Manual de Laboratorio de Fisiologia

Nancy E. Fernandez G.
Quinta edici6n
MANUAL DE LABORATORIO DE
FISIOLOGA
ERRNVPHGLFRVRUJ
MANUAL DE LABORATORIO DE
FISIOLOGA Quinta edicin
Dra. en Med. Nancy Esthela Fernndez Garza

Jefa del Departamento de Fisiologa,
Facultad de Medicina,
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Monterrey, Nuevo Len, Mxico
ERRNVPHGLFRVRUJ
MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA MADRID NUEVA YORK

SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL
NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SINGAPUR ST. LOUIS SIDNEY TORONTO
Director editorial: Javier de Len Fraga
Editor Sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernndez
Correccin de estilo: Guillermina del Carmen Cuevas Mesa
Editor de desarrollo: Hctor F. Guerrero Aguilar
Supervisor de produccin: Jos Luis Gonzlez Huerta
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la
teraputica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean
precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios
en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan
que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los
resultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera
particular, habr que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la
informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones
para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin
deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.
MANUAL DE LABORATORIO DE FISIOLOGA
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra,

por cualquier medio, sin la autorizacin escrita del editor.
DERECHOS RESERVADOS 2011, 2008, 2005, 1998 respecto a la quinta edicin, por
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Delegacin lvaro Obregn,
C.P. 01376, Mxico, D. F.
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ISBN: 978-607-15-0524-8
1234567890 109876543210
Impreso en Mxico Printed in Mexico
Colaboradores
Dr. Daniel Alberto Mata Mendoza
Profesor del Departamento de Fisiologa,
Universidad Autnoma de Nuevo Len,
Lic. Nohem Liliana Negrete Lpez

Profesora del Departamento de Fisiologa,
Dr. Jos Humberto Trevio Ortiz

Profesor del Departamento de Fisiologa,
Contenido
Prctica 1 Sistema Internacional de Unidades (SI) 1

Prctica 2 Unidades de concentracin de las soluciones 7
Prctica 3 smosis 13
Prctica 4 Variacin en el volumen y la osmolaridad del lquido extracelular y su efecto 21
en la osmolaridad y distribucin de los lquidos corporales
Prctica 5 Difusin 27
Prctica 6 Medicin de los compartimientos lquidos corporales utilizando el 29
mtodo de dilucin
Prctica 7 Potencial de membrana en reposo 33
Prctica 8 Potencial de accin 37
Prctica 9 Sinapsis qumica 43
Prctica 10 Estimulador, electrodos, transductores y sistemas de registro 51
Prctica 11 Contraccin muscular 59
Prctica 12 Electromiografa 69
Prctica 13 Funcionamiento del huso muscular 79
Prctica 14 Reflejos de traccin o de estiramiento (miotticos) 85
Prctica 15 Tiempo de reaccin ante un estmulo 93
Prctica 16 Sensibilidad somtica 97
Prctica 17 Sentidos qumicos: gusto y olfato 103
Prctica 18 Visin 107
vii
viii Contenido
Prctica 19 Audicin 117

Prctica 20 Aparato vestibular 121
Prctica 21 Electroencefalografa 125
Prctica 22 Respuestas del sistema nervioso autnomo a las emociones 133
Prctica 23 Aprendizaje y memoria 143
Prctica 24 Reflejos condicionados 147
Prctica 25 Hormona del crecimiento y acromegalia 149
Prctica 26 Hormonas tiroideas 153
Prctica 27 Deteccin de gonadotropina corinica humana como base 157
de la prueba de embarazo
Prctica 28 Curva de tolerancia a la glucosa 161
Prctica 29 Valoracin nutricional mediante antropometra 169
Prctica 30 Grupos sanguneos 177
Prctica 31 Hemostasia 183
Prctica 32 Electrocardiografa 187
Prctica 33 Vectocardiografa 197
Prctica 34 Relacin del electrocardiograma con la respiracin y el pulso 201
Prctica 35 Electrocardiografa y fonocardiografa 205
Prctica 36 Efectos cardiovasculares del ejercicio 211
Prctica 37 Respuesta cardiovascular a la inmersin en agua (buceo) 215
Prctica 38 Hemodinamia 221
Prctica 39 Presin arterial 231
Prctica 40 Mecnica de la respiracin 237
Prctica 41 Volmenes y capacidades pulmonares 241
Prctica 42 Respiracin 249
Prctica 43 Diuresis acuosa y osmtica 255
Apndice Manejo adecuado de las muestras de sangre 259
ndice alfabtico 261
Prlogo
La actividad profesional del mdico est centrada en la Cada una de las p rcticas contenidas en la p resente
atencin a pacien tes, lo q ue implica el ejer cicio de una obra est diseada para que el estudiante relacione, de una
actividad intelectual denominada razonamiento clnico, manera objetiva, la fisiologa con las ciencias clnicas,
que consiste en integrar la informacin de la historia cl- ya que al analizar el f uncionamiento normal del c uerpo
nica, los resultados de exmenes y la e videncia cientfica humano es fac tible identificar la pa togenia y fisiopato-
disponible para identificar la patogenia y la fisiopatologa loga que explican los signos y sn tomas presentes en el
que explican el c uadro clnico, y p ermite establecer un paciente, llegando al est ablecimiento de un diagnstico
diagnstico que se convierte en la directriz que determi- funcional o fisiopatolgico.
na su tra tamiento, prevencin, prediccin, pronstico y
rehabilitacin. Lo anterior permite concluir que el razo- Dra. en Med. Nancy Esthela Fernndez Garza
namiento clnico es la co mpetencia central del mdico y Jefa del Departamento de Fisiologa
por lo tanto, una educacin por competencias debe estar Facultad de Medicina
orientada hacia el desarrollo del mismo. Universidad Autnoma de Nuevo Len
ix
Prctica
Sistema Internacional
1
de Unidades (SI)
Competencias
Aplicar las unidades bsicas y derivadas del Sistema Internacional de Unidades (SI)
en situaciones propias de la prctica mdica, as como las unidades de litro y
Angstrm, que no se incluyen en el SI, pero que se utilizan en medicina.
Escribir correctamente las unidades del Sistema Internacional de Unidades.
Utilizar los prefijos, smbolos y el factor de potencia para escribir una magnitud.
Revisin de conceptos
La fisiologa es una ciencia cuantitativa. Los fisilogos miden titucin de la C onferencia General de Pesos y Medidas por
constantemente los cambios que ocurren en los organismos parte de 17 pases. A este tratado, que firman en la actualidad
vivos bajo determinadas situaciones con la finalidad de com- 51 pases, se adhiri Mxico en 1890. Los avances cientficos
prender la base de su funcionamiento. Por lo tanto, en fisio- y tecnolgicos hacen necesaria la revisin peridica del SI,
loga, igual que en otras ciencias cuantitativas, se requiere de por lo que los integrantes de la Conferencia General de Pesos
un sistema de medicin estandarizado. y Medidas se renen cada cuatro aos; Mxico est represen-
Medir es comparar con un patrn; el problema aparece tado en estas reuniones por el Centro Nacional de Metrolo-
cuando se utilizan diferentes patrones de co mparacin. A ga, que es el la boratorio nacional de referencia en materia
principios del sig lo xviii, la confusin relacionada con los de mediciones en este pas; la Ley Federal sobre Metrologa
sistemas de medicin existentes era enorme. Como ejemplo y Normalizacin establece que el S istema Internacional de
se menciona que mientras en algunos pa ses se utilizaba el Unidades es el sistema de medicin oficial en Mxico.
kilogramo para medir peso, en otros se usaba la libra, pero Como resultado de las dif erentes resoluciones emitidas
adems existan diferentes definiciones para la lib ra en el por la Conferencia General de Pesos y Medidas, actualmente
Reino Unido, Pars y Berln, y se careca de un patrn. Esto el Sistema Internacional de Unidades se constituye por siete
generaba problemas no s lo en el m undo cientfico, sino unidades bsicas y 22 unidades derivadas.
tambin en el co mercio, por lo q ue en 1790 s e form una
comisin de la Academia de Ciencias de Francia conforma- Unidades bsicas
da por Lavoisier, Coulomb, Laplace y Tayllerand, lo mejo r Consisten en siete unidades independientes una de la otra; la
de la co munidad cientfica francesa en es e momento. Esta ltima que se agreg fue el mol, en 1971 (cuadro 1.1).
comisin logr la aprobacin de un decreto que la autoriz a
crear medidas con sus mltiplos y submltiplos. Los resulta- Definiciones
dos iniciales se modificaron con el paso de los aos, pero su Segn se mencion antes, la medici n no es sino la co m-
importancia radica en que dio inicio al sistema mtrico que paracin con un patrn; la definicin de los patrones de las
culmin en el actual Sistema Internacional de Unidades (Sys- unidades bsicas se describe a continuacin. Es importante
tme International dUnits), conocido en su forma abreviada sealar que algunos de est os patrones han sido reemplaza-
como SI. Los trabajos de esta comisin dieron como resultados por patrones ms precisos, como el metro, cuyo original
do, en 1875 la firma del Tratado del Metro en Pars y la cons- creado en 1889 era una ba rra de platino-iridio que se con-
1
2 Manual de laboratorio de fisiologa
Cuadro 1.1 Unidades bsicas
Magnitud Nombre Smbolo
Longitud metro m
Masa kilogramo kg
Tiempo segundo s
Intensidad de corriente elctrica amperio A
Temperatura termodinmica Kelvin K
Cantidad de sustancia mol mol
Intensidad luminosa candela cd
servaba en S evres, Francia, y a la c ual reemplaz, en 1960, elementales debe especificarse, y st as pueden ser to-
un patrn basado en la longitud de onda de una radiacin de mos, molculas, iones, electrones, otras partculas o gru-
criptn 86. Est as modificaciones han sido neces arias y p o- pos especficos de tales partculas.
sibles gracias al a vance tecnolgico, lo q ue representa una Candela (cd). Es la intensidad luminosa en una direccin
de las razones por las que la Conferencia General de Pesos determinada de una f uente que emite radiacin mono-
y Medidas debe reunirse peridicamente. El nmero entre cromtica a una frecuencia de 540 10 12 Hz y que tiene
parntesis al final de cada una de las definiciones representa una intensidad radiante en esa direccin de 1/683 vatios
el ao de la ltima modificacin. por esterradin (1979).
Metro (m). Longitud que recorre la luz en el vaco en el
intervalo correspondiente a 1/299 792 458 de s egundo Unidades derivadas
(1983). Estas unidades resultan de la combinacin algebraica de las
Kilogramo (kg). Es la mas a del prototipo internacional, unidades bsicas. Los nombres y smbolos de algunas de es-
que es un cilindro hecho de una aleacin de platino-iri- tas unidades pueden ser reemplazados por nombres y sm-
dio (1901). bolos especiales, que a su vez pueden utilizarse para formar
Segundo (s). Es la duracin de 9 192 631 770 perodos de expresiones y smbolos de otras unidades derivadas. En los
la radiacin correspondiente a la transicin entre los dos cuadros 1.2 y 1.3 s e muestran las unidades derivadas que se
niveles hiperfinos del estado base del tomo de cesio 133 utilizan con mayor frecuencia en medicina.
(1967).
Grados Celsius. La unidad der ivada con el no mbre de
Amperio (A). Es la intensidad de una corriente constan-
grado Celsius y el sm bolo C merecen un comentario
te que, mantenida en dos co nductores paralelos, recti-
aparte. La Conferencia General de Pesos y Medidas esta-
lneos, de longitud infinita, de s eccin circular despre-
bleci el uso de la temperatura Celsius, expresada con el
ciable, colocados a un metr o de distancia entre s en el
smbolo t y definida por la expresin: t = T T0, en don-
vaco, produce entre estos conductores una fuerza igual
de T0 = 273.15 K corresponde al punto de congelacin.
a 2 107 newton por metro de longitud (1948).
Kelvin (K). Es la fraccin 1/273.16 de la temperatura ter- Es importante sealar que una unidad Kelvin es de la misma
modinmica del punto triple del agua (1967). magnitud que un grado Celsius, y hacer notar que la unidad
Mol (mol). Es la ca ntidad de sust ancia de un sist ema Kelvin se representa como K; es inco rrecto utilizar K, en
que contiene tantas partculas elementales como to- tanto que el smbolo para representar el grado Celsius es C.
mos existen en 0.012 kilogramos de carbono 12 (1971). En la prctica, los instrumentos de uso comn en medicina
Cuando se utiliza el mol, la naturaleza de las pa rtculas para registrar la temperatura miden en C.
Cuadro 1.2 Unidades derivadas
Magnitud Nombre Expresin
rea metro cuadrado m2
Volumen metro cbico m3
Velocidad metro por segundo m/s
Aceleracin metro por segundo cuadrado m/s2

Cuadro 1.3 Unidades derivadas con nombres y smbolos especiales
Magnitud Nombre Smbolo Expresin
Frecuencia herzio Hz s1
Fuerza newton N m kg s2
Presin pascal Pa m1 kg s2
Trabajo julio J m2 kg s2
Potencia vatio W m2 kg s3
Cantidad de carga elctrica culombio C As
Fuerza electromotriz voltio V m kg s3 A1

2
Capacitancia faradio F m2 kg1 s4 A2
Resistencia elctrica ohmio m2 kg s3 A2
Conductancia elctrica siemens S m2 kg1 s3 A2
Temperatura Celsius grado Celsius C T T0
Unidades no incluidas en el SI Mltiplos y submltiplos

Existen otras unidades que, a pesar de no estar incluidas en La Conferencia General de Pesos y Medidas tambin esta-
el SI, se utilizan con frecuencia en medicina y por la ciencia bleci los prefijos que deben utilizarse para los mltiplos y
en general (cuadro 1.4). submltiplos de las unidades. L a ltima revisin de est os
Litro. Es una unidad de v olumen y su us o es muy fre- prefijos se realiz en 1991; el avance de los sistemas de medi-
cuente; aunque se acepta escribirlo con minscula (l), se cin, que permite medir cada vez cantidades ms pequeas y
recomienda utilizar mayscula (L) para evitar la confu- ms grandes, ha obligado a estas adecuaciones.
sin con el nmero 1. En medicina son de particular importancia los submlti-
Angstrm. Unidad de medicin de longitud equivalente a plos, ya que las cantidades de ciertas sustancias presentes en
la diezmillonsima parte de un milmetro; su uso es cada el organismo son muy pequeas.
vez menos frecuente, pero an se puede encontrar en al- Es importante hacer notar que el kilogramo es la nica
gunos textos. 1 = 0.1 nm = 1 10 10 m. La Conferen- unidad del SI con un prefijo (kilo) como parte de su nombre.
cia General de Pesos y Medidas incluye esta unidad en la Debido a que no pueden utilizarse mltiples prefijos, los de
categora de temporal y considera aceptable su uso en al- kilogramo se usan con la unidad gramo, como en miligramo,
gunas situaciones hasta que se pueda prescindir de ella. y con el smbolo g, como en mg (cuadro 1.5).
Cuadro 1.4 Otras unidades utilizadas frecuentemente y no incluidas en el Sistema Internacional de Unidades
Nombre Smbolo Magnitud en el SI
minuto min 1 min = 60 s
hora h 1 h = 60 min = 3 600 s
da d 1 d = 24 h = 86 400 s
grado 1 = (/180) rad
minuto 1 = (1/60) = (/10 800) rad
segundo 1 = (1/60) = (/648 000) rad
litro L 1 L = 1 dm3 = 103 m3
tonelada t 1 t = 103 kg
Cuadro 1.5 Mltiplos y submltiplos
Prefijo Smbolo Factor Mltiplo Submltiplo
yotta Y 1 1024 1 000 000 000 000 000 000 000 000
zetta A 1 1021 1 000 000 000 000 000 000 000
exa E 1 1018 1 000 000 000 000 000 000

15
peta P 1 10 1 000 000 000 000 000
tera T 1 1012 1 000 000 000 000
giga G 1 109 1 000 000 000
mega M 1 106 1 000 000

3
kilo k 1 10 1 000
hecto h 1 102 100
deca da 1 101 10
deci d 1 101 0.1

2
centi c 1 10 0.01
mili m 1 103 0.001
micro 1 106 0. 000 001
nano n 1 109 0. 000 000 001

12
pico p 1 10 0. 000 000 000 001
femto f 1 1015 0. 000 000 000 000 001
atto a 1 1018 0. 000 000 000 000 000 001
zepto z 1 1021 0. 000 000 000 000 000 000 001

24
yocto y 1 10 0. 000 000 000 000 000 000 000 001
Reglas para escribir los smbolos del SI Los smbolos se escriben igual en singular y plural.
Ejemplo para kilogramos:
Los smbolos del Sistema Internacional de Unidades forman
Correcto: kg
parte del idioma de la ciencia, y como todo idioma tiene re-
Incorrecto: kgs
glas para su escritura, las ms im portantes se mencionan a
continuacin: La multiplicacin de unidades se indica por espacio en-
tre ellas o un punto a media altura. Por ejemplo:
Los smbolos se escriben con minscula. Ejemplo para
metro: Culombio = A s; otra forma de expresarlo es A s
Correcto: m Para expresar una unidad derivada, formada por una di-
Incorrecto: M visin entre unidades, puede utilizarse una lnea oblicua,
Una excepcin es c uando el smbolo deriva de un no mbre una lnea horizontal o exponentes negativos. Por ejem-
propio; en es e caso se escribe con mayscula y sin p unto. plo, para metro sobre segundo puede ser:
Ejemplo: K, V, F, por Kelvin, Volta y Faraday. m
m/s, m s1 o bien s
Los smbolos no llevan punto al final, ya que son un sm-
bolo y no una a breviatura; slo preceden a un p unto si El smbolo % se utiliza para representar 0.01.
van al final de una oracin. Ejemplo para segundo: Los trminos ppm para partes por milln, cps para ciclos
Correcto: s por segundo, cc para centmetro cbico y otros pareci-
Incorrecto: s. dos son incorrectos.
ACTIVIDADES
Utilice una bscula con estadmetro para obtener el peso y Seleccione cinco unidades derivadas con nombres especficos
estatura de por lo menos tres de sus compaeros. y discuta con sus compaeros en qu reas de la fisiologa se
Utilice la unidad bsica para escribir los pesos obtenidos, un utilizan.
equivalente empleando un mltiplo o submltiplo y el equi-
1.
valente utilizando el factor de potencia.
2.
Por ejemplo, si el peso es de 68 kg (unidad bsica), tambin se
puede expresar como 68 000 g (submltiplo) o 68 103 g (factor 3.
de potencia). 4.
Unidad Mltiplo Factor 5.

Sujeto
bsica o submltiplo de potencia
1 Mencione el nombre de cinco unidades de medicin cuyo
smbolo se escriba con mayscula y explique por qu.
2
1.
3
2.
Ahora haga lo mismo con los valores obtenidos para la estatura.
3.
Unidad Mltiplo Factor 4.
Sujeto
bsica o submltiplo de potencia
1 5.
2
Las siguientes preguntas hacen referencia a unidades utilizadas
3 ampliamente en medicina:
Escriba por lo menos cinco unidades derivadas con base en el La concentracin de algunas sustancias en sangre, como la
metro y cinco unidades que deriven del kilogramo. glucosa, se expresa con frecuencia en mg/dl.
Cuntos mililitros hay en un decilitro? Cuntos decilitros
DERIVADAS DEL METRO hay en un litro?
Sujeto Expresin Smbolo La concentracin de hormonas en sangre se encuentra en el
intervalo de 1 109 a 1 1012 mol/L de molculas. Cul es
1 el nombre correspondiente al submltiplo de estas cantida-
2 des?
La concentracin de clulas sanguneas se expresa en clulas/
3 l. Cuntos l hay en un litro?
4 El volumen corpuscular medio normal de un eritrocito es de
80 a 90 fl. Cmo se expresa esta cantidad en litros utilizando
5 el factor de potencia?
La cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito (he-
DERIVADAS DEL KILOGRAMO
moglobina corpuscular media) es de 29 pg. Cmo se expresa
Sujeto Expresin Smbolo esta cantidad en gramos utilizando el factor de potencia?
Cuntos picogramos hacen un nanogramo?
1
Cuntos microgramos hay en un miligramo?
2 Si la temperatura corporal normal es de 37C. A cunto
equivale en unidades Kelvin?
3
Si en una biometra hemtica se informa de 4.6 106 eritro-
4 citos por l. Cuntos eritrocitos hay por l?
Cul es la diferencia entre 1 kg de glucosa y un mol de glu-
5
cosa?
CONCLUSIONES
Escriba los datos que considere relevantes.

Prctica
Unidades de concentracin
2
de las soluciones
Competencias
Calcular la concentracin de las soluciones en moles, equivalentes y osmoles,
principalmente de aquellas utilizadas en la prctica clnica: solucin fisiolgica
y glucosada al 5%.
Preparar soluciones con una concentracin predeterminada en mmol, mEq
y mOsm.
Concentracin es la proporcin relativa de soluto y solvente; tculas libres de sodio; sin embargo, aunque cada vez es ms
por lo tanto: frecuente el uso del mol en la f orma antes mencionada, en
medicina an persiste el uso del equivalente cuando se trata
Cantidad de soluto de cargas elctricas y del osmol cuando lo que se mide es la
Concentracin =
Volumen del solvente cantidad de partculas libres. El mol se reserva para referirse
a la cantidad de molculas.
La unidad que se utiliza con mayor frecuencia para de- Es importante saber cmo se relacionan el mol, el equi-
terminar el volumen del solvente es el li tro, en tanto que la valente y el osmo l entre s, ya que para todas las soluciones
cantidad de soluto puede expresarse en diversas formas; una pueden calcularse los tres, y al co nocer el valor de uno de
de ellas con respecto a la masa o peso del soluto, y entonces ellos y las caractersticas qumicas del soluto se pueden calcu-
se utiliza como unidad el kg y se refiere a concentraciones de lar los otros dos.
kg/L, g/L, mg/dl, etc. Sin embargo, al considerar los efectos A partir de la definicin de mol se establece que 1 mol de
de diversas sustancias importantes desde el p unto de vist a carbono equivale al nmero de partculas contenidas en 12 g
fisiolgico y sus interacciones en el medio interno del orga- de carbono, y al saber que el peso atmico del carbono es 12,
nismo, a menudo tiene ma yor importancia conocer el n- entonces 1 mol de carbono es igual a su peso atmico expre-
mero de molculas que hay en una s olucin, el nmero de sado en gramos, y esto es vlido pa ra todos los elementos.
partculas libres disueltas o el nmero de cargas elctricas en As, el peso atmico del sodio es 23, entonces 1 mol de sodio
la solucin. De acuerdo con el Sistema Internacional de Uni- es igual a 23 gramos; para el potasio, con un peso atmico de
dades, el mol es la unidad bsica para determinar la cantidad 39, 1 mol es igual a 39 gramos; al referirse a la concentracin
de una sust ancia. Su definicin es: la ca ntidad de sust an- de las soluciones, una solucin 1 molar de sodio tiene 23 gra-
cia de un sistema que contiene tantas partculas elementales mos de sodio disueltos en 1 litro de solvente y una solucin
como tomos existen en 0.012 kg de ca rbono 12; y agr ega 1 molar de p otasio tiene 39 gra mos disueltos en 1 li tro de
que, cuando se utiliza el mol, debe especificarse la natura- solvente. Ahora bien, si lo q ue se quiere saber es a c unto
leza de las pa rtculas elementales, stas pueden ser tomos, corresponde 1 mol de una sustancia conformada por varios
molculas, iones, electrones, o bien otras partculas o grupos elementos, por ejemplo el cloruro de sodio (NaCl), entonces
especficos de tales partculas. Se puede mencionar 1 mol de se debe sumar el peso atmico del sodio, que es 23, al p eso
molculas de NaCl, 1 mol de iones de sodio o 1 mol de par- atmico del cloro, que es 35.5, p or lo que 1 mol de NaCl es
7
Cuadro 2.1 Pesos moleculares
Nombre Smbolo Ion Peso molecular
Sodio Na Na+ 23
Cloro Cl Cl 35.5
+
Potasio K K 39
++
Calcio Ca Ca 40
igual a 58.5 g; por lo tanto, una solucin 1 molar tiene 58.5 g vente. Sin embargo, el nmero de cargas elctricas presentes
de NaCl en un litro de solvente. (positivas y negativas) es doble; es decir, se tienen 2 moles de
Los pesos atmicos de los iones ms importantes en los cargas elctricas en s olucin por cada mo l de mo lculas
lquidos corporales se muestran en el c uadro 2.1, y a pa rtir de NaCl, y como ya se mencion, la unidad utilizada en for-
de ste se puede calcular que 1 mol de molculas de KCl es ma habitual para referirse a la cantidad de cargas elctricas es
igual a 74.5 g y 1 mol de molculas de CaCl2 es igual a 111 g, el Eq; por lo tanto, en este ejemplo:
cantidades que disueltas en un litro de solvente constituyen
soluciones 1 molar. En el ejemplo del CaCl2 se debe conside- 1 mol/L de molculas de NaCl = 2 mol/L de cargas elctricas
rar que esta molcula est formada por dos tomos de cloro = 2 Eq/L
y uno de calcio.
Otro concepto que debe recordarse es q ue de ac uerdo Vale la pena recalcar que al utilizar el mol, como se ve
con la ley de Avogadro, el nmero de partculas contenidas en el ejemplo anterior, hay que especificar la partcula de la
en 1 mol, independientemente de la partcula de que se trate, que se trata.
es de 6.022 10 23, nmero conocido como nmero de Avo- Si ahora se analiza el ejemplo de una solucin 1 molar de
gadro; por lo tanto, en 1 mol de molculas de NaCl hay 6.022 CaCl2, se ver lo siguiente:
1023 molculas de NaCl.
Por ser una sustancia electroltica, el NaCl al estar en so-
lucin se disocia en los io nes Na+ y Cl , y en est a forma se 1 litro de solvente
encuentra en los lquidos corporales. Debido a que la canti-
dad de cargas elctricas influye en el funcionamiento celular,
es importante conocer la ca ntidad de ca rgas elctricas que
hay en una s olucin; en est e caso la unidad u tilizada para
medir cantidad de cargas elctricas es el equivalente (Eq). Si
se ejemplifica grficamente lo que ocurre con una solucin 1 111 g de
molar de NaCl se ver lo siguiente: Cl
Ca++
1 litro de solvente Cl
Figura 2.2 Solucin 1 molar de CaCl2.
58.5 g
de En este caso, en 1 mol de molculas de CaCl2 hay cuatro
Na+Cl
cargas elctricas por cada molcula, por lo tanto:
1 mol/L de molculas de CaCl2 = 4 mol/L de cargas elctricas

= 4 Eq/L
Ello significa que a partir de una solucin molar se puede

Figura 2.1 Solucin 1 molar de NaCl. calcular el nmero de cargas elctricas en la solucin (equi-
valentes), si se sabe en cuntas partculas se disocia el soluto
Este esquema corresponde a una s olucin 1 mo lar de y cuntas cargas tiene cada partcula (valencia).
NaCl, lo que significa que, de acuerdo con la ley de Avogadro, En ocasiones al estudiante le resulta algo difcil saber si
hay 6.022 1023 molculas de NaCl disueltas en 1 litro de sol- una molcula se disocia y en qu se disocia; sin embargo, esto
puede deducirse a partir del nombre de la sustancia. El bicar- porales es de 290 10 mO sm/L, y este valor se utiliza como
bonato de sodio se disocia en bicarbonato y sodio, el lactato referencia para catalogar a las soluciones utilizadas en la prc-
de calcio en lactato y calcio, el sulfato de sodio en sulfato y so- tica mdica en: isoosmolares, cuando su osmolaridad es igual
dio, en tanto que la glucosa y la urea no se disocian. Una vez a la osmolaridad plasmtica normal; hipoosmolares, cuando
que se sabe en cules y cuntas partculas se disocia el soluto, es menor, e hiperosmolares si es mayor a la del plasma.
el otro dato necesario es conocer la valencia de cada partcula. Continuando con los ejemplos anteriores, si se ve nueva-
Por ejemplo, el sulfato de sodio (Na2SO4) se disocia en 2 iones mente la figura 2.1, se observa que el NaCl se disocia en dos
de sodio (Na+) y 1 de sulfato (SO4=), dando un total de cuatro partculas, por lo que 1 mol de NaCl/L es igual a 2 Osm/L de
cargas elctricas por mol de molculas de Na2SO4, por lo que: NaCl, o si se utiliza el SI:
1 mol/L de molculas de Na2SO4 = 4 mol/L de cargas elctricas 1 mol/L de molculas de NaCl = 1 mol/L de iones sodio
= 4 Eq/L + 1 mol/L de iones Cl = 2 Osm/L de partculas libres
El cuadro 2.2 contiene una lista de las sustancias electro- En el ejemplo de la s olucin de CaCl2, esta molcula se
lticas ms utilizadas en solucin en medicina, incluyendo su disocia en tres partculas: dos de c loro y una de calcio , por
peso molecular y las partculas en las que se disocia. lo que:
La tercera unidad que se usa en medicina para medir la
cantidad de s oluto es el osmo l (Osm); en est e caso lo q ue 1 mol/L de molculas de CaCl2 = 1 mol/L de iones calcio
importa es la cantidad de partculas libres en solucin, inde- + 2 mol/L de molculas de cloro
pendientemente de su masa y de su valencia. = 3 Osm/L de partculas libres
La importancia del nmero de partculas libres en una so-
lucin es, entre otras cosas, que determina la magnitud de la Por lo tanto, la osmolaridad de una s olucin se obtiene
presin osmtica que genera la solucin y por lo tanto el mo- multiplicando la concentracin molar del soluto en solucin
vimiento osmtico del agua entre los compartimientos lqui- por el nmero de partculas en las que se disocia. Sin embar-
dos corporales. La osmolaridad normal de los lq uidos cor- go, aqu debe tomarse en cuenta que los solutos no siempre
Cuadro 2.2 Sustancias electrolticas utilizadas en medicina
Nombre Frmula Catin Anin Nm. part. PM

SALES DE SODIO
Cloruro de sodio NaCl Na+ Cl 2 58.5
Bicarbonato de sodio NaHCO3 Na+ HCO3 2 84
+
Acetato de sodio Na(C2H3O2) Na C2H3O2 2 82
+
Lactato de sodio Na(C3H5O3) Na C3H5O3 2 112
+ =
Sulfato de sodio Na2SO4 2 Na SO4 3 142
+ =
Fosfato dibsico de sodio Na2HPO4 2 Na HPO4 3 142
+
Fosfato monobsico de sodio NaH2PO4 Na H2PO4 2 120
Gluconato de sodio Na(C6H11O7) Na+ (C6H11O7) 2 218
SALES DE POTASIO
Cloruro de potasio KCl K+ Cl 2 74.5
+ =
Fosfato dibsico de potasio K2HPO4 2K HPO4 3 174
+ =
Fosfato monobsico de potasio KHPO4 K HPO4 2 136
SALES DE CALCIO
Cloruro de calcio CaCl2 Ca++ 2 Cl 3 111
++
Gluconato de calcio Ca(C6H11O7)2 Ca 2(C6H11O7) 3 430
SALES DE MAGNESIO
Cloruro de magnesio MgCl2 Mg++ 2 Cl 3 95
se disocian por completo; por ejemplo, el NaCl en solucin Para calcular la molaridad se necesita saber cuntos gra-
forma los iones Na+ y Cl que se separan, pero debido a las mos hay en un litro.
cargas elctricas de estos dos iones, algunos de ellos perma- Un litro de NaCl al 0.9% tiene 9 g de NaCl.
necen unidos. Adems, la cantidad de molculas que no se El siguiente paso es s aber cuntos gramos hay en una
disocian no es co nstante, sino q ue vara con la co ncentra- solucin 1 molar de esa sustancia.
cin del soluto; como era de esperar, a mayor concentracin Una solucin 1 molar de NaCl tiene 58.5 g/L, que co-
mayor nmero de molculas no disociadas. Esta desviacin rresponde al p eso molecular de N aCl expresado en
del comportamiento ideal de un soluto, al no disociarse por gramos.
completo, se corrige utilizando el coeficiente osmtico, que Con los datos anteriores podemos decir q ue una s olu-
se representa con la letra g. El valor del coeficiente osmtico cin con 9 g/L de N aCl tiene una mo laridad menor a
vara de 0, para una sustancia que no se disocia, a 1, para las 1 mol/L, especficamente la molaridad es 9/58.5 = 0.153
sustancias que se disocian por completo. Los lquidos cor- mol/L o 153 mmo l/L. En medicina s e prefiere utilizar
porales son soluciones muy diluidas, por lo que las molcu- mmol en vez de mol, ya que en las soluciones corporales
las se disocian casi en 100%; p or ejemplo, para el NaCl a la los valores se encuentran en este rango, y lo mismo es
concentracin de 140 mmo l/L de molculas, que es la co n- vlido para mEq y mOsm.
centracin a la q ue se encuentra en el lq uido extracelular, A partir del valo r anterior se puede calcular cuntos
corresponde un coeficiente osmtico de 0.9295. mEq hay en la solucin. Para esto es necesario saber en
Por ello, la frmula para calcular con mayor exactitud la cuntas partculas se disocia el NaCl y cul es la valencia
osmolaridad de una solucin es: de cada una de ellas.
El NaCl se disocia en Na+ y Cl , y cada io n tiene una
Osmolaridad = C n g valencia de 1, por lo que una solucin con 153 mmol/L
tiene el doble de cargas elctricas que corresponde a
En donde C es igual a la concentracin molar de la solu- 306 mEq/L.
cin, n es el nmero de partculas en las que se disocia y g es Para pasar de la molaridad a la osmolaridad es necesario
el coeficiente osmtico. saber en cuntas partculas se disocia el NaCl sin impor-
Si se desea saber la osmolaridad de una solucin de NaCl tar su valencia. En el punto anterior se mencion que se
con 140 mmol/L de molculas, de acuerdo con lo menciona- disocia en dos partculas: sodio y cloro.
do antes: La osmolaridad de una s olucin de NaCl al 0.9% es
igual a 153 mmol/L 2 = 306 mOsm/L.
Osmolaridad = 140 2 0.9295 = 260 mOsm/L La solucin de NaCl al 0.9% t ambin se conoce como
solucin fisiolgica; sin em bargo, de ac uerdo con el
Segn se mencion, el valo r del co eficiente osmtico valor obtenido, su osmo laridad es su perior a la de los
adquiere relevancia en soluciones concentradas; sin embar- lquidos corporales, que es de 290 10 mO sm/L. Pero
go, tanto los lquidos corporales como las soluciones de ms si se considera que el co eficiente osmtico de est a so-
uso en medicina s on soluciones diluidas, razn por la que lucin es de 0.9295, en tonces la osmolaridad es de 284
con frecuencia no se considera el coeficiente osmtico. Sin mOsm/L (306 0.9285), q ue cae en el ra ngo del valor
embargo, vale la p ena recordarlo, sobre todo en situaciones normal.
de trabajo de laboratorio, cuando se requiere mayor preci- La frmula utilizada en la prctica clnica para determinar la
sin. Por otro lado, el coeficiente osmtico explica en parte osmolaridad plasmtica toma en cuenta las concentraciones
las diferencias que se observan entre los clculos tericos de plasmticas de Na+, K+, glucosa y nitrgeno ureico, en oca-
la osmolaridad y la medicin de la misma con el osmmetro. siones reportado como BUN (blood urea nitrogen). El Na+
Debe sealarse que en medicina se utilizan los subml- y el K + se expresan en el la boratorio clnico en mEq/L o en
tiplos milimol (mmol), miliequivalente (mEq) y miliosmo l mmol/L, y como no se disocian, el valor dado en est as uni-
(mOsm) en vez de mol, equivalente y osmol. dades es igual al valor en mOsm/L. En el caso de la glucosa y
Otra manera de exp resar la co ncentracin de una s o- el nitrgeno ureico, el laboratorio los reporta en mg/dl o en
lucin es en f orma porcentual. La solucin ms u tilizada mmol/L; como estas dos sustancias tampoco se disocian, su
en la prctica clnica es la de N aCl al 0.9%, lo q ue significa valor expresado en mmol/L es igual al valor en mOsm/L; por
que hay 0.9 g de NaCl en cada 100 ml de solucin; otra es la lo tanto, cuando todos los valores se reportan en mmol/L, la
de glucosa al 5%, que corresponde a 5 g de g lucosa en cada frmula que se utiliza es:
100 ml de solvente.
A continuacin se ejemplifica cmo a partir de una solu- Osmolaridad
cin porcentual se puede calcular la concentracin molar, os- plasmtica
= [Na+ + K+] 2 + [glucosa] + [nitrgeno ureico]
molar y de equivalentes, tomando como ejemplo la solucin
de NaCl al 0.9%. Los pasos a seguir para estos clculos son:
Sin embargo, cuando glucosa y nitrgeno ureico se re-
Una solucin porcentual indica la ca ntidad de gra mos gistran en mg/dl es necesario hacer la conversin a mmol/L,
que hay en 100 ml de solucin. que por no dis ociarse corresponden tambin al valo r en
Una solucin 0.9% de NaCl tiene 0.9 g en 100 ml. mOsm/L; en este caso se utiliza la siguiente frmula:
Osmolaridad que corresponden a 18 g/dl, y lo mismo aplica para el nitr-

= [Na+ + K+] 2 + [glucosa/18] + [nitrgeno ureico/2.8]
plasmtica geno ureico, que se divide entre 2.8.
En ambas frmulas, la suma de s odio y potasio se mul-
De acuerdo con esta frmula, el valor dado de g lucosa tiplica por 2, debido a q ue por cada uno de est os cationes
en mg/dl se divide entre 18, ya q ue el peso molecular de la existe un anin para mantener la elec troneutralidad de los
glucosa es 180, por lo que una solucin 1 molar tiene 180 g/L, lquidos corporales.
ACTIVIDADES
Determine la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de Usted colabora en un proyecto de investigacin sobre el efec-
solvente que necesita para preparar las siguientes soluciones: to de ciertas sustancias en la funcin cardaca, para lo que
el investigador principal le pide que prepare 10 ml de cada
una de las siguientes soluciones utilizando como solvente la
Cantidad Cantidad solucin de Krebs, y le proporciona el peso molecular y la
Solucin
de soluto de solvente presentacin farmacutica de las sustancias que va a utilizar.
100 ml de NaCl al 1.8%
Concentracin Preparar
500 ml de NaCl al 0.9% Sustancia Peso en cada ampolleta solucin con una
molecular en mg/ml concentracin
1 L de NaCl al 0.4% 102 mol/L
Acetilcolina 181.7 10
1 L de solucin glucosada al 5%
Adrenalina 219.7 1.22 103 mol/L
500 ml de solucin glucosada al 10%
Atropina 676.8 0.5 104 mol/L
Fentolamina 377.5 10 103 mol/L

Calcule la osmolaridad de una solucin de glucosa al 5% que
es, junto con una solucin de NaCl al 0.9%, de las ms utili- Propranolol 295.8 1 103 mol/L
zadas en la prctica clnica.
Calcule la osmolaridad de una solucin de NaCl al 0.4%. Verapamilo 491.1 2.5 103 mol/L
En esta misma solucin de NaCl al 0.4%, cul es la concen-
tracin en mEq/L? Ouabana 584.7 2.5 103 mol/L
Calcule la osmolaridad de una solucin glucosada al 50%.
Calcule la osmolaridad de una solucin que contiene 110 mg/dl Escriba a continuacin la cantidad que debe tomar de la
de glucosa. ampolleta correspondiente a cada una de las sustancias, y
Calcule la osmolaridad de una solucin que contiene 142 mEq/L la cantidad de solvente que requiere para preparar estas so-
de Na y 142 mEq/L de Cl. luciones:
Calcule la molaridad, osmolaridad y cantidad de equivalentes
de una solucin de cloruro de calcio al 5%. Cantidad Cantidad de
La concentracin normal de sodio en plasma es de 140 mmol/L. Solucin tomada solvente para
Cmo se expresa esta concentracin en forma porcentual? de la ampolleta completar los 10 ml
La concentracin normal de potasio en plasma es de 4 mEq.
Cmo expresa esta concentracin en forma porcentual? Acetilcolina 102 molar
Qu cantidad de CaCl2 necesita disolver en un litro de
solvente para obtener una solucin con una osmolaridad Adrenalina 103 molar
de 290 mOsm/L?
Atropina 104 molar
Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con los si-
guientes datos de laboratorio: sodio = 140 mEq/L, glucosa = Fentolamina 103 molar
90 mg/dl, nitrgeno de la urea (BUN) = 40 mg/dl y potasio =
3.5 mEq/L. Propranolol 103 molar
Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con los si-
guientes resultados de laboratorio: sodio = 125 mEq/L, glu- Verapamilo 103 molar
cosa = 90 mg/dl y nitrgeno de la urea (BUN) = 40 mg/dl y
Ouabana 103 molar
potasio = 3 mEq/L.
CONCLUSIONES

Prctica 3smosis
Competencia
Calcular la presin osmtica de una solucin y predecir la direccin del
movimiento osmtico del agua en los compartimientos lquidos corporales.
El trmino smosis se refiere al movimiento de agua a travs A
de una membrana semipermeable, debido a una dif erencia
en la osmolaridad o concentracin de solutos a ambos lados 1 2
de la membrana, lo que genera una diferencia de presin os-
mtica, fuerza necesaria para el movimiento del agua.
En la figura 3.1 se ejemplifica cmo la osmolaridad pro-
duce movimiento de agua a travs de una membrana. En esta
figura, en A se observan dos compartimientos; en el uno hay
un soluto en solucin y en el dos hay slo agua; los dos com-
partimientos estn separados por una membrana permeable
al agua pero impermeable al soluto. Despus de algn tiem- B
po, la situacin cambia, como se observa en B: la cantidad de 1 2
agua en el compartimiento uno aumenta y en el dos disminu-
ye hasta alcanzar un nuevo nivel de equilibrio. El movimien-
to de agua del co mpartimiento dos al uno o curri debido a
que se gener una p resin osmtica en el co mpartimiento
uno y el movimiento de agua s e detuvo cuando la cantidad
de agua en el co mpartimiento uno aument la presin hi-
drosttica de este compartimiento hasta un valor suficiente Figura 3.1 Generacin de presin osmtica y movimiento osmtico
para contrarrestar la presin osmtica. En otras palabras, el del agua a travs de una membrana semipermeable.
movimiento osmtico del agua s e detiene, debido a que la
presin osmtica que atrae agua hacia el co mpartimiento En este momento es im portante sealar que el mo vi-
uno es de igual magnitud que la presin hidrosttica en este miento osmtico del agua a tra vs de una membrana es di-
mismo compartimiento que tiende a sacar agua de l. ferente a la difusin de agua a travs de ella. El movimiento
La forma en que se genera la presin osmtica no est osmtico es ms rpido que la difusin y la fuerza impulsora
completamente explicada. Algunos fsicos mencionan que se es una diferencia de presin. La razn de que el movimien-
debe a que la presencia de s oluto disminuye la presin hi- to osmtico sea ms rpido es que ste se basa en la le y de
drosttica del solvente en el q ue se encuentra, en tanto que Poiseuille, que establece que el flujo a travs de un t ubo es
otros argumentan que las partculas del soluto al chocar con- proporcional al radio del t ubo elevado a la c uarta potencia
tra la membrana impermeable y rebotar, producen un vaco (r4), en este caso el tubo est representado por los canales en
momentneo que atrae las molculas de agua hacia l. la membrana celular a travs de los cuales se mueve el agua.
13
Por otro lado, la dif usin se debe a una dif erente con- A
centracin de las mo lculas de agua a a mbos lados de la
membrana. Esta diferencia de concentracin es la fuerza im- 1 2
pulsora, por lo que, igual que en todo proceso de difusin,
el movimiento del agua a travs de la membrana es propor-
cional a la superficie que se atraviesa, lo que corresponde al
rea de los canales; y si rea = r2, en este caso el flujo de agua
es proporcional al radio de los canales a la segunda potencia.
El movimiento osmtico del agua depende, por tanto, de
la magnitud de la presin osmtica que se genera, y sta a su
vez est dada por dos factores: osmolaridad de la solucin, es B
decir, nmero de partculas en solucin y permeabilidad de 1 2
la membrana al soluto.
En relacin con el primer punto, existe vnculo directo
entre el n mero de pa rtculas y la magni tud de la p resin
osmtica que se genera. Para ver cmo influye el s egundo
factor, que es la permeabilidad de la membrana al soluto, se
presentan tres ejemplos:
Figura 3.3 Membrana poco permeable al soluto.
Membrana impermeable al s oluto: el s oluto es incapaz
de atravesar la membrana.
Membrana poco permeable al soluto: el soluto atraviesa
difcilmente la membrana. en la que el soluto s atraviesa la membrana pero no alcanza
Membrana permeable al soluto: el soluto atraviesa libre- a igualar la osmolaridad; en este caso se genera una presin
mente la membrana. osmtica de menor magnitud que en la figura 3.2, y por tanto
En estos tres ejemplos se ve claramente que cuando el soluto la smosis es menor.
no atraviesa la membrana se genera la mayor presin osm- Los resultados que se observan en estos ejemplos permi-
tica, y por tanto, la smosis o movimiento de agua es mayor ten clasificar los osmoles o partculas libres en la solucin en:
(figura 3.2); en t anto que en el o tro extremo, cuando el so- osmoles efectivos cuando generan presin osmtica y osmo-
luto atraviesa libremente la membrana, no se genera presin les no efectivos cuando atraviesan la membrana y por ello no
osmtica y por tanto no hay smosis (figura 3.4), aunque en generan presin osmtica.
sentido estricto se genera algo de presin osmtica transi- Si se considera lo mencionado hasta aqu se puede calcu-
toria al inicio, que desaparece cuando la concentracin del lar la presin osmtica de una s olucin utilizando la ecua-
soluto se iguala a los dos lados de la mem brana; es decir, cin de Vant Hoff:
cuando la osmolaridad es igual. Entre estos dos extremos es-
tn todos los valores intermedios, como se ve en la figura 3.3, =CngRT
A A
1 2 1 2
B B
1 2
1 2
Figura 3.2 Membrana impermeable al soluto. Figura 3.4 Membrana permeable al soluto.
Prctica 3 smosis 15
En donde: libremente la membrana de los capilares, la osmolaridad del

lquido intravascular se iguala con la del lquido intersticial y
representa la presin osmtica
no hay movimiento de agua; ocurre lo mismo que en la figura
C es la concentracin de molculas del soluto en mmol/L
3.4. En este momento, tanto el lquido intravascular como el
n es el n mero de pa rtculas en las q ue se disocia la
intersticial quedan con una osmolaridad igual, aunque mayor
molcula del soluto
a lo normal; por lo t anto, son isoosmolares uno del o tro, y
g es el coeficiente osmtico
como la presin osmtica que generan es igual, tambin son
es el coeficiente de reflexin, su valor vara entre 0 y 1
isotnicos entre s. Ahora el lquido extracelular es hiperos-
R es la constante de los gases
molar en relacin con el lquido intracelular, y debido a que la
T es la temperatura absoluta en unidades Kelvin
membrana celular es muy poco permeable al sodio, ste casi
Debido a que: no la atraviesa, y se genera una diferencia de presin osmti-
osmolaridad = C n g ca; el lquido extracelular es hipertnico en relacin con el l-
quido intracelular, lo que produce movimiento de agua desde
La frmula tambin se puede expresar como: el interior de la clula hacia el lquido extracelular.
Ahora debe compararse lo que ocurre si en vez de una so-
= Osm R T lucin de NaCl se inyecta una solucin de urea con la misma
osmolaridad de 320 mOsm/L. La urea tiene la caracterstica
De las variables utilizadas para calcular la presin osmtica, de atravesar libremente la membrana capilar y la membrana
la nica que hasta ahora no se ha mencionado es el coeficien- celular, por lo que una vez que se encuentra en la sangre atra-
te de reflexin (). ste se refiere a la ca pacidad del s oluto viesa la membrana capilar y la osmolaridad entre el plasma y
para atravesar una membrana; su valor vara desde 0, para las el lquido intersticial se iguala; no hay generacin de presin
sustancias que atraviesan libremente la mem brana, o b ien, osmtica y por lo tanto tampoco hay smosis, los dos com-
hasta 1 para aquellas que no la atraviesan en absoluto. partimientos son isoosmolares e isotnicos. Como se men-
En este momento es necesario introducir el trmino de cion, la urea atraviesa libremente la membrana celular, por
tonicidad, que se refiere a la presin osmtica generada por lo que se iguala la osmo laridad entre el lquido intracelular
una solucin. Cuando dos s oluciones separadas por una y el extracelular, y no s e produce presin osmtica ni mo-
membrana semipermeable tienen la misma p resin osm- vimiento de agua deb ido a que los compartimientos intra-
tica, se dice q ue son isotnicas y no ha y smosis. S in em- celular y extracelular son isotnicos entre s. Estos ejemplos
bargo, cuando dos soluciones separadas por una membrana demuestran cmo dos soluciones con la misma osmolaridad
semipermeable tienen diferente presin osmtica, entonces producen efectos diferentes en el o rganismo, dependiendo
hay smosis por la diferencia de presin. A la s olucin con de su coeficiente de reflexin.
la presin osmtica mayor se le llama hipertnica y a la q ue La unidad utilizada con mayor frecuencia para medir la
tiene la presin menor, hipotnica. presin osmtica es el mmH g, y a la t emperatura corporal
Es frecuente confundir el significado de los t rminos una solucin con una concentracin de 1 Osm/L produce una
hipo-, hiper- e isoosmtico con los de hipo-, hiper- e isotni- presin de 19 300 mmH g, lo que corresponde a 19.3 mmHg
co. Para diferenciarlos hay que recordar que la osmolaridad de presin por cada mOsm/L. Por lo tanto, la presin osm-
depende del nmero de partculas libres en una s olucin y tica calculada para los lquidos corporales con una osmolari-
la tonicidad depende de la ca pacidad para generar presin dad de 290 mOsm/L es de 5 597 mmHg; el valor real es algo
osmtica. menor debido a que los lquidos corporales no son solucio-
Como ejemplo, vase lo q ue ocurre si hipotticamente nes ideales, por lo que los iones en solucin no se encuentran
se le in yecta a una p ersona una s olucin hiperosmolar de disociados por completo.
cloruro de sodio con 320 mOsm/L. Recurdese que para ser Por otro lado, la unidad de p resin de ac uerdo al S is-
llamada hiperosmolar, esta solucin debe tener osmolaridad tema Internacional de Unidades es el pas cal; cada mmHg
superior a la del plasma, que es de 290 mOsm/L. de presin equivale a 0.133 kP a, por lo que la presin os-
Una vez inyectada la s olucin, sta se localiza en el mtica de los lquidos corporales de 5 597 mmHg equivale
lquido intravascular, y co mo el c loruro de s odio atraviesa a 744 kPa.
ACTIVIDADES
U smosis a travs de la membrana celular Se lleva el portaobjetos al chorro de agua y se deja secar.
Una vez seco el frotis, se coloca junto con el tubo de micro-
En situaciones normales, la osmolaridad del lquido intracelular y hematcrito de control normal para ser observado al mi-
extracelular es la misma, con un valor de 290 10 mOsm/L, por croscopio posteriormente.
lo que estos lquidos tambin son isotnicos. Sin embargo, si la Centrifugue los cuatro tubos de ensayo A, B, C y D a 3 000 Hz
osmolaridad del plasma disminuye y los solutos del lquido intra- durante 4 min, para separar las clulas del plasma.
celular no pueden atravesar libremente la membrana, el lquido Mida el volumen de plasma en cada tubo de ensayo, an-
intracelular se vuelve hiperosmolar e hipertnico con respecto al telo en el cuadro correspondiente del reporte de laborato-
plasma con generacin de presin somtica que mete agua a la rio, y sustityalo por un volumen igual de las soluciones A, B,
clula, lo que provoca aumento de volumen que puede llegar a C y D; mezcle, espere 5 min, observe las diferencias entre los
la rotura celular. Por lo contrario, cuando la osmolaridad del plas- tubos y descrbalas en el cuadro correspondiente del reporte
ma aumenta, a expensas de un soluto que no atraviesa libremente de laboratorio.
la membrana celular, el plasma se vuelve hiperosmolar e hipert- Marque cuatro portaobjetos con las letras A, B, C y D.
nico con respecto al lquido intracelular, lo que provoca la salida Obtenga de cada tubo de ensayo una gota de sangre, pnga-
de agua de la clula con disminucin de su tamao. la en el portaobjetos correspondiente y realice la tincin de
El efecto de soluciones con diferente tonicidad puede demos- Wright en la forma ya descrita.
trarse fcilmente en los glbulos rojos, que en una solucin hipo- Identifique cuatro tubos capilares para microhematcrito con
tnica se hinchan, pierden la concavidad central y pueden llegar a las letras A, B, C y D.
librarse con salida de hemoglobina; esto se observa fcil a simple Llene por capilaridad los tubos capilares para microhemat-
vista, pero si se exponen a una solucin hipertnica disminuyen su crito, tomando la muestra del tubo de ensayo correspondien-
volumen y pierden su apariencia redondeada y forman crenocitos. te A, B, C o D.
Para demostrar lo anterior, realcense las siguientes manio- Coloque en la microcentrfuga para microhematcrito los
bras experimentales: cuatro tubos capilares para microhematcrito A, B, C y
D, junto con el tubo capilar control normal y centrifugue por
U smosis a travs de la membrana 5 min.
de los eritrocitos Lea los cinco tubos capilares para microhematcrito y escriba
En este experimento se requiere el uso de sangre; si la muestra los resultados en el cuadro correspondiente del informe de
proporcionada es de sangre humana, deben utilizarse guantes des- laboratorio.
echables y tomarse todas las precauciones para el manejo adecua- Observe en el microscopio los cinco frotis a 100 utilizando
do de muestras de sangre (Apndice 1). una gota de aceite de inmersin, y dibuje y describa la forma
de los eritrocitos en cada uno de ellos en el informe de labo-
Prepare 100 ml de las siguientes cuatro soluciones: ratorio.
Solucin A: NaCl al 1.8%.
Solucin B: NaCl al 0.9%. Informe de laboratorio
Solucin C: NaCl al 0.4%. Calcule la osmolaridad y la presin osmtica que se genera
Solucin D: solucin glucosada al 5%. a 37C para cada una de las cuatro soluciones empleadas,
Agite suavemente el frasco que contiene la sangre anticoagu-
asumiendo un valor de de 1:
lada a fin de mezclarla por completo.
Marque un tubo capilar para microhematcrito como con-
trol normal; se llena y se coloca aparte, y ste ser un control Presin Presin
normal que se utilizar posteriormente. Solucin Osmolaridad osmtica osmtica
en mmHg en kPa
Marque cuatro tubos de ensayo con las letras A, B, C y D, y
pnganse 5 ml de sangre en cada tubo.
A. NaCl 1.8%
Marque un portaobjetos como control normal.
Obtenga una gota de sangre del tubo A; se coloca en el por-
taobjetos marcado como control normal y se realiza la tincin B. NaCl 0.9%
de Wright conforme a los siguientes pasos:
Se extienden las clulas (frotis). C. NaCl 0.4%
Se deja secar el frotis.
Se coloca el portaobjetos sobre las dos varillas puestas en la D. Solucin glucosada
tarja del laboratorio. al 5%
Se cubre el frotis con el colorante de Wright durante 5 min.
Sin mover el portaobjetos y evitando tirar el colorante, se Anote el volumen plasmtico sustituido y las observaciones
agrega agua y se espera 5 min. de cada uno de los tubos de ensayo:
Prctica 3 smosis 17
Descripcin y observaciones:
Tubo Volumen sustituido Observaciones
Lecturas obtenidas en los tubos capilares para microhema-

tcrito:
Tubo de microhematcrito Lectura
Control normal
A
Tubo B
B
C Descripcin y observaciones:
Dibujos de los frotis vistos al microscopio:

Tubo C
Tubo control normal
Tubo D
Explique por qu la lectura de los tubos de microhematcrito

es diferente.
Explique la variacin en la forma de los eritrocitos en los frotis.
Escriba sus conclusiones de los resultados que se obtuvieron
Tubo A en esta prctica.
U smosis a travs de la membrana U Clculo de la presin osmtica y prediccin

de cluas vegetales de la direccin del movimiento osmtico
La membrana de las clulas vegetales tambin puede usarse para En los siguientes esquemas, las dos ramas del tubo estn se-
demostrar el movimiento osmtico del agua. paradas por una membrana semipermeable que slo permite
Prepare las siguientes soluciones: el paso del agua; considere la osmolaridad de las soluciones
Solucin A: agua destilada. contenidas en cada una de las ramas del tubo para indicar si
Solucin B: NaCl al 0.4%. ocurre smosis y en qu direccin.
Solucin C: NaCl al 0.9%.
Solucin D: NaCl al 5%.
Solucin E: NaCl al 10%. A B
Obtenga de la parte interna de una papa (sin cscara) cinco
0.20 mol/L de manitol

0.15 mol/L de glucosa
semipermeable
piezas de unos 5 cm de longitud y 1 cm de dimetro.
Membrana
Determine el volumen de cada pieza: sumrjalo en un volu-
men conocido de agua contenido en una probeta graduada de
+
10 ml, y mida el aumento en el volumen de agua en la probeta.
Anote los valores obtenidos en el cuadro del Informe de labo-
ratorio en la columna Antes.
Espere dos horas, saque la pieza de papa de la solucin y mida
nuevamente el volumen en la forma antes descrita. Anote los
resultados en el cuadro del informe de laboratorio en la co-
lumna Despus.
Calcule el porcentaje de variacin en cada una de las piezas
de papa y anote el valor en el cuadro del informe de labora- Explicacin
torio en la columna Variacin, especifique si hubo aumento
(+) o disminucin ().
Informe de laboratorio
Calcule la osmolaridad y la presin osmtica que se genera a
37C para cada una de las soluciones empleadas, asumiendo
un valor de 1.
Presin Presin A B
Solucin Osmolaridad osmtica osmtica
en mmHg en kPa

semipermeable
0.10 mol/L de NaCl

Membrana
A. Agua destilada
B. NaCl al 0.4%
+
+
C. NaCl al 0.9%
D. NaCl al 5%
E. NaCl al 10%
Escriba los volmenes de las piezas de papa.

Pieza Antes Despus Variacin
A Explicacin
B
C
D
E
Explique las variaciones en el volumen de las cinco piezas de En el siguiente esquema se coloc un pistn para aplicar pre-
papa. sin en la rama derecha del tubo; la presin aplicada por este
medio es de +0.18 MPa. En este mismo tubo se determina
que la presin osmtica ejercida por una solucin 0.2 molar
de manitol es de 0.36 MPa. Con esta informacin y los datos
Prctica 3 smosis 19
adicionales que se muestran en la grfica, determine si hay o En la siguiente ilustracin, la membrana que separa las dos
no smosis y en qu direccin. ramas del tubo es permeable al agua y a la glucosa. Tome en
cuenta las condiciones que se muestran en la grfica y deter-
mine si ocurre movimiento osmtico y en qu direccin.
+0.18MPa
A B
Membrana permeable
al agua y a la glucosa
A B

semipermeable
0.10 mol/L de NaCl

Membrana
+
Explicacin Explicacin
CONCLUSIONES

Variacin en el volumen y la
Prctica 4
osmolaridad del lquido extracelular
y su efecto en la osmolaridad
y distribucin de los lquidos corporales
Competencias
Clasificar las alteraciones en la distribucin de los lquidos corporales con base en los
cambios de volumen y osmolaridad del compartimiento extracelular.
Analizar el efecto de la prdida o ganancia de soluto, agua o ambos en la osmolaridad
y distribucin de los lquidos corporales en diferentes situaciones clnicas.
Esta prctica es continuacin de la nmero 3, por lo que los alteraciones en la distribucin de los lquidos corporales, las
conceptos que ah se revisaron tambin son de utilidad para cuales se muestran en el c uadro 4.1 con sus caractersticas
comprender las actividades que aqu se incluyen, las cuales y ejemplos. En este cuadro se incluyen, adems de las va-
se basan fundamentalmente en el mo vimiento de lq uidos riaciones de volumen y osmolaridad, las alteraciones en la
entre los co mpartimientos intracelular y extracel ular se- concentracin de protenas plasmticas y en el hematcrito
cundarios a al teraciones en la osmo laridad y v olumen del (Hct).
lquido extracelular, como ocurre en dia rrea, sudoracin e El efecto en la concentracin de protenas plasmticas se
hipoaldosteronismo, entre otros. deduce fcilmente: en las alteraciones por expansin de volu-
Toda alteracin en la distr ibucin del agua co rporal se men hay mayor dilucin y, por tanto, su concentracin dis-
inicia por una mo dificacin en el lq uido extracelular que minuye, mientras que en las alteraciones por contraccin su
pierde o gana agua, soluto o ambos, lo que ocasiona movi- concentracin aumenta al haber menor volumen.
miento del agua entre los compartimientos intracelular y ex- El hematcrito representa el p orcentaje de v olumen
tracelular que iguala la osmolaridad del lquido intracelular sanguneo dado p or las clulas sanguneas, principalmente
(LIC) con la del lquido extracelular (LEC), por lo que estos eritrocitos. Las variaciones en el valor del Hct en las altera-
dos compartimientos siempre tienen la misma osmolaridad. ciones por expansin o co ntraccin de v olumen requieren
Las alteraciones en la distr ibucin de los lq uidos cor- un anlisis un poco ms detallado; de primera intencin se
porales se clasifican tomando en cuenta dos factores: el vo- puede pensar, igual q ue con la co ncentracin de p rotenas
lumen del lquido extracelular y la osmolaridad del mismo. plasmticas, que en las al teraciones por expansin el H ct
De acuerdo con la variacin de volumen del LEC, est as disminuye, en tanto que en las alteraciones por contraccin
alteraciones se clasifican en: a) expansin de volumen, cuan- aumenta. Sin embargo, es importante recordar que los er i-
do aumenta el volumen del LEC, y b) contraccin de volu- trocitos son clulas y que las alteraciones en la osmolaridad
men, cuando ste disminuye. del LEC tambin ocasionan entrada o salida de lquido de los
A su vez, cada una de est as alteraciones puede ser iso-, eritrocitos, con el consiguiente aumento o disminucin de su
hipo- o hiperosmtica, lo q ue da un t otal de s eis posibles volumen, y esto afecta el valor del Hct.
21
Cuadro 4.1 Clasificacin de las alteraciones en la distribucin de los lquidos corporales
Tipo Ejemplo Vol. LEC Vol. LIC Osmolaridad Hct Protenas plasmticas
Contraccin
Diarrea SC SC
isoosmtica
Contraccin
Sudacin SC
hiperosmtica
Contraccin Insuficiencia
hipoosmtica suprarrenal
Expansin Administracin de
SC SC
isoosmtica solucin fisiolgica
Expansin Ingreso elevado de

hiperosmtica sales como NaCl
Expansin Sndrome de secrecin

SC
hipoosmtica inapropiada de ADH
En las al teraciones isoosmticas no ha y modificacin hipoosmolaridad del LEC p roduce entrada de agua al er i-
del volumen de los er itrocitos, por lo q ue en la co ntrac- trocito con aumento de volumen; de nuevo estos dos efectos
cin isoosmtica el Hct aumenta y en la expa nsin isoos- se contrarrestan y el Hct no cambia. En la contraccin hipo-
mtica disminuye. En el caso de la contraccin hiperosm- osmtica, el Hct aumenta por prdida de LEC, y p or efecto
tica, la disminucin de volumen del LEC produce aumento de la hipoosmolaridad entra agua al er itrocito aumentando
del Hct; sin embargo, la hiperosmolaridad del LEC ocasiona su volumen; estos dos efectos se suman y hay elevacin del
salida de agua del er itrocito con disminucin de su v olu- Hct. Algo semejante, pero en direccin opuesta, ocurre en
men; estos dos ef ectos se contrarrestan y p or ello no ha y la expansin hiperosmtica: el Hct disminuye por dilucin
modificacin del Hct. y la hiperosmolaridad saca agua del eritrocito, disminuyen-
En la expansin hipoosmtica el efecto inicial es la dis- do su volumen: los dos efectos se suman y hay disminucin
minucin del Hct por medio de dil ucin; sin em bargo, la del Hct.
ACTIVIDADES
Para demostrar cmo la ganancia o la prdida de soluto, de lquido
U Inicio del programa e instrucciones
o de ambos afecta la distribucin de lquidos corporales y su os-
molaridad, se utiliza un programa computacional llamado osmo- generales
laridad, diseado por los doctores Michael J. Davis y Thomas W. Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de su compu-
Peterson, del Departamento de Fisiologa Mdica del Texas A&M tadora, haga clic en el cono correspondiente del escritorio, o
University System Health Science Center. bien pulse el botn inicio, seleccione programas, y en la lista que
Si por alguna razn este programa no puede usarse, los pro- se despliega seleccione osmolaridad. Maximice la ventana dando
blemas que aqu se presentan pueden resolverse en forma manual clic en el cuadro que se encuentra en la esquina superior derecha.
haciendo los clculos correspondientes; incluso si se cuenta con el La imagen desplegada debe ser como la de la figura 4.1. En este
programa, es un buen ejercicio hacer los clculos manualmente y cuadro se presenta el diagrama tpico de Darrow-Yannet o diagra-
comparar los resultados con los que se obtienen en el programa. ma de osmolaridad-volumen. Con los volmenes para el lquido
Prctica 4 Variacin en el volumen y la osmolaridad del lquido extracelular y su efecto en la osmolaridad y distribucin de los lquidos corporales 23
+ Darrow.vi
File Edit Operate Windows Help
ECF ICF
OSMOLARITY
300 mosm/I
15 L 30 L
VOLUME (L)
Initial Conditions_ Final Conditions_
ECF amt Change ECF vol Change
(mosm) (Liters) 15.0 ECF vol final 30.0 ICF vol final
1500 300 ECF osm final 300 ICF osm final
4500 ECF amt final 9000 ICF amt final
0
1500
Step 1
0 0.0 Step 2
Figura 4.1 Pantalla de inicio del programa OSMOLARIDAD.
extracelular (LEC) (ECF, extracellular fluid) e intracelular (LIC) (ICE, flecha que indica la direccin en la que ocurre la smosis y se mo-
intracellular fluid) que se representan en forma horizontal, y la os- difican los valores del diagrama osmolaridad-volumen. Volumen y
molaridad que se representa en forma vertical, los valores iniciales osmolaridad finales, que se obtienen como resultado de los cambios
dados son: para el LIC, 30 L; para el LEC, 15 L, con una osmolaridad efectuados, se muestran en la parte inferior derecha de la pantalla
de 300 mOsm/L. bajo el ttulo FINAL CONDITIONS (CONDICIONES FINALES).
En la parte inferior izquierda de la grfica, bajo el ttulo INITIAL Para regresar a los valores iniciales y hacer una nueva mo-
CONDITIONS (CONDICIONES INICIALES), se encuentran los controles dificacin, dar clic en el men OPERATE y seleccionar REINITIALIZE
que permiten modificar el LEC agregando o sustrayendo solutos ALL TO DEFAULT. Si se quiere agregar una segunda intervencin a
(ECF amt Change en mOsm) o (ECF vol Change en L), o ambos. La los cambios previamente efectuados sin volver a los valores ori-
cantidad que se desea agregar o sustraer se determina deslizando ginales, es necesario seleccionar STEP 2 en la parte inferior de la
el control correspondiente hacia arriba o abajo, tecleando la can- pantalla, antes de teclear los nuevos datos y correr el programa;
tidad en el recuadro que est en la parte inferior de este control, o esto puede hacerse las veces que se quiera, siempre y cuando STEP 2
haciendo clic en las flechas hacia arriba o abajo que se encuentran est seleccionado, pues cuando el switch est en STEP 1 no se
a la izquierda de ese recuadro. toman en cuenta los cambios realizados con anterioridad.
En la parte inferior derecha se encuentran, bajo el ttulo FI- Nota importante. Debe recordarse que todas las prdidas y ga-
NAL CONDITIONS (CONDICIONES FINALES), los valores que se modifican nancias de lquido y solutos ocurren inicialmente en el LEC, y que
cada vez que se agrega o sustrae lquido o soluto, y corresponden los cambios que se observan en el LIC son secundarios a la prdida
al volumen (vol), concentracin osmolar (Osm) y osmolaridad total de equilibrio osmtico entre el LEC y el LIC. Con fines didcticos,
(omt) de los lquidos extracelular e intracelular. este programa muestra primero los cambios que ocurren en el LEC,
Una vez que se ha determinado la cantidad de lquido o de y despus cmo se logra el equilibrio entre el LEC y el LIC.
osmoles, o de ambos, que se desea agregar o sustraer en el panel Sin embargo, es importante recalcar que, en la realidad, el mo-
de CONDICIONES INICIALES, dar clic en la flecha que se encuentra en vimiento osmtico se inicia tan pronto como se altera el equilibrio
la parte superior izquierda en la barra de herramientas (), o bien osmtico entre los compartimientos intracelular y extracelular.
en OPERATE y seleccionar RUN del listado que se despliega. Al correr Antes de iniciar, anote los valores informados bajo el ttulo
el programa, lo primero que se observa son los cambios que ocurren CONDICIONES FINALES, con el fin de que los pueda comparar con los
en volumen, osmolaridad, o ambos, del LEC, y despus aparece una valores obtenidos despus de cada modificacin.
CONDICIONES FINALES De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis-

tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres-
Volumen del LEC Volumen del LIC
ponde a una:
mOsm/L mOsm/L Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
cas y por qu?
osmoles totales osmolaridad total
Cul es la variacin en el valor del Hct y por qu?
Coloque de nuevo el switch en STEP 2 y seleccione diferentes opcio-
U Prdida de soluto, agua, o ambos nes para reemplazar la prdida que no coincida con sta; describa
Determinar los cambios que se producen cuando se pierden dos li- y explique los resultados que obtenga.
tros de agua sin prdida de soluto, situacin que se presenta cuan- Prdida de 2 L de volumen con una osmolaridad de 300 mOsm/L,
do no se ingiere agua. Para establecer los parmetros de esta si- como ocurre, por ejemplo, en la diarrea. Recuerde que la prdida to-
tuacin, disminuya la cantidad de lquido a dos litros utilizando los tal de soluto es de 600 mOsm. Antes de hacer los cambios no olvide
controles de las CONDICIONES INICIALES (INITIAL CONDITIONS). volver a los valores iniciales y colocar el switch en STEP 1.
Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
LES y explique los cambios que se indican a continuacin: LES y explique los siguientes cambios:
en la osmolaridad de los lquidos corporales en la osmolaridad de los lquidos corporales
en el volumen del lquido extracelular en el volumen del lquido extracelular
en el volumen del lquido intracelular en el volumen del lquido intracelular
De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis- De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis-
tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres- tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres-
ponde a una hiperosmolaridad: ponde a una:
Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti- Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
cas y por qu? cas y por qu?
Cul es la variacin en el valor del hematcrito y por qu? Cul es la variacin en el valor del Hct y por qu?
Seleccione el switch STEP 2 para realizar una segunda intervencin Prdida de 0.5 L de volumen con una osmolaridad de 800 mOsm/L,
que permita ver el efecto de reemplazar la prdida de los 2 L de como ocurre en el hipoaldosteronismo.
agua con una solucin que no corresponde a las caractersticas del Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
lquido que se perdi, por ejemplo, con 1 L de solucin fisiolgica. volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
Recuerde que 44 L de esta solucin tienen 314 mOsm/L. LES y explique estos cambios:
Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- en la osmolaridad de los lquidos corporales
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- en el volumen del lquido extracelular
LES y explique los cambios que se indican: en el volumen del lquido intracelular
en la osmolaridad de los lquidos corporales De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis-
en el volumen del lquido extracelular tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres-
en el volumen del lquido intracelular ponde a una:
De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis- Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres- cas y por qu?
ponde a una hiperosmolaridad: Cul es la variacin en el valor del Hct y por qu?
Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
cas y por qu? U Ganancia de soluto, agua, o ambos
Observe el efecto al ganar 1 L de agua libre de soluto, lo que ocurre,
Prdida de 3 L de agua con una osmolaridad de 100 mOsm/L, como por ejemplo, al tomar agua solamente.
ocurre, por ejemplo, en la sudacin. Recuerde que en este caso la
Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad-
cantidad de soluto que se pierde es de 300 mOsm (100 mOsm por
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA-
litro). Antes de aplicar estos nuevos valores no olvide regresar a
LES y explique estos cambios:
los valores originales seleccionando REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en
en la osmolaridad de los lquidos corporales
el men OPERATE, y colocar el switch en STEP, y una vez hecho lo
en el volumen del lquido extracelular
anterior seleccione RUN.
en el volumen del lquido intracelular
Observe las modificaciones en el diagrama de osmolaridad- De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis-
volumen y en los valores informados en las CONDICIONES FINA- tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres-
LES y explique los cambios que se indican: ponde a una:
en la osmolaridad de los lquidos corporales Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
en el volumen del lquido extracelular cas y por qu?
en el volumen del lquido intracelular Cul es la variacin en el valor del Hct y por qu?
Prctica 4 Variacin en el volumen y la osmolaridad del lquido extracelular y su efecto en la osmolaridad y distribucin de los lquidos corporales 25
Observe el efecto al ingerir un exceso de sodio igual a 600 mOsm en De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis-
500 ml de lquido. tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres-
ponde a:
Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti-
cas y por qu?
LES y explique estos cambios:
en la osmolaridad de los lquidos corporales
en el volumen del lquido extracelular
en el volumen del lquido intracelular Naufragio en el mar
De acuerdo con la clasificacin de las alteraciones en la dis- Un marino ha naufragado en el ocano y no tiene agua para be-
tribucin de los lquidos corporales, esta alteracin corres- ber. lnicialmente este nufrago tiene prdida de 2 L de lquido sin
ponde a una: prdida de soluto. Cul es la situacin de los lquidos corporales
Cmo se encuentra la concentracin de protenas plasmti- del nufrago en este momento?
cas y por qu?
Cul es la variacin en el valor del Hct y por qu? Observe que es la misma situacin que en el primer ejemplo.
Observe el efecto al ganar 2 L de lquido con una osmolaridad de El nufrago no puede soportar ms la sed y decide tomar agua
300 mOsm/L, como ocurre al administrar 2 L de solucin. de mar; ingiere 500 ml de agua de mar con una osmolaridad de
1 000 mOsm/L. Cmo se encuentran ahora los lquidos corporales
del nufrago? Es la deshidratacin celular igual, mejor o peor que
antes de tomar agua de mar?
LES y explique estos cambios.
en la osmolaridad de los lquidos corporales En esta nueva situacin, qu cantidad de agua es necesario
en el volumen del lquido extracelular que ingiera el nufrago para tener una osmolaridad normal de
en el volumen del lquido intracelular 300 mOsm/L?
CONCLUSIONES

Prctica 5
Difusin
Competencia
Analizar el efecto que tiene sobre la difusin cada uno de los factores que
integran la ley de Fick y aplicarlo en situaciones clnicas.
El desplazamiento de las molculas de una sustancia de una El coeficiente de difusin depende del tamao de la mo-
zona de mayor concentracin a otra de menor concentracin lcula de la sust ancia que difunde, de su s olubilidad en el
recibe el nombre de difusin; esto permite que la sustancia medio en el que difunde, de la viscosidad del medio en el que
se distribuya de manera uniforme en el espacio q ue la con- difunde y de la temperatura: esto se expresa como:
tiene. La difusin de molculas persiste mientras exista un
gradiente de concentracin entre las diferentes partes del sis- kT
D =
tema. La difusin termina cuando se alcanza el equilibrio y 6a
la concentracin de la sustancia es igual en todo el sistema.
Los diferentes factores que influyen en este fenmeno se En donde k es la constante de Boltzmann, T es la tempe-
expresan en la ley de Fick de la difusin, que establece que la ratura absoluta, a es el radio de la partcula en solucin y es
velocidad de difusin por unidad de superficie en direccin la viscosidad del medio.
perpendicular a sta es proporcional al gradiente de la con- Es importante comprender los meca nismos que deter-
centracin de soluto en esa misma direccin. minan la velocidad de difusin de una sustancia debido a que
Esta ley se expresa con la siguiente frmula: este mecanismo de transporte est presente en una gran can-
tidad de funciones que se realizan en el s er humano. Como
(C1 C2) ejemplo se puede mencionar lo que ocurre con el oxgeno, el
j = DA =
d cual se introduce al organismo por la respiracin y llega a la
sangre por difusin a travs de la membrana alveolocapilar,
En donde:
se introduce al eritrocito tambin por difusin, y de n uevo
j difusin por difusin llega a los tejidos perifricos para su uso.
D coeficiente de difusin De igual forma se lleva a cabo la movilizacin del CO2
A rea de difusin desde los t ejidos que la p roducen hacia el ext erior del o r-
C1 mayor concentracin ganismo. Por lo tanto, la difusin del oxgeno desde el aire
C2 menor concentracin atmosfrico hasta la s angre puede verse afectada si s e mo-
d distancia recorrida difica la distancia que tiene que recorrer el oxgeno para pa-
sar del alveolo a la circulacin, por ejemplo, cuando hay un
(C1 C2) engrosamiento de la mem brana alveolocapilar por fibrosis
d gradiente de concentracin pulmonar.
27
ACTIVIDADES
U Efecto de la temperatura U Efecto del gradiente de concentracin

en la velocidad de difusin en la velocidad de difusin
Para esta actividad se requieren tres probetas graduadas iguales, Para esta actividad se utilizan de nuevo tres probetas graduadas
cada una con 100 ml de agua destilada, pero a diferente tempera- iguales con 100 ml de agua destilada en cada una, pero ahora
tura: una a temperatura ambiente, otra a 5C, y la tercera a 70C; todas a la misma temperatura. Coloque las tres probetas juntas
esta ltima debe manipularse con cuidado. y ponga al mismo tiempo diferente cantidad de azul de metileno
Coloque un cristal de azul de metileno en una de las probetas en cada una. Determine la velocidad de difusin y antela en el
y determine con ayuda de un cronmetro la velocidad de difusin. cuadro correspondiente.
Anote el resultado en el cuadro correspondiente y haga lo mismo Explique los resultados que obtuvo.
con la segunda y tercera probetas.
Explique los resultados que obtuvo. Cantidad de azul Velocidad
Probeta
de metileno de difusin
Probeta Velocidad de difusin
1
Temperatura ambiente
2
5 C
3
70 C
U Efecto de la viscosidad del medio De dnde proviene la energa necesaria para el movimiento
en la velocidad de difusin de las molculas del soluto que difunde?
Mencione tres ejemplos de procesos fisiolgicos que se lleven
Para realizar esta actividad se necesitan dos cajas de Petri: una de
a cabo mediante difusin.
ellas con agua destilada y la otra con agar. Coloque en el centro
El enfisema pulmonar se caracteriza por rotura de los tabi-
de cada una un cristal de azul de metileno y determine la veloci-
ques interalveolares, lo que ocasiona que grandes sacos de
dad de difusin. Anote los resultados en el cuadro correspondiente.
aire sustituyan a los alveolos, y se produzca disminucin de la
Explique los resultados que obtuvo.
superficie total de la membrana alveolocapilar.
Solucin Velocidad de difusin Con la ecuacin de la ley de la difusin de Fick, explique cmo se
afecta la difusin del oxgeno a travs de la membrana alveoloca-
Agua destilada
pilar en estos casos.
Agar
CONCLUSIONES

Medicin de los compartimientos
Prctica 6
lquidos corporales utilizando
el mtodo de dilucin
Competencias
Aplicar el mtodo de dilucin para medir el volumen de los compartimientos
lquidos corporales mediante identificacin de las sustancias utilizadas para medir
cada uno de ellos, as como sus caractersticas.
Calcular el volumen de los compartimientos lquidos corporales con base en el
peso corporal.
Calcular el volumen sanguneo utilizando el peso corporal y el hematcrito.
El ser humano est constituido en p romedio por 60% estos compartimientos son los siguientes: lquido intracelu-
de agua; el r estante 40% s e distribuye como sigue: 18% de lar, 40% del peso corporal; lquido extracelular, 20% del pe-
protenas, 15% de gras a y 7% de minerales. E l conteni- so corporal, el cual a su vez se divide en plasma, 5% del peso
do de agua va ra en los dif erentes tejidos; por ejemplo, el corporal; lquido intersticial, 15% del peso corporal.
tejido muscular tiene alr ededor de 75%, en t anto que Para calcular el agua co rporal se considera que 1 kg =
el tejido adiposo tiene slo 10%. El porcentaje de agua tam- 1 L; p or lo t anto, en un su jeto adulto de 70 kg el agua s e
bin cambia de acuerdo con la edad, el sexo y la constitucin encuentra distribuida de la siguien te manera: agua co rpo-
corporal. En el recin nacido llega a 70%, en tanto que en las ral total, 42 L; lquido intracelular, 28 L; lquido extracelular,
personas de la tercera edad es slo de 50%. En r elacin con 14 L; lquido intravascular o plasma, 3.5 L, y lq uido inters-
el sexo, el porcentaje de agua en los varones es mayor que en ticial, 10.5 L.
las mujeres debido al mayor contenido de grasa en el cuerpo Existen otros compartimientos lquidos en el organismo
femenino. En la ob esidad, el co ntenido de agua p uede ser que reciben en conjunto el nombre de lquidos transcelula-
tan bajo como 45%. Debido a estas variaciones, el lmite de res, entre los cuales se incluyen lquido cefalorraqudeo, l-
normalidad se sita entre 50 y 70%; en el ad ulto masculino quido sinovial y humor acuoso. Estos lquidos corresponden
sano de 70 kg es de 60%, que es el ejemplo utilizado para los al lquido extracelular, y tienen en co mn que estn muy
valores fisiolgicos normales. bien delimitados. El intercambio con el lquido extracelular
El agua corporal se distribuye en dos co mpartimientos es muy lento debido a la barrera que los delimita, y dado que
principales: el lquido intracelular (LIC) y el lquido extrace- su volumen es escaso no se les toma en cuenta al medir los
lular (LEC), que se localizan, como sus nombres lo indican, compartimientos lquidos.
en el interior y el exterior de las clulas, respectivamente. Si se conoce el valor del volumen plasmtico y el hema-
El LEC a su v ez se divide en dos co mpartimientos: el tcrito (Hct), puede calcularse el volumen sanguneo con la
interior del rbol circulatorio, que constituye el lquido in- siguiente frmula:
travascular o p lasma sanguneo, y el ext erior de los vas os
sanguneos, que forma el lquido intersticial que se encuen- volumen plasmtico
volumen sanguneo =
tra entre las clulas. Los porcentajes de agua en cada uno de 1 Hct
29
Otra forma de co nocer el v olumen sanguneo, cuando quido intracelular se necesitara una sustancia que una vez
no se tienen los valo res de v olumen plasmtico y hemat- inyectada en la s angre atravesara la mem brana capilar por
crito, es calc ulando el 8% del p eso corporal; sin em bargo, completo y t ambin saliera del espacio in tersticial sin de-
ste es menos exac to, ya q ue personas con el mismo p eso jar rastro para penetrar en t odas las cl ulas. Un problema
y constitucin corporal pueden tener diferente hematcrito. parecido ocurre si s e quiere medir el espacio in tersticial:
Los compartimientos de lq uido corporal se pueden una vez inyectada la sust ancia, debe abandonar la s an-
medir utilizando el principio de dilucin, que se basa en la gre por completo y q uedarse en el espacio in tersticial. Sin
difusin homognea de una sust ancia en un s olvente, que embargo, estos dos espacios p ueden medirse en f orma in-
alcanza la misma concentracin en todo el compartimiento directa: si s e resta al valo r del agua co rporal total el valo r
que la contiene. Si se tiene la concentracin inicial o la can- del LEC, s e tiene la ca ntidad de LI C; para obtener el va-
tidad de sustancia administrada, puede medirse el grado de lor del lq uido intersticial, se resta al LEC el v olumen del
dilucin de la misma, y de t al manera calcular el volumen lquido plasmtico.
en el que se difundi, lo cual recibe el nombre de volumen Otros factores que deben considerarse al seleccionar la
de distribucin. Para la medicin de la sustancia disuelta se sustancia para medir co mpartimientos lquidos son los si-
emplean mtodos espectrofotomtricos, qumicos, fotoelc- guientes:
tricos y radiactivos, entre otros, dependiendo de la sustancia
Conocer la cintica de la sustancia que se utiliza; es decir,
de que se trate.
el tiempo necesario para que dicha sustancia se distribu-
Para seleccionar la sust ancia adecuada se deben consi-
ya de manera uniforme en el compartimiento que se va
derar, en primer lugar, los lmites del compartimiento que se
a medir; asimismo, conocer la cantidad de sustancia que
desea medir. El LIC est separado del LEC por la membrana
se metaboliza o elimina p or el organismo durante este
celular, y el p lasma o lq uido intravascular est delimitado
tiempo.
por la pared de los vasos sanguneos, en tanto que el inters-
Tambin se deber poder medir dic ha sustancia con
ticial se encuentra en el es pacio entre las cl ulas y los va-
exactitud.
sos. Por lo tanto, la sustancia que se utilice para medir cada
Deber ser inocua para el individuo.
uno de los co mpartimientos debe cumplir con el requisito
de distribuirse nicamente en el co mpartimiento que se va Si se considera lo mencionado hasta aqu, el procedimiento
a medir. As, para medir el LEC deb e usarse una sust ancia para medir un compartimiento lquido es el siguiente:
que no atraviese la membrana celular, pero que s cr uce la
membrana capilar para que se distribuya tanto en el lquido Se inyecta una cantidad conocida de la sust ancia selec-
intravascular como en el lquido intersticial; la sustancia que cionada de acuerdo con el compartimiento que se va a
cumple mejor este requisito es la in ulina, un p olisacrido medir.
de alto peso molecular; tambin pueden utilizarse manitol Se espera el tiempo necesario para que ocurra una distri-
y sacarosa. bucin homognea.
Si se desea medir el p lasma, la sustancia utilizada debe Se toma una muestra de sangre y se mide la concentra-
permanecer en el lq uido intravascular y no a travesar la cin de la sustancia en plasma. Vale la pena recordar que
membrana capilar. Con este fin se usa albmina marcada el plasma forma parte del volumen de distribucin, tanto
con yodo radiactivo (125I o 131I); tambin puede usarse azul del agua corporal total como del LEC.
Una vez medida la co ncentracin de la sust ancia en el
de Evans, colorante que se une a las protenas.
plasma se calcula el espacio de distr ibucin de acuerdo
Otra opcin es utilizar eritrocitos marcados con cromo
con la siguiente frmula:
radiactivo (51Cr). Para medir el agua corporal total, la sustan-
cia que se utilice se deber distribuir igual que el agua, p or
cantidad de sustancia cantidad metabolizada
lo que habr de atravesar tanto la membrana celular como
administrada o eliminada
la membrana capilar; para ello suele us arse agua tr itiada o
deuterada. concentracin en plasma
El LIC y el lquido del espacio intersticial no se pueden
medir de manera directa, pues no se cuenta con una sustan- Como en c ualquier clculo, debe tenerse cuidado con las
cia que se distribuya nicamente en estos espacios. unidades de medici n empleadas y hacer las co nversiones
La dificultad para encontrar la sustancia adecuada con- necesarias. Si el resultado final ser en litros, lo ms adecua-
siste en lo siguien te: la va ha bitual de administraci n de do es convertir las unidades a litros desde el inicio; con esto
las sustancias es in travenosa, por lo q ue para medir el l- se evitan errores.
Prctica 6 Medicin de los compartimientos lquidos corporales utilizando el mtodo de dilucin 31
ACTIVIDADES
Calcule la distribucin de agua en los diferentes comparti- Calcule el volumen de los compartimientos lquidos corpo-
mientos en un varn adulto de 55 kg. rales en un sujeto de 60 kg, a quien dentro de un protocolo
de investigacin se le inyectaron 150 mCi de D2O y 400 mg
LEC:
de manitol. Durante el perodo de equilibrio de tres horas el
sujeto elimin en la orina 10% del D2O y 5% del manitol. Una
Lquido intersticial:
vez que se alcanz el equilibrio de distribucin se tom una
LIC: muestra de sangre que contena 3.2 mCi/dl, 2.85 mg/dl de
manitol y hematcrito de 45.
Plasma: LEC:
En este mismo sujeto, calcule el volumen sanguneo tomando
en cuenta un Hct de 45. Lquido intersticial:
Volumen sanguneo: LIC:

