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Aula

1 ( estagio I)
Conceitos Bsicos
Ocluso


Conceitos bsicos no estudo da Ocluso

O que ocluso?

1- ato de fechar; fechamento; -
Contato dos dentes superiores e inferiores, ou mordida.
2- estado daquilo que se acha fechado

Para o professor a melhor descrio a de Pegoraro Fator crtico de sucesso ara qualquer tratamento
reabilitador

Compreende todas as relaes estticas e dinmicas dos dentes derivadas do sistema
neuromuscular

Ocluso:

Contato dos dentes no fechamento e em todos os movimentos funcionais e suas relaes com o restante do
aparelho estomatogntico Ramfjord; Ash, 1972


Os movimentos funcionais so os movimentos exercidos pela mandbula lateralidade, pro-clusao,retro-
clusao, abertura, fechamento.



A Relao dinmica, morfolgica e funcional entre todos os componentes
do sistema mastigatrio, incluindo dentes, estruturas de suporte, sistema
neuromuscular, ATM`s e o esqueleto craniofacial Mcneill.





Fator crtico de sucesso em qualquer procedimento odontolgico que vise reabilitao do sistema
estomatogntico. Pegoraro, 1998.

Obs: pacientes edentulos no tem ocluso.


Trata das relaes de
OCLUSO
mordida entre as arcadas

dentrias e suas

implicaes com estruturas

anexas (dentes, gengiva,

ossos, msculos, ligamentos,

ATM).


Como deve ser o encaixe quando fechamos a boca?

A fora deve ser da mesma intensidade, os contatos dentrios devem ser bilaterais de mesma intensidade,
os dentes anteriores devem encostar com baixa intensidade ou suave.

Ento entendendo os contatos dentrios tm que ser de mesma intensidade, os anteriores de preferncia
que no se toque caso se toquem devem ser com baixa intensidade, tem que ser bilateral de mesma
intensidade.

Relaes Maxilo-Mandibulares

Esttica parada (repouso)


Dinmicas ou cinemtica - Movimento

Relaes Estticas

Posio Postural ou de Repouso
Relao Cntrica (RC)
Mxima Intercuspidao Habitual (MIH)
Ocluso em Relao Cntrica (ORC)

Com a mandbula parada ou em repouso estudaremos quatros posies.

Se dividirmos as faces em teros ter o tero superior, mdio e o tero inferior. Primeiro vamos estudar o
tero inferior.
O paciente estar parado e os dentes no esto se tocando, ou seja, esto em repouso.
Se ele ta em repouso no tero inferior vai gerar uma primeira posio que podemos descrever como Posio
Postural ou de Repouso.

Essa posio caracterizada pelo tnus muscular na qual os msculos abaixadores esta em
tonicidade com os msculos elevadores, em abri e nem fecha estar em repouso.

1 - Posio Postural ou de Repouso - Relao da mandbula com a maxila quando os msculos
elevadores da mandbula, temporal, masster e pterigideo medial esto no estado de
passividade relativa ou de tnus muscular.


2 - Mxima Intercuspidao Habitual (MIH) Caracterizxada pela maxima intercuspidao dos dentes.
Cspides da Arcada superior com as cspides da arcada inferior, ento quando os dentes ento
intercuspidando, ou seja, se tocando.
Por que chamamos de mxima? Porque todos os dentes superiores esto encostando-se a todos os dentes
inferiores.
habitual porque o paciente j adquiriu com o passar dos anos uma habitualidade daquela posio, ou seja ,
aqueles dentes com o passar do tempo j foram desgastados, tem que j foram trocados, restaurados por isso
chamamos de Mxima Intercuspidao Habitual.



Espao Funcional livre (EFL) - Quando o paciente estiver em repouso os dentes no esto se tocando, nisso
gera um espao, esse espao existe para que possamos nos comunicar, mastigar, falar. Ento esse espao
exerce a funo de fonao, mastigao, permite com que as arcadas se relacionem sem se tocarem.
Esse espao entre a arcada superior e a arcada inferior a um conceito nele, espao que representa uma
funo que chamamos de Espao Funcional livre (EFL). Obs.: No posio, s um espao.

Relembrando j aprendemos duas posies - Posio Postural ou de Repouso e Mxima Intercuspidao
Habitual (MIH), e o espao Funcional livre (EFL) fica entre as duas posies.

