Aula

2 de Ocluso ( Estagio I)
Continuao dos conceitos

Relembrando

Dimenso vertical no depende de dente, j a dimenso vertical de ocluso depende sim de

dente.

Nessa aula vamos aprender a medio dessas reas.

Como medir a dimenso vertical do paciente : Marca 2 pontos com um compasso de ponta
seca, marca os dois pontos, ver na rgua e j vamos ter a medida.

O difcil da tcnica deixa o paciente em repouso, pacientes que so desdentados tem certa
dificuldade em ficar em repouso na dimenso correta, como no tem dente ou uma hora ele
fecha demais ficando com a boca mucha, outra hora ele abri demais.
Ento pedimos para ele abri a boca deglutir a saliva isso importante e pedi p ele ir fechando,
na hora que ocorrer o selamento labial,e ento medimos.
Outra tcnica pedir para ele soletrar a palavra EMI vai La e medi.
Outra opo pedir para o paciente contar de 60 ate 70.
O ideal realizar essas medies mais de uma vez.

Tambm h outra tcnica que a de Willis, cientista que descobriu que a distancia entre a
comissura palpebral e a comissura labial similar a distancia da base do mento a base do nariz em
repouso, ento ele desenvolveu um compasso denominado de compasso de Willis. Esse
compasso serve para aferirmos ou medirmos essa distancia entre comissura palpebral e
comissura labial ser igual a distncia entre a base do mento e a base do nariz. Tcnica fcil mais
que tambm pode ocorrer falha.
Para melhor dimenso a melhor coisa a se fazer uma associao de todas as tcnicas, faz a
tcnica de wilis depois fontica, ento depois vemos qual a media determinamos a dimenso
vertical de repouso, vamos trabalhar com a dimenso vertical de ocluso (ORC) menos 3 e mos a
obra.
Dimenso Vertical

uma das relaes intermaxilares estabelecida pelo grau de separao entre a

mandbula e a maxila, em sentido vertical, sobre condies especficas.

Dimenso Vertical de Ocluso

a dimenso encontrada quando a mandbula e a
maxila esto com os dentes em contato




Fator Determinante: Contatos dentrios

Pode ser obtido marcando-se a pele aleatoriamente, tendo como referncia a

linha mdia da face, um ponto abaixo da base do nariz e outro na regio do

mento.

Espao Funcional Livre (EFL)

Espao existente entre a DVR e a DVO, podendo variar de 2 a 10mm.
Quando este espao no respeitado desenvolve dificuldades fonticas, dor
musculares e articular.


Dimenso Vertical de Repouso

A dimenso vertical de repouso maior que a dimenso vertical de ocluso e
constante na maioria das vezes, independente do estado da dentio.

A dimenso vertical de repouso maior que a dimenso vertical de ocluso em virtude do
espao funcional livre que deve variar de 3 a 4mm.

Se agente faz a aferio da dimenso vertical do paciente corretamente, j estamos com

meio caminho andado, pois ela muito importante para que podemos devolver a dimenso
que ele tinha antes da perda dos dentes.

A mior dificuldade que vamos encontrar deixar o paciente em repouso.

Importncia da Dimenso Vertical Dimenso Vertical Aumentada:

Maior reabsoro ssea;
Esttica facial Desgaste precoce dos dentes de
Eficincia funcional resina acrlica;
Atividade muscular (musculatura hipotnica) Alteraes da mastigao,
Fontica deglutio e fonao;
Deglutio Aparncia de sorriso permanente;
Fadiga muscular, dor, desconforto.



Dimenso vertical diminuda:

Rugas e sulcos nasogenianos acentuados;

Perda do tnus muscular;

Leses comissurais;

Dor nos msculos mastigatrios e ATM;

Reduo da eficincia mastigatria

Dimenso Vertical

Determinao da Dimenso Vertical
Mtodos que no utilizam registros prvios:
Propores faciais
Deglutio

Mtrico

Fontico
Esttico

Dimenso Vertical
Mtodo de Willis (Proporo Facial):

A distncia entre a base do nariz e a base do mento igual
distncia entre as comissuras das plpebras e dos lbios.

Ou seja, distancia da comissura labial com palpebral igual a distancia vertical do
paciente em repouso do paciente, a mais ultilizada.

Combinao de Mtodos:

(Mtrico, Fontico e Esttico)

A paciente conta de 60 at 70 ou pronuncia a letra M vrias vezes (DVR).
Subtrai-se desse valor o EFL (2 a 3 mm em mdia) Determina-se a DVO.
DVO= DVR - EFL

Ao pronunciar o fonema S as bases (ou dentes) no devem se tocar;
Dificuldades;
S detecta DVO aumentada
Verificar a esttica.

