ADENOIDES

VISTA ANTERIOR DE AMIGDALAS PALATINAS Y LINGUALES

 ADENOIDES
El perodo de crecimiento va desde los 3 a los 6
aos luego.existe una atrofia progresiva.

Un epitelio cilndrico ciliado ===IgA

 LAS ADENOIDES
Estn sujetas a infecciones agudas y crnicas.
Se acompaa de fiebre .
dolor nasofarngeo.
Secrecin nasal.
Otalgia.
Hipoacusia conductiva.
Voz nasal. Gangosa
Hipertrofia de ganglios cervicales posteriores.
Descargas post-nasal
 Adenoiditis Aguda
Poca frecuencia en adul.
fiebre, rinorrea purulenta y obstruccin nasal.
es similar a una sinusitis aguda
 La Adenoiditis Crnica
Causa descarga postnasal
Dolor de garganta
Aumento de ganglios cervicales
Tos nocturna
Aparicin bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior
de la nasofaringe==Inf . Perpetua.
Caracterizado por costras ftidas y purulentas
 HIPERPLASIA ADENOIDEA

Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial

adenodeo que produce disminucin del calibre
de la rinofaringe.

Bouchet A.; Cuilleret J. : Anatoma descriptiva,.

 Etiopatogenia
Desconocido
se ve influenciado con :
Dieta
Rasgos genticos
Factores inmunolgicos
Factores infecciosos
 Porqu aumentan de
tamao de las adenoides
Las secreciones nasales
con estimulantes
antgenicos

,provocan en la adenoides el cambio shi

de epitelio respiratorio a escamoso
presentador de antgenos. adenoides

agrandamiento y
obstruccin
Facies adenoidea Mx Clinicas
Halitosis
Problemas Deglutorios
Rinolalia Cerrada y Abierta
Alteraciones Tubricas
Alteraciones Otolgicas
Problemas Respiratorios y
ronquido
Paladar Ojival.
 Problemas Deglutorios
-Disfagia moderada
-Problemas Alimentacin
-Hipororexia
-Bajo peso
-Retardo crecimiento-

Crovetto de la Torre, Miguel ngel ; Arstegui Fernndez, Javier; Enfermedades de las amgdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
 Rinolalia
HIPERPLASIA
ADENOIDEA

Obstruccin Oclusin
Retronasal incompleta paladar

Resonancia Anmala
Voces nasales (m, n y ) Voces
Hipernasales

Rinolalia cerrada Rinolalia Abierta

o Hiponasalidad

Crovetto de la Torre, Miguel ngel ; Arstegui Fernndez, Javier; Enfermedades de las amgdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
 Dx
Ex. Cavidad oral y faringa.
Rinoscopia posterior.
Rinofibrolaringoscopia simple .
Rx de cavum o Rx lateral de garganta.
Polisomnografa
TAC
DIAGNSTICO
Rinofaringoscopa
Grados De Obstruccin
 Investigar SAOS ?
cese total o parcial del flujo
areo nasal y oral durante el
sueo, que dura ms de dos
ciclos respiratorios, asociado a
esfuerzos respiratorios
 Frecuente en nios
10% son roncadores simples
Un 12% de nios roncan
2% tienen un SAOS
Nios=nias
Incidencia mxima: 2-6 aos Fcia de hiperplasia
adenoamigdalar

Nios con SAOS o roncadores simples mltiples

especialistas
 SAOS EN ADULTOS?
Existencia de pausas
respiratorias durante el
sueo de ms de 10 seg.
# de 10 + c/h.
Frecuente 2-4%
POBLACIN MASCULINA Y
DE MEDIANA EDAD.
Muchas complicaciones
Fatales
 Porqu sucede SAOS?
Presin - durante la inspiracin (y que por la noche
es fundamentalmente diafragmtica)
Presin que tiende
a cerrar o colapsar la va
area
superior,

Presin de apertura de dicha

va

Accin de la musculatura
de la faringe
Polisomnografa SAOS
 Dx Diferencial
Rinitis Alrgica Escarlatina antes de
los cambios en la piel
Hiperreactividad
Bronquial Difteria
Desviacin Septal
Mal Hbito La angina fusoespirilar
de Vincent
Falso Respirador Bucal amigdalitis lcero-
necrtica unilateral
Fusobacterium
necrophorum +
Treponema vincentii
Disminuir agresion ambiental