Con los mismos valores, calcule el volumen sanguneo si el
Hct fuera de 40. Plasma:
Calcule el volumen sanguneo.
Volumen sanguneo:
Calcule en este mismo sujeto el valor que debe corresponder
Ahora, en este mismo sujeto calcule el volumen sanguneo a cada compartimiento lquido de acuerdo con su peso.
tomando en cuenta que representa 8% del peso corporal.
LEC:
Volumen sanguneo:
Explique las variaciones en los resultados obtenidos. Lquido intersticial:
Si en lugar de un varn se tratara de una mujer con el mismo
peso de 55 kg, qu variacin esperara encontrar en la can- LIC:
tidad de agua corporal y por qu?
Plasma:
En un varn adulto con peso de 120 kg, en quien se determina
que 30% de su peso es tejido adiposo, cul es la cantidad de
Volumen sanguneo:
agua corporal total? Recuerde que el tejido adiposo slo tiene
10% de agua. Compare estos valores con los que se obtuvieron con la me-
dicin anterior y determine si son normales para el peso
Agua corporal total: corporal.
CONCLUSIONES

Prctica
Potencial de membrana
7
en reposo
Competencias
Analizar la forma en la que se genera el potencial de equilibrio de un ion y aplicar
la ecuacin de Nernst para calcularlo.
Analizar la participacin de potasio, sodio y cloro en la generacin del potencial
de membrana en reposo y aplicar las ecuaciones de Goldman y de conductancia
de cable para calcularlo.
Predecir la forma en la que se modifica el potencial de membrana en reposo como
consecuencia de variaciones en la conductancia o en la concentracin intracelu-
lar o extracelular de potasio, sodio y cloro, y relacionarlo con situaciones clnicas.
Una caracterstica de t oda clula viva es la exist encia de un celular, hasta que se llega a un estado de equilibrio entre las
potencial a ambos lados de la mem brana celular, el c ual re- dos fuerzas que actan sobre el potasio y ya no hay flujo neto
cibe el no mbre de p otencial de mem brana en r eposo. Este de potasio ni hacia el interior ni hacia el exterior de la clula.
potencial se genera gracias a la ca racterstica semipermeable Al potencial que se mide en este momento se le da el nombre
de la membrana celular que produce diferente distribucin de de potencial de equilibrio del ion, en este caso el potasio, y a
cargas elctricas a a mbos lados. P or un lado , en el in terior la suma de las dos f uerzas que actan sobre el movimiento
de la clula estn las protenas, que aunque son anfipticas, al de un ion hacia el interior o el exterior de la clula se le llama
pH intracelular se comportan como aniones, lo que ocasiona gradiente electroqumico.
exceso de cargas negativas en el interior de la clula que repele El potencial de eq uilibrio de c ualquier ion se puede
a otros aniones y atrae cationes, como sodio y potasio, hacia el calcular mediante la ec uacin de N ernst que determina el
interior. Sin embargo, estos iones no atraviesan la membrana potencial en el c ual, a las co ncentraciones intracelulares y
celular con la misma facilidad, pues en estado de reposo sta extracelulares dadas, no hay flujo neto del ion. Esta ecuacin
es poco permeable al sodio y muy permeable al potasio. se expresa como:
La concentracin de un io n a ambos lados de la mem-
brana celular depende, adems de la p ermeabilidad de la RT Cext
Eion = ln
membrana al ion, de la magni tud de las f uerzas que actan

Fz Cint
sobre l. En el cas o del p otasio, los aniones proteicos en el
En donde:
interior de la cl ula crean un gradiente elctrico que mue-
ve al potasio hacia adentro de la cl ula; pero a medida q ue R = constante de los gases
el potasio entra, la magni tud de est e gradiente disminuye T = temperatura absoluta
debido a que la cantidad de cargas elctricas negativas que F = constante de Faraday
atraen al potasio se neutralizan por la entrada de este mismo z = valencia del ion
ion. Al mismo tiem po se va creando un gradiente de con- ln = logaritmo natural
centracin que tiende a s acar potasio de la cl ula, ya que la Cext = concentracin extracelular del ion
concentracin intracelular de potasio es mayor que la extra- Cint = concentracin intracelular del ion
33
Una vez que se sustituyen estas constantes y s e utiliza relacin con el cloro es que su permeabilidad no se modifica
el logaritmo de bas e 10, la ec uacin queda de la siguien te durante el potencial de accin.
manera para una temperatura de 37C, con lo que se obtiene Segn lo anterior, se deduce que para calcular el poten-
el valor en mV: cial de membrana en reposo deben considerarse todos los io-
nes que atraviesan la membrana, as como la permeabilidad
Cint de sta; para ello se utiliza la ecuacin de campo constante de
Eion = 61 log
Cext Goldman, tambin conocida como ecuacin de G oldman-
Hodgkin-Katz:
Si se calcula el p otencial de eq uilibrio del p otasio con
una concentracin intracelular de 140 mmol/L y extracelular PK+ [K+int] + PNa+ [Na+int] + PCl [Clext]
de 4 mmol/L, valores normales en los lquidos corporales, el Emem = 61 log
Ek es igual a 94 mV. En este caso se multiplica por 61 por PK+ [K+ext] + PNa+ [Na+ext] + PCl [Clint]
tratarse de un io n positivo, y c uando el io n es negativo se
multiplica por +61. Para la mayor parte de las mem branas celulares, PK+ es
Si el potencial de membrana en reposo se generara ex- unas 30 v eces mayor que PNa+. El valor de P Cl es va riable,
clusivamente por la diferente distribucin de iones potasio dependiendo del tipo celular; para la mayor parte de las c-
a ambos lados de la mem brana, entonces el valor obtenido lulas se sita entre los valores de P K+ y PNa+, pero en algunas
con la ecuacin de Nernst debera ser igual al p otencial de clulas, como las musculoesquelticas, su valor es superior
membrana en reposo medido en f orma directa. Sin embar- a PK+.
go, cuando se mide el p otencial de membrana en reposo, el Otra forma de calcular el potencial de membrana en re-
valor obtenido es un poco menos negativo que el Ek. Esto se poso es con la ecuacin de conductancia de cable, en la que
debe a que la membrana celular, aunque poco permeable al se considera la conductancia en vez de la permeabilidad.
sodio, permite el pas o de algunos de est os iones, sobre los Conviene recordar que conductancia es la r ecproca de
cuales tanto el gradiente elctrico como el gradiente de con- la resistencia y la unidad de medici n es el S iemens (1 S =
centracin tienden a meterlos en la clula. La bomba de Na- 1/ohmio); se representa con la letra g c uando se refiere a la
K-ATPasa conduce de nuevo estos iones al exterior, lo cual conductancia especfica de un io n y con la letra G c uando
tambin contribuye con algo a mantener la negatividad en hace referencia a la conductancia total de la membrana. Esta
el interior de la clula, ya que por cada tres iones sodio que frmula se expresa de la siguiente manera:
saca, slo introduce a la clula dos iones potasio.
El otro ion que se toma en cuenta al considerar el poten- (gK+) (gNa+) (gCl) (gCa++)
cial de membrana en reposo es el cloro. A diferencia de sodio Emem = 61 log EK+ + ENa+ + ECl + ECa+
G G G G
y potasio, el cloro tiene carga negativa, por lo que el gradien-
te elctrico lo saca de la clula, en tanto que el gradiente de La principal diferencia entre la ecuacin de Goldman y
concentracin tiende a introducirlo a la clula debido a que la de conductancia de cable es que la primera utiliza la per-
su concentracin extracelular es mayor que la intracelular. meabilidad y la segunda la conductancia.
El ECl es muy cercano al potencial de membrana en reposo o Estos dos trminos se usan con frecuencia como sinni-
slo unos cuantos mV ms negativo, y la membrana celular mos; sin embargo, no representan exactamente lo mismo. La
de las clulas nerviosas y musculares es permeable al cloro, permeabilidad depende de la co mposicin y estr uctura de
lo que le permite atravesar la membrana en una u otra direc- la membrana, de su esp esor y del tipo de sustancia qumica
cin en respuesta a pequeas variaciones en el p otencial de que difunde a travs de ella, y se expresa en Henry por metro
membrana en reposo para estar otra vez en equilibrio con el (H/m); en cambio, la conductancia se refiere a la cantidad de
nuevo valor del potencial de membrana; por ello se dice que corriente elctrica que mueve un ion a travs de la membra-
los iones cloro se distribuyen en forma pasiva a ambos la- na con una diferencia de potencial elctrico determinado y
dos de la membrana. Lo importante que debe recordarse en su unidad es el Siemens.
ACTIVIDADES
Para demostrar cmo influye en el potencial de membrana la varia- Si por alguna razn no puede usarse este programa, los pro-
cin en la concentracin intracelular y extracelular de los iones pota- blemas que aqu se presentan podr resolverlos en forma manual
sio, sodio y cloro, o bien la modificacin en su conductancia, se utiliza utilizando la ecuacin correspondiente; incluso, si se cuenta con
un programa computacional titulado POTENCIAL DE MEMBRANA, disea- el programa, es un buen ejercicio calcular los potenciales de equi-
do por el Dr. Michael J. Davis, del Departamento de Fisiologa Mdica librio y de membrana en forma manual y comparar los resultados
del Texas A&M University System Health Science Center. con los que se obtienen con el programa.
Prctica 7 Potencial de membrana en reposo 35
Figura 7.1 Pantalla de inicio del programa POTENCIAL DE MEMBRANA.
la direccin en la que el ion tiende a moverse: las flechas hacia

abajo indican movimiento del ion hacia el interior de la clula y la
generales flecha hacia arriba, el movimiento hacia el exterior.
Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de la compu- La concentracin interna o externa de cada uno de los cuatro
tadora, pulsar en el cono correspondiente en la pantalla del escri- iones se puede cambiar deslizando el control correspondiente ha-
torio; o bien dar clic en el botn Inicio, seleccionar programas, y de cia arriba o abajo, tecleando cantidad en la casilla que est en la
la lista que se despliega elegir POTENCIAL DE MEMBRANA. Maximizar parte superior de este control, o haciendo clic en las flechas hacia
la ventana dando clic en el cuadro que se encuentra en la esquina arriba o abajo que se encuentran a la izquierda de cada casilla.
superior derecha. La imagen desplegada debe ser como la que se Los controles horizontales en el recuadro inferior corres-
muestra en la figura 7.1. ponden a la conductancia para cada uno de los cuatro iones y
En la pantalla se muestran tres recuadros del lado izquierdo, pueden modificarse de la misma manera que la concentracin de
en los que se dan los valores de concentraciones extracelular e los mismos. Los valores iniciales que se sealan corresponden a los
intracelular y de conductancia de los cuatro principales iones que valores de una neurona motora espinal.
modifican el potencial de membrana en reposo: Na+, K+, Ca++ y Cl. Para iniciar el programa presione la flecha que est a la iz-
El recuadro superior corresponde a la CONCENTRACIN EXTRACELULAR quierda en la barra de herramientas (), el programa corre en
(EXTERNAL ION CONCENTRATIONS), el siguiente a la CONCENTRACIN forma continua y cada vez que se cambia alguno de los parme-
INTRACELULAR (INTERNAL ION CONCENTRATIONS) y el inferior a la CON- tros recalcula automticamente el potencial de equilibrio de ese
DUCTANCIA PARA CADA ION (IONIC CONDUCTANCES). ion utilizando la ecuacin de Nernst, y el potencial de membrana
En el recuadro de la derecha se representa el valor del po- utilizando la ecuacin de conductancia de cable.
tencial de membrana (Em) en el lado izquierdo, y con una lnea Si se desea volver a los valores originales, dar clic en la barra
punteada sobre la grfica. Los potenciales de equilibrio de Na+, de herramientas en OPERATE y seleccionar REINITIALIZE ALL TO DE-
K+, Ca++ y Cl se representan con lneas de diferentes colores; del FAULT.
lado derecho hay un cuadro que permite identificar el color de La figura 7.1 tambin servir como control para detectar los
cada ion. cambios que ocurren cada vez que se hace alguna modificacin en
En este recuadro se grafica tambin la magnitud de Ia fuerza la concentracin o conductancia de los iones.
electroqumica que mueve a cada ion (DRIVING FORCE DIAGRAM), que Nota: Para evitar confusiones al describir los cambios en los
se representa por las flechas verticales que van desde el potencial potenciales, desgnense como movimiento del potencial hacia el
de equilibrio del ion hasta el potencial de membrana, a mayor lon- valor cero o alejndose de ste, o bien como aumento de hiperpo-
gitud mayor fuerza electroqumica. Estas flechas tambin indican larizacin y no como aumento o disminucin del potencial.
Antes de iniciar las modificaciones en la pantalla, calcule el Explique las diferencias que se observan entre el aumento
potencial de equilibrio para potasio, sodio y cloro utilizando en la concentracin de sodio y lo que ocurri al aumentar el
la ecuacin de Nernst, y el potencial de membrana median- potasio.
te la ecuacin de conductancia de cable. La conductancia to- Regrese de nuevo a los valores iniciales y determine el valor
tal se obtiene con la suma de las conductancias individuales. de la concentracin de sodio intracelular en la que ENa es igual
Anote los resultados y comprelos con los mostrados en la a 0. Explique el resultado.
pantalla; las diferencias, si las hay, deben ser de decimales, Determine tambin el valor de la concentracin extracelular
debido al redondeo durante el clculo. de cloro en el que el ECl es igual a 0. Explique el resultado.
Regrese a los valores iniciales, realice cada uno de los si-
Potencial de equilibrio del potasio:
guientes pasos y vuelva al valor inicial de nuevo en cada
Potencial de equilibrio del sodio: paso.
a) Qu efecto se observa sobre el Em cuando gK aumenta 10
Potencial de equilibrio del cloro:
veces? Explique por qu ocurre este efecto.
Potencial de membrana: b) Qu efecto se observa sobre el Em cuando gK disminuye?
Explique por qu ocurre este efecto.
Observe y explique el efecto de aumentar cinco veces la con- c) Cul es el efecto sobre el Em cuando gNa aumenta 100
centracin extracelular de potasio sobre: veces? Explique por qu ocurre este efecto.
a) el potencial de equilibrio del potasio (EK) d) Cul es el efecto sobre el Em cuando gCl aumenta al mxi-
b) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) mo? Explique por qu ocurre este efecto.
c) el potencial de membrana (Em) e) Coloque la gK = 1, y vea qu ocurre en el Em cuando gCl
d) la fuerza electroqumica que acta sobre el potasio (repre- aumenta. Explique por qu ocurre este efecto.
sentada por las flechas verticales)
Regrese a los valores iniciales y cambie slo la conductancia
e) la fuerza electroqumica que acta sobre el sodio
inica; encuentre bajo qu condiciones el sodio se mueve ha-
f) la fuerza electroqumica que acta sobre el cloro
cia afuera de la clula.
Regrese a los valores iniciales seleccionando REINITIALIZE ALL TO Regrese a los valores iniciales y determine los cambios en la
DEFAULT en el men OPERATE; observe y explique el efecto de au- conductancia inica y qu iones producen despolarizacin.
mentar cinco veces la concentracin intracelular de sodio sobre: Regrese a los valores iniciales. Coloque la gCl en su valor m-
a) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) nimo y cambie la gNa hasta que el valor de Em sea igual o cer-
b) el potencial de equilibrio del potasio (EK) cano a 40 mV. Cul es el valor de gNa en estas condiciones?
c) el potencial de membrana (Em) Cul es el valor de la concentracin interna del cloro que
hace que ECl sea igual al Em? Explique los resultados.
Repita el mismo procedimiento despus de aumentar la con- Regrese a los valores iniciales y ahora ajuste el valor de Em
ductancia del sodio gNa a un valor de 3. Explique las diferen- en 20 mV cambiando gNa. Cul es el valor de gNa en estas
cias con los resultados previos. condiciones? Cul es el valor de la concentracin interna de
a) el potencial de equilibrio del sodio (ENa) cloro que hace que ECl sea igual al nuevo Em?
b) el potencial de equilibrio del potasio (EK) Este procedimiento semeja lo que ocurre con la distribucin
c) el potencial de membrana (Em) del cloro cuando se lesiona un axn. Por qu?
CONCLUSIONES

Prctica
Potencial de accin
8
Competencias
Analizar el mecanismo de generacin del potencial de accin identificando las
corrientes inicas que se generan y su relacin con los perodos refractarios y el
fenmeno de acomodacin.
Elaborar e interpretar una curva de intensidad-duracin.
Analizar el mecanismo por el que las variaciones en la concentracin externa
de potasio y calcio producen despolarizaciones espontneas relacionndolo con
situaciones clnicas.
Analizar las diferencias entre estmulos catdicos y andicos, y relacionarlo con
su aplicacin en la prctica clnica.
Los tejidos nervioso, muscular y glandular del ser humano exterior; como los canales de sodio se abren ms rpido que
se clasifican como excitables, ya q ue su p rincipal caracte- los de potasio, la entrada de sodio es mayor, lo que permite
rstica es la capacidad para responder ante un estmulo con despolarizar la membrana hasta el umbral, si el estm ulo es
un cambio en la magnitud de su potencial de membrana en de suficiente intensidad, y desencadenar la produccin de los
reposo, y si el estmulo posee la intensidad suficiente, genera potenciales de accin.
potenciales de accin que son seales electroqumicas que se Es importante recordar esta competencia entre el sodio
propagan a todo lo largo de la clula. y el p otasio, al aplicar un estmulo, ya que es la bas e de la
Los cambios observados en el p otencial de mem brana acomodacin. sta ocurre cuando el estmulo se aplica len-
al aplicar un estmulo, se deben a modificaciones en la con- tamente, lo que permite que se abran suficientes canales de
ductancia de la mem brana a los io nes, que se producen al potasio para contrarrestar el ef ecto de desp olarizacin del
abrirse o cer rarse canales especficos, lo que facilita o difi- sodio. En estas condiciones, el potencial de accin requiere
culta la entrada o salida de uno o va rios iones. Los princi- un estmulo de mayor intensidad para su produccin.
pales iones involucrados en el potencial de accin del tejido Una caracterstica del potencial de accin es la existen-
nervioso son sodio y potasio. Al aplicar un estmulo de des- cia de los p erodos refractarios absoluto y relativo. Los pe-
polarizacin se abren canales de sodio, ste entra a la clula rodos refractarios protegen a la cl ula de sobreexcitacin,
movido por la fuerza electroqumica y acerca el potencial de pues durante el p erodo refractario absoluto no es p osible
membrana al um bral. La entrada de s odio afecta el mo vi- desencadenar otro potencial de accin al aplicar un estmu-
miento de potasio al volver positivo el interior de la cl ula, lo, debido a que los canales de sodio se encuentran cerrados
ya que las cargas positivas del sodio repelen al potasio y lo y en est ado inactivo. En el p erodo refractario relativo se
mueven hacia el ext erior, lo que tiende a lle var el potencial puede desencadenar otro potencial de accin al aplicar un
de membrana hacia la negatividad. De manera que al aplicar estmulo, pero su intensidad debe ser superior a la intensi-
un estmulo aumenta la conductancia de la membrana para dad requerida cuando la membrana se encuentra en estado
el sodio y lo lleva hacia el interior, y al potasio lo conduce al de reposo, debido a que el perodo refractario relativo co-
37
rresponde a la fase de hiperpolarizacin del potencial de ac- produciendo bloqueo parcial, de manera que cuando la can-
cin, por lo que la despolarizacin necesaria para alcanzar tidad de calcio extracelular disminuye, este bloqueo tambin
el umbral es mayor. Por ello, los perodos refractarios deter- lo hace y es ms fcil q ue el sodio atraviese la membrana, lo
minan la frecuencia mxima de p roduccin de potenciales que hace a la clula ms fcilmente excitable. Ocurre lo con-
de accin de la clula. trario cuando el calcio extracelular aumenta.
La excitabilidad de una clula, que es su capacidad para Es necesario hacer un pa r de observaciones en relacin
responder a un estmulo, se modifica por las variaciones en con los estmulos, que se definen como todo aquello capaz
la concentracin extracelular de potasio y calcio. Cuando la de modificar el p otencial de mem brana; dependiendo de
concentracin extracelular de p otasio aumenta, se modifi- la direccin de est a modificacin, se clasifican en desp o-
can el potencial de equilibrio del potasio y el potencial de la larizantes o ex citadores e hi perpolarizantes o inhib idores.
membrana en reposo, y disminuye el gradiente de concen- Por otro lado, no t odos los estm ulos despolarizantes son
tracin de potasio, lo que ocasiona que la clula se despola- capaces de llevar potencial de membrana hasta el umbral y
rice y por lo tanto sea ms excitable. En el caso del calcio, el producir potenciales de accin; aquellos que s lo logra n se
mecanismo por el que se modifica la excitabilidad es diferen- clasifican como estmulos umbral, y los q ue no llega n son
te; los canales de sodio tienen cargas negativas que atraen al estmulos subumbral. En otra clasificacin, se menciona es-
sodio y permiten su paso a travs de ellos, pero tambin ejer- tmulo mximo para definir a aquel que produce la mxima
cen atraccin sobre otros cationes, como el calcio, que debi- respuesta posible y estmulo supramximo al que tiene una
do a su tamao no puede pasar por los canales de sodio pero intensidad 50% superior al estmulo mximo; stos se utili-
permanece en el exterior de la membrana junto a los canales, zan para asegurar la mxima respuesta.
ACTIVIDADES
Para demostrar las propiedades fisiolgicas del potencial de ac- En el recuadro inferior se sealan los PARMETROS DE ESTIMU-
cin se utiliza un programa computacional titulado POTENCIAL DE LACIN (STIMULUS PARAMETERS), que son la AMPLITUD (AMPLITUDE) en
ACCIN, diseado por el Dr. Michael J. Davis, del Departamento miliamperios (mA); la DURACIN (DURATION) en milisegundos y el
de Fisiologa Mdica del Texas A&M University System Health momento en el que se aplica el estmulo (START), es decir, el tiempo
Science Center. que transcurre antes que el estimulador enve el estmulo. Ntese
Si por alguna razn no se puede utilizar este programa, los pro- que hay dos estimuladores, y por tanto se pueden aplicar dos es-
blemas que aqu se presentan pueden resolverse utilizando los co- tmulos (PULSE 1 y PULSE 2). El switch para seleccionar uno o dos
nocimientos bsicos sobre la produccin de potenciales de accin. estmulos se encuentra a la derecha de este cuadro (1 PULSE o
2 PULSES). En este sitio tambin hay un switch para seleccionar si el
U Inicio del programa e instrucciones estmulo se aplica como un pulso cuadrado (PULSES) o en forma de
rampa (RAMP). Arriba de este switch se seala el valor del poten-
generales cial de membrana en reposo (Erest). ste se calcula automticamente
Si el programa no se encuentra abierto en la pantalla de su com- al hacer modificaciones en las concentraciones de los iones.
putadora, dar clic al cono correspondiente en la pantalla del Del lado derecho hay cuatro grficas que representan, de arri-
escritorio, o bien dar clic al botn Inicio, seleccionar programas, ba hacia abajo, el potencial de membrana (Em), la conductancia
y de la lista que se despliega elegir POTENCIAL DE ACCIN. Maxi- para sodio y potasio (gNa, gK), la corriente que atraviesa la mem-
mizar la ventana dando clic en el cuadro que se encuentra en la brana (iMem) y el estmulo que se aplica (iStim). Un botn al lado
esquina superior derecha. de la grfica para la corriente de la membrana permite seleccionar
La imagen desplegada debe ser como la que se muestra en la entre la corriente total (iTot), la corriente del sodio (iNa) y la co-
figura 8.1. rriente del potasio (iK).
En el lado izquierdo de la pantalla se observan tres recuadros; Para iniciar el programa presione la flecha que est a la iz-
en el superior se dan los valores de las CONCENTRACIONES EXTERNAS quierda en la barra de herramientas (), el programa corre en
de sodio, potasio y calcio (EXTERNAL IONIC CONCENTRATIONS) y en el forma continua, y cada vez que cambia alguno de los parmetros,
segundo las CONCENTRACIONES INTERNAS (INTERNAL IONIC CONCENTRA- recalcula automticamente el potencial de equilibrio de ese ion,
TIONS). En ambos casos los valores pueden modificarse deslizando el potencial de membrana en reposo y modifica las grficas. Para
el control, tecleando un nuevo valor en la casilla correspondiente volver a los valores originales seleccione REINITIALIZE ALL TO DEFAULT
o presionando las flechas hacia arriba y abajo, a la izquierda de en el men OPERATE.
esta casilla. Inmediatamente debajo de las concentraciones inter-
nas estn los valores del potencial de equilibrio de cada ion: ENa+, U Umbral
EK+ y ECl, los cuales se calculan automticamente al modificar los Este ejercicio permite ilustrar la propiedad de todo o nada del po-
valores de los iones. tencial de accin. Inicie el programa presionando la flecha de la
+ AP7x.vi
File Edit Operate Windows
-External Ionic Concentrations- Properties of the Action Potential

Nao (mM) Ko (mM) Cao (mM) 70
150 4.7 1.5 50
150 50.0 20 25
100 10
25.0 Em 0
0 0.0 0 (mV) 25
50
-Internal Ionic Concentrations-
75
Nai (mM) Ki (mM) Cai (nM)
90
15 150 200 30
150 150 1000
gNa, gK 20
100 100
500
(mmho/cm2) 10
0 0 0 0
2
ENa 0 EK 0 ECa 0 iTot
iMem
0
-Stimulus Parameters- (ma/cm2)
Pulse1/Ramp Pulse2 2
Amplitude 1 Amplitude 2 Erest
10
15 15 0.0
iStim 5
Duration 1 Duration 2
ramp (ma/cm2) 0
15 15 pulse 5
Start 1 Start 2 0 5 10 15 20 25 30 32
1 pulse
15 15 2 pulses Time (ms)
Figura 8.1 Pantalla de inicio del programa POTENCIAL DE ACCIN.
parte superior izquierda o bien seleccionando RUN en el men OPE- Reposo:

RATE. Con el switch del estimulador en 1 PULSE y en PULSES, seleccio-
ne los parmetros de estimulacin como sigue: duracin 1 = 1 ms,
Start 1 = 4 ms, la amplitud 1; vaya incrementando desde el valor
Despolarizacin:
inicial de cero hasta que aparezca el potencial de accin.
Cul es el valor umbral encontrado?
En qu unidades se mide el potencial de membrana?
Repolarizacin:
En qu unidades se mide la conductancia?
En qu unidades se mide la corriente a travs de la membrana?
En qu unidades se mide la intensidad del estmulo?
Qu nombre recibe la corriente que aparece antes que se Hiperpolarizacin:
produzca el potencial de accin?
Cmo se modifica la conductancia al sodio y al potasio antes
que aparezca el potencial de accin y una vez que el potencial
de accin se genera? Para ver cmo es la conductancia antes Qu ocurre si contina aumentando la intensidad del es-
que se inicie el potencial de accin, regrese al valor de inten- tmulo? Se modifica la amplitud del potencial de accin?
sidad previo a la aparicin del potencial de accin. Explique por qu.
Cul es la diferencia entre la corriente total a travs de la Coloque la amplitud del estmulo en 5 y disminuya de manera
membrana (iTot) y las corrientes de sodio (iNa) y potasio (iK) progresiva la concentracin extracelular de sodio. Describa y
cuando se produce el potencial de accin? explique los efectos sobre Emem, ENa, iNa e iK.
Por qu tienen diferente direccin las corrientes de sodio y Cul es el valor de ENa a partir del cual se modifica la ampli-
potasio? tud del potencial de accin?
Qu direccin tiene la corriente total (iTot), hacia adentro o Cmo se relacionan el ENa y la amplitud mxima del poten-
hacia afuera? Por qu? cial de accin a partir de este valor? Explique este resultado.
Relacione las diferentes fases del potencial de accin con la Regrese a los valores iniciales y ponga en amplitud el va-
conductancia de sodio y potasio y describa cmo se encuen- lor umbral del estmulo. Cambie la duracin del estmulo a
tran los canales en cada fase. 0.5 ms, note que el potencial de accin ya no se genera, pero
vuelve a aparecer si se aumenta la intensidad del estmulo; El mecanismo que explica estas diferencias es el de acomoda-
esto indica que a menor intensidad del estmulo su duracin cin; explquelo y relacinelo con los resultados obtenidos.
debe ser mayor, y viceversa.
Encuentre la amplitud del estmulo necesaria para generar un U Perodos refractarios
potencial de accin con las siguientes duraciones (los valores
menores de 0.5 ms deben teclearse directo en la casilla): Regrese a los valores iniciales y seleccione los siguientes pa-
rmetros de estimulacin: duracin 1 = 1 ms, duracin 2 =
1 ms, start 1 = 4 ms, start 2 = 20 ms; coloque el switch para
Duracin (ms) Amplitud (mA)
seleccionar el nmero de estmulos en 2 pulsos y establezca
0.2 la amplitud 1 y la amplitud 2 con el valor umbral obtenido en
el primer ejercicio.
0.5
Compare los dos potenciales de accin que se producen. Son
1.0 iguales?
Ahora coloque start 2 = 11 ms; qu ocurre con el segundo
1.5
potencial de accin? Explique este resultado.
2.0 Aumente progresivamente el valor de start 2 hasta que apa-
2.5
rezca otro potencial de accin. Cul es el valor de start 2 en
este punto?
3.0 Calcule la frecuencia mxima de disparo de esta clula toman-
do en cuenta el tiempo necesario que debe separar a los dos
Grafique los valores que se obtuvieron en una curva de in- estmulos para que se produzcan dos potenciales de accin:
tensidad-duracin y obtenga los valores de rebase, tiempo de Hz.
utilizacin y cronaxia. Coloque de nuevo el valor de start 2 en 11 ms y aumente la
amplitud 2 hasta que se produzca el segundo potencial de
accin. Cul es el valor de la amplitud del estmulo?
Los dos potenciales que se producen son iguales o diferen-
tes? Explique este resultado.
Coloque start 2 en 10 ms. Cul es el valor de amplitud 2 que
se requiere para producir el segundo potencial de accin?
Por qu este valor es diferente al obtenido en el ejercicio
anterior?
U Despolarizacin espontnea
Regrese a los valores iniciales. Mantenga la amplitud 1 = 0 y
aumente progresivamente la concentracin externa de pota-
sio hasta que se produzca un potencial de accin. Cul es el
valor de la concentracin externa de potasio en este punto?
Cmo es el potencial de accin comparado con el obtenido
en el primer ejercicio que hizo para obtener el valor umbral?
Cul es el valor del potencial de membrana en reposo en este
punto?
U Acomodacin Cul es el valor del potencial de equilibrio del potasio en este
Regrese a los valores iniciales, seleccione una duracin del punto?
estmulo de 15 ms y encuentre la amplitud a la que se genera Contine aumentando la concentracin externa de potasio
el potencial de accin. hasta un valor cercano a los 18 mM. Qu ocurre?
Mantenga estos parmetros, pero coloque el switch que se- Cul es el valor del potencial de membrana en reposo y del
lecciona el tipo de estmulo en rampa (RAMP), note cmo se potencial de equilibrio del potasio en este punto?
modifica la forma del estmulo en la grfica inferior. Qu Explique por qu se produce un potencial de accin si no hay
ocurre con el potencial de accin y por qu? estmulo.
Con estos mismos parmetros aumente progresivamente la
intensidad del estmulo hasta que se produzca de nuevo el U Variaciones en la concentracin
potencial de accin, cul es la intensidad requerida?
externa de calcio
Es igual la forma del potencial de accin a la que se obtuvo
con la aplicacin del estmulo cuadrado? Mueva el switch de Regrese a los valores iniciales. Incremente la amplitud 1 hasta
PULSE a RAMP para ver las diferencias. Describa y explique las 2 mA; este estmulo produce una despolarizacin subumbral
diferencias que encuentre. sin llegar a generar un potencial de accin. Ahora vea lo que
ocurre al disminuir progresivamente la concentracin externa ahora se ver lo que ocurre al aplicar un estmulo andico.
del calcio desde 1.5 a 0.4 mM. Explique este efecto. Disminuya progresivamente el valor de amplitud 1 a valores
Qu ocurre si disminuye la concentracin externa de calcio negativos. Describa y explique los cambios que se observan en
hasta 0.2 mM? Explique el resultado. el potencial de membrana con este tipo de estmulo.
Este tipo de estmulo es excitador o inhibidor? Por qu?
Contine aplicando un estmulo andico hasta llegar a un
U Estimulacin andica valor mayor a 16 mA. Con este valor se produce un potencial
Regrese a los valores iniciales. En los ejercicios anteriores se de accin, efecto que se llama interrupcin andica (anodal
aplic siempre un estmulo catdico, que es despolarizante; break). Explique las posibles causas de este efecto.
CONCLUSIONES

Prctica
Sinapsis qumica
9
Competencias
Analizar el mecanismo de la sinapsis qumica neuronal.
Analizar el mecanismo de las sumaciones espacial y temporal relacionndolas con
las constantes de tiempo y de longitud, y su efecto sobre la transmisin sinptica.
Analizar el mecanismo de inhibicin presinptica y compararlo con el de inhibi-
cin postsinptica.
La transmisin de informacin de una clula a otra se lleva a que utiliza xido ntrico como neurotransmisor. En este caso
cabo mediante la sinapsis, que puede ser qumica o elctrica. el neurotransmisor no se almacena en vesculas, no se libera
El flujo de corriente inica en la sinapsis elctrica ocurre por por exocitosis y tampoco se une a un receptor en la membra-
uniones en hendidura entre clulas adyacentes, por ejemplo, na celular de la clula postsinptica.
entre clulas de msculo liso y entre clulas miocrdicas. En Es necesario que se generen potenciales de accin para
el sistema nervioso, las sinapsis elctricas son raras; el tipo que la informacin que llega a la clula postsinptica se pro-
de sinapsis predominante es la q umica. En la sina psis qu- pague en ella. C omo un p otencial postsinptico excitador
mica, las clulas participantes no establecen contacto directo nico es inca paz de p roducir despolarizacin de suficiente
y por ello s e denominan uniones funcionales. La comuni- magnitud para llevar el potencial de membrana hasta el um-
cacin entre las clulas presinptica y postsinptica en este bral y generar un potencial de accin, se requiere la suma de
tipo de sinapsis ocurre por un mediador qumico que recibe varios potenciales para llegar al umbral. Esta sumacin puede
el nombre de neurotransmisor. Este neurotransmisor se sin- ser temporal; por ejemplo, cuando en una misma sinapsis se
tetiza y almacena en las terminaciones nerviosas de la clula producen varios potenciales postsinpticos con un intervalo
presinptica. muy corto entre ellos. La otra forma de sumacin es la espa-
Los canales de calcio r egulados por voltaje se abren cial; en est e caso los p otenciales ocurren al mismo tiem po,
cuando un potencial de accin llega a la t erminal sinptica, pero en botones sinpticos distintos y las corrientes se suman
lo que permite la entrada de calcio a la cl ula, el cual movi- al viajar por el soma neuronal para llegar al cono axnico y
liza las v esculas con el neurotransmisor para que se unan producir el p otencial de accin. Los dos tipos de sumacin
a la membrana y ste se libere por exocitosis a la hendid u- ocurren al mismo tiem po y su ef ecto es modificado por las
ra sinptica. Una vez que el neur otransmisor se encuentra constantes de tiempo y de lo ngitud, cuyo valor depende de
en la hendidura, que mide alrededor de 20 nm, s e difunde las caractersticas de la membrana en la clula postsinptica.
hasta alcanzar la membrana postsinptica, donde se une al La constante de tiempo se define como el tiempo necesa-
receptor, modifica la conductancia para uno o va rios iones rio para que una clula a la que se inyecta corriente elctrica
y genera un potencial postsinptico que puede ser excitador tenga un valor 37% menor que el voltaje mximo que alcanza
(despolarizacin) o inhibidor (hiperpolarizacin). (figura 9.1). Se representa como = 1/e, donde e es el nme-
Aunque esta es la secuencia de hechos en la mayor parte ro neperiano con valor de 2.72. E l valor de la co nstante de
de las sinapsis qumicas, se observan variaciones, como en la tiempo depende de las caractersticas de la membrana, como
43
Corriente
Corriente I Potencial E
Pulso de corriente
E t 0%
Potencial
37%
Clula Potencial
electrnico
100%
0 50 100 150 ms
Figura 9.1 Constante de tiempo.
resistencia (Rm) y capacitancia (Cm). A mayor resistencia se re- para dar una respuesta, que consiste en la p roduccin o no
quiere ms tiempo para despolarizar la membrana, y a mayor de potenciales de accin, la cual depende de que la suma de
capacitancia se necesita ms tiempo para descargar el conden- la corriente de los p otenciales postsinpticos que alcanz
sador de la membrana; por lo tanto: t = RmCm. El valor de esta el cono axnico llegue o no al um bral. En consecuencia, la
constante vara entre 5 y 50 ms en las diferentes clulas. neurona postsinptica integra la informacin contenida en
La constante de lo ngitud tiene im portancia particular los cientos de sinapsis que ocurren en ella. No todos los po-
en porciones alargadas de la cl ula como los ax ones. Esta tenciales postsinpticos son iguales: algunos son excitadores
constante corresponde a la distancia que recorre la corriente (PEPS), en tanto que otros son inhibidores (PIPS). Adems,
desde el sitio de inyeccin hasta el sitio en que el valor del no todos los potenciales son de la misma magnitud y el flujo
potencial es igual a 37% del p otencial mximo (figura 9.2). de la corriente electrotnica de cada uno de ellos se enfrenta
Se representa como = 1/e. Su valor, que depende de la re- a diferentes constantes de tiem po y lo ngitud. Por ejemplo,
sistencia de la mem brana (R0) y de la r esistencia interna de la constante de longitud es menor en una sinapsis que ocu-
la clula (Ri), es mayor cuando la resistencia de la membrana rre en la porcin distal de una dendrita en comparacin con
es alta y la r esistencia interna es baja, de manera que la co- la de una sinapsis en el s oma. Por ltimo, la respuesta de la
rriente fluye por el sitio de menor resistencia; esta situacin neurona depende de que la corriente que llegue al cono ax-
se presenta en los axones gruesos y por tanto = Rn/Ri. Su nico tenga la magnitud suficiente para llevar el potencial al
valor vara entre 0.1 y 5 mm en las diferentes clulas. umbral; en este caso se producen potenciales de accin cuyo
Cada sinapsis constituye informacin que llega a la neu- nmero est en funcin del tiempo que el potencial perma-
rona postsinptica; la funcin de esta neurona es integrarla nezca por arriba del umbral.
I E0 E2.5 E5
Fibra muscular
2.5 mm 2.5 mm
I0 I2.5 I5
Emx Cambio de potencial tras un pulso

largo de corriente
E0
E2.5
E5
0 1 2 3 4 5 6 mm
I = Distancia del electrodo de corriente

Figura 9.2 Constante de longitud.
ACTIVIDADES
Para demostrar las propiedades fisiolgicas de una sinapsis qumica Del lado izquierdo de la pantalla que se despliega aparece un
neuronal se utiliza un programa computacional titulado Sinapsis, cuadro con el esquema animado de dos neuronas presinpticas (A
diseado por el doctor Michael J. Davis, del Departamento de Fi- y B) y una neurona postsinptica (C); en esta ltima est colocado,
siologa Mdica del Texas A&M University System Health Science cerca del cono axnico, el electrodo para registrar los cambios en
Center. el potencial de membrana. En este modelo, las dos neuronas presi-
Si por alguna razn resulta imposible emplear este programa, npticas se estimulan mediante la aplicacin de estmulos elctri-
los problemas que aqu se presentan pueden resolverse con base cos de intensidad suficiente para que cada uno genere un poten-
en los conocimientos bsicos del funcionamiento de una sinapsis cial de accin, que viaja por el axn y llega a la terminal sinptica
qumica. para liberar el neurotransmisor. Debe notarse que el estimulador
no se muestra en el esquema.
U Inicio del programa e instrucciones Los valores iniciales se han establecido para que, al correr el
programa, la clula presinptica A se estimule con un pulso a la
generales frecuencia de disparo ms baja, que es 1. Para correr el programa,
Si el programa no est abierto en la pantalla de la computadora, presione la flecha que est en la parte superior izquierda () o
dar clic en el cono correspondiente en la pantalla del escritorio, seleccione RUN en el men OPERATE.
o bien, dar clic al botn de Inicio y seleccionar Programas de la Si presiona el botn con dos flechas que se halla a la derecha
lista que se despliega, hasta elegir Sinapsis. Ampliar al mximo de la flecha que inicia el programa, ste corre de manera continua;
la ventana mediante clic en el cuadro que se encuentra en la para detenerlo, presione el botn STOP que est a la derecha del
esquina superior derecha. La imagen desplegada debe ser como anterior, y para regresar a los valores iniciales, detenga el pro-
la que se muestra en la figura 9.3. grama y seleccione REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en el men OPERATE.
+ SYN3PR2.VI
A Synapse Physiology
Computer Laboratory
55
C 60
Em of
Cell C
B 65
Cell A Cell B Cell C General

70
Status fire silent A
# Pulses B
Firing rate 1 1 1 75
0 2 4 06 8 10
Pulse Delay 1.0 1.0 Time (ms)
Wiring
Conductance K+Na K+Na A->
Time constant 0.4 Remember Previous Trace off
Length constant 1.0 Display Speed 3
Figura 9.3 Pantalla de inicio del programa SINAPSIS.

Corra el programa y utilice estos tres botones para observar su Cules son las caractersticas de este tipo de potencial postsinp-
funcionamiento. tico?
Debajo del esquema de la sinapsis neuronal se encuentran los
controles que permiten modificar en forma independiente los pa-
rmetros de estimulacin de las dos neuronas presinpticas:
1. Status. Indica si la neurona est enviando estmulos (Fire) o si
Note que el potencial generado se caracteriza por un ascenso r-
se encuentra inactiva (Silent).
pido y un descenso ms lento. Por qu ocurre esto?
2. Firing rate. Es la frecuencia con la que se aplican estmulos
sucesivos; la mnima posible es 1 y la mxima, 10.
3. Pulse delay. Es el tiempo que separa el estmulo de la neurona
A del estmulo generado en la neurona B.
4. Conductance. Selecciona el ion o iones para los cuales el neuro-
transmisor modifica la conductancia en la clula postsinptica.
Aumente el nmero de pulsos a 4 (# pulses) y observe el resulta-
Los controles de las propiedades de la neurona postsinptica incluyen:
do. Advierta que aparecen cuatro estmulos y cuatro potenciales
1. Constante de tiempo (Time constant). Es el tiempo que tarda independientes. A continuacin incremente la frecuencia de dis-
el potencial de membrana en tener 37% menos del voltaje paro (Firing rate) de uno en uno hasta un valor de 9; puede poner
mximo que alcanza. Recordar el trazo anterior (Remember previous trace) en ON para
2. Constante de longitud (Length constant). Es la que recorre el observar los cambios entre estmulos. Observe cmo se modifican
potencial antes de alcanzar 37% del voltaje mximo inicial. el potencial y la distancia entre los estmulos.
Dibuje la respuesta observada, que corresponde a la sumacin
Tambin hay dos controles generales:
temporal.
1. Nmero de pulsos (# pulses). Es el nmero de estmulos que se Qu amplitud alcanza el potencial de excitacin postsinpti-
aplican a las neuronas presinpticas. co con la frecuencia de disparo de 9? mV.
2. Conexin (Wiring). Establece con cul neurona hace sinapsis
Explique en qu consiste la sumacin temporal.
la neurona A; puede ser la B o la C.
Del lado derecho de la pantalla se grafican los cambios en el po-
tencial de membrana (Em) de la clula C a partir de un potencial
de reposo de 70 mV. Una lnea punteada seala el valor umbral
en 60 mV. En la parte inferior de la misma grfica aparecen los
estmulos que se aplican. En este caso cada estmulo aplicado a
En tanto mantiene la frecuencia de disparo en 9, aumente el n-
las neuronas presinpticas representa un potencial de accin que
mero de pulsos (# pulses) de uno en uno. Observe qu ocurre con
llega al botn sinptico y libera neurotransmisor.
el potencial de membrana y determine el nmero de pulsos nece-
Debajo de esta grfica se hallan dos controles adicionales:
sarios para llegar al valor umbral: pulsos.
1. Mantener el registro anterior (Remember previous trace). Si
Qu debera ocurrir una vez que el potencial de membrana llegue
se activa (ON), los trazos obtenidos no se borran y pueden
al valor umbral?
compararse trazos consecutivos.
2. Velocidad de la pantalla (Display speed). Permite disminuir la
velocidad a la que se dibuja la respuesta; esto puede ser til
en computadoras muy rpidas.
La siguiente actividad muestra por qu no se observa la respuesta
U Sumacin temporal esperada.
En esta actividad se demuestra cmo la estimulacin de una sola
clula presinptica genera potenciales postsinpticos que se su- U Efecto de la constante de tiempo
man en el tiempo. Inicie con los valores originales (REINITIALIZE
ALL TO DEFAULT) y seleccione estimulacin (Fire) para la neurona A.
sobre la sumacin temporal
Comience el programa presionando la flecha de la parte superior Sin modificar los parmetros, frecuencia de descarga de 9 y nme-
izquierda o seleccionando RUN del men OPERATE. Observe cmo se ro de pulsos necesarios para llevar el potencial al umbral, cambie
dibuja el cambio en el potencial de membrana en la grfica, junto la constante de tiempo de 0.4 a 0.5 y corra el programa. Qu
con el estmulo que se aplic. ocurre? Describa y explique el efecto.
Para ver los efectos de la constante de tiempo sobre los po-
Qu nombre recibe este potencial? tenciales postsinpticos aislados, vuelva a los valores originales
(REINITIALIZE ALL TO DEFAULT) y cambie la constante de tiempo. Ob-
serve los cambios; puede activar REMEMBER PREVIOUS TRACE para
mayor comparacin.
Cmo modifican la magnitud del potencial postsinptico los cam- U Efecto de las variaciones en la constante
bios en la constante de tiempo?
de longitud sobre la sumacin espacial
Regrese a los valores originales y compare los potenciales post-
sinpticos que se obtienen al modificar de manera progresiva la
constante de longitud de 1 a 0.1.
Cmo se modifica la duracin del potencial postsinptico al cam-
biar la constante de tiempo y qu significa? Explique por qu disminuye la magnitud del potencial postsinptico.
Defina constante de tiempo.

Coloque el nmero de pulsos en 3 y la frecuencia de descarga de A
en 9, y compare la magnitud del potencial postsinptico cuando la
constante de longitud es 1 y cuando es 0.1.
Explique por qu la magnitud es distinta al variar la constante de

U Sumacin espacial longitud.
En esta actividad se demuestra cmo se suman las sinapsis que ocu-
rren en diferentes lugares. Regrese a los valores originales y encien-
da RECORDAR EL TRAZO ANTERIOR para comparar los potenciales post-
sinpticos que se producen cuando la neurona A se estimula sola y
cuando las neuronas A y B se estimulan al mismo tiempo.
Estimule primero slo la neurona A (A = Fire). Cul es el voltaje U Combinacin de sumacin espacial
del potencial? mV.
y temporal
Ahora estimule A y B (A y B = Fire). Cul es el voltaje del poten-
cial? mV. Regrese a los valores originales y seleccione A = Fire, # pulses = 5
y Firing rate de A = 8. Esto significa que la neurona A se estimular
Para observar con ms claridad cmo ocurre la sumacin espacial, con cinco pulsos a una frecuencia de 8. Corra el programa.
aumente el retraso (Delay) de la clula B a 1.4. Cul es ahora el
voltaje de la respuesta? mV. Cul es la amplitud mxima del potencial excitador postsinptico
(PEPS)? mV.
Explique por qu son diferentes las magnitudes de los potenciales
Qu tipo de sumacin ocurre?
postsinpticos obtenidos en las tres situaciones anteriores.
Estimule ahora tambin a la clula B a una frecuencia de 5 (B =

Incremente el retraso (Delay) de la clula B y observe la respuesta.
Fire, Firing rate = 5).
Con qu valor de retraso no hay sumacin?
Cul es la amplitud mxima del PEPS? mV.
Qu tipo de sumacin se presenta?
Explique en qu consiste la sumacin temporal.
Incremente en forma progresiva la frecuencia de estimulacin de

Identifique semejanzas y diferencias entre las sumaciones tempo- la clula B y observe la respuesta. A qu frecuencia se llega al
ral y espacial. umbral y se produce un potencial de accin?
Mantenga estos parmetros y aumente el retraso de estimulacin Cmo se explica este resultado?
de la clula B (Delay) a 1.2. Qu ocurre?
Para observar otro ejemplo de interaccin entre sumacin espacial

y temporal regrese a los valores originales y seleccione: A = Fire, Cambie enseguida la conductancia que se modifica a la del cloro
B = Silent, Firing rate de A = 9, # pulses = 5, constante de tiempo y aplique el estmulo. Cul es la magnitud del PEPS? mV.
= 0.6. Corra el programa. El potencial no llega al umbral, pero si se
suma un solo potencial ms de la clula B, se alcanza el potencial. Por qu ocurre esta respuesta con el cloro?
Seleccione B Fire y corra el programa para ver este efecto.
Este ejemplo muestra que la clula B funciona como una es-
pecie de interruptor de encendido o apagado que controla si la
informacin de la clula A pasa a la clula B o no lo hace.
A continuacin cambie la conductancia que se modifica a K y
Explique la importancia de las sumaciones espacial y temporal, y Cl, y aplique un estmulo. Cul es la magnitud del potencial?
de las constantes de tiempo y longitud, en la transmisin de infor- mV.
macin sinptica.
Cambie la conductancia a la del K solo y estimule.
Cul es la magnitud del potencial? mV.
Qu nombre reciben estos potenciales negativos?
U Efecto de variar la conductancia a

diferentes iones en la clula postsinptica
Si el potencial de membrana no se modifica al aumentar la con-
(variacin en el neurotransmisor ductancia al cloro, por qu la amplitud del potencial inhibidor
o en el tipo de receptor) postsinptico (PIPS) es menor cuando se incrementa la conductan-
cia al K y el Cl que cuando se aumenta slo para el K?
La conductancia a diferentes iones en la clula postsinptica se
modifica de acuerdo con el neurotransmisor y el receptor al que Cmo se llama este tipo de inhibicin?
ste se une. Esta actividad ejemplifica lo que ocurre segn la
conductancia que se modifica.
Para observar mejor los cambios es recomendable correr el
programa en forma continua: d clic en el botn con las dos fle-
chas que se encuentran en la parte superior izquierda de la barra
de herramientas. U Inhibicin presinptica
Regrese a los valores originales. Note que la conductancia que Para ejemplificar este tipo de inhibicin se requiere cambiar la
vara es la de Na y K. Aplique un estmulo y mida la magnitud del forma en la que las tres neuronas estn interconectadas.
potencial obtenido. mV. Regrese a los valores iniciales y cambie conexin (Wiring) a A
Escriba un ejemplo de neurotransmisor cuya accin consista en > B. El dibujo se modifica y ahora la neurona A hace sinapsis con
modificar la conductancia de sodio y potasio. la neurona B. Corra el programa y explique la respuesta que se
obtiene con este nuevo arreglo.
Estimule la clula B, no la A; para ello seleccione A = Silent
y B = Fire. Explique la respuesta que observa y anote la magnitud
del potencial de membrana. mV.
Por qu se produce despolarizacin a pesar de que hay salida de Aplique ahora un estmulo a las dos clulas (A y B) (A = Fire y
potasio? B = Fire). Escriba la magnitud de la respuesta. mV.
Cmo es la magnitud de la respuesta en relacin con la obtenida
cuando slo se estimula B y por qu ocurre este cambio?
Para ver el efecto del potasio sobre el potencial postsinptico cam-

bie la conductancia que se modifica a la del Na solo y compare la
magnitud del potencial postsinptico que se produce con el valor
obtenido en el caso anterior. mV.
Con estos mismos parmetros aumente de manera progresiva el

retraso de estimulacin de B (Delay) hasta un valor de 3. Describa
y explique los cambios en el potencial postsinptico.
CONCLUSIONES

Prctica
Estimulador, electrodos,
10
transductores y sistemas de registro
Competencias
Analizar los diferentes tipos de estmulos elctricos y sus aplicaciones en
medicina.
Utilizar el estimulador para generar estmulos elctricos de acuerdo con par-
metros predeterminados de tipo y nmero de estmulos, intensidad, duracin y
frecuencia.
Interpretar los smbolos que aparecen en los estimuladores para identificar los
que pueden utilizarse en el ser humano.
Clasificar los electrodos en monopolares y bipolares, y comparar el tipo de regis-
tro que se obtiene con cada uno de ellos.
Todas las clulas vivas poseen un potencial electroqumico bricar estimuladores de mayor precisin que puedan contro-
entre la parte interna y la ext erna de la mem brana celular, larse mediante la computadora.
que recibe el no mbre de p otencial de mem brana en r epo- Para utilizar un estimulador en humanos debe tenerse la
so o sim plemente potencial de mem brana. Este potencial seguridad de que el equipo se dise y aprob para ello, por-
de membrana puede modificarse mediante la aplicacin de
estmulo elctrico, mecnico o qumico en las clulas que se
conocen como excitables (nerviosas, musculares y glandula-
res). Cuando el estmulo aplicado a una clula excitable es de
suficiente intensidad para llevar el p otencial de membrana
en reposo hasta el potencial umbral, se generan potenciales
propagados que se llaman potenciales de accin, y mediante
ellos se modifica la funcin celular o se transmite informa-
cin a otras clulas.
En el medio experimental, los estmulos que ms se utili-
zan para el estudio de los tejidos excitables son los elctricos;
se generan mediante un estimulador y pueden adquirir dife-
rentes formas (figura 10.1): cuadrados, en rampa, en rampa
sinusoidal, en ra mpa de v oltaje variable, compuestos, etc.
Los que ms se emplean son los pulsos cuadrados.
El tipo de estimulador que se usa en fisiologa evolucio-
n con el paso del tiempo. Al principio se recurra a estimu- Figura 10.1 Diferentes tipos de estmulos generados con el
ladores de bulbos, despus de transistores y en la actualidad equipo Power Lab y registrados en la computadora
se recurre a la tecnologa electrnica ms avanzada para fa- con el programa Chart 5.
51
que los requisitos de seguridad son distintos a los de o tros 200 ms, la mxima frecuencia que puede utilizarse es de 5 Hz,
estimuladores. En g eneral, el eq uipo electrnico aprobado ya que en 1 s (1 000 ms) no puede haber ms de cinco estmu-
para empleo en h umanos lo esp ecifica mediante smbolos los con una duracin de 200 ms. Si la duracin del estmulo es
visibles en la pa rte frontal. El equipo Power Lab de ADIns- de 500 ms, la frecuencia mxima es de 2 H z; cuando la dura-
truments, en el que se basan las prcticas de este manual, usa cin es de 100 ms, la frecuencia mxima es de 10 Hz; si la du-
los siguientes: racin es de 250 ms, entonces es de 4 Hz, etctera.
Proteccin corporal. Este smbolo significa Electrodos de estimulacin

que el equipo puede conectarse directo al cuer- Los electrodos de estimulacin sirven para llevar el estmulo
po, siempre y cuando no se establezca una co- elctrico hasta el rgano, tejido o sujeto de experimentacin,
nexin directa al corazn. por lo que deben ser de un material que conduzca en forma
adecuada la corriente elctrica. Son de diferente tipo: capi-
Proteccin cardaca. Este smbolo denota que lares de vidr io llenos co n una s olucin electroltica, como
el equipo puede conectarse directo al cuerpo, KCl; de plata clorurada, y de p latino; incluso los alfileres o
aun cuando se establezca una co nexin elc- las agujas de laboratorio pueden usarse como electrodos de
trica directa al corazn. estimulacin segn el experimento que se realice. La figura
10.3 muestra un ejemplo de electrodo para estimulacin en
Por lo t anto, cada vez que se vaya a us ar equipo con seres seres humanos.
humanos, verifquese que fue diseado para ello. La figura
10.2 presenta un estimulador para empleo en humanos con Electrodos de registro
el signo de proteccin corporal visible al frente.
Los estimuladores son de muy diversos tipos, pero todos Los tejidos producen potenciales elctricos, como el poten-
comparten la posibilidad de establecer los parmetros bsi- cial de membrana y los p otenciales de accin, que se regis-
cos del estmulo: intensidad, duracin y frecuencia. Adems tran mediante electrodos que unen el rgano, tejido o sujeto
de estos parmetros y de acuerdo con el estimulador, pueden a un sist ema que detecta el cambio de voltaje o el flujo de
establecerse algunos ms, co mo nmero de estm ulos, du- corriente en relacin con el tiempo. Como el voltaje es una
racin de la estim ulacin, estmulos sencillos, dobles o en diferencia de cargas entre dos puntos, para su medicin se
trenes, entre otros. requieren dos electrodos dispuestos en sitios distintos. Pue-
La intensidad del estmulo se establece en amperios o en den obtenerse registros unipolares o bipolares segn el sitio
voltios, por lo general en mV y mA, s egn el equipo y los fi- en que se instalen los electrodos.
nes que se persiguen. La duracin representa el tiempo que El registro unipolar se utiliza cuando se miden cambios
el estmulo persiste, es decir , cunto dura la a plicacin del de voltaje en sitios muy localizados; por ejemplo, registros
voltaje o a mperaje seleccionado; las d uraciones que se usan intracelulares o extracel ulares de clulas aisladas. En est e
ms a menudo se miden en milisegundos (ms). La frecuencia caso, el electrodo de registro se coloca en el tejido en el que
constituye las veces que se aplica el estmulo por segundo y interesa medir el ca mbio de voltaje; este cambio se compa-
se mide en H z. Para obtener una misma r espuesta, la dura- ra con un segundo punto con estabilidad elctrica, donde se
cin y la in tensidad del estmulo varan en relacin inversa; coloca un segundo electrodo llamado electrodo de referen-
esto quiere decir que si la intensidad se aumenta, la duracin cia, que ha de ub icarse lejos del de r egistro; no deb e estar
debe disminuirse, y vice versa. Esta relacin se observa con en un sitio en el q ue ocurran cambios de voltaje durante el
claridad mediante una c urva de in tensidad-duracin, como procedimiento experimental porque esto interferira con la
la que se realiz en la p rctica 8. Asimismo, al est ablecer la medicin. El electrodo de referencia tambin puede conec-
frecuencia, debe considerarse la duracin del estmulo, pues tarse a tierra para disminuir las interferencias. El cambio de
la multiplicacin de los dos no deb e ser superior a 1 000 m s. voltaje se mide entre dos electrodos colocados sobre el rga-
Por ejemplo, si s e aplica un estm ulo con una d uracin de no o tejido de inters en el registro bipolar. En tal caso se usa
un tercer electrodo para conectar al sujeto o tejido a tierra y
reducir las interferencias.
En trminos generales, un elec trodo de r egistro y uno
de estimulacin son iguales; lo que difiere es el equipo al que
se conectan: el elec trodo de estim ulacin se conecta a un
estimulador y el de r egistro a un sist ema de r egistro. Otra
diferencia en el uso de estos dos tipos de electrodos consiste
en que con los electrodos de registro se recomienda utilizar
gel o pasta conductora para favorecer el paso de la corriente
elctrica hacia el electrodo; ste no es necesario con los elec-
trodos de estimulacin. En la figura 10.3 se muestra un ejem-
plo de electrodos de registro y de estimulacin; ntese que el
Figura 10.2 Estimulador diseado para empleo en humanos con el tipo de conector es distinto en los dos elec trodos porque se
smbolo de proteccin corporal. conectan a equipos diferentes.
A B
Figura 10.3 Electrodos de estimulacin (A) y de registro Figura 10.4 Dinammetro para medir fuerza mecnica.
(B) corporales.
Transductores Otra dificultad del registro de potenciales bioelctricos

Otro instrumento al que se recurre con frecuencia para me- es su magnitud pequea, por lo que es necesario amplificar
dir parmetros fisiolgicos es el transductor. Su funcin ra- la seal antes de pasarla a cualquier sistema de registro. Para
dica en transformar un tipo de energa en energa elctrica. esto se usan los amplificadores, que adems sirven para lim-
Quizs el ejemplo ms conocido sea el fotmetro para medir piar la seal mediante filtros de paso altos y bajos. Un siste-
la intensidad luminosa; se trata del exposmetro de las cma- ma de registro tpico incluye lo siguiente:
ras fotogrficas, en el que un sensor capta la intensidad de luz
presente y la tra nsforma en energa elctrica, que desplaza
una aguja sobre un cuadrante y proporciona la magnitud de
la luminosidad, ya que la cantidad de energa elctrica que se Tejido
genera es proporcional a la intensidad luminosa.
Entre las variables que se miden en el s er humano con
ayuda de un transductor se encuentran la fuerza y la tensin
muscular, as como la presin en el interior de los vasos san-
guneos. Todos estos fenmenos representan energa mec-
nica que se transforma en energa elctrica para su medicin
con ayuda del transductor adecuado. La figura 10.4 muestra
un dinammetro como ejemplo de transductor de fuerza. Electrodo
Sistemas de registro
Los parmetros medidos con electrodos o transductores de-
ben enviarse a un sist ema de registro adecuado para su me-
dicin y anlisis. Los cambios de voltaje que ocurren en los
tejidos ofrecen cierta dificultad para su r egistro a ca usa de
la rapidez con la q ue ocurren. Como ejemplo, basta recor- Amplificador
dar el p otencial de acci n neuronal, que dura 1 m s en p ro-
medio. Por lo t anto, se requiere equipo capaz de p ercibir
cambios rpidos de voltaje o corriente para registrar la ac ti-
vidad elctrica de una cl ula, rgano o t ejido. Aunque para
ello resulta de gran utilidad el osciloscopio de rayos catdicos,
en la actualidad lo reemplaza la tecnologa computacional, que
registra cambios rpidos de voltaje y adems tiene la v entaja
de permitir el almacenamiento de la informacin, de manera
que los datos puedan graficarse o analizarse despus; inclusive
pueden efectuarse anlisis estadsticos, que incorporan la ma- Osciloscopio Polgrafo Sistema Cinta
yor parte de los programas actuales de registro.
ACTIVIDADES
En esta prctica se utiliza la unidad Power Lab como estimulador. experimentos) y seleccione Estmulos elctricos de la lista. Una
La salida de la unidad se conecta al canal 1 para registrar los pul- vez abierta la pantalla amplela mediante un clic en el botn del
sos generados (figura 10.5). extremo superior derecho. La pantalla que se despliega debe ser
como la que se muestra en la figura 10.6.
Si no aparece esta ventana vaya a Archivo en la barra de he-
rramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ventana
abra el archivo Experiments gallery y seleccione Estmulos elc-
tricos.
U Significado de los botones de control

en la pantalla
Esta sesin de laboratorio tambin es til para familiarizarse con
los controles del programa Chart 5 que utiliza el equipo Power Lab,
ya que este equipo se emplear para el registro y la estimulacin
en prcticas posteriores. En este caso, la pantalla aparece dividida
en dos, lo que significa que se registra en dos canales diferentes; el
Figura 10.5 Unidad Power Lab con la salida conectada al canal 1.
nombre del canal aparece a la derecha de la pantalla: el superior se
denomina Estmulo y en l se registrarn los estmulos generados
U Inicio del programa e instrucciones con el estimulador, y el inferior recibe el nombre de Marcador y
sirve para registrar una marca que seala el momento en que se
generales aplica el estmulo.
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en Los dos canales incluyen un botn a un lado del nombre; pre-
el cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito- sinelo y se desplegar una lista de opciones separadas en dos gru-
rio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea pos por una lnea horizontal. Las opciones superiores sirven para
ventana: haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera de encender o apagar el canal, o para seleccionar el amplificador que
Figura 10.6 Pantalla de inicio para la actividad Estmulos elctricos.

est conectado a la unidad principal de Power Lab: para la pre- pueden verse todos los comentarios seleccionando Ventana en la
sente prctica no se selecciona ninguno. Las opciones de la parte barra de herramientas. De la lista que se despliega se presiona Co-
inferior sirven para realizar clculos matemticos de las seales mentarios, y se abre una ventana con una lista en la que se observa
registradas; como en esta prctica no se utilizarn, debe seleccio- el nmero del canal en el que se hizo el comentario, el tiempo del
nar Sin clculo. registro en el que se realiz y el texto de cada uno de ellos. Cierre
Regrese a la ventana principal mediante un clic en cualquier esta ventana y regrese a la pantalla de registro.
lugar fuera del listado. Arriba del nombre del canal se ubica un En la parte izquierda de la grfica aparece la unidad corres-
valor que seala el mximo voltaje que puede registrarse en ese pondiente al eje de las Y, en este caso voltios, por lo que hay una
canal; se puede modificar este valor de acuerdo con la magnitud V. En la parte superior tambin se ubica un botn que permite
de la seal que se va a registrar. Para ver las posibilidades de se- cambiar algunas caractersticas de este eje. Presinelo y vea el
leccin, haga clic en el botn que se encuentra al lado de 10 V; por listado en el que se indican las posibilidades de tener slo valores
el momento no modifique el valor. positivos o negativos (monopolar), la escala dividida en positivos y
Arriba del botn de 10 V se localiza un botn que en este caso negativos (bipolar), invertir la polaridad del registro (Invertir escala
seala 100/s, que corresponde a la sensibilidad del registro en el y datos), cambiar la escala del eje segn la necesidad (Definir la
tiempo; 100/s significa que un segundo se divide en 100 partes y escala) o permitir que se establezca el valor de la escala en forma
el voltaje se registra en cada uno de esos 100 puntos. Si se quie- automtica (Autoescalar). Por el momento no haga ninguna selec-
re un registro ms preciso es necesario aumentar este valor, por cin y salga de esta ventana mediante un clic fuera de ella.
ejemplo a 400/s. El segundo se divide en 400 partes y el voltaje se
registra en cada uno de los puntos.
En la parte inferior derecha de la pantalla se encuentra un U Determinacin de los parmetros
botn con el nombre Iniciar; el registro comienza al presionarlo y de estimulacin
su nombre cambia a Detener, por lo que el registro se detiene al
En esta prctica se utiliza la unidad de Power Lab para generar
presionarlo de nuevo. Para que observe estos cambios presione el
estmulos. Cierre el registro que hizo hasta ahora sin guardar los
botn y despus detenga el registro. En este momento slo apare-
cambios y abra de nuevo el archivo Estmulos elctricos desde la
ce una lnea horizontal, ya que an no se registra nada.
galera de experimentos.
Cuando se presiona el botn que se halla al lado de Inicio con
Abra el men Configuracin de la barra de herramientas y se-
el dibujo de un rollo fotogrfico aparece tachado y eso significa
leccione Estimulador. A continuacin se despliega una nueva ven-
que no hay registro, aunque cualquier otra cosa que se controle
tana, como en la figura 10.7, donde se establecen los parmetros
con el programa se mantiene en funciones; por ejemplo, el estimu-
de estimulacin. Al principio todos los parmetros estn inactivos.
lador; presinelo y vea cmo cambia.
Para activarlos ponga el botn Modo del estimulador en Pulso; la
A la izquierda de estos botones se halla uno sealado como
otra opcin, que aparece como Paso, se ver ms adelante.
1:1 que sirve para comprimir la pantalla y ver ms datos en el
Elija los parmetros de estimulacin de la siguiente manera:
mismo espacio. El valor es 1:1 cuando no hay compresin; haga
clic en este botn para ver los valores de compresin disponibles; 1. Salida: elija Continuos, lo que significa que los estmulos se
seleccione 2:1 o 5:1 para observar el efecto y regrese a 1:1. aplicarn mientras se est registrando; la otra opcin, Con-
Al lado del botn anterior se halla otro con flechas hacia la figurar nmero, le permite aplicar el nmero predeterminado
derecha y la izquierda; sirve para moverse a lo largo del registro de estmulos que se indica en la opcin Nmero de Pulsos.
mientras se est registrando. Comience un registro presionando 2. Iniciar: seleccione Cundo se inicia el registro, lo que signi-
lniciar, despus presione el botn anterior y muvase a lo largo del fica que el estmulo se aplica al comenzar a registrar; esto
registro con la barra de deslizamiento para ver su funcin. ocasiona que a veces la parte inicial del estmulo no se vea
En la parte superior de la pantalla se localiza un espacio que en la pantalla. Para evitarlo seleccione 10 ms en Retardo con
dice Comentario; aqu pueden escribirse comentarios de lo que se el fin de que el estmulo se aplique 10 ms despus de iniciar el
modifica mientras se hace un registro. El nmero de la izquierda registro. La otra opcin marcada como Manualmente signi-
corresponde al nmero del comentario y se inserta al presionar fica que el estmulo se aplica cuando se presiona el botn
Enter o el botn Agregar. En el cuadro sealado como Canal se Estimular.
puede seleccionar en qu canal se agrega el comentario, que es 3. Rango: seleccione herzios (Hz) con una frecuencia de 1 Hz. La
para todos los canales si se selecciona asterisco (*). El registro opcin PPM significa pulsos por minuto.
debe estar realizndose para agregar el comentario; de lo contra- 4. Duracin del pulso: establzcala en 1 ms.
rio, esta opcin est inactivada. Presione el botn Iniciar y escriba 5. Rango de salida: aqu se indica la mxima intensidad que el
en Comentario: Registro de prueba; presione Enter para que el estmulo puede tener y vara de 200 mV a 10 V; elija 10 V.
comentario se agregue. Observe cmo aparece el comentario, y en 6. Amplitud: determine la intensidad del estmulo. Para este ejer-
la parte inferior el nmero que indica el que le corresponde. Pruebe cicio determine una amplitud de 5 V moviendo el puntero des-
agregando un comentario para el canal 1 y otro para el canal 2 en lizante que se halla justo abajo o presionando hacia arriba y
forma individual. A continuacin puede verse el comentario si el abajo las flechas que estn a un lado del valor. Con estos dos
cursor se coloca sobre el nmero que apareci en la parte inferior mtodos pueden hacerse variaciones pequeas; la tercera forma
en el momento en que se insert el comentario. Al hacer esto, el consiste en teclear de manera directa el valor en el recuadro.
cursor se transforma en una mano y mediante un clic aparecen 7. Lnea de base: indica el nivel en que se inicia el registro. Se-
el comentario y el tiempo del registro en el que se realiz. Tambin leccione el valor cero para comenzar en cero voltios.
Stimulador - Documento3
Modo del estimulador Pulso Marcador del canal: Marcador
Salida Continuos
Configurar Nmero de Nmero de pulsos 1
Iniciar Cuando se inicia el registro Retardo 10.0 ms

Manualmente Estimular
Rango: PPM Hz Rango de Salic 10V
Frecuencia 1.00000 Hz Amplitud 5.0000 V
Duracin Pulso 1.00 ms Lnea de bas 0.0000 V
Ayuda Cerrar
Figura 10.7 Ventana para establecer los parmetros de estimulacin.
8. Marcador de canal: se encuentra en la parte superior derecha. Detenga el registro y seleccione la compresin 5:1; esto le permite
Elija Marcador para que en el canal 2 aparezca una seal comparar los registros de diferentes frecuencias en una misma
cada vez que se aplica un estmulo. pantalla.
Cierre esta ventana, vaya de nuevo a Configuracin en la barra
de herramientas y seleccione Panel del estimulador; aparece un Estmulos de diferente voltaje
pequeo recuadro con los parmetros de frecuencia, duracin Cambie de nuevo la compresin a 1:1 y la frecuencia a 1 Hz. Ahora
y amplitud elegidos. Mueva esta ventana y colquela donde no modifique el voltaje a 3 V y registre por 10 s. Vea que el registro es
impida la visualizacin del registro; la parte superior derecha de de menor tamao; verifique que el voltaje del estmulo sea de 3 V
la pantalla es un buen sitio. Desde aqu puede cambiar los par- con base en la escala del registro. Note que el tamao del registro
metros de estimulacin sin necesidad de volver a la ventana del se modifica slo en el canal 1, que es donde se registra el estmulo;
estimulador, as como desactivar y activar la estimulacin con los el del canal 2 no se modifica porque lo que aqu se registra es una
botones ON y OFF. marca que indica el momento de aplicacin del estmulo y siempre
tiene la misma magnitud.
Estmulos de diferente frecuencia Cambie ahora el voltaje a 1 V y registre por 10 s. El estmulo se
Presione Iniciar y observe el registro. Mida la amplitud del estmulo grafica de un tamao cada vez menor; es posible que el estmulo
de acuerdo con la escala del canal. Determine tambin la frecuen- no alcance a verse en el registro si el voltaje contina en descenso.
cia bajo la consideracin de que los nmeros en el eje de las X Para evitarlo puede modificar la escala de la grfica con el botn
corresponden a segundos. Vea cuntos estmulos aparecen por seque se encuentra arriba del nombre del canal; haga clic en este
gundo. Se corresponden estos parmetros con los seleccionados? botn, seleccione la escala 2 V y registre de nuevo. Aunque ahora
Mientras registra escriba 3 Hz en la barra Comentario. Deten- el estmulo es de mayor tamao, al fin tiene una amplitud de 1 V;
ga el registro y modifique la frecuencia a 3 Hz. Inicie el registro verifique la amplitud con la escala de la grfica. Pruebe aplicando
y presione de inmediato Enter para que se agregue el comentario. estmulos de diferente amplitud y variando la escala de la grfica
Haga lo mismo con valores de 5, 8 y 10 Hz registrando por alrede- para que el estmulo se vea de un tamao adecuado. Recuerde
dor de 10 s en cada frecuencia; tome en cuenta que la modifica- que las modificaciones en el Panel del estimulador deben hacerse
cin de la frecuencia debe hacerse cuando no se est registrando. cuando no se est registrando.
Cambiar la escala de registro es de gran utilidad para selec- paso, el nivel inicial y el nivel final. D un estmulo con tres pasos:
cionar la ms adecuada de acuerdo con la magnitud del poten- ancho del paso 1 segundo, nivel inicial 0 y nivel final 1 V; esto
cial cuando se registran potenciales bioelctricos. Por ejemplo, las significa que se aplica un estmulo que va a llegar a 1 V en tres
corrientes son del orden de V si se registra un electroencefalo- pasos, con una duracin de 1 s para cada paso. Cierre esta ventana
grama, en tanto que las ondas son del orden de mV en el electro- y presione Iniciar para ver el registro.
cardiograma. Por lo tanto, en cada caso debe elegirse una escala
diferente para ver de manera adecuada las seales. Seleccionar los parmetros adecuados del estmulo
Con base en lo aprendido hasta ahora determine el tipo de estmu-
Estmulos de diferente duracin lo que desea aplicar y los parmetros correspondientes, y realice el
Con estos mismos parmetros modifique ahora la duracin del registro. Recuerde que debe seleccionar la escala apropiada para
pulso a 100 ms y registre por 10 s. Observe cmo vara la dura- graficar de acuerdo con el voltaje del estmulo, y que la multipli-
cin. Mida la duracin del pulso; para ello mueva con el puntero cacin de frecuencia y duracin debe ser inferior a 1 000. Haga las
la letra M que est en la esquina inferior izquierda, colquela en anotaciones que considere necesarias en el apartado Conclusiones
el inicio del pulso cuadrado y ponga el cursor al final del pulso. La al final de esta prctica.
duracin se muestra como 0.10 s en la parte superior derecha A continuacin cierre el programa Chart 5. Si desea guardar
de la pantalla; puede mostrarse un valor un poco superior porque los cambios hgalo en una unidad extrable (USB) o disco flexible,
los marcadores no se colocan en el lugar preciso. Si quiere ser ms no en el disco duro.
exacto seleccione un pulso completo, mantenga oprimido el botn
del ratn y seleccione zoom (representado con una lupa) en la Estmulos de diferente forma
barra de herramientas. Esto amplifica la imagen y permite hacer El estimulador del programa Chart 5 permite aplicar estmulos
una medicin ms precisa. Mida otra vez la duracin del estmu- cuadrados, que son los que ms se utilizan; sin embargo, como se
lo en esta ventana. Para acceder de nuevo al marcador M haga clic mencion en la revisin de conceptos, hay estmulos de otras for-
en el cuadro vaco que se halla en la parte inferior izquierda de la mas. Para ejemplificarlos se usa el programa Scope, que tambin
ventana. Cierre la ventana y regrese a la pantalla anterior. tiene un estimulador. Como es un poco distinto al que se emplea
Con la misma duracin de 100 ms cambie la frecuencia a en Chart 5, este programa le permite familiarizarse con otro tipo
5 Hz y registre. Al modificar la duracin y la frecuencia debe tener de estimulador.
cuidado de que la multiplicacin de estos dos valores sea menor de Abra el programa Scope mediante un clic en el cono corres-
1 000 ms; de lo contrario, se obtiene un pulso continuo. Por ejem- pondiente de la pantalla del escritorio de su computadora. En-
plo, con la misma duracin de 100 ms establezca una frecuencia seguida vaya a Setup en la barra de herramientas y seleccione
de 10 Hz y observe el registro. Aparece un pulso continuo porque Simulator. En la ventana que se despliega haga clic en el botn
100 ms 10 Hz = 1 000 ms, no hay tiempo entre un estmulo y Mode y ver la lista de opciones para elegir el tipo de estmulo.
el siguiente. Con esta misma duracin disminuya la frecuencia a Seleccione Pulse, que corresponde a los pulsos cuadrados que ya se
9 Hz y registre; en este caso se observa un pequeo intervalo entre revisaron. Aqu tiene las opciones Delay (retraso), Duration (dura-
cada estmulo. cin) y Amplitude (amplitud). Seleccione un retraso de 10 ms, una
Nota. El marcador que se ha estado registrando en el canal duracin de 100 ms y una amplitud de 3 V; el estmulo se dibuja
2 es til cuando el estmulo no se registra en forma directa. Sirve en el recuadro de la misma ventana. Presione OK para cerrar esta
para sealar el momento en que aparece el estmulo; por lo tanto, ventana. Vea cmo aparecen los parmetros en la esquina superior
su registro se modifica con la frecuencia pero no con la amplitud izquierda de la pantalla y desde aqu pueden modificarse. Presione
ni con la duracin del estmulo; la marca siempre es del mismo Start para registrar. El programa Scope no registra en forma con-
voltaje y la misma duracin, y aparece al inicio del estmulo. Revise tinua; slo hace un registro en cada ocasin, que se guarda en un
los registros realizados y compruebe lo anterior. archivo que aparece en la parte inferior izquierda de la pantalla
como una hoja. El registro correspondiente puede verse mediante
Nmero predeterminado de estmulos un clic en cada una de estas hojas.
Vaya a la barra de herramientas, seleccione Configuracin y Es- Ahora revise los otros tipos de estmulos:
timulador, cambie la Salida a Configurar nmero de y mantenga 1. Mltiple. Vaya de nuevo a Setup, Simulator y en Mode selec-
nmero de pulsos en 1. Cierre la ventana, presione Iniciar y vea el cione Mltiple. Con esta seleccin aparecen dos parmetros:
registro; slo aparece un estmulo porque eso fue lo que se prede- pulse para seleccionar el nmero de estmulos e Interval (in-
termin. Cambie el nmero de pulsos a 5 y despus a 10, y registre tervalo), que corresponde al tiempo que transcurre entre un
cada cambio. En cada caso aparece slo el nmero de pulsos pre- estmulo y el siguiente. Seleccione dos pulsos con un interva-
determinados. lo de 50 ms, presione OK y Start para ver el registro. Aparecen
dos estmulos separados por 50 ms. En los parmetros del es-
Estmulos aplicados en pasos timulador que se encuentran en la esquina superior izquierda
Vaya de nuevo a la barra de herramientas, seleccione Estimulador tambin se agrega Interval.
y en Modo del estimulador elija Paso. Esto significa que el estmulo 2. Doble (double). Ahora elija Double. Aunque en este caso tam-
se aplica en pasos. Note que tanto los parmetros de esta ventana bin se aplican dos estmulos, a diferencia del anterior, a cada
como los del Panel del estimulador cambian. Aqu, aunado a la estmulo puede drsele un valor de duracin y amplitud distin-
duracin del pulso se determinan el nmero de pasos, el ancho del to; vea que en la ventana aparecen las opciones Duration A y
Duration B, as como Amplitude A y Amplitude B para cada Anote sus observaciones y dibuje los diferentes tipos de estmulos
uno de los estmulos (A y B). Determine usted mismo los pa- generados en esta prctica en el Informe de laboratorio.
rmetros de estimulacin, presione OK y haga el registro.
3. Rampa. Cuando se selecciona Rampa la amplitud del estmulo Informe de laboratorio
crece en el tiempo, por lo que hay que elegir tanto un voltaje Observaciones de los parmetros de estimulacin.
inicial y un voltaje final como la duracin. Pruebe con dife-
rentes parmetros y registre.
4. Arriba y abajo (up and down). En este caso el estmulo as-
ciende hasta la amplitud mxima seleccionada y desciende de
nuevo a cero, lo que le confiere una forma de pico. Establezca
los valores solicitados y registre.
5. Tringulo (Triangle). Aqu la amplitud determinada para el es- Tipos de estmulos elctricos que pueden generarse.
tmulo se aplica tanto en forma positiva como negativa y el
nmero de estmulos puede modificarse. Determine las varia-
bles solicitadas y registre.
6. Forma libre (Free form). Para este tipo de estmulo puede di-
bujarse con libertad la forma, para lo que se cuenta con lpiz
y borrador. Dibuje estmulos de diferente forma.
CONCLUSIONES

