ANALISA DATA

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

1. Ds: Makanan terinfeksi MUAL b.d proses infeksi

Px mengeluh mual,

Do: Masuk ke saluran cerna dan berkembang

Tampak menu makan

tidak dihabiskan Melepaskan enterotoksik

Menolak saat disuapin


Merusak lapisan mukosa intestinum

Absorbsi intestinum terganggu

Gangguan pada gaster

Asam lambung meningkat

mual

2. Makanan terinfeksi Diare b.d inflamasi gastrointestinal

 Masuk ke saluran cerna dan berkembang

Ds:

Ibu Klien mengeluh Melepaskan enterotoksik

anaknya bab cair > 4x

Do:
Merusak lapisan mukosa intestinum

Bising usus 22 x/m Terjadi inflamasi

Tampak sering ke KM


Menstimulasi flexus submukosa dan flexus
mesenterik

Mempercepat peristaltic usus

hiperperistaltik

Ds:
Diare
keluarga mengatakan
klien mengeluh tidak
enak makan
Makanan terinfeksi
klien mengatakan mual

3. Ketidakseimbangan nutrisi kkurang
Masuk ke saluran cerna dan berkembang
dari kebutuhan b.d faktor biologis
Do:

klien tampak pucat
Melepaskan enterotoksik
BU 22 x/m
BB turun 2 kg
 Merusak lapisan mukosa intestinum

Terjadi inflamasi

Menstimulasi flexus submukosa dan flexus

mesenterik

Mempercepat peristaltic usus

hiperperistaltik

Diare

Pengeluaran nutrient bersama feses

Malnutrisi energy protein

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang :

Nama pasien :

Diagnose :enteritis

NO. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

DX MUNCUL TERATASI TANGAN

1 23-1-2017 1. mual
2. diare
3. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan NO:1

Tujuan :setelah dilakukan perawatan 1x24 jam mual berkurang

Kriteria hasil:

Nafsu makan kembali baik

NOC: keparahan mual & muntah

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Frekuensi mual

2. Perubahan pengecapan

Keterangan penilaian:
1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manajemen mual

1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan

1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual

1.3.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin membangkitkan mual

2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi pengecapan

2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi sering

2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi antiemetic

Diagnosa keperawatan NO:2

Tujuan :setelah diberikan perawatan selama 1x24 diare berhenti

Kriteria hasil:

Frekuensi bab berkurang

Feses berbentuk
BU kembali normal

NOC: eliminasi usus

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Pola eliminasi
 2. Warna feses

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manejemen diare

1.1.instruksikan klien untuk memberitahu perawat setiap kali mengalami episode diare

1.2.tentukan riwayat diare

1.3.ajari ibu klien menggunakan obat anti diare secara tepat

2.1.instruksikan klien untuk mencatat warna,volume,frekuensi dan konsistensi tinja

2.2.monitor kolaborasi pemberian diet rendah serat,tinggi protein,tinggi kalori sesuai kebutuhan

2.3.konsultasikan dengan dokter jika terjadi peningkatan bising usus

Diagnosa keperawatan NO:3

Tujuan :setelah diberikan pemahaman mengenai prosedur pengobatan selama 1x24 jam,nutrisi klien
kembali seimbang

Kriteria hasil:

Tanda2 kelemahan menghilang

Keluhan mual berkurang
Makan & minum kembali pada porsi yang seharusnya
NOC: status nutrisi,

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5

1. Asupan makanan

2. Asupan cairan

Keterangan penilaian:

1:sangat berat

2:berat

3:cukup

4:ringan

5:tidak ada

Intervensi NIC: manajemen nutrisi

1.1.tentukan apa yang menjadi prefensi makanan bagi klien

1.2.identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan

1.3.tentukan jumlah kalori yang dibutuhkan klien

2.1.tentukan jumlah asupan minum perhari yang harus dipenuhi klien

2.2.instruksikan klien untuk memenuhi kebutuhan cairan

2.3.kolaborasikan dengan ahli gizi mengenai asupan makanan dan minuman klien
 IMPLEMENTASI

Nama klien :an.r tanggal pengkajian :

Diagnose medis :enteritis

TGL NO.DX.KEP. JAM TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON KLIEN TTD &

NAMA TERANG

1 08.00 1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1. ibu klien mengatakan
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan anaknya masih mual

1.2.evaluasi riwayat terdahulu tentang mual 1.2.ibu klien mengatakan

anaknya belum pernah
1.3.kendalikan faktor2 lingkungan yang mungkin
mengalami keluhan seperrti ini
membangkitkan mual
2.1.ibu klien mengatakan
2.1.tingkatkan oral hygine untuk menjaga fungsi
anaknya kooperatif
pengecapan
2.2.keluarga kooperatif
2.2. dorong pola makan dengan porsi sedikit tapi
sering