Tratamiento inmunolgico. Farmacos==== a los

sntomas

Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede

extenderse hasta 30 dias

Adenoidectomia
4 o ms episodios en 1 ao; con o sin otitis y /o
sinusitis
 Indicaciones Absolutas de Qx
Obstruccin severa de Absceso periamigdalino
la va area superior Sospecha de tumor maligno:
Cor Pulmonale /
Apnea del sueo Crecimiento unilateral
Hipoxia, retencin de Linfoma
CO2, Edema pulmonar Carcinoma epidermoide
Hipertrofia adenoidea
con maloclusin
 Indicaciones Relativas
Adenoiditis recurrente
Otitis Media con efusin recurrente
Sinusitis maxilar crnica
 Tcnica Quirrgica
Anestesia general
Posicin de Rose
Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.
Colocacin del abreboca de Crowe-Davis y fijacin
de la posicin de la cabeza con la mesa de Mayo
Lavado de la rinofaringe a travs de las fosas nasales
Tcnica con RADenoid
Shaver
 Contraindicaciones
Paladar hendido submucoso: vula bfida, Surco a lo
largo del paladar blando, muesca en el paladar duro.
La AD puede provocar insuficiencia velopalatina.

Hemoglobina <10 mg% o Hematocrito < 30%

Pacientes asmticos: 10,5% complicaciones

postanestsicas.

Infeccin Respiratoria alta o baja: se espera 2 a 3

semanas..
 Complicaciones Inmediatas
Tasa de mortalidad: 1/27.000
Hemorragias, Efectos anestsicos, Paro cardaco

Obstruccin de la va area por cogulos de sangre

Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%

Secundaria a defectos de la coagulacin
Vasos aberrantes
 Complicaciones Tardas
Riesgos inmunolgicos

Infecciones
Otitis media
Meningitis
Absceso cerebral
Trombosis de seno cavernoso

Insuficiencia velopatina
Rinolalia aperta

Estenosis nasofarngea
3/100.000 operaciones
Hipertrofias
Tumores

Obstruccin nasal
unilateral o bilateral

Epistaxis de repeticin

Ulceras locales

Voz nasal
 ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
Sospecha: Adolescente
+ obstruccin nasal +
0.05% de tumores de cabeza y cuello. epistaxis + tumoracin
Media de 15 aos en . en nasofaringe o nariz.
Se origina en nasofaringe
crecer a lo largo de agujeros y fisuras
Tumor muy vascularizado
Tejido androgenodependiente,.

Angiografa carotidea, para la embolizacion

arterial preoperatoria
 Ca NF= FACTORES ETIOLOGICOS
Virus de Epstein-Barr

FACTORES AMBIENTALES

Sensibilidad Gentica

Antgeno leucocitario humano

(HLA)
Genes supresores en el cromosoma
3
 Clasificacin de la OMS
Tipo I Carcinoma de clulas escamosas.
Tipo
Carcinoma epidermoide no queratinizante
II
Tipo
Carcinoma indiferenciado
III

Linfoepitelioma

Infiltracin de clulas linfticas

 HISTOPATOGENIA

origen Mucosa alrededor de la fosa de

Rosenmller

Se descubren en etapas avanzadas o

cuando se han diseminado a los ganglios
tumores del cuello
sin
extensin
9%
Triada tpica
Masa en el cuello
Obstruccin nasal con drenaje seroso
Otitis serosa
 DISEMINACION
rganos Destruccin de la base del crneo (25%)
adyacentes Afeccion de V y VI par caneales

Bucofaringe (15%)
Pavidad nasal (20%)
Diseminacin ganglionar
Parafaringeo (80%)
76 a 90%
sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
Bilateral 50%
Voluminosa 45%
Metstasis a
distancia 87%
Hueso (80%)
Pulmn
Hgado
Ganglios
 DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen endoscopico
TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal
Ultrasonido heptico
Radiografa de pulmn
Perfil serolgico para virus de Eptein-Barr
 ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe

T2 Tumor a ms de un subsitio

T3 Con invasin a cavidad nasal o bucofaringe

T4 Invade crneos, pares craneales o ambos

 Tamao del tumor
Factores Invasin a ganglios
pronsticos Edad
Sexo

jvenes y mujeres mejor pronstico

 Radioterapia Control loca
inmediato 70%

Recurrencia local
15 a 45% a 5 aos

Estadio
Estadiodel
deltumor
tumor
Afeccin
Afeccinaapares
pares
Diseccin de cuello
craneales
craneales salva a 45%
Tipo
Tipohistolgico
histolgico

Enfermedad a distancia
20 a 30% a 5 aos
 Recurrencia
QUIMIOTERAPIA
Enfermedades
metastasicas

Cisplatino
Adriamicina
Bleomicina

1) Incrementar el control locorregional

2) Disminuir la diseminacin a distancia.