Prctica 11
Contraccin muscular
Competencias
Analizar el mecanismo de la contraccin muscular.
Comparar el mecanismo de la contraccin muscular en la sacudida simple con el
reclutamiento.
Comparar el mecanismo de la contraccin muscular que ocurre en la sumacin
con el del ttanos.
Analizar la forma en la que el sistema nervioso regula la fuerza de contraccin.
Analizar los mecanismos que participan en la fatiga muscular.
El movimiento corporal ocurre gracias al sistema musculoes- 2. Ingreso del potencial de accin a la t erminal presinp-
queltico; el msculo, al contraerse, mueve las articulaciones tica y liberacin del neurotransmisor acetilcolina en la
a travs de sus inserciones seas, ya sean directas o mediante placa mioneural.
tendones. Las fibras musculoesquelticas son fibras alarga- 3. Unin de la acetilco lina con sus receptores nicotnicos
das multinucleadas y de asp ecto estriado que requieren esen la membrana de la clula muscular.
timulacin nerviosa para contraerse. Tal estimulacin la 4. Aumento de la conductancia de Na+ y K+ en la membra-
proporcionan las neuronas motoras alfa que se encuentran na muscular.
en el asta anterior de la mdula espinal. Estas neuronas mo- 5. Generacin del potencial de placa terminal.
toras reciben informacin proveniente de cen tros motores 6. Generacin del potencial de accin en la clula muscular.
superiores, como corteza cerebral, cerebelo y ncleos basa- 7. Propagacin del potencial de accin a travs de los t -
les, reticulares y vestibulares, as como informacin perif- bulos T.
rica proveniente del h uso muscular y el rgano tendinoso 8. Liberacin de Ca++ de las cisternas terminales del retcu-
de Golgi, tanto del mismo msculo como de msculos anta- lo sarcoplsmico.
gonistas. La informacin llega a la neur ona motora a travs 9. Unin del Ca++ con la subunidad C de la troponina.
de sinapsis y se procesa. Si el potencial que accede al co no 10. Deslizamiento de tropomiosina y liberacin de los sitios
axnico alcanza el umbral, la neurona motora genera poten- de unin de la actina.
ciales de accin que se conducen a la fibra muscular y pro- 11. Formacin de enlaces cruzados entre la actina y la mio-
ducen su contraccin; en caso contrario, la neurona motora sina.
no produce potenciales de accin y el msculo no se contrae. 12. Desplazamiento de los filamentos delgados s obre los
La secuencia de hechos que ocurre durante la contrac- gruesos, lo que produce acortamiento de la sarcmera.
cin del msculo esqueltico es la siguiente:
Vale la pena recordar que la cantidad de acetilcolina es varias
1. Produccin de potenciales de accin en la neurona mo- veces superior al mnimo neces ario para llevar el potencial
tora alfa. de la clula muscular al umbral; esto se conoce como factor
59
de seguridad. Puesto que en la neur ona motora se proces cin simultnea de muchas fibras y p or tanto las unidades
una gran cantidad de informacin, cuyo resultado es la pro- motoras son de gran tamao.
duccin de potenciales de accin para contraer el msculo, Cuando un p otencial de acci n aislado llega a la fibra
debe asegurarse su co ntraccin. Tambin hay que recalcar muscular se produce una breve contraccin seguida de re-
que todas las sinapsis en el msculo esqueltico son excita- lajacin; esta respuesta se denomina sacudida muscular o
doras, por lo que la relajacin no es otra cosa que la falta de sacudida simple. La actividad de un grupo de neuronas mo-
excitacin. toras controla cada m sculo corporal y r egula su co ntrac-
Las etapas del proceso de relajacin son las siguientes: cin en varias formas. Una de ellas consiste en modificar el
nmero de neuronas motoras activas y por tanto controlar la
1. Liberacin de Ca++ de su unin con la troponina.
cantidad de fibras musculares que se contraen; este proceso
2. Bloqueo del sitio de unin de la actina por la tropomio-
recibe el nombre de reclutamiento, y como su nombre lo in-
sina.
dica, la fuerza de contraccin se incrementa conforme ms
3. Bombeo de Ca++ al interior del retculo sarcoplsmico.
fibras musculares que se contraen se agregan o reclutan.
4. Suspensin de la interaccin entre actina y miosina.
Otra forma de controlar la contraccin muscular com-
Los elementos contrctiles se acortan durante la contraccin prende la va riacin de la f recuencia de los p otenciales de
muscular. Sin embargo, como los msculos poseen elemen- accin que las neuronas motoras producen. Cuando la fre-
tos elsticos y viscosos dispuestos en serie con el mecanismo cuencia de estos potenciales es menor de 5 H z, hay tiempo
contrctil, es p osible que la co ntraccin ocurra sin q ue la suficiente para que el msculo se relaje entre un p otencial
longitud total del msculo disminuya de manera apreciable; y el siguiente, de manera que ocurren contracciones indivi-
esta contraccin se denomina isomtrica. La contraccin con duales o sacudidas simples. Sin embargo, con una frecuencia
acortamiento apreciable del msculo pero sin variacin im- de estimulacin de 5 a 15 H z, el msculo an no s e relaja
portante del tono se denomina isotnica. por completo antes de q ue llegue el siguien te potencial de
Sherrington introdujo el trmino unidad motora para reaccin; ello produce sumacin de la respuesta contrctil, con
ferirse a una neurona motora alfa y a todas las fibras muscu- una fuerza de co ntraccin superior a la de la co ntraccin
lares inervadas por ella. E l nmero de fibras musculares aislada porque el calcio in tracelular todava no regresa por
inervadas por una sola neurona motora vara en forma con- completo al r etculo sarcoplsmico. Cuando la f recuencia
siderable de acuerdo con la precisin del movimiento que se de estimulacin es superior a 15 Hz resulta difcil distinguir
realiza. Los movimientos finos requieren la contraccin de una contraccin de la siguien te y el m sculo entra en esta-
unas cuantas fibras musculares, por lo que las unidades modo de contraccin sostenida que recibe el nombre de tetania,
toras son pequeas; por ejemplo, los msculos extraoculares; cuya intensidad es varias veces superior a la de la s acudida
los movimientos posturales gruesos demandan la co ntrac- simple.
ACTIVIDADES
Puesto que algunos ejercicios de esta sesin incluyen la apli- mueva de ese sitio y verifique que est conectado a la entrada co-
cacin de corriente elctrica al msculo del sujeto en quien se rrespondiente del canal 1 en la unidad Power Lab (figura 11.1). La
hace el registro, el estimulador debe cumplir los requisitos para salida del Power Lab, que proporciona la corriente de estimulacin,
su empleo en seres humanos. Las personas con marcapasos car- debe conectarse al estimulador. Tambin encontrar sobre la mesa
diacos o con alguna disfuncin neurolgica o cardiaca no deben
ser voluntarios. Si el voluntario experimenta alguna molestia du-
rante el registro, suspenda el procedimiento y avise a su profesor.
El equipo necesario para esta prctica es el siguiente:
1. Unidad Power Lab.
2. Bioamplificador.
3. Estimulador.
4. Transductor de fuerza.
5. Electrodos de estimulacin.
Nota. En algunos casos el amplificador y el estimulador estn en
una sola unidad y en otros son dos unidades separadas; por lo
dems, su funcionamiento es el mismo.
Sobre la mesa de trabajo encontrar el transductor de fuerza Figura 11.1 Transductor de fuerza, electrodos y estimulador co-
muy cercano al borde de la mesa y fijado con cinta adhesiva; no lo nectados a la unidad Power Lab.
Figura 11.2 Pantalla de inicio para la actividad Efecto de la estimulacin nerviosa.
los electrodos para estimulacin; son dos electrodos de disco fijos 1. Seleccione Configuracin en la parte superior de la pantalla
en una barra y conectados mediante un cable rojo y uno negro a y haga clic en Stimulus isolator. Se despliega la ventana de
las entradas del mismo color en el estimulador. dilogo para establecer los parmetros de estimulacin, que
deben ser:
U Inicio del programa e instrucciones a) Tipo de estmulo: continuo
b) Frecuencia: 1 Hz
generales c) Duracin del pulso: 200 s
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en d) Corriente del pulso: 5 mA
el cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito- e) Marcador del estmulo: OFF
rio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea No cierre esta ventana.
ventana, haga clic en el archivo Experiments gallery (galera de 2. Apague el estimulador poniendo en OFF el interruptor que
experimentos) y seleccione Efectos de la estimulacin nerviosa est junto a los cables del electrodo de estimulacin.
de la lista; una vez que la pantalla se abre, amplela mediante clic 3. Presione el botn Iniciar en la parte inferior derecha de la
en el botn del extremo superior derecho. La pantalla que aparece pantalla. El equipo se programa para que no registre, pero
debe ser como la que se muestra en la figura 11.2. en esta posicin el estimulador est activo. Para asegurarse
Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo en la barra de he- de su funcionamiento verifique que el pequeo foco que se
rramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ventana encuentra encima del interruptor del estimulador parpadee
que se despliega abra el archivo Experiments gallery y seleccione con una luz amarilla.
Efectos de la estimulacin nerviosa. Ahora la pantalla muestra el 4. Ponga una gotita de gel conductor en cada uno de los elec-
canal 1; note que el botn para registro, que se halla junto al bo- trodos de estimulacin.
tn Iniciar, muestra una cruz roja, puesto que no se va a registrar. 5. Coloque la barra con los electrodos de estimulacin en el ner-
vio cubital del voluntario a nivel de la mueca (figura 11.3) y
verifique que la orientacin del electrodo sea la misma que la
U Efecto de la estimulacin nerviosa de la figura, con los cables dirigidos hacia la mano. El punto
En esta actividad se realizar una estimulacin nerviosa pero no se rojo de la parte posterior de la barra indica el nodo (positivo)
registrar; en su lugar, la respuesta muscular se ver directamente y el impulso nervioso se genera en el ctodo (estimulacin
observando la mano del sujeto. catdica). Aunque la barra de los electrodos puede fijarse con
y sus conocimientos de anatoma para localizar los puntos de

estimulacin nerviosa y predecir el movimiento que se obser-
var de acuerdo con el msculo que inervan.
9. Cada vez que mueva el electrodo limpie el gel conductor de la
piel para evitar que ocurra un cortocircuito al fluir la corrien-
te sobre el gel conductor en vez de hacerlo por la piel; en este
caso la estimulacin no ser adecuada.
Algunos de los efectos que pueden observarse comprenden:
1. Flexin de la mueca: msculo flexor del carpo radial y flexor
del carpo cubital.
2. Flexin de la porcin distal de los dedos: flexor largo de los
dedos.
Figura 11.3 Colocacin de los electrodos para estimular el nervio
3. Movimiento de todos los dedos, inclusive del pulgar hacia el
cubital.
ndice: msculos intrnsecos inervados por el cubital.
4. Elevacin del pulgar: msculos tenares en la base del pulgar
inervados por el mediano.
cinta adhesiva, es suficiente con que el sujeto la sostenga y
ejerza algo de presin sobre ella para asegurar un buen con- Note que en la mayor parte de los sitios de estimulacin tambin
tacto con el nervio cubital. aparece una sensacin vaga que se percibe en la parte distal de los
6. Ahora presione el botn Iniciar en la pantalla y ponga el in- dedos, lo que significa que tambin se estimulan fibras nerviosas
terruptor del estimulador en ON; el foco debe parpadear y ser sensitivas, adems de las fibras motoras.
de color verde, lo que indica que la corriente se aplica sobre la Trate de estimular el nervio mediano a nivel del codo, a su
piel del sujeto. Observe la contraccin del pulgar y el resto de paso por detrs del epicndilo medial; en este sitio el nervio est
los dedos; esta respuesta corresponde a una sacudida simple. expuesto a lesiones mecnicas menores y su estimulacin produce
Si no se presenta una buena respuesta, mueva el electrodo una respuesta motora importante.
para mejorar su contacto con el nervio hasta encontrar la Una vez que termine de estimular los diferentes nervios pre-
mejor posicin. sione el botn Detener en la parte inferior derecha de la pantalla,
7. Si la contraccin no ocurre verifique que los electrodos estn coloque el interruptor del estimulador en OFF y cierre la ventana
bien conectados y el estimulador est encendido. Es posible sin guardar ningn registro.
que requiera aumentar la intensidad de la corriente del pulso;
hgalo en la ventana de Stimulus isolator. Como medida de
seguridad, la mxima corriente que el equipo permite aplicar U Respuesta de sacudida simple
es de 20 mA. Si el sujeto tiene alguna molestia, la estimula- y reclutamiento
cin puede interrumpirse en cualquier momento al retirar el
Para tener acceso al programa con los parmetros necesarios para
electrodo, mover el interruptor del estimulador a OFF o presio-
este ejercicio haga clic en Experiments gallery y seleccione el ar-
nar Detener en la pantalla.
chivo Parmetros de estimulacin. Los canales 1 y 2 aparecen en
8. Explore los resultados de la estimulacin con la barra de elec-
la pantalla: en el 1 se registra fuerza a travs del transductor de
trodos en otros sitios de la extremidad. Utilice la figura 11.4
fuerza, y en el 2, el estmulo proveniente del estimulador.
1. Presione la flecha que se encuentra en la parte derecha del
canal a un lado del ttulo Fuerza. Seleccione Amplificador de
Deltoides entrada de la lista de opciones que se despliega. En el cuadro
Bceps de dilogo que se abre debe aparecer una lnea de base esta-
Aductor del pulgar ble: presione levemente con el pulgar las hojas del transduc-
Aductor largo del pulgar tor; esto debe producir una deflexin de la lnea de base; si
lo anterior no se observa y en la parte superior de la ventana
Flexor superficial de dilogo se lee Fuera de rango, seleccione la casilla Aco-
de los dedos
Pronador redondo ple de CA; debe aparecer la lnea de base. La unidad de me-
Cubital anterior dicin de la seal es mV; aunque no est calibrada, guarda
Palmar mayor una relacin lineal con la fuerza, lo que permite comparar las
Lumbricales Palmar menor diferentes fuerzas que se aplican sobre el transductor. Regre-
Flexor profundo se a la pantalla de registro mediante un clic en el botn OK.
Nervio cubital de los dedos 2. Aplique una vez ms una gota de gel conductor a cada uno
Nervio mediano de los electrodos de la barra estimuladora y colquela en la
Palmar cutneo mueca del voluntario para estimular el nervio cubital; fjela
con cinta adhesiva pero recuerde que el mismo sujeto debe
Figura 11.4 Puntos de estimulacin nerviosa. presionarla para favorecer el contacto con el nervio.
5. Mueva esta ventana hacia un sitio donde no le impida ver el

registro; la parte izquierda de la pantalla es una buena op-
cin, pero no obstruya la barra de comentarios.
6. Para aplicar el estmulo presione el botn Iniciar de la parte
inferior derecha de la pantalla. Los parmetros se fijaron de
manera que se registra slo durante 0.5 s y el registro se detie-
ne en forma automtica. En el primer registro no se identifica
ninguna respuesta porque la intensidad del estmulo es 0 mA.
7. Aumente la corriente del pulso a 1 mA y presione de nuevo
Iniciar. Incremente la corriente de pulso en pasos de 1 mA
cada vez y presione el botn Iniciar hasta que aparezca una
respuesta. En la mayora de los sujetos el estmulo umbral
se encuentra entre 3 y 8 mA en estas condiciones. Presione
Figura 11.5 Colocacin de electrodos en el nervio cubital y el dedo Iniciar cuando perciba por primera vez la respuesta, anote la
pulgar sobre el transductor de fuerza. intensidad del estmulo en la barra de Comentarios y presione
otra vez Iniciar para que quede registrado. Modifique la esca-
la si la respuesta que observa es muy pequea.
3. El voluntario ha de colocar la mano como se muestra en la 8. Reduzca la intensidad en 1 mA y registre; como est por abajo
figura 11.5, con los dedos en la parte inferior de la mesa y del umbral, no debe haber respuesta.
el pulgar posado con suavidad sobre las hojas de metal del 9. Ahora incremente la intensidad del estmulo en pasos de
transductor. 0.5 mA; registre con cada aumento y anote en la barra
4. Ponga el interruptor en ON para encender el estimulador; es- de Comentarios la intensidad del estmulo en cada caso.
to an no aplicar el estmulo al sujeto. Presione el botn Contine aumentando la intensidad hasta que ya no ocurra
Configuration en la barra de herramientas y seleccione Sti- un incremento de la respuesta. Para la mayora de los sujetos
mulus isolator. Los parmetros deben ser: estmulo, continuo; el estmulo mximo se encuentra en el intervalo de 6 a 15
frecuencia, 1 Hz; duracin, 200 s, y corriente de pulso, cero. mA. Su registro debe ser muy similar al de la figura 11.6.
Chart - [Stimuli Data: Vista Chart (Inactivo)]

Archivo Edicin Configuracin Comandos Macro Ventana Ayuda
x 1
2 1
Canal: 13 Comentario Agregar 10/07/2001 0.12 s
54.8 mV
100
Fuerza
80
60
mV
40
20
+
4.5 mA
5.5 mA
6.5 mA
7.5 mA
4 mA
5 mA
6 mA
7 mA
20
0.003 V
10 Estmulo
5
V
+
5

2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9
M Iniciar
1:1
971M
Figura 11.6 Registro de la respuesta de sacudida simple con estmulos de diferente intensidad.
Anlisis Cul fue la intensidad umbral? Qu proporcin de fibras cree

usted que se contrajo con este estmulo?
Mida la amplitud mxima de cada respuesta muscular; para ello
coloque el cursor en el pico de la misma. El valor en Mv aparece
del lado derecho, justo encima del ttulo Fuerza del canal 1. Es ms
sencillo si sita el botn de compresin en 1:1. Anote los resulta-
dos en el siguiente cuadro.
Cul fue la intensidad mnima del estmulo que se requiri para
CONTRACCIN POR ESTIMULACIN NERVIOSA obtener la respuesta mxima?
Intensidad del estmulo (mA) Intensidad de la respuesta (mV)
Qu proporcin de fibras considera que se contrajo con este

estmulo?
Cmo vari el nmero de fibras que se contrajo desde el estmulo

umbral hasta el estmulo mximo?
Grafique los resultados obtenidos.
Por qu la variacin en la intensidad del estmulo afecta la fuerza

de contraccin?
Cmo se aplica el reclutamiento en este experimento?

mV
Qu es un transductor y por qu fue necesario utilizar uno en este

experimento?
mA
Cierre la ventana de dilogo del estimulador y ponga el interruptor

en OFF para apagar el estimulador. Cierre el archivo seleccionan- U Sumacin y tetania
do Archivo, Cerrar, en la barra de herramientas; si lo desea puede
guardar el registro en un disco de su propiedad. Conteste las si- En el archivo Experiments gallery seleccione Sumacin; se des-
guientes preguntas: pliega una pantalla con dos canales: en el canal 1 se registra la
fuerza y en el canal 2 el estmulo, como en la actividad anterior.
Cul fue la respuesta observada con la intensidad del estmulo en
1. En la barra de herramientas elija Configuracin y abra Stimu-
0 mA?
lus isolator. Verifique los siguientes parmetros en la ventana
de dilogo:
a) Nmero de pulsos: 2
Qu proporcin de fibras se contrajo con este estmulo? b) Rango: Hz
c) Frecuencia: 1 Hz
d) Duracin del pulso: 200 s
e) Corriente del pulso: 5 mA ms que la intensidad necesaria
para la mxima respuesta de la actividad anterior
f) Marcador del estmulo: Estmulo
Mueva esta ventana a un sitio donde no le impida ver el registro. 10. Coloque la corriente de pulso en 0 en la ventana de dilogo
del estimulador y cirrela.
2. Asegure que la mano del voluntario y los electrodos estn
11. Apague el estimulador poniendo el interruptor en OFF, des-
colocados de la misma manera que en la actividad anterior
conecte los electrodos del estimulador y el transductor de la
(vase la figura 11.5).
unidad Power Lab, y colquelos en un sitio seguro.
3. Ponga el interruptor en ON para encender el estimulador.
12. Seleccione Archivo en la barra de herramientas y cierre el ar-
4. Presione el botn Iniciar en la parte inferior derecha de la
chivo de registro. Si desea guardar el registro, hgalo en un
pantalla y el botn Estimular en la ventana del Estimulador.
disco de su propiedad.
Los parmetros se fijaron para registrar por 5 s y detener-
se automticamente. Inicie el registro, aada el comentario
Anlisis
1 Hz en la barra de comentarios y presione Estimular en el
estimulador. Anote en el recuadro siguiente el intervalo entre los dos estmulos,
5. Incremente la frecuencia del estmulo a 2 Hz modificando la amplitud mxima de la primera respuesta y la de la segunda
la frecuencia en la ventana del Estimulador, presione Iniciar respuesta para cada una de las frecuencias de estimulacin.
y Estimular, y escriba el comentario 2 Hz, como en el paso
anterior. Amplitud de Amplitud de
Frecuencia de Intervalo
6. Recuerde que en este caso debe presionar Estimular en la la primera la segunda
estimulacin entre los dos
respuesta respuesta
ventana del Estimulador para que el estmulo se aplique. La (Hz) estmulos (s)
(mV) (mV)
aplicacin del estmulo puede comprobarse mediante su re-
gistro en el canal 2.
7. Repita la estimulacin con 5, 10 y 20 Hz; en cada ocasin
anote la frecuencia en la barra de comentarios.
8. Ahora cambie el nmero de pulsos de 2 a 3 en la pantalla del
estimulador. Sea cuidadoso con este paso porque una tetania
prolongada puede ocasionar algo de dolor.
9. Presione Iniciar. El sujeto se estimular con tres pulsos a una
frecuencia de 20 Hz. Escriba Estimulacin tetnica en la ba-
rra de comentarios. Si este estmulo no es muy desagradable
para el sujeto puede intentar tambin con cuatro pulsos. La
figura 11.7 muestra un ejemplo de registro con dos pulsos y Anote en el cuadro de la pgina siguiente los datos obtenidos para
diferentes frecuencias. la estimulacin:
Figura 11.7 Ejemplo de sumacin y tetania con dos pulsos a diferentes frecuencias.
Amplitud de Explique por qu la fuerza registrada durante la respuesta tetnica

Frecuencia de Intervalo es mucho mayor que la que se ejerce con la contraccin de sacu-
Nmero de la segunda
estimulacin entre los dos dida simple.
estmulos respuesta
(Hz) estmulos (s)
(mV)
Vaya al registro obtenido durante la tetania y seleccinelo con el

cursor; ahora visualice esta respuesta con el zoom. Puede identi-
ficar las fases correspondientes a cada estmulo? Es esta respues-
ta una tetania completa o incompleta?
Cmo cambia el tiempo que transcurre entre un estmulo y el

siguiente al modificar la frecuencia del estmulo? Con base en los resultados de este ejercicio y el anterior explique
cules son las dos formas en las que el sistema nervioso puede
controlar la fuerza que un msculo desarrolla.
Cmo se modifica la respuesta al incrementar la frecuencia de

estimulacin?
U Medicin de la fuerza de prensin

Asegrese de que desconecta el transductor de fuerza y los elec-
trodos de la unidad de Power Lab, y los coloc en un lugar seguro;
Identifique en los registros la frecuencia en la que empieza a apa-
conecte el cable del dinammetro a la entrada correspondiente del
recer la sumacin de las contracciones y calcule el tiempo entre
canal 1 (figura 11.8).
los dos estmulos.
1. Seleccione Fuerza de prensin en el archivo Experiments ga-
llery. Se despliega una pantalla con un canal para registro con
el ttulo Fuerza.
2. Pida al voluntario que sujete el dinammetro como se mues-
Explique por qu en la sumacin la fuerza generada durante el tra en la figura 11.8.
segundo estmulo es mayor que la del primero. 3. Presione el botn Iniciar y solicite al sujeto que presione el
dinammetro por 1 o 2 s y se relaje. Permita que se recupere
y ahora pdale que presione el dinammetro lo ms que pue-
da y se relaje. Presione el botn Detener.
Figura 11.8 Dinammetro conectado al canal 1 de la unidad Power Lab.

Chart - [Documento 1: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
Conversin de Unidades para Canal 1
2 1
Conversin de Unidades: On Off lades: %

Canal: 1 20 /s
Cifras Decimales: 2 20 mV
150
Punto 1 0.332 mV 0.0 Fuerza
Punto 2 6.733 mV 100
200 Configurar
Todos y los Nuevos Datos
100 Solamente Datos Nuevos
Bloques Seleccionados
%
0
Aplicar
100
100 Ayudar
+
200 Cancelar Aceptar
50
+ 0

M 1:10 1:20 1:30 1:40 1:50 2:00 2:10 2:20 Iniciar
1:1
971M
Figura 11.9 Establecimiento de la conversin de unidades en porcentaje.
4. Seleccione el registro con el cursor asegurndose de incluir la 6. Observe que la contraccin se mantiene con facilidad cuan-
fase de relajacin inicial y el pico mximo. Presione la flecha do se ejerce poca fuerza, pero la fatiga comienza a aparecer
que est a un lado del ttulo del canal (Fuerza) en el lado de- cuando la fuerza aumenta y el sujeto no puede mantener una
recho de la pantalla. Seleccione Conversin de unidades en el contraccin de 100% por tiempo prolongado.
men; debe aparecer una pantalla como la de la figura 11.9. 7. Despus de 1 o 2 min de recuperacin indique al voluntario
5. Esta opcin le permite hacer una conversin a porcentaje. que se coloque de manera que no pueda ver la pantalla.
Ponga el cursor en la parte del registro donde la fuerza es 8. Presione el botn Iniciar y pdale que realice una contraccin
cero (relajacin), haga clic y presione la flecha Punto 1. Ahora mxima y la mantenga. Luego de 8 o 10 s, o antes si la fuer-
coloque el cursor en el pico mximo del registro, haga clic za disminuye mucho, anime verbalmente al sujeto para que
y presione el botn Punto 2. El valor mnimo corresponde haga su mejor esfuerzo. Tras unos cuantos segundos aumente
a 0% y el mximo a 100%; esta calibracin se utilizar en an ms la estimulacin verbal para obligar al sujeto a dar
la siguiente actividad. Presione Aplicar y Aceptar para regre- el mximo. Despus de unos segundos pdale que se relaje;
sar a la pantalla de registro. oprima el botn Detener. Note que casi siempre es posible
aumentar por un tiempo la fuerza de contraccin cuando se
U Fatiga muscular anima al sujeto en forma adecuada. Piense en este efecto en
las competencias deportivas.
El sujeto de registro en esta actividad debe ser el mismo en quien
9. Presione el botn Iniciar y pida al sujeto que haga una con-
se calibre el dinammetro en la actividad anterior.
traccin mxima y la mantenga; permita que el sujeto se re-
1. Ajuste la amplitud del canal 1 en aproximadamente 20 a laje cada 8 a 10 s por un perodo muy breve (0.5 a 1 s) y
120 o 150% moviendo la escala con el cursor. que vuelva de inmediato a la mxima contraccin. Detenga el
2. Permita que el voluntario vea la pantalla de registro y pre- registro despus de 30 o 40 s.
sione el botn Iniciar. Pida al sujeto que ejerza una fuerza 10. Revise el registro y observe que inclusive los perodos breves
correspondiente a 20% de acuerdo con la escala. de relajacin permiten una recuperacin importante de la fa-
3. Registre por 20 s y pdale que se relaje. Presione el botn tiga, pero que sta es slo temporal.
Detener. 11. Ahora permita que el sujeto vea la pantalla e indquele que
4. Espere 30 s para permitir la recuperacin muscular. realice una contraccin de 40%; despus de 10 s presione la
5. Repita los pasos 2 a 4 para contracciones de 40, 60, 80 y 100%. tecla Enter para marcar el tiempo y pida al sujeto que cierre
los ojos e intente mantener la misma fuerza de contraccin calcio para la excitacin-contraccin, cambios metablicos en el
durante los siguientes 30 s. msculo y reduccin del riego sanguneo muscular por compresin
12. Despus de ese tiempo indique al sujeto que abra los ojos y de los vasos durante la contraccin.
ajuste la contraccin a 40%. Discuta estas probables explicaciones con sus compaeros y
13. Presione el botn Stop y examine el registro. discierna si los resultados obtenidos permiten inclinarse por algu-
14. Casi todos los sujetos muestran disminucin de la fuerza (seu- na de ellas. Escriba sus conclusiones.
dofatiga) cuando tienen los ojos cerrados. Sin embargo, sta
no es una fatiga verdadera porque el sujeto puede regresar a Cul de las razones mencionadas cree que es ms importante
40% con facilidad cuando abre los ojos. para explicar la seudofatiga?
Anlisis
El mecanismo de la fatiga es un proceso no muy bien comprendido.
Algunos factores propuestos para explicarla incluyen: prdida de
la sensacin de esfuerzo, prdida de la regulacin central, falla
en la propagacin neuromuscular, reduccin de la liberacin del
CONCLUSIONES

Prctica 12
Electromiografa
Competencias
Aplicar la tcnica de registro electromiogrfico.
Utilizar la integracin de la seal electromiogrfica para interpretar el
registro.
Medir la velocidad de conduccin nerviosa.
Analizar el efecto de la estimulacin nerviosa en el reclutamiento de las fibras
musculares.
Analizar el mecanismo y el efecto de la coactivacin de msculos
antagonistas.
El sistema nervioso somtico o de la vida de r elacin re- El electromiograma (EMG) es el registro de la actividad
gula la co ntraccin de las fibras musculares esquelticas elctrica muscular. En el s er humano, el EMG puede obte-
por medio de las mo toneuronas alfa que se encuentran en nerse de fibras musculares aisladas o de grupos de ellas. Para
el asta anterior de la md ula espinal. Cada motoneurona registrar una fibra aislada se utilizan electrodos de aguja que
inerva un nmero variable de fibras musculares en un mis- se insertan en la fibra muscular y el registro consiste en po-
mo msculo, lo q ue recibe el no mbre de unidad mo tora. tenciales de accin individuales. Para el registro de un grupo
Un msculo completo est inervado por varios cientos de de fibras se emplean electrodos de disco que se colocan so-
neuronas motoras que se descargan en f orma sincrnica bre la superficie muscular; en este caso el registro consiste en
durante la co ntraccin muscular; el n mero de neur onas una serie de ondas irregulares que se sobreponen y en la que
activas se incrementa de acuerdo con la fuerza que es ne- resulta difcil distinguir potenciales de accin aislados.
cesario ejercer. La integracin de la seal permite obtener un valor ms
La fibra muscular que recibe un p otencial de acci n mensurable del grado de co ntraccin que ocurre en un
neuronal genera a su vez un potencial de accin que inicia msculo cuando se registra con electrodos de superficie. Di-
el proceso contrctil mediante la liberacin de calcio del recha integracin requiere el equipo adecuado que invierte las
tculo sarcoplsmico. Por lo t anto, durante la co ntraccin porciones negativas de los potenciales registrados en el EMG
ocurre un e vento elctrico (potencial de acci n) que des- y calcula la integral del rea bajo cada potencial. El grado de
encadena un e vento mecnico o co ntraccin propiamente actividad muscular y sus variaciones en relacin con el tiem-
dicha. po se aprecian mejor con este mtodo.
69
ACTIVIDADES
Algunos ejercicios de esta sesin comprenden la aplicacin de co-
rriente elctrica al msculo del sujeto en el que se efecta el re-
gistro, por lo que el estimulador debe cumplir los requisitos para su
empleo en seres humanos. Las personas con marcapasos cardacos
o con alguna disfuncin neurolgica o cardaca no deben ofrecerse
como voluntarias. Si el sujeto experimenta alguna molestia du-
rante el registro, suspenda el procedimiento y avise a su profesor.
El equipo utilizado en esta sesin incluye:
2. Bioamplificador.
3. Estimulador.
4. Electrodos de estimulacin.
5. Electrodos de registro con sus respectivos cables de conexin.
6. Electrodo de tierra.
7. Gel conductor.
8. Torundas de algodn con alcohol.
9. Almohadillas abrasivas.
Figura 12.2 Colocacin de los electrodos en la masa muscular de
Nota. En algunos cubculos el amplificador y el estimulador estn bceps y trceps.
en una sola unidad; aunque en otros se trata de dos unidades se-
paradas, su funcionamiento no difiere.
figura 12.3. Con torundas empapadas en alcohol, limpie la zona de
U Regulacin voluntaria de la fuerza la piel en la que se colocarn los electrodos y luego marque el sitio
con dos pequeas cruces; los dos electrodos deben estar alineados
de contraccin con el eje longitudinal del brazo y la distancia entre ellos ha de ser
Sobre la mesa de trabajo encontrar la unidad Power Lab y el bio- de 2 a 5 cm. Antes de poner los electrodos talle con las almohadi-
amplificador con un cable conectado; a ste se conectan a su vez llas abrasivas los sitios que marc para disminuir la resistencia de
los electrodos para registro y de tierra (figura 12.1). la piel y asegurar una buena transmisin de la corriente elctrica
La persona en quien se realizar el registro debe quitarse re- a travs de la misma. Los electrodos que se usan son electrodos
loj, pulseras, anillos y cualquier objeto de dedos y muecas. Para desechables que ya tienen el conductor; quite el papel protector y
conectar los electrodos inicie con el cable de tierra, banda que se colquelos en los lugares marcados antes. Para instalar los elec-
coloca firmemente en la mueca del sujeto y se conecta al cable trodos en el trceps proceda de la misma manera que en el prrafo
de electrodos en el sitio correspondiente a tierra (earth), como se anterior (figura 12.3).
muestra en la figura 12.2. Conecte los cables a cada uno de los cuatro electrodos que
Dos de los electrodos de registro se instalan sobre la masa instal en el brazo. En este experimento no tiene importancia la
muscular del bceps y dos en el trceps, como se muestra en la polaridad (negativo o positivo), pero los electrodos del bceps de-
ben estar conectados a los cables correspondientes del canal 1
(Ch 1) y los del trceps, al canal 2 (Ch 2); el canal de cada cable est
marcado en el conector de electrodos que se muestra en la figura
12.2. Asegrese de que todos los electrodos estn conectados en
forma adecuada al voluntario y al cable conector de electrodos.

generales
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio; en
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ventana.
Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera de experi-
mentos) y seleccione Contraccin voluntaria de la lista. Una vez
abierta la pantalla hgala de mayor tamao mediante un clic
Figura 12.1 Equipo para registrar actividad muscular en bceps y en el botn del extremo superior derecho. Si esta ventana no
trceps. aparece vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione
Electrodos ECG
desechables
Cinta para sistema a tierra
Cable BioAmp que muestra las

conexiones de alambres conductores
Al trceps
Al bceps
A la cinta para sistema de tierra
Figura 12.3 Conexin de los cables de cada electrodo al canal correspondiente.
Experiments gallery. En la nueva ventana que se despliega abra el 3. Canal 3 (Bceps). Registra directamente la actividad muscular
archivo Experiments gallery y seleccione Contraccin voluntaria. del bceps.
Debe verse una pantalla como la de la figura 12.4, en la que los 4. Canal 4 (Trceps). Registra directamente la actividad muscular
registros se sealan de la siguiente manera: del trceps.
1. Canal 1 (Int. Bceps). Calcula la integral de la actividad del Como se puede ver, la actividad de bceps y trceps se regis-
bceps que se registra en el canal 3. tra en dos formas diferentes: en los canales 3 y 4 se registra de
2. Canal 2 (Int. Trceps). Calcula la integral de la actividad del manera directa la actividad elctrica de las fibras musculares, es
trceps que se registra en el canal 4. decir, potenciales de accin. Sin embargo, como la cantidad de po-
Figura 12.4 Pantalla de inicio para la actividad Regulacin voluntaria de la fuerza de contraccin.
tenciales de accin es muy alta, no es posible distinguir muy bien comentarios y coloque un libro de peso regular sobre la mano del
cada uno de ellos para hacer mediciones; por lo que se recurre a sujeto. Registre durante 3 a 4 s y retire el libro. Repita el proceso
calcular la integral de esta actividad mediante la programacin de con un peso cada vez mayor (dos, tres o ms libros) sobre la mano
los canales 1 y 2, lo que ya se hizo en su computadora. del sujeto; anote el nmero en comentarios y haga el registro co-
Para iniciar el registro, el voluntario debe estar sentado en rrespondiente.
posicin relajada, con el brazo flexionado 90 y la mano sobre la Presione el botn Detener. Los registros obtenidos deben ser
mesa con la palma hacia arriba. similares a los de la figura 12.6. Si desea ver una porcin del re-
En el canal 3, presione la flecha que se halla a un lado de gistro con mayor nitidez seleccinela con el cursor y presione el
Bceps y en el men seleccione Bioamplificador. Pida al volunta- botn de zoom en la barra de herramientas.
rio que contraiga fuertemente el bceps; esto se logra al tratar de
flexionar el brazo al tiempo que otro compaero opone resisten- Anlisis
cia al movimiento. Debe obtenerse un registro semejante al de la Desplcese a lo largo del registro y observe los cambios en la
figura 12.5. actividad registrada del bceps (canal 3). Observe tambin que
Ajuste el rango de manera que el registro ocupe la mitad o dos la actividad del trceps casi no se modifica al colocar peso sobre la
terceras partes de la escala como mximo, presione OK y vuelva a mano. Note que la amplificacin de la actividad bicipital presenta
la pantalla de registro. gran cantidad de potenciales de accin y relacinela con el regis-
Ajuste, siguiendo los mismos pasos, la seal de registro del tr- tro de la integral del bceps en el canal 1. La amplitud de la integral
ceps. Aqu tambin pida al sujeto que contraiga el trceps y usted corresponde a la suma de la actividad de cada potencial registrado
oponga resistencia al movimiento para obtener el mximo registro. directo en el canal 3 (Bceps) y permite observar en forma ms
Presione el botn Iniciar en la pantalla de registro. Pida al su- clara la intensidad de la actividad elctrica del msculo. Observe
jeto que realice una contraccin mxima del bceps y despus del los cambios en el registro de la integral al poner peso sobre la
trceps. Presione el botn Detener y verifique que la amplitud mano del sujeto. La amplitud del registro se correlaciona en forma
del registro sea la adecuada; de lo contrario ajuste la escala. directa con la fuerza que produce el msculo. Ahora observe los
Pida de nuevo al sujeto que se coloque en posicin relajada cambios que ocurren en la integral del trceps (Int. Trceps) y cmo
con el brazo flexionado 90 y con la palma de la mano hacia arriba, se relacionan con la actividad elctrica del trceps en el canal 4
pero ahora sin descansar la mano en la mesa. (Trceps).
Presione el botn Iniciar y escriba en la barra de comentarios Mida la mxima amplitud alcanzada en la integral con cada
Registro basal. Despus de unos cuantos segundos anote 1 en uno de los pesos y antela en el cuadro de la siguiente pgina.
Bio Amplifier
Input 3 Range:
2 mV
0.152 mV
2
50 Hz Notch
1
Mains Filter
High Pass:
0
mV
10 Hz
Low Pass:
1
200 Hz
2
Invert
Units... OK Cancel
Figura 12.5 Ajuste de la escala en la ventana de dilogo del bioamplificador.

Figura 12.6 Registro electromiogrfico con amplificacin de la actividad bicipital.
REGULACIN VOLUNTARIA DE LA FUERZA DE CONTRACCIN Pida al sujeto que contraiga en forma alternada el bceps y el
trceps. El bceps se activa al flexionar el brazo contra resistencia
Peso Amplitud Amplitud
(nmero de libros) del bceps del trceps
y el trceps al intentar extenderlo tambin contra resistencia. Uno
de los compaeros puede ayudar oponiendo resistencia a la flexin
o la extensin del brazo. Practiquen este procedimiento un par de
veces antes de iniciar el registro.
A continuacin presione el botn Iniciar y registre la contrac-
cin alternada del bceps y el trceps por 20 a 30 s. Presione el
botn Detener. El registro obtenido debe ser similar al de la figu-
ra 12.7.
Tambin es posible contraer de modo voluntario inclusive una
sola fibra muscular. Pida al sujeto que vea la pantalla y contrai-
ga el bceps lo menos posible para que ocurra la contraccin de
una sola fibra muscular. Aunque el registro es muy pequeo, si lo
amplifica con el zoom podr ver que contiene un solo potencial
Explique estos resultados. de accin. Tal vez se requiera un poco de prctica para lograr la
contraccin de una sola fibra.
Si est guardando los registros en un disco, hgalo ahora y
cierre el archivo. Retire los electrodos del sujeto, desconctelos del
cable y trelos al bote de basura.
Anlisis
Desplcese a lo largo del registro y observe la alternancia en acti-
vidad de bceps y trceps.
U Actividad alternada y coactivacin Note que cuando el bceps se activa, ocurre una activacin
Para esta actividad el sujeto debe estar sentado en posicin re- mucho menor del trceps y viceversa. Este fenmeno recibe el
lajada, con el brazo flexionado 90 y la palma de la mano hacia nombre de coactivacin. Su funcin, aunque no se comprende por
arriba, sin descansarla sobre la mesa. completo, consiste en estabilizar la articulacin. Con base en estos
Chart [Coactivation Data: Vista Chart]

x 1
2 1

20 31.17 mV.s
50 Int Biceps

mV.5
+ 50

43.99 mV.s
50
Int Triceps
mV.5
+ 50

0.109 mV
1 Biceps
mV
+ 1

0.140 mV
Triceps
1
mV
+ 1

20
M 0 5 10 15 20 25 30
Iniciar
10:1
971M
Figura 12.7 Registro de la contraccin alternada de bceps y trceps.
datos, qu ocurrira al flexionar la articulacin del codo si la co- Para establecer los parmetros de registro, si la ventana de
activacin no tuviera lugar? dilogo que muestra el archivo Experiments gallery no est abier-
ta, haga clic en Archivo, seleccione Experiments gallery y abra el
Cmo explica que el sujeto sea capaz de producir la contraccin
archivo Contraccin por estimulacin nerviosa. La ventana de re-
de una sola fibra muscular?
gistro que aparece tiene un solo canal con el ttulo EMG.
Con dos pequeas cruces, seale el sitio donde colocar los
electrodos en la piel sobre el msculo abductor corto en la emi-
nencia tenar; limpie la piel con alcohol y utilice las almohadillas
abrasivas para mejorar la conduccin.
Como los electrodos que se emplearn son del mismo tipo que
los de los experimentos anteriores, el menor espacio disponible
U Actividad muscular producida para su colocacin demanda recortarlos respetando la parte cen-
tral, que es la conductora. Coloque los dos electrodos separados 2
por estimulacin elctrica del nervio a 3 cm uno del otro, como se ilustra en la figura 12.8, y conctelos
Lea con cuidado las instrucciones, ya que en este ejercicio se utili- al cable que va al conector de electrodos, que deben estar conec-
zar estimulacin elctrica para producir la contraccin muscu- tados en el canal 1. La polaridad de los electrodos debe establecer-
lar. El pulso elctrico tambin estimula fibras nerviosas sensoria- se con el electrodo negativo proximal a la mueca.
les, lo que produce sensaciones de hormigueo o piquete y en muy Ahora conecte el electrodo de estimulacin al estimulador y
pocos casos dolor leve. verifique que el interruptor est en OFF. Ponga una gota de gel
El voluntario para este ejercicio puede ser el mismo que parti- conductor en cada uno de los discos del electrodo para estimula-
cip en los ejercicios anteriores, o algn otro. El arreglo del equipo cin y colquelos sobre el nervio mediano a nivel de la mueca. La
es el mismo que se us antes, adems del estimulador y los elec- figura 12.8 muestra el sitio aproximado de ubicacin. Es necesario
trodos de estimulacin. que la barra del electrodo estimulador se encuentre paralela al eje
Para este ejercicio se necesitan slo dos electrodos. Por lo tan- del brazo y el electrodo positivo sealado por un punto rojo en
to, desconecte los cables correspondientes al canal 2 del conector la barra, en la porcin ms proximal del brazo (los cables deben
de electrodos y colquelos en un lugar aparte. dirigirse hacia la mano), como se ilustra en la figura 12.8.
pulso a 6 mA; an no hay paso de corriente al sujeto. Presione el

botn Iniciar para comenzar a aplicar el estmulo y registrar la res-
puesta. Si no observa una buena respuesta aplique algo de presin
al electrodo de estimulacin y muvalo hasta obtener la mejor res-
puesta. Aumente el pulso de corriente hasta obtener una respuesta
adecuada si a pesar de los intentos de mejorar el contacto del
electrodo de estimulacin con el nervio no hay respuesta. Algunos
sujetos no responden con este procedimiento porque el abductor
es inervado por el nervio cubital en vez del mediano, ejemplo de
variacin anatmica. Si ste es el caso, cambie de sujeto o intn-
telo estimulando el nervio cubital.
Despus de conseguir un buen registro contine la estimula-
Figura 12.8 Colocacin de los electrodos de registro cin en incrementos de 2 mA de intensidad hasta llegar al mxi-
y estimulacin. mo y registre la respuesta con cada intensidad. La respuesta debe
aumentar conforme a la intensidad del estmulo hasta llegar a la
Coloque el interruptor del estimulador en ON. En esta posicin respuesta mxima. Cuando ste se alcanza, ya no aumenta ms
an no se envan estmulos al sujeto, pues para que esto ocurra aunque se haga lo propio con la intensidad del estmulo.
se requiere iniciar el registro. Para seleccionar los parmetros de Ponga el interruptor del estimulador en OFF; si est guardando
estimulacin presione Configuracin en la barra de herramientas los registros, hgalo ahora en su disco.
y seleccione Stimulus isolator en las opciones. En la ventana de Retire el electrodo de estimulacin y seale con bolgrafo las
dilogo que se despliega asegrese de que estn seleccionados los marcas que dejaron los discos en la piel. Este dato se usar en la
siguientes parmetros: estmulo, continuo; rango, Hz; frecuencia, siguiente actividad.
0.1; duracin del pulso, 200 s; corriente del pulso, 0.0 mA, y mar-
cador del estimulador, OFF (apagado). Anlisis
Los parmetros en esta actividad se establecen para que el re- Los registros obtenidos deben ser semejantes a los que se mues-
gistro se realice por 0.05 s, y se detenga automticamente. Mueva tran en la figura 12.9. Desplcese a lo largo de ellos. Seleccione
la ventana de dilogo del estimulador a la izquierda para que no uno con el cursor y amplifquelo con el zoom. En la ventana del
interfiera con la visualizacin del registro. Aumente la corriente de zoom mida la latencia, que es el tiempo desde que el registro inicia
Figura 12.9 Registro de la actividad muscular por estimulacin nerviosa.

hasta que la respuesta comienza. Para ello coloque el cursor donde Ponga el interruptor del estimulador en OFF. Quite la barra del
empieza la respuesta y lea el valor de la latencia en la parte supe- electrodo estimulador del sujeto y seale con bolgrafo las marcas
rior de la ventana (t =). que dejaron los discos sobre la piel.
Retire todos los electrodos del sujeto. Si est guardando los
Escriba el valor de latencia obtenido: s
registros hgalo ahora en su disco.
A qu corresponde el tiempo de latencia?
Anlisis
La velocidad de conduccin nerviosa puede estimarse si se toma en
cuenta el tiempo adicional que el estmulo nervioso requiere para
llegar al msculo cuando la estimulacin se aplica en el codo en
Cmo puede modificar la duracin de la latencia en este experi- comparacin con la mueca.
mento? Seleccione un registro con el cursor y ample la imagen con el
zoom. En esta ventana mida la latencia en la misma forma que en
la actividad anterior. Ahora mida la distancia entre las marcas del
ctodo del electrodo estimulador en la mueca y en el codo. Esta
es la distancia entre los sitios de estimulacin. Con base en que
Haga una lista secuencial de los eventos que ocurren desde que se velocidad es igual a distancia sobre tiempo, calcule la velocidad de
aplica el estmulo hasta que inicia la respuesta. conduccin del nervio mediano con la frmula siguiente:
Distancia entre los sitios

de estimulacin (mm)
Velocidad =
Diferencia entre las latencias al
estimular en la mueca y el codo
Exprese el valor obtenido en m/s.

Por qu el registro de la actividad muscular indicado en este ex-
perimento es distinto del que se obtiene de bceps y trceps por
contraccin voluntaria?
De acuerdo con la velocidad obtenida, a qu grupo de fibras ner-

viosas corresponden las fibras del nervio mediano?
U Medicin de la velocidad de conduccin

nerviosa Qu tipo de estimulacin se aplica en estos experimentos: catdi-
ca o andica?
Puede continuar el registro en esta misma ventana o abrir un re-
gistro nuevo. Ponga una gota de gel conductor en cada disco de la
barra del electrodo estimulador y colquela en la porcin medial
de la cara anterior del codo (figura 12.8). En esta posicin se re-
quiere una presin ms firme que en la mueca para asegurar la De estos dos tipos de estimulacin, catdica y andica, cul es
correcta estimulacin nerviosa, porque el nervio mediano se ubica mejor y por qu?
a mayor profundidad. La orientacin del electrodo debe ser la mis-
ma que para la estimulacin en la mueca, con el ctodo dirigido
hacia la mano.
Para establecer los parmetros de estimulacin presione el
botn Configuracin en la barra de herramientas y seleccione Sti- Qu tipo de registro se realiz: monopolar o bipolar?
mulus isolator; en la ventana de dilogo elija 8 mA y ponga la
ventana a la izquierda de la pantalla para que no estorbe. Ponga
el interruptor del estimulador en ON y presione el botn Iniciar
para empezar la estimulacin y el registro. Haga varios registros
con esta intensidad del estmulo moviendo el electrodo para en- Cul es la diferencia entre estos dos tipos de registro?
contrar la mejor posicin. Si no obtiene una respuesta adecuada
incremente la intensidad del estmulo hasta lograrlo. Tras obtener
una respuesta adecuada aumente la intensidad del estmulo a 10
mA. Presione el botn Iniciar para comenzar la estimulacin y el
registro, y registre tres a cuatro respuestas.
CONCLUSIONES

Prctica 13
Funcionamiento
del huso muscular
Competencias
Analizar la funcin del huso muscular durante la contraccin y la relajacin,
relacionndolo con su morfologa.
Relacionar las formas en las que puede ser estimulado el huso muscular
estiramiento y estimulacin gamma con la contraccin y el tono muscular.
Los husos musculares se sitan entre las fibras estriadas del La inervacin motora del huso muscular la proveen las
msculo esqueltico y su funcin consiste en regular la longi- motoneuronas gamma, que se localizan junto a las motoneu-
tud muscular. Cada huso muscular est constituido por una ronas alfa en las ast as medulares anteriores. Esta inervacin
cpsula de tejido conectivo que contiene 8 a 10 fibras muscu- gamma es de dos tipos: dinmica para las fibras en saco nu-
lares modificadas, que reciben el nombre de fibras intrafu- clear y esttica para las fibras en cadena. La sinapsis entre las
sales porque estn en el in terior del huso, en t anto que las fibras gamma y las fibras intrafusales ocurre en el extr emo
fibras de msculo esqueltico que constituyen la gran masa distal de cada fibra, que es la parte capaz de contraerse. La es-
muscular se denominan fibras extrafusales. Con base en la timulacin del huso muscular tiene lugar cuando el huso se
disposicin de sus n cleos, las fibras intrafusales del h uso estira, lo que deforma las fibras intrafusales y estimula las fi-
muscular son de dos ti pos (figura 13.1). L as fibras en s aco bras primarias o Ia, que detectan la velocidad del estiramien-
nuclear tienen una dila tacin en su p orcin central, donde to, y las fibras secundarias o II, q ue perciben la magni tud
se localizan los ncleos; cada huso contiene dos fibras de este del cambio de longitud. Por lo tanto, el huso muscular puede
tipo. Las otras fibras se denominan en cadena n uclear por- estimularse en dos formas:
que sus ncleos estn dispuestos uno al lado del o tro; cada
1. Cuando el m sculo se estira, lo hace t ambin el h uso
huso alberga cuatro a seis de estas fibras. Tanto las fibras en
muscular por su disp osicin en pa ralelo con las fibras
cadena nuclear como en saco nuclear son fibras musculares
musculares.
modificadas capaces de contraerse slo en sus extremos; son
2. Cuando las fibras intrafusales se contraen por estimula-
ms pequeas que las fibras extrafusales: alcanzan una lon-
cin gamma.
gitud de 4 a 7 mm, a diferencia de la longitud de las fibras de
msculo esqueltico, que vara de milmetros a decmetros. En los dos casos se observa deformacin de la porcin cen-
El huso muscular posee tanto inervacin sensorial como tral del huso muscular y produccin de potenciales de accin
motora. La inervacin sensorial est representada por fibras por las fibras Ia y II.
Ia, por cuya disposicin caracterstica enrollada en la por- La funcin del huso muscular se comprende mejor cuan-
cin central de las fibras intrafusales tambin reciben el do se analiza lo que ocurre al estira r el msculo. El estira-
nombre de fibras anuloespirales. El otro tipo de fibras senso- miento estimula el h uso muscular y en va informacin re-
riales que inervan el huso muscular corresponde a fibras del lacionada con la v elocidad y la magni tud del estira miento
grupo II, tambin llamadas secundarias; estas fibras inervan al sistema nervioso central a travs de las fibras Ia y II, q ue
sobre todo las fibras en cadena nuclear y slo algunas fibras hacen sinapsis tanto directa como a travs de interneuronas
en saco nuclear. con las mo toneuronas alfa, lo q ue ocasiona la co ntraccin
79
muscular y el m sculo regresa a su lo ngitud original. Ade- las fibras Ia tambin hacen sinapsis a nivel medular con in-
ms, la contraccin del msculo disminuye la longitud de las terneuronas inhibidoras que inhiben a las mo toneuronas
fibras intrafusales, cuyo resultado sera el cese en el envo de alfa que inervan msculos antagonistas. Esta es la base de la
informacin respecto de la lo ngitud del msculo al sistema inhibicin recproca. Asimismo, la inf ormacin del h uso
nervioso central. Sin embargo, la iner vacin gamma impi- muscular forma parte de la llamada informacin propiocep-
de que esto ocurra. Como las motoneuronas alfa y ga mma tiva inconsciente que llega sobre todo al cerebelo.
se activan en forma concurrente durante la contraccin, al Tambin es importante mencionar el rgano tendinoso
tiempo que el msculo se contrae, y ello dismin uye la lon- de Golgi. Con frecuencia, ste y el h uso muscular se clasi-
gitud del huso muscular, la actividad gamma ocasiona que fican juntos como receptores de estira miento, porque los
las fibras intrafusales se contraigan tambin y estimulen el dos se estimulan cuando el msculo se estira; sin em bargo,
huso muscular, lo que permite que se mantenga sensible a la respuesta es distinta a causa de su disp osicin. Los husos
los cambios de lo ngitud del msculo. Por lo t anto, la ac ti- musculares estn dispuestos en paralelo en relacin con las
vidad gamma modifica la sensibilidad del huso muscular al fibras extrafusales, en t anto que los rganos tendinosos de
estiramiento. Este hecho puede demostrarse en los r eflejos Golgi se hallan en serie. De aqu puede deducirse la diferen-
de estiramiento mediante la maniobra de Jendrassik (vase cia en el patrn de descarga de cada uno de ellos d urante la
Prctica 14). contraccin muscular.
Otra funcin importante de la iner vacin gamma es su Si el msculo se encuentra estirado a su longitud de repo-
participacin en el mantenimiento del tono muscular. Aun- so, la mayor parte de las terminaciones primarias Ia produce
que la contraccin de las fibras intrafusales por estimulacin potenciales de accin, en tanto que los rganos tendinosos,
gamma no es de magni tud suficiente para originar un mo- inervados por fibras Ib, no suelen hacerlo. La frecuencia de
vimiento articular o una co ntraccin muscular visible, s lo descarga del huso muscular y el rgano tendinoso de G ol-
es para generar potenciales de acci n en las fibras Ia y II, gi se incrementa cuando el msculo se estira. Si ocurre una
que hacen sinapsis con las motoneuronas alfa y producen un contraccin isotnica, la descarga del huso muscular dismi-
ligero grado de contraccin muscular conocido como tono. nuye, en tanto que la del rgano tendinoso de Golgi aumenta
En consecuencia, la modificacin de la actividad de las mo- porque al inicio de la co ntraccin se produce estiramiento
toneuronas gamma puede alterar el tono muscular. La infor- corto y potente de dicho rgano, que se localiza en el tendn
macin recibida de la corteza motora, los ncleos basales, el y no en la masa muscular.
cerebelo y los n cleos reticulares regula la ac tividad de las Con base en los da tos anteriores se deduce que el huso
motoneuronas gamma. muscular detecta fundamentalmente la longitud muscular, y
Como ya s e mencion, la informacin proveniente del el rgano tendinoso de Golgi, la tensin en el msculo. Por
huso muscular establece sinapsis tanto directa como a travs ello, en una contraccin isomtrica la frecuencia de descarga
de interneuronas con las motoneuronas alfa en la mdula es- del rgano tendinoso de Golgi aumenta, en tanto que la del
pinal. Pero este no es el nico destino de es a informacin: huso muscular no se modifica.
ACTIVIDADES
Para demostrar el funcionamiento del huso muscular se utiliza En la pantalla se observa un esquema del huso muscular que
un programa computacional titulado Huso muscular, diseado ilustra tanto la inervacin eferente esttica como la dinmica
por el doctor Michael J. Davis, del Departamento de Fisiologa a travs de las motoneuronas A-gamma, como aferente por las
Mdica del Texas A&M University System Health Science Center. terminaciones nerviosas Ia y II. Esta grfica tambin muestra la
Si por alguna razn resulta imposible emplear este programa, ubicacin de los electrodos: R corresponde al electrodo de registro
los problemas que aqu se presentan pueden resolverse mediante los (Recording electrode) y S a estimulacin (Stimulator ). Note que lo
conocimientos bsicos del funcionamiento del huso muscular. que se registra es la actividad de las fibras aferentes Ia y II, y que
el estmulo se aplica sobre las fibras A-gamma.
U Inicio del programa e instrucciones En la parte inferior de la grfica se encuentran dos casillas que
sealan las longitudes inicial (Initial length) y final (Final length).
generales Los valores de estas dos casillas pueden variar de 50 a 100 y se
Si el programa no est abierto en la pantalla de su computadora, modifican al teclear directamente el valor o mediante un pie en
haga clic en el cono correspondiente en la pantalla del escritorio las flechas hacia arriba y hacia abajo. La diferencia entre las dos
o en el botn Inicio, Seleccionar programas; elija Huso muscular longitudes (inicial y final) indica la magnitud de cambio en la lon-
de la lista que se despliega. Maximice la ventana mediante clic gitud del msculo.
en el cuadro que se encuentra en la esquina superior derecha. La Debajo de estas casillas aparecen dos barras que sealan el
imagen desplegada debe ser como la de la figura 13.1. inicio (Stimulator on) y el final del estmulo (Stimulator off ); en
+ spindle5.vi
Muscle Spindle Physiology

R = recording electrode II Ia II
S = stimulator R R R
Ag (dynamic) Ag (dynamic)
S
S
Ag (static) Ag (static)
initial lengh 75 final lengh 75

stimulator off
stimulator on
< adjust >
100
Muscle length 75
(%) control)
50
on
Ia Activity Ag Tone
off
on
Ii Activity low high
off
40
Muscle Force 20
0
Time(arbitrary units)
Figura 13.1 Pantalla de inicio del programa HUSO MUSCULAR.
estas circunstancias el estmulo estira el msculo. En el centro de identifique cada uno de los componentes descritos en el diagrama
las barras se observan dos lneas verticales que pueden moverse; observando dnde estn colocados los electrodos de estimulacin
la distancia entre estas dos lneas indica el tiempo que el msculo (marcados con la letra S) y los electrodos de registro (letra R).
tarda en variar su longitud. Ahora ponga el valor de la casilla de longitud inicial en 50 y el
La longitud muscular en porcentaje (%) del control (Muscle de longitud final en 100, y corra el programa. Describa y explique
length), la actividad de los aferentes primarios o Ia (Ia activity) y la respuesta en las actividades Ia y II, y la fuerza muscular.
de los aferentes secundarios o II (II activity), y la fuerza muscular Repita este mismo procedimiento variando la Iongitud final a
(Muscle force) se grafican en la parte inferior. Un cuadro a la dere- 90, 80, 70 y 60. Describa y explique cmo varan las respuestas en
cha de estas grficas permite variar la actividad gamma (A tone): las actividades Ia y II, y la fuerza muscular.
para obtener una actividad baja se coloca el cursor sobre la flecha
Low y se presiona el botn del ratn, y para una actividad alta se
hace lo mismo con el cursor sobre la flecha High. Con objeto de
U Variacin en la velocidad del estiramiento
regresar al valor normal se presiona el botn del ratn en la parte Coloque de nuevo el valor de longitud final en 100 y el de longitud
media de la barra. El tiempo se grafica sobre el eje de las X y est inicial en 50, y ahora modifique el tiempo que el msculo tarda en
dado en unidades arbitrarias. alargarse. Para ello ponga primero la barra de Stimulus off aproxi-
Para iniciar el programa se presiona la flecha en la parte su- madamente debajo de la letra F de final y repita el procedimiento
perior izquierda de la barra de herramientas o se selecciona Run con la barra a la altura de la letra L de Length. Describa y explique
en el men Operate. Para regresar a los valores iniciales se elige los resultados en la actividad Ia y la II, y la fuerza muscular.
REINITIALIZE ALL TO DEFAULT en el mismo men.
U Variacin de la actividad gamma

U Variacin de la magnitud del estiramiento Sin modificar estos parmetros (Stimulus off a la altura de la letra
Antes de iniciar el programa describa la morfologa del huso muscu- L de Length) vare la actividad gamma; corra el experimento con
lar, sin olvidar mencionar las inervaciones aferente y eferente, e actividad baja (Low), normal (puntero en el centro de la barra) y
alta (High). Describa y explique las variaciones en la actividad Ia y La informacin que el huso muscular proporciona es consciente o
la II, y la fuerza muscular en estas tres situaciones. inconsciente?
Por ltimo, modifique como quiera los tres parmetros estu-
diados: a) magnitud de la variacin en la longitud del msculo;
b) tiempo que tarda el msculo en cambiar su longitud, y c) grado
de actividad gamma, y describa la funcin del huso muscular en la
actividad muscular.
Con base en los resultados obtenidos conteste las siguientes
preguntas. Las fibras nerviosas Ia y II son mielinizadas o no mielinizadas?
Cul es el estmulo adecuado del huso muscular?
Cul es la velocidad de conduccin de las fibras Ia y cul la de las

fibras II?
Responden por igual las aferentes Ia y II? Cul es la diferencia?
Cul es el principal destino de la informacin que el huso muscu-

Cul de las dos aferentes (Ia o II) responde mejor a la respuesta
lar proporciona al sistema nervioso central y por cul fascculo
esttica: longitud muscular?
viaja?
Cul de las aferentes (Ia o II) responde mejor a la respuesta din-

mica: velocidad de alargamiento del msculo? Cul es la funcin de la inervacin gamma del huso muscular?
Es el huso muscular un receptor tnico o fsico? Qu diferencias hay entre las motoneuronas alfa y las gamma?
Con base en el tipo de estmulo al que responde, qu clase de Qu tipo de fibras nerviosas son las A-alfa y cul es su velocidad
receptor es el huso muscular? de conduccin?
De acuerdo con el tipo de informacin que enva al sistema ner- Qu tipo de fibras nerviosas son las A-gamma y cul es su veloci-
vioso central, qu clase de receptor es el huso muscular? dad de conduccin?
CONCLUSIONES

Prctica 14
Reflejos de traccin
o de estiramiento
(miotticos)
Competencias
Analizar la funcin de cada uno de los elementos que integran el circuito ner-
vioso del reflejo de traccin o estiramiento: receptor, va aferente, centro de
integracin, va eferente y efector.
Explorar los reflejos de traccin o estiramiento ms utilizados en la prctica clni-
ca: rotuliano, aquileano, bicipital, tricipital y masetrico; evaluarlos de acuerdo
con la intensidad de la respuesta e identificar su sitio de integracin.
Analizar el efecto de la maniobra de Jendrassik sobre la respuesta del reflejo de
traccin o estiramiento.
Medir el tiempo de latencia de un reflejo identificando los elementos que lo de-
terminan.
Relacionar los reflejos de traccin o estiramiento con su utilidad en la evaluacin
neurolgica del paciente.
En 1771, Unzer introdujo a la fisiologa el trmino reflejo (re, que se encuentra entre las fibras musculares. Puesto que el
atrs y flectere, doblar) para describir las respuestas automti- trmino reflejos tendinosos est muy arraigado en la termi-
cas, repetibles y dirigidas del organismo. Muchos de estos refle- nologa clnica es el q ue se emplea aqu, a p esar de q ue el
jos son de carcter protector o de comportamiento locomotor nombre correcto, desde el punto de vista fisiolgico, es refle-
y su utilidad consiste en relevar al cerebro de la necesidad de jos de traccin o de estiramiento. La bibliografa anglosajona
guiar de manera consciente y detallada los sistemas muscula- tambin emplea reflejos miotticos para referirse a ellos.
res que participan en estas acciones. Sin embargo, los reflejos Sin considerar si s on monosinpticos o p olisinpticos,
continan bajo el control consciente de los centros motores su- todos los reflejos estn constituidos por un receptor, una va
periores, por lo que es posible suprimir a voluntad, dentro de aferente, una o varias sinapsis en el sistema nervioso central
ciertos lmites, reflejos como el de la t os o el estornudo. Otros (SNC), una va ef erente y un t ejido efector. Como ya se se-
ejemplos de reflejos son: corneal, de deglucin, visual, del v- al, los reflejos de estiramiento o tendinosos son los ms
mito, del rascado, flexor, tendinoso, etctera; todos varan poco sencillos de todos porque son los nicos que tienen una sola
de una ocasin a otra e inclusive de un individuo a otro. estacin de relevo (sinapsis) en el sist ema nervioso central,
Los reflejos tendinosos son los ms s encillos de t odos por lo que tambin se les denomina reflejos monosinpticos.
los mencionados, porque a nivel central slo tiene lugar una El reflejo cuyo nmero de sinapsis es de dos o ms r ecibe el
estacin de relevo de la inf ormacin o sinapsis, por lo que nombre de reflejo polisinptico, y en ocasiones se establece la
se les llama reflejos monosinpticos. Vale la p ena recordar distincin entre los reflejos con dos sinapsis (disinpticos) o
que el t rmino reflejos tendinosos se deriva de la cr eencia con tres sinapsis (trisinpticos).
equivocada de que el receptor se localiza en el tendn, aun- La figura 14.1 muestra el circuito neuronal del reflejo de
que despus se descubri que el receptor es el huso muscular, estiramiento o monosinptico. El receptor es el huso muscu-
85
lar, que detecta las variaciones en la longitud del msculo y dedos de sus manos y tire de ellas intentando separarlas; esto
enva la informacin por las fibras Ia (va aferente) al sistema aumenta la ac tividad gamma y la in tensidad de la r espues-
nervioso central. Las fibras aferentes primarias la envan a la ta refleja es mayor que cuando no se realiza esta maniobra.
mdula espinal por la raz posterior y se dirigen al asta an- Aunque a veces se dice que con la maniobra de Jendrassik se
terior ipsolateral, donde hacen sinapsis con las motoneuro- intenta distraer la atencin del paciente y evitar la inhibicin
nas alfa. D e estas motoneuronas parten las fibras eferentes voluntaria del reflejo, esta es una idea equivocada.
que inervan las fibras musculares del mismo m sculo en Otro concepto que puede ocasionar confusin es la par-
el que se encuentra el huso muscular que origin el reflejo; ticipacin del reflejo de traccin para mantener la p ostura
ste es el t ejido efector y su co ntraccin es la r espuesta re- que consignan algunos t extos; aunque esto es cier to, debe
fleja. Del huso muscular tambin parten fibras tipo II o s e- aclararse que en este caso se trata de un r eflejo de traccin
cundarias; sin embargo, stas no intervienen en el reflejo de polisinptico, tambin llamado reflejo de traccin tnico, y
traccin monosinptico. no del reflejo de traccin monosinptico o fsico q ue ya se
La forma habitual de des encadenar los r eflejos tendi- describi.
nosos en c lnica consiste en p roducir un ala rgamiento del La forma en la q ue el reflejo de traccin tnico o poli-
msculo con un golpe en el tendn del msculo con el mar- sinptico acta para mantener la p ostura, puede verse con
tillo de r eflejos o media nte el es tiramiento por algn o tro claridad si se recuerda lo que ocurre cuando se est de pie:
medio; esta es la raz n por la que estos reflejos se conocen por ms derecho que se est, ocurre un ligero balanceo del
como reflejos de estiramiento o traccin. cuerpo. Cuando el c uerpo se balancea hacia la der echa, se
La exploracin de los reflejos de estiramiento o tendino- estiran los msculos del lado izquierdo de las extremidades,
sos se utiliza ampliamente en clnica, porque permite valorar lo que estira y estim ula los h usos musculares, que envan
la integridad del segmento o segmentos medulares en los que potenciales de accin a la md ula espinal por las aferentes
se integra la informacin del reflejo (sitio de la sinapsis cen- Ia. Sin embargo, las fibras aferentes Ia no llega n directa-
tral), y como estos reflejos tambin estn bajo la influencia de mente a las motoneuronas alfa, sino que hacen sinapsis con
centros motores superiores, su exploracin hace posible valo- interneuronas, que sirven como amplificadores de la s eal.
rar los diferentes sistemas motores. Por ejemplo, un aumento Puesto que una de las caractersticas de las interneuronas es
de la ac tividad gamma incrementa la s ensibilidad del h uso su respuesta prolongada, la estimulacin que proveen a las
muscular y produce hiperreflexia. Este efecto de la actividad motoneuronas alfa es ms duradera y tambin ms lenta, lo
gamma sobre el huso muscular tambin se emplea en la va- que produce contraccin muscular suave y prolongada que
loracin de los r eflejos tendinosos mediante la maniobra de balancea el cuerpo hacia la izquierda; entonces se estiran los
Jendrassik, que consiste en pedir al paciente que entrelace los husos musculares del lado derecho y el ciclo se repite.
Mdula espinal
Contraccin Carga
Figura 14.1 Circuito nervioso del reflejo de traccin monosinptico.

ACTIVIDADES
U Exploracin de reflejos tendinosos

Explore los siguientes reflejos y escriba sus observaciones en el
cuadro correspondiente en el Informe de laboratorio. El cuadro
14.1 muestra una forma de valorar la respuesta de los reflejos de
estiramiento o tendinosos.
Cuadro 14.1 Valoracin de la respuesta de los reflejos de estira-

miento o tendinosos
Grado Respuesta refleja
0 Sin respuesta
1+ Lento o disminuido
2+ Respuesta activa o esperada
3+ Ms brusco de lo esperado, ligeramente hiperactivo

Figura 14.2 Exploracin del reflejo bicipital.
4+ Brusco, hiperactivo, con clono intermitente o transitorio
Reflejo rotuliano
5. Observe qu msculo se contrajo y cul fue la respuesta.
Es el ms conocido de los reflejos de traccin. Para desencade- 6. Describa los resultados en la seccin Informe de laboratorio.
narlo:
Reflejo tricipital
1. Pida al sujeto que se siente en una posicin cmoda, con la
pierna colgando o cruzada sobre la otra extremidad; en am- 1. Colquese atrs del sujeto, ponga su mano izquierda a nivel
bos casos el cuadrceps debe estar relajado. del pliegue del codo y flexione el brazo del voluntario.
2. Localice por palpacin el tendn rotuliano y golpee con el 2. Localice el tendn del trceps y golpee con el martillo de re-
martillo de reflejos; el golpe debe ser suave pero firme. flejos.
3. Observe la respuesta y repita el procedimiento realizando la 3. Observe qu msculo se contrae y cul es la respuesta.
maniobra de Jendrassik. 4. Realice el procedimiento en las dos extremidades.
4. Haga lo mismo en la extremidad del otro lado. 5. Describa los resultados en la seccin Informe de laboratorio.
5. Describa los resultados en la seccin Informe de laboratorio.
Reflejo masetrico o mandibular
Reflejo aquileano
1. Pida al sujeto que entreabra la boca.
1. Pida al sujeto que se coloque de rodillas sobre una silla, con 2. Coloque su dedo ndice o pulgar en el mentn y percuta con
los pies colgando por fuera y sin contraer los msculos de la el martillo de reflejos.
pantorrilla. Tambin puede valorarse si se sostiene el pie del 3. Observe qu grupo muscular se contrae y cul es la respuesta.
sujeto con una mano en el taln. 4. Describa los resultados en la seccin Informe de laboratorio.
2. Localice el tendn de Aquiles y golpee con el martillo de re-
ste es un ejemplo de reflejo en el que el estiramiento no se pro-
flejos.
duce mediante un golpe directo al tendn.
3. Observe qu msculos se contraen y cul es la respuesta.
4. Realice el procedimiento en las dos extremidades.
5. Describa los resultados en la seccin Informe de laboratorio. U Registro de la respuesta muscular
Reflejo bicipital (figura 14.2)
de los reflejos tendinosos
Equipo utilizado en esta sesin:
1. Sostenga el antebrazo del sujeto con su mano izquierda en la
articulacin del codo y deje descansar el antebrazo del volun- 1. Unidad Power Lab.
tario sobre el suyo. 2. Bioamplificador.
2. Con el pulgar izquierdo localice el tendn del bceps a nivel de 3. Electrodos de registro con sus respectivos cables para conec-
la fosa antecubital y coloque el pulgar sobre ste. tarlos al bioamplificador.
3. Golpee sobre su pulgar con el martillo de reflejos. 4. Electrodo de tierra.
4. Realice el procedimiento en las dos extremidades. 5. Martillo de reflejos con interruptor de corriente.
Sobre la mesa de trabajo encontrar un martillo de reflejos con in- Inicio del programa e instrucciones generales
terruptor elctrico, la unidad Power Lab y el bioamplificador al que
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en
est conectado un cable para cinco electrodos; en este ejercicio se
el cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escrito-
usan slo dos electrodos de registro y uno de tierra.
rio; se abre una pequea ventana en la nueva pantalla que se
Preparacin del sujeto para el registro:
despliega. Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera
1. Para registrar la respuesta muscular refleja se colocan dos de experimentos) y seleccione Reflejo tendinoso. Una vez abierta
electrodos en el msculo en el que se desencadena el reflejo; la pantalla, hgala de mayor tamao mediante clic en el botn
el que se registra con ms facilidad es el bceps. Descubra el del extremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya
brazo del sujeto y asegrese de que no tenga reloj, pulse- a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experiments
ra, anillos, etc. Los electrodos que se emplean son desecha- gallery; en la nueva ventana que se despliega abra el archivo
bles; antes de instalarlos, limpie con torundas empapadas en Experiments gallery y seleccione Reflejo tendinoso.
alcohol la zona de la piel correspondiente y talle este sitio La pantalla es como se muestra en la figura 14.3. En ella,
con una almohadilla abrasiva para disminuir la resistencia el canal 1 se llama Act. Muscular; aqu se registra la respuesta
de la piel y asegurar una buena transmisin de la corriente muscular refleja. El ttulo del canal 2 es Martillo, porque aqu
elctrica. El electrodo activo o negativo debe ponerse sobre se registra la seal elctrica que el martillo genera al golpear
la masa muscular del bceps y el electrodo de referencia, o el tendn. Verifique que el martillo est conectado al canal 2 de
positivo, cercano a la zona en la que el msculo se inserta la unidad Power Lab. Este martillo tiene un interruptor botn
en el tendn. Verifique que los cables de los electrodos es- rojo en el extremo con el que se golpea el tendn (figura 14.4),
tn conectados de manera correcta en el canal 1 de acuerdo de manera que al hacerlo se cierra un circuito elctrico y a travs
con la polaridad. de una batera se genera una corriente que se enva al Power Lab.
2. Ahora conecte la banda de tierra con firmeza en la mueca Esta corriente se usa como disparador para iniciar el registro, cuya
del voluntario; asegrese que hace buen contacto con la piel duracin predeterminada es de 0.5 s. Recuerde que para que el
y verifique que est conectada al sitio correspondiente a tie- registro ocurra debe haber presionado antes el botn Iniciar en la
rra (ground) en el cable para los electrodos. parte inferior derecha de la pantalla.
Chart - [Documento 2: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar 4k /3

20 2 mV
Msculo
+

10 V
Martillo
+

20
M Iniciar
1:1
971M
Figura 14.3 Pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja.

Desencadene el reflejo bicipital golpeando suave pero firme-

mente con el martillo de reflejos, su dedo pulgar colocado sobre el
tendn del bceps del voluntario.
Observe la respuesta en la pantalla de la computadora: sta
debe ser similar a lo que se observe en la figura 14.5.
Si el registro de la actividad muscular refleja no es de un
tamao adecuado, es factible aumentarlo o disminuirlo hasta
el tamao deseado mediante variacin de la sensibilidad del vol-
taje con el botn que se encuentra arriba del nombre del canal, o
presionando la flecha de amplificacin en la parte izquierda del
canal en el que se registra.
Mida la latencia de la respuesta colocando la marca M (que
est en la parte inferior izquierda de la pantalla) en el inicio de
Martillo de reflejos con interruptor. la seal generada por el martillo de reflejos que se registr en el
Figura 14.4
canal 1, y el cursor en el inicio del registro de la respuesta muscu-
lar. La diferencia de tiempo entre estos dos puntos representa el
tiempo transcurrido desde que se aplic el estmulo hasta que se
inici la respuesta. Su valor se lee en la parte superior derecha
Presione el botn Iniciar para verificar que todo est bien co- de la pantalla como s. Anote el valor obtenido en el Informe de
nectado; no debe ocurrir ningn registro. Ahora presione el botn laboratorio.
rojo del extremo del martillo por un momento; el registro debe ini- Repita el mismo procedimiento para otros reflejos tendinosos;
ciarse y detenerse en forma automtica; no se reinicia sino hasta puede registrar reflejos en trceps, tendn de Aquiles o cualquier
que se presiona de nuevo el botn rojo del martillo. Para detener otro msculo. Si necesita ms electrodos solictelos a su instructor
de manera definitiva la secuencia de registros es necesario pre- o auxiliar de laboratorio.
sionar Detener. En el registro obtenido se observa una deflexin Mida la latencia en cada reflejo que registre. Puede guardar
de la lnea de registro del canal 2 que corresponde a la corriente en un disco los registros realizados y revisarlos despus en el labo-
generada en el circuito del martillo. ratorio de computacin.
Biceps jerk
11 12 13 4000/s, 5ms/Div
Range 2 mv
0.8 Biceps
Biceps(mV)
0.4
0.4
0.8
3 Range 10 V
T 2
1 Hammer
0
M
0 0. 05
Start
80M 1:1
Figura 14.5 Registro de la actividad muscular refleja en el canal 1 y de la seal elctrica generada por el martillo
de reflejos en el canal 2.
1. Exploracin de reflejos de traccin o estiramiento.
Reflejo Desencadenado por Grado de respuesta Nivel de integracin en el SNC
Rotuliano
Aquileano
Bicipital
Tricipital
Masetrico
2. Registro de los tiempos de latencia: 10. Cuntas veces ocurri el retraso sinptico en los reflejos que
Reflejo bicipital ms. registr?
Reflejo ms.
Reflejo ms.
Reflejo ms.
3. La respuesta muscular refleja que registr, corresponde a un
11. Con base en los datos de las cuatro respuestas anteriores y
registro monofsico o bifsico?
con la ayuda de una cinta mtrica, calcule la latencia para
cualesquiera de los reflejos que registr y comprela con los
valores obtenidos.
4. Explique en qu basa su respuesta a la pregunta anterior.
12. Haga un dibujo de la va nerviosa de cualquiera de los reflejos

registrados.
5. La latencia fue igual o vara en cada uno de los diferentes
tipos de reflejos: bicipital, tricipital, etc.?
6. Explique su respuesta a la pregunta anterior.
7. Qu tipo de fibras nerviosas constituyen la va aferente y

cul es su velocidad de conduccin en los reflejos que regis-
tr? 13. Qu diferencias se observan entre el huso muscular y el r-
gano tendinoso de Golgi?
8. Qu tipo de fibras forman la va eferente y cul es su veloci-

dad de conduccin? 14. Mencione una causa de arreflexia.
9. Qu es el retraso sinptico y cul es su duracin? 15. Seale una causa de hiporreflexia.

16. Cite una causa de hiperreflexia. 17. Explique en qu consiste el clono.
CONCLUSIONES

Prctica 15
Tiempo de reaccin ante
un estmulo
Competencia
Medir el tiempo de reaccin para que ocurra una respuesta motora a un estmulo
sencillo y comparar los valores obtenidos con diferentes tipos de estmulo:
sin aviso, con aviso, a intervalos regulares y en presencia de distractores.
La vida cotidiana nos expone a una gran cantidad y variedad depende del estmulo: cuanto ms compleja sea la respuesta,
de estmulos a los que se reacciona con una respuesta. La re- mayor es el tiempo de reaccin necesario. En esta prctica se
accin voluntaria ante un estmulo determinado es bastante mide el tiempo de reaccin ante un estmulo sencillo cuando
ms compleja que los reflejos, porque requiere la participa- la atencin del individuo se centra en el estmulo y si se ex-
cin de la f uncin cerebral. La complejidad de la r espuesta pone a distractores, lo que ocurre en la vida diaria.
ACTIVIDADES
Equipo necesario para esta sesin:
2. Transductor de pulso.
3. Caja con interruptor como marcador de respuesta.
En su mesa de trabajo encontrar una caja con un interruptor;
para conectar el cable BNC de esta caja al canal 1 inserte el conec-
tor y d vuelta a la derecha. Tambin debe hallar un transductor de
pulso fijo a la mesa con cinta adhesiva y protegido con una cinta
de velcro para evitar que se dae. Procure no moverlo de su lugar.
Si lo hace para ponerlo en una posicin ms adecuada, fjelo de
nuevo con cinta adhesiva, nunca quite la cinta protectora de vel-
cro. Conecte el cable BNC de este transductor al canal 2 del Power Figura 15.1 Unidad Power Lab con transductor de pulso y caja con
Lab, de la misma manera que el anterior (figura 15.1). interruptor.
93
U Inicio del programa e instrucciones U Tiempo de reaccin a un estmulo visual

generales sin aviso
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el Se mide el tiempo de reaccin a un estmulo visual sin una seal
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio; que advierta respecto del momento en que se aplica el estmulo.
en la nueva pantalla que se despliega se abre una ventana pe-
quea. Haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera de 1. Para este experimento se requieren dos sujetos. Uno de ellos
experimentos) y seleccione Tiempo de reaccin. Una vez abierta pone su mano justo por arriba del transductor de pulso, sin
la pantalla, agrndela mediante clic en el botn del extremo su- tocarlo, y est listo para golpearlo con suavidad con su dedo
perior derecho. ndice o medio, lo que le resulte ms cmodo. El otro se co-
Si esta ventana no se muestra, vaya a Archivo en la barra de loca de manera que pueda ver cundo su compaero golpea
herramientas y seleccione Experiments gallery. En la nueva ven- el transductor de pulso y pone su mano sobre el interruptor
tana abra el archivo Experiments gallery y seleccione Tiempo de de la caja de respuesta, que debe presionar cada vez que su
reaccin. La pantalla que aparece contiene un solo canal para re- compaero golpee el transductor de pulso. Una vez que los
gistro con el ttulo Respuesta. ste corresponde al canal 1, al que dos sujetos estn listos presione Iniciar y anote Sin aviso en
est conectada la caja con el interruptor, que aqu se utiliza como la barra de comentarios. Realice el procedimiento dos o tres
marcador de respuesta; en el canal 2 est conectado el transductor veces para que los dos sujetos se familiaricen. Ahora hgalo
de pulso que se usa como estmulo, pero no es visible. de nuevo por un total de 10 ocasiones golpeando el transduc-
El experimento est diseado de manera que se inicia un re- tor de pulso a intervalos irregulares, como cada 2 a 5 s, y sin
gistro con una duracin fija 0.5 s cada vez que se golpea ligera- dar ningn tipo de aviso de cundo va a golpear. El registro
mente el transductor de pulso con un dedo sin quitar la cinta obtenido debe ser semejante al de la figura 15.2.
protectora de velcro. Para verificar lo anterior presione el botn 2. Luego de efectuar los 10 registros presione el botn Detener.
Iniciar: no debe aparecer ningn registro. Ahora golpee el trans- 3. Mida el tiempo de reaccin, es decir, el tiempo que transcurre
ductor de pulso con su dedo ndice y vea cmo se registra durante desde que se aplica el estmulo golpear el transductor
0.5 s y se detiene. hasta que la respuesta se registra al presionar el interruptor
Chart
x 1
2 1
Reaction Time Data: Vista Zoom
t = 0.2 s Response = 0.024 V

Documento4: Vista Chart (Inactivo)
Canal: 41 Comentario Agregar 100 /s
20
10 V
Response
3
2
Response (V)
1
V
+
0.1 0.2 0.3 0.4
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
2
Excercise 4: Reaction time
+
1
20
M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Iniciar
1:1
971M
Figura 15.2 Registro del tiempo de reaccin.