2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi 2.3.terapi dilanjutkan

antiemetic
2. 1.1.instruksikan klien untuk memberitahu 1.1.ibu klien mengatakan
perawat setiap kali mengalami episode diare anaknya diare 2x

1.2.tentukan riwayat diare 1.2.klien mengatakan terakhir

diare sekitar 1 th yll,karena
salah makan
1.3.ajari ibu klien menggunakan obat anti diare
1.3.klien kooperatif
secara tepat
2.1.ibu klien mengatakan bab
2.1.instruksikan klien untuk mencatat
cair warna kuning pucat
warna,volume,frekuensi dan konsistensi tinja

2.2.monitor kolaborasi pemberian diet rendah

serat,tinggi protein,tinggi kalori sesuai kebutuhan

2.3.konsultasikan dengan dokter jika terjadi 2.3.BU=18 x/mnt

peningkatan bising usus

3.
1.1.tentukan apa yang menjadi prefensi makanan
1.1.keluarga kooperatif
bagi klien(hindari makanan yg menimbulkan gas)

1.2.identifikasi adanya alergi atau intoleransi

makanan 1.2.ibu klien mengatakan
anaknya tidak punya alergi
1.3.tentukan jumlah kalori yang dibutuhkan klien
makanan
 2.1.tentukan jumlah asupan minum perhari yang 2.1.keluarga kooperatif
harus dipenuhi klien(1 gelas oralit tiap habis bab
cair)

2.2.instruksikan klien untuk memenuhi kebutuhan

cairan 2.2.keluarga kooperatif

2.3.kolaborasikan dengan ahli gizi mengenai

asupan makanan dan minuman klien

1. 08.00 1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.ibu klien mengatakan

termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan anaknya kadang2 saja mual

2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi 2.3.terapi dilanjutkan

antiemetic

2.
1.1.instruksikan klien untuk memberitahu
1.1.ibu klien mengatakan
perawat setiap kali mengalami episode diare
anaknya bab 2x lembek
2.1.instruksikan klien untuk mencatat
2.1.bentuk fesesnya lembek
warna,volume,frekuensi dan konsistensi tinja
warna kuning
2.3.konsultasikan dengan dokter jika terjadi
2.3.BU 12x/mnt
peningkatan bising usus
3. 2.2.instruksikan klien untuk memenuhi kebutuhan 3.2.klien mengatakan sudah
cairan mau minum air putih,sebentar2
minum
2.3.kolaborasikan dengan ahli gizi mengenai
asupan makanan dan minuman klien

1. 08.00
1.1.Lakukan penilaian lengkap terhadap mual 1.1.ibu klien mengatakan
termasuk frekuensi,durasi dan tingkat keparahan anaknya sudah tidak
mual,sudah mau makan
2.3. monitor kolaborasi pemberian terapi
antiemetic 2.3.terapi dihentikan

2. 1.1.instruksikan klien untuk memberitahu

perawat setiap kali mengalami episode diare
1.1.keluarga mengatakan klien
2.1.instruksikan klien untuk mencatat sudah tdk diare
warna,volume,frekuensi dan konsistensi tinja
2.1.terakhir BAB biasa sudah tdk
2.3.konsultasikan dengan dokter jika terjadi cair
peningkatan bising usus
2.3.BU 10x/mnt
 EVALUASI

HARI/ NO. EVALUASI TTD

TANGGAL/ DX.

JAM KEP.

1. S:klien mengatakan sudah tidak mual dan sudah mau makan

O: T=120/80 mmhg,RR=20x/mnt,S=36,5 C,N=82x/mnt

NOC:

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1. frekuensi mual 3 5 5

2.Perubahan pengecapan 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:
 2.NIC:

S:klien mengatakan sudah tidak bab cair lagi

2.

O: T=120/80 mmhg,RR=20x/mnt,S=36,5 C,N=82x/mnt

Bising usus 15 x/mnt

NOC:

INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1.Pola eliminasi 3 5 5

2.Warna feses 2 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:

S:klien mengatakan sudah mau makan

 O: T=120/80 mmhg,RR=20x/mnt,S=36,5 C,N=82x/mnt

NOC:

3. INDIKATOR SCORE

AWL TGT AKR

1.asupan makanan 3 5 5

2.asupan minuman 3 5 5

A: masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas:

1.NIC:

2.NIC:
 CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa keperawatan NO:1

NOC:

NO INDIKATOR TANGGAL OBSERVASI DAN HASIL

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S

1 Frekkuensi mual - + 2 + + 3 +

2. Perubahan pengecapan - + 2 + + 3 +

diagnosa keperawatan no:2

1. Pola elliminasi + - 2 + + 3 +

2. Warna feses + - 2 + + 3 +

Diagnosa keperawatan no:3

1. Asupan makan - - 1 - - 1 +

2. Asupan minum + + 3 + + 3 +

Keterangan penilaian:

-: tidak sesuai

+:sesuai yang diharapkan

S:scoring

Keterangan skoring:

1: -
2:1+

3:2+

4:3+

5:4+