Você está na página 1de 25

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.
b. NIP : 197806062008082001'
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.1 /IIIb
d. Jabatan : Dosen / Tenaga Pengajar
e. Unit Kerja : FKIP Untirta
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Atin Fatimah, M.Pd.
b. NIP : 197903082006042001'
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata /IIIc
d. Jabatan : Ketua Jurusan/ Lektor
e. Unit Kerja : FKIP Untirta
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. Suroso Mukti Leksono, M. Si
b. NIP : 197202262005011002'
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I/ IIId
d. Jabatan : Wakil Dekan I / Lektor Kepala
e. Unit Kerja : FKIP Untirta
BACK
TO
MENU
UTAMA
BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Januari s.d. Desember 2016

Nama Pegawai : dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em


NIP : 197806062008082001
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK.1/b
Jabatan : Dosen / Tenaga Pengajar
Unit Kerja : FKIP Untirta

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA


TAHUN 2016
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama Atin Fatimah, M.Pd. 1 Nama dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MP
2 NIP 197903082006042001' 2 NIP 197806062008082001'
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata /IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.1 /IIIb
4 Jabatan Ketua Jurusan/ Lektor 4 Jabatan Dosen / Tenaga Pengajar
5 Unit Kerja FKIP Untirta 5 Unit Kerja FKIP Untirta
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

A Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran


1 Melaksanakan Perkuliahan

1.1 Melaksanakan perkuliahan (semester genap) 1 6 6 SKS 100


1.2 Melaksanakan perkuliahan (semester gasal) 1 6 3 SKS 100
2 Seminar UP (Ujian Proposal)
Membimbing seminar UP mahasiswa 1 1 10 MHS 100
Genap:
Ganjil:
3 Membimbing Mahasiswa KKM dan KKP
3.1 Membimbing Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM) 1 0 0 KEGIATAN 100
3.2 Membimbing Kuliah Kerja Praktek (KKP) 1 1 1 KEGIATAN 100
4 Membimbing Skripsi
4.1 Pembimbing Utama Skripsi 1 0 0 MHS 100
Genap:
Ganjil:
4.2 Pembimbing Pendamping Skripsi a.n 0.5 4 1 MHS 100
5 Menguji Skripsi
5.1 Ketua Penguji Skripsi 1 0 0 MHS 100
5.2 Anggota Penguji Skripsi 0.5 7 14 MHS 100
6 Pembina Kegiatan
Membina kegiatan mahasiswa sebagai Dosen Pembimbing
6.1 Akademik (DPA) 2 0 0 SMSTR 100
6.2 Dosen pembina/pendamping mahasiswa dalam kegiatan 2 0 0 MHS 100
7 Pengembangan Program Kuliah
Mengembangkan program kuliah 2 0 0 PRGRM 100
8 Pengembangan Bahan Kuliah
Mengembangkan bahan pengajaran dalam bentuk Buku Ajar/ Buku
8.1 20 0 0 BAHAN 100
Teks
Mengembangkan bahan pengajaran dalam bentuk: (Dikat, modul,
8.2 Petunjuk Praktikum, Model, Alat Bantu, Audio Visual, Naskah
Tutorial)* 5 0 0 BAHAN 100
9 Orasi Ilmiah
Menyampaikan orasi ilmiah 5 0 0 KEGIATAN 100
10 Jabatan di Perguruan Tinggi
10.1 Rektor 6 0 0 JABATAN 100
10.2 Pembantu Rektor/dekan/direktur program sarjana 5 0 0 JABATAN 100
10.3 Ketua Sekolah Tinggi/ Pembantu direktur 4 0 0 JABATAN 100
10.4 Direktur Akademi 4 0 0 JABATAN 100
Pembantu direktur akademi/ ketua jurusan/ Sekretaris Jurusan/ ka
10.5
lab/bagian pada universitas/institut/sekolah tinggi
3 3 1 JABATAN 100
11 Pembimbing Akademik Dosen
11.1 Membimbing dosen/Pembimbing pencangkokan 2 0 0 DOSEN 100
11.2 Membimbing dosen/Pembimbing reguler 1 0 0 DOSEN 100
B Melaksanakan Kegiatan Penelitian
1 Menghasilkan Karya Ilmiah
1.1.1 Monograf 20 0 0 KARYA 100
1.1.2 Buku referensi 40 0 0 KARYA 100
1.1.3 Artikel di jurnal ilmiah internasional 40 0 0 KARYA 100
1.1.4 Artikel di jurnal ilmiah nasional terakreditasi 25 0 0 KARYA 100
1.1.5 Artikel di jurnal ilmiah nasional 10 0 0 KARYA 100
1.1.6 Makalah disajikan di seminar internasional 15 0 0 KARYA 100
1.1.7 Makalah disajikan di seminar nasional 10 0 1 KARYA 100
1.1.8 Poster internasional 10 0 0 KARYA 100
1.1.9 Poster nasional 5 0 0 KARYA 100
1.1.10 Artikel di majalah/koran 1 0 0 KARYA 100
1.1.11 Hasil Penelitian atau pemikiran yang tidak dipublikasikan
(tersimpan di perpustakaan perguruan tinggi) 2 0 0 KARYA 100
2 Menerjemahkan/Menyadur Buku
Menerjemahkan/ menyadur buku ilmiah diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 15 0 0 BUKU 100
3 Mengedit/Menyunting Karya Ilmiah
Mengedit/Menyunting Karya Ilmiah 10 0 0 KARYA 100
4 Membuat Rancangan/Karya Teknologi yang Dipatenkan
4.1 Internasional 60 0 0 KARYA 100
4.2 Nasional 40 0 0 KARYA 100
5 Membuat Rancangan/Karya Teknologi/seni/sastra
5.1 Internasional 20 0 0 KARYA 100
5.2 Nasional 15 0 0 KARYA 100
5.3 Lokal 10 0 0 KARYA 100
C Melaksanakan Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
1 Jabatan di Lembaga Pemerintahan/Negara
Menduduki jabatan pimpinan di lembaga pemerintahan/ negara yang
5.5 0 0 JABATAN 100
dibebaskan dari jabatan organik
2 Pengembangan Hasil Pendidikan dan Penelitian
Pengembangan Hasil Pendidikan dan Penelitian 3 3 1 PRGRM 100
3 Pelatihan/ Penyuluhan/ Penataran/ Ceramah
3.1 Satu semester atau lebih
3.1.1 Tingkat internasional 4 0 0 PRGRM 100
3.1.2 Tingkat nasional 3 0 0 PRGRM 100
3.1.3 Tingkat lokal 2 12 6 PRGRM 100
3.2 Kurang dari satu semester atau minimal 1 bulan
3.2.1 Tingkat internasional 3 0 0 PRGRM 100
3.2.2 Tingkat nasional 2 0 0 PRGRM 100
3.2.3 Tingkat lokal 1 0 0 PRGRM 100
3.3 Insidental 1 2 2 PRGRM 100
4 Pelayanan Masyarakat yang Menunjang Tugas Umum
4.1 Berdasarkan bidang keahlian 1.5 3 2 PRGRM 100
4.2 Berdasarkan penugasan lembaga perguruan tinggi 1 0 0 PRGRM 100
4.3 Berdasarkan fungsi jabatan 0.5 1.5 3 PRGRM 100
5 Membuat/ Menulis Karya Pengabdian
Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat tidak
dipublikasikan 1.5 0 0 KARYA 100
D Penunjang Kegiatan Akademik
1 Anggota Panitia/Badan/pengelola
Anggota Panitia/Badan 3 12 4 PANITIA 100
2 Mewakili Perguruan Tinggi/Badan
Mewakili perguruan tinggi/lembaga pemerintah duduk dalam panitia
antar lembaga 1 0 0 PANITIA 100
3 Menjadi Anggota organisasi profesi
3.1 Pengurus setiap periode jabatan 1.5 1.5 1 KEGIATAN 100
3.2 Anggota atas permintaan tiap periode 1 1 1 KEGIATAN 100
3.3 Anggota tiap periode 0.5 0.5 1 PERIODE 100
4 Berperan Serta Aktif dalam Pertemuan Ilmiah
4.1 Tingkat Internasional/ nasional/ regional sebagai:
4.1.1 Ketua 3 0 0 KEGIATAN 100
4.1.2 Anggota 2 0 0 KEGIATAN 100
4.2 Di lingkungan perguruan tinggi sebagai:
4.2.1 Ketua 2 0 0 KEGIATAN 100
4.2.2 Anggota 1 2 2 KEGIATAN 100
5 Menddapat Tanda jasa / penghargaan
5.1 Penghargaan/tanda jasa satya lencana karya satya
5.1.1 30 tahun 3 0 0 TANDA JASA 100
5.1.2 20 tahun 2 0 0 TANDA JASA 100
5.1.3 10 tahun 1 0 0 TANDA JASA 100
5.2 Memperoleh penghargaan lainnya
5.2.1 Tingkat internasional 5 0 0 TANDA JASA 100
5.2.2 Tingkat nasional 3 0 0 TANDA JASA 100
5.2.3 Tingkat provinsi 1 0 0 TANDA JASA 100
6 Menulis Buku
6.1 Buku SLTA atau setingkat 5 0 0 BUKU 100
6.2 Buku SLTP atau setingkat 5 0 0 BUKU 100
6.3 Buku SD atau setingkat 5 0 0 BUKU 100
7 Prestasi di Bidang Olahraga/ Humaniora
7.1 Tingkat internasional 5 0 0 PIAGAM 100
7.2 Tingkat nasional 3 0 0 PIAGAM 100
7.3 Tingkat daerah/lokal 1 0 0 PIAGAM 100
8 Keanggotaan dalam Tim Penilaian
Menjadi anggota tim penilai jabatan akademik dosen 0.5 0 0 PENILAIAN 100
JUMLAH ANGKA KREDIT 66.5