Prctica 15 Tiempo de reaccin ante un estmulo 95
de la caja. Como el registro inicia cuando el transductor de el sujeto que golpea el transductor de pulso debe hacerlo con un
pulso se golpea, el tiempo de reaccin es el que transcurre ritmo regular.
desde el inicio del registro hasta que aparece la seal pro- Mida los tiempos de reaccin en la misma forma, anote los
veniente de la caja de respuesta. Mida el tiempo de reaccin valores y el promedio en la columna Intervalo regular del cuadro
con el cursor en el inicio de la respuesta; el tiempo aparece del Informe de laboratorio.
en la parte superior como t =. La lectura puede facilitarse si
selecciona el registro que va a medir y presiona el botn del U Tiempo de reaccin con un distractor
zoom de la barra de herramientas en la parte superior, como
se muestra en la figura 15.2. En este ejemplo, el tiempo de Se mide el tiempo de reaccin a un estmulo visual al tiempo que
reaccin fue de 0.2 s segn se lee en la parte superior del se realiza otra actividad mental.
recuadro pequeo. Anote en la barra de comentarios Distractor y repita el mis-
4. Mida el tiempo de reaccin en los 10 registros y anote los mo procedimiento que en los casos anteriores, pero ahora el trans-
valores en la columna Sin aviso del cuadro del Informe de ductor de pulso se golpea sin previo aviso a intervalos irregulares
laboratorio; elimine los valores menor y mayor, promedie los y se pide al sujeto en quien se mide el tiempo de reaccin que al
ocho restantes y anote la cifra. mismo tiempo cuente en sentido inverso a partir de 100, restando
siete en cada ocasin (100, 93, 86, etc.) mientras se lleva a cabo
el procedimiento.
U Tiempo de reaccin a un estmulo visual Mida los tiempos de reaccin de la misma manera y anote
con aviso los valores y el promedio en la columna Distractor del cuadro del
Informe de laboratorio.
Se mide el tiempo de reaccin a un estmulo visual cuando se da
Nota. Si lo desea, puede repetir este procedimiento con una
un aviso verbal justo antes.
actividad mental ms sencilla, como sumar de dos en dos o de tres
Presione Iniciar y anote Con aviso en la barra de comenta-
en tres: 2, 4, 6 o 3, 6, 9
rios. Realice el mismo procedimiento que en el ejercicio anterior
golpeando el transductor de pulso a intervalos irregulares; esta
vez el sujeto que golpea el transductor de pulso debe decir fuerte U Tiempo de reaccin a un estmulo auditivo
Ahora, justo antes de golpearlo. Realice un total de 10 regis- Se mide el tiempo de reaccin a un estmulo auditivo.
tros, anote los valores en la columna Con aviso del cuadro del Ahora el sujeto que golpea el transductor de pulso debe ha-
Informe de laboratorio, obtenga el promedio como lo hizo antes cerlo al tiempo que golpea la mesa con los otros dedos; el sujeto
y antelo. en el que se mide el tiempo de reaccin se coloca de modo que no
pueda ver el transductor de pulso, pero que s pueda or cuando se
U Tiempo de reaccin a un estmulo dado golpea la mesa.
con intervalo regular Escriba Estmulo auditivo en la barra de comentarios y reali-
ce el procedimiento como en las actividades anteriores.
Se mide el tiempo de reaccin a un estmulo que es predecible Mida los tiempos de reaccin y anote los valores y el promedio
porque se aplica a intervalos regulares. en la columna Auditivo del cuadro del Informe de laboratorio.
Anote en la barra de comentarios Intervalo regular y repita
el mismo procedimiento. Ahora no se da ningn aviso verbal, pero Anlisis
TIEMPOS DE REACCIN
Sin aviso Con aviso Intervalo regular Distractor Auditivo
10
Promedio
Informe de laboratorio Note el gran efecto de los distractores en el tiempo de reac-

cin y piense, por ejemplo, en hablar por telfono celular mientras
Analice los resultados y explique las diferencias entre los valores conduce un automvil.
obtenidos.
CONCLUSIONES

Prctica 16
Sensibilidad somtica
Competencia
Analizar las bases fisiolgicas de la adaptacin de los receptores y de la discrimi-
nacin espacial y de dos puntos, relacionndolas con la funcin de los receptores
en las diferentes partes del cuerpo y con la exploracin neurolgica.
La informacin del medio a mbiente es captada por los re- 4. Quimiorreceptores: responden a estmulos qumicos; son
ceptores sensoriales, que se encuentran distribuidos por todo la base de los sentidos del gusto y el olfato.
el organismo; stos envan la informacin al sistema nervio-
Otra clasificacin se basa en el origen del estmulo y clasifica
so central por diferentes nervios; ello co nstituye la s ensi-
los receptores en:
bilidad somtica. Los receptores que participan en la sensibi-
lidad somtica responden a estmulos de contacto, presin, 1. Exterorreceptores: el estmulo se origina en el medio ex-
vibracin, dolor, temperatura, posicin y movimiento. Cada terno inmediato y hace contacto con la piel.
receptor est diseado para responder a un tipo especfico de 2. Telerreceptores: el estmulo se origina a distancia, como
estmulo o modalidad sensorial y cada ser viviente posee los en la visin y la audicin.
receptores necesarios para captar la informacin del medio 3. Propiorreceptores: el estm ulo se origina en m sculos,
ambiente que requiere para sobrevivir. De acuerdo con la ley tendones o articulaciones.
de Mller, tambin conocida como principio de la lnea mar- 4. Interorreceptores o viscerorreceptores: el estmulo se ori-
cada o ley de las energas nerviosas especficas, las cualidades gina en las vsceras.
de la experiencia se determinan mediante los receptores que
Una caracterstica de los receptores es su capacidad de adap-
responden a diferentes tipos de estmulo y que conducen la
tacin; sta consiste en disminuir la respuesta ante una in-
informacin siempre por la misma va; el calo r se percibe
tensidad constante del estmulo. Esto impide que el sistema
porque un r eceptor particular responde al calo r y una va
nervioso central sea bombardeado con informacin innece-
especfica conduce la informacin de calor; por lo tanto, la
saria. La velocidad de adaptacin de cada r eceptor vara en
percepcin ser de calor siempre que se estimule ese recep-
relacin con la importancia de la informacin. Los recepto-
tor o esa va nerviosa en cualquier sitio de su trayectoria.
res de co ntacto se adaptan con rapidez; son los r eceptores
Son varias las clasificaciones para los receptores sensoria-
que detectan, por ejemplo, el contacto de la ropa con la piel.
les; cada una considera una caracterstica del receptor o del es-
El receptor detecta el contacto, enva la informacin al siste-
tmulo. Una de las que ms se utiliza es la que toma en cuenta
ma nervioso central y despus se adapta y deja de enviar in-
el tipo de estmulo que acta sobre el receptor y los clasifica en:
formacin. Algunos receptores, como los husos musculares,
1. Mecanorreceptores: reconocen los estmulos que defor- se adaptan muy lentamente; esto tiene importancia porque
man al receptor. el sistema nervioso central necesita saber en todo momento
2. Termorreceptores: identifican los ca mbios de t empera- cul es la longitud del msculo para programar y ejecutar de
tura. modo apropiado los movimientos. Los receptores de dolor
3. Nociceptores: perciben el dao tisular (noxius, dao). no se adaptan. La importancia de esta falta de adaptacin es
97
Circunvolucin
posrolndica
Tlamo
(ncleos sensoriales
especficos de relevo)
Ncleos de Goll (o grcil)

Radiacin y de Burdach (o cuneiforme)
talmica
Lemnisco medial
Fascculos de Goll y de Burdach

(columnas dorsales)
Fascculo
espinotalmico ventral
Clulas del ganglio

Fascculo de la raz dorsal
espinotalmico lateral
Tacto
Tacto
Dolor, fro, calor
Nervio sensitivo
Lnea media
Figura 16.1 Vas nerviosas de la sensibilidad somtica.
obvia, puesto que el dolor constituye una seal de alerta que Toda la inf ormacin sensorial somtica es lle vada a la
no debe apagarse. Segn la velocidad con la que los recepto- mdula espinal por neuronas cuyos cuerpos neuronales se
res se adaptan, se clasifican en tnicos, de adaptacin lenta, y localizan en los ga nglios espinales. De all, la prolongacin
fsicos, de adaptacin rpida. central de la neurona entra en la mdula espinal por las ra-
La aplicacin del estmulo permite identificar dos varia- ces posteriores y asciende hacia la corteza cerebral somest-
bles: la magnitud del estmulo y la v elocidad con la que se sica por dos vas: la del cordn posterior, tambin llamada de
aplica. Por ejemplo, en el caso del huso muscular, el estmulo la sensibilidad epicrtica, y la del haz espinotalmico, o de la
incluye la magnitud del estiramiento del msculo y la velo- sensibilidad protoptica (figura 16.1).
cidad con la que se estira. Algunos receptores detectan slo La informacin de t acto fino (contacto, presin y vi-
la magnitud del estmulo y reciben el nombre de proporcio- bracin) y propioceptiva consciente, que incluye posicin y
nales, en tanto que otros perciben la velocidad con la que se movimiento, se conduce por la va del co rdn posterior, en
aplica el estmulo y se denominan diferenciales. tanto que la va esp inotalmica lleva informacin de dolor,
Un tercer grupo identifica las dos va riables y s e cono- temperatura y t acto grueso. La va del co rdn posterior es
ce como proporcional diferencial. Los receptores de presin ms rpida que la espinotalmica porque la informacin se
son ejemplos de receptor proporcional, en tanto que los de conduce por fibras A-beta, en tanto que en la espinotalmica
contacto son diferenciales y el huso muscular es proporcio- se trata de fibras A-gamma. La va del cordn posterior tam-
nal-diferencial. La prctica 13 de este manual muestra la ma- bin es ms esp ecfica para localizar el tiempo y el l ugar de
nera en que el huso muscular responde a las dos ca racters- aplicacin del estmulo, a lo que debe su nombre de va de la
ticas del estmulo. sensibilidad epicrtica.
ACTIVIDADES
U Adaptacin de los receptores Anlisis

Se pide a un sujeto que cierre los ojos y se desliza la punta de un En cuntas de las 10 pruebas fue correcta la respuesta?
lpiz sobre los vellos de su antebrazo, con cuidado de no tocar la
piel. Solictele que indique cundo comienza a percibir el movi-
miento y cundo cesa la percepcin. Deslice el lpiz a diferentes
velocidades y pregunte al voluntario si el movimiento fue ms o
menos rpido que el anterior. Ahora deslice el lpiz y detenga el Es fcil para el sujeto distinguir cundo se retira el objeto y cun-
movimiento pero mantenga doblados los folculos pilosos. do se deja sobre el dedo? Por qu?
Pregunte al sujeto qu siente.
Anlisis
Qu tipo de receptor se estimula? Por qu el sujeto detecta con ms facilidad que el objeto se retir
si al hacerlo se mueve hacia los lados?
Es un receptor de adaptacin rpida o lenta?

Qu receptor se estimula con esta maniobra?
Por qu no hay percepcin cuando el lpiz no se mueve aunque

los folculos pilosos estn doblados? Clasifquelo de acuerdo con las cuatro clasificaciones que conoce.
Cmo se clasifica el receptor de acuerdo con las otras tres clasi-

ficaciones?
U Discriminacin espacial
Solicite al sujeto que cierre los ojos; con un marcador toque un
En qu consiste la adaptacin de los receptores y cul es su utili- sitio sobre la piel y pdale que con la punta de otro marcador
dad? de diferente color localice ese sitio tocado; mida en milmetros
el error de localizacin y antelo en el cuadro siguiente. Repita el
procedimiento por lo menos cinco veces en dedos, manos, brazos
y antebrazos.
Calcule el error promedio para cada zona y antelo.
El sujeto de experimentacin cierra los ojos y coloca las palmas
de las manos sobre la mesa. Ponga un objeto de muy poco peso ERROR DE LOCALIZACIN
(p. ej., un trozo de papel) sobre la falange distal del dedo medio y
Dedos Manos Brazo Antebrazo
pdale que seale el momento en que percibe el objeto y cundo
deja de hacerlo. 1
Ahora, con el sujeto an con los ojos cerrados, coloque de
2
nuevo el objeto sobre la falange distal y dgale que se lo va a reti-
rar al azar y que l debe indicar si se quita el objeto o si an est 3
sobre su dedo. Pregunte por lo menos en 10 ocasiones si el objeto
4
se encuentra sobre el dedo o si se retira, y de esas 10 veces retire
el objeto al azar slo en cinco. Tenga cuidado de la forma en la que 5
retira el objeto: tmelo entre el pulgar y el ndice, y levntelo con
Promedio
suavidad; no ejerza presin ni lo mueva hacia los lados.
Anlisis Qu es una unidad sensorial?

Explique estos resultados.
U Distribucin puntiforme de las sensaciones

Explique por qu el sujeto es incapaz de localizar con exactitud el
punto donde se le toc. somticas
Delimite con un marcador un cuadro de unos 2 2 cm sobre la cara
dorsal de la mano del voluntario y toque suavemente la piel en
diferentes puntos con un objeto de dimetro no mayor de 1 mm;
este objeto puede ser la cerda de un cepillo o incluso la punta
afilada de un lpiz.
Solicite al voluntario que cierre los ojos; con las dos puntas de un En cada ocasin pida al sujeto que indique la sensacin que
comps toque al mismo tiempo la piel y pdale que diga si siente percibe (tacto, fro, calor o dolor). Si la percepcin es de fro, ponga
una o dos puntas. Inicie con la menor abertura y tenga cuidado un punto azul; si es de calor, rojo; si es de presin, verde, y si es de
de colocar de manera simultnea las dos puntas del instrumento dolor, morado. Repita el procedimiento tocando la piel suavemen-
sobre la piel. te con la punta de un alfiler.
Repita el procedimiento abriendo de manera progresiva el
Anlisis
comps hasta que el sujeto perciba las dos puntas por separado.
Mida la distancia entre las dos puntas del comps y anote el resul- Por qu se perciben sensaciones diferentes ante un mismo es-
tado en el siguiente cuadro. Realice el procedimiento por lo menos tmulo?
cinco veces en dedos, manos, brazos y antebrazos. Obtenga el valor
promedio para cada zona y antelo.
Anlisis
Qu sensacin se percibi con mayor frecuencia y cul con me-
DISCRIMINACIN DE DOS PUNTOS nor?
Dedos Manos Brazo Antebrazo
3 U Ley de las energas nerviosas especficas

4 o de Mller
5 Cierre los ojos, desve la mirada lo ms posible hacia la izquierda y
ejerza ligera presin en la parte externa del globo ocular derecho
Promedio
con el dedo ndice del mismo lado.
Qu percibe?
Explique estos resultados.
Explique este resultado.

Explique por qu unas veces el sujeto siente las dos puntas del
comps y otras slo una.
Qu entiende por estmulo adecuado?

Qu es un campo receptor?
Cules son las dimensiones de un estmulo? Identifique los receptores de presin, vibracin y contacto, y dnde
se localizan.
CONCLUSIONES

Prctica 17
Sentidos qumicos:
gusto y olfato
Competencias
Explorar el sentido del gusto identificando la sustancia adecuada para cada sabor.
Elaborar el mapa gustativo de la superficie lingual relacionndolo con su utilidad
en la exploracin neurolgica.
Los sentidos del gusto y del o lfato suelen englobarse juntos Los receptores del gusto son clulas modificadas que se
bajo la clasificacin de sentidos qumicos. Otro trmino para agrupan con clulas de sostn y clulas basales para formar el
referirse a ellos es el de sentidos viscerales por la relacin que botn gustativo, que se ubica tanto en la pared de las papilas
guardan con el a parato gastrointestinal. La principal seme- fungiformes y circunvaladas como en la mucosa del paladar,
janza entre el gusto y el o lfato es el hec ho de que los dos s e la faringe y la epiglotis. Las papilas filiformes casi no tienen
estimulan por sustancias qumicas que se disuelven en moco botones gustativos. A diferencia del sentido del olfato, en el
en el caso del olfato, y en saliva en el del gusto. Sin embargo, del gusto el n mero de mo dalidades sensoriales est bien
es probable que su estrecha relacin funcional sea la principal definido. Se identifican cinco s abores: dulce, salado, cido
razn por la que se habla de estos dos sentidos juntos. Es co- (tambin referido como agrio), amargo y uma mi. El sabor
nocido el hecho de que la percepcin adecuada del sabor de umami, conocido desde hace casi 100 aos, se agreg a la lis-
los alimentos demanda una funcin olfatoria normal, lo que ta cuando se identific su receptor. Este sabor est dado por
indica que la informacin proveniente de estos dos receptores el glutamato, ya sea en una forma libre o como forma de su
se relaciona en algn sitio a nivel del sistema nervioso central. sal monosdica; es un condimento que se utiliza con mucha
Los receptores del olfato son neuronas y se clasifican como frecuencia en la cocina asitica y su efecto sobre los alimen-
telerreceptores. Su capacidad de discriminacin es enorme: el tos tiende a s er limitante, esto es, en f orma similar a lo q ue
ser humano puede reconocer ms de 10 000 olores diferentes; ocurre con el cloruro de sodio. Todo el mundo sabe que una
en contraste, la capacidad para discriminar entre intensidades cantidad determinada de sal da un b uen sabor al alimento,
diferentes de los olores es muy deficiente: se requiere una va- pero su exceso tiene efecto negativo, algo parecido a lo q ue
riacin aproximada de 30% para detectar una diferencia. ocurre con el glutamato.
103
ACTIVIDADES
Su descripcin es igual a la de sus compaeros?
U Efecto del olfato en la sensacin
de sabor
Para esta actividad puede haber uno o varios voluntarios.
Sin que ningn voluntario lo vea, prepare varias piezas pe-
queas y de tamao semejante de manzana, papa cruda y cebolla.
Estas piezas se mantienen fuera de la vista del voluntario.
Bloquee el flujo de aire por la nariz del voluntario con ayuda Note que la descripcin del sabor no es sencilla y puede ser distin-
de una pinza nasal y pdale que cierre los ojos. ta de una persona a otra; para elaborarla se hace referencia a los
Coloque en la boca del voluntario al azar una de las piezas otros cuatro sabores bsicos, en tanto que estos ltimos se descri-
preparadas con anterioridad y pdale que sin morderla la identi- ben por s mismos: lo salado a diferencia de lo dulce.
fique por el sabor. Repita el procedimiento con los otros dos ali- Escriba sus conclusiones respecto de estos puntos.
mentos. Ahora retire la pinza nasal y haga lo mismo con los tres
alimentos.
Anlisis
Pida al sujeto de experimentacin que describa la diferente sensa-
cin percibida con cada uno de los tres alimentos cuando el flujo
de aire nasal estaba bloqueado y cuando estaba libre. U Mapa de sabores en la superficie
Describa y explique esta experiencia. lingual
Para realizar esta actividad prepare o solicite las siguientes solu-
ciones:
1. Solucin glucosada: 15 g de dextrosa o azcar de mesa en
50 ml de agua.
2. Solucin salina: 5 g de NaCl o sal de mesa en 50 ml de agua.
3. Solucin cida: 2 g de cido ctrico en 50 ml de agua.
4. Solucin de glutamato monosdico o salsa de soya.
5. Agua destilada.
U Percepcin del sabor umami Con la ayuda de un gotero ponga dos o tres gotas de cada una de
Aunque este sabor se encuentra en los alimentos de consumo las soluciones elegidas al azar sobre diferentes partes de la super-
habitual, su identificacin puede ser difcil. El sabor umami es, ficie de la lengua (dorso, punta y lados) del voluntario. En cada
por ejemplo, una de las causas del cambio de sabor en el jitomate ocasin pregunte al sujeto si percibe algn sabor y cul es; el agua
cuando madura y es el que confiere su sabor caracterstico a las destilada sirve como control sin sabor. Al cambiar de sabor pida
salsas italianas, como las que se usan en el espagueti. al sujeto que tome un poco de agua para lavar los restos de la
Para identificar este sabor utilice una solucin de glutama- solucin previa.
to monosdico. Con la ayuda de un gotero, ponga algunas gotas
Anlisis
sobre la superficie de la lengua y paladelas. Si no cuenta con
glutamato sdico puede usar salsa de soya, que tiene un contenido Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se
hasta cierto punto alto de glutamato. percibe cada sabor.
La percepcin de cada sabor tiene una distribucin caracterstica
Anlisis
o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa?
Cmo describe este sabor?
Prctica 17 Sentidos qumicos: gusto y olfato 105
CONCLUSIONES

Prctica 18 Visin
Competencias
Analizar el mecanismo de la acomodacin y relacionarlo con alteraciones en la
refraccin: miopa e hipermetropa.
Determinar las ventajas de la visin binocular.
Determinar la dominancia ocular y relacionarla con actividades de la vida diaria.
Explorar los movimientos oculares y relacionarlos con su funcin.
Explorar los reflejos oculares fotomotor, motomotor y consensual, y relacionarlos
con lesiones en diferentes niveles de la va nerviosa.
Realizar una perimetra y relacionarla con su aplicacin clnica en la evaluacin
de la visin.
Analizar el mecanismo de produccin de las posimgenes.
Evaluar la agudeza visual utilizando las cartas de Snellen y relacionarla con su
aplicacin clnica.
El sentido de la visin constituye uno de los principales me- nasal del campo visual recibe el nombre de campo nasal de
dios por los que el ser humano se comunica con el medio ex- visin, y la q ue se observa en la pa rte externa se denomina
terno. La parte del mundo externo que puede percibirse con campo temporal de visin. Es importante tomar en c uenta
la mirada fija en determinada posicin recibe el nombre de que el campo visual temporal cae sobre la retina nasal y el
campo visual. Esta idea coincide con la definicin de H. M. campo visual nasal sobre la retina temporal. Para evitar con-
Traquair (1927) del campo visual: la p orcin del espacio en fusiones es recomendable que al hablar de nasal o temporal
la que los objetos son visibles simultneamente al mantener se especifique si se trata del campo visual o de la retina.
la mirada fija en una direccin. La forma y el t amao del ca mpo visual s e determinan
Este mismo cientfico populariz la comparacin del cam- mediante la perimetra. No obstante, los objetivos de este es-
po visual con una isla de visi n rodeada por un mar de ce- tudio no slo consisten en obtener los lmites del campo vi-
guera. Cuando esta percepcin se realiza con los dos o jos sual, sino que en realidad se trata de analizar la capacidad del
se denomina campo visual b inocular, y c uando se efecta sistema visual para percibir un estmulo de un tamao y una
con uno solo, campo de visin monocular. La regin donde luminancia determinados sobre un fondo luminoso; es decir,
los dos campos monoculares se superponen corresponde al valora el umbral diferencial de luminancia en toda la retina.
campo binocular, es decir, la porcin del espacio que contie- Si bien la tcnica de determinacin perimtrica del cam-
ne los objetos que pueden estimular al mismo tiempo ambas po visual data de mediados del siglo xix, f ue hasta el decenio
retinas. de 1940 cuando experiment una innovacin importante con
Aunque de acuerdo con la forma del ojo el campo visual la aparicin de los permetros de cpula (el de Goldmann en
deber ser circular, est disminuido en la parte interna por la 1945 y el de T bingen en 1958), q ue permiten controlar de
nariz, y en la parte superior por el techo de la rbita. La zona manera mucho ms precisa los estmulos y su presentacin.
107
La figura 18.1 esquematiza la forma en que se efecta la pe- Azul Blanco

rimetra. Como el estudio es monocular, se requiere cubrir el
ojo no examinado del sujeto. La cabeza se coloca de manera 360
que el ojo del paciente se encuentre en el punto medio de la
esfera del permetro. El paciente fija la mirada en un p unto 45
Rojo 315
en el polo del permetro, el mdico controla la fijacin por la
mirilla (F) y m ueve una marca luminosa (P) con el control
a distancia (K) del proyector de luz (O). La marca luminosa
puede tener distinto tamao, luminosidad o color. Se indica
al sujeto que avise en cuanto vea la marca. Las posiciones de
Temporal
la marca se sealan en un mapa como el de la pgina 116.
Nasal
90 270
El tamao del campo visual para diferentes colores pue- BP
10
de obtenerse al modificar el color de la marca luminosa. La
30
figura 18.2 m uestra el p ermetro obtenido con luz blanca,
azul y roja; el campo visual para el verde (no se observa en la
figura) es menor que para el rojo. Tambin se seala el punto 50
ciego (BP), que se encuentra a una distancia de unos 15 del 225
135
punto de fijacin en el campo temporal. 70
En la ac tualidad se vive la s egunda gran revolucin en 90
el mundo de la perimetra. Inici en el decenio de 1960 co n 180
la aparicin de los p ermetros computarizados que permi- Figura 18.2 Campo visual del ojo izquierdo para los colores blanco,
ten presentar de manera automatizada los estmulos, con se- azul y rojo. La marca BP corresponde al punto ciego.
cuencias adecuadas al tipo de examen necesario que posibi-
litan obtener los resultados con mayor rapidez y comodidad,
lo que tiene importancia particular en la prctica clnica.
Al hablar de visi n tambin debe hacerse referencia a La unidad que se utiliza para medir el p oder de refrac-
las caractersticas de los ra yos luminosos, como el hec ho cin de una lente es la dioptra (dp), que es la recproca de la
de que cuando la luz pasa de un medio a o tro de diferente distancia focal expresada en metros: dp = 1/df. Por ejemplo,
densidad sufre una desviacin, excepto si incide en s entido una lente con una dist ancia focal de 10 cm tiene p oder de
perpendicular a la in terfaz; esta desviacin de los ra yos re- refraccin de +10 d p. El signo positivo significa que los ra-
cibe el nombre de refraccin. Las lentes convexas refractan yos luminosos son convergentes, como ocurre con las lentes
los rayos luminosos en forma convergente, de manera que convexas, en tanto que un signo negativo seala que los ra-
se unen despus de atravesar la lente en un p unto llamado yos divergen, como sucede con las lentes cncavas.
punto focal, y la dist ancia entre la lente y el p unto focal se Conocer lo a nterior es im portante porque el o jo est
conoce como distancia focal. constituido por un sist ema de len tes que tiene co mo fina-
lidad hacer que converjan los rayos luminosos sobre la re-
tina. La imagen se ve clara y se dice que el ojo es emtrope
cuando los ra yos convergen de mo do normal en la r etina,
Fuente de luz
pero la imagen se ve borrosa cuando convergen por adelante
(miopa) o a trs (hipermetropa). El sistema de len tes est
formado por las interfaces entre: a) aire y superficie anterior
de la c rnea; b) superficie posterior de la c rnea y h umor
acuoso; c) humor acuoso y superficie anterior del cristalino,
y d) superficie posterior del cristalino y humor vtreo (figura
ptica de proyeccin 18.3). En cada una de estas interfaces los rayos luminosos se
P refractan; el poder total de refraccin del ojo es de 59 dp. El
cristalino es la nica estructura capaz de modificar su poder
de refraccin, lo que permite enfocar sobre la retina objetos
Mirilla tanto cercanos como lejanos, y constituye la base del meca-
F
nismo de acomodacin.
En el meca nismo de aco modacin participan, adems
K
del cristalino, el ligamento suspensorio del cristalino que tira
de ste y el msculo ciliar, que aleja y acerca la insercin del
S ligamento suspensorio a la cpsula del cristalino, lo que mo-
difica su tensin y, por lo tanto, la curvatura del cristalino.
Cuando un ob jeto se sita a ms de 7 m s e considera que
sus rayos luminosos llegan paralelos al globo ocular y no se
Figura 18.1 Tcnica para realizar la perimetra. requiere abombar el cristalino; el msculo ciliar est relajado
ocurre en ese ojo, pero tambin el no estimulado experimen-

ta constriccin pupilar o miosis; est o recibe el no mbre de
reflejo consensual.
El tercer reflejo ocular es el r eflejo motomotor y est
Imagen Objeto
constituido por una triple respuesta de acomodacin, con-
vergencia y miosis. Este reflejo se desencadena pidiendo a la
persona que enfoque un objeto distante y despus un obje-
Aire to situado a unos 20 cm del g lobo ocular. Esta respuesta se
Crnea 1.0
Humor Humor
1.38
produce porque los axones preganglionares parasimpticos
vtreo Cristalino acuoso que se encargan de la aco modacin tambin se originan en
1.38
1.34 1.40 el ncleo de Edinger-Westphal.
Figura 18.3 Globo ocular que muestra el poder de refraccin en El otro msculo pupilar, el dilatador de la pupila, recibe
cada interfaz. inervacin simptica. La neurona preganglionar se localiza
en el asta intermediolateral de la mdula espinal, en el cen-
tro cilioespinal a la altura del octavo segmento cervical, y el
primero y segundo segmentos torcicos; su actividad depen-
y el liga mento suspensorio tenso tirando de la c psula del de del tono vegetativo general. Los axones de estas neuronas
cristalino, por lo que el cristalino est plano. Por lo contrario, ascienden por la cadena sim ptica hasta el ganglio cervical
los rayos luminosos que provienen de objetos situados a me- superior, donde hacen sinapsis; los axones que salen de este
nos de 6 m llega n divergentes al globo ocular, por lo que se ganglio cursan junto con las arterias cartida externa y oftl-
requiere refractarlos ms para que el punto focal caiga sobre mica, y llegan al msculo dilatador de la p upila a travs de
la retina. Esto se logra mediante la contraccin del msculo los nervios ciliares.
ciliar, que acerca la in sercin del liga mento suspensorio al La exploracin de est os reflejos es muy sencilla y p ro-
cristalino, disminuye su t ensin y el estira miento del cr is- porciona informacin de la in tegridad de la va a ferente, el
talino, que se abomba para incrementar su poder de refrac- tallo cerebral y la va eferente. La inervacin vegetativa de los
cin. Por ello, durante la visin cercana el msculo ciliar se msculos pupilares explica por qu el di metro pupilar se
contrae; esto explica el cansancio despus de varias horas de modifica en respuesta a las emociones.
leer, ver al micr oscopio o r ealizar cualquier otra actividad
que demande fijar objetos cercanos.
Para tener una visi n adecuada tambin es neces ario Ganglio Ncleo oculomotor
regular la cantidad de luz que llega al o jo, lo que se consi- ciliar (Edinger-Westphal)
gue modificando el dimetro pupilar. As, el dimetro de la
pupila disminuye ante una intensidad luminosa elevada y se
incrementa a intensidades bajas. Esta respuesta pupilar a la
Constriccin
de la pupila
luz ocurre en forma refleja y puede explorarse mediante los Acomodacin

reflejos pupilares.
La respuesta consiste en una dismin ucin del dimetro Msculo ciliar
pupilar o miosis cuando se dirige un rayo de luz hacia el ojo;
esto se conoce como reflejo fotomotor. A co ntinuacin se Msculo esfnter Regin Corteza
de la pupila pretectal visual
describe la va ner viosa que este reflejo polisinptico sigue
(figura 18.4). La luz incide sobre los fotorreceptores, que en- Luz
Retina
van la informacin por las fibras aferentes del nervio ptico

formado por los axones de las clulas ganglionares. Las fibras
provenientes de la retina nasal del nervio ptico se cruzan en
el quiasma ptico y las fibras de la retina temporal continan Msculo dilatador Regiones
de la pupila
por el mismo lado. Despus del quiasma, las fibras tempora- vegetativas
del tronco del
les ipsolaterales y n asales contralaterales forman la cin tilla
de la pupila
encfalo
Dilatacin
ptica que se dirige al cuerpo geniculado lateral, pero antes

de llegar a st e envan fibras colaterales hacia el t ubrculo
cuadrigmino superior; aqu las fibras hacen sinapsis con los C8T1
ncleos tectales que envan fibras hacia el n cleo parasim-
ptico de Edinger-Westphal de los dos lados. De este ncleo
sale la va ef erente que viaja por el t ercer par craneal (n-
cleo oculomotor) hacia el ga nglio ciliar, donde hace sinap- Ganglio Centro
cervical cilioespinal
sis; las fibras posganglionares llegan al msculo constrictor superior
de la pupila y dan lugar a disminucin del dimetro pupilar.
Como la informacin llega al ncleo de Edinger-Westphal de Figura 18.4 Esquema de la inervacin simptica y parasimptica
los dos lados, cuando se estimula un ojo el reflejo fotomotor de la musculatura del iris y el msculo ciliar.
El ser humano no slo puede ver el mundo externo, si- Adems, no toda la retina es capaz de responder a estmulos
no que tiene la capacidad de buscar en l lo q ue le interesa; luminosos. Sobre la retina de cada ojo se encuentra un punto
aunque el movimiento corporal completo y el mo vimiento llamado punto ciego o escotoma fisiolgico (vase la figura
de la ca beza participan en est e proceso, son los m sculos 18.2). En este sitio no hay respuesta a la luz, ya que no contie-
extraoculares los que dirigen la mirada al sitio exacto de in- ne receptores y corresponde al sitio en el que el nervio ptico
ters. Cada ojo posee seis de estos msculos y realiza cuatro abandona el ojo, y los vasos sanguneos retinianos entran en
tipos de movimientos: l. El punto ciego se localiza a 3 mm de la lne a media y un
poco por encima de la media horizontal en el polo posterior
1. Movimientos sacdicos: son cortos y rpidos; se efectan
del globo ocular.
al leer o al obs ervar los detalles de un objeto. En ambos
No todos los receptores se excitan por igual cuando los
casos los movimientos sacdicos permiten barrer parte
rayos luminosos caen sobre la retina; los bastones y cada uno
por parte el objeto de escrutinio.
de los tres tipos de conos responden a longitudes de onda
2. Movimientos de p rosecucin o p ersecucin: permiten
diferentes. Por lo tanto, la estimulacin de una zona de la re-
seguir un objeto en movimiento, por ejemplo, una pelo-
tina con una longitud de onda especfica produce fatiga local
ta, un ave o una persona que corre.
de la retina a esa longitud de onda, y dicha zona se vuelve
3. Movimientos de convergencia: ocurre una convergencia de
insensible a ese color y sensible al color complementario. To-
los ejes visuales cuando se observan objetos muy cercanos.
dos los colores poseen un color complementario, y cuando
4. Movimientos vestibulares: se presentan en r espuesta a
se mezclan de ma nera adecuada producen la s ensacin de
estmulos que se originan en los conductores semicircu-
blanco. La relacin de los tres colores bsicos de la visin y el
lares y permiten mantener enfocados los objetos cuando
blanco se ejemplifican en la llamada rueda de colores (figu-
se mueve la ca beza. Se trata de un mo vimiento reflejo
ra 18.5). En esta rueda se identifica el color complementario
que llega a los n cleos oculomotores a tra vs del fas-
para cada color, que corresponde al color que se encuentra
cculo longitudinal medio y tiene lugar inclusive con los
justo en la posicin opuesta.
ojos cerrados y en p ersonas ciegas; constituye el reflejo
Para ver con claridad el m undo externo es neces ario
vestibuloocular (prctica 20).
tener una agudeza visual no rmal. La agudeza visual co rres-
La imagen cae en cada ojo en los sitios correspondientes y se ponde a la ca pacidad para discriminar detalles y suele ex-
percibe una sola imagen gracias a la p erfecta alineacin de plorarse con la l mina de S nellen. Esta prueba se basa en
los ojos y los movimientos oculares conjugados. Sin embar- que un ojo con agudeza visual normal debe ver con claridad
go, cada ojo percibe una imagen un poco distinta y ambas se las letras de determinado tamao a una distancia especfica.
fusionan a nivel de la co rteza visual. Como un ojo domina Aunque la prueba original se dise para explorar a una dis-
sobre el o tro, la imag en que percibe es la q ue predomina. tancia de 20 pies (alrededor de 6 m), las l minas de Snellen
Rojo
Violeta Amarillo
Blanco
Azul Verde
Azul verde
Figura 18.5 Rueda de colores. El color complementario para cada

color es el que se ubica en el lado opuesto de la rueda.
Figura 18.6 Lmina de Snellen. Debe leerse a una

distancia de 6 pies (1.83 m).
pueden utilizarse a diferente distancia si se modifica el tama- que la persona puede leer las letras, y D la dist ancia a la que
o de las letras. L a lmina que se muestra en la figura 18.6 un ojo normal puede hacerlo. Por lo t anto, una p ersona
est diseada para explorar la agudeza visual a una distancia con una visi n 20/20 tiene una visi n normal, un indi vi-
de 6 pies (cerca de 1.83 m). duo con una visi n 20/40 exp erimenta disminucin de la
De acuerdo con esta prueba, la agudeza visual (A V) se agudeza visual, y una visi n 20/15 significa que la agudeza
determina como la relacin d/D, donde d es la dist ancia a la visual es mejor que la del promedio de las personas normales.
ACTIVIDADES
3. Coloque una regla en posicin horizontal a nivel del puente
U Determinacin del punto cercano
de la nariz.
de visin 4. Ponga el papel con la letra a un lado de la regla y acrquelo
El punto cercano de visin es la menor distancia a la que un objeto hasta que el sujeto lea la letra borrosa.
puede verse con claridad. Realice la siguiente actividad en varias 5. Mida la mnima distancia a la que ve la letra claramente y
personas, de preferencia en una con visin normal y en otras que anote el valor en el cuadro de la seccin Anlisis.
usan lentes; en estas ltimas realice el procedimiento con lentes 6. Repita el procedimiento con el otro ojo.
y sin stos. 7. Realice el procedimiento en otros compaeros que usen len-
1. Dibuje una letra de 5 mm de altura en un trozo de papel blanco. tes, con ellos y sin ellos.
2. Cubra el ojo izquierdo del voluntario con el parche que se le 8. Compare los valores obtenidos con los valores normales que
proporciona. se presentan en el cuadro 18.1.
Cuadro 18.1 Valores normales del punto cercano de visin

U Acomodacin
Edad (aos) Punto cercano (cm) Esta actividad se realiza en parejas.
10 9 1. Extienda su brazo derecho hacia el frente con el dedo ndice

dirigido hacia arriba.
20 10
2. Coloque la otra mano en el codo derecho, tambin con el
30 13 ndice dirigido hacia arriba.
3. Cierre el ojo izquierdo y enfoque el dedo cercano y despus el
40 18
ms lejano.
50 53 4. Pida a su compaero que describa la reaccin pupilar cuando
cambia el punto de enfoque.
60 83
5. Ahora intercambie los papeles: el sujeto observador se con-
70 100 vierte en el observado.
6. Repita el procedimiento.
Anlisis Anlisis
VALORES OBTENIDOS DEL PUNTO CERCANO DE VISIN
Describa cmo se modifica la imagen cuando se enfoca el dedo
Sujeto Sin lentes (cm) Con lentes (cm) cercano y cuando se enfoca el dedo lejano.
1
3
Describa cmo se encuentran el cristalino, el ligamento suspen-
4 sorio del cristalino y el msculo ciliar, tanto en la visin cercana
como en la visin lejana.
5
Interprete estos resultados.

Cul es el punto cercano de visin en las personas con miopa? Describa y explique la reaccin pupilar cuando se enfoca el objeto
cercano.
Cul es el punto cercano de visin en las personas con hiperme-

tropa?
Cul es el punto cercano de visin en las personas con astigma- U Visin binocular y percepcin
tismo? de profundidad
1. Enhebre una aguja con los dos ojos abiertos mientras un
compaero mide el tiempo que demora.
Cmo y por qu se modifica tanto el punto cercano de visin 2. Ahora haga lo mismo pero con un ojo cerrado.
despus de los 40 aos de edad?
Anlisis
Cunto tiempo necesit con los dos ojos abiertos y cunto con un
ojo cerrado?
Qu tipo de lente se utiliza para corregir la miopa?
Por qu es ms difcil realizar esta actividad con un ojo cerrado?

Qu tipo de lente se usa para corregir la hipermetropa?
Qu tipo de lente se emplea para corregir el astigmatismo? Qu ojo fue el que dej abierto para realizar esta actividad?
U Determinacin del ojo dominante U Reflejos oculares

1. Extienda el brazo a la altura de los ojos, en la lnea media de Para esta actividad se requiere trabajar en parejas, cambiando de
la cara, con el pulgar dirigido hacia arriba. observador a observado para que los dos realicen todos los proce-
2. Vea el pulgar y determine su posicin en relacin con un ob- dimientos. Tambin es necesario que el laboratorio no est muy
jeto distante. iluminado para tener una mejor respuesta.
3. Cierre un ojo y despus el otro.
4. Note que con un ojo la imagen parece cambiar de posicin y Reflejo fotomotor
que con el otro no.
5. El ojo con el que se ve el pulgar en la misma posicin que con 1. Mida el dimetro pupilar con una regla y antelo en el cua-
la visin binocular es el ojo dominante. dro de la seccin Anlisis.
2. Pida a su compaero que vea a la distancia.
Anlisis 3. Dirija la luz de una lmpara de reflejos sobre la pupila del ojo
que se va a examinar.
Es su ojo dominante el mismo que dej abierto para enhebrar la 4. Observe la respuesta, mida el dimetro pupilar y antelo.
aguja en la actividad anterior? 5. Calcule la variacin del rea pupilar en respuesta al reflejo y
antela en el cuadro de la seccin Anlisis.
Su ojo dominante se corresponde con su mano dominante? Reflejo consensual

1. Coloque su mano en la lnea media de la cara de su compae-
ro para evitar que la luz de la lmpara de reflejos ilumine los
Por qu en las estructuras pares, como los ojos, hay dominancia dos ojos.
de un lado? 2. Dirija la luz de una lmpara de reflejos sobre un ojo.
3. Observe la respuesta en el ojo que no recibe la luz.
Reflejo motomotor
U Determinacin del punto ciego. 1. Solicite al voluntario que fije la mirada en un objeto lejano.
Experimento de Mariotte 2. Enseguida coloque su dedo a unos 20 cm del sujeto y pdale
que lo enfoque.
1. En una cartulina blanca dibuje una cruz en el lado izquierdo 3. Observe la respuesta.
y un crculo negro de 5 a 10 mm de dimetro a 6 cm a la
derecha de la cruz. Anlisis
2. Coloque la cartulina en la lnea media a una distancia de
30 cm, cierre el ojo izquierdo y mire fijamente la cruz. Dimetro Variacin
3. Acerque poco a poco la cartulina; el crculo negro de la de- Dimetro antes
Sujeto con reflejo porcentual
(mm)
recha desaparece a determinada distancia porque la imagen (mm) del rea
cae en el punto ciego de la retina.
1
4. Para demostrar el punto ciego en el lado contrario voltee la
cartulina para que la cruz se halle en el lado derecho. 2
Otra forma de determinar el punto ciego es la siguiente: fije la Qu importancia tiene la disminucin del dimetro pupilar para
mirada en un punto exactamente frente a usted. Cierre el ojo iz- la visin?
quierdo y extienda el brazo derecho hacia adelante con el pulgar
hacia arriba. Sin desviar la mirada, aleje el pulgar con lentitud del
centro hasta llegar a un punto donde la falange distal desaparece.
Flexione el pulgar y compruebe que no es capaz de verlo.
Haga un diagrama de flujo del reflejo fotomotor. Explique por qu
Anlisis ocurre el reflejo consensual.
Por qu en condiciones normales se ve el campo visual completo
y el punto ciego no se pone de manifiesto?
Explique los componentes de la triple respuesta del reflejo fotomo-

tor.
A qu corresponde el punto ciego?
Mencione una alteracin patolgica en la que el reflejo fotomotor

U Posimgenes
est ausente.
1. Coloque sobre una cartulina blanca cuadros de unos 5 cm
por lado de cartulina de los siguientes colores: rojo, azul,
verde, amarillo, violeta y azul verdoso.
2. Fije la mirada sobre uno de estos cuadros durante casi 1 min.
Mencione un trastorno en el que el reflejo consensual est ausente. 3. Ahora dirija la mirada a la cartulina blanca y anote en la sec-
cin Anlisis el color que ve.
4. Repita este mismo paso con todos los colores.
Anlisis
Explique la utilidad clnica de los reflejos oculares.
Anote en el siguiente cuadro el color complementario para cada
uno de los colores probados.
COLORES COMPLEMENTARIOS
U Movimientos sacdicos Color Color complementario
En esta actividad tambin se trabaja en parejas cambiando de Rojo

observador a observado para que todos la realicen.
Azul
1. Escriba un texto sobre una cartulina blanca; no es necesario Verde
que sea muy extenso; dos o tres lneas son suficientes.
2. Haga un pequeo orificio en la cartulina, en la lnea media Violeta
justo por arriba del texto. Amarillo
3. Coloque la cartulina frente a uno de sus ojos de manera que
pueda ver a travs del orificio. Azul verdoso
4. Pida a su compaero que lea el texto y observe el movimiento
de los ojos a travs del orificio.
Explique por qu se forman las posimgenes y qu son los colores
Anlisis complementarios.
Describa los movimientos que su compaero efecta al leer el tex-

to. A qu tipo de movimiento corresponden?
Mencione otras dos situaciones en las que ocurre este tipo de U Agudeza visual
movimiento. Determine la agudeza visual con las lminas de Snellen que se
muestran en la figura 18.6. El tamao de las letras se ajust
para realizar el examen a una distancia de 6 pies (alrededor de
1.83 m). Pida al sujeto en quien se medir la agudeza visual que
se siente cmodamente, cbrale un ojo y ubquese con la lmina
En qu difieren los movimientos vestibulares de los otros tres ti- a 1.83 m de distancia; el lugar debe estar bien iluminado. Solic-
pos de movimientos oculares? tele que lea las letras en la carta y determine la agudeza visual;
repita el procedimiento con el otro ojo y anote sus resultados.
Si alguno de sus compaeros usa lentes, haga la prueba con
lentes y sin ellos, y compare los resultados.
Sujeto OD sin lentes OI sin lentes OD con lentes OI con lentes

1
2
3
4
5
Explique la base de las cartas de Snellen para determinar la agu- 6. Observe en la figura 18.2 dnde se localiza el punto ciego
deza visual. para el ojo izquierdo, y con base en esta referencia intente
localizarlo en el sujeto examinado.
7. En su hoja de informe, una los puntos con el color correspon-
diente para obtener los campos visuales.
Anlisis
Por qu el campo visual no es igual para todos los colores?
U Perimetra
Realice la perimetra para los colores blanco, verde, rojo y azul de
la siguiente manera:
1. Cubra con un parche un ojo del sujeto que se va a examinar;
pdale que coloque la barbilla en el sitio de apoyo del perme-
tro y que fije la mirada en el centro del aparato sin mover la
cabeza (figura 18.7).
2. Acerque desde la periferia hacia el centro el marcador del Mencione un trastorno que se caracterice por disminucin del
color seleccionado. campo visual.
3. Pida al sujeto que diga en qu momento aparece el objeto en
su campo visual; lea el valor en el arco del permetro y se-
lelo en el eje correspondiente en la seccin Anlisis.
4. Modifique el eje en 45 y repita el mismo procedimiento has-
ta cubrir 360.
5. Haga lo mismo para todos los colores y para los dos ojos.
Figura 18.7 Realizacin de la perimetra.

Resultados de la perimetra.
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
10
0
10
0
90
10
90
10
80
90
80
90
70
80
70
80
60
70
60
70
50
60
50
60
40
50
40
50
30
40
30
40
20
30
20
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
20
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
30
20
20 30 40 50 60 70 80 90 100
40
30
40
30
50
40
50
40
60
50
60
50
70
60
70
60
80
70
80
70
90
80
90
80
10
90
10
90
10
0
0
10
0
Ojo derecho
Ojo izquierdo
CONCLUSIONES

Prctica 19 Audicin
Competencias
Analizar la sensibilidad auditiva a diferentes frecuencias y relacionarla con la
sordera a frecuencias especficas.
Analizar la conduccin area y la conduccin sea, y relacionarlas con la sordera
nerviosa y la sordera de conduccin.
Explorar la agudeza auditiva utilizando las pruebas de Weber y Rinne.
El sonido es la s ensacin que se produce cuando las vibra- Como respuesta a los cambios de presin que las ondas
ciones longitudinales de las mo lculas en el medio ext erno, sonoras producen en la su perficie externa de la mem brana
es decir, cuando las fases alternadas de condensacin y rare- del tmpano, sta se mueve hacia adentro y hacia a fuera; el
faccin chocan contra la membrana del tmpano. Tales mo- movimiento se transmite al m anubrio del martillo, el cual
vimientos se llaman ondas sonoras y viajan por el aire a una gira sobre su eje y transmite su vibracin al yunque. Este l-
velocidad aproximada de 344 m/s a 20C a nivel del mar. Las timo se mueve de tal manera que transmite su vibracin al
ondas sonoras se representan grficamente como se mues- estribo, y ste a travs de la membrana oval a la perilinfa. As,
tra en la figura 19.1, y en ellas s e pueden medir a mplitud los huesecillos del odo funcionan como sistema de palan-
y frecuencia. La intensidad del s onido se correlaciona con cas que convierte las vibraciones resonantes de la membrana
la amplitud de la o nda sonora y el t ono con la frecuencia o timpnica en movimientos del estribo contra la rampa vesti-
nmero de ondas por unidad de tiempo (Hz). Cuanto mayor bular, llena de perilinfa, de la cclea.
sea la amplitud de la onda, ms intenso es el sonido, y cuanto Los receptores de la audicin son clulas ciliadas que se
mayor la frecuencia, ms alto es el tono. Las frecuencias au- encuentran en el rgano de Corti, que se extiende desde el
dibles para el humano van de 20 a un mximo de 20 000 Hz; vrtice hasta la bas e de la c clea y, por consiguiente, tiene
la mayor sensibilidad est en el lmite de 1 000 a 4 000 Hz. forma de espiral. Los cilios de est as clulas receptoras per-
foran la lmina reticular que es membranosa y resistente, y
se sostiene por los pilares de Corti. Las clulas ciliadas estn
cubiertas por la membrana tectorial, delgada y viscosa, pero
elstica, en la c ual se alojan los cilios de las cl ulas recepto-
ras. El extremo basal de las clulas ciliadas est en contacto
con las terminaciones de las neuronas aferentes, cuyos cuer-
pos celulares se alojan en el ganglio espiral o de Corti.
La transmisin de las o ndas sonoras desde el ext erior
hasta la endo linfa a tra vs de la mem brana del tm pano y
1s de los huesecillos del odo constituye la va de audicin nor-
f = 7 Hz
mal y recibe el nombre de conduccin area. Otro tipo de
Figura 19.1 Representacin grfica de una onda sonora. conduccin de la onda sonora es la conduccin sea, que es
117
la transmisin de las vib raciones a travs de los h uesos del

crneo hasta la endolinfa.
La prdida de la audicin puede deberse a un defecto en
la transmisin de las ondas sonoras a la p erilinfa, lo cual se
denomina sordera de conduccin; o a una lesin a cualquier
nivel de la va nerviosa, desde las clulas ciliadas hasta la cor-
teza, lo que se denomina sordera nerviosa.
Los dos ti pos de s ordera pueden distinguirse con las
pruebas de Weber y Rinne; son pruebas sencillas que puede
realizar el mdico en el co nsultorio mediante un j uego de
diapasones (figura 19.2).
En la prueba de Weber se hace vibrar un diapasn me-
diante un ligero golpe y se coloca de inmediato en el vrtice
del crneo. Una persona con odo normal oye con la misma
intensidad en los dos lados. S i el paciente tiene sordera ner-
viosa, por ejemplo del lado derecho, dice que escucha menos
del lado afectado, ya que en ese lado hay disminucin de la Figura 19.2 Juego de diapasones.
transmisin nerviosa del sonido. Sin embargo, si el paciente
padece sordera de conduccin, dir que escucha ms fuerte
en el lado afectado: esto se debe a que al bloquearse el sistema to normal continuar percibiendo el sonido por la va area
de conduccin normal del sonido hasta el rgano sensorial, (enfrente del co nducto auditivo) despus de ha ber dejado
tambin se bloquea la llegada de la in terferencia ambiental de orlo cuando el diapasn estaba en la a pfisis mastoides
o ruido de f ondo, por lo q ue el s onido, que llega a a mbos (conduccin sea), lo que significa que oye mejor por la va
rganos de Corti mediante conduccin sea, se percibe con de conduccin area que por la sea. En un sujeto con sor-
mayor claridad en el lado afectado. dera nerviosa de un lado, se manifestar una prueba de Rin-
La prueba de Rinne s e realiza haciendo vib rar el dia- ne normal en ambos odos, ya que en la sordera nerviosa la
pasn y co locndolo sobre la a pfisis mastoides del h ueso percepcin se afecta por igual por la va area que por la va
temporal para estimular la conduccin sea del odo que se sea. Sin embargo, en un pacien te con sordera de conduc-
va a explorar. Cuando el sujeto deja de percibir la vibracin, cin, la prueba de Rinne ser anormal en el lado afectado, es
el diapasn se coloca directo enfrente del conducto auditivo decir, en ese lado el paciente oir mejor por la va s ea que
del mismo lado para investigar la conduccin area. Un suje- por la va area.
ACTIVIDADES
U Determinacin de la diferente agudeza U Simulacin de una sordera de conduccin

auditiva para diferentes frecuencias Realice la prueba de Weber de la siguiente manera:
Se seleccionan uno o varios sujetos para esta prueba, en quie- Haga vibrar el diapasn de 512 Hz y colquelo sobre el vrtice
nes se deber determinar qu frecuencias escuchan mejor. Para del crneo de su compaero.
esto se proporciona un juego de diapasones de las siguientes Pregunte al sujeto en qu lado lo oye ms fuerte.
frecuencias (Hz): 128, 256, 512, 1 024, 2 048 y 4 096. Para semejar lo que ocurre en la sordera de conduccin unilate-
Seleccione el diapasn de 512 Hz, golpelo suavemente con- ral bloquee un conducto auditivo con una torunda de algodn.
tra la palma de su mano y colquelo de inmediato enfrente del Repita la prueba y pregunte de qu lado oye mejor.
conducto auditivo del sujeto a quien se realiza la prueba. Ahora bloquee los dos conductos auditivos como ocurrira en
Ahora colquese atrs del sujeto junto con los diapasones de una sordera de conduccin bilateral.
manera que l no pueda ver cul toma, y en forma aleatoria repita Anote sus resultados en la seccin de Anlisis.
el procedimiento para cada frecuencia. En cada caso pdale al suje-
to que diga si el sonido es ms o menos fuerte que el del diapasn Ahora realice la prueba de Rinne:
de 512 Hz. Para que el resultado sea mejor, trate de golpear todos Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mas-
los diapasones con la misma intensidad. Anote las respuestas del toides hasta que el sujeto deje de or la vibracin; retrelo y
sujeto como (+) o () en el Informe de laboratorio, segn lo que colquelo en el aire cerca del odo del mismo lado; pregunte
escuche ms o menos fuerte que la frecuencia de 512 Hz. al sujeto si lo oye y pdale que le avise cundo deja de orlo.
Prctica 19 Audicin 119
Haga lo mismo en el odo del otro lado. Describa y explique los resultados con la prueba de Rinne en una
Ahora coloque una torunda de algodn en el conducto audi- sordera de conduccin unilateral y bilateral.
tivo y repita el procedimiento.
Anote sus resultados en el Informe de laboratorio en la sec-
cin de Anlisis.
Anlisis
Cuadro 19.1 Determinacin de la agudeza auditiva para dife- Describa y explique los resultados con la prueba de Rinne en una
rentes frecuencias sordera nerviosa unilateral y bilateral.
Frecuencia (Hz) Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3
128 referencia referencia referencia
256
512 Describa la va de transmisin de la onda sonora desde el medio

1 024 externo hasta el receptor.
2 048
4 096
Qu frecuencias se oyen ms fuerte?

Describa la va nerviosa desde el receptor hasta la corteza auditiva.
Explique por qu no se oyen por igual todas las frecuencias.
Explique la funcin de los huesecillos del odo.
Describa y explique los resultados que observe con la prueba de

Weber en una sordera de conduccin unilateral.
Mencione tres causas de sordera de conduccin.
Describa y explique los resultados que observ con la prueba de

Weber en una sordera de conduccin bilateral. Es til la prueba?
Qu otra prueba puede utilizar en este caso, adems de la audio- Mencione tres causas de sordera nerviosa.
metra?
Mencione semejanzas y diferencias entre la audicin y la visin.

Describa y explique los resultados que se encuentran con la prueba
de Weber en una sordera nerviosa unilateral y bilateral.
CONCLUSIONES

Prctica 20
Aparato vestibular
Competencia
Relacionar el efecto del aparato vestibular al girar la cabeza con el movimiento
ocular, el control del equilibrio y la actividad motora voluntaria, as como con las
manifestaciones clnicas que se presentan por su disfuncin.
El aparato vestibular proporciona informacin sobre la po- tanto que los canales anterior y posterior estn a 45 y 55 de
sicin de la ca beza en el espacio y des empea una funcin los planos sagital y frontal, respectivamente.
importante en la regulacin del movimiento del tronco y las Los canales horizontales de los dos lados estn en el mis-
extremidades, as como en el ma ntenimiento de la p ostura mo plano, en t anto que el ca nal posterior de un lado est
corporal. Adems, la informacin aferente del aparato ves- en un plano casi paralelo al canal anterior del otro lado, de
tibular es neces aria para mantener una p osicin estable de manera que cada par se estimula en forma similar, y por lo
la imagen en la retina mediante control de los msculos del menos un par se estimula con cualquier aceleracin angular.
cuello y los m sculos extraoculares. Los conductos semi- Cada canal se conecta en sus dos extremos con el utrculo, y
circulares detectan los movimientos de rotacin de la cabeza, un extremo de cada canal se dilata formando la mpula, sitio
en tanto que las mculas detectan la aceleracin lineal y el en donde se localizan las clulas receptoras cuyos cilios estn
efecto de la gravedad. inmersos en la cpula, que es una sustancia gelatinosa.
El aparato vestibular consta de dos pa rtes: los conduc- Para comprender cmo se estimulan las clulas recepto-
tos semicirculares que detectan la aceleracin angular y las ras en los conductos semicirculares, se tomar como ejemplo
mculas del utrculo y el sculo. Las clulas receptoras, tanto lo que ocurre cuando una persona comienza a girar: en un
en los co nductos semicirculares como en las mc ulas, son primer momento la linfa no s e mueve debido a la iner cia;
clulas ciliadas que se caracterizan por tener un cilio de ma- esto provoca movimiento de la c pula, doblamiento de los
yor tamao llamado cinocilio, y entre 40 y 70 est ereocilios cilios y estimulacin de las cl ulas receptoras. Si la persona
unidos todos entre s en la p unta por medio de delgados fi- contina girando a una v elocidad constante, es decir, ya no
lamentos. La clula se estimula cuando los cilios s e doblan; hay aceleracin, la linfa co mienza a mo verse como conse-
si se doblan en direccin al cinocilio ocurre despolarizacin, cuencia de la tra nsmisin de ener ga a travs del roce con
y si se doblan alejndose de ste, la respuesta es hiperpola- la pared del conducto semicircular; en este momento la c-
rizacin. Este tipo de respuesta es p osible debido a que las pula regresa a su estado de reposo y cesa la estimulacin. Si
clulas receptoras tienen actividad basal, de manera que un entonces la persona deja de girar, la linfa contina su movi-
estmulo puede aumentar o disminuir esta actividad. miento debido a la inercia y la cpula se desva en direccin
Los conductos semicirculares son tres de cada lado, dis- opuesta a como lo hizo al comenzar a girar; esto dobla a los
puestos entre s en un p lano casi ortogonal, lo que significa cilios y estimula a la clula receptora. De acuerdo con lo an-
que cada uno de ellos f orma un ngulo recto con los otros terior, al gira r a una v elocidad constante hay estimulacin
dos. Con la cabeza en posicin erecta, el canal horizontal o de los conductos semicirculares slo al comenzar a girar y al
lateral se encuentra a 30 por arriba del plano horizontal, en detenerse, nicos momentos en los que ocurre aceleracin.
121
Durante la rotacin tambin se desencadena un movi- Con los ejemplos anteriores se puede observar por qu
miento ocular conocido como nistagmo vestibular. La pa- el aparato vestibular es un r eceptor de aceleracin y no de
labra nistagmo se refiere al mo vimiento oscilatorio de los movimiento. Las clulas receptoras, tanto de los co nductos
ojos, ya sea normal o patolgico, y se compone por dos mo- semicirculares como de los rganos otolticos, envan la in-
vimientos: uno rpido en una direccin, seguido de un movi- formacin al sistema nervioso central por medio de las fibras
miento lento en direccin opuesta. La direccin del nistagmo nerviosas del ganglio de Scarpa, que hacen sinapsis con los
se designa de acuerdo con la direccin del movimiento rpi- ncleos vestibulares en el tallo cerebral. Los ncleos vestibu-
do. La fase lenta del nistagmo vestibular se desencadena por lares son cuatro y cada uno de ellos tiene conexiones espec-
impulsos que provienen del aparato vestibular, y el co mpo- ficas con el aparato vestibular.
nente rpido se desencadena por un centro situado en el tallo Ncleo lateral. Recibe informacin del u trculo, del cer e-
enceflico. El nistagmo vestibular no s e inicia p or estmu- belo y de la md ula espinal, y manda sus axones a travs del
los visuales; se desencadena aunque el sujeto tenga los ojos fascculo vestibuloespinal lateral a las ast as anteriores de la
cerrados o se encuentre en total oscuridad y ocurre incluso mdula espinal, en do nde facilita la ac tividad de las mo to-
en individuos ciegos. No debe confundirse con el nistagmo neuronas alfa y gamma que inervan a los msculos antigravi-
optocintico, que ocurre cuando la cabeza no se mueve, sino tatorios. Las fibras cerebelosas que llegan a este ncleo son in-
que lo que se est moviendo es el medio externo; en esta si- hibidoras, y si se quitan ocasionan rigidez de descerebracin.
tuacin el sujeto busca un objeto para fijar la mirada; est o
ocurre, por ejemplo, al viajar en carretera y fijar la mirada en Ncleos medial y superior. Reciben informacin de los con-
los postes de luz que van pasando. El aparato vestibular no ductos semicirculares y en van informacin a tra vs del
participa en el nistagmo optocintico. fascculo vestibular medial a las astas anteriores de la mdu-
Los cuerpos otolticos estn ubicados en las mculas del la cervical, donde regulan la actividad de las motoneuronas
utrculo y el sculo; en este sitio se ubican las clulas recep- alfa y gamma que inervan a los m sculos cervicales. Estos
toras que estn cubiertas por una sust ancia gelatinosa so- ncleos tambin participan en los reflejos vestibulooculares
bre la c ual se encuentran los o tolitos. La forma en q ue el enviando informacin por el fas cculo longitudinal medial
utrculo y el s culo se estimulan se ejemplifica fcilmente a los ncleos oculomotores y desencadenando el nistagmo.
con lo que ocurre al subirse a un elevador: cuando el eleva- Ncleo vestibular inferior. Recibe informacin de los ca-
dor comienza a as cender, los o tolitos, que tienen una gra- nales semicirculares, del utrculo y del s culo e informacin
vedad especfica mayor a la de la endo linfa, se quedan atrs inhibitoria del cerebelo. Sus vas de s alida van a los n cleos
como consecuencia de la inercia; esto hace presin sobre la reticulares, la mdula espinal y el cer ebelo. Aunque su fun-
sustancia gelatinosa que cubre las clulas receptoras y pro- cin especfica todava no es clara, es interesante notar que es
voca el dob lamiento de los cilios y la estim ulacin celular. el nico ncleo que recibe informacin completa del aparato
Al continuar el ascenso del elevador, de nuevo por efecto de vestibular y adems afecta centros cerebrales superiores.
la inercia, los otolitos se mueven a la misma velocidad que la Mediante estas conexiones, el aparato vestibular participa
endolinfa y cesa el estmulo de las clulas receptoras. Cuando en los reflejos relacionados con la estabilizacin de los ojos y la
el elevador se detiene, los otolitos continan movindose, lo imagen en la retina (a travs de la conexin con los ncleos ocu-
que de nuevo dobla los cilios y estimula a la clula receptora; lomotores), la estabilizacin de la cabeza (mediante la conexin
de esta forma se detecta la aceleracin al inicio y al final del con las motoneuronas cervicales) y el mantenimiento del equili-
ascenso, que es cuando ocurre la aceleracin. brio (por conexiones con el cerebelo y la mdula espinal).
ACTIVIDADES
En esta sesin se ver el efecto de girar sobre el movimiento ocu- Se pide al sujeto que gire sobre su propio cuerpo hacia la
lar, el control del equilibrio y la actividad muscular voluntaria. derecha a una velocidad lo ms constante posible, dando al-
Se selecciona a uno o varios sujetos para que giren. El giro rededor de 20 giros en 30 s.
puede ser de pie o con una silla rotatoria; en ambos casos deben Mientras el sujeto gira, vea el nistagmo que se desencadena y
tomarse las precauciones necesarias para evitar que el sujeto caiga anote su direccin.
y se lastime. Adems, se sugiere que para cada parte de la acti- Ahora, se pide a la persona que deje de girar y ensegui-
vidad participe un sujeto diferente, pues si un solo sujeto realiza da observe nuevamente el nistagmo, y registre de nuevo su
todas las actividades pudiera marearse. direccin.
Realice las siguientes actividades, y despus de cada una pre- Pida al sujeto que repita el mismo procedimiento, pero que
gunte al sujeto sus sensaciones y escrbalas junto con los datos ahora gire sobre el lado izquierdo y repita los pasos dos y
que se solicitan en el Informe de laboratorio. tres.
Prctica 20 Aparato vestibular 123
Repita los pasos uno a cuatro, pero ahora colocando la cabeza Mencione tres ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen
en diferentes posiciones: flexin anterior, flexin posterior, los conductos semicirculares.
flexin lateral derecha y flexin lateral izquierda.
Pida de nuevo al sujeto que gire hacia la derecha, pero ahora
con los ojos cerrados mientras realiza los giros, y que los abra
cuando el movimiento cese para observar la direccin del nis-
tagmo.
Repita el mismo procedimiento del paso anterior, pero ahora
Cul es la importancia diagnstica del nistagmo vestibular?
girando hacia la izquierda.
Ahora pdale que gire hacia la derecha y al terminar camine
sobre una lnea recta.
Observe hacia qu lado se desva.
Pdale ahora que gire hacia la izquierda y que al terminar
camine sobre una lnea recta.
Observe hacia qu lado se desva. En qu otra forma se puede desencadenar nistagmo vestibular en
Pdale que gire de nuevo hacia la derecha y que al terminar una persona?
dibuje una lnea recta en el pizarrn.
Observe la direccin en que dibuja la lnea en el pizarrn y no
la borre.
Pdale ahora que gire hacia la izquierda y que al terminar
dibuje otra lnea en el pizarrn.
Observe la direccin en que dibuja la lnea en el pizarrn y
comprela con la lnea anterior. Mencione tres pruebas para estudiar la funcin vestibular.
Escriba las sensaciones informadas por el sujeto al girar.
Identifique semejanzas y diferencias entre el aparato vestibular y

el aparato auditivo.
Describa las estructuras del odo interno que constituyen el apara-

to vestibular.
Explique qu ocurre con el aparato vestibular de una persona que

se encuentra en una balsa en mar abierto.
Mencione tres ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen
las mculas del utrculo y el sculo.
Cuadro 20.1 Resultados observados al girar el sujeto
Direccin del Direccin del

Direccin Posicin de Ojos abiertos/ nistagmo en nistagmo Desviacin Desviacin al
del giro la cabeza cerrados rotacin despus de la rotacin al caminar dibujar
Explique qu ocurre con el aparato vestibular en un medio carente Usted cree que los constructores de estos juegos mecnicos
de gravedad, por ejemplo los astronautas en las naves espaciales. tomen en cuenta la fisiologa del aparato vestibular en sus dise-
os?
Explique qu ocurre con el aparato vestibular en juegos mecnicos

como la montaa rusa u otro parecido.
CONCLUSIONES

Prctica 21
Electroencefalografa
Competencias
Realizar un registro electroencefalogrfico aplicando la tcnica 10-20 de colo-
cacin de electrodos.
Analizar el electroencefalograma mediante interpretacin del espectro de fre-
cuencia, la identificacin de las ondas alfa y beta, y las seales de interferencia y
su origen, y relacionarlo con su aplicacin clnica.
El registro de la actividad elctrica del encfalo recibe el nom- cia inin-nasin, hacia adelante de Cz y en la lnea media, co-
bre de elec troencefalograma (EEG) y co nstituye una f orma rresponde a la ubicacin del electrodo Fz, y 20% hacia atrs
sencilla no invasiva de evaluar la actividad cerebral. El regis- de Cz se ubica Pz. En direccin lateral a Cz se encuentran del
tro se realiza mediante la colocacin de elec trodos sobre el lado derecho C4 y T4, al 20 y 40% de la distancia trago-trago,
cuero cabelludo, por lo que el voltaje de las ondas registradas respectivamente, y del lado izquierdo estn C3 y T3, tambin
es muy pequeo, ya que tienen que atravesar meninges, lqui- al 20 y 40% de la distancia trago-trago. Como se puede ver, la
do cefalorraqudeo, hueso y piel antes de llegar al electrodo.
La necesidad de comparar estudios electroencefalogrfi- Frente
cos realizados en diferentes laboratorios oblig a generalizar Pg1 Pg2
la ubicacin de los electrodos; el mtodo ms utilizado es el
sistema 10-20, aceptado por la Federacin Internacional de Fp1 Fp2
Neurofisiologa Clnica (figura 21.1). Este mtodo determina
la distancia entre los electrodos en forma porcentual, de ah
F7 F8
el nombre de 10-20, ya q ue los elec trodos estn separados
F3 F4
entre s por 10 o 20% de una distancia determinada. La razn A1 Fz A2
de utilizar porcentajes en vez de longitud es el hecho de que
T3 C3 Cz C4 T4
el tamao del crneo vara de una persona a otra.
Para colocar los electrodos de acuerdo con el sistema 10- Izquierda Derecha
P3 Pz P4
20 se requiere realizar las siguientes mediciones que sirven
T5 T6
de referencia para obtener los p orcentajes 10 y 20 (figura
21.2). Se mide la distancia que hay entre el inin y el nasin,
que representa 100% en el p lano sagital, y la distancia entre O1 O2
el trago de un lado (dep resin inmediatamente por delante
del pabelln auricular) y el trago del lado opuesto, que es el
100% en sentido coronal. El electrodo central Cz se ubica a Vista superior
la mitad de la distancia entre el inin y el nasin (50%), y a la Figura 21.1 Ubicacin de los electrodos de acuerdo con el
mitad de la distancia trago-trago (50%). Un 20% de la distan- sistema 10-20.
125
ubicacin de los electrodos se determina con una letra y un

nmero; las letras hacen referencia al lbulo cerebral sobre el
que se coloca el electrodo: F, P, T y O pa ra frontal, parietal,
temporal y occipital. La letra C se refiere al plano coronal y
no corresponde a lbulo alguno. Los nmeros pares indican
ubicacin del lado derecho y los impares del lado izquierdo,
en tanto que la letra z corresponde al plano sagital.
El resto de los elec trodos se ubican de la siguien te ma-
nera: se marca un punto por arriba del nasin, que corres-
ponda al 10% de la distancia inin-nasin, y otro por arriba
del inin, que corresponda tambin al 10%. Aho ra se mide
la circunferencia de la cabeza, pasando la cinta mtrica por
estos dos puntos que se acaban de marcar y por T4 y T3. En
este plano y al 20 y 40% de la medida de la cir cunferencia y Figura 21.3 Gorra con los electrodos fijos de acuerdo con el siste-
por delante de T4 se localizan F8 y Fp2 (Fp = polo frontal). ma 10-20. Las gorras se fabrican en tamaos chico,
En la misma forma, del lado izquierdo se localizan F7 y Fp1. mediano y grande, y se identifican por su color: la roja
Por atrs de T4, tambin al 20 y 40% de la medida de la cir - es mediana y la azul grande.
cunferencia, estn T6 y O2, y del lado izquierdo T5 y O1.
Para localizar los cuatro electrodos restantes se toma en queo, mediano y grande, y se identifican por el color: la azul
cuenta el 20% de la distancia inin-nasin, y las ubicaciones es grande y la roja mediana.
C3 y C4. L a longitud correspondiente a est e 20% s e mide Una vez ubicados los elec trodos, el registro se hace de
hacia atrs de C3 pa ralelo al plano sagital, y este punto co- las fluctuaciones de p otencial que se producen entre dos
rresponde a P3; en la misma forma, P4 se ubica por atrs de electrodos, por lo q ue se dice q ue es un r egistro bipolar y
C4, y t omando esta misma dist ancia, F3 y F4 p or delante se especifica la derivacin que se registra; por ejemplo, C3-
de C3 y C4, respectivamente. Otros dos electrodos adiciona- P3 o Fp1-F7. El registro tambin puede ser monopolar, en el
les se colocan en los pa bellones auriculares (A1 y A2) pa ra que se seala la diferencia de p otencial entre un elec trodo
conectar al paciente a tierra. colocado sobre el crneo y un electrodo indiferente colocado
Como se puede ver, la co locacin de los elec trodos es sobre cualquier otra parte del cuerpo, especificando la ubica-
muy minuciosa, pero es neces aria. Por fortuna, esto se ha cin del electrodo activo; por ejemplo, P3 o T5.
simplificado con el uso de gorras que ya contienen los elec- En la actualidad es posible realizar registros muy detalla-
trodos fijos, como se muestra en la figura 21.3. En est e caso dos si se pone un nmero mayor de electrodos en los espa-
slo se requiere medir la circunferencia del crneo para ubi- cios que quedan entre los electrodos previamente descritos.
car los electrodos Fp1 y Fp2. Las gorras son de tamao pe- Este sistema es ms complicado y ha hecho necesaria la crea-
20% Cz
Fz 20%
20% Cz
Pz 20% 20%
C4 C3
20%
Oz 20% 20%
N
10%
I T4 T3
10%
Figura 21.2 Medicin en los planos sagital y coronal, y ubicacin de electrodos en estos planos.
cin de una nomenclatura modificada denominada Modified Delta (). Son ondas de gran voltaje con una frecuencia
Combinatorial Nomenclature (MON). Las diferentes ondas menor de 4 Hz. Se observan en el sueo profundo.
que pueden distinguirse en el electroencefalograma son: Gamma (). Son ondas rpidas con una frecuencia ma-
yor a 30 Hz.
Alfa (). Es un pa trn regular de o ndas con un v oltaje
alrededor de los 50 mV y frecuencia de 8 a 13 Hz. Este rit- La magnitud del voltaje registrado en el EEG dep ende del
mo es caracterstico del estado de reposo fsico y mental. nmero de neur onas que descargan en f orma sincrnica,
Beta (). Son ondas de menor voltaje con una frecuencia pues cuando la descarga es asincrnica, las ondas se anulan
de 13 a 30 Hz e indican actividad mental. entre s; esta es la raz n por la que las ondas beta, presen-
Theta (). Son ondas grandes, con una frecuencia de 4 a tes cuando la ac tividad neuronal aumenta, son de meno r
7 Hz. Se observan en nios. voltaje.
ACTIVIDADES
En esta prctica se llevar a cabo el registro de un electroencefa- El procedimiento es el siguiente:
lograma; con fines didcticos se registra slo en una derivacin.
Seleccione al sujeto para el registro.
El equipo necesario para esta prctica incluye (figura 21.4):
Mida la distancia inin-nasin, trago-trago y la circunferen-
Unidad Power Lab. cia de la cabeza. Anote los valores para que le sirvan de refe-
Bioamplificador. rencia.
Cable conector de electrodos. Ubique la posicin para colocar el electrodo en la posicin
Cable para electrodos. Fp2, marque el sitio con una pequea cruz, limpie con alcohol,
Electrodos desechables. y una vez seco, talle con la almohadilla abrasiva; esto sirve
Torundas con alcohol. para disminuir la resistencia de la piel y asegurar una buena
Almohadillas abrasivas. transmisin de la corriente elctrica. Si se utilizan electrodos
Banda para sujetar los electrodos. desechables, stos ya tienen gel conductor; de lo contrario,
ponga una gota de gel conductor en cada electrodo antes de
El bioamplificador es un elemento indispensable para el registro
colocarlo. Una vez hecho lo anterior coloque el electrodo, que
del EEG debido a que las seales elctricas que se registran son
ser el electrodo negativo.
de muy bajo voltaje, y se hace tambin necesario establecer fibras
Ahora ubique la posicin para el electrodo Fp1 y colquelo si-
para tener una seal lo ms limpia posible.
guiendo los mismos pasos. En este sitio se coloca el electrodo
de tierra.
Conecte los electrodos al cable correspondiente asegurando
que el electrodo del lado derecho se conecte al poste negativo
y el del lado izquierdo a tierra, y ambos en el canal 1.
Ahora ubique la posicin para el electrodo O2. Es el electrodo
ms difcil de colocar y con ms dificultad para asegurar un
buen contacto debido a la presencia del cabello. Antes de
colocarlo, separe el cabello del sitio en el que se va a poner,
limpie con alcohol y talle con la almohadilla abrasiva un poco
ms fuerte que en la frente. Ahora coloque el electrodo ase-
gurando un buen contacto y sujtelo con la mano; sin soltarlo
conctelo al cable correspondiente. Siga mantenindolo en su
sitio con la mano y pida a un compaero que fije firmemente
los tres electrodos con la banda elstica. Para evitar el movi-
miento de los cables cerca de los electrodos, fije tambin el
cable con la banda elstica. En la figura 21.5 se muestra un
esquema con la colocacin correcta de los electrodos y su
conexin al cable.
Una vez colocados los electrodos, el sujeto se acuesta y trata
de estar relajado; el resto de las personas en el laboratorio
Figura 21.4 Unidad Power Lab, bioamplificador, electrodos y ban- debern evitar hacer ruido para no estimular al sujeto en es-
da de sujecin para registro del EEG. tudio.
Negativo Positivo herramientas y seleccione Experiments gallery; en la nueva ven-

tana que aparece abra el archivo Experiments gallery y seleccione
ELECTROENCEFALOGRAMA.
Tierra
La pantalla que aparece debe ser como la que se muestra en la
figura 21.6, con un solo canal con el nombre de EEG. Note que el
lmite del voltaje para registrar es de 200 V, y que la sensibilidad
en el tiempo es de 400/s.
Presione la flecha que se encuentra al lado del nombre de EEG
en el canal. En la ventana que aparece vea la opcin para estable-
cer filtros de paso alto y paso bajo.
U Reconocimiento de artefactos
Durante el registro de un EEG es muy fcil tener artefactos, los
cuales son potenciales que no corresponden a actividad cerebral,
y pueden estar dados por:
Registro de actividad muscular de los msculos de la frente
Figura 21.5 Colocacin de los electrodos para registro del EEG. (EMG).
Registro de movimientos oculares (EOG).
Movimiento de los electrodos.
U Inicio del programa e instrucciones Realice lo siguiente:
generales
Antes de iniciar asegure que el sujeto est acostado, lo ms
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el cmodo posible y relajado, y que el electrodo colocado en la
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En regin occipital no se presione.
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ventana; Inicie el registro presionando el botn Iniciar; registre por
haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera de Experimen- unos 10 segundos.
tos) y de la lista seleccione ELECTROENCEFALOGRAMA; una vez abier- En Comentarios escriba parpadeo; presione Enter, pida al
ta la pantalla amplela con un clic en el botn del extremo superior sujeto que parpadee en forma repetida y registre por 5 a 10 s;
derecho. Si no aparece esta ventana vaya a ARCHIVO en la barra de al terminar presione Detener.
Chart - [Documento2: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 1 400 /s
20 200 uV
EEG
+

20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 21.6 Pantalla de inicio para registro del EEG.

Presione de nuevo el botn Iniciar, escriba en Comentarios Por qu se requiere utilizar filtros para registro del EEG?
movimientos oculares y presione Enter. Ahora pida al sujeto
que sin mover la cabeza dirija la mirada hacia arriba, abajo,
derecha e izquierda en varias ocasiones y registre por 5 a
10 s; una vez terminado presione Detener.
Otra vez inicie el registro presionando el botn Iniciar. Escriba De acuerdo con el sistema 10-20, en qu derivacin registr?
en Comentarios movimiento de la cabeza y presione Enter.
Pida al voluntario que mueva suavemente la cabeza a uno
y otro lados, y registre por 5 a 10 s; al terminar presione
Detener.
Derivacin:
Anlisis Es su registro monopolar o bipolar? Explique su respuesta.
Mida el voltaje de las ondas registradas utilizando la escala que
aparece en el eje de la ordenada Y. Las ondas normales en un EEG
rara vez exceden de 50 a 100 V, por lo que cualquier onda de un
voltaje mayor se sospecha que sea un artefacto.
Qu voltaje obtuvo en sus registros?
U Reconocimiento de las ondas alfa ()
y beta () en el EEG
En cul de las tres situaciones que registr tuvo los mayores arte- Asegrese que el sujeto se encuentre acostado, relajado y
factos? con los ojos cerrados.
En el men ARCHIVO seleccione NUEVO para abrir un archivo
nuevo. En el cuadro de dilogo que aparece asegrese que
est seleccionado el botn inferior: Configuraciones del do-
cumento 1 y presione OK. Con esto se cierra el registro y
Cmo interpreta la necesidad de utilizar para el registro un lmite aparece un registro nuevo con los mismos parmetros que
de 200 V y una sensibilidad en el tiempo de 400/s? el anterior. En el siguiente cuadro de dilogo se pregunta si
desea guardar el registro anterior; gurdelo si as lo desea.
Si comete algn error en este paso se puede abrir de nuevo
Experiments gallery y seleccionar ELECTROENCEFALOGRAMA.
Document 1: Chart Viow(IdIc)

Canal: 3 1 Coment Add 400 /s
20
100 200 uV
EEG
50
0
uV
50
+
100 2
20
M
.5 10 12.5 15 17.5 Iniciar
1:1
Figura 21.7 Registro del EEG con ojos cerrados y abiertos.