Falamos que a face tem 3 teros superior, mdio e inferior, vamos ter uma medida em cada tero, se
mudarmos o nome de medida para dimenso iremos ter uma dimenso do tero inferior, mdio ou superior.
Se o paciente estiver em repouso e dimenso no tero inferior o nome da dimenso logo ser dimenso
vertical de repouso (DVR).

o Dimenso vertical de repouso (DVR) a medida do tero inferior do paciente quando estiver em
repouso.

o Dimenso vertical de Ocluso (DVO)- Quando o pacientes estiver em ocluso (Mxima Intercuspidao
Habitual MIH).

Ento j aprendemos duas posies Posio Postural ou de Repouso e Mxima Intercuspidao Habitual
(MIH) que gera um espao denominado de espao funcional livre (EFL), o repouso gera uma altura que
chamamos de dimenso, se for de repouso Dimenso vertical de repouso (DVR), se ele estiver em mxima ou
ocluso vai gerar uma Dimenso vertical de Ocluso (DVO).

Logo pensamos, se o paciente tem DVR menos o espao funcional livre achamos a DVO.
Entendendo

DVR EFL = DVO

Se um paciente edentulo superior e inferior chega ao consultrio, e devemos providenciar a prtese, como
vamos saber a altura do dente e gengiva que vamos colocar na boca dopaciente?
Ento precisamos determinar a altura correta do paciente quando ele ainda tinha dente.
Para chegar forma correta precisamos descobrir a dimenso vertical de repouso e diminuir o espao
funcional livre chegaremos dimenso vertical ocluso dele.
A media funcional de espaos que temos entre a arcada superior e a arcada inferior de 3mm a 4mm, logo
um paciente que no tem nenhum dente se descobrirmos a dimenso vertical de repouso do paciente.

EX: 50 mm se diminuirmos 3mm do paciente chegamos a dimenso vertical de ocluso do paciente., que a
dimenso de quando ele tinha dentes, podendo ento confeccionar a prtese do paciente na altura que
descobrimos, ficando no tamanho correto.

Ento j aprendemos posio postural ou de repouso, mxima intercuspidao habitual, espao funcional
livre, descobrimos que repouso gera uma dimenso DVR, e quando o paciente estiver em mxima vai gerar uma
DVO, e que a DVO nada mais que a DVR menos EFL.
Ento sempre quando chega um paciente sem dente devemos descobrir uma dimenso que a DVR, que
tirando o EFL chegamos ao DVO, e mandamos confeccionar na altura correta.

E como se descobre a DVR depois estudaremos...

Os contatos dentrios devem ser bilaterais da mesma intensidade, os dentes anteriores no devem se tocar
mais que se tocarem devem ser suaves ou baixa densidade.
Quando fechamos a boca os dentes que so responsveis por manter a altura so os dentes posteriores, logo
se o paciente no tem dente posterior ou tem dente posterior mais no em ocluso, ou seja, paciente que tem
um molar superior de um lado e um molar inferior do outro lado, eles no vo se encaixar eles no vai ter
ocluso posterior,quando isso acontece falamos que esses pacientes no tm Padro Oclusal, ou melhor, ele
no tem Conteno posterior.

E todas as vezes que o paciente no tem conteno posterior e vamos trabalhar com esse paciente devemos
colocar o paciente em uma posio a mandbula dele, e essa posio no em mxima, sempre que o paciente
no tem padro posterior, no tem conteno posterior no tem padro oclusal a posio intermaxilar que
devemos trabalhar uma Posio de Relao Cntrica (RC).
Posio esttica, na qual uma posio que o profissional consegue reabilitar (botar dente no paciente) e
envolver essa altura correta posio que temos que trabalhar depois que temos altura correta do paciente
uma posio de RC, pois essa posio a que conseguimos ter um equilbrio Condilar, equilbrio de conforto.

3- Posio de Relao Cntrica -Posio estrutural ou anatmica do cndilo


(em uma articulao saudvel) com o seu disco bicncavo apoiado contra a
eminncia em uma direo anterior e superior.

Muitos pesquisadores falam que essa posio a posio do dentista trabalhar, pois atravs dela que
conseguimos estabilidade condilar.

Ex: Se um paciente chega a um consultrio e o paciente s tem de canino a canino superior e s de canino a
canino inferior, ele no vai ter conteno posterior, nem padro opclusal,ele j perdeu a DVO dele.

Ento todas s vezes devemos reabilitar o paciente em RC.

