadores qumicos proinflamatorios; 4) incremento de la adherencia de leucocitos al endotelio, con trnsito de leucocitos activados hacia el intersticio y 5) lesin y procesos de reparacin continuos que se caracterizan por alteraciones de la poblaciones celulares , sobretodo en la matriz celular alterando la produccin de colgeno involucrado en la fibrosis. Este modelo de lesiones pulmonares origina una fisiologa alterada que induce retroceso elstico incrementado y poca adaptabilidad pulmonar, intercambio de gases alterados, y anomalias vasculares pulmonares como fue referido anteriormente. Los tratamientos deben ir encaminados a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias frente a los problemas inherentes a esta enfermedad progresiva e incurable. De esta manera, es importante la identificacin, valoracin y tratamiento precoz de sntomas como el dolor, la disnea y la tos incoercible, as como cualquier otro sntoma relacionado con la progresin de la enfermedad, tanto en la esfera fsica como psicosocial. Entre otras enfermedades pulmonares crnicas, hay una fuerte evidencia para estas enfermedades de mejora tras las intervenciones de ejercicio y entrenamiento de las capacidades funcionales, el nivel de disnea y la CVRS. A pesar del hecho de que la FPI y la EPOC tienen una fisiopatologa diferente, comparten limitaciones funcionales y de ejercicio similares en las actividades diarias, disnea y calidad de vida pobre . Adems, se recomienda que el ejercicio y la actividad fsica son estrategias eficaces basadas en la evidencia para limitar la progresin de las enfermedades crnicas y la discapacidad en estos pacientes. Se han visto intervenciones de entrenamiento con ejercicios y son un tratamiento seguro y efectivo para pacientes con EPI y FPI. Es recomendable programas de ejercicios durante 4 a 12 semanas con 2-3 sesiones de ejercicio semanales de 30- 60 minutos. Todos los programas de entrenamiento deberan incluir la modalidad de resistencia aerbica, como caminar y andar en bicicleta, mientras que algunos programas tambin combinaron entrenamiento de resistencia y flexibilidad, entrenamiento de los msculos respiratorios y ejercicios de respiracin. Los resultados de esta revisin mostraron que los pacientes con FPI tienen una CVRS significativamente reducida con una repercusin ms pronunciada en los dominios fsicos. Los pacientes con IPF sufren ms dificultad para respirar y tienden a ser menos activos fsicamente para evitar tales episodios, lo que a su vez influye en su movilidad e independencia. Por lo general, necesitan ms perodos de descanso y un tiempo de recuperacin ms prolongado despus del ejercicio. Adems, los pacientes con IPF tambin reportan mayores grados de fatiga, agotamiento, ansiedad, depresin y miedo. El alivio de la disnea es, por lo tanto, uno de los objetivos importantes del tratamiento de la IPF. Las intervenciones de entrenamiento con ejercicios en FPI han demostrado una reduccin significativa en la sensacin de disnea, determinado por la escala de Borg con disnea moderada a leve. Como respuesta al ejercicio se pudo demostrar e informar que hubo una mayor mejora en la enfermedad leve EPI basados en capacidad vital forzada, nivel de desaturacin y presin sistlica del ventrculo derecho.
Aunque existe una gran variabilidad en las modalidades del programa de
ejercicios, y tipos de entrenamiento en estudios de IPF, como lo son TM6M, la cinta rodante, la caminata supervisada con parmetros controlados, se pueden usar para aumentar los efectos beneficiosos del ejercicio en los pacientes. Y posteriormente utilizar implementos tales como la silla de cudriceps, bandas elsticas, para lograr como objetivo y por la tolerancia este tipo de entrenamiento combinar programas de ejercicios de resistencia aerbica y fortalecimiento muscular.
La mediana de supervivencia de estos pacientes es de 3 a 5 aos tras el
diagnostico. Los pacientes que tienen enfisema, hipertensin pulmonar o episodios de agudizacin tienen tiempos de supervivencia an menores, pero los pacientes que sobreviven ms tiempo generalmente tienen menos fibrosis, menos deterioro funcional, ausencia de hipertensin pulmonar y no presentan desaturacines de oxigeno significativos durante las pruebas fsicas funcionales.