Presione el botn Iniciar para registrar. Mida tambin el voltaje de las ondas registradas con los ojos
En Comentarios escriba ojos abiertos y despus de unos abiertos y con los ojos cerrados, y anote el resultado.
cinco segundos de registro pida al sujeto que abra los ojos e El registro de actividad alfa debe ser semejante a la figura
inmediatamente presione Enter para incluir el comentario. 21.8; si no puede obtener este tipo de registro insista en que
Ahora escriba ojos cerrados para preparar el comentario y el sujeto se relaje, y revise los electrodos.
despus de unos 10 segundos pida al sujeto que cierre los ojos Cambie de nuevo la compresin del registro a 10:1 y con el
e inmediatamente presione Enter para incluir el comentario. cursor seleccione un trazo del registro con los ojos cerrados.
Repita los pasos 4 y 5 otras dos veces, de manera que al final Ahora seleccione en la barra de herramientas VENTANA y de la
tenga tres pares de resultados. El registro obtenido debe ser lista que se despliega seleccione Spectrum.
parecido al de la figura 21.7, en donde se observa primero el Con lo anterior se despliega la pantalla de espectro de fre-
registro con los ojos cerrados y posteriormente con los ojos cuencias, que utiliza la transformada de Fourier para analizar
abiertos. el registro y graficar la potencia de las diferentes frecuencias.
Si no aparece registro alguno seleccione en la parte superior
Anlisis de la pantalla canal 1.
Coloque el cursor en el pico ms alto del espectro de frecuencias;
Cambie la compresin del registro de 10:1 a 2:1 presionan-
el valor de la frecuencia correspondiente aparece en la parte supe-
do el botn de la parte inferior derecha de la pantalla. Al
rior. La actividad alfa se ve claramente como un pico en el inter-
estar menos comprimido el registro es ms fcil identificar
valo de 8 a 13 Hz. La figura 21.9 muestra cmo se ve el espectro
la actividad alfa (figura 21.8).
de frecuencias. Anote el valor de la frecuencia predominante en la
Ahora vaya al registro hecho con los ojos cerrados y calcule
seccin de Anlisis.
la frecuencia de estas ondas midiendo el intervalo entre dos
de ellas; para esto coloque el marcador M en la cresta de una Ahora seleccione con el cursor un trazo del registro hecho con
onda y el cursor en la cresta de la siguiente; la diferencia de los ojos abiertos; vaya de nuevo al espectro de frecuencias;
tiempo aparece en la parte superior derecha de la pantalla determine la frecuencia predominante y anote el resultado en
como s; con este dato calcule la frecuencia recordando que la seccin de Anlisis.
frecuencia es igual a 1/intervalo. Anote en la seccin de An- Pida de nuevo al sujeto que se relaje e inicie un nuevo regis-
lisis la frecuencia de este registro. tro. Registre por 5 a 10 s.
Haga lo mismo con el registro hecho con los ojos abiertos y Escriba hiperventilacin en Comentarios; presione Enter y
tambin anote el resultado. pida al sujeto que respire rpido y profundo por 5 a 10 s; des-
Document 1: Chart Viow(IdIc)

Canal: 1 4 Coment Add 400 /s
20
100 200 uV
EEG
50
0
uV
50
+
100
20
32 32.5 33 33.5
M Iniciar
1:1
Figura 21.8 Ondas caractersticas de actividad alfa en el EEG.

Figura 21.9 Espectro de frecuencias del EEG con ojos cerrados.
pus de este tiempo detenga el registro y, como en los casos Anlisis

anteriores, mida frecuencia, voltaje y frecuencia predominan-
te en el espectro de frecuencias. Anote los datos en la seccin Explique las diferencias entre los dos registros.
de Anlisis. Anote los valores obtenidos al hiperventilar:
Pida otra vez al sujeto que se relaje e inicie un nuevo registro.
Escriba actividad mental en Comentarios, presione Enter y Frecuencia medida Hz.
pida al sujeto que realice alguna operacin matemtica men- Voltaje V.
talmente; por ejemplo, iniciar en 500 y restar sucesivamente Frecuencia en el espectro de frecuencias Hz.
7, o multiplicar o dividir los nmeros que usted seleccione. Explique estos resultados.
Registre por unos 10 s y detenga el registro.
Mida de nuevo frecuencia, voltaje y frecuencia predominante Anote los valores obtenidos al realizar la actividad mental:
en el espectro de frecuencias y anote sus resultados. Frecuencia medida Hz.
Cierre el programa, y si lo desea guarde el registro en un disco Voltaje V.
para su anlisis posterior. Frecuencia en el espectro de frecuencias Hz.
Cuadro 21.1 Explique estos resultados.
Ojos Ojos Ritmo EEG Considera til el anlisis del EEG utilizando el espectro de fre-
Parmetro cerrados abiertos predominante cuencias? Por qu?
Frecuencia
medida
Voltaje
Frecuencia predomi-
nante en el espectro
de frecuencias
CONCLUSIONES

Prctica
Respuestas del sistema nervioso
22
autnomo a las emociones
Competencia
Registrar las variaciones en la actividad del sistema nervioso autnomo por efecto
de las emociones a travs de la respuesta galvnica cutnea, temperatura de la
piel, pulso y frecuencia cardiaca, y relacionarlo con la efectividad del detector de
mentiras.
El sistema nervioso autnomo (SNA), encargado de r egu- En la co nductancia cutnea se pueden distinguir dos
lar la ac tividad visceral, est ntimamente relacionado con componentes: la respuesta galvnica cutnea (RGC), cambio
el sistema lmbico, por lo q ue las emo ciones modifican su de corta duracin de la resistencia que alcanza su pico mxi-
actividad. Este hecho es est udiado desde el p unto de vist a mo en dos o tr es segundos, y el ni vel de conductancia cu-
psicofisiolgico con ayuda de la medici n de las r espuestas tnea, representado por el nivel basal de conductancia, que
fisiolgicas ocasionadas por estmulos emocionales. cambia lentamente en el tiempo.
Las variables fisiolgicas medidas por lo comn incluyen Temperatura cutnea. La temperatura cutnea es otro par-
la respuesta galvnica cutnea, temperatura de la p iel, fre- metro estudiado con frecuencia en psicofisiologa. La circu-
cuencia cardaca y frecuencia respiratoria. lacin est bajo control del sist ema nervioso autnomo y
Respuesta galvnica cutnea. Entre dos p untos de la p iel, vara para regular la temperatura y el oxgeno que llega a los
la resistencia elctrica disminuye y la conductancia aumenta tejidos. La temperatura cutnea vara entre los indi viduos
cuando se incrementa la actividad simptica. Esta respuesta de acuerdo con su met abolismo, cantidad de gras a cutnea
se conoce como efecto de Fer, por el nombre de su des cu- y estado de s alud general, y t ambin en r espuesta a las
bridor. Para describirla, tambin se han utilizado otros nom- emociones. Las situaciones de estr s que activan el sist ema
bres, como reflejo psicogalvnico y respuesta de conductan- nervioso simptico producen vasoconstriccin con disminu-
cia de la p iel; el trmino utilizado en la ac tualidad es el de cin de la micr ocirculacin cutnea, lo q ue origina dismi-
respuesta galvnica cutnea. Su medicin fue popularizada nucin de la temperatura de la piel. Por otro lado, un estmulo
por Carl Jung a principios del siglo xx. Esta respuesta se basa parasimptico intenso provoca vasodilatacin con aumento
en el hec ho de q ue las g lndulas sudorparas presentes en de la temperatura cutnea, como ocurre al ruborizarse.
la superficie de la palma de las ma nos son inervadas por la Detector de mentiras. Las pruebas con el detector de men-
rama simptica del SNA. Estas glndulas actan como resis- tiras son un ejemplo del intento por interpretar respuestas
tencia variable, y cuando se llenan de secrecin, la resistencia fisiolgicas secundarias a estados emocionales: para esto se
de la piel disminuye. La actividad simptica aumenta esta se- hacen preguntas al sujeto examinado y s e intenta determi-
crecin glandular, lo que disminuye la resistencia y aumenta nar, con base en las r espuestas fisiolgicas, si el indi viduo
la conductancia. La unidad en que se mide la conductancia est diciendo la verdad. En este estudio, comnmente cono-
es el Siemens (S); en est e caso en el in tervalo de los S. Es cido como prueba del polgrafo, se registran frecuencia res-
importante recordar que el Siemens es la recproca de la re- piratoria, movimientos oculares, tono muscular, frecuencia
sistencia S = 1/ohmnio. cardaca, conductancia de la piel y temperatura cutnea.
133
ACTIVIDADES
El equipo necesario para realizar estas actividades incluye (figu- pliega seleccione Amp/I:kudos GSR; aparece un cuadro de
ra 22.1): dilogo (figura 22.2), presione Cero en circuito abierto y la
lnea de base debe moverse al valor de cero. En esta pantalla
Unidad Power Lab. aparece en el lado derecho el intervalo de medicin, por lo
Amplificador de respuesta galvnica cutnea (RGC). regular 5 S es suficiente.
Electrodos para respuesta galvnica cutnea. Sin cerrar esta pantalla, coloque los electrodos en el sujeto en
Interfaz de temperatura. quien se va a registrar, a quien debe pedirle que se quite ani-
Electrodo para registro de temperatura cutnea. llos, esclavas, reloj, etc. Como la respuesta galvnica cutnea
Transductor de pulso. es una medida de la conductancia de la piel entre dos elec-
Mazo de barajas. trodos, sta se mide en general aplicando corriente alterna
de poca intensidad mediante dos electrodos colocados en los
U Variacin de la conductancia cutnea dedos; la respuesta se ve como un cambio de conductancia
(disminucin de la resistencia) de la piel en el tiempo. En esta
en respuesta a un susto
actividad no es necesario tomar en cuenta la polaridad de
los electrodos para el registro, ni tampoco usar gel conduc-
Inicio del programa e instrucciones generales
tor, ya que esto dara niveles de registro basal elevados por
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el disminucin de la resistencia cutnea. Tambin evite hacer el
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. registro en personas con manos sudorosas. Los electrodos se
En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ven- colocan por la parte metlica y hacen contacto en la super-
tana; haga clic en el archivo Experiments gallery (Galera de Ex- ficie palmar de los dedos; su correcta colocacin se muestra
perimentos) y de la lista seleccione RESPUESTA AL SUSTO. Una vez en la figura 22.3.
abierta la pantalla amplifquela dando clic en el botn del extre- Sin cerrar la ventana de dilogo y una vez colocados los elec-
mo superior derecho. Si no aparece esta ventana vaya a Archivo trodos, pida al sujeto que tenga las manos descansando en
en la barra de herramientas y seleccione Experiments gallery; en posicin cmoda. La colocacin de los electrodos mueve de
la nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments gallery nueva cuenta la lnea de base para ajustar a cero; ahora pre-
y seleccione RESPUESTA AL SUSTO. Debe verse una pantalla con un sione el botn Cero en el sujeto; la lnea de base debe moverse
solo canal para registro con el nombre RGC y un recuadro que a cero o muy cercana; si no est ah, presione de nuevo el
indica el tiempo; ponga este pequeo cuadro en la parte superior botn hasta que la lnea de base se coloque en cero. El va-
de la pantalla. lor absoluto de la conductancia se muestra en la barra de la
Realice el siguiente procedimiento: derecha; su valor por lo general no es superior a 5 S. Este
En la pantalla que aparece presione el botn que est al lado ajuste debe hacerse cada vez que se inicia un nuevo registro,
derecho del nombre del canal (RGC) y en la lista que se des- ya que con el paso del tiempo existe un movimiento de la
lnea de base como consecuencia de la variacin del nivel de
conductancia cutneo.
Una vez hechos estos ajustes, cierre la ventana de dilogo y
vaya a la pantalla de registro; presione Iniciar, agregue en
Comentarios el nombre del sujeto y presione Enter.
La persona debe estar sentada, tranquila, con las manos des-
cansando cmodamente y sin ver el monitor de la pantalla.
Ahora escriba en la lnea de Comentarios sujeto tranquilo y
pida al individuo que se tranquilice. Vea cmo vara el registro
mientras la persona trata de estar tranquila, respirando nor-
malmente y al permanecer emocionalmente pasiva.
La seal de registro puede tener pequeas fluctuaciones o
aumentar lentamente, dependiendo del nivel de actividad
simptica del sujeto. Si hay fluctuaciones en la lnea de base
pida al sujeto que se relaje y observe que en ocasiones, cuan-
to ms trata de mantenerse calmado, mayor es la variacin en
el registro.
Una vez que se tiene una lnea de base estable escriba respi-
racin en la barra de Comentarios y pida al sujeto que haga
varias respiraciones profundas; cuando inicie presione Enter
Figura 22.1 Unidad Power Lab, amplificador de la respuesta galv- para agregar el comentario y registre. Vea cmo se modifica
nica cutnea y electrodos. la lnea de base.

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Tasa/Tiempo gar 20 /s

20 20 20 uS
20 /s RGC
GSR Amplifier
10
Rango:
Entrada 1
20 uS
0.636 uS
Conductividad
20
6uS
10 100uS
uS
0 50
10
20 0
Unidades... Cero en Circuito Abierto Cero del Sujeto Aceptar Cancelar
10
+
20 20
M 0 10 20 Iniciar
2:1
971M
Figura 22.2 Pantalla para registro de la respuesta galvnica cutnea.
Ahora pdale que cierre los ojos y se relaje, escriba susto en momento de aplicacin. La respuesta debe ser parecida a la
la barra de Comentarios pero no presione Enter todava. D de la figura 22.4. La respuesta que se obtiene es un aumento
tiempo para que el sujeto se encuentre bien relajado, y sin rpido de la conductancia, que disminuye si el sujeto se tran-
previo aviso somtalo a un estmulo inesperado, el cual puede quiliza de nuevo; si esto ltimo no ocurre, la conductancia
ser visual, auditivo o somatosensorial; por ejemplo, golpear llega a un punto de saturacin; cuando el conducto glan-
de repente una mesa o gritar en forma inesperada. Al mismo dular est lleno, la conductancia cutnea disminuye una vez
tiempo que aplica el estmulo presione Enter para indicar el que la humedad se reabsorbe.
Registre durante aproximadamente un minuto y presione De-
tener.
Si tiene tiempo puede repetir estas actividades en otro sujeto
voluntario, o bien someter al anterior a alguna otra situacin
estresante. No olvide que debe ajustar Cero con cada nuevo
voluntario. En Comentarios, escriba el nombre del sujeto y la
situacin a la que se somete para identificar el registro. Una
vez finalizados los registros puede guardarlos en un disco y
posteriormente cierre el archivo.
Anlisis
Explique por qu la conductancia en ocasiones aumenta cuan-
do se pide al sujeto que se relaje.
Dibuje la respuesta que se observa con la respiracin profun-
da y explquela.
Vaya al registro en donde el sujeto hizo varias respiraciones
profundas y coloque el marcador M en la lnea donde se agre-
g el comentario que indica el inicio del estmulo, y el cursor
en el pico mximo de la respuesta; registre la latencia y la
Figura 22.3 Colocacin de los electrodos para registro de la RGC. amplitud de la respuesta.
Chart - [Startle Data: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1

10 20 6.36 mS
RGC
5 10
m5
0 0
5 10
+
startle
10 20
0 5 5 10 15 20 25 30 35
M Iniciar
1:1
971M
Figura 22.4 Registro de la RGC en respuesta al susto.
Haga lo mismo para la respuesta que se obtiene al aplicar el Compare los resultados con los diferentes estmulos y expl-
estmulo de susto. quelos.
Anote estos datos en los cuadros 22.1 y 22.2. Explique qu es un Siemens.
Cuadro 22.1 Sujeto 1 Qu unidad elctrica mide lo contrario al Siemens?
Describa la sntesis y degradacin de este neurotransmisor y
Cambio en mencione las enzimas que participan.
Estmulo conductancia (S) Latencia Explique por qu aumenta la conductancia de la piel al elevar
la secrecin de las glndulas sudorparas.
U Respuesta galvnica cutnea y temperatura

cutnea en respuesta al estrs
Asegure que la interfaz para registro de temperatura est co-
nectada en el canal 2 (figura 22.5).
Vaya a Experiments gallery y abra el archivo RESPUESTA AL
Cuadro 22.2 Sujeto 2 ESTRS; aparece una pantalla con dos canales; en el canal 1
se registra la RGC y en el canal 2 la temperatura cutnea.
Cambio en Tambin aparecen tres pequeas ventanas en donde se ven
Estmulo conductancia (S) Latencia los valores de tiempo, RGC y temperatura al momento del
registro. Coloque estas ventanas en la parte superior.
Coloque en el voluntario los electrodos para registro de la RGC.
En la superficie palmar de un dedo del voluntario, que no sea
el mismo en el que estn los electrodos para registro de la
RGC, fije con cinta adhesiva el aditamento para registro de
temperatura.
Pida al voluntario que se relaje y descanse las manos sobre
sus piernas.
Haga lo mismo por lo menos con tres respuestas al realizar

la operacin matemtica y anote el resultado en la columna
correspondiente.
Finalmente mida los valores obtenidos en el perodo de rela-
jacin. Interprete estos resultados.
U Detector de mentiras
En esta actividad se utiliza el registro de la respuesta galvnica
cutnea, la temperatura cutnea y la frecuencia cardaca para de-
terminar si un sujeto est siendo honesto en sus respuestas.
Las conexiones en el equipo que utilizar deben ser de la si-
Figura 22.5 Equipo para registro de RGC y temperatura corporal. guiente manera:
Canal 1 (RGC) Respuesta galvnica cutnea.
Canal 2 (temp. cutnea) Temperatura cutnea.
Presione Iniciar, para empezar el registro. Canal 3 (pulso) Pulso.
Escriba el nombre del voluntario en Comentarios y presione Canal 4 (FC) Frecuencia cardaca; se calcula a partir del regis-
Enter. tro del pulso en el canal 3.
Registre la lnea de base y la temperatura cutnea por un
Al equipo ya utilizado en las actividades anteriores se agrega el
minuto.
transductor de pulso. ste se coloca en la porcin distal de un
Pida a un miembro del grupo que escoja un nmero entre 500
dedo, de preferencia de la mano en la que no estn los electrodos;
y 800.
el ajuste debe ser firme, pero sin apretar demasiado.
Pida a otro miembro del grupo que escoja un nmero impar
Adems del equipo de registro se necesitan las siguientes car-
entre 7 y 13.
tas de un mazo de barajas:
Escriba estrs en Comentarios, presione Enter y pida al vo-
luntario que reste al primer nmero el segundo nmero selec- 8 y 3 de diamantes.
cionado y d el resultado en voz alta. 4 y 7 de corazones.
Pdale que siga sustrayendo el mismo nmero al resultado 2 y 10 de trboles.
obtenido. 5 y 9 de picas.
Cada vez que el voluntario da un resultado presione Enter
Tambin debern elegirse cuatro sujetos con actividades especficas:
para marcar el momento.
Permita que el voluntario realice este ejercicio matemtico Sujeto para registro.
por un minuto y despus de este tiempo detenga el registro y Monitor: sujeto que conduce la actividad y maneja la compu-
permita que el voluntario se relaje. tadora.
Agregue en Comentarios: fin del ejercicio matemtico y Testigo 1.
presione Enter. Testigo 2.
Contine registrando por un minuto y despus detenga el re-
gistro. Procedimiento
Si tiene tiempo, realice este ejercicio con otro voluntario. Coloque los electrodos para registro de la respuesta galvnica
Recuerde que debe registrar Cero al sujeto en la ventana de cutnea y la temperatura en la misma forma que en la activi-
dilogo de la RGC con cada nuevo voluntario. dad anterior.
Revise el registro obtenido y anote sus comentarios en la sec- El transductor de pulso se coloca en la otra mano.
cin de Anlisis. Vaya a Experiments gallery y abra el archivo DETECTOR DE
MENTIRAS.
Anlisis
Antes de iniciar el registro recuerde que debe ajustar a Cero
Registre los valores de la RGC y temperatura cutnea al inicio el amplificador de la RGC.
del registro, antes de realizar las operaciones matemticas, y Ahora presione el botn a un lado del nombre del canal de
antelos en el siguiente cuadro bajo el ttulo de basal. Frecuencia cardaca. Este canal no registra directamente
Basal Estrs 1 Estrs 2 Estrs 3 Recuperacin
RGC (S)
Temperatura
cutnea (C)
ninguna seal; puede observar que nada est conectado al A continuacin se enlistan algunos ejemplos:
canal 4. Lo que en este canal se hace es tomar como fuente
Si el sujeto se llama Mario, preguntar, te llamas Mario?
de datos el registro del pulso en el canal 3 y contar cuntas
Desayunaste hoy en la maana?
veces el voltaje del canal 3 atraviesa una lnea predetermi-
Tienes automvil propio?
nada. Para ver cmo funciona, presione el botn que est a
Hoy es lunes?
la derecha de Frecuencia cardaca, y de la lista que se des-
Tuviste hoy examen de fisiologa?
pliega seleccione Entrada calculada. En la ventana de dilogo
Sabes nadar?
que aparece se ve el registro del pulso y una lnea horizontal
Sabes andar en bicicleta?
discontinua. Esta lnea debe ser atravesada una vez por cada
Sabes manejar?
registro de pulso; si es necesario ajstela para que se cruce
Estamos en el mes de diciembre?
con el extremo superior del pulso. Si no se hace este ajuste,
Maana es sbado?
no se mide adecuadamente la frecuencia cardaca, pues lo
que hace este canal es contar cuntas veces se atraviesa la Seleccione las preguntas de la lista anterior o haga las suyas
lnea horizontal y esto corresponde a la frecuencia cardaca, propias.
que se mide en latidos por minuto (lpm). Presione Iniciar.
Observe que en la pantalla de registro hay unos pequeos Escriba en Comentarios el nombre del sujeto y presione Enter.
recuadros que le permiten ver con facilidad los valores regis- Escriba en Comentarios lnea de base y presione Enter.
trados; muvalos hacia la parte superior de la pantalla para Ahora el monitor hace las 10 preguntas al sujeto con un in-
que no le obstaculicen la visibilidad del registro (figura 22.6). tervalo de 10 segundos entre cada pregunta y a cada respues-
Presione Iniciar, observe que el registro sea adecuado y vea ta agrega en Comentarios un + para S o un para No.
los valores que se marcan en los pequeos recuadros. Despus de que se hacen las 10 preguntas contine registran-
do y proceda con la siguiente parte de la actividad.
El testigo 1 mezcla las cartas seleccionadas y las coloca hacia
Establecimiento de los valores basales
abajo sobre la mesa.
Antes de iniciar la prueba de deteccin de mentiras, se hacen El testigo 2 selecciona una carta y la muestra al testigo 1 y
al voluntario 10 preguntas para que conteste s o no; deben ser al sujeto en quien se hace el registro; los tres deben recordar
preguntas sencillas y en las cuales no haya duda de la respuesta. qu carta fue y nadie ms debe verla.

Tasa/Tiempo
Tasa/Tiempo RGC Tasa/Tiempo Tasa/Tiempo
x 1
2 1
00 ss 0.343 uS 21.51 C 0.0 BPM
Canal: 1 Comentario Agregar 02/06/2004 0s
20 20 0.343 uS
10 RGC
uS
+ 10

20
21.51 C
40
Temp cutanea
30
C
20
+ 10

0.002 mV
0
+ EGC
140
0.0 BPM
120 Frec Card
100
BMP
80
60
40
+ 20

0 20
0 0
M Iniciar
20:1
971M
Figura 22.6 Pantalla para registro de la prueba del DETECTOR DE MENTIRAS.

El testigo 1 regresa la carta seleccionada con las dems y las Retire los electrodos del sujeto y coloque los cables de mane-
mezcla. ra que no estorben ni estn en el piso.
Escriba en Comentarios RESPUESTA NEGATIVA. Ahora el monitor y el resto de observadores deben tratar de
El sujeto en quien se registra deber contestar ahora con un identificar la carta seleccionada con base en las variaciones
No a todas las preguntas siguientes. en la respuesta galvnica cutnea, la temperatura cutnea y
El testigo 2 toma la primera carta de arriba del mazo y la la frecuencia cardaca.
muestra al monitor, quien escribe en Comentarios la carta
que es, por ejemplo 4C para 4 de corazones, pero no presiona Anlisis
Enter todava.
El testigo 2 le muestra la carta a todo el grupo y pregunta al Lnea de base
sujeto: La carta seleccionada era ? Para analizar las variaciones en la lnea de base con cada
Cuando el sujeto contesta, se presiona Enter para agregar el respuesta, mida los valores de la respuesta galvnica cut-
comentario. nea, la temperatura y la frecuencia cardaca 10 s antes y
Se repite el mismo procedimiento para todas las cartas res- 10 s despus de la respuesta y anote los resultados en el cua-
tantes, con un intervalo de 20 segundos entre cada carta. dro correspondiente.
El testigo 1 junta de nuevo todas las cartas y las mezcla.
Tomando como base las mediciones del punto anterior deter-
Se agrega en Comentarios RESPUESTA POSITIVA.
mine las variaciones para cada respuesta y anote los resulta-
Se repite de nuevo el procedimiento con todas las cartas, slo
dos en el cuadro correspondiente.
que ahora el sujeto debe responder siempre S.
Calcule el promedio de variacin de los parmetros medidos y
Al finalizar, el testigo 1 junta de nuevo todas las cartas y las
antelos en el cuadro de resultados.
mezcla.
Se agrega en Comentarios SIN RESPUESTA. Respuesta al mostrar las cartas
Se repite el procedimiento para todas las cartas, pero en esta
ocasin el sujeto no responde cada vez que le preguntan si es Haga lo mismo que en el apartado anterior para las respues-
la carta seleccionada. tas negativas, positivas y sin respuesta.
Despus de mostrar la ltima carta contine registrando por Trate de determinar cul fue la carta seleccionada con base
20 segundos y presione Detener. en los resultados.
Cuadro 22.3 Lnea de base
Conductancia cutnea (S) Frecuencia cardaca (lpm) Temperatura cutnea (C)

Pregunta
Respuesta Antes Despus Diferencia Antes Despus Diferencia Antes Despus Diferencia
(+/)
10
Cuadro 22.4 Respuestas negativas

Carta
Antes Despus Diferencia Antes Despus Diferencia Antes Despus Diferencia
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Cuadro 22.5 Respuestas positivas

Carta
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Cuadro 22.6 Sin respuesta

Carta
5P
9P
2T
10T
4C
7C
8D
3D
9
10
Escriba el nombre de la carta seleccionada y explique con base en Con base en esta experiencia, qu opina de la prueba del detector
qu hizo su decisin. de mentiras?
CONCLUSIONES

Prctica 23
Aprendizaje y memoria
Competencias
Analizar la influencia del aprendizaje y la memoria en la realizacin de una tarea
sencilla.
Aprendizaje se define como la capacidad para modificar la des reflejas, como manejar o andar en bicicleta, una vez que
conducta con base en exp eriencias pasadas, en t anto que esto se ha aprendido.
memoria es la ca pacidad para recordar las experiencias pa- Otra clasificacin muy utilizada es la que toma en cuenta
sadas a nivel consciente o inconsciente. Ambos estn estre- el tiempo que se mantiene la memoria. La memoria a corto
chamente relacionados, por lo que se les considera juntos y plazo dura de segundos a horas, y con buenas condiciones la
se clasifican como funciones superiores del ser humano. Las informacin contenida puede pasar a la memoria a largo plazo
teoras que intentan explicar el meca nismo subyacente del mediante el procesamiento que realizan el hipocampo y otras
aprendizaje y la memoria se orientan hacia procesos qumi- estructuras. La memoria a largo plazo dura meses o aos. La
cos, as como cambios estructurales, sobre todo relacionados memoria funcional o memoria de trabajo dura muy poco tiem-
con las sinapsis. po; la informacin permanece lo necesario para que el sujeto la
La memoria se clasifica desde diferentes puntos de vista; utilice y realice alguna accin con base en los datos contenidos.
uno de ellos toma en cuenta su relacin con el estado de con- La enfermedad de Alzheimer se caracteriza, entre otras cosas,
ciencia. Se denomina memoria explcita o declarativa aquella por prdida de la memo ria a corto plazo, lo cual se relaciona
en la que el sujeto est consciente del proceso, tipo de memo- con un proceso degenerativo de las neuronas del hipocampo.
ria en la que participa el hipocampo. En esta prctica se ve cmo influyen el aprendizaje y la
La otra forma es la memoria implcita, en la que no hay memoria en el tiem po de r eaccin necesario para realizar
conciencia del proceso; esta memoria participa en activida- una tarea simple.
ACTIVIDADES
Para esta actividad se requiere trabajar en parejas. Se mide el tiempo que tarda y se le pide que lo repita otras
tres veces midiendo en cada ocasin el tiempo y anotndolo
A un alumno de cada pareja se le pide que reparta todas las en el cuadro de Anlisis.
cartas de un mazo de baraja americana con la figura hacia El mismo sujeto repite la operacin, pero ahora separando las
arriba y tan rpido como le sea posible. cartas rojas de las negras. Se mide el tiempo y se le indica que
143
Cuadro 23.1 Registro de actividades
Tiempo
Tarea 1er. intento 2o. intento 3er. intento 4o. intento Promedio
Repartir las cartas
Repartir separando negras y rojas
Repartir separando los cuatro palos siempre

en el mismo orden
Repartir separando los cuatro palos en
diferente orden en cada ocasin
repita esta actividad por cuatro ocasiones y se mide el tiempo Por qu se requiere ms tiempo cuando se separan los cuatro
en cada ocasin. palos que en las dos tareas anteriores?
Se pide que las vuelva a repartir, pero que ahora separe los
cuatro palos de la baraja, colocando siempre los palos en el
mismo orden. La actividad se hace en cuatro ocasiones y se
mide el tiempo en cada una de ellas.
Pdale que vuelva a repartir la baraja separando los cuatro Cmo vari el tiempo de la primera a la ltima vez cuando se
palos, pero que ahora cambie el orden en que los coloca en separaron los cuatro palos de la baraja y se colocaron en diferente
cada ocasin. Esto se hace cuatro veces midiendo el tiempo orden?
cada vez.
Anlisis
Cmo vari el tiempo de la primera a la ltima vez cuando se
repartieron todas las cartas? Por qu se requiere ms tiempo cuando se separan los cuatro pa-
los y se cambia el orden, que cuando se ponen siempre en el mismo
orden?

separaron las barajas negras de las rojas?
Qu variables identifica en las tareas anteriores, responsables de

las variaciones en el tiempo para realizar la tarea?
Por qu se requiere ms tiempo cuando se separan rojas y negras
que cuando slo se reparten sin separarlas?
De las variables identificadas, cules relaciona con la memoria y

cules con el aprendizaje?

separaron los cuatro palos de la baraja y se colocaron en el mismo
orden?
Qu tipo de memoria particip en el desarrollo de esta actividad?
Prctica 23 Aprendizaje y memoria 145
Defina los conceptos de aprendizaje y memoria. Cmo influyen el aprendizaje y la memoria durante el estudio?
Explique cmo se relacionan el aprendizaje y la memoria.
CONCLUSIONES

Prctica 24
Reflejos condicionados
Competencia
Desarrollar un reflejo condicionado y compararlo con el reflejo no condicionado.
Un reflejo condicionado es la respuesta refleja a un estmulo nmero de respuestas somticas y viscerales son respuestas
que antes no la des encadenaba y que se adquiere por la co- reflejas condicionadas; entre los cambios que pueden produ-
incidencia repetida de este estmulo con otro estmulo que cirse se incluyen las modificaciones de la frecuencia cardaca
normalmente s produce la respuesta. En los exp erimentos y la presin arterial.
clsicos de P avlov, realizados en p erros, la s alivacin nor- Si el estmulo condicionado se presenta repetidas veces
malmente se induca al colocar carne en el hocico. Justo an- sin el estmulo no condicionado, llega un mo mento en que
tes que se colocara la carne sonaba una campana y esto se el reflejo condicionado desaparece. Este proceso se llama
repeta cierto nmero de veces hasta que el animal produca extincin o inhib icin interna. La respuesta condicionada
saliva cuando se tocaba la ca mpana, aunque no s e coloca- puede no ocurrir (inhibicin externa) si el sujeto es pertur-
ra carne en su ho cico. En este experimento, la carne era el bado por un estmulo externo inmediatamente despus de
estmulo no co ndicionado, o s ea, el estm ulo que normal- aplicar el estmulo condicionado. Sin embargo, la respuesta
mente produce la respuesta, y el sonido de la campana era el condicionada persiste de manera indefinida si el reflejo con-
estmulo condicionado. dicionado se refuerza regularmente relacionando de nuevo
Despus que el estmulo condicionado y el estmulo no el estmulo condicionado con el no condicionado.
condicionado se aplicaban juntos un nmero suficiente de Como ejemplo de la existencia de reflejos condicionados
veces, el estm ulo condicionado produca la r espuesta ori- en nuestra vida diaria, recordemos cuntas veces hemos odo
ginalmente provocada slo por el estmulo no condiciona- que alguien ya est condicionado y por eso responde de cier-
do; a esto se le llama condicionamiento clsico. Un inmenso ta forma ante determinadas situaciones.
ACTIVIDADES
Para esta actividad se requiere trabajar en parejas. La respuesta normal del estmulo luminoso es una disminu-
cin del dimetro pupilar.
Un estudiante de cada pareja deber golpear con fuerza un Repita este mismo procedimiento por diez veces a intervalos
recipiente o la mesa inmediatamente antes de aplicar un es- de 30 s.
tmulo luminoso a los ojos de su compaero. Si el laboratorio Ahora slo golpee el recipiente y observe la respuesta pupilar.
est muy iluminado, disminuya la iluminacin para obtener Si no observa la respuesta esperada realice de nuevo el mismo
una mejor respuesta. procedimiento otras diez veces.
147
Anote cuntas veces se obtuvo el reflejo condicionado antes Explique en qu situaciones desaparece el reflejo condicionado y
de su extincin. qu se puede hacer para evitarlo.
Anlisis
Explique en qu consiste un reflejo condicionado.
Identifique por lo menos tres reflejos condicionados en la vida

diaria.
Identifique semejanzas y diferencias entre los reflejos condiciona-
dos y los no condicionados.
CONCLUSIONES

Prctica 25
Hormona del crecimiento
y acromegalia
Competencia
Analizar la fisiopatologa de la acromegalia relacionndola con los signos
y sntomas que se presentan.
La hormona del cr ecimiento (GH), t ambin llamada hor- La GH estimula la produccin de somatostatina, circuito
mona somatotrpica, es un polipptido de cadena lineal con corto.
dos puentes disulfuro internos que tiene 191 a minocidos. Las somatomedinas inhiben la produccin de hormona
Se sintetiza en las clulas acidfilas somatotropas de la ade- del crecimiento, circuito largo.
nohipfisis y pertenece a una familia de pptidos relaciona- La GHRH inhibe su propia produccin en hipotlamo,
dos que incluye a la prolactina y el lactgeno placentario. Su circuito ultracorto.
secrecin est regulada por varios circuitos de retroalimen- La GHRH se une en los somatotropos a un receptor de mem-
tacin que se ilustran en la figura 25.1: brana acoplado mediante protena Gs a la adenililciclasa y la
Las somatomedinas (IGF1) estimulan la produccin de fosfolipasa G; p or ello, los s egundos mensajeros utilizados
somatostatina, circuito largo. por la GHRH son cAMP e IP 3/Ca++. La somatotropina tam-
bin acta directo en los s omatotropos inhibiendo la ade-
nililciclasa, y p or lo t anto disminuyendo la p roduccin de
cAMP mediante una protena Gi.
+ La GH tiene dos sitios de unin para el receptor, el cual
Hipotlamo
+ se localiza en la mem brana celular. Una vez que la GH s e
une a una subunidad del receptor, se moviliza una segunda
subunidad para su unin; la unin a las dos subunidades es
GHRH Somatostatina esencial para que ejerza su efecto. Debido a esta unin con el
receptor se activan diversas cascadas enzimticas, principal-
mente por actividad de cinasa de tirosina, como son las vas
JAK, STAT e IRS, pero tambin tiene efectos por activacin
Hipfisis anterior de la fosfolipasa C y de la adenililciclasa.
La hormona del crecimiento ejerce su ef ecto en f orma
directa sobre msculo esqueltico, hgado y t ejido adipo-
GH so, en t anto que en otros tejidos su efecto es mediado p or
la produccin de s omatomedinas, que se sintetizan princi-
IGF1 Tejidos efectores IGF1 palmente en el hgado. Sus efectos metablicos incluyen una
reduccin de la captacin y utilizacin de glucosa en tejido
Figura 25.1 Asas de retroalimentacin para la secrecin muscular y adi poso (efecto antiinsulnico), aumento de la
de la hormona del crecimiento. liplisis en el tejido graso y de la ca ptacin de aminocidos
149
y sntesis de protenas en prcticamente todos los rganos; tad. En esta etapa, el crecimiento lineal ha terminado y sus
esto explica su efecto sobre el aumento de la mas a corporal efectos se manifiestan con aumento del periostio, del tamao
magra y el tamao del rgano. El efecto en hueso es ms no- de manos y pies (partes acrales), prognatismo, crecimiento
table: el crecimiento lineal, mediado por las somatomedinas. excesivo de los huesos malar, frontal y faciales, que junto con
La fisiopatologa de esta hormona se debe a exceso o de- el prognatismo ocasionan aspecto tosco conocido como fa-
ficiencia de sus ef ectos. Antes de la pubertad, su deficiencia cies acromeglica. Tambin se incrementan el tamao de la
provoca estatura corta, obesidad y retraso de la pubertad, en lengua y la r esistencia a la in sulina, que puede producir in-
tanto que su exceso da lugar a gigantismo. La acromegalia se tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2; en algunos
produce cuando hay aumento de la GH despus de la puber- pacientes ocurre galactorrea.
ACTIVIDADES
En esta sesin de laboratorio se utiliza el programa ADENOMAS Mencione dos posibles causas de acromegalia.
HIPOFISARIOS, en el que se muestran las caractersticas clnicas de
la acromegalia.

generales
Explique cmo afecta el efecto de la GHRH en la mutacin de la
Para iniciar el programa haga clic en el cono correspondiente
fosfodiesterasa.
ubicado en la pantalla de su computadora. En la pantalla que
se despliega, del listado de la derecha seleccione ACROMEGALIA y
revise cada uno de los apartados.
Asegrese de que las bocinas de la computadora estn encen-
didas, pues tendr la oportunidad de or las alteraciones en la voz
de un paciente acromeglico. Exponga dos teoras que expliquen por qu la GH produce resisten-
Comente y discuta con sus compaeros la informacin que cia a la insulina.
aparece en la pantalla y haga clic en todas las ligas que aparecen
en azul. Una vez revisado este tema conteste las siguientes pre-
guntas:
Qu tipo de hormona es la GH desde el punto de vista qumico?
Describa los efectos metablicos de la GH.
Qu caractersticas particulares tiene la unin de la GH a su re- Se dice que la GH produce balance nitrogenado positivo; qu sig-
ceptor? nifica esto?
Mencione dos alteraciones cardiovasculares presentes en el pa-

Qu hormonas se consideran en la misma familia de la GH? ciente acromeglico.
Prctica 25 Hormona del crecimiento y acromegalia 151
Por qu es frecuente la apnea del sueo en el paciente acrome- Por qu algunos pacientes con acromegalia presentan galacto-
glico? rrea?
Por qu hay alteraciones en la articulacin de la voz en el pacien-

te acromeglico?
Qu opciones de tratamiento mdico hay para el paciente con

acromegalia?
Qu otras hormonas deben estar presentes para que la GH ejerza

su efecto?
CONCLUSIONES

Prctica 26
Hormonas tiroideas
Competencia
Analizar la fisiopatologa de hipotiroidismo e hipertiroidismo e integrar el
diagnstico mediante la interpretacin de los resultados del perfil tiroideo.
La secrecin de hormonas tiroideas es regulada por la hor- mediante una desy odasa. Una vez producida la T 3, sta se
mona hipofisaria TSH (hormona estimulante del tir oides), une a un receptor nuclear y activa la transcripcin de ADN
que a su v ez se regula por la TRH (ho rmona liberadora de que culmina en la sn tesis de p rotenas. Los efectos de las
tirotropina) hipotalmica. La TRH acta sobre los tirotropos hormonas tiroideas ocurren en casi t odos los rganos. Son
hipofisarios y estimula la p roduccin de T SH. sta es una necesarias para el crecimiento, ya que actan sinrgicamente
glucoprotena formada por una subunidad y una subuni- con la hormona del crecimiento y las I GF en la f ormacin
dad . La subunidad es igual a la de las ho rmonas FSH, de hueso. Su principal efecto es el a umento de la t asa me-
LH y gonadotropina corinica; la subunidad es la q ue le tablica basal con incremento en la p roduccin de calo r y
da especificidad. el consumo de oxgeno; este efecto se lleva a cabo mediante
La TSH se une al receptor de membrana acoplado a pro- mayor sntesis de A TP-asa de N a+-K+. Aumenta la ac tivi-
tena G en las cl ulas del folculo tiroideo, aumenta la acti- dad respiratoria y cardiovascular para llevar una mayor can-
vidad de adenililciclasa, y por lo tanto la cantidad de cAMP tidad de oxgeno y aumentar el flujo sanguneo a los tejidos.
tambin acta por medio de f osfolipasa C. E l efecto de la En el corazn aumenta la actividad cardaca al incrementar
TSH sobre la g lndula tiroides es el a umentar la sntesis y la sntesis de receptores para catecolaminas, la afinidad de
secrecin de hormonas tiroideas y tener un efecto trpico. las catecolaminas para sus receptores y la sntesis de miosina
Las hormonas tiroideas que se producen son dos: T4 (te- en la clula miocrdica.
trayodotironina o tiroxina) y T3 (triyodotironina); la glndu- La regulacin de la s ecrecin de hormonas tiroideas se
la tambin secreta rT3 (T3 reversa), pero sta no tiene activi- lleva a cabo por retroalimentacin negativa mediada por la
dad biolgica. Aunque la mayor cantidad de hormona secre- T4, que en los tirotropos se transforma en T3 y regula a la baja
tada corresponde a T4, el primer paso para que esta hormona a los receptores para TRH, con lo que disminuye su efecto
ejerza su efecto es la conversin en los tejidos efectores a T3, estimulante.
153
ACTIVIDADES
En esta sesin de laboratorio se utiliza el programa ADENOMAS Dnde se encuentra el receptor de las hormonas tiroideas?
HIPOFISARIOS, en el que se muestra el mecanismo de retroali-
mentacin de las hormonas tiroideas sobre la secrecin de TSH.

generales
Para iniciar el programa d clic en el cono correspondiente que Escriba tres diferencias entre T3, T4 y rT3.
se encuentra en la pantalla de la computadora. En la pantalla que se
despliega, del listado de la derecha, seleccione TSH y revise cada
uno de los apartados.
Comente y discuta con sus compaeros la informacin que
aparece en la pantalla y haga clic en las listas que aparecen en
azul. Una vez revisado este tema conteste las siguientes preguntas: Haga un diagrama para explicar el mecanismo de retroalimenta-
Cmo se clasifica a la TSH desde el punto de vista qumico? cin que regula la secrecin de hormonas tiroideas.
Qu otras hormonas se incluyen en la misma familia que la TSH?
Cul es la semejanza de las hormonas que pertenecen a esta fa-

milia?
Desde el punto de vista qumico, cmo se clasifican las hormonas

tiroideas?
Cul es el tratamiento para aquellos con hipotiroidismo?
Qu otras hormonas pertenecen a la misma familia que las hor- Mencione dos medicamentos que bloquean la produccin de hor-
monas tiroideas? monas tiroideas y explique su mecanismo de accin.
Prctica 26 Hormonas tiroideas 155
Por qu es importante el diagnstico temprano del hipotiroidismo Hipotiroidismo secundario

congnito?
Hipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipotiroidismo subclnico
Mencione una probable causa de hipotiroidismo primario. Hipertiroidismo subclnico
Explique cul de los valores mencionados en el cuadro 26.1 le sirve

para hacer diagnstico de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Explique por qu puede haber hipotiroidismo secundario en ade-
nomas hipofisarios no productores de TSH.
Explique cul es la diferencia entre el hipotiroidismo primario y el

Seleccione del siguiente listado el diagnstico correspondiente a
secundario.
cada uno de los perfiles tiroideos que se le proporcionan y escrba-
lo en la columna de la derecha.
Eutiroidismo
Hipotiroidismo primario
Cuadro 26.1
T3 total T4 libre TSH

Sujeto Diagnstico
(87-187 ng/dl) (0.8-2.1 ng/dl) (0.4-3.1 UI/ml)
1 63 0.25 Ms de 60
2 148 1.58 2
3 243 2.65 Menos de 0.15
4 192 2.20 Menos de 0.15
5 88 1.59 Menos de 0.15
6 281 88.0 No detectable
8 65 0.50 0.2
9 88 0.85 7.5
11 84 0.80 Ms de 60
13 65 0.75 3.3
14 41 0.12 Ms de 60
15 84 0.61 23.3
16 109 0.89 3.9
17 213 3.40 5.3
18 122 0.85 22.8
19 276 4.31 0.15
20 83 0.33 38.1
Explique cul valor del cuadro 26.1 le da la pauta para decidir si la Explique en qu se basa para hacer el diagnstico de hipotiroidis-
patologa es primaria o secundaria. mo subclnico.
Explique en qu se basa para hacer el diagnstico de hipertiroidis-

mo subclnico.
CONCLUSIONES

Prctica
Deteccin de gonadotropina
27
corinica humana como base
de la prueba de embarazo
Competencias
Analizar los fundamentos de la prueba inmunolgica de embarazo.
Interpretar la prueba inmunolgica de embarazo y analizar sus posibles fallas.
Analizar el perfil hormonal de la mujer embarazada, premenopusica
y menopusica.
En el ciclo menstrual, el desprendimiento y la exp ulsin del estrgenos y progesterona por la placenta aumenta durante
endometrio (menstruacin) ocurren 14 das desp us de la el segundo trimestre, los niveles de GCH descienden y alcan-
ovulacin como resultado de la involucin del cuerpo amarillo zan un valor relativamente bajo a las 16 a 20 semanas, que se
productor de estrgenos y progesterona. Sin embargo, cuando mantiene por el resto del embarazo. La aparicin temprana
el vulo es fecundado, el blastocisto invade el endometrio me- de la GCH despus de la fecundacin y sus niveles elevados
diante la formacin de clulas trofoblsticas sincitiales, que seal inicio de la gestacin la hacen un excelente indicador para
cretan la hormona gonadotropina corinica humana (GCH). la deteccin temprana del embarazo. Sin embargo, es impor-
La GCH es una ho rmona que impide la involucin del cuer- tante recordar que el embarazo no es la nica si tuacin en
po amarillo, por lo que ste contina secretando estrgeno y que se presentan concentraciones elevadas de GCH; t umo-
progesterona que mantienen las caractersticas adecuadas del res como la mola hidatidiforme y el coriocarcinoma tambin
endometrio para que el embarazo contine. producen niveles de GCH comparables a los observados en
La GCH es det ectable desde ocho das desp us de la el embarazo, por lo que estas enfermedades deben ser exclui-
fecundacin, justo cuando ocurre la implantacin en el en- das antes de que un resultado positivo de GCH se considere
dometrio, y duplica su concentracin cada 1.3 a 2 das, de diagnstico de embarazo.
manera que cuando se advierte la falta del primer perodo Desde el punto de vista qumico, la GCH es una g lico-
menstrual, su concentracin es de unas 100 mUI/ml , canti- protena formada por dos subunidades, una y una . La
dad que sigue aumentando hasta alcanzar su valor mximo subunidad no es esp ecfica y es igual a la q ue presentan
de 200 000 mUI/ml desp us de casi 10 a 12 s emanas. Por las hormonas luteinizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y
influencia de la GCH, el c uerpo amarillo alcanza unas dos estimulante del tiroides (TSH). La subunidad es especfica
veces su t amao inicial en a proximadamente un mes desde la GCH, p or lo que la deteccin de esta subunidad es el
pus del inicio del em barazo. Conforme la p roduccin de fundamento de la medicin de la GCH.
157
ACTIVIDADES
U Realizacin de una prueba inmunitaria

de embarazo
Las pruebas inmunitarias de embarazo se basan en la deteccin de
la fraccin de la GCH mediante anticuerpos monoclonales contra
esta subunidad, los cuales al reaccionar con la GCH originan un
precipitado que se manifiesta de diversas formas, segn el produc-
to comercial utilizado. Con OviPlus, que es el producto comercial
que se utiliza en esta prctica, se proporciona una tira reactiva en
un sobre hermticamente sellado. La tira contiene una membrana
cubierta con un anticuerpo policlonal anti-GCH y una almohadilla
que contiene el anticuerpo monoclonal anti-GCH de conjugado
Colorado en la matriz de la protena (figura 27.1). Figura 27.2 Interpretacin de resultados.
4. Mantenga la tira sumergida por 20 segundos.

5. Retire la tira de la muestra y colquela en una superficie lim-
pia y no absorbente.
6. Espere 5 minutos y lea el resultado. Si pasan ms de 5 minu-
tos la lectura no es vlida.
7. Saque otra tira reactiva de la bolsa sellada.
Figura 27.1 Material para realizar la prueba inmunolgica de 8. Etiquete la muestra No. 2 para orina de mujer no embarazada.
deteccin de GCH.
9. Realice los pasos 3 a 6.
El material para realizar la determinacin de GCH puede con- Segn la concentracin de la GCH, en slo 40 segundos puede
sistir en orina o suero; lo ms sencillo es utilizar orina. En este observarse un resultado positivo. Sin embargo, para confirmar un
caso, la muestra puede tomarse a cualquier hora del da, aunque resultado negativo es necesario esperar 5 minutos. Despus de 5
se recomienda que sea la primera orina de la maana, ya que tiene minutos no se deben interpretar resultados, y para cada muestra
mayor concentracin de la hormona. La muestra de orina se co- o control deben emplearse un gotero y un cartucho desechables
loca en un recipiente de plstico o vidrio, limpio y seco, sin restos diferentes.
de ningn conservador. Puede conservarse en refrigeracin a tem-
peraturas entre 2 y 8C y almacenarse hasta por 72 h antes de
Interpretacin de los resultados
la prueba. En caso de ser refrigerada, debe dejarse que alcance la 1. Lneas rosadas tanto en la zona de control como en la prueba
temperatura ambiente antes de practicar la prueba. indican un resultado positivo.
En caso de muestras de suero no se requiere ninguna prepa- 2. Una lnea rosada en la zona de control indica que la prueba
racin especial. Tambin puede almacenarse la muestra a tempe- es negativa.
ratura entre 2 y 8C, por no ms de 72 h, o congelarse por no ms 3. Ausencia de lneas invalida la prueba y sta se debe repetir.
de tres meses. No se recomienda congelar y descongelar repetida-
mente las muestras. En las de suero muy hemolizadas no deber Limitaciones de la prueba
practicarse esta prueba.
La prueba es inespecfica para el embarazo, pues como se mencio-
Para realizar esta prctica debe contarse con una muestra de
n antes, adems del embarazo existen otras alteraciones que dan
orina de una mujer que se halle en el primer trimestre del emba-
origen a niveles elevados de GCH, como la mola hidatidiforme y el
razo, adems de una muestra de orina de otra persona que se sabe
coriocarcinoma.
no se encuentra embarazada; esto es para observar la diferencia
Si la muestra de orina se encuentra muy diluida, con densi-
entre una prueba positiva y una negativa. Realice la prueba de la
dad relativa baja, es probable que no contenga niveles detectables
siguiente manera (figura 27.2):
de GCH. Si existe sospecha de embarazo debe usarse la orina de
1. Saque la tira reactiva de la bolsa sellada. la primera miccin del da para asegurarse que se encuentra una
2. Etiquete la muestra con el No. 1 para la orina de mujer em- concentracin alta de GCH.
barazada. Como ocurre con cualquier prueba diagnstica, el diagnstico
3. Sumerja la tira en la muestra de orina con las flechas apun- clnico definitivo no debe basarse en los resultados de una sola
tando hacia la muestra, sin pasar de la lnea que est por prueba, sino en la evaluacin global por el mdico de todos los
debajo de las flechas. hallazgos clnicos y de laboratorio.
Prctica 27 Deteccin de gonadotropina corinica humana como base de la prueba de embarazo 159
Informe de laboratorio 7. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopusica en el

momento de la ovulacin:
1. Explique los resultados obtenidos en la prueba positiva y en
la negativa.
Hormona Elevada Disminuida
Estrgenos
2. Explique por qu la prueba de embarazo se basa en la detec-
cin de la fraccin de la GCH y no de la fraccin . Progesterona
LH
FSH
3. La prueba efectuada en esta prctica para la deteccin de
GCH es cualitativa. Qu mtodo se utilizar para hacer una
determinacin cuantitativa? 8. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopusica en
fase lutenica:
4. Describa el perfil hormonal de la mujer embarazada: Estrgenos
Hormona Elevada Disminuida Progesterona
Estrgenos LH
Progesterona FSH
LH 9. Describa el perfil hormonal de la mujer posmenopusica:
FSH Hormona Elevada Disminuida
GnRH Estrgenos
GCH Progesterona
LH
5. Identifique el sitio donde se sintetiza la mayor cantidad de
estriol durante el embarazo y explique para qu sirve medirla. FSH
10. Cul es el principal estrgeno presente en la mujer preme-

nopusica y dnde se sintetiza?
6. Describa el perfil hormonal de la mujer premenopusica en
fase folicular antes de la ovulacin:
11. Cul es el principal estrgeno presente en la mujer posme-
nopusica y dnde se sintetiza?
Estrgenos
Progesterona 12. Cuando se solicita al laboratorio la medicin de estrgeno y

progesterona en una mujer, qu datos deben considerarse
LH para interpretar los valores que informa el laboratorio?
FSH
CONCLUSIONES

Prctica 28
Curva de tolerancia
a la glucosa
Competencias
Realizar una curva de tolerancia a la glucosa e interpretar los resultados segn
los criterios diagnsticos de la Asociacin Estadounidense de Diabetes (American
Diabetes Association).
Calcular e interpretar el ndice de masa corporal (IMC) y el ndice cintura-cadera
(ICC).
Luego de una co mida rica en carbohidratos, la glucosa que significativa por la insulina, que inhibe a la lipasa sensible a
pasa a la s angre origina secrecin rpida de in sulina; esta hormona en los adipocitos.
hormona a su vez estimula la captacin inmediata de glucosa El mecanismo mediante el que la insulina aumenta la en-
por las clulas para su empleo y almacenamiento en hgado, trada de glucosa a la clula consiste en aumento de los trans-
tejido adiposo y o tros tejidos. Durante la ma yor parte del portadores de glucosa en la membrana celular. stos reciben
da, para obtener energa el tejido muscular depende no slo el nombre de GLUT y a la f echa se han identificado siete ti-
de la glucosa, sino tambin de los cidos gras os. La princi- pos diferentes. Los transportadores GLUT 4 son los sensibles
pal razn de lo a nterior es que las membranas celulares del a la insulina y se encuentran en tejido muscular, adiposo y
msculo en reposo son casi impermeables a la g lucosa, ex- otros tejidos. Los otros transportadores no son regulados por
cepto cuando la fibra muscular es estimulada por la insulina, la insulina, como el GLUT 2 que se encuentra en las clulas
y entre las comidas se secreta muy poca cantidad de esta hor- del pncreas y el GLUT 1 que se halla en las neuronas. Existe
mona para promover la entrada de cantidades importantes adems un tipo de transportadores GLUT 4 en el m sculo
de glucosa en estas clulas. Sin embargo, en dos condiciones que no es sensible a la insulina y que interviene en el aumen-
fisiolgicas los msculos utilizan gran cantidad de g lucosa to de la entrada de glucosa a la clula durante el ejercicio.
para obtener energa. Una de ellas es el ejer cicio intenso; en Si los msculos no s e ejercitan durante el p erodo que
este caso no se requiere insulina, ya que las fibras musculares sigue a una co mida y no obst ante se transporta glucosa en
aumentan el nmero de transportadores en la membrana ce- abundancia al interior de las cl ulas musculares, gran parte
lular, los cuales no son regulados por la insulina. La segunda de esta glucosa se almacena en forma de glucgeno muscular
situacin en q ue el m sculo utiliza grandes cantidades de en vez de utilizarse como fuente de energa.
glucosa es algunas ho ras despus de una co mida, cuando Este glucgeno almacenado se emplea despus para pro-
la glucemia es al ta y el p ncreas secreta insulina adicional porcionar energa al msculo.
que favorece el rpido transporte de glucosa al interior de las Una de las funciones ms importantes de la insulina con-
clulas musculares por medio de un a umento de los tra ns- siste en hacer que la glucosa absorbida despus de una comi-
portadores sensibles a la in sulina. Esto hace q ue durante da se almacene casi de inmedia to en el hgado en f orma de
ese lapso la clula muscular utilice carbohidratos en vez de glucgeno. Entre comidas, cuando no se dispone de insulina
cidos grasos como fuente de energa, ya que la lib eracin y la concentracin de glucosa en sangre (glucemia) comienza
de stos a partir del tejido adiposo es impedida de manera a disminuir, el glucgeno heptico libera glucosa hacia la san-
161
gre perifrica y ello evita que la glucemia disminuya de modo nas de muy baja densidad, se transportan a los adipocitos y
importante. La forma en que la insulina favorece la entrada se depositan ah. La insulina favorece este depsito de lpidos
de glucosa al hgado no co nsiste en el em pleo de los tra ns- en el t ejido adiposo por activacin de la enzima li pasa de
portadores GLUT, sino en la activacin de la glucocinasa, que lipoprotena en plasma y la inhibicin de la lipasa sensible a
produce glucosa-6-fosfato, con lo que disminuye la concen- hormona en el adipocito.
tracin de glucosa libre intracelular y por lo tanto aumenta La insulina tambin inhibe la g luconeognesis. Esto se
el gradiente de co ncentracin de la g lucosa. El mecanismo lleva a cabo fundamentalmente por disminucin de la canti-
por el cual la insulina ocasiona la captacin y el dep sito de dad y la actividad de las enzimas hepticas que participan en
glucosa en el hgado incluye varias etapas casi simultneas: este proceso. Sin embargo, parte de este efecto es consecuen-
cia de disminucin de la liberacin de aminocidos a partir
Inhibicin de la f osforilasa heptica, enzima q ue des-
de tejidos extrahepticos inducida por la insulina.
compone el glucgeno heptico en glucosa. Este hecho
El cerebro es diferente a la mayor parte de los otros teji-
impide la destruccin del glucgeno, que ya se encuentra
dos del organismo porque no requiere insulina para la capta-
en las clulas hepticas.
cin neuronal de glucosa. Las clulas cerebrales transportan
Aumento de la captacin de glucosa de la sangre por las
glucosa a su interior mediante transportadores GLUT 1 que
clulas hepticas al incrementar la actividad de la gluco-
no necesitan insulina. Las clulas del cerebro utilizan gluco-
cinasa, lo que ocasiona la fosforilacin inicial de la g lu-
sa como su principal fuente de energa, por lo que es esen-
cosa tras dif undirse al interior de las cl ulas hepticas.
cial que la glucemia se mantenga siempre dentro de valores
Una vez fosforilada, la glucosa es atrapada dentro de los
normales; lograr lo anterior es una de las funciones ms im-
hepatocitos porque la g lucosa fosforilada no puede di-
portantes del sistema de regulacin de la glucemia. Cuando
fundirse de nuevo a travs de la membrana celular.
sus valores son muy bajos, entre 20 y 50 mg/dl, se presentan
Aumento de la actividad de las enzimas que promueven
sntomas de choque hipoglucmico caracterizado por los lla-
la sntesis del glucgeno, como la fosfofructocinasa que
mados sntomas neuroglucopnicos, que incluyen hambre,
produce la segunda etapa de la f osforilacin de las mo-
confusin, prdida del estado de conciencia, convulsiones e
lculas de g lucosa, y la sin tasa de g lucgeno que efec-
incluso coma.
ta la polimerizacin de las unidades de monosacridos
La diabetes mellitus es la enf ermedad endocrina ms
para formar molculas de glucgeno.
frecuente e incluye un grupo de trastornos metablicos, ca-
La consecuencia final es el incremento de la cantidad de glu- racterizados por hiperglucemia secundaria a alteraciones en
cgeno en el hgado, que puede aumentar hasta un valor de la produccin de insulina, en su efecto, o en ambas. Los pro-
5 a 6% de la masa heptica, lo que equivale a casi 100 g de g lu- cesos fisiopatolgicos implicados en la diabetes mellitus van
cgeno almacenado. Cuando el individuo termin de comer desde destruccin autoinmunitaria de las clulas del pn-
y la g lucemia comienza a dismin uir, ocurren varios fen- creas, con la consecuente disminucin en la p roduccin de
menos para que el hgado vuelva a liberar glucosa a la sangre insulina, hasta anormalidades manifestadas por resistencia
circulante: al efecto de la insulina. Por lo tanto, las anormalidades en el
La glucemia decreciente hace que el pncreas disminuya metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas son resul-
su secrecin de insulina. tado de s ecrecin inadecuada de insulina, de respuesta in-
La ausencia de insulina anula en seguida todos los efec- adecuada a la insulina, o de ambas, en los tejidos perifricos,
tos que se acaban de explicar y detiene la sntesis de glu- en uno o va rios puntos de la co mpleja va metablica en la
cgeno en el hgado . Ello impide tambin la captacin que la hormona ejerce su efecto. La alteracin en la secrecin
adicional de glucosa de la sangre por parte de las clulas de insulina y el defecto en su accin perifrica con frecuencia
hepticas. coexisten en el mismo paciente y no est claro cul anorma-
La falta de insulina y el aumento simultneo de glucagon lidad es la causa primaria de la enfermedad.
activan a la enzima fosforilasa, que favorece el desdobla- La diabetes mellitus se clasifica en dos tipos:
miento de glucgeno en fosfato de glucosa. Diabetes mellitus tipo 1, cuya causa es la falta absoluta de
La fosfatasa de glucosa, inhibida por la insulina, es acti- produccin de insulina.
vada por la ausencia de esta hormona y hace q ue el ra- Diabetes mellitus tipo 2, la ms f recuente, y consiste en
dical fosfato se separe de la glucosa, lo que permite que, una combinacin de r esistencia perifrica a la acci n
una vez libre, sta se difunda de nuevo a la sangre. de la insulina e inadecuada respuesta secretoria de com-
En consecuencia, el hgado elimina la g lucosa de la s angre, pensacin.
la almacena cuando hay exceso despus de una comida y la La diabetes mellitus tipo 2, un grado de hi perglucemia lo
regresa a la circulacin cuando se necesita entre las comidas. bastante elevado para causar alteraciones patolgicas en va-
Por lo general, 60% de la glucosa de las comidas se deposita rios tejidos, pero sin sntomas clnicos, podra estar presente
en esta forma en el hgado y vuelve despus a la sangre. por un lapso prolongado antes de que se haga el diagnsti-
Cuando la cantidad de glucosa que entra en las cl ulas co. Durante este perodo asintomtico es posible demostrar
hepticas es mayor de la q ue puede almacenarse como glu- un metabolismo anormal de los ca rbohidratos midiendo la
cgeno, el exceso de glucosa se convierte en cidos gras os. glucosa plasmtica en a yuno o desp us de una ca rga oral
Estos cidos grasos se unen como triglicridos a lipoprote- de glucosa.
El grado de manifestacin de la diabetes mellitus es muy en ayuno y recomienda su uso universal como prueba diag-
variable. En un paciente, la alteracin que da origen a la dia- nstica por su fcil aplicacin, eficacia, aceptabilidad por los
betes mellitus puede estar presente pero no haber progresado pacientes y ms bajo costo. La CTG no se recomienda como
lo suficiente para producir hiperglucemia, o b ien producir prueba de rutina.
intolerancia a la glucosa en ayuno o intolerancia a la glucosa Estado definido entre normal y diabetes mellitus. El co-
posprandial sin cumplir con los criterios para el diagnstico mit de expertos tambin establece la existencia de un grupo
de diabetes mellitus. En individuos ya diagnosticados como intermedio de sujetos cuyos niveles de glucosa plasmtica no
diabticos es posible lograr un control adecuado con dieta y renen los cr iterios para diagnstico de dia betes mellitus,
ejercicio o hipoglucemiantes orales, o ambos, sin requerirse pero son demasiado altos para ser considerados como nor-
la administracin de insulina. En tanto que en otros sujetos males. Este grupo incluye:
puede haber produccin de insulina residual pero requerirse
Intolerancia a la glucosa en ayuno (impaired fasting glu-
la administracin de insulina exgena para control adecua-
cose), cuando la glucosa plasmtica en ayuno es 100 mg/
do de la glucemia. Por otra parte, la cantidad de insulina re-
dl (5.6 mmol/L), pero < 126 mg/dl (7.0 mmol/L).
sidual podra ser suficiente y el paciente puede prescindir de
Intolerancia a la g lucosa posprandial (impaired glucose
la insulina exgena. Cuando la destruccin de las cl ulas
tolerance), cuando la glucosa en la muestra de dos horas
pancreticas es extensa y no hay secrecin residual de insuli-
en la CTG es 140 mg/dl (7.8 mmol/L), pero < 200 mg/dl
na, se requiere de manera forzosa la administracin de insu-
(11.1 mmol/L).
lina exgena para mantener la vida. En no viembre de 2003,
un comit de exp ertos, auspiciado por la Asociacin Esta- Por lo tanto, segn los valores de glucosa plasmtica en ayuno
dounidense de Dia betes Mellitus (ADA), estableci los si- se establecen las siguientes categoras:
guientes criterios diagnsticos:
Normal. Glucosa plasmtica en a yuno < 100 m g/dl
Diagnstico de diabetes mellitus (5.6 mmol/L).
Intolerancia a la glucosa en ayuno. Glucosa plasmtica en
La diabetes mellitus puede ser diagnosticada en cualesquiera
ayuno, 100 a 125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol/L).
de las siguientes tres formas:
Diagnstico provisional de diabetes mellitus. Glucosa
Sntomas de dia betes mellitus ms medici n casual de plasmtica en ayuno, 126 mg/dl (7.0 mmol/L). En este
glucosa plasmtica 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Se entien- caso el diagnstico deb e confirmarse repitiendo una de
de por medicin casual la medicin de glucosa plasmtica las tres pruebas descritas en los criterios diagnsticos.
que se realiza a cualquier hora del da, sin tomar en cuenta
Las categoras correspondientes cuando se usa u na curva de
el tiempo transcurrido desde la ingestin del ltimo ali-
tolerancia a la glucosa con carga oral son las siguientes:
mento. Los sntomas clsicos de diabetes mellitus inclu-
yen polidipsia, poliuria e inexplicable prdida de peso. Tolerancia a la g lucosa normal. Cuando el valo r a las
Glucosa plasmtica en ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/L). 2 horas es < 140 mg/dl (7.8 mmol/L).
Cabe la aclaracin de que se entiende por ayuno la falta Intolerancia a la gl ucosa posprandial. Cuando el valor a
de ingesta calrica por un mnimo de ocho horas. las 2 horas es 140-199 mg/dl (7.8-11.1 mmol/L).
Un valor en la m uestra de dos ho ras de la c urva de to- Diagnstico provisional de diabetes mellitus. Cuando
lerancia a la g lucosa oral (CTG) 200 m g/dl. La CTG el valor a las 2 ho ras es 200 m g/dl (11.1 mmo l/L). En
debe realizarse segn las indicaciones de la O MS, utili- este caso el diagnstico deb e confirmarse realizando de
zando una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa nuevo una de las tr es pruebas descritas en los cr iterios
anhidra disuelta en agua. diagnsticos.
El diagnstico debe confirmarse repitiendo cualesquiera de es- Los pacientes con intolerancia a la glucosa en ayuno o into-
tas tres pruebas en un da diferente. lerancia a la glucosa posprandial se conocen como prediab-
El comit de exp ertos que elabor estos criterios tam- ticos. Lo que indica que tienen un alto riesgo de enfermarse
bin expresa que la prueba preferida es la glucosa plasmtica de diabetes mellitus.
ACTIVIDADES
En esta prctica se elabora una curva de tolerancia a la glucosa jar con sangre humana, por lo que deben tenerse en cuenta las
con carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Me- consideraciones sobre el manejo adecuado de muestras de sangre
diante esta prueba se mide la capacidad del pncreas para respon- (ver Apndice, pg. 259).
der a una carga elevada de glucosa. Una forma sencilla de tomar las muestras con grado de pre-
La medicin de glucosa en plasma puede hacerse por diferen- cisin aceptable es utilizando un glucmetro; muchos diabticos
tes medios, pero independientemente del que se utilice, se traba- utilizan glucmetros para vigilar a diario sus valores de glucemia.
Ajuste la profundidad de la puncin girando la parte inferior

del dispositivo. Los puntos pequeos indican punciones su-
perficiales, en tanto que los puntos grandes indican puncio-
nes ms profundas. La profundidad de la puncin depende del
grosor de la piel del sujeto.
Para personas sin callosidades, es apropiado un valor de
intermedio a bajo.
Prepare el dispositivo deslizando el control de expulsin hacia
atrs hasta que se escuche un chasquido. Si no lo escucha es
posible que el dispositivo ya se haya preparado al insertar la
lanceta.
Seleccione el dedo en el que se va a realizar la puncin, lm-
pielo con una torunda empapada en alcohol y espere a que
seque.
Para aumentar el flujo de sangre a las yemas de los dedos,
masajee la mano desde la mueca hacia los dedos dos o tres
veces, sin tocar el sitio de puncin.
Seleccione un rea lateral en uno de los dedos para realizar la
Figura 28.1 Glucmetro y aditamentos necesarios para la toma de puncin (figura 28.2) y puncione para cada toma en un dedo
la muestra de sangre. diferente, ya que la puncin repetida en el mismo dedo puede
ocasionar dolor.
Coloque el dispositivo haciendo contacto firmemente con el
dedo en el sitio de la puncin. Para facilitar el contacto puede
En esta prctica se utiliza el glucmetro Accu-Check (figura sujetar el dedo a puncionar con una mano y el dispositivo con
28.1), aunque puede ser utilizado cualquier otro. la otra.
Oprima el botn de disparo y retire el dispositivo colocndolo
U Toma de la muestra y medicin en un lugar seguro.
D masaje suave al dedo para obtener el volumen adecuado
(figuras 28.1 y 28.2)
de sangre.
Retire la tapa del dispositivo automtico para toma de Acerque la tira reactiva al dedo para que la gota de sangre se
muestras de sangre y colquela en un lugar seguro. adhiera en el centro del rea de anlisis rosa.
Coloque la lanceta en el dispositivo y retire el disco protector No aplique ms de una gota; si se aade sangre en exceso
dndole dos vueltas para asegurarse de que se desprenda de podra alterarse el resultado.
la lanceta. Para mayor seguridad conserve el disco protector Despus de unos cuantos segundos observe el punto de con-
para cubrir la lanceta despus de usarla. firmacin en el reverso de la tira reactiva; si est totalmente
Vuelva a colocar la tapa del dispositivo para toma de mues- azul se ha aplicado la sangre en forma correcta.
tras de sangre y grela hacia la derecha hasta que llegue al Si hay manchas blancas o lneas blancas en el punto de
tope, pero sin forzar. confirmacin significa que no se ha aplicado suficiente san-
Figura 28.2 Colocacin del dispositivo para la toma de la muestra y seleccin de los sitios de puncin.
gre para una prueba precisa. Aplique otra vez una muestra en mo de 8 horas. Como se explica en los criterios diagnsticos,
una tira reactiva nueva. los valores de glucosa necesarios para hacer el diagnstico son
Introduzca la tira reactiva en el glucmetro con el rea rosa el valor en ayuno (basal) y el valor a las dos horas. En la prctica
hacia arriba, empujando firmemente hasta el tope. clnica, stas son las nicas mediciones que se hacen en la CTG;
El resultado aparece en la pantalla en 15 a 30 segundos; lalo sin embargo, para fines didcticos, en esta prctica se hacen me-
y antelo en el lugar correspondiente. diciones cada 30 min para observar cmo se modifica el valor de
Coloque la cubierta a la lanceta y deschela en el lugar adela glucemia con el tiempo.
cuado empujando el disparador hacia arriba; no intente reti-
rarla directamente con la mano. Apunte los datos que se solicitan en el informe de labora-
torio del sujeto o los sujetos en quienes se va a realizar la
El mtodo de medicin del glucmetro utilizado en esta prctica se CTG. Con estos datos se podr hacer un diagnstico ms com-
conoce como fotometra de reflectancia, y consiste en lo siguiente: pleto.
En la muestra de sangre colocada en la tira reactiva, la glu- Haga la primera determinacin de glucemia y antela en la
cosa es oxidada por la oxidasa de glucosa en presencia de oxgeno columna correspondiente a valor basal.
atmosfrico para formar perxido de hidrgeno.
Prepare una solucin glucosada disolviendo 75 g de glucosa
El perxido de hidrgeno reacciona con la tintura indicadora
en unos 300 ml de agua; agregue la dextrosa al agua poco a
de la tira reactiva formando un cromgeno, que es una tintura
poco, de lo contrario se corre el riesgo de que la dextrosa se
absorbente de luz. La intensidad del color formado al trmino de
deposite y endurezca en el fondo del recipiente, y se dificulte
la reaccin es proporcional a la cantidad de glucosa presente en la
su disolucin.
muestra. El diodo emisor de luz del glucmetro emite una luz de
Agregue limn al gusto para dar mejor sabor a la solucin y
una longitud de onda especfica sobre la tira reactiva, un detector
facilitar su ingesta.
captura la luz reflejada, la convierte en una seal elctrica y la
transforma en la concentracin de glucosa correspondiente. Indique al sujeto que ingiera la solucin en un tiempo no
mayor de 5 min y empiece a contar el tiempo a partir de que
termine de tomarla.
U Realizacin de la prueba Realice de nuevo determinaciones a los 30, 60, 90 y 120 min;
Realice la CTG en por lo menos dos individuos con el fin de com- anote los resultados en la seccin correspondiente del Infor-
parar resultados. Estos sujetos debern tener un ayuno mni- me de laboratorio y grafquelos.
DATOS GENERALES Y ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes
Sujeto Nombre Edad Sexo S No Quin?
familiares
1 Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia
2 Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Obesidad
Hipercolesterolemia
U Presin arterial para identificar el tipo de distribucin de la grasa corporal, el cual

puede ser androide o ginecoide, como se muestra en la figura 28.3.
Sujeto 1 mmHg. El valor obtenido se interpreta de acuerdo con el cuadro 28.2.
Sujeto 2 mmHg.
U Valores de glucemia en mg/dl y mmol/L
U Antropometra
EI valor obtenido en cada una de las mediciones es en mg/dl; an-
Se toman datos antropomtricos para determinar el grado de obe- telo y obtenga el valor correspondiente en mmol/L, ya que estas
sidad y la distribucin de la grasa corporal. Lea primero las defi- unidades se utilizan cada vez ms por ser las ms correctas.
niciones y posteriormente haga la medicin y la interpretacin.
Sujeto Basal 30 min 60 min 90 min 120 min

U ndice de masa corporal (IMC)
1 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
Se calcula dividiendo el peso (kg) entre la altura (m) elevada al
cuadrado. Indica grado de adiposidad. Para su interpretacin se 2 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
utilizan dos clasificaciones, la de Garrow y la de Waterlow, que
se muestran en el cuadro 28.1.
Interpretacin de la CTG; sujeto 1:
U ndice cintura-cadera (ICC)

Es el cociente entre la circunferencia de la cintura y la circunfe- Interpretacin de la CTG; sujeto 2:
rencia de la cadera. La tcnica para realizar estas mediciones se
describe en la prctica nmero 29. Este ndice cintura-cadera sirve
Cuadro 28.1 Interpretacin del ndice de masa corporal (IMC)
IMC segn Garrow, 1981 IMC segn Waterlow, 1991
Grado 0 (normal) 20 a 24.9 Sugerencia de obesidad Ms de 30
Obesidad grado 1 25 a 29.9 Sobrepeso 25.1 a 30
Obesidad grado 2 30 a 40 Intervalo aceptable (normal) 18.5 a 25
Obesidad grado 3 > 40 En riesgo de deficiencia energtica 17 a 18.4
Sugiere deficiencia energtica Menos de 17
Anorexia nerviosa Cerca de 14
En el lmite de muerte 12
Cuadro 28.2 Interpretacin del ndice cintura-cadera (ICC)
Tipo Valores Gnero
Normal 0.71 a 0.84 Mujeres
0.78 a 0.93 Varones
Androide > 0.9 Varones
> 0.8 Mujeres
Ginecoide < 0.9 Varones
< 0.8 Mujeres

Androide Ginecoide
Figura 28.3 Distribucin de grasa corporal.
Si se toman en cuenta todos los datos recopilados en su hoja de Explique la razn del incremento y el posterior decremento de los
informe: valores de glucemia en la curva de tolerancia a la glucosa y por qu
en un paciente muy nervioso puede haber valores muy elevados.
Diagnstico sujeto 1:
Diagnstico sujeto 2:
Grafique los resultados obtenidos en la CTG:

Mencione el efecto de cada una de las siguientes hormonas
sobre el valor de la glucemia y explique cmo se produce dicho
efecto.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
240 Insulina
200
Adrenalina
160
glucosa (mg/dl)
120 Glucagon
80
Hormona del crecimiento
40
Cortisol
30 60 90 120
tiempo (min)
Conteste las siguientes preguntas: Los signos caractersticos del paciente diabtico son polidipsia, po-
lifagia y poliuria. Explique el mecanismo que los produce.
Qu mecanismo de transporte utiliza la glucosa para entrar en las
clulas?
Describa y explique los efectos metablicos observados por la falta

de insulina en el paciente diabtico.
Describa y explique los efectos que produce la insulina en el
hgado.
Describa y explique los efectos de la insulina en el metabolismo de

los lpidos.
Una de las complicaciones de la diabetes mellitus, principalmente
la de tipo 1, es la cetoacidosis diabtica. Explique el mecanismo
que la produce.
Describa y explique el efecto de la insulina en el metabolismo de

las protenas.
CONCLUSIONES

Prctica 29
Valoracin nutricional
mediante antropometra
Competencia
Realizar la valoracin nutricional utilizando parmetros antropomtricos.
La valoracin del est ado nutricional es un asp ecto impor- Peso y estatura
tante en la a tencin de t odo paciente. Es b ien conocida la Estas determinaciones proporcionan datos referentes a grasa
estrecha relacin entre una nutricin inadecuada, por exceso corporal, esqueleto, masa muscular y estado de hidratacin.
o defecto, y un aumento de la morbimortalidad. En todos los Aunque carecen de la sensibilidad suficiente para revelar pe-
pacientes es posible realizar valoracin nutricional prelimi- queas variaciones en el estado nutricional, son tiles como
nar que permita identificar estados tempranos de obesidad primera aproximacin, sobre todo si p ueden compararse
o deficiencia nutricional. La valoracin nutricional utiliza con valores previos o bien servir como punto de compara-
principalmente datos que se obtienen mediante examen f- cin para determinaciones posteriores.
sico, anlisis de la co mposicin corporal y valoracin de la
funcin inmunitaria. Grasa corporal
Examen fsico El tejido adiposo puede almacenar 145 000 calo ras que se
Proporciona datos fundamentales respecto de la a portacin utilizan durante los perodos de bajo ingreso calrico, dan-
de macronutrimentos y micr onutrimentos. Es im portante do como resultado disminucin del peso corporal. Si embar-
recordar que el paciente con desnutricin por lo general tie- go, esta reduccin de peso puede ser ocultada por aumento
ne varias deficiencias. Desafortunadamente, los signos y sn- del lquido corporal, y a ca usa de esto la cantidad de grasa
tomas de la ma yor parte de las deficiencias nutricionales no debe valorarse tcnicamente junto con el peso corporal to-
aparecen sino hasta que existe un estado avanzado de desnu- tal. Una forma sencilla de estima r el co ntenido corporal
tricin. Los datos fsicos que orientan hacia desnutricin inde grasa es mediante la medicin de los p liegues cutneos;
cluyen alopecia, palidez de mucosas, glositis y estomatitis, en- los ms utilizados son tricipital, bicipital, subescapular y su-
tre otros. Los datos de obesidad se detectan con ms facilidad. prailaco.
Anlisis de la composicin corporal ndice de masa corporal (IMC)

Para realizar la valo racin nutricional se considera que el Es til para estimar el compartimiento graso cuando no pue-
cuerpo humano est constituido por seis compartimientos: de hacerse la medicin de los pliegues cutneos. El ndice de
grasa, msculo esqueltico, protenas viscerales, protenas masa corporal no mide de manera directa el compartimiento
plasmticas, espacio extracelular y esqueleto. Algunos de es- graso, pero s correlaciona peso y estatura y de est a manera
tos compartimientos se valoran por mtodos antropomtri- lo estima. Debe tenerse en cuenta que el estado de hidrata-
cos y otros por mtodos bioqumicos. cin puede alterarlo y q ue su u tilidad es mayor cuando se
169
emplea junto con la medicin de los p liegues cutneos. La La albmina y la transferrina son las que se emplean con
frmula para calcularlo es la siguiente: mayor frecuencia para valorar la disponibilidad de protenas
viscerales, de acuerdo con los siguientes parmetros:
IMC = (peso expresado en kg/altura expresada en m2)
Msculo esqueltico Cuando la albmina La disminucin de las

Igual que la grasa, el tejido muscular puede utilizarse como srica en mg/dl es: protenas viscerales es:
fuente de energa durante los perodos de ingesta energtica
> 3.5 Ninguna
insuficiente; asimismo, su masa puede aumentar, como ocu-
rre en la hi pertrofia por ejercicio. En a mbos casos el p eso 2.8 a 3.5 Poca
corporal resulta afectado.
Los mtodos que se emplean para determinar la mas a 2.1 a 2.7 Moderada
muscular comprenden mediciones antropomtricas y b io-
qumicas. Entre los mtodos antropomtricos se incluye la < 2.1 Grave
medicin de la circunferencia del brazo (CB) y de los mscu-
los del brazo (CMB). La medicin de la CB mide varios com-
partimientos (seo, adiposo y muscular) y se usa junto con
la medicin del pliegue tricipital para determinar la CMB de Cuando la transferrina La disminucin de las
srica en mg/dl es: protenas viscerales es:
acuerdo con la siguiente frmula:
CMB = CB expresado en mm (3.14 pliegue > 200 Ninguna
tricipital expresado en mm)
151 a 200 Poca
Los mtodos bioqumicos incluyen determinacin de la ex-
crecin renal de creatinina y de 3-metilhistidina, ambos me- 100 a 150 Moderada
tabolitos producto del catabolismo de las p rotenas muscu-
lares, que aparecen en la o rina en una ca ntidad constante y < 100 Grave
predecible. La excrecin de cr eatinina en 24 h s e conside-
ra un indicador confiable de la ca ntidad de masa muscular,
siempre y cuando la actividad muscular se mantenga cons-
tante y la funcin renal sea normal. La cantidad de creatinina Funcin inmunitaria
eliminada en orina por kg de peso corporal se conoce como La funcin inmunitaria en la desn utricin resulta afectada
ndice de creatinina y su valo r es de 20 a 26 m g/kg para el porque disminuye la quimiotaxis de los neutrfilos, la cuenta
varn y de 14 a 22 mg/kg para la mujer. total de linfocitos y la r eactividad cutnea a diferentes ant-
genos. En consecuencia, el paciente desnutrido es particular-
Protenas viscerales mente vulnerable a las infecciones. La valoracin del sistema
La valoracin de las protenas viscerales depende de la medi- inmunitario por lo g eneral se realiza mediante determina-
cin de las protenas circulantes y stas a su vez dependen de cin de la cuenta total de linfocitos y la valoracin del retraso
la sntesis heptica y el suministro de nutrimentos. de la sensibilidad cutnea a antgenos.
ACTIVIDADES
anote los resultados en el cuadro correspondiente del Informe de
U Valoracin nutricional utilizando
laboratorio.
parmetros antropomtricos Determinacin de la complexin corporal (CC). Se requiere me-
En esta prctica se realiza la valoracin nutricional con base en dir la circunferencia de la mueca. La tcnica para efectuar esto
datos antropomtricos. Para tener datos comparativos, selecci- es la siguiente:
nense por lo menos seis sujetos para realizar las mediciones, tres La medicin se hace en el brazo no dominante.
varones y tres mujeres. En cada sexo, de manera preferente un Retire reloj y pulseras de la mueca en la que se va a medir la
individuo debe tener el peso ideal segn su estatura, otro un peso circunferencia.
menor al ideal y el tercero un peso superior al ideal de acuerdo Identifique el rea distal de la apfisis estiloides del cbito
con el cuadro 29.1. (pliegue de la mueca).
Medicin de peso y altura. Con una bscula dotada de esta- Mida la circunferencia del carpo y antela en el lugar corres-
tmetro determine el peso y la altura de cada uno de los sujetos y pondiente en el Informe de laboratorio.
Cuadro 29.1 Peso ideal segn la talla
Varones Mujeres
Complexin Complexin Complexin Complexin Complexin Complexin
Talla en cm
pequea mediana grande pequea mediana grande
142 41.8 45.0 49.5
143 42.3 45.3 49.8
144 42.8 45.6 50.1
145 43.2 45.9 50.1
146 43.7 46.6 51.2
147 44.1 47.3 51.8
148 44.6 47.7 52.3
149 45.1 48.1 52.8
150 45.5 48.1 53.2
151 46.2 49.3 54.0
152 46.8 50.0 54.5
153 47.3 50.0 55.0
154 47.8 51.0 55.5
155 50.0 53.6 58.2 48.2 51.4 55.9
156 50.7 54.3 58.8 48.9 52.3 56.8
157 51.4 55.0 59.5 49.5 53.2 57.7
158 51.8 55.5 60.0 50.0 53.6 58.3
159 52.2 56.0 60.5 50.5 54.0 58.9
160 52.7 56.4 60.9 50.9 54.5 59.5
161 53.2 56.8 61.5 51.5 55.3 60.1
162 53.7 57.2 62.1 52.1 56.1 60.7
163 54.1 57.7 62.7 52.7 56.8 61.4
164 55.0 58.5 63.4 53.6 57.7 62.3
165 55.9 59.5 64.1 54.5 58.6 63.2
166 56.5 60.1 64.8 55.1 59.2 63.8
167 57.1 60.7 65.6 55.7 59.8 64.4
168 57.7 61.4 66.4 56.4 60.5 65.0
169 58.6 62.3 67.5 57.3 61.4 65.9
170 59.5 63.2 68.6 58.2 62.2 66.8
171 60.1 63.8 69.2 58.8 62.8 67.4
172 60.7 64.4 69.8 59.4 63.4 68.0
173 61.4 65.5 70.5 60.0 64.1 68.6
174 62.3 65.9 71.4 60.9 65.0 69.8
175 63.2 66.8 72.3 61.8 65.9 70.9
176 63.8 67.5 72.9 62.4 66.5 71.7
177 64.4 68.2 73.5 63.0 67.1 72.5
178 65.0 69.0 74.1 63.6 67.7 73.2
179 65.9 69.9 75.3 64.5 68.6 74.1
180 66.8 70.9 76.4 65.5 69.5 75.0
181 67.4 71.7 77.1 66.1 70.1 75.6
182 68.0 72.5 77.8 66.7 70.7 76.2
183 68.6 73.2 78.6 67.3 71.4 76.8
184 69.8 74.1 79.8
185 70.9 75.5 80.9
186 71.5 75.8 81.7
187 72.1 76.6 82.5
188 72.7 77.3 83.2
189 73.3 78.0 83.8
190 73.9 78.7 84.4
191 74.5 79.5 85.0
Nota: Este cuadro corrige los criterios de 1969 de la Metropolitan Life Insurance Co., segn la talla sin zapatos y con el sujeto desnudo.
Fuente: Grant JP. Handbook of Total Parenteral Nutrition. Philadelphia: WB Saunders, 1980.
Una vez que se tiene el valor de la circunferencia de la mueca, la La persona que va a realizar la medicin se debe colocar en-
complexin corporal se calcula basndose en la siguiente frmula. frente del sujeto para localizar correctamente la zona ms
Haga el clculo para cada uno de los sujetos e interprete los valo- estrecha o reducida.
res de acuerdo con el cuadro 29.2. La medicin se debe llevar a cabo al final de una espiracin
normal.
Talla en cm
Complexin corporal =
Circunferencia de la mueca en cm Circunferencia de la cadera:
La medicin se hace a nivel del mximo relieve de los mscu-

Cuadro 29.2 Complexin corporal los glteos.
El sujeto en quien se realiza la medicin se debe parar con los
Complexin Varn Mujer pies juntos y sin contraer los glteos.
La persona que realiza la medicin se debe parar al lado del
Pequea > 10.4 > 11.0
sujeto para asegurarse de que la cinta mtrica se mantenga
Mediana 9.6 a 10.4 10.1 a 11.0 en el plano horizontal.
Grande < 9.6 < 10.1 Realice las mediciones y anote los valores obtenidos en el cuadro
correspondiente del Informe de laboratorio.
Determine el peso ideal de acuerdo con la complexin cor- Con los valores obtenidos calcule el ICC empleando la siguien-
poral segn lo registrado en el cuadro 29.1; anote el resultado en te frmula:
el cuadro correspondiente del Informe de laboratorio e interpre- Circunferencia de la cintura en cm
te el resultado. ICC =
Circunferencia de la cadera en cm
Determinacin del ndice de masa corporal (IMC) o ndice de
Quetelet. Calcule este ndice con los datos de peso y talla basn-
Anote los resultados obtenidos en el cuadro correspondiente del
dose en la siguiente frmula:
Informe de laboratorio e interprete los resultados con base en el
IMC = Peso en kg/(Altura en m2) cuadro 29.4.
Anote los resultados en el cuadro correspondiente del Informe de

Cuadro 29.4 Interpretacin del ndice cintura-cadera (ICC)
laboratorio e interprete los valores obtenidos de acuerdo con las
clasificaciones de Garrow y Waterlow que aparecen enseguida en
el cuadro 29.3. Tipo Valores Gnero
ndice cintura-cadera (ICC). Sirve para identificar el tipo de Normal 0.71 a 0.84 Mujeres
distribucin de la grasa corporal, la cual puede ser androide o
ginecoide (vase fig. 28.3, en la prctica 28). Para calcular este 0.78 a 0.93 Varones
ndice se requiere medir la circunferencia de la cintura y la de la Androide > 0.9 Varones
cadera; la tcnica es la siguiente.
Circunferencia de la cintura: > 0.8 Mujeres
Retire la ropa del rea de medicin. Ginecoide < 0.9 Varones

La medicin debe realizarse a nivel del punto ms estrecho
< 0.8 Mujeres
entre el ltimo arco costal y la cresta ilaca.
Cuadro 29.3 Interpretacin del ndice de masa corporal (IMC)
IMC segn Garrow, IMC segn Waterlow,

1981 1991
Grado 0 (normal) 20 a 24.9 Sugerencia de obesidad Ms de 30
Obesidad grado 1 25 a 29.9 Sobrepeso 25.1 a 30
Obesidad grado 2 30 a 40 Intervalo aceptable (normal) 18.5 a 25

Obesidad grado 3 > 40 En riesgo de deficiencia energtica 17 a 18.4
Sugiere deficiencia energtica Menos de 17
Anorexia nerviosa Cerca de 14
En el lmite de muerte 12
Circunferencia del brazo (CB). Realice esta medicin de la si-

guiente manera:
Identifique el punto medio del bceps flexionado y mrquelo
con un lpiz graso o plumn.
A este nivel y con el bceps relajado, mida la circunferencia
con una cinta mtrica.
Anote los valores obtenidos en el cuadro correspondiente del In-
forme de laboratorio y comprelos con los valores de referencia
del cuadro 29.5.
Cuadro 29.5 Circunferencia del brazo
Edad (aos) Varones Mujeres
18 a 18.9 297 258

19 a 24.9 308 265 Figura 29.1 Plicmetro.
25 a 34.9 319 277
Fuente: Frisancho AR. J Clin Nutr, 1980;35:2540.