Voltando ao ex: Se o paciente s tem de canino a canino superior e inferior, devemos descobrir a altura dos
dentes antes dele perde os mesmos, pois esses dentes j no vai estar na mesma posio ao longo da vida ele
vai estar vestibularizado. Ento devemos descobrir a DVR e diminuir o EFL que vai nos da a DVO fazendo com
que temos a altura correta.

Para medir a altura pegamos a cera ultilidade,faz um rolete ou um rodete ou um plano de cera, e esse rodete
simula os dentes do paciente. Quando feito esse rodete e padronizamos em media a cada 25mm de altura,
quando colocarmos vai estar alto o paciente no vai conseguir fechar ento tiramos o rodete e comeamos a
desgastar ate a altura que tnhamos medido 50 por exemplo menos 3mm, ento trabalhamos ate 47 essa a
altura do DVO, essa a altura que devemos trabalhar Isso j tcnica de prtese.

Sendo que o paciente mordendo ele pode estar protuindo, lateralizando, retroindo a mandbula, por isso
tem uma posio que trabalhamos denominada de RC, que a posio que o cndilo a cabea da mandbula
adquire l na fossa articular, onde a cabea da mandbula fica mais anterior e superior La dentro da fossa e essa
posio chamamos de RC (manobra de Dawson).

Quando trabalhamos na posio de RC que deixamos o rodete tudo em contato chagaremos em uma nova
posio denominada de Ocluso em Relao Cntrica (ORC).

4 Ocluso em Relao Cntrica (ORC)- contato de todos os dentes sendo em RC.

ORC a posio que ns reabilitamos, ento paciente que chega sem dente devemos descobrir a DVR depois
diminuir a EFL que chegamos a DVO.




Ex: 60 de DVR menos 3 mm, vamos confeccionar 57, ento vamos confeccionar os rodetes de cera ou base
de prova em cera, coloca na boca do paciente, arcada superior e arcada inferior, no fecha, tira e desgasta o
plano superior depois desgasta o plano inferior, e vai desgastando ate 57, conseguimos ento a dimenso
vertical de ocluso (DVO) correto, mais a posio devemos manipular a arcada e leva o paciente em RC.
Se o paciente no tem dente nenhum e vamos deixar todos os dentes quando montar em laboratrio em
contato e em ocluso logo a posio que estamos trabalhando ORC.

Temos como notar que estamos em RC?
Sim. Filologicamente todas as vezes que deglutimos a saliva a nossa mandbula foi l em RC e volta para
mxima intercuspidao. Outra forma quando colocamos a ponta da lngua abrimos a boca e colocamos a
ponta da lngua entra o palato duro e o palato mole, tentamos fechar a boca com a lngua nessa posio
mandbula tambm vai para trs, ento essa posio RC. E quando ocorrem os contatos dos Dentes ORC.

Entendendo a RC no depende de dente, mais a ORC depende de dente, pois j a ocluso em RC. Logo ao
longo da vida vamos alterando a dimenso vertical de ocluso, pois os dentes vo se desgastando
fisiologicamente, onde chamamos de facetas naturais.
Nem a postural de repouso nem a Rc depende de dente. As que dependem de dentes so ORC e MIH.

Importante saber Que Rc uma posio anatmica indenpendente de dente e que a posio utilizada
para a reabilitao oral quando o paciente perdeu conteno posterior.


Importncia da Relao Cntrica ( RC)


1- Modelo de estudo;
2- Ausncia de conteno posterior;
3- Restaurao dos dois segmentos posteriores do mesmo arco;
4- Discrepncia de RC e MIH acentuada;
5- Pacientes sintomticos;
6- Alterao DVO.


Caractersticas:


nica relao que pode ser reproduzida durante o tratamento na ausncia de padro oclusal;
Aceita por todos os pacientes assintomticos;
Facilmente reproduzvel;
Pacientes reabilitados em RC relatam esta ser uma posio confortvel, pois tem estabilidade condilar.


Qual a importncia da RC para a odontologia e principalmente para a prtese e ortodontia?

1 - Posio mandibular reproduzvel para a confeco de prteses.



2 - Posio de referncia para estabelecer a relao espacial entre a maxila e a mandbula.

3 - Posio mandibular reproduzvel para grandes reabilitaes, incluindo os tratamentos ortodnticos.

Registro mandibular em RC


Manipulao Bilateral de Dawson

Pontos de Parada Anterior: JIG (Lucia, V.)


O Paciente no deve apresentar problemas
intra-articulares nem outras condies de
dores orofaciais.