Harmonia entre os Teros faciais

 Para agente saber se chegou medida certa, pedimos para que o paciente pronunciar com os

roletes de cera na boca fonemas com o sufixo S, essas palavras com sufixo S quando o paciente ao

pronunciar essas palavras faz com que o rodetes no possam se tocar, se os mesmo se tocarem

significa que a dimenso ainda estar aumentada, ento devemos diminuir mais.

Tipos de Ocluso

Classificamos a ocluso em trs tipos:

Ocluso Ideal nos serve de referencia

Ocluso Fisiolgica no ideal mais no apresenta traos ou caractersticas
patolgicas, uma ocluso que a maioria das pessoas tem.
Ocluso Patolgica

Ocluso Ideal Em trabalhos reabilitadores a referencias que temos, ela vai apresentar
caractersticas e alguns pontos que consideramos ideal.

Ocluso Ideal - Quando o paciente apresenta caractersticas biolgicas e biomecnicas ideais para
o funcionamento do sistema estomatogntico

Okeson, 2000 diz:

A ocluso funcional IDEAL, a qual, apesar de no ter uma alta incidncia

na populao em geral, deve representar para o clnico o objetivo do
tratamento ao tentar eliminar as desordens relacionadas ocluso ou
restaurar uma dentio mutilada.

Caracterstica da Ocluso Ideal

RC coincide com MIH, onde apenas 10% da populao apresenta.
Contatos homogneos e simultneos de dentes posteriores;
Dentes anteriores contactam mais levemente;
Foras dirigidas para o longo eixo do dente;
Guia canino (proporo coroa-raiz mais favorvel);
Protruso: guia anterior;

Ocluso mutuamente protegida.

Lembrando que os contatos dos dentes devem ser homogneos de mesma
intensidade nos dentes posteriores, bilaterais, os anteriores no devem se tocar em
mxima mais se tocarem que seja suave.




Guia canina
Relao entre os caninos do lado de trabalho, que causa a
desocluso de todos os dentes posteriores durante os movimentos

laterais da mandbula.
Entendendo- no movimento expulsivo de lateralidade se o paciente apresenta guia canina significa
que quando o paciente estiver em mxima e vai realizar uma lateralidade em mxima os nicos
dentes que devem se tocar os caninos os demais no se tocam ficam em desocluso.

Ento se o paciente estiver em mxima ele vai realizar uma deoscluso lateral para o lado direito
o nosso lado de trabalho o direito e o lado de balanceio o esquerdo. O lado de trabalho sendo o
direito e possuindo uma guia canina os nicos dentes a se tocarem so os caninos, o lado de
balenceio nunca deve haver toque numa dentio natural.
J se o paciente vai realizar uma lateralidade para o lado esquerdo o lado de trabalho o
esquerdo e o lado de balanceio o direito.

Agente vai ver que no existe apenas essa guia canina, o paciente pode apresentar guia anterior,
quando ele ta lateralizando os dentes anteriores se tocarem central, lateral e canino.

Outro tipo de guia o em grupo quando ele ta lateralizando vai tocar canino, pr molar e molar,
mais a guia ideal a guia canina.

Para uma ocluso ideal o ideal apresentar guia canina.

O lado de balanceio o lado oposto de trabalho.
Lado de trabalho o lado pela qual a mandbula se movimenta ou se desloca.

Ento guia canina significa que no momento descursivo da mandbula de lateralidade os nicos
dentes que devem se tocar no lado de trabalho so os caninos, no lado de balanceio no toca
nenhum.
Se vamos trabalhar no lado esquerdo esse lado deve se tocar de lateralidade na guia canina s
os caninos.
Em protruso todos os dentes anteriores e inferiores devem se tocar na
concavidade palatina dos dentes anteriores superiores. Isso chamado de guia
canina na hora que isso acontece continuamos com a guia, os dentes atrs esto
desocluindo, isso chamamos de ocluso mutuamente protegida.
ocluso mutuamente protegida- Dentes posteriores protegem os anteriores em
mxima intercuspidao habitual.
Em protruso na guia anterior eles protegem os posteriores.








Protruso Anterior Funcional ,Guia Incisal ou Guia Anterior


Relacionamento da borda incisal dos dentes Antero inferiores com a concavidade
palatina dos ntero-superiores durante o movimento protrusivo, com a desocluso
dos dentes posteriores.

Na guia anterior fisiolgica, deve-se ter o mximo de contatos de dentes anteriores
Possvel.
O movimento protrusivo o movimento escursivo da mandbula, na qual projetamos a
mandbula para frente e retruso projetamos para trs e lateralidade para um dos lados(esquerdo ou
direito).