Repita los pasos 2, 3 y 4 tres veces y calcule el promedio de
los tres valores.
Medicin de los pliegues cutneos. Esta medicin se realiza
utilizando un plicmetro (vase la figura 29.1); lea primero las si- Las mediciones se realizan en los pliegues bicipital, tricipital, subes-
guientes instrucciones generales y despus las instrucciones par- capular y suprailaco (vase la figura 29.2) de la siguiente manera:
ticulares para la medicin de cada pliegue:
Tricipital. El punto de medicin es a mitad de la distancia en-
Marque con un lpiz graso o plumn el punto a medir. tre el olcranon del cbito (codo) y el acromion de la escpula
Pellizque la piel en el sitio marcado con los dedos ndice y (hombro), con el brazo extendido y el plicmetro en posicin
pulgar. horizontal.
Aplique los dos brazos del plicmetro al pliegue cutneo, de Bicipital. El brazo se flexiona para identificar el punto medio
manera que la marca que se hizo quede a la mitad entre los de la masa muscular, que por lo regular se encuentra a la
dos brazos. altura del pezn. Una vez identificado el punto de medicin,
Retire su dedo pulgar de la manivela del plicmetro, de mane- se extiende el brazo y se mide con el bceps relajado y en po-
ra que ste pellizque directamente la piel y haga de inmediato sicin perpendicular al cuerpo y con el plicmetro en posicin
la lectura del valor que marca la escala graduada. horizontal.
A B
C D
Figura 29.2 Medicin de los cuatro pliegues cutneos. A, pliegue tricipital.

B, pliegue bicipital. C, pliegue subescapular. D, pliegue suprailaco.
Subescapular. El punto de medicin se localiza inmediata- Sume los promedios de los cuatro pliegues, anote el valor en
mente abajo del ngulo inferior de la escpula; el plicmetro el cuadro correspondiente del informe, obtenga el porcentaje de
se coloca haciendo un ngulo de 45 con la vertical. la grasa corporal de acuerdo con el cuadro 29.6 e interprete este
Suprailaco. La medicin se hace inmediatamente arriba de valor con base en el cuadro 29.7.
la cresta ilaca, a nivel de la lnea axilar media y siguiendo el
pliegue horizontal natural de la piel. Cuadro 29.7 Normas para grasa corporal
Realice la medicin de cada uno de estos pliegues en tres ocasio-
nes en el lado no dominante del sujeto. Promedie los tres valores Clasificacin Varones Mujeres
obtenidos en cada pliegue y anote el promedio en el cuadro co- Delgado < 8% < 15%
rrespondiente del Informe de laboratorio.
Saludable 8 a 15% 15 a 22%
Cuadro 29.6 Porcentaje de grasa corporal basado en la medicin Sobrepeso 16 a 19% 23 a 27%
de cuatro pliegues cutneos
Moderadamente obeso 20 a 24% 28 a 33%
Suma de los cuatro
Varones Mujeres Obesidad franca > 24% > 33%
pliegues cutneos
(17 a 29 aos) (17 a 29 aos)
(en mm)
Fuente: Nieman DC. Sports Medicine Fines Course. Palo Alto, California: Bull
15 4.8 10.5 Publishing Co, 1986.
20 8.1 14.1
25 10.5 16.8 Circunferencia muscular del brazo (CMB). Calcule este valor
30 12.9 19.5 utilizando la siguiente frmula:
35 14.7 21.5 CMB = Circunferencia del brazo (en mm)
40 16.4 23.4 (3.14 pliegue tricipital, en mm)
45 17.7 25.0 Anote los valores obtenidos en el cuadro correspondiente del In-
50 19.0 26.5 forme de laboratorio y comprelos con los valores de referencia
55 20.1 27.8 del cuadro 29.8.
60 21.2 29.1
65 22.2 30.2 Cuadro 29.8 Circunferencia muscular del brazo
70 23.1 31.2
Edad (aos) Varones Mujeres
75 24.0 32.2
80 24.8 33.1 18 a 18.9 264 202
85 25.5 34.0 19 a 24.9 273 207
90 26.2 34.8
25 a 34.9 279 212
95 26.9 35.6
100 27.6 36.4 Fuente: Frisancho AR. Am J Clin Nutr, 1981;35:2540.
PESO, TALLA Y COMPLEXIN CORPORAL
Complexin
Nombre del sujeto Altura (m) Peso actual Peso ideal Interpretacin
corporal
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
Nombre del sujeto IMC Interpretacin segn Garrow Interpretacin segn Waterlow
NDICE CINTURA-CADERA (ICC)
Circunferencia de cintura Circunferencia de cadera Tipo de distribucin

Nombre del sujeto ICC
(cm) (cm) de grasa corporal
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB) Y CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB)
Nombre del sujeto CB Pliegue tricipital CMB Desviacin de lo ideal (%)

PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
Nombre del sujeto Bicipital Tricipital Subescapular Suprailaco Suma Interpretacin
Para la interpretacin se utilizan los datos de los cuadros 29.6 y Diagnstico 3:

29.7.
Con base en los resultados obtenidos, elabore un diagnstico
integral de la evaluacin nutricional por antropometra de cada Diagnstico 4:
uno de los seis sujetos.
Diagnstico 1:
Diagnstico 5:
Diagnstico 2: Diagnstico 6:
CONCLUSIONES

Prctica 30
Grupos sanguneos
Competencias
Analizar los fundamentos para determinacin del grupo sanguneo en los sistemas
ABO y Rh.
Aplicar la tcnica para determinacin del grupo sanguneo e interpretar
los resultados.
Aplicar la tcnica de pruebas cruzadas para determinar compatibilidad sangunea
e interpretar los resultados.
La importancia clnica de los gr upos sanguneos consiste unen a dos eritrocitos a la vez, lo que hace que stos se agru-
en su participacin tanto en las reacciones hemolticas pos- pen o aglutinen (figura 30.1). Adems de la aglutinacin, la
transfusionales como en la enfermedad hemoltica del recin unin aglutinina-aglutingeno produce hemlisis por lesin
nacido. Los antgenos de grupo sanguneo que se localizan de la membrana celular del eritrocito.
en la membrana celular tambin proporcionan marcadores
de genes que se utilizan en antropologa para estudios gen-
ticos de poblaciones humanas y tienen importancia mdica
y legal en asuntos de paternidad, biolgicos y criminalsticos.
El descubrimiento de que los eritrocitos humanos perte-
necen a diversos sistemas antignicos lo efectu Landsteiner
en 1900, quien identific el sistema de antgenos sanguneos
ABO. Este sistema incluye cuatro grupos sanguneos: A, B,
AB y O, basndose en la presencia de los eritrocitos del aglu-
tingeno A, B, A y B, o ninguno, respectivamente. Segn el
aglutingeno que exista, en el suero se encuentra la aglutini-
na o anticuerpo contra el aglutingeno que no est presente.
As, una p ersona con grupo sanguneo A tiene ag lutininas
anti-B; si el grupo es B, las aglutininas presentes son anti-A:
el grupo O tiene aglutininas anti-A y anti-B, en tanto que el
grupo AB no tiene ag lutininas. Por lo tanto, es p osible de-
terminar el grupo sanguneo mediante la observacin de las
reacciones de los hema tes en contacto con sueros anti-A y
anti-B. Si la sangre aglutina con anti-A, el grupo sanguneo
es A; si ag lutina con anti-B, el gr upo sanguneo es B; si lo
hace con anti-A y anti-B, el grupo sanguneo es AB, y si no Figura 30.1 Unin de los anticuerpos aglutininas con los aglutin-
aglutina con ninguno de los dos antisueros, el grupo sangu- genos de los eritrocitos, que es lo que determina que
neo es O. La aglutinacin ocurre cuando las ag lutininas se stos se aglutinen.
177
La frecuencia de los dif erentes grupos sanguneos en la nos de los er itrocitos del donador tanto del sistema ABO
poblacin caucsica de Estados Unidos es la siguiente: como del R h, los que, de existir, ocasionan aglutinacin,
hemlisis, o a mbas, de los er itrocitos transfundidos, con
O: 47%, A: 41%, B: 9%, AB: 3%, Rh(+): 85%, Rh(): 15%
graves consecuencias, como el da o renal. La prueba cru-
Los valores en la poblacin mexicana son muy semejantes. zada menor examina la presencia de anticuerpos en el suero
Se ha co mprobado la exist encia de va rios subgrupos del donador contra los ag lutingenos de los er itrocitos del
de A; los ms im portantes son A1 y A 2. En consecuencia, se receptor. Su presencia tambin ocasiona aglutinacin, he-
admiten grupos A1, A2, A1B y A2B. Cerca de 80% de las p er- mlisis, o ambas, en este caso de los eritrocitos del receptor.
sonas del gr upo A p ertenece al subgr upo A1 y 20% al A 2; Sin embargo, las consecuencias son menores debido a que el
en tanto que 60% de las p ersonas del gr upo AB p ertenece suero del donador se diluye en la sangre del receptor, lo que
al subgrupo A1B y 40% al A 2B. Los eritrocitos del subgrupo disminuye la concentracin de aglutininas. Tanto la prueba
A1 se aglutinan ms intensamente con sueros anti-A que los mayor como la meno r, cuando producen aglutinacin se
del subtipo A2, incluso algunos p ueden pasar inadvertidos consideran positivas; si la aglutinacin no ocurre, la prueba
a menos que se emplee suero anti-A que reaccione intensa- es negativa.
mente con clulas A2. El antisuero anti-AB no s e usa para Existen otros antgenos adems de los del sist ema ABO
deteccin del grupo AB, sino para detectar subgrupos dbi- y Rh. Si se hallan y no s e reconocen, tambin pueden ini-
les A y B. Por lo tanto, una sangre que no aglutine con anti-A ciar una r eaccin de tra nsfusin, por lo g eneral de meno r
o con anti-B y lo hace co n anti-AB debe considerarse como magnitud que cuando hay incompatibilidad ABO o Rh. De
subgrupo dbil de cualquiera de los dos grupos; en este caso igual manera, estos antgenos menores se pueden detectar
la clasificacin precisa debe hacerse en un ba nco de sangre mediante pruebas cruzadas; para esto se incuba el suero del
especializado. receptor con los glbulos rojos del donador y a continuacin
El factor Rh fue descubierto en 1940 p or Landsteiner se aade el suer o de C oombs, que es a ntiglobulina huma-
y Wiener, quienes observaron que el suero de conejos que na. El propsito de este examen es determinar si el paciente
haban recibido inyecciones de hema tes de mo no Rhesus tiene anticuerpos en el suero capaces de adherirse a los gl-
aglutinaba los glbulos rojos de 85% de las personas, sin que bulos rojos, aparte de los del sistema principal ABO o los de
tuvieran que ver los dems grupos sanguneos. tipo Rh.
El nuevo sistema recibi el no mbre de sist ema Rh. Las Cuando la prueba mayor es positiva, la sangre se consi-
personas que tienen el antgeno D (Rh) se denominan Rh po- dera incompatible y no s e debe realizar la transfusin. Por
sitivas y las que carecen del mismo se designan Rh negativas. ejemplo, una transfusin entre un donador B y un receptor A
Si la s angre aglutina con anti-D es R h positiva; si no est contraindicada a causa de la incompatibilidad manifies-
aglutina, es Rh negativa. ta en los resultados de las pruebas mayor y menor positivas,
La combinacin del co nocimiento creciente sobre los ya que el suero del receptor A tiene ag lutininas anti-B y el
grupos sanguneos y la a paricin de mt odos ms eficaces suero del donador B aglutininas anti-A. En raras ocasiones,
para mantener y conservar la sangre ha hecho posible el no- la poca disponibilidad de un ti po sanguneo hace neces a-
table progreso en el campo de la transfusin sangunea, hasta ria la transfusin de una sangre diagnosticada como compati-
llegar a constituir uno de los mayores logros de la medicina ble con precaucin. En estos casos, la prueba mayor es nega-
moderna, ya que la disponibilidad y la calidad adecuadas de tiva pero la menor es positiva, lo que indica que el suero del
la sangre hacen p osible intervenciones y tra tamientos que donador tiene aglutininas contra los eritrocitos del receptor.
sin la transfusin seran impensables. La aglutinacin y la hemlisis pueden o no presentarse segn
La seleccin del do nador adecuado para un r eceptor la concentracin de anticuerpos en el suero del donador.
debe realizarse con sumo cuidado para evitar, entre muchas El grupo sanguneo O Rh es considerado como donador
complicaciones, las reacciones hemolticas por transfusin. universal, ya que sus eritrocitos no poseen aglutingenos.
La compatibilidad de gr upo sanguneo entre donador y Sin embargo, en el suero de estos donadores hay agluti-
receptor se investiga mediante pruebas cruzadas, que inclu- ninas anti-A y anti-B, por lo que darn una prueba cruzada
yen una p rueba mayor, una p rueba menor y la p rueba de menor positiva con sangres del grupo A, B y AB.
Coombs. Como ya se mencion, el riesgo en estos casos es menor
La prueba mayor investiga la presencia de a nticuerpos y sa es la razn de que este tipo de sangre sea el que se utiliza
(aglutininas) en el suer o del receptor contra los aglutinge- en situaciones de urgencia, como las catstrofes naturales.
ACTIVIDADES
En esta prctica se requiere utilizar sangre; si la muestra propor- Suero Suero Suero Suero
cionada es de sangre humana, se deben usar guantes desecha- anti-A anti-B anti-AB anti-D
bles y observar todas las precauciones para el manejo adecuado
de muestras de sangre (Apndice 1).
A B AB D
U Determinacin de grupo sanguneo

Determnese el grupo sanguneo de todos los estudiantes del grupo.
Previa asepsia con una torunda impregnada de alcohol y una Figura 30.2 Preparacin de los portaobjetos para determinacin
vez que ste se ha secado, puncione con una lanceta estril de grupo sanguneo.
en la parte lateral de la porcin distal de un dedo, como se
explica en la prctica 28 (vase la figura 28.2).
Con un lpiz graso marque dos portaobjetos en las esquinas za a secarse en el portaobjetos y se produce sedimentacin de los
por la parte de abajo. Registre el primero con las letras A y B eritrocitos, lo que no debe confundirse con la aglutinacin; en caso
en cada esquina y el segundo con las letras AB y D. de duda, mzclese de nuevo la gota con un palillo.
En cada uno coloque dos gotas de sangre separadas. Si se trata slo de sedimentacin, al mezclar la gota aparece
Procure que la gota sea grande o bien aplique dos gotas otra vez homognea. Si se trata de aglutinacin verdadera, la mez-
juntas; de otro modo la muestra ser insuficiente (vase la cla acenta la presencia de grumos.
figura 30.2).
A cada gota de sangre agregue una gota de antisuero. Anlisis
En el primer portaobjetos se colocan los antisueros anti-A Apunte en el siguiente cuadro los resultados obtenidos para
y anti-B y en el segundo se colocan los antisueros anti-AB y cada uno de los sujetos, escribiendo (+) cuando hubo agluti-
anti-D. nacin y () cuando no la hubo.
Mezcle bien con un palillo. La aglutinacin se observa en for- Con base en los resultados obtenidos calcule el porcentaje de
ma de grumos. sujetos para cada uno de los grupos sanguneos.
El Rh es un aglutingeno mucho ms dbil y escaso que los aglu- A fin de que la muestra sea mayor incluya a todos los alumnos del
tingenos del sistema ABO, lo que explica en parte el hecho de laboratorio y no slo a sus compaeros de equipo.
que la aglutinacin del Rh sea ms lenta y dbil que la del ABO. Grupo A %
Se recomienda buscar una buena fuente de luz para verificar la
aglutinacin. Cuando la observacin se prolonga, la sangre empie- Grupo B %
Nombre Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Grupo sanguneo
10
Grupo AB % manera se obtienen suero y eritrocitos de cada uno de los

grupos: A, B y O.
Grupo Rh+ %
En las gradillas que se encuentran en cada mesa de laborato-
Grupo Rh % rio hay un tubo con solucin salina. Con otra pipeta de plsti-
co tmense eritrocitos del tubo de ensayo marcado Eritrocitos
Coinciden estos resultados con los que aparecen en la literatura y depostese la cantidad necesaria para que la solucin salina
para la raza caucsica? adquiera el color del jugo de tomate. Esta solucin se utilizar
como fuente de eritrocitos para las pruebas cruzadas; mr-
quese el tubo de ensayo con el grupo sanguneo.
En la misma gradilla se encuentran tubos de ensayo vacos
marcados como Suero A, B y O. Con una pipeta de plstico t-
Explique el mecanismo de la herencia de los grupos sanguneos. mese de uno de los tubos de ensayo con suero aproximada-
mente 1 ml y depostese en el tubo correspondiente. Con los
tubos que contienen 1 ml de suero y el tubo que contiene la
solucin de eritrocitos se realizarn las pruebas cruzadas. El
otro tubo con suero sirve de testigo para todo el procedimiento.
Explique cmo adquiere el ser humano las aglutininas anti-A, Realcense las pruebas cruzadas para las siguientes combina-
anti-B y anti-Rh. ciones de donador y receptor:
Receptor A y donador B
Receptor O y donador A
Receptor A y donador O
Qu grupo sanguneo pueden presentar los padres de un sujeto Receptor O y donador O
con grupo O+? Mrquense los tubos para las pruebas mayor y menor de cada
caso; por ejemplo, Mayor AB y Menor AB para el primer caso;
tambin mrquese un tubo como Autotestigo para cada com-
Qu tipo de sangre pueden tener los padres de un sujeto Rh? binacin.
En cada caso, mzclense las muestras de la siguiente manera:
Prueba mayor: suero del receptor (4 gotas) + glbulos rojos
del donador (1 gota).
Prueba menor: suero del donador (4 gotas) + glbulos rojos
En una situacin de urgencia en la que no es posible determinar el
del receptor (1 gota).
grupo sanguneo de un paciente, qu tipo de sangre se le admi-
Autotestigo: suero del receptor (4 gotas) + glbulos rojos del
nistra y por qu?
receptor (1 gota).
Al llevar a cabo las mezclas anteriores se deben usar pipetas
de plstico diferentes para cada toma.
Inmediatamente despus se centrifugan los tubos de ensayo
de la prueba mayor, la menor y el autotestigo durante 3 mi-
Pruebas cruzadas
nutos. Bsquese en cada tubo la presencia de aglutinacin
Seleccione a tres alumnos con grupos sanguneos A, B y O. o hemlisis, lo que se informa como positivo. En los tubos
Extriganse 15 ml de sangre venosa de cada uno de ellos. negativos se sigue adelante con el procedimiento. El tubo au-
Cada muestra de sangre se coloca en tres tubos de ensayo, totestigo siempre debe ser negativo; si hay aglutinacin es
5 ml en cada uno. El primero y el segundo tubos de ensayo, necesario repasar el procedimiento; tal vez se hayan confun-
marcados como Suero, carecen de anticoagulantes. El tercer dido o contaminado las muestras.
tubo, marcado como Eritrocitos, s contiene anticoagulan- Colquese el tubo o los tubos en un bao de agua a tempera-
tes y debe taparse e invertirse suavemente varias veces para tura de 37C durante 15 minutos y vulvase a buscar agluti-
mezclar la sangre e impedir su coagulacin. Los tres tubos se nacin o hemlisis agitando suavemente. Si la prueba mayor
marcan con el grupo sanguneo correspondiente y se dejan en es negativa en este momento, se informa como negativa y se
reposo durante 30 min, tiempo necesario para que la sangre contina con la prueba de Coombs.
de los tubos marcados como Suero coagule y el cogulo se El tubo con la prueba cruzada mayor se centrifuga y lava tres
retraiga. veces con cinco gotas de solucin salina y se descarta el so-
Centrifguense los tubos de ensayo durante 3 min. En los tu- brenadante en cada lavado.
bos marcados como Suero, el lquido sobrenadante es suero, Por ltimo, adanse dos gotas de antiglobulina antihumana
en tanto que en el tubo marcado Eritrocitos, el lquido sobre- (suero de Coombs), mezcle e incube durante 5 minutos.
nadante es plasma. Elimnese el plasma con una pipeta de Centrifugue el tubo de nuevo durante 3 minutos, observe en
plstico, ya que slo se utilizarn los glbulos rojos. De esta busca de aglutinacin o hemlisis e informe el resultado.
Anlisis
Prueba mayor Prueba menor Prueba de Coombs Diagnstico para transfusin
Receptor A + donador B
Receptor O + donador A
Receptor A + donador O
Receptor O + donador O
Los diagnsticos pueden ser compatible, compatible con precau- Explique por qu un receptor O negativo no puede recibir sangre O
cin e incompatible. positiva.
Explique por qu siempre deben hacerse las pruebas cruzadas, aun

cuando se conozca el grupo sanguneo del donador y el receptor.
Explique para qu sirve la prueba de Coombs.

Explique el mecanismo de produccin de la eritroblastosis fetal o
anemia hemoltica del recin nacido.
Explique por qu un receptor O positivo puede recibir sangre O

negativa sin problemas.
CONCLUSIONES

Prctica 31 Hemostasia
Competencia
Realizar e interpretar las pruebas de tiempo de sangrado, tiempo de coagulacin
y tiempo de protrombina.
El proceso de la hemostasia evita o detiene el flujo de sangre produzcan es de 3 a 10 min, ya que no ocurren en secuencia,
tras la lesin de un vaso sanguneo. La hemorragia se produ- sino de manera simultnea.
ce cuando la integridad vascular se pierde y se interrumpe a
causa de tres tipos de fenmenos hemostticos: la reaccin
SISTEMA INTRNSECO
vascular o vasoespasmo, la formacin de un tapn plaqueta-
Ciningeno de PME
rio o respuesta plaquetaria y la activacin de la cascada de la
Calicrena
coagulacin con formacin de una red o cogulo de fibrina,
que origina el sellado del vaso sanguneo y la prevencin de XII XIIa
la prdida posterior de sangre. Las dos primeras respuestas
Ciningeno de PME
se conocen como hemostasia primaria y en condiciones nor- SISTEMA EXTRNSECO
males se producen en 1 a 3 min desp us de q ue ocurre la XI XIa
lesin. Cuando es en un vaso pequeo, como una arteriola o TPT
un capilar, por lo general la hemostasia primaria es suficiente
para detener el s angrado. La constriccin de una a rteriola IX IXa VIIa VII
lesionada puede ser tan intensa que su luz se cierra. Es pro- PT CA++
bable que la vasoconstriccin se deba a la serotonina y otros CA++ VII
vasoconstrictores liberados por las plaquetas que se adhieren FP
a las paredes de los vas os donados. En los vas os de mayor VIII
calibre se requiere consolidacin del tapn plaquetario me- X Xa
diante una red de fibrina que aporta la cascada de la coagu- FP
lacin. Sin los filamentos de fibrina que proporcionan apoyo CA++
estructural al tapn plaquetario, ste se destruye con rapidez. V
La cascada de la coagulacin (vase la figura 31.1) consta II Trombina
de tres etapas: a) fase tromboplstica, que tarda 3 a 10 min
en producirse; b) va comn, de 12 a 15 s, y c) conversin
del fibringeno en fibrina, slo de 1 a 2 s. P or lo tanto, para Fibringeno Fibrina
una hemostasia normal se requieren: 1) una respuesta vascu-
lar adecuada; 2) p laquetas normales cualitativa y c uantita- in
XIII XIIIa ilizac
Estab
tivamente, y 3) p resencia de los fac tores de la cas cada de la
coagulacin. El tiempo total para que estos fenmenos se Figura 31.1 Cascada de la coagulacin.
183
Existen varias pruebas sencillas para valorar la integri- protrombina es una p rueba sensible que mide la ca pacidad
dad del proceso hemosttico. La prueba de tiempo de san- de la cascada de la coagulacin para producir una red de fi-
grado se utiliza para verificar in vivo la respuesta hemostti- brina a pa rtir de un extrac to comercial de tr omboplastina
ca a una lesin producida a nivel capilar o anterior (primero tisular. Como la tromboplastina y el calcio neces arios para
y segundo sucesos hemostticos). El tiempo de coagulacin la activacin se aaden in vitro, la primera fase de la cas ca-
es una prueba muy sencilla, aunque poco sensible, median- da se afecta de manera instantnea y artificial, por lo que el
te la cual puede valorarse in vitro la capacidad hemosttica tiempo que se requiere para la formacin del cogulo es slo
de la cascada de la coagulacin para formar una red de fibri- el correspondiente a la s egunda y la t ercera fases de la coa-
na en una muestra de sangre venosa que no contiene conta- gulacin, y los factores necesarios slo son los de estas fases,
minacin tisular y se deja coagular en un tubo de ensayo sin as como tambin el factor de la primera fase activado por la
ninguna manipulacin o adicin de reactivos. El tiempo de tromboplastina tisular.
ACTIVIDADES
En esta prctica se requiere utilizar sangre: si la muestra propor- Retire el tubo cada 30 s e inclnelo con suavidad para verificar
cionada es de sangre humana, deben usarse guantes desechables la formacin del cogulo. El proceso se repite hasta que el
y observar todas las precauciones para el manejo adecuado de tubo pueda invertirse por completo sin que la sangre se desli-
muestras de sangre (Apndice 1). ce por la pared, es decir, cuando se haya formado un cogulo.
Registre el tiempo. El valor normal es de 3 a 10 min.
U Tiempo de sangrado
(mtodo de Duke) U Tiempo de protrombina
La tcnica puede variar segn el producto comercial que se uti-
Con una torunda humedecida en alcohol limpie cuidadosa-
lice, por lo que es importante seguir las instrucciones del fabri-
mente el sitio elegido para efectuar la puncin en la yema de
cante. El producto en el que se basan las siguientes instrucciones
un dedo (vase la figura 28.2) o el lado de la oreja, y espere a
es Soluplastin.
que el rea se seque por completo.
Efecte una puncin rpida con una profundidad de 1 mm, Utilice la muestra recolectada en la prueba anterior.
aproximadamente, y empiece a contar el tiempo. Centrifugue la muestra a 2 500 Hz durante 10 min para sepa-
Cada 30 s retire la sangre de la herida con papel filtro. rar el plasma.
La prueba concluye cuando el papel ya no presenta manchas Utilice la pipeta de 2 ml con bulbo para retirar el plasma y
de sangre. depositarlo en otro tubo de ensayo.
Registre el tiempo en la seccin de anlisis. Los valores nor- Con las pipetas correspondientes, vierta 0.2 ml de trombo-
males para esta tcnica son de 1 a 3 min. plastina tisular en un tubo de ensayo de 10 75 mm.
Coloque el tubo de ensayo con el plasma y el tubo con la
tromboplastina en bao de agua a una temperatura de 37C
U Tiempo de coagulacin durante 2 a 3 min y nunca por ms de 10 min. Esto es con el
(mtodo de Lee White) fin de que la prueba se realice a la temperatura corporal. Una
Obtenga una muestra de 5 ml de sangre venosa conforme a temperatura inadecuada altera los resultados.
las indicaciones que se encuentran en el anexo correspon- Aada con una pipeta 0.1 ml de plasma al tubo que contiene
diente a la toma de muestras de sangre. la tromboplastina y active simultneamente el cronmetro.
Empiece a medir el tiempo con un cronmetro a partir del Deje el tubo 8 a 10 s en el bao de agua y luego retrelo para
momento en que la sangre entra a la jeringa. iniciar la observacin. El tubo debe inclinarse y moverse con
Tome un tubo de ensayo, retire la aguja de la jeringa, y suavidad para detectar el momento en que la red de fibri-
apoyndola en la pared del tubo, deposite gradualmente na empiece a formarse sobre la pared del tubo; entonces se
0.5 ml de sangre. No mezcle ni agite la muestra. Los 4.5 ml detiene el cronmetro y se registra el tiempo. Note que en
restantes se vierten en un tubo de ensayo que contiene anti- este caso no se trata de esperar la formacin de un cogulo
coagulante y se mezclan suavemente inclinando el tubo va- completo, sino el momento en que empieza a formarse. Los
rias veces. Esta muestra se utilizar para la prueba de tiempo valores normales son de 12 a 15 s.
de protrombina.
Anlisis
Coloque el tubo con los 0.5 ml en bao de agua a una tempe-
ratura de 37C. Anote en el siguiente cuadro los valores obtenidos.
Prctica 31 Hemostasia 185
Prueba Resultado Tiempo normal Fenmeno hemosttico evaluado
Tiempo de sangrado
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Cul es la diferencia entre suero y plasma? Qu prueba se utiliza para evaluar la fragilidad capilar?
Cmo actan los anticoagulantes? Por qu en la trombocitopenia est alterado el proceso hemost-
tico?
Qu alteraciones se observan en pacientes con fragilidad capilar?

Mencione un proceso patolgico que se caracterice por alteracio-
nes en la coagulacin y explique la alteracin.
CONCLUSIONES

Prctica 32
Electrocardiografa
Competencia
Realizar un registro electrocardiogrfico e interpretarlo.
La sangre realiza sus funciones en el organismo slo si circu- Purkinje. Las fibras musculares de trabajo no tienen prepo-
la constantemente por el c uerpo. Se considera al mdico tenciales y descargan de manera espontnea slo en condi-
ingls William Harvey (1578-1657) co mo el des cubridor ciones anormales.
de la circulacin sangunea, quien en su famoso tratado De El nodo SA, descrito por Keith y Flack, est situado en
motu cordis et sanguinis in animalibus, publicado en 1628, la unin de la a urcula derecha con la vena cava superior y
refuta las teoras prevalecientes en esa poca. Entonces pre- es el sitio donde normalmente se inicia el impulso elctrico,
dominaba la idea de Galeno (130-200 d.C.) de que la sangre el cual se extiende a ambas aurculas por un sistema interau-
se originaba en el hgado a pa rtir de nutrimentos, llegaba a ricular de fibras similares al sist ema de Purkinje, que llega
travs de la v ena cava al corazn y flua por las venas hasta a las porciones distales de las a urculas en 0.08 a 0.10 s. L a
los rganos donde se utilizaba. frecuencia de des carga del no do SA es de 60 a 100/min.
La funcin impulsora del co razn se produce por la La conduccin del estmulo del nodo SA al nodo AV se lleva
sucesin rtmica y ordenada de distole auricular, sstole au- a cabo de manera predominante por las fibras de conduccin
ricular y contraccin ventricular. Las fibras musculares car- internodales, que incluyen un fascculo anterior descrito por
dacas son estructuras excitables, y un estm ulo que se ori- Bachman, un fascculo medio descrito por Wenckebach y un
gine en algn l ugar del miocardio se propaga por todas las fascculo posterior descrito por Thorel.
fibras hasta que la excitacin llega a la ltima clula. Existen El nodo AV, descrito por Aschoff y Tawara, se localiza en
dos tipos de fibras miocrdicas: a) las fibras de la m uscula- la porcin inferior derecha del tabique interauricular, inme-
tura de tra bajo (miocardio) de a urculas y v entrculos que diatamente adelante del seno coronario y por encima de la
conforman la masa principal del corazn y realizan el trabajo valva septal de la tricspide. Posee una frecuencia de descar-
mecnico de bomba, y b) las fibras del sistema de excitacin ga entre 40 y 60/min, y no rmalmente su funcin de marca-
y conduccin que, como el nombre lo indica, realizan tareas paso es inhibida por ser ms lento que el nodo sinoauricular;
especiales para que tenga lugar la excitacin miocrdica. sin embargo, es capaz de tomar el control del funcionamien-
Las fibras que conforman el sistema de conduccin carda- to cardaco si el no do SA deja de f uncionar. La velocidad
co son fibras miocrdicas modificadas capaces de producir po- de conduccin en el no do AV es muy lenta, lo que origina
tenciales elctricos de manera rtmica debido a que poseen un el llamado retraso fisiolgico que dura 0.08 a 0.10 s. En el
potencial de reposo inestable, el cual despus de cada impulso nodo AV comienza el haz de H is, el cual atraviesa el tejido
vuelve a disminuir hasta alcanzar el nivel de descarga; a este fibroso que divide aurculas de ventrculos y que por no ser
potencial se le llama prepotencial o potencial de marcapasos. capaz de conducir potenciales elctricos asla elctricamente
Las estructuras que constituyen este sistema de co nduccin a estas cmaras cardacas. El haz de His atraviesa el tabique
son: nodo sinoauricular (SA), vas a uriculares internodales, membranoso y al llegar al tabique interventricular muscular
nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sistema de se divide en las ra mas derecha e izquierda que descienden
187
por debajo del endocardio. De stas, la primera en ramificar- potenciales de accin de las dif erentes fibras musculares de
se para constituir el sistema de Purkinje es la izquierda, que distintas magnitudes y direcciones. Si ese vector se acerca a
es la porcin que excita al principio a las fibras musculares un electrodo activo o exp lorador se registra una deflexin
miocrdicas contrctiles. El sistema de Purkinje es la arbori- positiva, y si s e aleja, se inscribe una deflexin negativa, en
zacin final del sistema de conduccin que lleva el estmulo tanto que si pasa en direccin transversal entre el electrodo
a todas las fibras del miocardio ventricular. explorador y el electrodo de referencia no se inscribe ningn
Como los lquidos corporales son buenos conductores, registro. En consecuencia, el ECG representa el registro de
las fluctuaciones en el potencial del miocardio pueden regis- estos potenciales en f uncin del tiem po y es la exp resin
trarse mediante electrodos externos colocados sobre la piel. de la excitacin o actividad elctrica del corazn.
El registro de estos potenciales se llama electrocardiograma La estimulacin iniciada en el no do SA s e propaga en
(ECG), procedimiento diagnstico simple con el c ual todo forma radial a travs de las aurculas y genera un vector re-
mdico debe estar familiarizado. Como todas las clulas, las gistrable que recibe el no mbre de v ector auricular (figura
cardacas en reposo se encuentran polarizadas. Al ser estimu- 32.1, aur), el cual tiene una direccin de arriba hacia abajo,
ladas se despolarizan creando una onda de despolarizacin de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante.
que origina un campo elctrico que se extiende hasta la su- Posteriormente, el impulso llega al nodo AV, donde ocu-
perficie corporal. El campo elctrico generado por la estimu- rre una pausa de una dcima de s egundo, tiempo necesario
lacin cardaca es complejo y resulta de la superposicin de para que la sangre llegue a los ventrculos. Enseguida el im-
la despolarizacin de todas las fibras miocrdicas en las dife- pulso se transmite hacia el haz de H is y sus ra mas, y como
rentes cmaras cardacas, lo que genera un vector elctrico. la rama izquierda es la primera en despolarizar al miocardio
El vector generado no es ms q ue la suma algebraica de los ventricular septal, se genera un v ector de desp olarizacin
V1 V2
aVR + aVL +
3er. v V3 V4
V1 V2 I+
1er. v aur V3
V6
rep. v
2do. v V5
V4
III + II +
aVF + V5 V6
Figura 32.1 En esta figura se muestran el vector de despolarizacin auricular (aur); el primero, segundo y tercer vectores de
despolarizacin ventricular (1er. v, 2o. v y 3er. v), y el vector de repolarizacin ventricular (rep v), as como
la polaridad de las derivaciones del plano frontal, la ubicacin de las derivaciones precordiales
y la forma del registro del ECG en cada una de ellas.
registrable que corresponde al primer vector ventricular (fi- Segmento PR. Es el segmento isoelctrico entre el final de
gura 32.1, 1er. v); ste es un vector muy pequeo que puede la onda P y el inicio de los componentes ventriculares; es
seguir una direccin de arriba hacia abajo o bien ser hori- determinado por el retraso fisiolgico.
zontal o dirigirse ligeramente hacia arriba, pero siempre va Intervalo PR. Es el trazo de inscripcin comprendido en-
de la izquierda hacia la derecha y de atrs hacia adelante. El tre el inicio de la o nda P y el inicio de los co mponentes
estmulo recorre el resto del sistema de Purkinje, despolari- ventriculares; su duracin normal es de 0.12 a 0.20 s.
zando casi al mismo tiempo a ambos ventrculos. Debido a la Complejo QRS. Representa la despolarizacin ventricu-
mayor cantidad de masa muscular en el ventrculo izquierdo, lar, aunque no todas las ondas se registran en todas las
el segundo vector ventricular registrable (figura 32.1, 2o. v) derivaciones. La primera deflexin negativa que se ins-
que se genera tiene dir eccin de a rriba abajo, de der echa cribe por la despolarizacin de los v entrculos se llama
a izquierda y de a trs hacia adela nte. La ltima parte del onda Q y la p rimera deflexin positiva que se registra
miocardio en despolarizarse es la co rrespondiente a la bas e derivada de la actividad ventricular se llama onda R, est
del corazn, lo que origina el tercer vector ventricular con o no precedida por una onda Q. La onda negativa ins-
direccin de abajo hacia arriba, de derecha a izquierda y de crita despus de la onda R se llama onda S. La duracin
adelante hacia a trs (figura 32.1, 3er. v). S i se registra esta del complejo QRS es de 0.06 a 0.12 s y su a mplitud su-
actividad elctrica mediante un par de electrodos, colocando mando DI + DII + DIII no debe ser mayor de 4 mV. En
el electrodo positivo o explorador en el brazo izquierdo y el la interpretacin del ECG adems de medir su duracin
electrodo negativo o de referencia en el brazo derecho (lnea y amplitud debe revisarse su morfologa, ya que puede
sealada como I en la figura 32-1), se obtiene un registro con cambiar en condiciones patolgicas .
las siguientes caractersticas: al generarse el vector auricular, Punto J. Es el sitio de unin entre el QRS y la lne a iso-
debido a que ste se aproxima al electrodo explorador, se ins- elctrica que le sigue, cuya importancia consiste en que
cribe como deflexin positiva (onda P) que suele ser redon- representa el mo mento en q ue todo el mio cardio est
da y presenta una duracin de 0.05 a 0.07 s en nios y hast a despolarizado, por lo que el voltaje en este punto es cero.
0.12 s en adultos, y un voltaje mximo de 2.5 mV. Segmento ST. Es el trazo de in scripcin comprendido
El estmulo que llega al nodo AV sufre retraso fisiolgi- desde el punto J hasta el inicio de la o nda de repolari-
co y el r egistro vuelve a ser plano. Una vez que el estmulo zacin ventricular (onda T). Al valorar este segmento se
avanza y despolariza al tabique interventricular, se origina el toman en cuenta la elevacin y la depresin, datos carac-
primer vector ventricular, y como ste se aleja del electrodo tersticos de procesos patolgicos del mio cardio, como
explorador, se inscribe como deflexin negativa (onda Q). lesin e isquemia.
La generacin del segundo vector ventricular, al acercarse al
electrodo explorador, inscribe una deflexin positiva (onda
R), el tercer vector ventricular tambin se dirige a la izquier- Onda P: QRS:
da, por lo q ue su v oltaje en la der ivacin I s e suma al del Localizacin: antes del QRS R Localizacin: sigue al intervalo PR
segundo vector en la o nda R, pero como su direccin es de Amplitud: no ms de 0.25 mV Amplitud: suma de I, II y III
Duracin: 0.06 a 0.11 s no mayor de 4 mV
abajo hacia arriba, en algunas derivaciones como la II, se ale-
Duracin: 0.06 a 0.12 s
ja del electrodo explorador y corresponde a la onda S nega- Vase configuracin
tiva. Como resultado de que la actividad ventricular posee el
sistema de co nduccin cardaco ms eficiente, los v ectores
de despolarizacin ventricular se inscriben como sucesin
rpida de deflexiones limpias (QRS), con duracin total de Morfologa:
Segmento PR
hasta 0.12 s. D espus de la desp olarizacin ventricular hay Duracin: 0.12 s
invertida, acuminada
un momento en que no se registra diferencia de voltaje entre T
los electrodos, debido a que todo el miocardio se encuentra Segmento
P
despolarizado. A continuacin se presenta la onda de repo- ST
larizacin ventricular (onda T), la c ual es ms len ta que la
despolarizacin y s e inscribe en f orma asimtrica, lenta al
inicio y rpida al final. Su direccin es la misma q ue la del
vector ventricular principal, que es el segundo, por lo que en Q
este ejemplo se inscribe positiva. La onda de repolarizacin Intervalo
auricular no se inscribe porque aparece al mismo tiempo que PR
la despolarizacin ventricular, de manera que queda oculta. S
Las ondas, segmentos e intervalos que se distinguen en el Elevacin o depresin
registro del ECG se representan en la figura 32.2, y a continua- Duracin: 0.35 a 0.45 s
cin se indican su significado y sus caractersticas normales: Duracin: Intervalo
0.12 a 0.20 s QT
Onda P. Representa la desp olarizacin auricular, siem-
pre deber ir precediendo al complejo QRS, su amplitud Figura 32.2 Ondas, segmentos e intervalos del ECG y algunos as-
mxima es de 0.25 mV y su duracin de 0.06 a 0.11 s. pectos a considerar en su valoracin.
Onda T. Representa la repolarizacin ventricular; su va- V2: cuarto espacio in tercostal, 2 cm a la izq uierda del
loracin se centra en su f orma, la c ual en co ndiciones borde esternal.
anormales puede ser invertida, aplanada o acuminada. V3: entre V2 y V4.
Intervalo QT. Comprende desde el inicio del QRS hasta el V4: en el p unto que cruza la lne a medioclavicular y el
final de la onda T, por lo que en l se incluyen la despola- quinto espacio intercostal izquierdo.
rizacin y la repolarizacin ventriculares. Su duracin es V5: a la misma al tura que V4, en la lne a axilar anterior,
de 0.35 a 0.45 s, lo que depende de la frecuencia cardaca. sin importar el espacio intercostal.
Onda U. Despus de la o nda T, en ocasiones puede ob- V6: a la misma altura que V4 y V5 en la lnea axilar media.
servarse una pequea onda de inscripcin llamada onda
U, que representa la repolarizacin lenta de los msculos De nuevo, en estas derivaciones se coloca el electrodo de tie-
papilares. rra en la pierna derecha.
Las anteriores son las doce derivaciones estandarizadas
Es una norma que en todo estudio electrocardiogrfico se re- internacionalmente y que se hacen en t odo estudio electro-
gistren 12 derivaciones. Las primeras tres que se establecie- cardiogrfico, aunque con fines especficos es posible hacer
ron las describi Einthoven en 1913 y son bipolares, esto es, variaciones de estas derivaciones. El registro grfico del ECG
tienen un electrodo positivo o explorador y un electrodo ne- puede observarse en diversos aparatos (monitores, compu-
gativo o de referencia, adems del elec trodo de tierra. Estas tadoras, etc.) y r egistrarse en dif erentes formas (papel, fo-
tres derivaciones bipolares se denominan DI, DII y DIII, y tografa, video, computadora, etc.), en las que el registro en
forman un tringulo equiltero con los vrtices en los brazos computadora ocupa un lugar cada vez ms importante. En la
y en el pubis. Debido a que el cuerpo funciona como conduc- electrocardiografa tradicional, el registro se hace en una tira
tor de volumen y las extremidades conducen linealmente los de papel cuadriculado con velocidad del papel de 25 mm/s
potenciales elctricos, los elec trodos para registro en est as y voltaje calibrado a 1 mV/cm; estos valores estn estandari-
derivaciones se colocan en las extr emidades de la siguien te zados internacionalmente y reciben el nombre de unidades
manera (figura 32.1): Ashman.
DI: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (). Para la interpretacin del ECG, los parmetros que de-
DII: pierna izquierda (+) y brazo derecho (). ben valorarse son ritmo, frecuencia, eje elctrico, duracin y
DIII: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (). voltaje de las diferentes ondas, y duracin de los s egmentos
e intervalos.
En las tres derivaciones se pone adems un elec trodo en la Desde el p unto de vist a electrocardiogrfico, el r itmo
pierna derecha que se conecta a tierra. corresponde al sitio donde se origina la activacin cardaca.
Con el propsito de hacer un registro ms especfico de la Normalmente, la excitacin se inicia en el no do SA, por lo
actividad elctrica del corazn, el doctor Goldberger conect que el ritmo normal se llama sinusal. La presencia de un rit-
los cables de dos extremidades a resistencias de 5 000 ohmios mo normal se manifiesta porque la secuencia y duracin de
y utiliz el cable de la otra extremidad como electrodo explo- cada una de las ondas e intervalos es normal. Por ejemplo, en
rador para incrementar el potencial registrado. Estas deriva- el ritmo nodal la excitacin se inicia en el NA, de modo que
ciones se conocen como derivaciones unipolares aumentadas falta la onda P antes del QRS.
de las extremidades y se denominan segn el sitio en que se La frecuencia cardaca puede calcularse de diferentes for-
coloca el electrodo explorador (vase la figura 32.1): mas. Sin embargo, es importante recordar que frecuencia =
aVR: brazo derecho. 1/intervalo, con lo que se obtiene la frecuencia por segundo,
aVL: brazo izquierdo. y para obtener la frecuencia por minuto se multiplica por 60.
aVF: pierna izquierda. Por lo tanto, independientemente del mtodo de registro que
se utilice, la frecuencia cardaca puede calcularse si se mide
En estas derivaciones tambin se incluye un electrodo conec- el tiempo que transcurre entre dos pa rtes equivalentes del
tado a tierra en la pierna derecha. ECG. La ms utilizada es el vrtice de la onda R, por ser fcil
Estas seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) de localizar. De manera que si se mide el intervalo entre dos
se conocen como derivaciones del plano frontal, ya que re- ondas R sucesi vas se obtiene la f recuencia con arreglo a la
gistran la direccin de la ac tividad elctrica del corazn en frmula antes mencionada. Cuando se registra utilizando las
este plano. unidades Ashman, la frecuencia se calcula dividiendo 1 500
Para registrar la direccin de la actividad elctrica en el entre los milmetros que hay entre dos ondas R. Este mtodo
plano transversal, Wilson utiliz seis derivaciones unipola- se basa en que a la v elocidad estndar hay 1 500 mm en un
res de la siguiente manera. A cada cable de las extremidades minuto, por lo tanto se est dividiendo 1 min entre el inter-
le coloc una resistencia de 5 000 ohmios, con lo que consi- valo entre dos ondas R ( f = 1/intervalo). Por ejemplo, si hay
gui hacer un elec trodo con un potencial elctrico cercano 15 mm entre dos ondas R, la frecuencia es igual a 1 500/15
a 0, y utiliz otro electrodo como explorador, que coloc en = 100 latidos por minuto. Otra forma de medir la frecuen-
diferentes sitios de la parte anterior del trax, de la siguiente cia, cuando se registra con un electrocardigrafo ordinario,
manera (vase la figura 32.1): es memorizar en orden los siguientes valores: 300, 150, 100,
V1: cuarto espacio intercostal, 2 cm a la derecha del bor- 75, 60, 50 y 40, en los que cada cifra corresponde a 5 mm de
de esternal. distancia entre dos ondas R. Si una onda R coincide con una
lnea gruesa y la R q ue sigue lo hace co n la siguiente lnea corresponde al eje elctrico (figura 32.3A). El procedimiento
gruesa (las lneas gruesas estn separadas 5 mm), tendr una se facilita si las lneas correspondientes a DI y DIII se trasla-
frecuencia de 300. S i cae a dos lne as gruesas de dist ancia, dan al centro del tringulo (figura 32.3B); los pas os que si-
la frecuencia ser 150; si cae a cinco lneas gruesas de distan- guen son los mismos. Otra manera ms sencilla, aunque me-
cia, ser 60, etctera. nos precisa, es tomar en cuenta las derivaciones DI y aVF. Si
La direccin del vector mayor durante la propagacin de en DI el QRS es predominantemente positivo, el eje elctrico
la excitacin se denomina eje elctrico del corazn. Su direc- se dirige hacia la izq uierda, y si es nega tivo se dirige hacia
cin coincide bastante con el eje longitudinal anatmico del la derecha. Si en aVF el Q RS es positivo, el eje elc trico se
corazn, por lo que conociendo el valor del eje elc trico se dirige hacia abajo, y si es negativo se dirige hacia arriba. Con
pueden sacar conclusiones acerca de la ub icacin del cora- la combinacin de es as dos der ivaciones puede localizarse
zn. El valor normal del eje elctrico es 60 y es casi paralelo rpido el c uadrante en el q ue se encuentra el eje elc trico.
a la DII, pero puede variar de 30 a +110 en un sistema de Por ejemplo, DI positivo (normal) y aVF p ositivo (normal)
coordenadas, donde cero grados se halla del lado izquierdo; = cuadrante inferior izquierdo; DI positivo y aVF negativo =
180 en el lado derecho; 90 abajo; 90 (o 270) arriba. cuadrante superior izquierdo, etctera.
El eje elctrico se puede calcular a partir de dos deriva-
ciones cualesquiera del plano frontal, aunque muchas perso- A B
nas prefieren utilizar el mtodo de Einthoven, que se basa en DI
las derivaciones DI y DIII. El mtodo consiste en obtener el DIII
voltaje del QRS en las dos der ivaciones utilizadas mediante
la suma algebraica de las ondas positivas y negativas del com-
plejo QRS. Estos valores se trasladan al tringulo de Eintho-
ven de la siguiente manera: por ejemplo, si DI present una
R de 10 mm y una S de 3 mm, en tonces el voltaje del com- DII DIII DI
plejo QRS es de 10 3 = 7 mm. S obre la lnea de DI hacia el
electrodo positivo se miden 7 mm, lo mismo s e hace co n
el voltaje del Q RS de D III. Hecho lo a nterior se traza una
lnea perpendicular a cada uno de estos dos puntos, la inter-
seccin de ambas lneas se une con el centro del tringulo y Figura 32.3 Clculo del eje elctrico del corazn.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para esta prctica incluye:
Unidad Power Lab.
Bioamplificador.
Caja para seleccionar la derivacin del ECG.
Cable conector de electrodos.
Cable para electrodos.
Electrodos para registro del ECG.
Torundas empapadas en alcohol.
Almohadillas abrasivas.

generales
Si todava no se ha iniciado el programa en la computadora, haga
clic en el cono de acceso directo a Chart 5.
En la pantalla que aparece se abre una pequea ventana; haga
clic en el archivo Experiments Gallery (Galera de Experimentos)
y de la lista seleccione ELECTROCARDIOGRAMA; una vez abierta la Figura 32.4 Electrodos de pinza, desechables y de succin para
pantalla hgala de mayor tamao haciendo clic en el botn del ex- registro del ECG.
tremo superior derecho. Si no aparece esta ventana vaya a archivo

en la barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en
la nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery
y seleccione ELECTROCARDIOGRAMA. En la pantalla que aparece hay
un solo canal para registro con el nombre ECG.
Para realizar el registro se pueden utilizar electrodos de pin-
za reutilizables o bien electrodos desechables (figura 32.4). Los
electrodos de pinza tienen una placa de metal para registrar el
flujo de corriente, a la que se aplica gel conductor. Los electrodos
desechables ya traen gel conductor. Cualquiera que sea el tipo de
electrodo que se utilice, en ambos casos se conectan mediante un
botn de presin a los cables que a su vez estn unidos a una caja
para seleccionar cualesquiera de las 12 derivaciones para registro.
Esta caja a su vez est conectada al bioamplificador.
El voluntario en quien se realiza el registro no debe traer ropa
de nylon u otro material que produzca corriente esttica, pues
ocasiona interferencia en el registro. De igual manera, deber qui-
tarse reloj, pulseras, aretes o cualquier otro objeto de metal que
traiga consigo y enseguida acostarse sobre la mesa.
Antes de iniciar, seleccione en el conector de los electrodos las
letras que identifican a qu electrodo debe conectarse cada cable
(figura 32.5):
RA = Brazo derecho (right arm).
RL = Pierna derecha (right leg).
LA = Brazo izquierdo (left arm).
LL = Pierna izquierda (left leg).
C = Para el electrodo precordial.
Descubra la piel del voluntario en el sitio donde se van a colocar Figura 32.6 Caja selectora de la derivacin para registro
los electrodos, lmpiela con una torunda empapada en alcohol y del ECG.
frote con las almohadillas abrasivas. Si va a utilizar electrodos de
pinza ponga gel conductor en la placa metlica; la cantidad de gel
debe ser slo la suficiente para permitir una buena conduccin de y aqu se utiliza un electrodo desechable autoadherible que ya trae
la corriente elctrica, ya que un exceso puede producir cortocir- gel conductor, por lo que no es necesario poner ms. Si todos los
cuito y distorsionar el registro. Los electrodos de pinza se colo- electrodos que se van a utilizar son desechables, ya tienen el gel.
can en el brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda, El electrodo de succin para el registro de las derivaciones pre-
teniendo cuidado de que el color del electrodo coincida con el co- cordiales se coloca hasta el final, cuando se registren estas deri-
lor del cable. El electrodo de la pierna derecha corresponde a tierra vaciones.
Con el voluntario acostado listo para el registro, conecte los
electrodos a los cables correspondientes. Fije los cables a la ropa
del sujeto con el broche de presin que se le proporcione y aco-
mdelos de manera que no se enreden entre ellos, ya que esto da
origen a interferencias en el registro.
En la caja selectora de las derivaciones (figura 32.6) seleccio-
ne la derivacin I y presione Iniciar. El registro debe ser como el
de la figura 32.7. Si el registro es muy pequeo modifique el in-
tervalo de registro para que tenga un tamao adecuado. Si hay
interferencia revise que los electrodos tengan suficiente gel conductor
y hagan buen contacto con la piel; que las conexiones del cable y
los electrodos, as como la del cable al conector, no estn flojas
y desenrede los cables para evitar que formen crculos.
Una vez que obtenga un registro limpio identifique los distin-
tos segmentos y ondas del electrocardiograma.
Pida ahora al voluntario que cruce los brazos sobre el trax y
observe cmo se modifica el registro. Esta sencilla maniobra pone
de manifiesto la necesidad de que el sujeto est en reposo para
realizar el electrocardiograma.
Figura 32.5 Conector para los cables de los electrodos. Presione Detener.
Ahora lleve a cabo el registro de las derivaciones precordiales. No

U Registro de las 12 derivaciones
es necesario que el voluntario en quien se realiza el registro se
En la caja selectora elija la derivacin I, inicie el registro y escriba descubra el trax; se puede colocar el electrodo por debajo de la
en comentarios DI; presione Enter para que se registre el comen- ropa; slo es importante que se identifique bien el sitio en que se
tario. Luego registre por aproximadamente 10 s, escriba DII en co- debe colocar.
mentarios y detenga el registro. Seleccione la derivacin II, inicie Para el registro de las derivaciones precordiales coloque el
de nuevo el registro y presione Enter para agregar el comentario. botn de la caja selectora en V1-V6 y use el electrodo de succin;
Haga lo mismo con las derivaciones DIII, aVR, aVL y aVF. coloque gel conductor en la cavidad de la campana y succione
para fijar el electrodo en su sitio. Vaya sealando en comentarios
Anlisis
V1, V2, V3, V4, V5 y V6, respectivamente, cuando se va haciendo cada
Revise los registros realizados e identifique las diferencias entre registro.
las distintas derivaciones.
Cmo se va modificando el registro de V1 hasta V6?
La figura 32.1 puede ser til para contestar las siguientes pre-
guntas.
En qu derivaciones hay onda Q?
Explique estos cambios.
Por qu la onda Q no aparece en todas las derivaciones?
De las 12 derivaciones que registr, cules corresponden a las

derivaciones del plano frontal, cules a las del plano transversal y
por qu reciben estos nombres?
En qu derivaciones identifica la onda S?
De estas derivaciones, cules le son tiles para determinar el eje

elctrico del corazn?
Utilizando los registros realizados, calcule el eje elctrico.
Por qu razn no hay onda S en todas las derivaciones? Eje: .
Ahora determine la frecuencia cardaca en el registro realizado,
para lo cual basta medir la distancia entre dos ondas R consecuti-
vas. Ponga la marca M que est en el extremo inferior izquierdo de
la pantalla en el pico de una R y el cursor en el pico de la siguiente
Cmo se registra el vector mayor de despolarizacin ventricular R y lea el tiempo entre las dos como t en la parte superior dere-
en la derivacin aVR? cha de la pantalla (figura 32.7). Este tiempo corresponde al pero-
do; con la frmula frecuencia = 1/perodo, calcule.
Considere que la frecuencia es por segundo, por lo tanto el
resultado obtenido con esta frmula es en latidos por segundo;
transfrmelos en latidos por minuto.
Frecuencia = latidos por minuto
En qu es diferente la derivacin aVR comparada con las otras
Ahora seleccione con el ratn un trazo del electrocardiograma que
cinco derivaciones?
a partir de la onda P incluya dos complejos QRS. Trate de que el
trazo seleccionado sea lo ms limpio posible. Con el ratn haga clic
en zoom, que aparece como una lupa en la barra de herramientas;
de esta manera se abre una pantalla que muestra el registro selec-
cionado amplificado (figura 32.8). Mida en este registro el voltaje
Explique esta diferencia. o la duracin de los parmetros que se piden en el siguiente cua-
dro, colocando la M en el sitio donde inicia su medicin y el cursor
donde termina lo que desea medir. Los valores aparecen en la parte
superior como t para tiempo y V para voltaje.
Chart - [ECG Data: Vista Chart]

x 1
2 1
Canal: 3 Comentario Agregar 23/11/2000 D0.755 s

2 20 D0.12338 mV
ECG
1 M
mV
+
2 20
15 15.5 16 16.5 17 17.5 18 18.5 Iniciar
5:1
971M
Figura 32.7 Registro electrocardiogrfico en DI.
Chart
x 1
2 1
ECG Data:
Archivo EdicinVista Zoom
Configuracin Comandos Macro Ventana Ayuda
x 1
t = D0.0.59
2 1s ECG = D-0.26119 mV
Canal: 1 Agregar 1k /s
20 Sin Muestreo
ECG
1.0
0.5
ECG (mV)
0.0
M
0.5
M
+

19.8 20 20.2 20.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
+
2 20
M 17.5 18 18.5 19 19.5 20 20.5 21 Iniciar
5:1
971M
Figura 32.8 Amplificacin del registro para realizar las mediciones.

importante que esta lnea horizontal se ajuste para que sea atrave-
Parmetro Medicin Valor normal sada slo una vez en cada ciclo cardaco, de lo contrario el clculo
es equivocado. En la parte superior de esta ventana se seala que
Duracin de P el canal 1 es la fuente original del registro. En el lado derecho de
la ventana de dilogo aparece el registro de la frecuencia; ntese
Voltaje de P
que este registro cambia constantemente. Lo anterior se debe a que
Intervalo PR se registra la frecuencia de un latido al siguiente, lo que se deno-
mina frecuencia momentnea, y sta vara con el movimiento y
Segmento PR la respiracin entre otras variables. Cierre la ventana y vaya a la
pantalla de registro.
Duracin de QRS
Inicie el registro y escriba en Comentarios DI acostado, pre-
Voltaje de QRS sione Enter y registre por 10 s; escriba DII acostado, detenga el
registro, cambie el selector a DII, inicie de nuevo, presione Enter
Segmento ST y registre. Anote en comentarios DII sentado, y pida al volunta-
Intervalo QT
rio que se siente, y presione Enter, teniendo cuidado de que no
se muevan mucho los cables para evitar interferencias. Escriba DI
Duracin de T sentado, detenga el registro, cambie el selector a DI, inicie de nue-
vo y presione Enter; registre por 20 s.
Voltaje de T
Anlisis
Utilizando las derivaciones DI y DII calcule el eje elctrico del co-
razn en posicin de decbito y en posicin sentada.
U Variacin del eje y la frecuencia Eje elctrico en decbito: .
Si desea guardar su registro en un disco, hgalo ahora y despus
cierre el archivo. Vaya de nuevo a Experiments Gallery y abra el Eje elctrico en posicin sentada: .
archivo ECG + frecuencia. Se abre una pantalla con dos canales Se modific el eje elctrico o permaneci igual? Explique el resul-
con los nombres de ECG y frecuencia. El registro puede hacerse tado.
en el mismo voluntario o en otro. Pida al voluntario que se acues-
te teniendo cuidado de no enredar los cables. Coloque el selector
de derivaciones en DI y presione Iniciar. En el canal 2 presione el
botn a un lado del nombre del canal y seleccione Entrada calcu-
lada; se abre una ventana de dilogo como la de la figura 32.9.
Este canal no tiene entrada directa, lo que hace es calcular la fre-
cuencia a partir del registro del canal 1. Obsrvese que la ventana Observe cul es la frecuencia cardaca promedio con el sujeto en
que se abre aparece dividida en dos. Del lado izquierdo aparece el decbito y cmo se modific cuando se movi para sentarse. Ex-
registro del ECG, el cual es atravesado por una lnea horizontal. El plique este resultado.
programa detecta cada vez que un potencial atraviesa esta lnea,
mide cunto tiempo pasa hasta que otro potencial lo atraviesa, y
con la frmula f = 1/perodo calcule la frecuencia. Por esta razn es
Display 2
Raw Data Ch: 1 Ratemeter
10.5mV 66.2BPM
120
160
120 100
H R(BPM)
80
ECG(mV)
T 80
40
0 60
40
40
Baseline Tracking: Units... Average: 1
Slow Fast Range: 200BPM

Range:
Input Amplifier... 200mV Cancel OK
Figura 32.9 Cuadro de dilogo para calcular la frecuencia.

Despus de un tiempo sentado, es la frecuencia nuevamente igual Si hay tiempo suficiente, se puede calcular el eje elctrico en su-
a la que tena en decbito? Explique este resultado. jetos con diferente complexin fsica. Es el eje elctrico igual en
una persona delgada que en una persona obesa? Explique su res-
puesta.
CONCLUSIONES

Prctica 33
Vectocardiografa
Competencia
Registrar un vectocardiograma e interpretarlo.
Durante la ac tividad elctrica del corazn, las clulas mio- nitud se modifican a cada momento. La vectocardiografa es
crdicas se despolarizan y repolarizan, lo que produce flujos el registro de la actividad elctrica del corazn a travs de los
de corriente de diferentes magnitudes y direcciones. La su- vectores que se originan, los que tienen forma de lazo (loop)
ma de todos estos flujos de corriente origina un vector que cerrado. Este registro se deriva a pa rtir de tr es derivacio-
indica la direccin principal del flujo. De esta manera se iden- nes ortogonales que se registran con electrodos situados en
tifican un vector de despolarizacin auricular, tres vectores sitios especficos, segn la t cnica de F rank, lo q ue es un
de despolarizacin ventricular y un vector de repolarizacin poco complicado de realizar en un la boratorio de ensean-
ventricular. En realidad, estos vectores no ocurren en forma za. No obstante, se puede obtener un v ectocardiograma
independiente uno del o tro, sino q ue la corriente, una v ez bastante aceptable utilizando las seis derivaciones del plano
que comienza a fluir, origina un vector cuyo tamao y mag- frontal. Si se considera que la derivacin I registra el movi-
Figura 33.1 Registro de un vectocardiograma obtenido

graficando el ECG de aVF (y) y Dl (x).
197
miento de la co rriente en sentido horizontal y aVF lo hace grfica, el lazo ms gra nde corresponde a QRS y el lazo in-
en sentido vertical, la grfica x-y de est as derivaciones ori- terno pequeo a la onda T. El lazo de la onda P es la pequea
gina un vectocardiograma como el de la figura 33.1. En esta zona oscura.
ACTIVIDADES
Para realizar el vectocardiograma es necesario registrar las seis Conecte al Power Lab el otro conector para cables que se le
derivaciones del plano frontal al mismo tiempo; por lo tanto, proporcione. Conecte los cables de los electrodos de manera que
no es posible utilizar la caja selectora de derivaciones. Si en su en el canal 1 se registre la derivacin I y en el canal 2 la derivacin
equipo la caja selectora est conectada a la unidad Power Lab, II. Para realizar lo anterior se necesita poner electrodos dobles en
desconctela tirando suavemente del cable. Desconecte tambin el brazo derecho y la pierna izquierda. Puede utilizar electrodos
los cables del conector de la caja selectora, ya que los va a nece- de pinza o electrodos autoadheribles, o ambos. El cable de tierra
sitar. Coloque la caja en un lugar seguro donde no estorbe para conctelo a un electrodo en la pierna derecha. Antes de colocar los
trabajar. electrodos, limpie con alcohol la piel del voluntario y frote con las
almohadillas abrasivas. Acomode los cables para que no estorben
ni se muevan durante el registro.
En el men de archivo abra Experiments Gallery (Galera de
Experimentos) y seleccione VECTOCARDIOGRAMA. Aparece la panta-
lla con seis canales para registro. Asegrese de que el sujeto en
quien se va a registrar est en reposo e inicie el registro, que debe
ser semejante al de la figura 33.2. Asegrese de obtener un regis-
tro limpio, sin interferencia, por unos 15 s, y detenga el procedi-
miento. Observe el registro en cada una de las seis derivaciones.
Cmo se registraron las seis derivaciones si se colocaron slo
electrodos para las derivaciones I y II?
Ahora coloque el puntero del ratn en la barra inferior donde

aparece la escala de tiempo, y manteniendo presionado el botn
seleccione varios ciclos completos del ECG en las seis derivacio-
nes. Una vez hecho lo antes mencionado seleccione en la barra de
herramientas VENTANA, y de la lista que se despliegue haga clic en
X-Y PLOT. En la ventana que aparece seleccione en la barra vertical
6, que corresponde a la derivacin aVF, y en la barra horizontal
seleccione I que es DI, con lo que se grafica el vectocardiogra-
ma (figura 33.1). Como se mencion antes, el crculo ms amplio
corresponde al QRS, el crculo menor corresponde a T y la parte
central ms oscura es la actividad elctrica de P.
Repita los pasos anteriores seleccionando diferentes segmen-
tos del registro, y dibuje los resultados obtenidos.
Cul es la diferencia entre el ECG y el vectocardiograma?
Figura 33.2 Registro de las seis derivaciones electro-

cardiogrficas.
Prctica 33 Vectocardiografa 199
CONCLUSIONES

Prctica
Relacin del electrocardiograma
34
con la respiracin y el pulso
Competencia
Relacionar la frecuencia cardaca con la inspiracin y la espiracin y fundamentar
su variacin.
El sistema arterial funciona como depsito de presin. Du- tantemente para satisfacer las necesidades del o rganismo.
rante la sstole ventricular, las vlvulas semilunares se abren Incluso en estado de reposo la frecuencia cardaca vara con
y la sangre fluye hacia el rbol arterial. A medida que la san- la base de la respiracin, acelerndose durante la inspiracin
gre se aleja de la ao rta la presin disminuye, pero mantiene y disminuyendo en la esp iracin, sobre todo si la r espira-
su carcter pulstil hasta antes de llegar a los capilares. cin es profunda. A esta variacin de la frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca es regulada por factores nerviosos con las fases de la respiracin se le da el nombre de arritmia
y humorales. En promedio es de 70 a 80 la tidos por minuto sinusal y es por completo normal. La causa de esta variacin
en estado de reposo y se considera normal un intervalo de 60 es la mo dificacin de la ac tividad parasimptica sobre el
a 100 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardaca dis- corazn. En la inspiracin se estimulan receptores de estira-
minuye a menos de 60 la tidos por minuto recibe el nombre miento pulmonares que envan estmulos vagales que inhiben
de bradicardia y cuando aumenta a ms de 100 p or minuto el rea de inhib icin cardaca; esto origina desinhibicin
se denomina taquicardia. Sin embargo, en una p ersona que con el consecuente aumento de la frecuencia cardaca. En la
est en ac tividad, la f recuencia cardaca se modifica cons- espiracin ocurre lo contrario.
ACTIVIDADES
El material necesario para realizar esta prctica incluye lo si-
guiente:
generales
Unidad Power Lab. Si el programa an no se inicia en su computadora, haga clic en
Cable para electrodos. el cono de acceso directo a Chart 5. En la pantalla que aparece
Electrodos para registro del ECG. se abre una pequea ventana; haga clic en el archivo Experiments
Transductor de pulso. gallery (Galera de experimentos), y de la lista seleccione ECG +
Banda de respiracin. RESPIRACIN Y PULSO; una vez abierta la pantalla amplifquela ha-
201
ciendo clic en el botn del extremo superior derecho. Si no aparece

esta ventana vaya a Archivo en la barra de herramientas y selec-
cione Experiments Gallery; en la nueva ventana que aparece abra
el archivo Experiments Gallery y seleccione ECG + RESPIRACIN Y
PULSO. En la pantalla que aparece hay cuatro canales para registro
(figura 34.1).
Canal 1, ECG. El cable de los electrodos para registro de ECG
debe estar conectado en este canal.
Canal 2. Aqu no hay nada conectado, pues se registra la
frecuencia y sta la calcula el programa automticamente a
partir del canal 1.
Canal 3, respiracin. Aqu va conectado el cable de la banda
de respiracin.
Canal 4, pulso. Aqu se conecta el cable del transductor de
pulso.
En el sujeto en quien se va a realizar el registro, coloque los elec-
trodos para registrar el ECG en derivacin I. Una vez colocados,
haga un registro para cerciorarse de que todo est en orden. Ahora
coloque la banda para registro de la respiracin en la parte su-
perior del abdomen (figura 34.2); puede colocarse sobre la ropa,
slo asegrese de que la banda no quede floja ni tampoco muy
ajustada.
Realice de nuevo un registro para verificar que todo est en
orden. El registro obtenido durante la respiracin es una onda len- Figura 34.2 Colocacin de la banda para el registro
ta que asciende en la inspiracin y desciende en la espiracin; se de la respiracin.
Chart [Documento 1: Vista Chart]

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar

20 Sin muestreo
ECG
+

Sin muestreo
Frecuencia
+

Sin muestreo
Respiracin
+

Sin muestreo
Pulso
+

20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 34.1 Pantalla para registro de ECG, frecuencia cardaca, respiracin y pulso.
Prctica 34 Relacin del electrocardiograma con la respiracin y el pulso 203
Input Amplifier
Input 1 Range:
100 mV
7.13 mV
AC Coupled
60 Low Pass:
40 20 Hz
20
Mains Filter
0
mV
20
Positive
40
Negative
60
Invert
Units... Display Offset... Pod Scan OK Cancel
Figura 34.3 Registro de la respiracin.
observa ms fcil con una compresin de 10 o 5:1 (figura 34.3). Mueva la lnea horizontal que aparece, de manera que sea
Por ltimo, coloque el transductor para registro del pulso perif- atravesada slo por las ondas R; esto permitir que el pro-
rico (figura 34.4) en el dedo ndice o medio de la mano derecha; grama determine la frecuencia cada vez que ocurre una onda
en este caso tampoco debe sujetarse el transductor de modo muy R; mida el intervalo entre dos ondas R y calcule la frecuencia
ajustado. momentnea.
Para asegurarse de que se registra adecuadamente la frecuen- Cierre esta ventana y regrese a la ventana de registro.
cia, lleve a cabo los mismos pasos que se explican en la Prctica 32. A manera de prueba, efecte un registro y verifique si se re-
gistra adecuadamente la frecuencia.
En el canal 2 presione el puntero a la derecha del ttulo de
Si durante el registro la frecuencia es exageradamente eleva-
frecuencia.
da o baja, repita el procedimiento y asegrese de que la lnea
En el men que se despliega seleccione Entrada calculada;
horizontal sea atravesada slo por las ondas R.
esto abre un cuadro de registro en el que aparece la seal del
ECG en el lado izquierdo (vase la figura 32.9).
U Variacin de la frecuencia cardaca
durante la inspiracin y la espiracin
Realice un registro por unos 20 s y observe cmo vara la
frecuencia en la inspiracin y la espiracin; si desea hacer
ms patentes los cambios, pida al sujeto que respire profun-
damente.
Cmo vara la frecuencia cardaca durante las fases de la respira-
cin?
Qu nombre recibe esta variacin de la frecuencia cardaca con la

respiracin?
Figura 34.4 Colocacin del transductor de pulso.

Es normal? A qu corresponde la muesca dicroica?
Explique la causa de esta variacin.