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

Atin Fatimah, M.Pd. dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em


197903082006042001' 197806062008082001'
ULIR SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.
197806062008082001'
Penata TK.1 /IIIb
Dosen / Tenaga Pengajar
FKIP Untirta
TARGET
WAKTU BIAYA (juta)

6 BLN -
6 BLN -

2 SMSTR -
-
-

1 SMSTR -
1 SMSTR -

2 SMSTR -
-
-
2 SMSTR -

12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

1 SMSTR -

12 BLN -

-
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
-
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
-
12 BLN -
12 BLN -
-
12 BLN -
12 BLN -

-
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -
-
12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -
12 BLN -
12 BLN -

12 BLN -

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.


197806062008082001'
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d Desember 2016

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M BIAYA AK KUANT/OUTPU KUAL/MUT BIAYA
KUANT/OUTPUT WAKTU WAKTU
UTU (juta) T U (juta)

A Melaksanakan Kegiatan Pendidikan dan Pengajaran

1 Melaksanakan Perkuliahan
1.1 Melaksanakan perkuliahan (semester genap) 1 6 6 SKS 100 6 BLN - 6 6 SKS 100 6 BLN -
1.2 Melaksanakan perkuliahan (semester gasal) 1 6 3 SKS 100 6 BLN - 9 9 SKS 100 6 BLN -
2 Seminar UP
Membimbing seminar UP mahasiswa 1 1 10 MHS 100 2 SMSTR - 0 0 MHS 100 2 SMSTR -
3 Membimbing Mahasiswa KKM dan KKP
3.1 Membimbing Kuliah Kerja Mahasiswa (KKM) 1 0 0 KEGIATAN 100 1 SMSTR - 1 1 KEGIATAN 100 1 SMSTR -
3.2 Membimbing Kuliah Kerja Praktek (KKP) 1 1 1 KEGIATAN 100 1 SMSTR - 1 1 KEGIATAN 100 1 SMSTR -
Membimbing
4 Skripsi
4.1 Pembimbing Utama Skripsi 1 0 0 MHS 100 2 SMSTR - 0 0 MHS 100 2 SMSTR -
4.2 Pembimbing Pendamping Skripsi 0.5 4 1 MHS 100 2 SMSTR - 4 8 MHS 100 2 SMSTR -
5 Menguji Skripsi
5.1 Ketua Penguji Skripsi 1 0 0 MHS 100 12 BLN - 0 0 MHS 100 12 BLN -
5.2 Anggota Penguji Skripsi 0.5 7 14 MHS 100 12 BLN - 0 0 MHS 100 12 BLN -
6 Pembina Kegiatan
Membina kegiatan mahasiswa sebagai Dosen
6.1 2 0 0 SMSTR 100 12 BLN - 4 2 SMSTR 100 12 BLN -
Pembimbing Akademik (DPA)
6.2 Dosen pembina/pendamping mahasiswa dalam kegiat 2 0 0 MHS 100 12 BLN - 0 0 MHS 100 12 BLN -
7 Pengembangan Program Kuliah
Mengembangkan program kuliah 2 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
8 Pengembangan Bahan Kuliah
Mengembangkan bahan pengajaran dalam bentuk
8.1 20 0 0 BAHAN 100 12 BLN - 0 0 BAHAN 100 12 BLN -
Buku Ajar/ Buku Teks
Mengembangkan bahan pengajaran dalam bentuk:
8.2 (Dikat, modul, Petunjuk Praktikum, Model, Alat Bantu, 5 0 0 BAHAN 100 12 BLN - 0 0 BAHAN 100 12 BLN -
Audio Visual, Naskah Tutorial)*
9 Orasi Ilmiah
Menyampaikan orasi ilmiah 5 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
10 Jabatan di Perguruan Tinggi
10.1 Rektor 6 0 0 JABATAN 100 12 BLN - 0 0 JABATAN 100 12 BLN -
10.2 Pembantu Rektor/dekan/direktur program sarjana 5 0 0 JABATAN 100 12 BLN - 0 0 JABATAN 100 12 BLN -
10.3 Ketua Sekolah Tinggi/ Pembantu direktur 4 0 0 JABATAN 100 12 BLN - 0 0 JABATAN 100 12 BLN -
10.4 Direktur Akademi 4 0 0 JABATAN 100 12 BLN - 0 0 JABATAN 100 12 BLN -
Pembantu direktur akademi/ ketua jurusan/ Sekretaris
10.5 Jurusan/ ka lab/bagian pada 3 3 1 JABATAN 100 12 BLN - 3 1 JABATAN 100 12 BLN -
universitas/institut/sekolah tinggi
11 Pembimbing Akademik Dosen
11.1 Membimbing dosen/Pembimbing pencangkokan 2 0 0 DOSEN 100 12 BLN - 0 0 DOSEN 100 12 BLN -
11.2 Membimbing dosen/Pembimbing reguler 1 0 0 DOSEN 100 12 BLN - 0 0 DOSEN 100 12 BLN -
B Melaksanakan Kegiatan Penelitian
1 Menghasilkan Karya Ilmiah
1.1.1 Monograf 20 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.2 Buku referensi 40 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.3 Artikel di jurnal ilmiah internasional 40 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.4 Artikel di jurnal ilmiah nasional terakreditasi 25 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.5 Artikel di jurnal ilmiah nasional 10 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.6 Makalah disajikan di seminar internasional 15 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.7 Makalah disajikan di seminar nasional 10 0 1 KARYA 100 12 BLN - 20 2 KARYA 100 12 BLN -
1.1.8 Poster internasional 10 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.9 Poster nasional 5 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
1.1.10 Artikel di majalah/koran 1 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
Hasil Penelitian atau pemikiran yang tidak
1.1.11 dipublikasikan (tersimpan di perpustakaan perguruan 2 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
tinggi)
2 Menerjemahkan/Menyadur Buku
Menerjemahkan/ menyadur buku ilmiah diterbitkan
15 0 0 BUKU 100 12 BLN - 0 0 BUKU 100 12 BLN -
dan diedarkan secara nasional
3 Mengedit/Menyunting Karya Ilmiah
Mengedit/Menyunting Karya Ilmiah 10 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
4 Membuat Rancangan/Karya Teknologi yang Dipatenkan
4.1 Internasional 60 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
4.2 Nasional 40 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
5 Membuat Rancangan/Karya Teknologi/seni/sastra
5.1 Internasional 20 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
5.2 Nasional 15 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
5.3 Lokal 10 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
Melaksanakan Kegiatan Pengabdian Kepada
C
Masyarakat
1 Jabatan di Lembaga Pemerintahan/Negara
Menduduki jabatan pimpinan di lembaga
pemerintahan/ negara yang dibebaskan dari jabatan 5.5 0 0 JABATAN 100 1 SMSTR - 0 0 JABATAN 100 1 SMSTR -
organik