Ento uma ocluso ideal: os dentes anteriores inferiores em protruso em guia anterior face
insisal dos incisivos anteriores inferiores devem deslizar na concavidade palatina dos anteriores
superiores, chamamos de Guia Anterior ou guia incisal ou protuso anterior funcional.Na hora que
realizamos isso estamos desocluindo os posteriores.

Ocluso Mutuamente Protegida

Apresenta-se durante a PMI.

Dentes posteriores: protegem os dentes anteriores contra foras horizontais excessivas na posio
de fechamento vertical.

Dentes Anteriores: Os dentes anteriores trabalham como uma unidade (guia anterior) para restringir
os movimentos horizontais dos dentes posteriores durante as excurses excntricas;

Entendendo aquela ocluso que em mxima os dentes posteriores esto protegendo os

anteriores. E em protruso os anteriores esto protegendo os posteriores.

Porque em mxima os dentes posteriores esto protegendo os anteriores?

Porque o dente posterior o contato dele s vertical multiradicular, ou seja, um dente forte. J
os dentes anteriores foram feito para cortar os alimentos.

Ento quando estamos em uma ocluso mutuamente protegida os dentes posteriores vo proteger
os anteriores, e na protruso os dentes anteriores desocluiem os dentes de trs e permitem que as
pontas das cspides fiquem se tocando por isso chamamos de Ocluso Mutuamente Protegida.

Guias de desocluso laterais

Canino ideal
Anteriores;
Funo de grupo completa ou parcial.

Lembrando que nem todo mundo apresenta guia canina, podem apresentar
outras guias.
 Desocluso pelos anteriores:

As excurses laterais so guiadas pelos incisivos centrais e laterais e pelos caninos do lado de
trabalho, os demais dentes do lado de trabalho e de balanceio ficam em desocluso.

Quer dizer que ao lateralizar os dentes que se tocam so os incisivos centrais, laterais e caninos.


Desocluso por funo em grupo completa:

Tocam-se progressivamente, do lado de trabalho, caninos, pr-molares, e molares ficando em

desocluso os demais dentes.

Aqui j sabemos que a funo em grupo normalmente o canino pr e os molares, do lado de
trabalho, no lado de balanceio nunca pode haver toque em uma ocluso natural.

Desocluso por funo em grupo parcial:
Tocam-se apenas alguns dentes, ficando outros do lado de trabalho em desocluso.
decorrente de agenesias ou extraes de alguns elementos com consequente migrao satisfatria
dos demais

Nada mais que uma ocluso em grupo quando tem a ausncia de algum dente.

Relembrando A ideal desocluso em guia canina, se no for guia canina pode ser os anteriores, ou
se no funo em grupo total ou parcial.

OclusoFisiolgica

Apresenta uma ou mais variaes da ocluso IDEAL, esttica e funcionalmente satisfatria,

contudo, sem presena de sinais e sintomas de patologias dentrias.
aquela ocluso que no apresenta todas aquelas caractersticas Estvel;
da ocluso ideal, mais em contra partida no apresenta nem um Esteticamente atrativa;
trao de patologia. Apresenta uma ou mais variaes da ocluso Sem sinais e sintomas de patologia.
ideal, esttica e funcionalmente satisfatria, contudo sem
presena de sinais e sintomas de patologias dentarias.

Permite ao paciente ter funo com eficcia e em conforto e bem tolerado pelo
periodonto, pela ATM e msculos que participam da mastigao.

Ocluso Patolgica

Aquela em que a capacidade adaptativa do sistema mastigatrio

foi superada por alteraes estruturais, que limitam ou impedem o
exerccio funcional normal, ocorrendo colapso do sistema

aquela ocluso que apresenta traos patolgicos.

Ocluso Patolgica (no Fisiolgica)

Ocorrem um ou mais desvios da ocluso ideal e est associada a sinais e sintomas
de patologias dentrias.