Cmo variara el registro si en lugar de registrar en una arteria
digital registrara en la arteria radial?
U Relacin entre el ECG y el pulso perifrico Ahora, concentrndose slo en el registro del pulso perifrico, ob-
serve cmo vara ste cuando se eleva el brazo por arriba de la
Efecte de nuevo un registro y vea en qu fase del ECG ocu-
cabeza y qu ocurre cuando se vuelve a bajar el brazo. Describa y
rre el pulso perifrico.
explique el registro.
Dibuje el registro del ECG y del pulso y relacinelos en el
tiempo.
Ahora obstruya el flujo de sangre a los dedos presionando en la

mueca la arteria radial y vea cmo se modifica el registro. Luego
ocluya la arteria cubital y observe el resultado. Por ltimo, ocluya
las dos arterias. Describa y explique los registros obtenidos.
Puede identificar la muesca dicroica en el registro de pulso? Se-

lela en un dibujo. Estas situaciones ejemplifican lo que ocurre en la vida diaria y
los continuos ajustes que deben realizarse para mantener un
adecuado riego sanguneo.
Retire el transductor de pulso del dedo y colquelo en otras arte-
rias; pruebe en diferentes puntos del brazo y en la cartida. Para
hacer estos registros presione el transductor sobre la arteria que
est registrando, ya que no es posible fijarlo. Describa las variacio-
nes que observa en los diferentes registros.
CONCLUSIONES

Prctica 35
Electrocardiografa
y fonocardiografa
Competencias
Identificar los ruidos cardacos mediante la auscultacin.
Registrar un fonocardiograma identificando el primero y el segundo ruidos
cardacos y relacionar el registro con el electrocardiograma y la onda de pulso
perifrica.
La sangre que llega al co razn permanece en las a urculas primer ruido cardaco y la del cierre de las vlvulas artica
hasta que la diferencia de presin auriculoventricular es fa- y pulmonar causantes del segundo ruido cardaco. La explo-
vorable a st as, lo que determina que se abran las vlvulas racin de los r uidos cardacos permite valorar el funciona-
auriculoventriculares. La sangre pasa entonces a los v en- miento valvular.
trculos, las vl vulas auriculoventriculares se cierran y las En algunos individuos normales es posible escuchar un
vlvulas artica y pulmonar se abren para que la sangre pase tercer ruido cardaco durante la fase en que se llenan rpi-
a la circulacin sistmica y a la p ulmonar, respectivamente. damente los v entrculos. Otro hallazgo normal en algunos
Cuando la presin en la aorta y la arteria pulmonar es mayor sujetos es el desdoblamiento del segundo ruido, que por ser
que en el ventrculo correspondiente, las vlvulas se cierran normal se denomina desdoblamiento fisiolgico, y se debe a
de nuevo. Tanto la actividad cardaca como el flujo de sangre que las vlvulas artica y pulmonar no se cierran al mismo
ocasionan ruido al producirse; de estos ruidos normalmente tiempo. Adems de los r uidos cardacos normales, tambin
es posible efectuar la auscultacin del cierre de las vl vulas pueden escucharse ruidos anormales como los s oplos y el
auriculoventriculares mitral y tr icspide que origina el cuarto ruido cardaco.
ACTIVIDADES
U Auscultacin de los ruidos donde se dirige la sangre una vez que ha pasado la vlvula. En la
figura 35.1 se indican los sitios donde debe colocarse el estetosco-
cardacos pio para auscultar el corazn, y se seala tambin cul es la vlvu-
Antes de iniciar el registro correspondiente a esta prctica, el la que se escucha mejor en cada uno de ellos. No obstante, tngase
alumno debe aprender a reconocer los ruidos cardacos; para esto en cuenta que en todos los sitios de auscultacin se escuchan los
utilice los estetoscopios comunes que se le proporcionen y escu- dos ruidos cardacos.
che los ruidos cardacos en usted mismo y sus compaeros.
Como los sonidos se transmiten en direccin del flujo san- Zona de la vlvula artica. Segundo espacio intercostal dere-
guneo, los ruidos cardacos se escuchan mejor en las zonas hacia cho en el borde esternal.
205
VLVULA PULMONAR
Segundo espacio
Segundo espacio intercostal
intercostal
Tercer espacio
VLVULA ARTICA intercostal
Cuarto espacio
VLVULA MITRAL intercostal
Quinto espacio intercostal

VLVULA TRICSPIDE
(apical mitral)
Figura 35.1 Focos de auscultacin del corazn.
Zona de la vlvula pulmonar. Segundo espacio intercostal iz- Un soplo por insuficiencia artica, se escucha entre el primero y
quierdo en el borde esternal. el segundo ruidos o entre el segundo y el primero?
Foco pulmonar secundario. Tercer espacio intercostal izquier-
do en el borde esternal.
Zona de la vlvula tricspide. Cuarto espacio intercostal iz-
quierdo en el borde esternal.
Zona de la vlvula mitral. pex cardaco en el quinto espacio En ocasiones se escucha un tercer ruido cardaco. En qu fase del
intercostal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular. ciclo cardaco ocurre sstole o distole y qu lo produce?
Tcnica de auscultacin. Los ruidos cardacos son de frecuen-
cia baja (aproximadamente 50 Hz) y de poca intensidad, por lo que
se requiere un ambiente silencioso. Asegrese de que el sujeto en
quien se van a explorar los ruidos cardacos est en posicin c-
En condiciones patolgicas se puede or un cuarto ruido cardaco.
moda. Coloque el diafragma del estetoscopio directo en la piel; si
Cul es la relacin temporal de este ruido con el primero y el se-
se apoya sobre la ropa, el roce con sta produce ruidos agregados
gundo ruidos y qu lo ocasiona?
que impiden escuchar bien los ruidos cardacos. Proceda con calma
y escuche un ruido a la vez; identifique el primer ruido cardaco
que a menudo se describe como un lub ligeramente prolonga-
do, seguido de una pausa corta. Enseguida, identifique el segundo
ruido cardaco descrito como un dup ms corto y ms agudo,
seguido de una pausa ms larga. Escuche los ruidos en los cinco
focos de auscultacin, pero no brinque de un foco a otro; siga una U Registro de electrocardiograma,
secuencia que podra ser de la base a la punta o de sta a la base. fonocardiograma y pulso
Qu origina el primer ruido cardaco? Una vez que se ha familiarizado con los ruidos cardacos, proceda
a realizar el registro simultneo del ECG, los ruidos cardacos y el
pulso perifrico para determinar cmo se relacionan en el tiempo.
Seleccione a un voluntario varn para el registro, pdale que
se acueste lo ms cmodamente posible y que se despoje de reloj,
Qu origina el segundo ruido cardaco? pulseras y cualquier otro objeto de metal.
El equipo necesario incluye:
Unidad Power Lab.
Bioamplificador.
Figura 35.2 Estetoscopio electrnico. Figura 35.3B

Estetoscopio electrnico.
Transductor de pulso.
Coloque en el voluntario los electrodos para registro en DI; re-
cuerde limpiar antes la piel y frotar con las almohadillas abrasi-
vas. Puede utilizar los electrodos de pinza; en este caso aplique
gel sobre la placa metlica o bien utilizar electrodos desechables.
Antes de colocar los electrodos, limpie la piel con alcohol y frote
ligeramente con las almohadillas abrasivas.
Coloque el transductor de pulso en la falange distal del dedo
medio o ndice, con el diafragma sobre la cara palmar del dedo, y
sujete con la cinta de velcro; la sujecin debe ser firme pero sin
impedir el riego sanguneo. El transductor, que debe estar conec- Figura 35.3C
tado al canal 2, se halla provisto de un diafragma que detecta
los cambios de volumen provocados por las variaciones del riego
sanguneo. Botn de encendido y apagado. Es un pequeo abultamiento
Para registrar los ruidos cardacos utilcese un estetoscopio localizado en la parte superior del aparato; con presin suave se
electrnico (figura 35.2), que detecta los sonidos y los amplifica, enciende o apaga. El estetoscopio se apaga de manera automtica
por lo que se escuchan ms fuerte que con un estetoscopio ordina- despus de 3 minutos, de manera que si se est escuchando y
rio. Adems, posee un transductor que transforma la energa acs- registrando y de repente ya no se escucha nada ni hay registro,
tica en corriente elctrica para registrar el ruido. El estetoscopio significa que se activ el apagado automtico; en este caso, en-
debe estar conectado al canal 3. cindalo de nuevo presionando el botn.
El estetoscopio electrnico posee algunos controles que se de- Filtros. El estetoscopio posee un filtro de alta frecuencia (H)
ben conocer para hacer el registro y que se muestran en las figuras y uno de baja (L); para escuchar los ruidos cardacos debe estar
35.3 A, B y C. activado el filtro de baja frecuencia. ste se selecciona con un pe-
queo selector localizado en la parte inferior; la letra L debe estar
visible en este sitio.
Volumen. En la parte inferior tambin se halla el control del
volumen. Girndolo en direccin de la flecha disminuye el volu-
men; siempre inicie con el volumen al mnimo, el cual por lo ge-
neral es suficiente para escuchar los ruidos cardacos. NO JUEGUE A
AUMENTAR EL VOLUMEN MIENTRAS ALGUIEN TIENE EL ESTETOSCOPIO CO-
LOCADO EN LOS ODOS, YA QUE LE PUEDE PRODUCIR LESIONES AUDITIVAS.
lnicio del programa e instrucciones generales. Si el programa
an no ha iniciado en su computadora, haga clic en el cono de
acceso directo a Chart 5. En la pantalla que aparece se abre una
pequea ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery (Ga-
lera de Experimentos) y de la lista seleccione ECG + FONOCARDIO-
GRAFA; una vez abierta la pantalla amplela haciendo clic en el
botn del extremo superior derecho. Si no aparece esta ventana
Figura 35.3A vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experi-
Document 1: Chart View(IdIe)

Channel: 1 1 Coment Add 1k /s
20
100 100 uV
PCG
First sound Second sound
mV 50
50
One cardiac cycle

+
100
20
16.5 17 17.5 18 18.
M Start
1:1
Figura 35.4 Registro de los ruidos cardiacos.
ments Gallery; en la nueva ventana que aparece abra el archivo Fonocardiograma. El registro se realiza en el canal 2; en el 1
Experiments Gallery y seleccione ECG + FONOCARDIOGRAFA. Aparece y el 3 por ahora se ver interferencia. El sujeto a quien se le regis-
una pantalla con tres canales para registro que corresponden a trarn los ruidos cardacos puede estar sentado, pero es mejor que
ECG, fonocardiograma y pulso. Como el lector ya est habituado se halle acostado. Asegrese de que en el estetoscopio electrnico
a la tcnica de registro del ECG y el pulso perifrico, la siguiente el volumen est al mnimo girando el control en direccin de la
actividad tiene como propsito familiarizarse con el registro del flecha; colquelo en los odos y verifique si est encendido, y en
fonocardiograma. caso contrario presione el botn de encendido en la parte superior.
Figura 35.5 Amplificacin de un registro de ECG, fonocardiograma y pulso perifrico.

El diafragma del estetoscopio debe colocarse directo en la sobre la placa de metal, aunque tambin puede usar los electrodos
piel del sujeto; si se hace sobre la ropa, los sonidos agregados son desechables. Una vez colocados los electrodos haga un registro de
amplificados por el estetoscopio e impiden escuchar de manera prueba para asegurarse que todo est en orden. A continuacin
adecuada y hacer un buen registro. Otro punto por considerar es coloque el transductor de pulso y registre brevemente para verifi-
la presin que se ejerce sobre el estetoscopio, el cual debe colocar que todo funcione bien. Coloque el diafragma del estetoscopio
carse firme sobre la piel pero sin presionar demasiado; si se aplica sobre uno de los focos de auscultacin y registre simultneamente
demasiada presin ocurre interferencia que impide escuchar ade- pulso, ECG y fonocardiograma por 20 a 30 segundos.
cuadamente y hacer un buen registro. Coloque el cursor en la parte inferior de la pantalla sobre la
Coloque el diafragma del estetoscopio sobre uno de los focos escala de tiempo y manteniendo presionado el botn del ratn,
de auscultacin descritos con anterioridad y trate de identificar elija una seccin ntida del registro en los tres canales que abarque
los sonidos. Una vez identificados correlacinelos con el registro los ciclos cardacos completos. Haga clic en el zoom en medio de
de la pantalla y muestre a sus compaeros la parte del registro que la parte superior y analice el registro; debe ser semejante al de la
corresponde al primero y al segundo ruidos cardacos. El registro figura 35.5.
obtenido debe ser semejante al observado en la figura 35.4. Prac- Explique cmo se relacionan en el tiempo los componentes
tique hasta que obtenga un registro adecuado. del electrocardiograma con la actividad mecnica del cierre de las
Una vez obtenido un dato adecuado, registre colocando el es- vlvulas y el mximo de presin del pulso perifrico.
tetoscopio en cada uno de los cinco focos de auscultacin; anote
en Comentarios el foco en el que se est registrando y despus
compare los registros obtenidos y describa las diferencias.
Enseguida, realice el registro simultneo de ECG, fonocar-
diograma y pulso. Coloque los electrodos para registro de ECG en
derivacin 1. Si utiliza los electrodos de pinza recuerde aplicar gel
CONCLUSIONES

Prctica 36
Efectos cardiovasculares
del ejercicio
Competencia
Registrar el electrocardiograma, la presin arterial, la frecuencia cardaca, el flujo
sanguneo, la frecuencia respiratoria y la temperatura en un sujeto en estado de reposo
y mientras realiza ejercicio; comparar los resultados y fundamentar las variaciones.
La sangre circula por todo el organismo debido a la funcin ocurre a nivel local mediante los cambios en la cantidad de
de bomba del corazn; sin embargo, la cantidad de s angre oxgeno, dixido de carbono y pH; el a umento del dixido
que el co razn debe bombear por minuto gasto carda- de carbono o la dismin ucin del oxgeno del pH p roducen
co vara de ac uerdo con las necesidades co rporales. Por vasodilatacin, y por lo tanto aumento del riego sanguneo
otro lado, no todos los rganos reciben la misma ca ntidad local. Estos cambios en la funcin del corazn y la distribu-
de sangre en un momento dado; la cantidad que llega a cada cin corporal de s angre se observan claramente durante el
rgano o tejido en particular depende de sus necesidades, lo ejercicio, cuando las necesidades de o xgeno y nutrimentos
cual se regula por el sistema nervioso autnomo que controla aumentan provocando aumento del gast o cardaco y de la
la distribucin de s angre a los dif erentes rganos y t ejidos presin arterial sistmica con redistribucin del r iego san-
modificando el dimetro de los vasos. Otra va de regulacin guneo que favorece al msculo esqueltico.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para realizar esta prctica incluye: y se talla con las almohadillas abrasivas; una vez hecho lo anterior
se colocan los electrodos. Si se van a usar electrodos de pinza hay
Unidad Power Lab.
que poner gel conductor en la placa metlica; si se usan electrodos
Bioamplificador.
desechables, ya traen el gel incluido. Se conectan los electrodos al
cable correspondiente y al conector de los cables para registro en
el canal 3. Fije los cables a la ropa del sujeto para evitar que se
muevan y provoquen interferencia.
Interfaz de temperatura.
Despus de colocar los electrodos se pone el transductor de
Electrodo para registro de temperatura cutnea.
pulso en la mano dominante a nivel de la falange distal del dedo
Esfigmomanmetro.
medio, de manera que la membrana haga contacto con la superfi-
El voluntario en quien se har el registro deber quitarse todo ob- cie palmar del dedo, y se asegura con la cinta de velcro, firmemen-
jeto de metal, como aretes, anillos, reloj, etc. Antes de colocar los te pero sin apretar, para no obstruir la circulacin. El transductor
electrodos para registro del ECG en DI se limpia la piel con alcohol de pulso debe estar conectado al canal 4 de la unidad Power Lab.
211
El electrodo para registro de la temperatura corporal se fija da. Vea que la ventana que se abre aparece dividida en dos (figura
con cinta adhesiva en la cara palmar de un dedo en la mano no 36.2). Del lado izquierdo est el registro del ECG, al cual atraviesa
dominante; este electrodo est conectado a la interfaz, que a su una lnea horizontal. El programa detecta cada vez que un poten-
vez debe estar conectada en el canal 1 de la unidad Power Lab. cial atraviesa esta lnea, mide cunto tiempo pasa hasta que otro
Ahora coloque el esfigmomanmetro para registro de la prepotencial lo atraviesa y calcula la frecuencia con la frmula f = l/
sin arterial en el brazo no dominante del voluntario. Una vez he- perodo. Por ello es importante que esta lnea horizontal se ajuste
cho lo anterior, el voluntario debe estar sentado, relajado, con las para que se atraviese slo una vez con cada ciclo cardaco; de lo
manos sobre las piernas. contrario, el clculo es equivocado. Ajuste esta lnea si es necesa-
rio, cierre la ventana y vaya a la pantalla de registro.
U Inicio del programa e instrucciones En el canal 1 se registra la temperatura y en el canal 4 el flujo
sanguneo a partir del cambio de volumen del dedo. Presione el
generales botn a la derecha del nombre Flujo sanguneo, seleccione ampli-
Si el programa an no se ha iniciado en su computadora, haga ficador de entrada, note la seal de registro y haga los ajustes ne-
clic en el cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del cesarios para que la seal ocupe la mitad o dos tercios del rea de
escritorio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una registro con el voluntario sentado, en reposo y con las manos sobre
pequea ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery las piernas; cierre la ventana y regrese a la pantalla de registro.
(Galera de Experimentos), y de la lista seleccione Efectos del
ejercicio; una vez abierta la pantalla amplela con un clic en el
botn del extremo superior derecho. Si no aparece esta ventana U Efectos del ejercicio
vaya a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experi- Antes de iniciar el ejercicio es necesario obtener los valores basa-
ments Gallery (Galera de Experimentos); en la nueva ventana que les. Con el sujeto en reposo y relajado tome la presin arterial y
aparece abra el archivo Experiments Gallery y seleccione Efectos del la frecuencia respiratoria y anote el resultado en el cuadro corres-
ejercicio. La pantalla que aparece (figura 36.1) tiene cuatro canales pondiente en la seccin de Anlisis. Si lo requiere, revise la tcnica
para registro con los nombres: temperatura, frecuencia cardaca, para la toma de presin arterial en la Prctica 39.
ECG y flujo sanguneo. Tambin aparecen cuatro pequeas ventanas Presione Iniciar, escriba Reposo en Comentarios y presione
con estos parmetros para su fcil visualizacin; mueva estas ven- Enter para que se agregue; registre por 15 s. Presione Detener.
tanas a la parte superior derecha para que no obstruyan el registro. Enseguida se pide al voluntario que realice algn ejercicio. Un
Presione la flecha a un lado del nombre ECG en el canal 3 y compaero deber sostener los cables de los electrodos para evitar
seleccione bioamplificador. En la ventana que se abre observe que que se desprendan o se muevan. Pida al voluntario que durante dos
el registro del ECG sea adecuado; si es necesario cambiar el nivel, minutos haga el ejercicio seleccionado, por ejemplo, hacer senta-
hgalo; la seal debe ocupar la mitad o dos tercios del rea de dillas o subir y bajar un escaln.
registro. Una vez hechos los ajustes necesarios cierre esta ventana. De inmediato despus de terminar el ejercicio pida al volun-
En el canal 2, frecuencia cardaca, se calcula la frecuencia a tario que se siente y se relaje; mientras, un compaero toma la
partir del registro del canal 1. Presione el botn a la derecha del presin arterial, otro toma la frecuencia respiratoria y al mismo
nombre, y de la lista que se despliega seleccione Entrada calcula- tiempo se presiona Iniciar para registrar; agregue recuperacin en
Figura 36.1 Pantalla de inicio con cuatro canales para registro.

Prctica 36 Efectos cardiovasculares del ejercicio 213
Display 2
Raw Data Ch: 1 Ratemeter
10.5mV 66.2BPM
120
160
120 100
H R(BPM)
80
ECG(mV)
T 80
40
0 60
40
40
Baseline Tracking: Units... Average: 1
Slow Fast Range: 200BPM

Range:
Input Amplifier... 200mV Cancel OK
Figura 36.2 Ventana de dilogo para ajuste del clculo de la frecuencia cardaca a partir del registro del ECG.
Comentarios y presione Enter; registre por lo menos por dos mi- La parte del ECG que incluye cada uno de estos parmetros,
nutos. Luego de ese tiempo se toma de nuevo la presin arterial as como su valor normal, se pueden consultar en la prctica 32,
y la frecuencia respiratoria; en este momento se puede detener el figura 32.2.
registro, a menos que el voluntario todava no haya regresado a la Repita las mediciones anteriores seleccionando un trazo del
normalidad; en ese caso contine registrando. Presione Detener y ECG; inmediatamente despus de terminar el ejercicio, a los 30,
guarde su registro si lo desea. 60, 90 y 120 s luego del ejercicio, y anote los resultados en el
cuadro 36.2.
Anlisis
Cuadro 36.2 Cambios en el ECG secundarios al ejercicio
Informe los valores obtenidos en el cuadro 36.1.
Despus del ejercicio
Cuadro 36.1 Efectos del ejercicio
Parmetro Reposo 0s 30 s 60 s 90 s 120 s
Despus del ejercicio
Intervalo PR
Parmetro Reposo 0 1 min 2 min
Duracin de QRS
Presin arterial
Segmento ST
Frecuencia cardaca
Intervalo QT
Frecuencia respiratoria
Segmento TP
Temperatura
A qu fase del ciclo cardaco corresponde el segmento TP?
Flujo sanguneo
Cmo se encuentra elctricamente el miocardio durante el
segmento ST?
El flujo sanguneo se obtiene midiendo la amplitud mxima del Qu representa el intervalo PR?
registro. Qu representa el QRS?
Qu representa el intervalo QT?
Seleccione un trazo del ECG durante la fase de reposo, am-
Cmo se modifica la frecuencia cardaca con el ejercicio?
plifique la seleccin utilizando la opcin de zoom de la barra
Qu parte del ECG modifica en mayor proporcin su dura-
de herramientas; mida los siguientes parmetros mediante la
cin como consecuencia del ejercicio?
marca M y el cursor, y anote el resultado correspondiente:
Cmo ocurre la regulacin nerviosa de la frecuencia cardaca?
Duracin del intervalo PR. Cmo se modifica el flujo sanguneo inmediatamente des-
Duracin del QRS. pus del ejercicio en relacin con el valor de reposo?
Duracin del segmento ST. Explique el resultado de la respuesta anterior.
Duracin del intervalo QT. Cmo se modifica el flujo sanguneo durante la fase de recu-
Duracin del segmento TP. peracin despus del ejercicio?
Explique el resultado de la respuesta anterior. Cuadro 36.3 Efectos del ejercicio

Explique los cambios en la presin arterial que ocurren como
consecuencia del ejercicio. Despus del ejercicio
Explique los cambios en la frecuencia respiratoria que se ob-
Parmetro Reposo 0s 30 s 60 s 90 s 120 s
servan durante el ejercicio.
Explique los cambios en la temperatura corporal que ocurren Presin
como consecuencia del ejercicio. arterial
Frecuencia
U Flujo sanguneo despus cardaca
de ejercitar la mano Frecuencia

respiratoria
Para este ejercicio el voluntario deber estar sentado y relajado.
Tome la presin arterial y la frecuencia respiratoria en reposo y
Temperatura
anote los valores en el cuadro de la seccin de Anlisis. Presione
Iniciar, escriba Reposo en Comentarios y luego pulse Enter. Regis- Flujo
tre por 20 s y detenga el registro. sanguneo
Pida al voluntario que comprima una pelota de goma con la
mano en donde se encuentra el transductor de pulso hasta que
sienta fatiga muscular; en ese momento detenga el ejercicio, tome
la presin arterial y la frecuencia respiratoria e inicie el registro. Los msculos activos durante este ejercicio se encuentran
Escriba Recuperacin en Comentarios y registre por dos minutos o principalmente en el antebrazo y algunos msculos peque-
hasta que la amplitud del flujo sanguneo regrese a la normalidad. os de la mano. Esperara que el flujo sanguneo para estos
A los dos minutos tome la presin arterial y la frecuencia respira- msculos aumente durante el ejercicio realizado?
toria. Si est guardando sus registros, hgalo ahora. La masa muscular del antebrazo es ms pequea que la masa
muscular de las extremidades inferiores. Considera que du-
Anlisis rante el ejercicio realizado fue necesario redireccionar la san-
Vaya a su registro y obtenga los valores solicitados en el cua- gre de vsceras y piel hacia los msculos del antebrazo?
dro 36.3. Explique los valores obtenidos en la frecuencia cardaca
Cmo vara el flujo sanguneo inmediatamente despus del cuando se ejercita una mano y comprelos con los cambios
ejercicio en relacin con el valor de reposo? observados cuando se ejercita todo el cuerpo.
Cmo se modifica el flujo sanguneo durante la fase de recu- Haga el ejercicio anterior con la presin arterial, la frecuencia
peracin? respiratoria y la temperatura corporal.
CONCLUSIONES

Prctica
Respuesta cardiovascular
37
a la inmersin en agua (buceo)
Competencia
Registrar y analizar los cambios que ocurren en la frecuencia cardaca y en la
circulacin perifrica durante la inmersin en agua (buceo) y compararlos con los
cambios cardiovasculares que ocurren cuando se sostiene la respiracin.
En la mayor parte de los t etrpodos ocurre reduccin de la entre las diferentes especies; la ms e vidente se observa en
frecuencia cardaca bradicardia y de la cir culacin pe- las ballenas. En esta prctica de laboratorio se investiga esta
rifrica al detener la respiracin mientras estn sumergidos respuesta en humanos durante un simulacro de buceo o in-
en el agua. L a magnitud de est as respuestas vara mucho mersin en el agua.
ACTIVIDADES
El equipo requerido para estas actividades incluye: abierta la pantalla amplela con un clic en el botn del extremo
superior derecho. Si no aparece esta ventana, vaya a Archivo en
Unidad Power Lab. la barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en la
Transductor de pulso. nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y
Transductor de respiracin. seleccione RESPUESTA AL BUCEO. La pantalla que aparece tiene dos
Esfigmomanmetro. canales para registro con los nombres: pulso y frecuencia cardaca.
Termmetro. Tambin aparecen dos pequeas ventanas que muestran el tiempo
Recipiente con agua de tamao suficiente transcurrido y la frecuencia cardaca; mueva estas ventanas a la
para sumergir la cabeza. parte superior derecha para que no obstruyan el registro.
Se coloca el transductor de pulso en la falange distal del dedo
U Inicio del programa e instrucciones medio del voluntario fijndolo con la cinta de velcro, y se asegura
que se encuentre conectado al canal 1 de la unidad Power Lab.
generales Presione Iniciar y observe el registro. Debe ocupar la mitad o dos
Si el programa an no se ha iniciado en su computadora, haga clic terceras partes del rea de registro; haga los ajustes necesarios si
en el cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escri- se requieren y detenga el registro.
torio. En la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea En el canal 2 se registra la frecuencia cardaca a partir del
ventana; haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galera de pulso. Presione el botn a la derecha del nombre del canal y en la
Experimentos), y de la lista seleccione RESPUESTA AL BUCEO; una vez ventana que aparece ajuste la lnea horizontal en el lado izquierdo
215
para que slo se atraviese una vez en cada registro del pulso. Para espalda del voluntario cada 10 s para ayudarlo a tener conciencia
una explicacin ms detallada de este procedimiento vaya a la del tiempo transcurrido. El voluntario puede detener la inmersin
Prctica 32, figura 32.9. en cualquier momento que lo desee si no se siente bien.
Una vez que el sujeto saca la cara del agua se escribe Recupe-
racin en Comentarios, se presiona Enter y se contina registrando
U Efecto de la respiracin sostenida por lo menos durante 30 s.
sobre la frecuencia cardaca Repita el procedimiento con otros compaeros y anote los re-
Pida al voluntario que se mantenga sentado y relajado, presione sultados en el cuadro de la seccin de Anlisis.
Iniciar, escriba Reposo en Comentarios, presione Enter y registre
por 30 s. Anlisis
Mientras est registrando, pida al voluntario que haga dos Anote en el cuadro 37.1 los valores obtenidos.
respiraciones profundas, exhale parcialmente y sostenga la respi-
racin por 30 s, poniendo la cabeza sobre la mesa del laboratorio. Compare los valores obtenidos cuando se sostiene la respira-
Cuando comienza a sostener la respiracin escriba Respiracin cin con los valores de cuando se realiza la inmersin en agua.
sostenida en Comentarios y presione Enter. Qu factores pueden explicar la diferencia entre sostener la
Al finalizar los 30 s de sostener la respiracin escriba Recupe- respiracin y la situacin simulada de bucear?
racin en Comentarios, presione Enter y contine registrando por Compare los porcentajes de variacin en la frecuencia carda-
otros 30 s. Presione Detener. ca con la respiracin sostenida y la inmersin en agua entre
los diferentes sujetos que realizaron el procedimiento. Son
semejantes los resultados?
U Efecto de la inmersin en agua (buceo) Considera que la respuesta de bradicardia durante la inmer-
sobre la frecuencia cardaca sin en agua tiene ventajas o desventajas para el buceo? Ex-
Para este ejercicio se requiere un recipiente con agua fra (unos plique su respuesta.
15C); se puede utilizar hielo para enfriar el agua. Coloque un ter-
mmetro en el recipiente para monitorear la temperatura. U Efecto de sostener la respiracin
El voluntario se coloca enfrente del recipiente con agua y per-
manece en reposo. Presione Iniciar y escriba Reposo en Comenta-
sobre la frecuencia cardaca
rios, presione Enter y registre por 30 s. y la circulacin perifrica
Con cuidado de no mover ni mojar el transductor de pulso, Cierre el archivo anterior, si lo desea guarde antes los datos en
pida al voluntario que haga una respiracin profunda, exhale par- un disco. Vaya a Experiments Gallery (Galera de Experimentos)
cialmente el aire, sostenga la respiracin y sumerja la cara por y abra el archivo RESPUESTA AL BUCEO 2. La pantalla que apare-
completo en el agua. Presione Iniciar, escriba Inmersin en Co- ce tiene tres canales para registro; los dos primeros son iguales
mentarios y presione Enter. Registre hasta que el sujeto no pueda al ejercicio anterior y en el tercero se registra la variacin en
permanecer ms en el agua. El resto de los compaeros deber el volumen de la pierna utilizando el transductor de respiracin.
guardar silencio para evitar que se produzca ansiedad en el vo- Los voluntarios para este ejercicio quiz prefieran utilizar bermu-
luntario; adems, uno de los compaeros da una palmada en la das para esta actividad.
Cuadro 37.1 Registro de la frecuencia cardaca
Respiracin sostenida Inmersin (buceo)
Sujeto Reposo 15 s 30 s Recuperacin Reposo 15 s 30 s Recuperacin
5
Coloque el transductor de presin igual que en el ejercicio an- Pida al sujeto que efecte una respiracin profunda, exha-
terior. Ponga el transductor para respiracin en la pierna y coloque le parcialmente el aire, sostenga la respiracin y sumerja la cara
el esfigmomanmetro en el muslo, en la misma extremidad donde en el recipiente con agua; presione Iniciar, escriba Inmersin en
se coloc el transductor de respiracin. Comentarios y despus presione Enter; registre durante el tiempo
El transductor de respiracin mide cambios de volumen; en que el sujeto pueda mantenerse con la cara sumergida en el agua.
este caso se utiliza para medir el cambio de volumen de la pierna Despus de 20 s realice de nuevo la maniobra con el esfigmoma-
como consecuencia de variaciones en la circulacin perifrica. nmetro.
Presione Iniciar, escriba Reposo en Comentarios, presione En- Cada 10 s, un miembro del equipo deber dar una palmada
ter y registre por 15 s. Despus de este tiempo pida a algn miem- en la espalda al voluntario para que tenga conciencia del tiempo
bro del equipo que infle el esfigmomanmetro a una presin de transcurrido. Si el voluntario se siente mal en cualquier momento,
60 mmHg; escriba Presin en Comentarios y presione Enter. Des- se detiene la actividad.
pus de 30 s el esfigmomanmetro se desinfla; escriba Desinflar en Cuando el voluntario saca la cara del agua se escribe Recu-
Comentarios y presione Enter. peracin en Comentarios y despus de 20 s se realiza la maniobra
Pida al voluntario que haga dos respiraciones profundas, ex- del esfigmomanmetro, y al final se registra por 15 s adicionales.
hale parcialmente el aire y sostenga la respiracin por 30 s con Presione Detener.
la cabeza descansando sobre la mesa. Al comenzar a sostener la Si es posible, realice el procedimiento por lo menos en otros
respiracin escriba Respiracin sostenida en Comentarios y pre- dos miembros de su equipo.
sione Enter.
A los 20 s de sostener la respiracin infle de nuevo el esfig- Anlisis
momanmetro hasta 60 mmHg y mantngalo por 30 s; escriba Obtenga los valores de la frecuencia cardaca durante las di-
Presin en Comentarios. Es importante que en todas las ocasiones ferentes etapas de la actividad y antelo en el cuadro 37.2.
el esfigmomanmetro se infle exactamente hasta 60 mmHg. Medicin de la circulacin perifrica con base en el cambio de
Despus de los 30 s de sostener la respiracin escriba Recu- volumen de la pierna. Cuando se infla el esfigmomanmetro
peracin en Comentarios y presione Enter, y a los 30 s realice de se obstruye el retorno venoso de la pierna, lo que provoca au-
nuevo la maniobra de inflar el esfigmomanmetro; una vez termi- mento de volumen. Cuando el esfigmomanmetro se desinfla,
nado presione Detener. el volumen disminuye y la diferencia entre estos dos valores
es lo que se toma en cuenta para ver los cambios en la circu-
U Efecto de la inmersin en agua (buceo) lacin perifrica.
Para obtener este valor ponga el marcador M en el punto
sobre la frecuencia cardaca y la circulacin
en el que se comienza a desinflar el esfigmomanmetro, y el
perifrica cursor en el valor ms bajo que se alcanza (figura 37.1).
De nuevo se utiliza el recipiente con agua fra y el voluntario se Determine el cambio relativo en el volumen de la pierna en
coloca delante del recipiente. Con el voluntario relajado presione reposo mientras se sostiene la respiracin y durante la in-
Iniciar; escriba Reposo en Comentarios, presione Enter y registre mersin de la cabeza en agua y anote los resultados en los
por 15 s; en este momento realice de nuevo la maniobra del esfig- cuadros 37.3 y 37.4, respectivamente. Compare los resultados
momanmetro mientras contina registrando; despus de desin- expresndolos como una proporcin de los valores experi-
flarlo registre por 20 s adicionales. mentales en relacin con los valores de reposo.
Cuadro 37.2 Registro de la frecuencia cardaca
Respiracin sostenida Inmersin (buceo)
Sujeto Reposo 15 s 30 s Recuperacin Reposo 15 s 30 s Recuperacin
5
legvolumedata:
Archivo Edicin Zoom View Comandos
Configuracin Macro Ventana Ayuda
x 1
t= D1.325
2 1s leg volume = D-0.8372
1.0
ECG (mV)
leg volume 0.5 M
0.0
+ 0.5
1.0

1:42 13 1:44 1:46 1:48
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Figura 37.1 Determinacin de la variacin en el volumen de la pierna.
Cuadro 37.3 Efecto de sostener la respiracin
Recuperacin/
Sujeto Reposo Respiracin sostenida Recuperacin Respiracin sostenida/reposo
reposo
Cuadro 37.4 Efecto de la inmersin (buceo)
Recuperacin/
Sujeto Reposo Buceo Recuperacin Buceo/reposo
reposo
5
U Registro de la circulacin perifrica Los resultados fueron iguales en todos los sujetos?
Considera que esta respuesta durante la inmersin es una
Los resultados obtenidos al medir el volumen de la pierna ventaja o desventaja para el buceo? Explique su respuesta.
sugieren que la circulacin perifrica se modifica al sostener Cunto tiempo dura el efecto de la inmersin sobre la circu-
la respiracin? lacin perifrica?
Cmo se modifica la circulacin perifrica durante la inmer- Cunto tiempo dura el efecto de la inmersin sobre la fre-
sin (buceo)? cuencia cardaca?
CONCLUSIONES

Prctica 38 Hemodinamia
Competencia
Analizar el efecto de la precarga, la resistencia perifrica total, la capacidad contrctil
del miocardio y la frecuencia cardaca sobre la funcin de bomba del corazn y pre-
decir los cambios en la funcin cardaca cuando vara cada uno de estos parmetros,
relacionndolo con la clnica.
La funcin de b omba del corazn se regula por medio de cambios en cada una de las o tras variables para llegar a un
factores locales, as como tambin por factores nerviosos y nuevo estado de equilibrio. En esta prctica se ejemplifican
hormonales que actan bsicamente modificando la p re- tanto las consecuencias inmediatas de modificar una variable
carga, la r esistencia perifrica total, la ca pacidad de co n- corazn aislado, como las modificaciones que ocurren
traccin del miocardio y la f recuencia cardaca. Cuando se en el co razn intacto para alcanzar un n uevo estado de
modifica una de est as variables de inmediato se producen equilibrio.
ACTIVIDADES
Para demostrar cmo afectan la precarga, la resistencia perifrica se despliega seleccione Hemodinamia. Maximice la ventana con
total, la contractilidad del miocardio y la frecuencia cardaca a la un clic en el cuadro que se encuentra en la esquina superior de-
funcin de bomba del corazn, se utiliza un programa de compu- recha. La imagen desplegada debe ser como la de la figura 38.1.
tadora llamado HEMODINAMIA, que dise el Dr. Michael J. Davis En la pantalla aparecen tres cuadros para registrar:
del Departamento de Fisiologa Mdica del Texas A&M University
System Health Science Center. Si este programa no puede utili- presin ventricular/artica en mmHg (superior izquierda)
zarse, los problemas que aqu se presentan pueden resolverse en volumen ventricular en ml (inferior izquierda)
forma manual haciendo los clculos correspondientes. curva de presin-volumen ventricular (derecha)
En la parte inferior aparecen las cuatro variables que pueden ser
U Inicio del programa e instrucciones modificadas:
generales precarga (preload)
Si el programa no est abierto en la pantalla de su computadora, resistencia perifrica total (TPR)
haga clic en el cono correspondiente en la pantalla del escrito- contractilidad (contractility)
rio, o bien, con el botn seleccionar programas, y de la lista que frecuencia cardaca (heart rate)
221
Figura 38.1 Pantalla de inicio del programa HEMODINAMIA.
Observe que en estas cuatro variables hay un punto rojo en la En la parte inferior derecha hay cuatro botones que sirven
escala, que representa el valor normal. para encender (ON) o apagar (OFF) las grficas y slo funcionan
En el lado derecho aparecen las funciones que se modifican al cuando se realiza un registro: Chart enciende y apaga las dos gr-
cambiar las cuatro variables del punto anterior: ficas de la izquierda.
EDV = end diastolic volume = volumen diastlico final. PV Loop enciende y apaga la curva de presin-volumen.
ESV = end sistolic volume = volumen sistlico final.
Diagram enciende y apaga los valores de la derecha (EDV;
Observe que EDV-ESV es igual a SV = stroke volume = volu- ESV; etctera).
men por latido.
Sliders enciende y apaga las cuatro variables de la izquierda
HR = heart rate = frecuencia cardaca. (preload, TPR, etctera).
Observe que SV HR es igual a CO = cardiac output = gasto Durante la prctica no es necesario utilizar estos botones.
cardaco. Otros dos botones tiles son el de Pausa (pause), que detiene
el registro, y Clear graph, que borra los grficos e inicia de nuevo.
TPR = total peripheric resistance = resistencia perifrica total.
El botn Act Tension se explicar ms adelante.
Observe que TPR CO es igual a Pa = presin arterial media.
Por ltimo, Pdta corresponde a la presin diastlica artica que U Interpretacin de las grficas
representa la poscarga (afterload). Inicie el registro con un clic en la flecha que se encuentra en la
Observe que los parmetros relacionados con el corazn se parte superior izquierda, o bien seleccione Operate y Run. Durante
muestran en negro y los relacionados con los vasos perifricos es- el desarrollo de la prctica seleccione Operate y Reinitialize all to
tn en rojo. default cada vez que quiera volver a los valores iniciales.
Inicie el registro y observe las grficas; ahora detenga el re- para demostrar su efecto sin que varen otros parmetros. Esta for-
gistro dando clic en el botn rojo (Stop) que se localiza en la parte ma de funcionamiento ocurre cuando se selecciona una variable
superior izquierda. dando clic al crculo que est a la derecha de la variable; cuando
En el registro superior izquierdo identifique la curva que cose hace esto, las otras tres variables se inactivan.
rresponde a la presin artica y la que corresponde a la presin CORAZN INTACTO (INTACT HEART ). En este modo se pone de
ventricular. manifiesto cmo se comporta el corazn cuando se modifica una
Tomando en cuenta este registro: variable y se permite que las otras variables se modifiquen para
llegar a un nuevo estado de equilibrio. Sin embargo, es importante
Cul es el valor de las presiones articas diastlica y sistlica?
recordar que el programa no toma en cuenta otros mecanismos de
Diastlica mmHg. respuesta, como los barorreceptores y otros reflejos cardiovascu-
lares extrnsecos, ni tampoco las respuestas humorales que se pue-
Sistlica mmHg.
den desencadenar.
Cul es la presin de pulso? mmHg. Para trabajar en este modo, con el programa corriendo quite la
Cul es la presin arterial media? mmHg. seleccin de cualquier variable presionando el crculo a su derecha
Detenga el registro y dibuje la curva de presin-volumen e y vea que ocurren tres cambios:
identifique:
Los cuatro parmetros de la izquierda estn activos.
Contraccin isovolumtrica.
La etiqueta arriba de estos parmetros cambia a INTACT
Relajacin isovolumtrica.
HEART (All variables active).
Abertura de la vlvula artica.
En la parte derecha, arriba de la presin arterial media (Pa),
Cierre de la vlvula artica.
aparece una casilla que representa la presin artica dias-
Abertura de la vlvula mitral.
tlica y una flecha sealada como Poscarga (Afterload) que
Cierre de la vlvula mitral.
seala hacia el volumen sistlico final (ESV).
Fase de expulsin.
Volumen diastlico final. Describa qu representa la poscarga y por qu la flecha seala
Volumen sistlico final. hacia el volumen sistlico final.
Calcule el volumen de latido ml.
Calcule la fraccin de expulsin %.
U Efectos que se producen
Inicie de nuevo el registro y ahora presione el botn Act Tension al modificar la precarga
y observe que aparece una lnea roja en el registro de presin-
volumen; esta lnea representa la mxima contraccin isotnica en el corazn aislado
que puede realizarse durante la fase de expulsin y se modifica al Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
cambiar las propiedades contrctiles del miocardio. Es recomenda- Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione
ble dejar visible esta lnea durante toda la prctica. el botn Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar
Presione el botn Clear Graph para limpiar el registro y el al- cmo los cambios en la precarga modifican la funcin de bomba
macenamiento de datos en el sistema, y permita que se registren del corazn.
cuatro a cinco ciclos antes de presionar el botn de pausa. Apa- Presione el botn a la derecha de precarga para trabajar en el
rece una lnea azul en las grficas de la izquierda y el cursor de modo de corazn aislado y con el valor de precarga en 5 mmHg
la grfica de presin-volumen tambin se vuelve azul. Estos dos (punto rojo); anote en el cuadro de la seccin de Anlisis los valo-
marcadores sirven para establecer relaciones entre las grficas de res control de los diferentes parmetros que se dan a la derecha
presin artica y ventricular, y volumen ventricular con la curva de la pantalla.
de presin-volumen durante las diferentes fases del ciclo cardaco. Ahora aumente lo ms rpido posible el valor de la precarga a
Deslice la lnea azul que aparece en la barra sealada como 7.5 mmHg, o hasta que el volumen diastlico final llegue a 134 ml.
tiempo (Time) e identifique diferentes fases del ciclo cardaco, por Esto se puede hacer dando dos clic a la flecha de arriba de la barra
ejemplo, la abertura y cierre de las vlvulas artica y mitral en las que marca la presin o deslizando el indicador de la misma barra.
tres grficas, e identifique cmo se corresponden los sucesos entre El mejor resultado se obtiene si se aumenta la precarga al final de
ellas. la fase de llenado, antes que inicie la contraccin isovolumtrica;
Si no se presion el botn Clear Graph y no se vaci el almace- hacerlo requiere prctica.
namiento de datos, la precisin para localizar los diferentes puntos Permita que se registren cuatro o cinco ciclos y presione el
del ciclo cardaco puede no ser buena. botn de pausa. Observe cmo se modifica la curva de presin-
volumen. Si es necesario, borre el registro y repita el procedimiento
hasta que tenga una imagen clara de los cambios que ocurren.
U Nota sobre el diseo Ahora registre en el cuadro los nuevos parmetros obtenidos
de operacin del programa despus de modificar la precarga.
Antes de iniciar con las siguientes actividades es importante notar
que el programa est diseado para funcionar en dos modos. Anlisis
CORAZN AISLADO (ISOLATED HEART ). En este modo es posi- Identifique los parmetros que cambiaron y explique en qu se-
ble aislar el efecto de una sola variable; por ejemplo, la precarga, cuencia debieron ocurrir estos cambios.
Cuadro 38.1 Modificacin de la precarga en el corazn aislado
Parmetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
Frecuencia cardaca latidos/min latidos/min
GC L/min L/min
TPR Unidad arbitraria Unidad arbitraria
Contractilidad Unidad arbitraria Unidad arbitraria
Pa mmHg mmHg
Modifique los valores de precarga aumentndola y disminu-

U Efectos que se producen al modificar
yndola, y observe cules son las variaciones. Trate de anticipar los
la precarga en el corazn intacto acontecimientos decidiendo la modificacin que se va a hacer y
Despus de ver las variaciones que se realizaron con el procedi- discutiendo en el grupo cules son los cambios que deben ocurrir,
miento anterior, es obvio que deben ocurrir otras modificaciones y posteriormente verifquelo con los resultados que se obtienen
en la funcin cardaca en el corazn intacto. con la ejecucin del programa.
Para observarlas presione de nuevo el botn de pausa para
continuar con el registro, limpie la grfica, y cuando la fase del U Efectos que se producen al modificar
ciclo cardaco inicie la fase de llenado, quite el crculo negro de
la resistencia perifrica total (TPR)
seleccin de la precarga dando clic sobre ste. Con esto se agrega
la retroalimentacin de la poscarga sobre la funcin cardaca. en el corazn aislado
Para ver mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
su valor inicial (5 mmHg), registre y anote los valores control en Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
el cuadro de la seccin de Anlisis. Ahora aumente la precarga a botn Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cmo
7.5 mmHg, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que los cambios en la TPR modifican la funcin de bomba del corazn.
ahora est en el modo de corazn intacto y todas las variables se Seleccione la variable de TPR dando clic en el crculo que est
ajustan a un nuevo valor de equilibrio. Registre hasta que se ob- a la derecha; en esta forma se trabaja en el modo de corazn ais-
tenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. Observe cmo se lado y slo se observan los efectos que se producen por la variacin
modifica la grfica de presin-volumen y anote los nuevos valores en la TPR. Recuerde que la TPR es controlada por factores nerviosos
en el cuadro 38.2. y humorales extrnsecos al corazn.
Compare los valores obtenidos con el corazn aislado y con el Escriba en una frmula la relacin entre TPR, gasto cardaco y
corazn intacto y explique las variaciones. presin arterial media (Pa).
Cuadro 38.2 Modificacin de la precarga en el corazn intacto
Parmetro Precarga inicial de 5 mmHg Aumento de la precarga a 7.5 mmHg
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
En esta parte del ejercicio, el gasto cardaco se mantiene

constante. Observe cmo se modifica el valor de la Pa al variar
la TPR. Estas variaciones se explican fcilmente con base en la la contractilidad del miocardio
frmula que relaciona estas tres variables. en el corazn intacto
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
botn Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cmo
la resistencia perifrica total (TPR) los cambios en la contraccin del miocardio modifican la funcin
en el corazn intacto de bomba del corazn.
Para cambiar a este modo, quite la seleccin a TPR dando clic en Seleccione Contraccin dando clic en el crculo a la derecha
el crculo a la derecha del nombre; el crculo aparece blanco y de este parmetro. Observe que las unidades utilizadas para la
todas las variables se activan. Regrese a los valores iniciales co- contraccin son arbitrarias. Inicie el registro y anote los valores
locando todos los indicadores en el punto rojo y anote los valores control en el cuadro de la seccin de Anlisis.
control en el cuadro de la seccin de Anlisis. Aumente el valor de la contraccin a 1.1, permita que se rea-
Enseguida se proceder a ver el efecto de variar la TPR cuando licen dos registros y en el tercero eleve el valor de la contraccin
la precarga se mantiene constante; esto se consigue presionando a 1.2, repita el procedimiento y aumente a 1.3, presione el botn
el botn debajo de TPR y Contractility para que aparezca Manual de pausa. Puede verificar el valor de la contraccin en la casilla
preload on. Asegrese de que la lnea de Act Tension sea visible, que aparece a la derecha con el nombre CONT. El mejor registro se
presione Clear graph. Registre dos o tres ciclos y aumente la TPR a obtiene si se aumenta el valor de la contraccin al final de la fase
35, de preferencia al inicio de la fase de llenado. Cuando se alcan- de relajacin isovolumtrica e inicio de la fase de llenado, para lo
ce un nuevo equilibrio, detenga el registro y observe los resultados. que se requiere algo de prctica.
Anote los nuevos valores en el cuadro de Anlisis. Describa y explique los cambios observados en la grfica de
Para completar la serie de acontecimientos que ocurren en el presin-volumen.
corazn intacto se permite que la precarga se ajuste de manera Qu estmulos intracardacos pueden variar la capacidad de
automtica; para esto presione la barra de Manual Preload on para contraccin del corazn?
que cambie a Auto Preload on. Con la TPR de 35 vea qu ocurre, Qu estmulos extracardacos pueden variar la capacidad de
anote los nuevos parmetros en la tercera columna del cuadro contraccin del corazn?
38.3 de Anlisis. Anote los nuevos valores con la contraccin de 1.3 en el cua-
dro de Anlisis.
Anlisis
Compare los resultados obtenidos con la precarga constante con Anlisis
los obtenidos cuando se ajusta la precarga y explique los resul- Compare los valores obtenidos al aumentar la contractilidad del
tados. miocardio con los valores control y explique los cambios.
Vare la TPR y observe los cambios, trate de anticipar los re- Por ltimo, antes de pasar al siguiente ejercicio, regrese el
sultados. valor de la contraccin a su valor inicial de 1 y observe qu pasa.
Cuadro 38.3 Modificacin de la TPR en el corazn intacto
Aumento de TPR a 35 con Aumento de TPR a 35 con ajuste

Parmetro
precarga constante automtico de la precarga
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Presin diastlica mmHg mmHg
Fraccin de expulsin % %
Cuadro 38.4 Modificacin de la contraccin miocrdica en el corazn aislado
Parmetro Contraccin control de 1 Aumento de la contraccin a 1.3
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Antes de pasar al siguiente ejercicio, vare la contraccin

aumentndola y disminuyndola en el corazn intacto. Al hacer
la contractilidad del miocardio lo anterior tambin puede manipular la precarga aumentndola
en el corazn intacto y disminuyndola para simular los cambios compensatorios en el
Cambie al modo de corazn intacto con un clic en el crculo al retorno venoso y el llenado cardaco secundarios a cambios en la
lado de Contraccin para que quede en blanco. Con todos los fuerza de contraccin.
parmetros en sus valores iniciales (punto rojo) anote los valores Por ltimo, regrese al valor inicial de precarga y presione el
control en el cuadro de Anlisis. botn rectangular debajo de la TPR y la contraccin para permi-
Presione Clear graph y despus de registrar tres o cuatro ciclos tir que la precarga se ajuste automticamente (Auto preload on);
aumente el valor de la contraccin rpidamente a 1.3, mediante ahora cambie la fuerza de contraccin y observe los cambios.
tres clic en la flecha superior; recuerde que es mejor si esto se hace
al final de la fase de relajacin isovolumtrica. Observe los cambios
U Efectos que se producen
en todos los registros y cuando se alcance un nuevo equilibrio pre-
sione el botn de pausa y anote los valores en el cuadro de Anlisis. al modificar la frecuencia cardaca
en el corazn aislado
Anlisis
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando
Describa las variaciones observadas en el registro de presin Operate y Reinitialize all to default. Inicie el registro y presione el
artica y ventricular. botn Act Tension. El objetivo de esta actividad es observar cmo
Explique las variaciones observadas al aumentar la contracti- los cambios en la frecuencia cardaca modifican la funcin de
lidad del miocardio. bomba del corazn. Seleccione Frecuencia cardaca dando clic en
Compare los resultados obtenidos con el corazn aislado y el crculo a la derecha de este parmetro; con esto el modo del
con el corazn intacto y explique las diferencias. programa es Corazn aislado.
Cuadro 38.5 Modificacin de la contraccin miocrdica en el corazn intacto
Parmetro Contraccin control de 1 Aumento de la contraccin a 1.3
EDV ml ml
ESV ml ml
SV ml ml
GC L/min L/min
Pa mmHg mmHg
Escriba la frmula que relaciona frecuencia cardaca, gasto y observe qu ocurre con la curva de presin-volumen y con el
cardaco y volumen por latido. registro de presin artica y ventricular.
La relacin entre estas tres variables se demuestra fcilmente Disminuya la frecuencia cardaca a 42 latidos por minuto y
en este ejercicio aumentando y disminuyendo la frecuencia car- espere hasta que se llegue a un nuevo estado de equilibrio, pre-
daca, y como en este ejemplo el volumen-latido permanece cons- sione el botn de pausa y anote los valores de volumen diastlico
tante, observe cmo se modifica el gasto cardaco de acuerdo con final (EDV), volumen sistlico final (ESV) y volumen por latido en
la frmula que escribi. el cuadro 38.6, y el valor del gasto cardaco en la columna corres-
pondiente a contraccin de I del cuadro 38.7.
U Efectos que se producen al modificar Ahora aumente la frecuencia cardaca en pasos de seis latidos
por minuto; esto se logra dando clic en la flecha superior; espere
la contractilidad del miocardio en cada ocasin a que se llegue al estado de equilibrio y observe
en el corazn aislado los registros de presin artica y ventricular, y la curva de presin
Con el corazn intacto se ejemplifican mejor las variaciones en volumen. Para cada frecuencia vare la contraccin a 0.8, 1, 1.2 y
la funcin cardaca cuando cambia la frecuencia cardaca. Para 1.4, y anote los valores solicitados en los cuadros 38.1 y 38.2.
trabajar en el modo de corazn intacto haga clic en el crculo Una vez que haya realizado las mediciones para frecuencias
al lado de frecuencia cardaca para que quede en blanco; esto de 42 a 180 latidos por minuto, grafique los resultados en el espa-
activa todas las variables. Ahora aumente la frecuencia cardaca cio correspondiente de los cuadros 38.6 y 38.7.
Cuadro 38.6
Contraccin = 1
Frecuencia cardaca
EDV (ml) ESV (ml) VS (ml)
(latidos/min)
42
48
54
60
66
72 120 55 65
78
84
90
96
102
108
114
120
126
132
138
144
150
156
162
168
174
180
Contractilidad = 1
150
125
100
Volumen (ml)
75
60
25
18 36 54 72 90 108 126 144 162 180

Frecuencia cardaca (latidos/min)
Figura 38.2 Volumen ventricular comparado con frecuencia cardaca.
5
Gasto cardaco (L/min)
18 36 54 72 90 108 126 144 162 180

Frecuencia cardaca (latidos/min)
Figura 38.3 Gasto cardaco comparado con frecuencia cardaca.
Cuadro 38.7
Nivel de contraccin
Frecuencia cardaca
GC (L/min) GC (L/min) GC (L/min) GC (L/min)
(latidos/min)
42
48
54
60
66
72 4.3 4.7 5.1 5.5
78
84
90
96
102
108
114
120
126
132
138
144
150
156
162
168
174
180
GC: gasto cardaco.
CONCLUSIONES

Prctica 39 Presin arterial
Competencias
Registrar la presin arterial sistmica por el mtodo de auscultacin.
Registrar la presin arterial sistmica en el sujeto en posicin sedente, en decbito
y de pie, comparar los resultados y fundamentar las variaciones.
Registrar la presin arterial sistmica durante el ejercicio y fundamentar los
resultados.
Calcular la presin de pulso y la presin arterial media y relacionarlas con su
aplicacin en la prctica clnica.
Los vasos sanguneos y el corazn forman el sistema cardio- diferencia entre la presin sistlica y la diastlica, y la arterial
vascular, el cual transporta la sangre a travs de un sist ema media es la presin promedio durante el ciclo cardaco.
cerrado de tubos elsticos que son los vasos sanguneos. La Como la d uracin de la sst ole es meno r que la de la
presin en el sistema vascular representa la fuerza que la san- distole, la presin arterial media es un poco ms baja que el
gre ejerce sobre la pared de los vas os, que vara durante el promedio de la presin sistlica y la diast lica; de hecho, la
ciclo cardaco: la mayor presin se observa justo despus de presin arterial media s lo puede determinarse a partir de
la contraccin ventricular y corresponde a la presin sistli- la medicin de la in tegral del rea bajo la curva de registro
ca, en tanto que el menor valor recibe el nombre de presin de la presin. Sin embargo, se obtiene un valor aproximado
diastlica. La unidad que se usa para medir la presin arte- muy cercano al real si a la presin diastlica se suma un ter-
rial es el milmetro de mercurio (mmHg), porque al princi- cio de la presin de pulso o mediante la suma de la p resin
pio la p resin se meda co n esfigmomanmetros provistos sistlica ms dos v eces la diast lica, y di vidiendo el valo r
de un manmetro de mercurio, aunque en la ac tualidad se obtenido entre 3. Si se toma como ejemplo una presin de
utilizan con ms frecuencia esfigmomanmetros con man- 120/80 mmHg, la presin de pulso es de 40 mmHg y la pre-
metros aneroides o inclusive esfigmomanmetros electrni- sin arterial media de 93.33 mmHg.
cos. No obstante, es importante recordar que de acuerdo con La medicin rutinaria de la p resin arterial se realiza
el Sistema Internacional de Unidades, la unidad de p resin en la arteria humeral con el brazo colocado a la al tura del
es el pascal, cuya correspondencia es 1 mmHg = 0.133 kPa. corazn. La que se registra en las a rterias que se localizan
Los valores normales de presin arterial que se registran a nivel inferior al corazn est aumentada, y la de las a rte-
en la arteria humeral y otras grandes arterias corresponden rias ubicadas en un ni vel superior al co razn es meno r a
a una presin sistlica de 120 mmHg y presin diastlica de causa del efecto de la gravedad; se produce una variacin de
80 mmHg, que se informan como 120/80 mmHg (16/9.3 kPa 0.77 mmHg/cm hacia arriba o abajo del corazn.
en unidades pascal). La presin arterial puede medirse en f orma directa o
Mediante la medicin de la presin arterial sistlica y la indirecta. En el mt odo directo se inserta una cnula en la
diastlica tambin se obtienen otros valores: la p resin de arteria; dicha cnula est conectada a un transductor de pre-
pulso y la p resin arterial media. L a presin de pulso es la sin que transforma la energa mecnica en energa elctrica
231
y que se registra en un monitor, un polgrafo o cualquier otro sangre fluye por la a rteria; como este flujo ocurre a tra vs
sistema de r egistro permanente. Esta forma de r egistrar la de un vaso sanguneo parcialmente ocluido, es turbulento y
presin arterial se utiliza en pacientes que requieren vigilan- produce un s onido que se escucha con el est etoscopio. La
cia continua de la presin arterial, como los que se encuen- presin a la q ue se escucha el primer sonido corresponde a
tran en unidades de cuidados intensivos. la presin sistlica. Conforme la presin en el manguito con-
En la p rctica clnica cotidiana, el mt odo para medir tina en descenso, los sonidos se hacen cada vez ms suaves
la presin arterial es el indirecto, que no es invasivo, resulta hasta que dejan de escucharse; la presin en ese momento es
sencillo de realizar y requiere slo un esfigmomanmetro y la diastlica. Entonces la presin arterial es superior a la pre-
un estetoscopio. El esfigmomanmetro est constituido por sin del manguito durante todo el ciclo cardaco, por lo que
un manguito con una cmara inflable en su interior, un mano hay obstruccin arterial, el flujo es laminar y no se produ-
nmetro de mercurio o aneroide, y una perilla de goma con ce ningn sonido. Los ruidos que se escuchan al realizar este
una vlvula de control de presin con la que se infla y desinfla procedimiento reciben el nombre de ruidos de Korotkoff.
la cmara del manguito. Tambin se cuenta con esfigmoma- De acuerdo con la clasificacin de la Organizacin Mun-
nmetros electrnicos provistos de un censor de vibraciones dial de la Salud realizada en 1999, la presin arterial normal
que se convierten en impulsos elctricos y transforman en se clasifica en los siguientes rangos:
un valor numrico que se muestra en una pantalla digital.
La medicin indirecta de la p resin arterial mediante
el esfigmomanmetro y el est etoscopio recibe el nombre de Presin sistlica Presin diastlica
mtodo auscultatorio y se basa en lo siguiente: la colocacin Categora
(mmHg) (mmHg)
del manguito del esfigmomanmetro sobre la arteria y su in-
ptima < 120 < 80
flamiento hasta obtener una presin superior a la de la arteria
bloquean el flujo sanguneo a travs de esa arteria. Cuando Normal 120 a 129 80 a 84
el manguito se desinfla, llega un momento en que la presin
Normal-Alta 130 a 139 85 a 89
sistlica es superior a la presin del manguito y entonces la
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades consiste en: se mide la presin arterial a un individuo muy obeso o a uno muy
delgado. El ancho del manguito para medir la presin arterial en
Esfigmomanmetro.
un adulto debe corresponder a la tercera parte o la mitad de
Estetoscopio.
la circunferencia de la extremidad, en tanto que la longitud de la
Unidad Power Lab.
cmara inflable que est en su interior ha de ser dos veces el
ancho del manguito, de manera que no rodee por completo la ex-
tremidad. En los nios, el manguito debe cubrir alrededor de dos
U Medicin de la presin arterial mediante terceras partes del brazo. El tamao adecuado del manguito es
importante porque garantiza una distribucin homognea de la
el mtodo indirecto de auscultacin
presin sobre la arteria, lo que proporciona una medida correcta
Esta actividad se realiza en parejas; se mide y registra la presin de la presin arterial.
arterial de todos los integrantes del equipo de trabajo. La presin arterial suele medirse en el brazo de la siguiente
El equipo necesario para medir la presin arterial incluye un manera:
estetoscopio y un esfigmomanmetro de mercurio o aneroide. La
columna debe mantenerse vertical si se usa un esfigmomanmetro 1. El brazo del sujeto debe estar desnudo, flexionado y apoyado
de mercurio; la cartula de lectura debe orientarse hacia quien con comodidad sobre una mesa o almohada.
hace la medicin cuando se utiliza esfigmomanmetro con ma- 2. Centre el manguito desinflado sobre la arteria humeral, con
nmetro aneroide. Con el manmetro aneroide tambin debe to- el borde inferior 2 a 3 cm por encima del pliegue antecubital,
marse en cuenta que pierde precisin con el tiempo, por lo que es y fjelo con firmeza pero sin hacer presin: un manguito muy
necesario recalibrarlo de manera peridica. Otro factor por consi- flojo puede brindar una medicin inexacta.
derar es el tamao del manguito del esfigmomanmetro. Aunque 3. Primero compruebe la presin sistlica por palpacin, lo que
todos suelen ser de una medida estndar adecuada para emplearse sirve de ayuda y evita errores cuando se utiliza el mtodo de
en una persona adulta de complexin normal, este manguito pue- auscultacin. Coloque los dedos ndice y medio para palpar el
de no ser el adecuado y proporcionar lecturas equivocadas cuando pulso humeral o radial e infle el manguito con rapidez hasta 20 a
30 mmHg por arriba de la presin en la que desaparece el pulso. 5. Infle el manguito hasta una presin 20 a 30 mmHg superior a
Desinfle el manguito lentamente, a una velocidad de 2 a la presin sistlica palpable.
3 mmHg/s, hasta que palpe de nuevo el pulso; la presin en 6. Desinfle el manguito poco a poco, como se describe antes, y
ese momento corresponde a la presin sistlica palpable. preste atencin a la aparicin de los primeros sonidos; cuan-
Desinfle por completo el manguito y espere por lo menos 30 s do se escuchan, la presin corresponde a la presin sistlica.
antes de volver a inflarlo. 7. Contine desinflando el manguito hasta que los ruidos des-
4. Ahora coloque el estetoscopio sobre la arteria humeral; si re- aparezcan; la presin ahora es diastlica.
curre a un estetoscopio provisto de campana y diafragma, 8. Desinfle del todo el manguito.
emplee la campana porque sta es ms eficaz que el diafrag- 9. Registre la presin de por lo menos cinco varones y cinco
ma para transmitir el sonido de bajo tono que produce el flujo mujeres. Anote los valores en el cuadro de la seccin Anlisis
turbulento en la arteria. y calcule la presin de pulso y la presin arterial media.
Anlisis
REGISTRO DE LA PRESIN
Presin Presin Presin Presin

Sujeto Sexo Edad
sistlica diastlica de pulso arterial media
10
Se observan variaciones en los valores de presin arterial entre el U Variaciones en la presin arterial
sexo femenino y el masculino?
en posiciones decbito,
sedente y de pie
Qu otros factores pueden producir variaciones en la presin ar- Mediante el mtodo de auscultacin mida la presin arterial en un
terial entre sujetos sanos? mismo sujeto en las posiciones de decbito dorsal, sedente y de
pie. Repita la medicin en por lo menos cinco sujetos y anote los
resultados en el cuadro de la seccin Anlisis.
Anlisis
SUJETO 1
Sujeto Presin sistlica Presin diastlica Presin de pulso Presin arterial media
Sedente
Decbito dorsal
De pie
SUJETO 2
Sedente
Decbito dorsal
De pie
SUJETO 3
Sedente
Decbito dorsal
De pie
SUJETO 4
Sedente
Decbito dorsal
De pie
SUJETO 5
Sedente
Decbito dorsal
De pie
Explique las variaciones observadas. U Modificacin de la presin arterial

al realizar ejercicio
Mediante el mtodo de auscultacin mida la presin arterial en
un sujeto y anote el resultado en la columna Basal del cuadro de
la seccin Anlisis. Ahora pdale que realice algn ejercicio, como
30 sentadillas lo ms rpido posible, y mida de nuevo la presin
arterial. Repita la medicin cada 5 min hasta que regrese a los
valores basales.
Efecte este procedimiento en por lo menos tres sujetos, de
preferencia uno que practique ejercicio con regularidad, uno que
nunca haga ejercicio y uno que se ejercite de cuando en cuando.
Anlisis
SUJETO 1
Tiempo Presin sistlica Presin diastlica Presin de pulso Presin arterial media
Basal
5 min
10 min
15 min
SUJETO 2
Basal
5 min
10 min
15 min
SUJETO 3
Basal
5 min
10 min
15 min
Explique los cambios en la presin arterial al realizar ejercicio y las tos) y de la lista seleccione Medicin de la presin arterial; una vez
variaciones entre aquellos sujetos que practican ejercicio y los que abierta la pantalla, amplela mediante un clic en el botn del ex-
no lo hacen. tremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo
en la Barra de herramientas y seleccione Experiments Gallery; en la
nueva ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y
seleccione Medicin de la presin arterial. La nueva pantalla llena
un solo canal para registro con el nombre P. arterial; en l se regis-
tra el flujo sanguneo del dedo a travs del transductor de pulso.
En el brazo del voluntario coloque el manguito del esfigmo-
manmetro para medir la presin arterial, y el transductor de pulso
en la falange distal del dedo medio, y fjelo con cinta velcro. El
transductor y el manguito del esfigmomanmetro deben estar en
la misma extremidad.
U Utilizacin del registro del pulso Asegrese de que el cable del transductor se encuentre co-
para medir la presin arterial nectado al canal 1 de la unidad Power Lab y presione Iniciar. Ob-
serve que el registro sea adecuado; debe ocupar de la mitad a dos
Para esta actividad se usan la unidad Power Lab y el transductor
terceras partes del rea de registro. Haga los ajustes necesarios y
de pulso.
detenga el registro.
Mida la presin sistlica palpable como en las actividades an-
Inicio del programa e instrucciones generales
teriores y desinfle el manguito del esfigmomanmetro; espere por
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el lo menos 1 min antes de inflarlo de nuevo.
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En Coloque el estetoscopio para medir la presin por el mtodo
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ventana; de auscultacin y presione Iniciar; registre durante cerca de 10 s.
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galera de Experimen- Sin detener el registro, infle el manguito del esfigmomanmetro
hasta 20 a 30 mmHg por arriba de la presin sistlica palpable. El momento de la presin diastlica determinada con el mtodo
Note que la seal del pulso desaparece de la pantalla porque el de auscultacin se corresponde con algn signo particular en el
flujo sanguneo se bloque por completo. registro del flujo sanguneo?
Desinfle con lentitud el esfigmomanmetro, a una velocidad
de 2 a 3 mmHg/s. Presione Enter cuando escuche el primer soni-
do y vea el valor de la presin; corresponde a la presin sistlica.
Contine desinflando el manguito hasta que deje de escuchar los
sonidos; entonces presione Enter y vea el valor de la presin. Des-
infle por completo el manguito y detenga el registro.
Anlisis
Considera que el registro del flujo sanguneo digital es un mejor
El momento en el que se oye el primer ruido de Korotkoff se co- mtodo para medir la presin arterial que el mtodo de ausculta-
rresponde con el reinicio del flujo sanguneo en el dedo? cin? Explique su respuesta.
CONCLUSIONES

Prctica
Mecnica de la respiracin
40
Competencia
Relacionar las modificaciones de la presin intrapleural y de la va respiratoria con las
diferentes fases de la respiracin.
Se considera que el aparato respiratorio est constituido por La inspiracin es un proceso activo que se produce por
dos partes: un rgano encargado del in tercambio gaseoso la contraccin de los msculos de la inspiracin, lo que au-
(los pulmones) y una b omba que lo ventila. La bomba est menta el volumen intratorcico. Al iniciarse la inspiracin,
formada por la pared torcica, con su resistencia elstica; los la presin intrapleural se torna ms nega tiva y los p ulmo-
msculos respiratorios, que aumentan o disminuyen el t a- nes se expanden ms; la p resin en las vas r espiratorias
mao de la cavidad torcica; los centros cerebrales que con- tambin se vuelve negativa y el aire fluye hacia los pulmones.
trolan estos msculos, y las vas y ner vios que conectan los La contraccin del dia fragma produce 75% del ca mbio de
centros cerebrales con los msculos. volumen intratorcico durante la in spiracin tranquila. La
El pulmn es una estr uctura elstica que colapsara co- distancia en que este msculo se desplaza durante la inspi-
mo un globo al liberar su aire sin las fuerzas para mantenerlo racin vara de 1.5 hast a 7 cm en la in spiracin profunda.
distendido. Adems, entre el pulmn y las paredes de la caja Los otros importantes msculos de la inspiracin son los in-
torcica no hay uniones, excepto la zona hiliar, que est sus- tercostales externos, que corren en direccin oblicua hacia
pendida del mediastino. As, el pulmn flota literalmente en abajo y hacia afuera de una costilla a otra, y al contraerse au-
la cavidad torcica rodeado por una capa muy fina de lquido mentan hasta 20% el dimetro anteroposterior del trax. Los
pleural que lubrica sus movimientos. El bombeo continuo de msculos escalenos, serratos anteriores y esternocleidomas-
este lquido hacia los linfticos mantiene una pequea succin toideo del cuello son accesorios de la inspiracin que elevan
entre las superficies visceral y parietal de la pleura, de manera la caja torcica durante la respiracin profunda y difcil.
que los dos pulmones se sujetan a la pared torcica como si es- La espiracin normal es un proceso pasivo que depende
tuvieran pegados a ella, como dos piezas de vidrio mojadas se de la relajacin del diafragma y la retraccin de la pared to-
resisten a ser alejadas, excepto porque pueden deslizarse con rcica elstica, que disminuye el volumen de la cavidad tor-
libertad mientras el trax se expande y se contrae. cica al comprimir los pulmones e incrementar la presin en
La presin pleural es la que se crea en el estrecho espacio las vas respiratorias, lo que expulsa el aire. Durante la respi-
comprendido entre las dos hojas de la p leura pulmonar. En racin forzada, las f uerzas elsticas no s on suficientes para
condiciones normales, la succin produce presin negativa. generar la espiracin rpida necesaria; en este caso, la fuerza
Al comienzo de la in spiracin, la p resin pleural normal adicional requerida proviene de la contraccin de los mscu-
se aproxima a 5 cm de agua (cmH 2O), que es el grado de los abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia
succin preciso para mantener los pulmones abiertos en su arriba, contra la parte baja del diafragma. Los intercostales
posicin de reposo. Durante la inspiracin normal, la expan- internos tambin son msculos espiratorios accesorios; co-
sin de la caja torcica tira de la su perficie de los p ulmones rren en direccin oblicua hacia abajo y hacia atrs de costilla
con una fuerza mayor y crea una presin an ms negativa, a costilla, por lo que su contraccin disminuye el tamao de
del orden de 7.5 cmH2O. la cavidad torcica.
237
ACTIVIDADES
Para esta prctica se utiliza un modelo mecnico que permite ver Anlisis
los cambios en la presin intrapleural y de la va respiratoria du-
Describa los cambios dinmicos de la presin pleural durante las
rante las diferentes fases de la respiracin (figura 40.1).
fases de la respiracin y explique por qu siempre se mantiene una
Haga un diagrama del modelo e identifique: presin negativa en este espacio.
a) El diafragma.
b) Los pulmones.
c) El espacio intrapleural.
d) Las vas respiratorias.
Estire en forma sostenida el guante que representa el diafrag-
ma y observe los cambios en el manmetro de mercurio que Explique por qu la respiracin puede ser tanto voluntaria como
registra la presin intrapleural. involuntaria.
Estire el guante de manera rtmica simulando una frecuencia
respiratoria normal y verifique los cambios en el manmetro
de mercurio.
Incremente la frecuencia respiratoria e identifique los cam-
bios en el manmetro.
Incremente la frecuencia y la profundidad de la respiracin,
Identifique los msculos que participan en las fases de inspiracin
y verifique los cambios en la presin. Explique cmo se re-
y espiracin, y explique cmo modifican el volumen de la cavidad
lacionan la presin y el volumen para modificar la presin
torcica.
intrapleural con esta maniobra.
Cree una obstruccin en la va respiratoria alta y simule la
respiracin mediante el estiramiento del diafragma. Explique
los cambios en la presin intrapleural y comprelos con los
observados en la primera maniobra que realiz.
Disminuya la obstruccin de la va respiratoria alta y simule
de nuevo la respiracin. Explique los resultados.
Figura 40.1 Modelo mecnico de la respiracin.

Prctica 40 Mecnica de la respiracin 239
CONCLUSIONES

Prctica 41
Volmenes y capacidades
pulmonares
Competencia
Realizar una espirometra e interpretar los resultados, relacionndolos con su
aplicacin en la prctica clnica.
Revisin de conceptos Tambor flotante

El intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la sangre
se lleva a cabo en los alveolos. La eficiencia de este intercam-
bio de gas es depende, entre otras cosas, de una adec uada Cmara
ventilacin alveolar mediante los movimientos respiratorios de oxgeno Cilindro
cclicos de inspiracin y espiracin que reemplazan de ma- registrador
nera continua el aire alveolar (que tiene poco oxgeno y mu-
cho dixido de carbono) por aire atmosfrico.
La medicin del flujo de aire a los pulmones y los corres-
pondientes cambios de volumen pulmonar permiten deter- Agua
minar muchos aspectos importantes de la f uncin pulmo-
Contrapeso
nar. Estas mediciones se efectan con un espirmetro (figura
Boquilla
41.1), que consiste en un tambor invertido sobre una cmara
de agua y en equilibrio con una pesa.
El tambor contiene una mezcla de gases, por lo general Esquema de un espirmetro de tambor.
Figura 41.1
aire y oxgeno, y la boca del sujeto se conecta con la cmara
de gas mediante un tubo. La cmara del tambor sube y baja
durante la inspiracin y la espiracin, y este movimiento se
registra para calcular el flujo a pa rtir de la p roporcin de
cambio de volumen de acuerdo con la siguiente frmula: sin en voltaje y este valor es el que se muestra en la pantalla
de registro. A partir de este valor se calcula el volumen como
dv
F= una integral del flujo mediante la siguiente frmula:
dt
V = F dt
Otra forma de medir el flujo de aire a los p ulmones es me-
diante un neumotacmetro. La figura 41.2 muestra el neu- La integral representa la suma a lo la rgo del tiempo, de ma-
motacmetro que se utiliza en las siguien tes actividades. nera que el registro que aparece en la pantalla se obtiene su-
Consiste en una cabeza que contiene una forma de red, por mando de modo sucesivo los valores de la seal de flujo; por
la que el pas o del aire durante la respiracin ocasiona una tanto, la integral debe reiniciarse de cero cada vez que se hace
pequea diferencia de presin, que es proporcional al flujo. un nuevo registro.
Esta diferencia de presin se transmite por dos delgados tu- Con el neumo tacmetro pueden medirse los mismos
bos plsticos a un transductor, que convierte la seal de pre- volmenes pulmonares que con el espirmetro, y a partir de
241
Cabeza de flujo 4. El volumen residual (VR), que no puede medirse con el

Boquilla espirmetro ni con el neumotacmetro, es el volumen de
aire que permanece en los pulmones tras una espiracin
forzada; su valor se aproxima a 1 200 ml.
Las capacidades pulmonares se obtienen de la suma de
dos o ms volmenes pulmonares y son:
Filtro
Conexin al 1. Capacidad inspiratoria (CI). Corresponde al volumen de
transductor ventilacin pulmonar ms el v olumen de reserva inspi-
ratoria. Es la cantidad de aire que una persona puede res-
pirar desde el nivel de espiracin normal y que distiende
sus pulmones hasta su capacidad mxima (3 500 ml).
2. Capacidad funcional residual (CFR). Incluye el volumen
de reserva espiratoria ms el volumen residual. Es la can-
tidad de aire que queda en los pulmones al final de una
Figura 41.2 Equipo utilizado para medir volmenes pulmonares espiracin normal (cerca de 2 300 ml).
mediante un neumotacmetro. 3. Capacidad vital (CV). Es la suma del v olumen de reser-
va inspiratoria, el v olumen de v entilacin pulmonar y
el volumen de reserva espiratoria; su valor normal es de
4 600 ml.
ellos calcular las capacidades pulmonares, como se muestra
4. Capacidad vital forzada (CVF). Incluye los mismos vol-
en la figura 41.3.
menes que la capacidad vital, la nica dif erencia es que
Los volmenes pulmonares son los siguientes:
sta se mide durante una espiracin forzada despus de
1. El volumen de ventilacin pulmonar, tambin llamado una inspiracin mxima; p or ello su valo r es un p oco
volumen corriente (VC) o tidal, es la cantidad de aire que superior al de la capacidad vital. La fraccin de la capa-
entra o sale de los p ulmones con cada respiracin nor- cidad vital forzada espirada en un segundo, tambin lla-
mal; su valor en el adulto joven es de 500 ml. mada capacidad vital cronometrada o espiracin forzada
2. El volumen de reserva inspiratoria (VRI) es el aire inspi- en un segundo (VEF1), corresponde al porcentaje de aire
rado en un esfuerzo inspiratorio mximo despus de una espirado en el p rimer segundo; este valor se reduce en
inspiracin normal; su valor promedio es de 3 000 ml. enfermedades obstructivas como el asma.
3. El volumen de reserva espiratoria (VRE) es el a ire que 5. Capacidad pulmonar total (CPT). Es el volumen mximo
los pulmones expelen con un esfuerzo espiratorio mxi- al que pueden dilatarse los pulmones con el mayor es-
mo al final de una esp iracin normal; en co ndiciones fuerzo inspiratorio posible (cerca de 5 800 ml); equivale
normales su valor es de 1 100 ml. a la capacidad vital ms el volumen residual.
VRI CI
VC
CV CVF
CE CPT
VRE
CFR
VR
Figura 41.3 Representacin grfica de los volmenes y las capacidades pulmonares.