Se o paciente tem de canino a canino, no tem mais os outros dentes nem superior nem inferior, e deixamos
o paciente em RC, como fao para transferir esse RC do paciente para um modelo de gesso?

Foi inventado um dispositivo denominado de JIG, pesquisador italiano Lucia, onde chamamos de JIG de Lucia,
esse cara atravs da resina acrlica manipulou e colocou esse dispositivo nos dentes anteriores do paciente
manipulou a mandbula colocou a resina em uma fase plstica que a ultima fase, que a fase que na posio
que deixar ela no consegui ser mais modificada.
Nessa fase a mandbula manipulada deixada em RC, onde os dentes inferiores tocam na massa (JIG) onde
consegue transferir a posio de RC do paciente para um articulador, faz depois um registro na regio posterior.
Ento o JIG de Lucia nada mais que um dispositivo de parada anterior.

Manipulao Bilateral de Dawson



Quando fazemos fora para baixo (com os
polegares) no queixo e foramos para cima no ngulo

da mandbula (com os dedos) os cndilos assumem


uma posio nterosuperior.

Pontos de Parada Anterior: JIG (Lucia, V.)




JIG: Dispositivo de Parada Oclusal


So aparelhos que auxiliam no registro da posio de

relao cntrica.
Ou seja, um dispositivo de parada anterior, onde
simplesmente ele marca onde a RC do paciente para que
Curva de Wilson
possamos reproduzir essa RC do paciente no articulador. Ele

apenas um dispositivo na qual transfere a RC do paciente
para o modelo de gesso do paciente.

OBS.: ele no altera dimenso do paciente.

Registro mandibular em RC

Deglutio Durante a deglutio, a mandbula elevada e retruda determinando simultaneamente a DVO e RC



Retruso da lngua Ato de abrir a boca, elevar a lngua em sentido pstero-superior at a poro posterior do
palato duro e, a seguir, fechar a boca sem tirar a lngua da posio alcanada.

Posio de Mxima Intercuspidao Habitual (MIH)
Posio em que ocorre o mximo nmero de contatos entre os dentes posteriores maxilares mandibulares, com
os cndilos fora da posio de RC.
determinada pelos dentes e independe dos cndilos

MI


(MI)
RC

Relao
cntrica
Maxima
INtercuspidao
(RC)
(MI)

Posio de Mxima Intercuspidao Habitual (MIH)


Contato Prematuro:

um contato que impede o fechamento da mandbula em posio de RC, defletindo-a para uma posio
mais anterior, onde h um maior nmero de contatos.

Ou seja, um contato onde acontece antes dos demais contatos onde deve ser bilatrias de mesma
intensidade no mesmo instante ou no mesmo momento, se no acontecer isso vamos ter um contato
prematuro.

RC X MIH

Aproximadamente 90% da populao apresentam diferena entre RC e MIH.



Posio de Ocluso em Relao Cntrica (ORC)

Quando h coincidncia da posio de Relao Cntrica (condilar) com a Posio de Mxima Intercuspidao
Habitual (MIH).
Ou seja, quando todos os dentes esto se tocando l em RC, onde chamamos de ORC.
Apenas 10% da populao natura
Posio de escolha no tratamento com Prtese Total.
Posio de escolha quando o paciente no tem contenso posterior.

Plano Oclusal

Representado pela unio das cspides vestibulares e linguais


de um dente de um hemiarco at o outro.

a unio de trs ou mais pontos, formando um plano. Ento um plano sobre a ocluso dos dentes.
Ento esse plano que se forma sobre a superfcie dos dentes que vai de um hemiarco at o outro.

Quando o paciente perde dente fora de posio esse plano oclusal alterado, alterando assim a esttica do
paciente, ponte de contato, intensidade do paciente, ento saiu de uma ocluso equilibrada para uma
ocluso desequilibrada.

Curva de Spee

Unio das pontas de cspides dos dentes mandibulares.
Sua importncia evitar que ocorram contatos nos dentes posteriores durante a movimentao
lateral e protrusiva da mandbula.

Curva ascendente que se forma sobre a superfcie dos dentes fazendo com o que quando sorrimos a
comissura labial acompanhe.

Curva de Wilson

a unio dos planos oclusais de um hemiarco com os do lado oposto.


uma ponte que se faz de um hemiarco a outro, e essa ponte tem o formato curvilneo, pois os dentes
posteriores tm uma inclinao para a face lingual para da uma resistncia na mastigao do paciente.

Os dentes anteriores tm uma leve vestibularizao, e os caninos so perpendiculares ao solo.