Recesso gengival
Abfrao

Mobilidade
Desgaste dentrio
acentuado

Caractersticas da Ocluso Patolgica:

1 - Mxima intercuspidao habitual (MIH)

2 - Colapso da ocluso
3 - Acentuao dos trespasses; verticais/horizontais
4 - Diminuio da DVO
5 - Aumento do EFL
6 - Rudos articulares
7 -Contatos oclusais mais fortes nos dentes anteriores que nos posteriores
8 - Fadiga/dores musculares e articulares
9 - Instabilidades oclusal

 Mxima intercuspidao habitual (MIH)

Difere da PMI pois naquela o indivduo possui todos os dentes bem relacionados, com o mximo
de contatos dentrios e sem malocluses;

Na MIH, o paciente possui perdas dentrias sem substituio ou mal substitudas por
restauraes ou coroas insatisfatrias

Contatos dentrios interoclusais ausentes ou mal distribudos.
Espaos protticos ausentes ou mal distribudos para a colocao de prteses

EFL aumentado

DVO diminuda

Relaes anormais no complexo cndilo/disco
Instabilidade oclusal

Acentuao dos trespasses horizontais

Distncia em que os dentes maxilares projetam-se horizontalmente

sobre os mandibulares em MIH
Overjet ou sobressalincia(1-4 mm).

Nossa ocluso com a arcada superior com a inferior o relacionamento dela no para ser topo a
topo, mais h casos que temos que deixar topo a topo.
O trespasses exatamente o quanto que os dentes anteriores iro passar com os dentes
inferiores seja no movimento horizontal e no vertical.
Horizontal - o quanto os dentes superiores devem avanar, que ele avana em torno no
maximo de 3-4mm.

Vertical - o quanto nossos dentes devem descer, de 1 a 3-4mm

Distncia em que os dentesmaxilares projetam-se horizontalmente sobre os mandibulares em

MIH

Trespasses Horizontal tambm conhecido como: Overjet ou sobressalincia(1-4 mm)

Acentuao dos trespasses horizontais

Se o paciente apresenta trespasses 0 ele tem

mordida aberta ou em topo. O horizontal num
Valor=0 => mordida aberta ou em topo para est avanado ento se for menor que 0 ele
Valor<0 => mordida cruzada
tem mordida cruzada l para dentro ele t

totalmente errado.Ou seja, p ser 1-4.


Acentuao dos trespasses verticais

Distncia em que os dentes de um arco projetam-se verticalmente

sobre os do arco antagonista em MIH Overbite ou sobremordida

(1-4 mm)

Valor > 5mm = m ocluso dentria

Valor=0 => mordida aberta ou em topo
Valor<0 => mordida cruzada anterior

H casos que esse paciente classe III, indicado para ortognatica as vezes ai o paciente no quer
fazer o ortognatica ai na ortodontia consegue deixar a mordida topo a topo j muito, tocando
mais levemente nos anteriores mais fortemente nos posteriores. Isso uma situao que no se
consegue deixar topo a topo porque no volta mais.

Pacientes desdentado que antes eram classe III, ai quando a gente faz a prtese dele procure
pensar que ele classe III, eu consigo jogar os dentes inferiores mais para trs e os anteriores mais
para frente, topo a topo funciona tambm. Mais o normal Overbite e Overjet sempre variando de
1-3-4.

OVERJET ou sobre salincia;

OVERBITE ou sobre mordida

OVERJET OVERBITE

Conceitos bsicos no estudo da Ocluso

DVR DVO = EFL

Diminuio da DVO, ocasionando aumento do EFL

Indivduos com colapso da ocluso, ou com malocluses em que o tero inferior da face diminudo
ou com grandes destruies coronrias por parafunes como bruxismo apresentam aumento do
EFL.

Esse EFL tem que respeitar, se no respeitar vai trazer problemas para o paciente.

Quando estamos fazendo um tratamento, falei que tnhamos uma ocluso ideal que ela nos serve
de referencia, aquilo que vamos buscar. Quando estamos montando uma prtese a relao que eu
tenho para montagem desses dentes so basicamente dois dentes extremamente importante 1
molar superior e inferior de ambos os lados, e os caninos.

Ocluso Patolgica

Malocluso Classe I

Cspide msio-vestibular no primeiro molar superior oclui no sulco
msio-vestibular do primeiro molar inferior.

A ortodontia busca deixar essa relao molar em classe I. Em Classe I eu
poo dizer que a ocluso do paciente est correta? Depende, porque ele pode
est correto na regio molar, mais na regio anterior no, como bem ntido
na imagem. Mais fcil de resolver pois j estar em classe I.

Malocluso Classe II

Posio distal dos primeiros molares inferiores em relao aos superiores

aquele paciente que tem aquela face mais convexa, que falamos que a boca tem
formato de peixe.

Malocluso Classe III

Cspide msio-vestibular do 1 Molar permanente superior encontra-
se para distal do sulco msio-vestibular do primeiro molar inferior

aquele paciente queixudo, pode ser de origem dentaria (odontogenica) ou de

origem ssea.

Ocluso
Ocluso Ideal Referncia para tratamento
Ocluso Fisiolgica No necessita de tratamento
Ocluso Patolgica Necessidade de tratamento