En las m ujeres, todos los v olmenes y las ca pacidades libras), el volumen del espacio muerto anatmico es 150 ml,
pulmonares son casi 25% meno res que los de los va rones, por lo que slo los primeros 350 ml de los 500 ml inspirados
y estos valores son ms altos en individuos de gran talla y se mezclan con el aire alveolar en cada espiracin; los prime-
atlticos que en personas de talla pequea. ros 150 ml que se expulsan corresponden al gas que el espa-
Otro volumen que debe tomarse en cuenta es el que co- cio muerto ocupaba, y slo los ltimos 350 ml provienen del
rresponde al espacio m uerto anatmico: es el v olumen que gas alveolar.
ocupa el gas en la zona conductora de las vas respiratorias y Los siguientes nomogramas presentados en las figuras
que por tanto no participa en el intercambio de gases. Por lo 41.4 y 41.5 son tiles para predecir los valores tanto del vo-
general, el volumen del espacio muerto es casi igual al p eso lumen espiratorio forzado cronometrado a 0.5 y 1 s, como la
corporal expresado en libras. As, en un varn de 68 kg (150 capacidad vital.
CV (L)
6.0 CV (L)
5.9
4.5
5.8
5.7
VEF1 5.6
ALTURA (L) 5.5
Pulgadas Centmetros 5.5 5.4 VEF0.5
(L)
59 150 5.3
VEF0.5 5.2
4.0
60 152 (L)
5.5 5.1 VEF1
154 4.0 (L)
61 5.0 ALTURA
156 4.0
62 4.9 Pulgadas Centmetros
158 4.5
3.5 4.8 55 140
63 160
EDAD 4.7
56
162 2.5 3.5
64 aos 4.0
4.6
3.5
164 3.0 4.5 57 145
65 20
166 4.4 58
30
66 168 6.5 4.3 EDAD
40 59 150
67 170 2.5 4.2 aos 3.0
50 20
172 4.1 60
68 60 3.0
3.0 4.0 30
174 61 155
69 70 2.0 40
3.9 2.0
176 2.5
80 3.8 62 50
70 178
90 2.5 3.7
1.5 63 160 60
71 180
3.6 70
182 64
72 3.5
2.0 2.0
184 3.4 65 165
1.0
73 186 3.3
66
74 188 3.2
1.5
67 170
190 3.1 1.5 1.5
75
192 3.0 68
76 2.9
194 175 2.0
69
77 196 2.8
2.7 70
78 198
2.6 180
200 71
79 2.5
Figura 41.4 Nomograma para predecir en varones el volumen es- Figura 41.5 Nomograma para predecir en mujeres el volumen es-
piratorio forzado en 0.5 y en 1 s, y la capacidad vital. piratorio forzado en 0.5 y en 1 s, y la capacidad vital.
Para obtener el valor se marcan la altura de la persona Para obtener el valor se marcan la altura de la persona
y su edad en aos en la escala correspondiente; estos y su edad en aos en la escala correspondiente; estos
dos puntos se unen con una lnea que se prolonga dos puntos se unen con una lnea que se prolonga
hasta las escalas de volumen espiratorio forzado y hasta las escalas de volumen espiratorio forzado y
capacidad vital. Los puntos de interseccin en estas capacidad vital. Los puntos de interseccin en estas
escalas corresponden a los valores de VEF0.5, VEF1 y CV. escalas corresponden a los valores de VEF0.5, VEF1 y CV.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades incluye: La nueva pantalla tiene dos canales para registro. En el ca-
nal 1 est conectado el transductor del espirmetro con el nombre
Flujo; aqu se registra de manera directa el flujo de aire en L/s; en
2. Cabeza de flujo con neumotacmetro.
el canal 2, Volumen, se registra el volumen en litros; ste no se
3. Transductor del espirmetro.
mide en forma directa, sino que se calcula a partir del flujo. Por el
4. Filtro para el tubo de respiracin.
momento se muestra apagado.
5. Pieza de boca estril.
Asegrese de que los dos tubos de plstico de la cabeza de
6. Pinza nasal.
flujo con el neumotacmetro estn conectados al transductor del
Como el transductor del espirmetro es muy sensible a la tempe- espirmetro y que ste a su vez lo est al canal 1 de la unidad
ratura, se recomienda mantenerlo alejado de la unidad Power Lab Power Lab. Coloque una pieza de boca estril en el tubo de respira-
para evitar su calentamiento. cin. El voluntario para esta actividad no debe padecer problemas
respiratorios infecciosos.
generales U Familiarizacin con el equipo y calibracin
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el Antes de iniciar el registro es necesario calibrar el equipo. Haga
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En clic en el botn que se localiza a un lado de Flujo en el canal 1;
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ventana; seleccione Spirometer pod de la lista que se despliega; se abre una
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galera de Experi- ventana de dilogo como la de la figura 41.6. Presione el botn
mentos), y de la lista seleccione Volmenes y capacidades; una Zero y pida al sujeto que se coloque la pinza nasal y respire con
vez abierta la pantalla amplifquela mediante un clic en el botn suavidad a travs de la boquilla. En la ventana de dilogo debe
del extremo superior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya registrarse una deflexin negativa (hacia abajo); si el registro es
a Archivo en la barra de herramientas y seleccione Experiments positivo (hacia arriba), seleccione la opcin Invertir en esta misma
Gallery; en la nueva ventana que aparece abra el archivo Experi- ventana. A continuacin cierre la ventana de dilogo y regrese a la
ments Gallery y seleccione Volmenes y capacidades. pantalla de registro.

x 1
2 1
Canal: 1 Comentario Agregar 100 /s

20 500 mV
Canal 1
Spirometer Pod
Entrada 1 Rango:
500 mV
0.3 mV Peso base
30 Hz
100
Invertir
200 Zero
+

0
mV
Canal off
Volumen
200
400
Unidades... Escanea Pod Aceptar Cancelar
+

20
M Iniciar
10:1
971M
Figura 41.6 Pantalla de registro y ventana de dilogo para calibrar a cero el espirmetro.

x 1
22 11
Spirometry Flow on Channel 1
Canal: 1
Raw Flow Channel Ch1 flujo
Drft Conection
10
Flow Head MLT 1000L

5
Final formula
L/s
0 Flow(L/S) - 40.1 *voltage
Calibrar OK Cancel
5
10
+

15
Figura 41.7 Ventana de dilogo para calibrar el flujo.
Asegrese de que los dos tubos de plstico de la cabeza de el botn Usar para permitir que el programa utilice la correccin
flujo se dirijan hacia arriba y pida al voluntario que se coloque la de volumen que calcul de los datos registrados; enseguida haga
pinza nasal y respire a travs de la boquilla. Una vez que se acos- clic en el botn OK.
tumbra a respirar slo por la boca a travs de la boquilla presione Active el canal 2 mediante un clic en el botn que se halla
el botn Iniciar. a un lado del nombre y seleccione Encender el canal. Para ver en
Pida al voluntario que realice una espiracin forzada y despus forma adecuada los registros de flujo y volumen establezca las
respire normalmente por 1 min, al trmino del cual debe hacer una siguientes escalas: en el canal 1 haga clic en el botn que est a la
espiracin forzada de nuevo. Por el momento se registra slo en el izquierda en el eje de la amplitud; seleccione Definir escala y esta-
canal 1. Al completar el minuto presione Detener y retire la pinza blezca 15 como lmite superior y 15 como lmite inferior. Haga lo
nasal y la boquilla del voluntario para que respire con libertad. mismo en el canal 2 seleccionando los valores 5 y 5.
Para registrar el volumen en el canal 2 es necesario calcular En las siguientes actividades podr medir los diferentes vol-
la integral del registro de flujo del canal 1. El programa hace esto menes y capacidades pulmonares con la calibracin establecida.
aplicando un factor de correccin para brindar un valor ms exac-
1. Por lo pronto mida el volumen corriente en el registro reali-
to. El registro que acaba de realizar proporcionar los valores de
zado y anote el resultado. El valor se encuentra dentro de los
referencia necesarios para llevar a cabo los clculos y las correc-
lmites normales?
ciones debidas.
Seleccione el registro completo que acaba de efectuar, inclu-
sive las espiraciones forzadas del inicio y el final del registro; para
ello, haga doble clic en el eje del tiempo que se localiza abajo del
registro.
2. Para relacionar las fases del ciclo respiratorio con las varia-
Haga clic en el botn que se ubica a un lado de Flujo del canal
ciones de volumen, coloque el cursor en la deflexin positiva
1, y de la lista inferior que se despliega seleccione Spirometry flow;
del registro de flujo; esto corresponde a la inspiracin. Cmo
esto abre una ventana de dilogo que debe tener los mismos valo-
se modifica el volumen durante esta fase?
res que los mostrados en la figura 41.7.
Ahora haga clic en el botn del canal 2 a un lado de Volumen
y seleccione de la lista inferior Spirometry volume. En la venta-
na de dilogo que aparece (figura 41.8) debe estar seleccionado
Canal 1 Flujo; active la casilla Correccin de volumen y haga clic en

x 1
2 1
Canal: 1
Spirometry Volume on Channel 2
Raw Flow Channel Ch1 flujo Spirometry Flow

10
Volume Conection
5
Dead Space 400
Volume Ratio 1.1334

L/s
0
Calculated Ratio 1.1334 Use
OK Cancel
10
+

15
Figura 41.8 Ventana de dilogo para calibrar el canal de volumen.
3. Para ver la modificacin del volumen durante la espiracin, contine respirando normalmente. Cuando efecte la inspiracin
coloque el cursor en la deflexin negativa del registro. Qu mxima, presione Enter para agregar el comentario.
ocurre con el volumen durante esta fase? Escriba VRE en Comentarios y pida al sujeto que al cabo de
una inspiracin normal efecte una espiracin mxima; presione
Enter cuando lo haga. Despus de estas dos mediciones detenga el
registro, que debe ser semejante al de la figura 41.9.
Anlisis
1. En la primera parte del registro, con el voluntario respirando
U Medicin de volmenes en forma normal, calcule la frecuencia respiratoria en respi-
y capacidades pulmonares raciones por minuto, y en Hz, y anote el valor.
Para la presente actividad es importante que el individuo en el que Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto.
se efecten las mediciones no vea la pantalla de la computadora
ni controle de manera consciente su respiracin. Este sujeto debe Frecuencia respiratoria: en Hz.
ser el mismo de la actividad anterior, porque la calibracin se llev 2. Mediante el uso del marcador M y el cursor, obtenga los va-
a cabo en l; es necesario realizar de nuevo el procedimiento si el lores de los diferentes volmenes y capacidades pulmonares,
sujeto es distinto. y anote los resultados.
Antes de iniciar de nuevo el registro, vuelva a calibrar en cero
el equipo; para ello haga clic en el botn que se encuentra al lado VT: L
de Flujo en el canal 1; seleccione Spirometer pod, haga clic en el VRI: L
botn Zero y en OK para regresar a la pantalla de registro.
VRE: L
Coloque de nuevo la pinza nasal al sujeto y pdale que respire
de modo normal a travs de la cabeza de flujo. Escriba Respiracin CI: L
normal en Comentarios y presione Enter; registre por unos 20 s.
CE: L
Ahora escriba VRI en Comentarios y pida al sujeto que, luego de
una espiracin normal, realice una inspiracin mxima y que luego CV: L
Chart - [Pulmonary Data: Vista Chart (Inactivo)]

x 1
2 1
Canal: 4 Comentario Agregar 20/12/2000 0.030 L/s

20 500 mV
5
L/s
ERV procedure
IRV procedure
5
+

Canal off
4 Volumen
0
L
+ 4

20
M 0 10 20 2 30 40 3 50 1:00 1:10 Iniciar
10:1
971M
Figura 41.9 Registro de los volmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER).
3. Utilice el nomograma para obtener el valor predecible de ca- Comentarios. Despus que el voluntario respire por la boquilla du-
pacidad vital del voluntario y comprelo con el valor registra- rante 20 a 30 s, pdale que inhale lo ms posible y que exhale la
do. Son semejantes? mayor cantidad de aire que pueda; presione Enter para agregar el
comentario.
Permita que el voluntario respire de modo normal y detenga
el registro despus de unos 20 s. El registro obtenido debe ser
semejante al de la figura 41.10; si no es adecuado, repita el pro-
4. El volumen residual no puede medirse en una espirometra, cedimiento.
pero es posible calcularlo si la capacidad vital predecible se
multiplica por 0.25. Esta frmula es vlida para sujetos de Anlisis
cualquier sexo con edad entre 16 y 34 aos. Calcule el volu-
men residual y emplee este valor para calcular la capacidad 1. Mida en el registro de flujo la magnitud del pico de flujo ins-
pulmonar total y la capacidad funcional residual; anote los piratorio y del pico de flujo espiratorio colocando el cursor en
resultados. la parte ms alta y en la ms baja del registro de flujo, respec-
tivamente (no tome en cuenta el signo negativo). Transforme
VR: L el valor obtenido en L/s a L/min y anote el resultado:
CPT: L PFI: L/min
CFR: L
PFE: L/min
5. Con los valores hasta ahora obtenidos calcule el volumen res-
piratorio o volumen minuto y escriba el resultado. 2. Utilizando el marcador y el cursor obtenga el valor de la ca-
pacidad vital forzada y escriba el resultado.
Volumen respiratorio: L/min.
CVF: L
U Pruebas de funcin pulmonar Cul es la diferencia entre capacidad vital y capacidad vital
Antes de iniciar el registro debe abrir de nuevo la ventana de dilogo forzada?
de Spirometer pod del canal 1 y recalibrar presionando el botn Zero.
Coloque la pinza nasal al voluntario y pdale que respire con
suavidad a travs de la boquilla. Escriba Respiracin forzada en
Figura 41.10 Registro de la capacidad vital forzada.
Es diferente el valor de capacidad vital que obtuvo en la Para qu es la medicin del VEF1?
actividad 2 en relacin con el valor de capacidad vital forzada
que obtuvo ahora? Por qu?
4. Coloque el cursor en el eje del tiempo para seleccionar un

bloque de datos que incluya unas dos respiraciones normales,
la respiracin forzada y otras dos a cuatro respiraciones nor-
males. En la barra de herramientas haga clic en Spirometry
3. Mida el valor del volumen espiratorio forzado en un segun- y seleccione Ventana de datos; esto abre una ventana que
do (VEF1) colocando el marcador M en el pico mximo del muestra la localizacin de PFI, PFE, CVF y VEF; los valores de
volumen y el cursor a 1 s de distancia del pico. Para facilitar estos parmetros se obtienen colocando el cursor en el lugar
lo anterior, coloque la compresin del registro en 2:1. Anote correspondiente.
el resultado y calcule el porcentaje que este valor de la CVF
representa, y escriba el valor: Cierre esta ventana, haga clic de nuevo en Spirometry y selec-
cione Reporte; se despliega una lista con los valores de los par-
VEF1: L= % de la CVF metros medidos; comprelos con los resultados que calcul.
CONCLUSIONES

Prctica 42 Respiracin
Competencia
Registrar los movimientos respiratorios en estado de reposo, en alcalosis respiratoria
y en acidosis respiratoria, fundamentar las variaciones y relacionar estos estados con
patologas y con la vida diaria.
El ciclo respiratorio se divide en in spiracin y esp iracin. carbono. Por lo t anto, resulta obvio que la inspiracin y la
Durante la in spiracin se introduce a los p ulmones aire espiracin cumplen funciones diferentes, aunque se comple-
fresco, con alto contenido de oxgeno y bajo de dixido de mentan.
carbono; en la espiracin se expulsa el aire una vez que ocu- Las actividades de est a prctica ponen de ma nifiesto
rri el intercambio gaseoso, por lo que el aire espirado tiene cmo inspiracin y espiracin se modifican en forma dife-
menor cantidad de oxgeno y mayor cantidad de dixido de rente bajo distintas circunstancias.
ACTIVIDADES
El equipo necesario para estas actividades consiste en: barra de herramientas y elija Experiments Gallery; en la nueva
ventana que aparece abra el archivo Experiments Gallery y se-
leccione Respiracin.
2. Cinturn con transductor de respiracin.
La pantalla de registro tiene dos canales: el 1 tiene el nombre
3. Transductor de pulso.
Respiracin y el 2, Frec. Resp. El cinturn con transductor de respi-
4. Bolsa de papel de tamao mediano.
racin est conectado al canal 1 y registra los movimientos res-
piratorios; el canal 2 registra la frecuencia respiratoria calculada a
U Inicio del programa e instrucciones partir del registro del canal 1.
generales Coloque el cinturn con el transductor de respiracin en la
Si an no inicia el programa en su computadora, haga clic en el parte superior del abdomen del voluntario, como se muestra en
cono de acceso directo a Chart 5 en la pantalla del escritorio. En la figura 42.1; ajstelo para que no quede flojo, pero tampoco
la nueva pantalla que se despliega se abre una pequea ventana; debe estar apretado. Puede colocarse sobre la ropa del voluntario
haga clic en el archivo Experiments Gallery (Galera de Experi- y resulta indistinto si se encuentra de pie o sentado. Aunque lo
mentos), y de la lista seleccione Respiracin; una vez abierta la importante es que la parte del cinturn con el transductor quede
pantalla amplela mediante un clic en el botn del extremo su- en la porcin anterior del cuerpo a nivel de la cicatriz umbilical;
perior derecho. Si esta ventana no aparece, vaya a Archivo en la como el patrn de respiracin vara de un sujeto a otro, en ocasio-
249
rapidez por unos cuantos segundos y que despus lo haga lenta-

mente. Verifique que los movimientos respiratorios, en el canal 1, y
la frecuencia respiratoria se registren de modo correcto; si este no
es el caso, repita los pasos anteriores y haga los ajustes necesarios.
Presione de nuevo Iniciar, escriba Basal en Comentarios y pre-
sione Enter. Pida al sujeto que respire tranquilamente por 2 min.
Escriba Sostener inspiracin en Comentarios; pida al sujeto
que haga una inspiracin profunda y mantenga el aire lo ms que
pueda, y presione Enter.
Escriba Respirar en Comentarios y presione Enter cuando el
sujeto comience a respirar de nuevo; registre hasta que la respira-
cin se normalice y contine el registro de la respiracin normal
por 2 min ms.
Escriba Sostener exhalacin en Comentarios y pida al sujeto
que expulse la mayor cantidad de aire que pueda y sostenga la
respiracin lo ms posible; presione Enter.
Escriba Respirar en Comentarios y presione Enter cuando el
sujeto comience a respirar de nuevo. Registre hasta que la res-
piracin sea otra vez normal y contine el registro por lo menos
durante 2 min ms.
Anlisis
1. Describa las caractersticas del registro de los movimientos

respiratorios comparando la inspiracin con la espiracin.
Figura 42.1 Colocacin del cinturn con el transductor

de respiracin.
2. Mida la duracin de la inspiracin y la espiracin en el regis-

tro, y explique los resultados.
nes es necesario cambiar la posicin del transductor para obtener
la mejor seal.
Asegrese de que el cable del cinturn est conectado al ca-
nal 1 de la unidad Power Lab. Haga clic en el botn que se encuen-
tra al lado de Respiracin en el canal 1 y seleccione Amplificador
de entrada de la lista que se despliega; pida al voluntario que rea-
lice varias respiraciones profundas y vea el registro en la ventana
de dilogo que se abri. Ajuste el rango en esta ventana para que 3. Mida la duracin de la inspiracin sostenida colocando el
el registro ocupe de la mitad a dos terceras partes del mismo; para marcador M en el pico mximo de inhalacin y el cursor en
ello se modifica el valor del rango. A continuacin cierre la venta- el sitio donde inicia la primera respiracin; el tiempo entre
na mediante un clic en OK. estos dos puntos se muestra en la parte superior derecha de
Ahora haga clic en el botn que se halla a un lado de Frec. la pantalla.
Resp., del canal 2, y seleccione Entrada calculada de la lista de Anote el resultado.
opciones. Pida al sujeto que respire de manera normal y observe Duracin de la inhalacin sostenida: s.
el registro en la ventana de la izquierda. El pico del registro debe
atravesar la lnea horizontal que aparece en esta ventana; si esto 4. Mida en la misma forma la duracin de la exhalacin sosteni-
no ocurre, mueva la lnea para que en cada respiracin la atraviese da y escriba el resultado.
el registro. Enseguida cierre la ventana mediante un clic en OK. Duracin de la exhalacin sostenida: s.
Durante la realizacin de los registros de respiracin es im-
portante que el sujeto no vea la pantalla del monitor y que no 5. Durante qu fase del ciclo respiratorio puede sostenerse la
controle la respiracin en forma voluntaria. respiracin por ms tiempo? Por qu?
U Respiracin normal
Presione Iniciar para comenzar el registro. Con objeto de asegurar
que se registra de modo adecuado, pida al sujeto que respire con
6. Despus de sostener la respiracin, la urgencia respiratoria 2. Calcule la frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto
es inspiratoria o espiratoria? y en Hz durante la respiracin normal y durante la hiperven-
tilacin.
Respiracin normal:
Frecuencia respiratoria: respiraciones por
minuto.
7. Al sostener la respiracin y comenzar a respirar de nue-
Frecuencia respiratoria: Hz.
vo, cmo se modifica la duracin del ciclo respiratorio en
relacin con el basal? Cmo se modifica la duracin de la Hiperventilacin:
inspiracin y la espiracin en relacin con el registro basal? Frecuencia respiratoria: respiraciones por
Explique estas variaciones. minuto.
Frecuencia respiratoria: Hz.
3. Mida el tiempo que dura la inhalacin sostenida y antelo.
8. Es diferente la fase de recuperacin cuando la respiracin Inhalacin sostenida despus de hiperventilacin: s.

se sostiene en inspiracin que cuando se hace en espiracin? 4. Compare el tiempo que dure la inhalacin sostenida en esta
Explique las diferencias. actividad con el tiempo que persiste en la actividad anterior y
explique los resultados.
U Hiperventilacin 5. En qu situaciones puede ser til la hiperventilacin? Piense

Si el voluntario en el que se realiza esta actividad siente mareos en la prctica de deportes, por ejemplo, y explique por qu las
detenga el procedimiento pero contine el registro. ventajas.
Si experimenta molestias mayores, pdale que respire en la
bolsa que utilizara en la siguiente actividad, o con sus dos manos
haciendo un hueco sobre la nariz y la boca.
Presione Iniciar, escriba Basal 2 en Comentarios y presione
Enter. Registre la respiracin tranquila del voluntario por 2 min.
Escriba Hiperventilacin en Comentarios y pida al sujeto que
hiperventile respirando lo ms profundo y frecuente que pueda 6. Qu efecto tiene la hiperventilacin sobre el equilibrio
durante 30 s, y presione Enter. acidobsico y cmo se produce este efecto?
Escriba Respirar en Comentarios y despus de los 30 s de hi-
perventilacin pida al voluntario que respire normalmente, y pre-
sione Enter. Contine el registro hasta que la respiracin se nor-
malice por completo y registre por 2 min ms.
Escriba Hiperventilacin 2 en Comentarios, y pida al sujeto
que respire otra vez lo ms rpido y profundo posible durante 7. Qu efecto tiene la hiperventilacin sobre la concentracin
30 s, y presione Enter. srica del calcio ionizado? Cmo se produce este efecto y
Escriba Sostener inhalacin en Comentarios; al trmino de los qu consecuencias tiene?
30 s de hiperventilacin pida al sujeto que haga una respiracin
profunda y que la mantenga lo ms que pueda, y presione Enter.
Escriba Respiracin en Comentarios y presione Enter cuando el
voluntario comience a respirar de nuevo. Contine el registro hasta
que la respiracin se normalice y luego detngalo.
U Acidosis respiratoria
Anlisis
Presione Iniciar para comenzar a registrar; escriba Basal 3 en
1. Describa los cambios en el patrn de registro durante la hi- Comentarios y presione Enter. Registre por 2 min la respiracin
perventilacin en comparacin con el registro de la respi- tranquila del voluntario.
racin basal. Escriba Respiracin en Comentarios. Pida al sujeto que cubra
su nariz y boca con la bolsa que se le proporciona, que trate de
sellar los lados con sus manos para impedir que escape el aire y
que respire dentro de ella. Presione Enter.
Escriba Respiracin en Comentarios; al cabo de 60 s de que Explique los mecanismos que causan estas variaciones.
el voluntario est respirando en la bolsa pdale que la retire de
su nariz y boca. Presione Enter, registre durante 60 s y detenga
el registro.
Anlisis
1. Describa los cambios en el patrn de registro durante la res- 2. Mida la amplitud de la respiracin en estado de reposo, justo
piracin en la bolsa, en comparacin con el registro de la despus de hacer ejercicio y a los 2 min, y explique las va-
respiracin basal. riaciones.
Amplitud de la respiracin:
Antes del ejercicio: .
Al terminar el ejercicio: .
2. Describa los cambios en el patrn de respiracin cuando se
retira la bolsa y se respira en forma normal. Dos minutos despus del ejercicio: .
U Respiracin y frecuencia cardaca

Para realizar esta actividad se requiere, adems del cinturn con
el transductor de presin, el transductor de pulso, que debe co-
nectarse al canal 2.
3. Volver a respirar el mismo aire espirado, como ocurre al Inicio del programa e instrucciones generales
hacerlo dentro de una bolsa, produce acidosis respiratoria.
Explique el mecanismo por el que se produce. En la barra de herramientas haga clic en Archivo, seleccione Expe-
riments Gallery, abra este archivo y elija Respiracin y frecuencia
cardaca. La pantalla de registro que se abre muestra tres canales:
en el canal 1 est conectado el cinturn con el transductor de
presin y registra los movimientos respiratorios igual que en las
4. Explique qu efecto ejerce esta variacin del pH en los qui- actividades anteriores; en el canal 2 est conectado el transductor
miorreceptores centrales. de pulso para registrar el pulso perifrico, y en el canal 3 se calcula
la frecuencia cardaca a partir del registro del pulso.
Coloque el transductor de pulso en la falange distal del dedo
medio y asegrese de que el cable est conectado al canal 2.
Haga clic en el botn que se encuentra al lado de Pulso en
el canal 2, seleccione Amplificador de entrada y ajuste el rango
U Efecto del ejercicio en la respiracin del registro para que ocupe de la mitad a las dos terceras par-
Presione Iniciar escriba Basal 4 en Comentarios, presione Enter y tes del rea de registro. Tras realizar los ajustes necesarios cierre la
registre por 2 min. ventana mediante un clic en OK.
Detenga el registro y pida al sujeto que realice algn tipo de Haga clic en el botn que se halla al lado de Frec. card. del
ejercicio durante 2 min; puede hacer sentadillas, subir y bajar un canal 3 y seleccione Entrada calculada. En la ventana de dilogo
escaln, correr en forma estacionaria, etctera. que se despliega asegrese de que el registro del pulso atraviesa
Al terminar los 2 min de ejercicio reinicie el registro, escriba la lnea horizontal en la ventana de la izquierda; si esto no ocurre,
Ejercicio en Comentarios, presione Enter y registre por 2 min. mueva la lnea horizontal para asegurar que el registro atraviese la
Si est guardando sus registros hgalo ahora y cierre el archivo. lnea en cada registro de pulso. Esta lnea horizontal no debe estar
muy abajo porque se corre el riesgo de que los pequeos picos
Anlisis registrados en el pulso la atraviesen varias veces. La ventana de
1. Determine la frecuencia respiratoria antes del ejercicio, justo la derecha muestra el registro de la frecuencia cardaca. Cierre la
despus y a los 2 min, y anote los resultados. ventana mediante un clic en OK.
Presione Iniciar para comenzar a registrar; escriba Basal en
Frecuencia respiratoria: Comentarios, presione Enter y registre por 3 min con el sujeto res-
Antes del ejercicio: pirando tranquilamente. Las variaciones en la frecuencia cardaca
respiraciones por minuto = Hz. se ven con ms facilidad cuando la respiracin es lenta y profunda.
Escriba Inhalacin sostenida en Comentarios, pida al volun-
Al terminar el ejercicio: tario que inhale a profundidad y sostenga la respiracin lo ms
respiraciones por minuto = Hz. posible, y presione Enter.
Escriba Respiracin y presione Enter cuando el voluntario co-
Dos minutos despus del ejercicio: mience a respirar de nuevo; registre por 1 min y detenga el registro.
respiraciones por minuto = Hz. Si est guardando sus registros, hgalo ahora.
Anlisis 2. Qu nombre recibe la variacin de la frecuencia cardaca

durante la respiracin?
Las variaciones de la frecuencia cardaca con el ciclo respiratorio
se ven mejor con una compresin del registro de 10:1 o 20:1.
1. Cmo se modifica la frecuencia cardaca durante la respi-

racin y qu origina estas variaciones?
CONCLUSIONES

Prctica 43
Diuresis acuosa
y osmtica
Competencia
Analizar el mecanismo de produccin de la diuresis acuosa y osmtica relacionndolas
con la clnica.
El deseo de beber est regulado sobre todo por la osmolari- ma del organismo como en la regulacin de la osmolaridad
dad del plasma y el volumen del lquido extracelular (LEC). de los lquidos corporales.
La necesidad de in gerir agua aumenta a causa de un incr e-
mento de la presin osmtica efectiva del plasma o por dis- Diuresis acuosa
minucin del v olumen del LEC. L os osmorreceptores son El incremento de la osmolaridad del plasma estimula el me-
clulas que responden a los cambios de osmolaridad del LEC canismo que controla la secrecin de la hormona antidiur-
y se encuentran en el hi potlamo anterior por fuera de la tica (ADH) y el descenso lo inhibe. El acto de beber produce
barrera hematoenceflica. disminucin pequea de la s ecrecin de vas opresina antes
La disminucin del v olumen del LEC t ambin produ- que el agua se absorba, pero la mayor parte de la inhibicin
ce sed por una va q ue parece independiente de la hi peros- se debe a r educcin de la osmo laridad plasmtica tras la
molaridad. Una hemorragia ocasiona sed aun cuando la absorcin del agua. L a diuresis acuosa que resulta de beber
osmolaridad del plasma no cambie. Al parecer, el efecto del grandes cantidades de lq uidos hipotnicos inicia cer ca de
decremento del LEC sobre la sed es mediado por el sistema 15 min desp us de in gerir una ca rga de agua y alca nza su
renina-angiotensina. La hipovolemia aumenta la s ecrecin mximo en alrededor de 40 min.
de renina y o casiona incremento consecutivo de la a ngio- Mientras se excreta una carga osmtica normal, el flujo
tensina II, que acta en el hipotlamo para desencadenar el mximo de orina que puede producirse durante la diuresis
reflejo de la sed. acuosa se aproxima a 16 ml/min. S i se ingiere agua a una
En condiciones normales, los g lomrulos filtran 180 L velocidad mayor que sta por cualquier perodo, las clulas
de lquido todos los das; sin embargo, el promedio del volu- se dilatan a causa de la ca ptacin de agua del LEC hi pot-
men urinario por da se aproxima a 1 L. La misma carga de nico, lo q ue puede ser grave y p roducir sntomas de in to-
solutos puede excretarse cada 24 h en un v olumen de orina xicacin por agua, co mo convulsiones, coma y la m uerte
de 500 ml con una concentracin de 1 200 mOsm/L o en un por dilatacin de las clulas en el encfalo. La intoxicacin por
volumen de 20 L co n una co ncentracin de 30 mO sm/L. agua tambin puede ocurrir cuando la ingesta no se reduce
Estas cifras demuestran dos hechos relevantes: primero, por luego de la administraci n de ADH exgena o la s ecrecin
lo menos 80% del agua filtrada se resorbe, aun cuando el vo- de ADH endgena en respuesta a estmulos no osmticos,
lumen de orina sea de 20 L, y segundo, la resorcin del resto como los traumatismos quirrgicos.
del agua filtrada puede variar sin afectar la excrecin total de
solutos. Por tanto, cuando la orina es concentrada, el agua se Diuresis osmtica
retiene en exceso con respecto a los solutos, y cuando es di- La presencia de gra ndes cantidades de s olutos no r esorbi-
luida, el cuerpo pierde agua en exceso en relacin con ellos. dos en los tbulos renales ocasiona incremento del volumen
Ambos hechos tienen gran importancia, tanto en la eco no- de orina, llamado diuresis osmtica. Los solutos que no s e
255
resorben en los t bulos proximales ejercen efecto osmtico de volumen de o rina y de la ex crecin de N a+. La excre-
importante al retener agua en la luz tubular. cin de otros electrlitos tambin es mayor. La diuresis os-
Otro mecanismo que produce diuresis osmtica es el si- mtica se produce por la administraci n de co mpuestos
guiente: El gradiente de concentracin contra el que puede como manitol y p olisacridos relacionados, que se filtran
bombearse Na+ del interior al exterior de los tmulos proxi- pero no se resorben. Tambin la ocasionan sustancias que se
males tiene un lmite. Aunque por lo general el movimiento observan de manera natural en presencia de cantidades que
de agua fuera del tbulo proximal impide que se establezca exceden la capacidad de los t bulos para resorberlas. En la
cualquier gradiente apreciable, la presencia de una cantidad diabetes, por ejemplo, la glucosa que permanece en los t -
incrementada de s olutos no resorbidos en el lq uido filtra- bulos cuando la carga filtrada excede el TmG causa poliuria.
do ocasiona que la concentracin de Na+ en el mismo ca iga Asimismo, la diuresis osmtica puede deberse a la inf usin
por disminucin de la resorcin de agua, por lo que se esta- de grandes cantidades de cloruro de sodio o urea.
blece un gradiente de concentracin limitante y la resorcin Es importante reconocer la diferencia entre diuresis os-
proximal ulterior de Na+ se impide, ms Na+ permanece en mtica y diuresis acuosa.
el tbulo y el agua s e queda con ste. El resultado es que el En la diuresis acuosa, la cantidad de agua resorbida en las
asa de Henle se enfrenta a un v olumen muy alto de lquido porciones proximales de la nefrona es normal y el flujo mxi-
isotnico, con concentracin disminuida de Na+ aunque la mo de orina que puede producirse se aproxima a 16 ml/min.
cantidad total de Na+ que llega al asa en la unidad de tiempo En la diuresis osmtica, el incremento en el flujo de ori-
est aumentada. La resorcin de agua y N a+ est disminui- na se debe a la resorcin disminuida de agua en los tmulos
da en el as a porque la hi pertonicidad medular tambin lo proximales y en las asas, y pueden producirse grandes flujos
est. Este descenso se debe sobre todo a la menor resorcin urinarios. Como la carga de soluto excretado est aumenta-
de Na+, K+ y Cl en la p orcin ascendente gruesa del asa de da, la concentracin de la o rina se acerca a la del p lasma a
Henle, porque se alcanz el gradiente de concentracin l- pesar de la secrecin mxima de ADH, porque una fraccin
mite para la resorcin de Na+. Ms lquido pasa a travs del cada vez mayor de la orina excretada es lquido isotnico de
tbulo distal y menos agua se resorbe en los tubos colectores los tbulos proximales. Si en un animal con diabetes inspida
por decremento del gradiente osmtico a lo largo de las pi- se produce diuresis osmtica, la concentracin de la orina se
rmides medulares. El resultado es un marcado incremento eleva por la misma razn.
ACTIVIDADES
Los voluntarios que participan en esta actividad no deben tener 2. Explique las variaciones en los resultados obtenidos entre la
padecimientos renales. diuresis acuosa y la diuresis osmtica.
1. Dos alumnos realizarn la prueba de diuresis acuosa, y otros
dos la de diuresis osmtica.
2. Pdales que evacuen la vejiga, cuantifique la cantidad de ori-
na y su densidad, y antela como valor basal en el cuadro de 3. Cmo se encuentran los niveles de ADH en la diuresis acuosa
Anlisis. y en la diuresis osmtica?
3. Obtenga el peso corporal de los sujetos y escrbalo en el cua-
dro de Anlisis como basal.
4. Calcule la cantidad de agua que debe ingerir cada voluntario
a razn de 20 ml/kg de peso de una solucin hipoosmolar o
hiperosmolar, segn el caso. 4. Explique por qu la ingesta de solucin salina isotnica pro-
5. Para facilitar la ingesta de las soluciones se les puede agregar duce diuresis osmtica.
limn al gusto.
6. La toma de la solucin debe realizarse en 10 min como m-
ximo.
7. Despus de la ingesta de la solucin obtenga de nuevo el peso
y escrbalo en el cuadro de Anlisis en el tiempo 00.
8. Antes, obtenga los datos de peso corporal, volumen urinario y 5. Describa la dinmica de la aldosterona en ambos tipos de
densidad urinaria cada 15 min durante 2 h. diuresis.
Anlisis
1. Informe de resultados.
Prctica 43 Diuresis acuosa y osmtica 257
DIURESIS ACUOSA DIURESIS OSMTICA
Nombre 1. Nombre 1.
Tiempo Peso Volumen Densidad Tiempo Volumen Densidad

Peso (Kg)
(min) (kg) urinario (ml) urinaria (min) urinario (ml) urinaria
Basal Basal
00 00
15 15
30 30
45 45
60 60
75 75
90 90
105 105
120 120
Nombre 2. Nombre 2.
Tiempo Peso Volumen Densidad Tiempo Volumen Densidad

Peso (Kg)
(min) (kg) urinario (ml) urinaria (min) urinario (ml) urinaria
Basal Basal
00 00
15 15
30 30
45 45
60 60
75 75
90 90
105 105
120 120
CONCLUSIONES

Apndice
Manejo adecuado
de las muestras de sangre
Puesto que todo el personal de salud est consciente de que 3. Las lancetas y las agujas usadas se desechan en un con-
tanto el sndr ome de inm unodeficiencia adquirida como tenedor especfico para objetos punzantes. Otros obje-
otras enfermedades infecciosas pueden transmitirse a tra- tos, como torundas de algodn o gasa que estuvieron en
vs de la sangre y otros lquidos corporales de los pacientes, contacto con sangre u otros lquidos, se desechan en un
todas las muestras deben tratarse como potencialmente in- contenedor distinto.
fecciosas. Es neces ario tomar en c uenta las siguientes pre- 4. En situaciones en las q ue es posible que salten gotas de
cauciones siempre que se utilice sangre o cualquier otro l- sangre tienen que emplearse mascarillas o lentes protec-
quido corporal en el laboratorio. tores, o ambos.
5. Si se recurre a instrumental reutilizable para manipular
1. Toda persona que maneje muestras de sangre o instru-
sangre, por ejemplo pipetas, es neces ario desinfectarlo
mentos que estuvieron en contacto con ella lancetas,
con una solucin de cloro y despus lavarlo.
tubos capilares, agujas debe usar guantes desechables
6. Nunca debe pipetearse con la b oca; este procedimien-
y lavarse las manos justo despus de quitrselos.
to se realiza siempre con aditamentos mecnicos ade-
2. Siempre han de emplearse lancetas y agujas estriles de-
cuados.
sechables; los tubos capilares, los portaobjetos y cualquier
otro instrumento de este tipo no deben reutilizarse.
259
ndice alfabtico
ERRNVPHGLFRVRUJ
Los nmeros seguidos de la letra f indican figura, y los seguidos de la letra c refieren a cuadros.
A bi cipital, 173
Acidosis respiratoria, 249 sub escapular, 174
Acomodacin, 40 su prailaco, 174
Actividad gamma, 80 t ricipital, 173
Adaptacin de los receptores, 99. Vase Sensibilidad somtica medicin de peso y altura, 170
Adenomas hipofisarios, 154 Aparato vestibular, 121-124
Agua corporal, distribucin del, 21 canales horizontales, 121
Agua (buceo), respuesta cardiovascular a la inmersin en, 215-219 conductos semicirculares, 121
b radicardia, 215 ca nales horizontales, 121
determinacin de la variacin, 218f cl ulas receptoras, 121
f recuencia cardaca, 216 estim ulacin de las, 121
a partir del pulso, 215 fibras nerviosas del ganglio de Scarpa, 122
efecto de la respiracin sostenida sobre la, 216 mculas del utrculo y el sculo, 121, 123
y la circulacin perifrica, 216, 217 cl ulas ciliadas, 121
inicio del programa e instrucciones generales, 215 c uerpos otolticos, 122
registro de la, circulacin perifrica, 217c, 219 nistagmo, optocintico, 122
f recuencia cardaca, 216c, 217c v estibular, 122
r espiracin sostenida, 216 ncleos, medial y superior, 122
Agudeza visual, 114 o culomotores, 122
Alzheimer, enfermedad de, 143 v estibular(es), 122
Almohadillas abrasivas, 70 inf erior, 122
Alopecia, 169 la teral, 122
Alveolos, 241 medial y superior, 122
Amperio (A), 2 rganos otolticos, 122
Angstrm, 3 receptor de aceleracin, 122
Antgeno D (Rh), 177 Aprendizaje y memoria, 143-145
Antropometra, valoracin nutricional mediante, 169-176 a corto plazo, 143
exa men fsico, 169 enfermedad de Alzheimer y, 143
anlisis de la composicin corporal, 169 prdida de la memoria a, 143
f uncin inmunitaria, 170 a largo plazo, 143
gras a corporal, 169 actividades, 143
ndice de masa corporal (IMC), 169 explcita o declarativa, 143
m sculo esqueltico, 170 funcional o memoria de trabajo, 143
p eso y estatura, 169 implcita, 143
informe de laboratorio, 174 registro de actividades, 144c
pa rmetros antropomtricos, 170 y actividades reflejas, 143
circunferencia del brazo (CB), 173 Arritmia sinusal, 201
determinacin, de la complexin corporal (CC), 170 Aschoff y Tawara, 187
del ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, 172 Audicin, 117-120
ndice cintura-cadera (ICC), 172 clulas ciliadas, 117
medicin de los pliegues cutneos, 173, 173f ganglio espiral o de Corti, 117
261
Audicin (continuacin) ganglionares, 109

conduccin area, 118 postsinptica, 43
de la onda sonora, 117 trofoblsticas sinciciales, 157
determinacin de la diferente agudeza de, para diferentes frecuencias, Circuito nervioso del reflejo monosinptico, 86f
118 Circulacin perifrica, 217c
ondas sonoras, 117, 117f Cloruro de sodio (NaCl), 9
membrana del tmpano, 117 Coombs, prueba de, 177
prdida de la, 118 Conduccin nerviosa, 76
por defecto en las ondas sonoras a la perilinfa, 118 Conferencia General de Pesos y Medidas, 2
pruebas de Weber y Rinne en, 118 Contraccin, isotnica, 80
juego de diapasones, 118, 118f Contraccin muscular, 59-68, 80
sordera, de conduccin, 118 actividad(es), 60
ner viosa, 118 colocacin de los electrodos para estimular el nervio cubital, 61, 62f
simulacin de una sordera de conduccin, 118 efecto de la estimulacin nerviosa, 61
Avogadro, ley de, 8 pa ntalla de inicio, 61f
Axones preganglionares parasimpticos, 109 electrodos para estimulacin, 60
Azul de metileno, 28 inicio del programa e instrucciones generales, 61
colocacin de electrodos en el nervio cubital y el dedo pulgar sobre el
tra nsductor de fuerza, 63f
B dinammetro conectado al canal 1 de la unidad Power Lab, 66f
Bachman, 187 ejemplo de sumacin y tetania con dos pulsos a diferentes frecuencias, 65f
Bicarbonato de sodio, 9c establecimiento de la conversin de unidades en porcentaje, 67f
Binocular y percepcin de profundidad, 112 etapas del proceso de relajacin, 60
Boltzmann, constante de, 27 factor de seguridad, 60
Bomba del corazn, de Na-K-ATPasa, 34 fatiga muscular, 67
funcin de. Vase Hemodinamia fibra(s), muscular, 59
contractilidad del miocardio, 221 m usculoesquelticas, 59
factores nerviosos y hormonales, 221 frecuencia de los potenciales de accin, 60
f recuencia cardaca, 221 individuales o sacudidas simples, 60
resistencia perifrica total, 221 isomtrica, 60
Bradicardia, 201, 215 isotnica, 60
Buceo. Vase tambin Agua (buceo), inmersin en, respuesta medicin de la fuerza de prensin, 66
ca rdiovascular a la msculos extraoculares, 60
neurona motora, 59
alfa, 59
C por estimulacin nerviosa, 64
Calcio, variaciones en la concentracin externa de, 40 puntos de estimulacin nerviosa, 62f
Campo visual, 107 reclutamiento, 60
binocular, 107 registro de la respuesta de sacudida simple con estmulos de diferente
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f in tensidad, 63f
monocular, 107 respuesta de sacudida simple y reclutamiento, 62
temporal, 107 a nlisis, 64
perimetra, 115 secuencia de hechos durante la, esqueltico, 59
Candela (cd), 2 sumacin, de la respuesta contrctil, 60
Capacidades pulmonares, volmenes y, 241-248 y tetania, 64
al veolos, 241 tetania, 60
equipo utilizado para medir, 242f transductor de fuerza, electrodos y estimulador conectados a la unidad
familiarizacin con el equipo y calibracin, 244 Power Lab, 60f
inicio del programa e instrucciones generales, 244 Coombs, prueba de, 177
medici n del flujo de aire, 241 Corazn, aislado, 221, 223, 226
espirmetro de tambor, 241, 241f mo dificacin de la, contraccin miocrdica, 225, 226
neumo tacmetro, 242f f recuencia cardaca, 226
nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio p recarga, 223, 224, 224c
f orzado, 243f resistencia perifrica total (TPR), 224
varones el volumen espiratorio forzado, 243f bomba del, funcin de, 221. Vase Hemodinamia
pantalla de registro y ventana de dilogo para calibrar a cero co ntractilidad del miocardio, 221
el espirmetro, 244f factores nerviosos y hormonales, 221
pruebas de funcin pulmonar, 247 f recuencia cardaca, 221
registro de, capacidad vital forzada, 248f r esistencia perifrica total, 221
volmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER), 247f funcin del, 211
r epresentacin grfica de los, 242f intacto, 223, 225f, 226
ventana de dilogo para calibrar, canal de volumen, 246f modificacin de la, contraccin miocrdica, 225c, 226c
flujo, 245f p recarga, 224c
Clula(s), del pncreas, 161, 163 resistencia perifrica total (TPR), 225, 225c
ciliadas, 118 Coriocarcinoma, 157
ndice alfabtico 263
Corti, ganglio espiral o de, 117 v olumen, plasmtico, 30

Coulomb, 1 s anguneo, 30
Crecimiento excesivo de los huesos malar, 150 y odo radiactivo (125I o 131I), 30
Cristalino, 108 Dinammetro, conectado al canal 1 de la unidad Power Lab, 66f
Cromo radiactivo (51Cr), 30 pa ra medir fuerza mecnica, 53f
Cuerpo amarillo, 157 Dioptra (dp), 108
estrgenos, 157 Dixido de carbono, 211
progesterona, 157 Discriminacin espacial, 99
Curva de tolerancia a la glucosa. Vase Glucosa, curva de tolerancia a la Distancia focal, 108
Distractor, tiempo de reaccin con un, 95
Distribucin puntiforme de las sensaciones somticas, 100
D Diuresis acuosa y osmtica, 255-258
Darrow-Yannet, diagrama tpico de, 22 asa de Henle, 256
Densidad urinaria, 257 intoxicacin por agua, 255
Determinacin de los parmetros de estimulacin, 55 co ma, 255
aplicados en pasos, 57 co nvulsiones, 255
de diferente, duracin, 57 muerte por dilatacin de las clulas en el encfalo, 255
f orma, 57 manitol, 256
f recuencia, 52 osmolaridad del plasma, 255
v oltaje, 51 polisacridos, 256
nmero predeterminado, 57 secrecin de ADH, 255
Derivadas, 2 endg ena, 255
grados Celsius, 2 volumen del lquido extracelular (LEC), 255
Despolarizacin espontnea, 40 Donador universal, 177, 178
Deteccin de gonadotropina corinica humana en prueba de embarazo, Duke, mtodo de, 184
157-160
Detector de mentiras, 133
Diabetes mellitus, 163. Vase tambin Glucosa, curva de tolerancia a la E
destruccin de las clulas pancreticas, 163 Ecuacin, campo constante de Goldman, 34
diagnstico de, 163 conductancia de cable, 34
intolerancia a la glucosa, en ayuno, 163 Nernst, 33
p osprandial, 163 Edinger-Westphal, ncleo de, 109
tipo 2, 150 Einthoven, tringulo de, 191
Diapasones, juego de, 118. Vase Audicin Ejercicio, efectos cardiovasculares del, 211-214
Diarrea, 21 ac tividades, 211
Difusin, 27 ca ble para electrodos, 211
rea de, 27 electrodo(s) para registro, de la temperatura corporal, 212
coeficiente de, 27 del ECG, 211
competencia, 27 esfigmomanmetro para registro de la presin arterial, 212
del oxgeno, 28 in terfaz de temperatura, 211
homognea, 30 tra nsductor de pulso, 211
ley de Fick, 27 aumento del gasto cardaco, 211
velocidad del efecto de, gradiente de concentracin, 28 distribucin corporal de sangre, 211
t emperatura, 28 efectos del ejercicio, 212
viscosidad del medio, 28 flujo sanguneo, 212
Dilucin, mtodo de, medicin de los compartimientos lquidos corporales funcin del corazn, 211
u tilizando el, 29-31 inicio del programa e instrucciones generales, 212
ac tividades, 31 pantalla de inicio con cuatro canales para registro, 212f
azul de Evans, 30 presin arterial sistmica, 211
co mpetencias, 29 sistema nervioso autnomo, 211
cr omo radiactivo (51Cr), 30 Electrocardiografa, 187-196
hema tcrito (Hct), 30 actividades, 191
h umor acuoso, 29 bioamplificador, 191
in travascular, 30 cable conector de electrodos, 191
mem brana capilar, 30 cable para electrodos, 191
lq uido, cefalorraqudeo, 29 caja para seleccionar la derivacin del ECG, 191
extracel ular (LEC), 29 electrodos para registro del ECG, 191
in tersticial, 30 unidad Power Lab, 191
in tracelular (LIC), 29 amplificacin del registro para realizar las mediciones, 194f
in travascular o plasma sanguneo, 29 caja selectora de la derivacin para registro, 192f
sino vial, 29 clculo del eje elctrico del corazn, 191f
mt odos, espectrofotomtricos, 30 conector para los cables de los electrodos, 192f
f otoelctricos, 30 cuadro de dilogo para calcular la frecuencia, 195f
q umicos, 30 deflexin(es), limpias (QRS), 189
radiac tivos, 30 negativa (onda Q), 189
Electrocardiografa (continuacin) Electrodo(s), cable para, 211

deflexin (continuacin) corporales, 52f
positiva (onda P), 189 de registro(s), 52
derivaciones, bipolares (DI, DII y DIII), 190 del ECG, 207
unipolares (aVR, aVL y aVF), 190 desechables, 211
eje elctrico del corazn, 191 estimulacin, 52, 60
mtodo de Einthoven, 191 para registro de la temperatura corporal, 212
electrocardiograma (ECG), 188 Electroencefalografa, 125-132
electrodos de pinza, desechables y de succin para registro, 191f colocacin de los electrodos para registro, 128f
fibras miocrdicas, 187 equipo para registro, 127, 127f
de la musculatura de trabajo, 187 b ioamplificador, 127
del sistema de excitacin y conduccin, 187 elec trodos desechables, 127
frecuencia cardaca, 193 U nidad Power Lab, 127, 127f
funcin impulsora del corazn, 187 espectro de frecuencias del EEG con ojos cerrados, 129f
inicio del programa e instrucciones generales, 191 gorra con los electrodos fijos, 126f
nodo AV, 187 inicio del programa e instrucciones generales, 128
ondas, segmentos e intervalos, 189, 189f ondas, caractersticas de actividad alfa, 130f
co mplejo QRS, 189 alfa (), 127
in tervalo, PR, 189 b eta (), 127
Q T, 190 del ta (), 127
o nda, P, 189 ga mma (), 127
T , 189 t heta (), 127
U , 190 pantalla de inicio para registro del, 128f
p unto J, 189 reconocimiento, de artefactos, 128
s egmento, PR, 189 de las ondas alfa () y beta () en, 129
S T, 189 registro del, con ojos cerrados y abiertos, 130f
registro, de las 12 derivaciones, 190, 193 tcnica 10-20 de colocacin de electrodos, 125f
elec trocardiogrfico en DI, 194f Electroencefalograma, registro de un, 126
sistema de conduccin cardaco, 187 Electromiografa, 69-77
haz de His (HH), 187 actividad(es), 70
nodo auriculoventricular (AV), 187 alternada y coactivacin, 73
nodo sinoauricular (SA), 187 inicio del programa e instrucciones generales, 70
sistema de Purkinje, 187 muscular producida por estimulacin elctrica del nervio, 74
vas auriculares internodales, 187 regulacin voluntaria de la fuerza de contraccin, 70, 73
unidades Ashman, 190 medicin de la velocidad de conduccin nerviosa, 76
variacin del eje y la frecuencia, 195 Electromiograma (EMG), 69
vector de despolarizacin auricular, 188f Embarazo, 157
Electrocardiografa y fonocardiografa, 205-209 cuerpo amarillo, 157
amplificacin de un registro de, y pulso perifrico, 208f estr genos, 157
estetoscopio electrnico, 207, 207f p rogesterona, 157
botn de encendido y apagado, 207 deteccin de gonadotropina corinica humana en prueba, 157-160
filtros, de alta frecuencia (H), 207 niveles elevados de GCH, 157, 158
de baja frecuencia (L), 207 co riocarcinoma, 157, 158
v olumen, 207 mola hidatidiforme, 157, 158
inicio del programa e instrucciones generales, 207 produccin de estrgenos y progesterona durante, 157
registro de, y pulso perifrico, 206 prueba, deteccin de gonadotropina corinica humana, 157-160
ruidos cardacos, 205, 206 inmunolgica de deteccin de GCH, 158f
a normales, 205 realizacin de una prueba inmunitaria de, 158
auscultacin de los, 206 interpretacin de los resultados, 158, 158f
f oco pulmonar secundario, 206 limitaciones de la prueba, 158
t cnica de, 206 Emociones, respuestas del sistema nervioso autnomo a las, 133
co locacin del diafragma del estetoscopio directo en la Enfermedad, de Alzheimer y, 143
piel, 206 hemoltica del recin nacido, 177
zona de la vlvula, artica, 205 Enfisema pulmonar, 28
mi tral, 206 Esfigmomanmetros, con manmetros aneroides, 232
p ulmonar, 206 electrnicos, 231
tr icspide, 206 Espiracin, 201
est etoscopios comunes, 206 Estetoscopio electrnico, 207, 207f
focos de auscultacin del corazn, 206f botn de encendido y apagado, 207
no rmales, 205 filtros, de alta frecuencia (H), 207
r egistro, 209 de baja frecuencia (L), 207
vlvulas, artica y pulmonar, 205 volumen, 206
s egundo ruido cardaco, 205 Estimulacin, andica, 41
auriculoventriculares mitral y tricspide, 205 catdica, 62
p rimer ruido cardaco, 205 gamma, 79
ndice alfabtico 265
nerviosa, 64 Frecuencia cardaca, 201

p untos de, 62f Funcin pulmonar, pruebas de, 247
Estimulador, electrodos, transductores y sistemas de registro, 51-58
actividades, 54-58
determinacin de los parmetros de estimulacin, 55 G
a plicados en pasos, 57 Galactorrea, 150
de diferente, duracin, 57 Galeno, idea de (130-200 d.C.), 187
f orma, 57 Gamma, actividad, 80
f recuencia, 52 motoneurona, 79
voltaje, 52 Ganglio espiral o de Corti, 117
n mero predeterminado, 57 Gel conductor, 70
seleccionar los parmetros adecuados del estmulo, 57 Gigantismo, 150
inicio del programa e instrucciones generales, 54 Globo ocular, 110
pantalla de inicio para la actividad de estmulos elctricos, 54f Glositis, 169
significado de los botones de control en la pantalla, 54 Glucemia, valores de, 166
ventana para establecer los parmetros de estimulacin, 56f Glucocinasa, 162
dinammetro para medir fuerza mecnica, 53f Glucmetro Accu-Check, 164f
equipo Power Lab de ADInstruments, 52, 52f Glucosa, curva de tolerancia a la, 161-168
p roteccin, cardaca, 52 ac tividades, 163
co rporal, 52 a ntropometra, 166
informe de laboratorio, 58 datos generales y antecedentes familiares, 165c
para empleo en humanos con el smbolo de proteccin corporal, ndice , cintura-cadera (ICC), 166c
52f de masa corporal (IMC), 166c. 166
revisin de conceptos, 51 p resin arterial, 166
electrodos de, estimulacin, 52 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
r egistro(s), 52 clulas del cerebro, 162
co rporales, 52f c hoque hipoglucmico, 162
sistemas de registro, 53 cl ulas musculares, 161
tra nsductores, 53 dia betes mellitus, 163
unidad Power Lab con la salida conectada al canal 1, 54f destruccin de las clulas pancreticas, 163
Estmulo auditivo, 95 diagnstico de, 163
mximo, 38 intolerancia a la glucosa, en ayuno, 163
subumbral, 38 p osprandial, 163
umbral, 38 g lucocinasa, 162
Estiramiento, 79 hgado , 162
Estomatitis, 169 in sulina, 162
Estrs, 136 mem branas celulares, 161
Eutiroidismo, 155 tra nsportadores GLUT 4, 161
t ejido, adiposo, 162
m uscular, 161
F mtodos de medicin, 164
Factor de seguridad, 59-60 a ntropometra, 166
Fase tromboplstica, 183. Vase Hemostasia ndice , cintura-cadera (ICC), 166c
Fatiga muscular, 67 de masa corporal (IMC), 166, 166c
Federacin Internacional de Neurofisiologa Clnica, 125 p resin arterial, 166
Fibra(s), anuloespirales, 79 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
en cadena nuclear, 79 medicin de, en plasma, 163
extrafusales, 79 g lucmetro Accu-Check, 164
intrafusales, 79 Glucosa-6-fosfato, 162
muscular, 59 Glutamato, 103
musculoesquelticas, 59 Goldman, cpula de, 107
nerviosas del ganglio de Scarpa, 122 ecuacin de, 33, 34
posganglionares, 109 Goldman-Hodgkin-Katz, ecuacin de, 34
primarias o Ia, 79 Gonadotropina corinica humana, deteccin de, como base de la prueba
secundarias, 79 de embarazo, 157-160
Fibringeno en fibrina, conversin del, 183 prueba inmunitaria de embarazo, 158
Fibrosis pulmonar, 27 Gradiente elctrico, 33
Fick, ley de, 27 Grupos sanguneos, 177-180
Flexin de la porcin distal de los dedos, 62 A, 177
Flujo de aire, medicin del, 241 AB, 177
espirmetro de tambor, 241, 241f aglutinacin, 177
neumo tacmetro, 242 a nti-A, 177
Flujo sanguneo, 212 antgenos, 178
Fotorreceptores, 109 B, 177
Frank, tcnica de, 197 determinacin de, 179
Grupos sanguneos (continuacin) Hormona del crecimiento y acromegalia, 149-151

eritrocitos del aglutingeno A, B, A y B, 177 asas de retroalimentacin para la secrecin, 149, 149f
factor Rh, por Landsteiner y Wiener, 1940, 178 aumento de la, y acromegalia despus de la
frecuencia de los diferentes, en la poblacin caucsica de Estados Unidos, 177 p ubertad, 150
O (donador universal), 178 crecimiento excesivo de los huesos malar, 150
preparacin de los portaobjetos para determinacin de, 179f diabetes mellitus tipo 2, 150
prueba de Coombs, 178 galac torrea, 150
sangre aglutina con anti-D, Rh positiva, 177-178 intolerancia a la glucosa, 150, 163
sistema de antgenos sanguneos ABO, 177 p rognatismo, 150
unin aglutinina-aglutingeno, 177, 177f deficiencia de, estatura corta, 150
Gucmetro Accu-Check, 164f ob esidad, 150
Gusto, receptores del, 103 retraso de la pubertad, 150
efecto de, hgado, 149
m sculo esqueltico, 149
H t ejido adiposo, 149
Haz de His (HH), 187 exceso de, y gigantismo, 150
Hematcrito (Hct), 21 inicio del programa e instrucciones generales, 150
Hemodinamia, 221-229 somatomedinas (IGF), 149
corazn, aislado, 221, 223, 226 Hormona(s), foliculoestimulante, 157
modificacin de la, contraccin miocrdica, 225, 226 luteinizante (LH), 157
f recuencia cardaca, 227 tiroidea(s), 153-156
p recarga, 223, 224, 224c ef ecto de, 153
r esistencia perifrica total (TPR), 224 g onadotropina corinica, 153
in tacto, 223, 225f, 226 inicio del programa e instrucciones generales, 154
modificacin de la, contraccin miocrdica, 225c, 226c s ecrecin de, 153
p recarga, 224c T y T , 153
4 3
resistencia perifrica total (TPR), 225, 225c Humor, acuoso, 30, 108
diseo de operacin del programa, 223 vtreo, 108
funcin de bomba del corazn, 221 Huso muscular, frecuencia de descarga del, y rgano tendinoso
contractilidad del miocardio, 221 de Golgi, 80
factores nerviosos y hormonales, 221 funcionamiento del, 79-83
f recuencia cardaca, 221 ac tividad gamma, 80
resistencia perifrica total, 221 ac tividades, 80
gasto cardaco comparado con frecuencia cardaca, 228f inicio del programa e instrucciones generales, 80
inicio del programa e instrucciones generales, 221 variacin, de la actividad gamma, 81
interpretacin de las grficas, 222 de la magnitud del estiramiento, 81
pantalla de inicio del programa, 222f en la velocidad del estiramiento, 81
volumen ventricular comparado con frecuencia cardaca, 228f co ntraccin, isotnica, 80
Hemostasia, 183-185 m uscular, 80
activacin de la cascada de la coagulacin con formacin de una red en la actividad muscular, 82
o cogulo de fibrina, 183 estira miento, 80
cascada de la coagulacin, 183, 183f estim ulacin gamma, 79
co nversin del fibringeno en fibrina, 183 fibra(s), anuloespirales, 79
fas e tromboplstica, 183 en cadena nuclear, 79
tiem po total, 183 extra fusales, 79
va comn, 183 in trafusales, 79
reaccin vascular o vasoespasmo, 183 p rimarias o Ia, 79
formacin de un tapn plaquetario o respuesta plaquetaria, 183 s ecundarias, 79
primaria, 183 inervacin, aferente y eferente, 81
reaccin vascular o vasoespasmo, 183 ga mma, 80
tiempo de, coagulacin (mtodo de Lee White), 184 maniobra de Jendrassik, 80
p rotrombina, 184 mo toneurona, alfa, 79
sangrado (mtodo de Duke), 184 ga mma, 79
vasoconstriccin, 183 rgano tendinoso de Golgi, 80
Henle, asa de, 256 t ono muscular, 80
Hipercolesterolemia, 165 pantalla de inicio del programa, 81f
Hipermetropa, 108
Hiperreflexia, 86
Hipertiroidismo secundario, 155 I
Hiperventilacin, 251 ndice, cintura-cadera (ICC), 166c
Hgado, 162 de masa corporal (IMC), 166, 166c
Hipoaldosteronismo, 21 Inervacin, aferente y eferente, 81
Hipotiroidismo, primario, 155 gamma, 80
secundario, 155 Inhibicin presinptica, 48
subclnico, 156 Insulina, 30, 162
ndice alfabtico 267
Intolerancia a la glucosa, 150 Mdula espinal, 80, 98

en ayuno, 163 Membrana(s), capilar, 30
posprandial, 163 celulares, 161
Intoxicacin por agua, 255 impermeable al soluto, 14f
sntomas de, coma, 255 smosis a travs de la, celular, 16
co nvulsiones, 255 de clulas vegetales, 18
muerte por dilatacin de las clulas en el encfalo, 255 de los eritrocitos, 16
Ion(es), cloro, 34 permeable al soluto, 14f
potasio, 34 poco permeable al soluto, 14f
Metileno, azul de, 28
Mtodo(s), de medicin, 164
J a ntropometra, 166
Jendrassik, maniobra de, 80 ndice, cintura-cadera (ICC), 166c
de masa corporal (IMC), 166, 166c
p resin arterial, 166
K toma de la muestra, 164
Kelvin (K), 2 valores de glucemia en mg/dl y mmol/L, 166
Keith y Flack, 187 Duke, 184
Kilogramo (kg), 2 Einthoven, 190
Korotkoff, ruidos de, 232 espectrofotomtricos, 30
Krebs, solucin de, 11 fotoelctricos, 30
Lee White, 184
qumicos, 30
L radiactivos, 30
Lmina de Snellen, 114 Metro (m), 2
Laplace, 1 Microhematcrito, tubo de, 17
Lavoisier, 1 Miopa, 108
Lee White, mtodo de, 184 Miottico(s), reflejo(s). Vase Reflejos de traccin o de estiramiento
Lentes convexas, 108 ac tividades, 87
Ley, Avogadro, 8 exp loracin de reflejos tendinosos, 87
energas nerviosas especficas o de Mller, 100 aq uileano, 87
Fick, 27 bi cipital, 87, 87f
Poiseuille, 13 mas etrico o mandibular, 87
Lipoprotenas, 162 r otuliano, 87
Lquido(s), cefalorraqudeo, 29 t ricipital, 87
corporales, distribucin de los, 22c inicio del programa e instrucciones generales, 88
osmolaridad normal de los, 9 registro de la respuesta muscular de los reflejos tendinosos, 87
hi poosmolares, 9 circuito nervioso del, monosinptico, 86f
is oosmolares, 9 exp loracin del, bicipital, 87f
extracelular (LEC), 22-23, 29 ma rtillo de reflejos con interruptor, 89f
aumento de Hct por prdida de, 22 mediante la maniobra de Jendrassik, 80
co ntraccin hipoosmtica, 22 mo nosinpticos, 85, 86f
intracelular (LIC), 21, 29 pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja, 88f
intersticial, 30 p olisinpticos, 85
intravascular o plasma sanguneo, 29 t nico, 86
sinovial, 29 valoracin de la respuesta de los, 87c
Litro, 3 Modified Combinatorial Nomenclature (MCN), 127
Mol (mol), 2
Mola hidatidiforme, 157
M Motoneurona, alfa, 79
Mculas del utrculo y el sculo, 121, 123 gamma, 79
clulas ciliadas, 121 Movimientos sacdicos, 114
cuerpos otolticos, 122 Mller, ley de, 97
Manejo adecuado de las muestras de sangre, 259 Mltiplos y submltiplos, 3, 4c
Maniobra de Jendrassik, 80 Msculo(s), de la inspiracin, 237
Marcapasos cardacos, 60 es calenos, 237
Mariotte, experimento de, 113 est ernocleidomastoideo, 237
Martillo de reflejos con interruptor, 89f in tercostales externos, 237
Mecnica de la respiracin. Vase Respiracin s erratos anteriores, 237
Mecanismo de acomodacin, 108 esqueltico, 149
Mecanorreceptores, 97 extraoculares, 60, 110
Medicin de la fuerza de prensin, 66 movimientos, de convergencia, 110
Medicin del flujo de aire, 241 de prosecucin o persecucin, 110
espirmetro de tambor, 241, 241f s acdicos, 110, 114
neumotacmetro, 242 v estibulares, 110
N Parmetros antropomtricos, 170. Vase Valoracin nutricional

Naufragio en el mar, 25 media nte antropometra
Nernst, ecuacin de, 33 circunferencia del brazo, 173
Nervio ptico, 109 determinacin, de la complexin corporal (CC), 170
Neurona, motora, 59 del ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, 172
postsinptica, 44 ndice cintura-cadera (ICC), 172
preganglionar, 109 medicin de los pliegues cutneos, 173, 173f
Neurotransmisor, 43 bi cipital, 173
Nistagmo, optocintico, 122 sub escapular, 174
vestibular, 122 su prailaco, 174
Nociceptores, 97 t ricipital, 173
Nodo, auriculoventricular (AV), 187 medicin de peso y altura, 170
sinoauricular (SA), 187 Parmetros de estimulacin, 38
Nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio determinacin de los, 55
f orzado, 243f aplicados en pasos, 57
varones el volumen espiratorio forzado, 243f de diferente, duracin, 57
Ncleo(s), basales, 80 f orma, 57
de Edinger-Westphal, 109 f recuencia, 55
oculomotores, 122 voltaje, 55
vestibular(es), 122 n mero predeterminado, 57
inf erior, 122 ventana para establecer los, 56f
la teral, 122 Prdida, audicin, 118
medial y superior, 122 por un defecto en la transmisin de las ondas sonoras a la
Nmero de Avogadro, 8 p erilinfa, 118
pruebas de Weber y Rinne en, 118
juego de diapasones, 118, 118f
O sordera, de conduccin, 118
Obesidad, 150 ner viosa, 118
Olfato, efecto del, en la sensacin de sabor, 103 memoria, 143
Ondas, caractersticas de actividad alfa, 130f Perimetra, 115
alfa (), 127 realizacin de la, 115f
b eta (), 127 tcnica para realizar la, 108f
del ta (), 127 Permetros, computarizados, 108
ga mma (), 127 de cpula, de Goldmann, 1945, 107
t heta (), 127 de Tbingen, 1958, 107
sonoras, 117, 117f obtenidos con luz blanca, azul y roja, 108, 108f
rgano(s ), otolticos, 122 tcnica, 108f
tendinoso de Golgi, 80 Perodos refractarios, 40
Osmol (Osm), 9 Perxido de hidrgeno, 165
Osmolaridad, 10 Platino-iridio (1901), aleacin de, 2
del plasma, 255 Pliegues cutneos, medicin de los, 173, 173f
normal de los lquidos corporales, 9 bi cipital, 173
hi poosmolares, 9 sub escapular, 174
is oosmolares, 9 su prailaco, 174
volumen, diagrama de, 22 t ricipital, 173
smosis, 13-19 Poiseuille, ley de, 13
a travs de la membrana, celular, 16 Polisacridos, 256
de clulas vegetales, 18 Poliuria, 256
de los eritrocitos, 16 Posimgenes, 107, 114
actividades, 16 Potencial de accin, 37-41
clculo de la presin osmtica y prediccin de la direccin del estmulo, mximo, 38
mo vimiento osmtico, 18 sub umbral, 38
competencias, 13 um bral, 38
informe de laboratorio, 16, 18 fase de hiperpolarizacin, 38
membrana, impermeable al soluto, 14f frecuencia de los, 60
poco permeable al soluto, 14f inicio del programa e instrucciones generales, 38
permeable al soluto, 14f aco modacin, 40
revisin de conceptos, 13 desp olarizacin espontnea, 40
xido ntrico, 43 estim ulacin andica, 41
Oxgeno, difusin del, 27, 28 parmetros de estimulacin, 38
p erodos refractarios, 40
um bral, 38
P variaciones en la concentracin externa de calcio, 40
Palidez de mucosas, 169 perodo refractario, absoluto, 37
Papilas filiformes, 103 r elativo, 37
ndice alfabtico 269
Potencial de membrana en reposo, 33-36 pruebas de funcin pulmonar, 247

bomba de Na-K-ATPasa, 34 registro de, capacidad vital forzada, 248f
cloro, 34 volmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER), 247f
competencias, 33 r epresentacin grfica de los, 242f
concentracin, extracelular de los iones potasio, 36 ventana de dilogo para calibrar, canal de volumen, 245f
in tracelular, 35 flujo, 245f
ecuacin de, campo constante de Goldman, 34 Pulmones, 237
conductancia de cable, 34 contraccin del diafragma, 237
N ernst, 33 espiracin normal, 237
gradiente elctrico, 33 contraccin de los msculos abdominales, 237
iones, cloro, 34 msculos espiratorios accesorios, 237
p otasio, 34 inspiracin normal, 237
pantalla de inicio del programa, 35f presin en las vas respiratorias, 237
permeabilidad de la membrana al ion, 33 p resin intrapleural, 237
principales iones Na+, K+, Ca++ y Cl- que modifican el, 35 presin en las vas respiratorias, 237
protenas, 33 retraccin de la pared torcica elstica, 237
Potencial postsinptico, 43, 46 volumen intratorcico, 237
Poiseuille, ley de, 13 Pulso perifrico, 204
Power Lab de ADInstruments, equipo, 51, 51f Purkinje, sistema de, 187
p roteccin, cardaca, 52
co rporal, 52
Presin arterial, 166, 231-240 Q
actividades, 232 Quetelet, ndice de, 172
esfigmomanmetro, 232
est etoscopio, 232
transductor de pulso, 232 R
unidad Power Lab, 232 Rayos luminosos, 108
de pulso, 231 Reaccin vascular o vasoespasmo, 183
esfigmomanmetros, con manmetros aneroides, 231 Receptor de aceleracin, 122
elec trnicos, 231 Recin nacido, enfermedad hemoltica del, 177
milmetro de mercurio (mmHg), 231 Reclutamiento, 60
media, 231 respuesta de sacudida simple y, 62
medicin de la, 231 a nlisis, 64
a rteria humeral, 231 Reflejo(s), de traccin o de estiramiento (miotticos), 85-91
dir ecta, 231 ac tividades, 87
indir ecta, 231 exp loracin de reflejos tendinosos, 87
mediante el mtodo indirecto de auscultacin, 232 aq uileano, 87
est etoscopio y un esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, bi cipital, 87, 87f
232 mas etrico o mandibular, 87
sistlica y diastlica, 231 r otuliano, 87
modificacin de la, al realizar ejercicio, 234 t ricipital, 87
registro de la, 233 inicio del programa e instrucciones generales, 88
ruidos de Korotkoff, 232 registro de la respuesta muscular de los reflejos tendinosos, 87
sistmica, 211 circuito nervioso del, monosinptico, 86f
utilizacin del registro del pulso para medir la, 235 exp loracin del, bicipital, 87f
variaciones en la, en posiciones de decbito, sedente y de pie, 233 ma rtillo de reflejos con interruptor, 89f
Presin pleural, 237 mediante la maniobra de Jendrassik, 86
Prognatismo, 150 mo nosinpticos, 85, 86f
Programa Scope, 57 pantalla de inicio para el registro de la actividad muscular refleja, 88f
Propiedades fisiolgicas, 45 p olisinpticos, 85
Protenas, 33 t nico, 86
Prueba del polgrafo, 133 valoracin de la respuesta de los, 87c
Pulmonares, volmenes y capacidades, 241-248 fotomotor, 109. Vase Visin
al veolos, 241 oculares, 113
equipo utilizado para medir, 242f co nsensual, 113
familiarizacin con el equipo y calibracin, 244 foto motor, 113
inicio del programa e instrucciones generales, 244 mo tomotor, 113
medici n del flujo de aire, 241 polisinptico, 109
esp irmetro de tambor, 241f tendinosos, exploracin de, 87
neumo tacmetro, 241 aq uileano, 87
nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio bi cipital, 87, 87f
f orzado, 243f masetrico o mandibular, 87
varones el volumen espiratorio forzado, 243f r otuliano, 87
pantalla de registro y ventana de dilogo para calibrar a cero el t ricipital, 87
esp irmetro, 244f vestibuloocular, 110
Refraccin, 108 normal, 250

dioptra (dp), 108 registro, 203f
dist ancia focal, 108 sostenida sobre la inmersin en agua, 216
Reflejos condicionados, 147-148 y frecuencia cardaca, 252
condicionamiento clsico, 147 inicio del programa e instrucciones generales, 252
extincin o inhibicin interna, 147 y el pulso, relacin del electrocardiograma con la, 201
respuestas somticas y viscerales, 147 f recuencia cardaca, 203
Registro, de 12 derivaciones, 193 a rritmia sinusal, 201
RGC en respuesta al susto, 136f b radicardia, 201
Reglas para escribir los smbolos del SI, 4 esp iracin, 201
Relacin del electrocardiograma con la respiracin y el pulso, 201 in spiracin, 201
colocacin, de la banda para el registro de la respiracin, 202f pantalla para registro de ECG, 202f
del transductor de pulso, 203f t aquicardia, 201
frecuencia cardaca, 201 variacin de la, durante la inspiracin y la espiracin, 203
a rritmia sinusal, 201 p erifrico, 204
b radicardia, 201 sist ema arterial, 201
esp iracin, 201 Respuesta, al estrs, 136
in spiracin, 201 cardiovascular a la inmersin en agua (buceo), 215-219
pantalla para registro de ECG, 202f b radicardia, 215
t aquicardia, 201 determinacin de la variacin, 218f
variacin de la, durante la inspiracin y la espiracin, 203 f recuencia cardaca, 216
registro de la respiracin, 203f a partir del pulso, 215
perifrico, 204 efecto de la respiracin sostenida sobre la, 216
sistema arterial, 201 y la circulacin perifrica, 216, 217
Relajacin, etapas del proceso de, 60 inicio del programa e instrucciones generales, 215
Respiracin, 249-253 registro de la, circulacin perifrica, 217c
acidosis respiratoria, 251 f recuencia cardaca, 216c, 217c
actividades, 249 r espiracin sostenida, 216
bolsa de papel de tamao mediano, 249 contrctil, 60
cinturn con transductor de respiracin, 249 galvnica cutnea, 133
transductor de pulso, 249 pantalla para registro de la, 135f
unidad Power Lab, 249 y temperatura cutnea en respuesta al estrs, 136
ciclo respiratorio, 249 Retculo sarcoplsmico, 60, 69
colocacin de, banda para el registro, 202f Retina, 109
cinturn con el transductor de, 250, 250f punto ciego o escotoma fisiolgico, 110
transductor de pulso, 203f rayos luminosos, 110
efecto del ejercicio, 252 rueda de colores, 110, 110f
espiracin, 249 Retraso de la pubertad, 150
hiperventilacin, 251 Rinne, prueba de, 118
inicio del programa e instrucciones generales, 249 Ruidos cardacos, 205
inspiracin, 249 anormales, 205
mecnica de la, 237-239 auscultacin de los, 205
bomba de ventilacin, 237 foco pulmonar secundario, 206
ca vidad torcica, 237 t cnica de, 206
cen tros cerebrales, 237 co locacin del diafragma del estetoscopio directo en la piel, 206
m sculos respiratorios, 237 zona de la vlvula, artica, 205
msculos de la inspiracin, 237 mi tral, 206
es calenos, 237 p ulmonar, 206
est ernocleidomastoideo, 237 tr icspide, 206
in tercostales externos, 237 estetoscopios comunes, 205
s erratos anteriores, 237 focos de auscultacin del corazn, 206f
p resin, intrapleural, 237 normales, 205
p leural, 238 registro, 208f, 209
p ulmones, 237
co ntraccin del diafragma, 237
esp iracin normal, 237 S
contraccin de los msculos abdominales, 237 Sabor(es), en la superficie lingual, mapa de, 104
m sculos espiratorios accesorios, 237 umami, percepcin del, 104
in spiracin normal, 237 Sangre, manejo adecuado de las muestras de, 259
presin en las vas respiratorias, 237 Secrecin de ADH, 255
p resin intrapleural, 237 endgena, 255
presin en las vas respiratorias, 237 Segundo (s), 3
retraccin de la pared torcica elstica, 237 Sensibilidad epicrtica, 98
v olumen intratorcico, 237 Sensibilidad somtica, 97-101
modelo mecnico de la, 238f actividades, 99
ndice alfabtico 271
adaptacin de los receptores, 99 colocacin de los electrodos para registro de la RGC, 135f
dis criminacin espacial, 99 detector de mentiras, 133
distribucin puntiforme de las sensaciones somticas, 100 establecimiento de los valores basales, 138
ley de las energas nerviosas especficas o de Mller, 100 registro de la RGC en respuesta al susto, 136f
capacidad de adaptacin de los receptores, 97 respuesta galvnica cutnea, 133
co ntacto, 97 pantalla para registro de la, 135f
fsicos, 98 y temperatura cutnea en respuesta al estrs, 136
len ta, 98 t emperatura cutnea, 133
r pida, 98 unidad Power Lab, 134f
t nicos, 98 variacin de la conductancia cutnea en respuesta a un susto, 134
clasificaciones, exterorreceptores, 97 inicio del programa e instrucciones generales, 134
interorreceptores o viscerorreceptores, 97 Purkinje, 187
meca norreceptores, 97 registro, 53
no ciceptores, 97 Sistema Internacional de Unidades (SI), 1-6
p ropiorreceptores, 97 actividades, 5
q uimiorreceptores, 97 competencias, 1
t elerreceptores, 97 definiciones, 1
t ermorreceptores, 97 mltiplos y submltiplos, 1, 3, 4c
diferenciales, 98 reglas para escribir los smbolos del SI, 4
informacin de tacto fino, 98 revisin de conceptos, 1
ley de Mller, 97 unidades bsicas, 2c
mdula espinal, 98 a mperio (A), 2
proporcionales, 98 ca ndela (cd), 2c
sensibilidad epicrtica, 98 der ivadas, 2
va(s) nerviosa(s), 97, 98f grados Celsius, 2
Sentidos qumicos: gusto y olfato, 103-105 kelvin (K), 4, 5
efecto del olfato en la sensacin de sabor, 104 kilogra mo (kg), 2
mapa de sabores en la superficie lingual, 104 metr o (m), 4
percepcin del sabor umami, 104 mo l (mol), 2
receptores, 103 no incluidas en el SI, 3
telerreceptores, 103 An gstrm, 3
Sinapsis qumica, 43-49 li tro, 3
clula presinptica, 46 s egundo (s), 2
combinacin de sumacin espacial y temporal, 47 Sstole ventricular, 201
constante de longitud, 44, 44f Snellen, lminas de. Vase tambin Visin
tiempo, 44, 44f determinacin de, agudeza visual con las, 114
efecto de variar la conductancia a diferentes iones en la clula Soluto, membrana, impermeable al, 14f
p ostsinptica, 48 p ermeable al, 14f
inhibicin presinptica, 48 y agua, ganancia o prdida de, 21
inicio del programa e instrucciones generales, 45 Somatomedinas (IGF), 149
neurona postsinptica, 44 Sordera, de conduccin, 118
neurotransmisor, 43 simulacin de una, 118
clula postsinptica, 43, 46 nerviosa, 118
mem brana postsinptica, 43 Submltiplos, utilizacin de los, miliequivalente (mEq), 10
xido ntrico, 43 milimo l (mmol), 10
potencial postsinptico, 43, 44 miliosmo l (mOsm), 10
ex citadores, 44 Sudoracin, 21
inhib idores, 44 Sulfato de sodio (Na2SO4), 9c
sumaci n espacial, 43 Sumacin, espacial, 43, 47
pantalla de inicio del programa sinapsis, 45f temporal, 46
propiedades fisiolgicas, 45
programa computacional y, 45
sumacin espacial, 47 T
efecto de las variaciones en la constante de longitud sobre la, 47 Taquicardia, 201
sumacin temporal, 46 Tayllerand, 1
efecto de la constante de tiempo sobre la, 46 Tcnica de Frank, 197
Sistema(s), antgenos sanguneos ABO, 177 Tejido adiposo, 149
arterial, 201 Telerreceptores, 103
de conduccin cardaco, 187 Temperatura, absoluta, 27
haz de His (HH), 187 corporal, 212
nodo, auriculoventricular (AV), 187 cutnea, 133
sinoa uricular (SA), 187 Termorreceptores, 97
sistema de Purkinje, 187 Tetania, 60
vas auriculares internodales, 187 Tiempo, coagulacin (mtodo de Lee White), 184
nervioso autnomo a las emociones, respuestas del, 133-141 de reaccin ante un estmulo, 93-96
Tiempo, de reaccin ante un estmulo (continuacin) anlisis de la composicin corporal, 169

a uditivo, 95 f uncin inmunitaria, 170
con un distractor, 95 gras a corporal, 169
dado con intervalo regular, 95 ndice de masa corporal (IMC), 169
inicio del programa e instrucciones generales, 94 m sculo esqueltico, 170
presencia de distractores, 93 peso y estatura, 169
registro del tiempo de reaccin, 94f parmetros antropomtricos, 170
visual, con aviso, 95 circunferencia del brazo (CB), 173
sin aviso, 94 determinacin, de la complexin corporal (CC), 170
protrombina, 184 del ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, 172
sangrado (mtodo de Duke), 184 ndice cintura-cadera (ICC), 172
Tono muscular, 80 medicin de los pliegues cutneos, 173, 173f
Thorel, 187 bi cipital, 173
Transductor(es), 53 sub escapular, 174
de pulso, 207 su prailaco, 174
Transfusin sangunea, 177. Vase Grupos sanguneos t ricipital, 173
Tringulo de Einthoven, 191 medicin de peso y altura, 170
Tubrculo cuadrigmino superior, 109 Vant Hoff, ecuacin de, 14
Tbingen, cpula de, 1958, 107 Variacin de la conductancia cutnea en respuesta a un susto, 134
Vasoconstriccin, 183
Vasoespasmo, reaccin vascular o, 183
U Vectocardiografa, 197-199
Umbral, 38 actividades, 198
Umami, sabor, percepcin del, 103 competencia, 197
Unidad(es), Ashman, 190 electrodos de pinza o electrodos autoadheribles, 198
Power Lab, 134f registro, de las seis derivaciones electrocardiogrficas, 198
con la salida conectada al canal 1, 54f de un vectocardiograma graficando el ECG de aVF (y) y Dl (x), 197f
Unidades bsicas, 2, 2c. Vase Sistema Internacional de Unidades (SI) revisin de conceptos, 197
amperio (A), 2 Vector, de despolarizacin, auricular, 189f
candela (cd), 2c ventricular, 189
derivadas, 2 Verapamilo, 11
grados Celsius, 2 Va(s), auriculares internodales, 187
kelvin (K), 4, 5 nerviosa(s), 97, 98f
kilogramo (kg), 2 de la sensibilidad somtica, 98
metro (m), 4 Visin, 107-116
mol (mol), 2 agudeza visual, 114
no incluidas en el SI, 3 axones preganglionares parasimpticos, 109
An gstrm, 3 binocular y percepcin de profundidad, 112
li tro, 3
campo visual, 107
segundo (s), 2
b inocular, 107
Unidades de concentracin de las soluciones, 7-12
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f
actividades, 11
mo nocular, 107
competencias, 7
t emporal, 107
de NaCl al 0.9% (fisiolgica), 10
p erimetra, 115
1 molar de NaCl, 8
colores complementarios, 114
determinacin de la osmolaridad plasmtica, 10
determinacin, del ojo dominante, 113
fisiolgica y glucosada al 5%, 7
del punto, cercano de, 111
nmero de Avogadro, 8
aco modacin, 112
osmol (Osm), 9
ciego, experimento de Mariotte, 113
osmolaridad normal de los lquidos corporales, 9
cristalino, 108
hi poosmolares, 9
distancia focal, 108
is oosmolares, 9
fibras posganglionares, 109
revisin de conceptos, 7
fotorreceptores, 109
co ncentracin, 7
hipermetropa, 108
ca ntidad de soluto, 7
inervacin simptica y parasimptica de la musculatura del iris y
de kg/L, g/L, mg/dl, 7
el msculo ciliar, 109f
v olumen del solvente, 7
lmina de Snellen y agudeza, 110
sustancias electrolticas, 9
lentes, cncavas, 108
utilizacin de los submltiplos, miliequivalente (mEq), 10
milimo l (mmol), 10 co nvexas, 108
miliosmo l (mOsm), 10 mecanismo de acomodacin, 108
miopa, 108
movimientos sacdicos, 114
V msculos extraoculares, 110
Valoracin nutricional mediante antropometra, 169-176 movimientos, de convergencia, 110
examen fsico, 169 de prosecucin o persecucin, 110
ndice alfabtico 273
s acdicos, 110, 114 Voltaje, 51

v estibulares, 110 Volumen, diastlico final (EDV), 227
neurona preganglionar, 109 espiratorio forzado, 243f
ncleo de Edinger-Westphal, 109 sistlico final (ESV), 227
perimetra, 115 Volmenes y capacidades pulmonares, 241-248
forma y el tamao del campo visual mediante, 108 alveolos, 241
realizacin de la, 115f equipo utilizado para medir, 242f
tcnica para realizar la, 108f familiarizacin con el equipo y calibracin, 244
permetros, computarizados, 108 inicio del programa e instrucciones generales, 244
de cpula, de Goldmann, 1945, 107 medicin del flujo de aire, 241
de Tbingen, 1958, 107 espirmetro de tambor, 241, 241f
obtenidos con luz blanca, azul y roja, 108, 108f neumo tacmetro, 242f
t cnica, 108f nomograma para predecir en, mujeres el volumen espiratorio
posimgenes, 107, 114 f orzado, 243f
rayos luminosos, 108 varones el volumen espiratorio forzado, 243f
reflejo, fotomotor, 109 pantalla de registro y ventana de dilogo para calibrar a cero el
o culares, 113 esp irmetro, 244f
co nsensual, 113 pruebas de funcin pulmonar, 247
foto motor, 113 registro de, capacidad vital forzada, 248f
mo tomotor, 113 volmenes inspiratorios y espiratorios de reserva (VIR y VER),
p olisinptico, 109 247f
v estibuloocular, 110 representacin grfica de los, 242f
refraccin, 108 ventana de dilogo para calibrar, canal de volumen, 246f
cr istalino, 108 flujo, 245f
dio ptra (dp), 108
dist ancia focal, 108
retina, 110 W
punto ciego o escotoma fisiolgico, 110, 110f Weber, prueba de, 118
ra yos luminosos, 110 sordera de conduccin unilateral, 119
rueda de colores, 110, 110f y Rinne, pruebas de, 117
tubrculo cuadrigmino superior, 109 Wenckebach, 187
valores obtenidos del punto cercano de visin, 112 William Harvey (1578-1657), 187
Visual, campo, 107 Wright, tincin de, 16
b inocular, 107
del ojo izquierdo para los colores blanco, azul y rojo, 108f
mo nocular, 107 Y
t emporal, 107 Yodo radiactivo (125I o 131I), 30
p erimetra, 115
ERRNVPHGLFRVRUJ

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Nancy E. Fernandez G.

FISIOLOGA Quinta edicin

Dra. en Med. Nancy Esthela Fernndez Garza

MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA MADRID NUEVA YORK

MANUAL DE LABORATORIO DE FISIOLOGA

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra,

Lic. Nohem Liliana Negrete Lpez

Dr. Jos Humberto Trevio Ortiz

Prctica 1 Sistema Internacional de Unidades (SI) 1

Prctica 19 Audicin 117

Cuadro 1.1 Unidades bsicas

Magnitud Nombre Smbolo

Intensidad de corriente elctrica amperio A

Temperatura termodinmica Kelvin K

Cantidad de sustancia mol mol

Intensidad luminosa candela cd

Cuadro 1.2 Unidades derivadas

Magnitud Nombre Expresin

rea metro cuadrado m2

Volumen metro cbico m3

Velocidad metro por segundo m/s

Aceleracin metro por segundo cuadrado m/s2

Cuadro 1.3 Unidades derivadas con nombres y smbolos especiales

Magnitud Nombre Smbolo Expresin

Cantidad de carga elctrica culombio C As

Fuerza electromotriz voltio V m kg s3 A1

Capacitancia faradio F m2 kg1 s4 A2

Resistencia elctrica ohmio m2 kg s3 A2

Conductancia elctrica siemens S m2 kg1 s3 A2

Temperatura Celsius grado Celsius C T T0

Unidades no incluidas en el SI Mltiplos y submltiplos

Nombre Smbolo Magnitud en el SI

minuto min 1 min = 60 s

hora h 1 h = 60 min = 3 600 s

grado 1 = (/180) rad

minuto 1 = (1/60) = (/10 800) rad

segundo 1 = (1/60) = (/648 000) rad

litro L 1 L = 1 dm3 = 103 m3

Cuadro 1.5 Mltiplos y submltiplos

Prefijo Smbolo Factor Mltiplo Submltiplo

zetta A 1 1021 1 000 000 000 000 000 000 000

exa E 1 1018 1 000 000 000 000 000 000

tera T 1 1012 1 000 000 000 000

giga G 1 109 1 000 000 000

mega M 1 106 1 000 000

hecto h 1 102 100

deci d 1 101 0.1

mili m 1 103 0.001

micro 1 106 0. 000 001

nano n 1 109 0. 000 000 001

femto f 1 1015 0. 000 000 000 000 001

atto a 1 1018 0. 000 000 000 000 000 001

zepto z 1 1021 0. 000 000 000 000 000 000 001

Unidad Mltiplo Factor 5.

Escriba los datos que considere relevantes.

Cuadro 2.1 Pesos moleculares

Nombre Smbolo Ion Peso molecular

Figura 2.2 Solucin 1 molar de CaCl2.

1 mol/L de molculas de CaCl2 = 4 mol/L de cargas elctricas

Ello significa que a partir de una solucin molar se puede

Cuadro 2.2 Sustancias electrolticas utilizadas en medicina

Nombre Frmula Catin Anin Nm. part. PM

Osmolaridad que corresponden a 18 g/dl, y lo mismo aplica para el nitr-

Fentolamina 377.5 10 103 mol/L