2 Pengembangan Hasil Pendidikan dan Penelitian

Pengembangan Hasil Pendidikan dan Penelitian 3 3 1 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -

3 Pelatihan/ Penyuluhan/ Penataran/ Ceramah


3.1 Satu semester atau lebih
3.1.1 Tingkat internasional 4 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.1.2 Tingkat nasional 3 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.1.3 Tingkat lokal 2 12 6 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.2 Kurang dari satu semester atau minimal 1 bulan
3.2.1 Tingkat internasional 3 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.2.2 Tingkat nasional 2 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.2.3 Tingkat lokal 1 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
3.3 Insidental 1 2 2 PRGRM 100 12 BLN - 2 2 PRGRM 100 12 BLN -
4 Pelayanan Masyarakat yang Menunjang Tugas Umum
4.1 Berdasarkan bidang keahlian 1.5 3 2 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
4.2 Berdasarkan penugasan lembaga perguruan tinggi 1 0 0 PRGRM 100 12 BLN - 1 1 PRGRM 100 12 BLN -
4.3 Berdasarkan fungsi jabatan 0.5 1.5 3 PRGRM 100 12 BLN - 0 0 PRGRM 100 12 BLN -
5 Membuat/ Menulis Karya Pengabdian
Membuat/menulis karya pengabdian pada
1.5 0 0 KARYA 100 12 BLN - 0 0 KARYA 100 12 BLN -
masyarakat tidak dipublikasikan
D Penunjang Kegiatan Akademik
1 Anggota Panitia/Badan pada PT
Anggota Panitia/Badan 3 12 4 PANITIA 100 12 BLN - 3 1 PANITIA 100 12 BLN -
2 Mewakili Perguruan Tinggi/Badan
Mewakili perguruan tinggi/lembaga pemerintah duduk 1 0 0 PANITIA 100 12 BLN - 0 0 PANITIA 100 12 BLN -
3 Menjadidalam panitia
Anggota antar lembaga
organisasi profesi
3.1 Pengurus setiap periode jabatan 1.5 1.5 1 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
3.2 Anggota atas permintaan tiap periode 1 1 1 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
3.3 Anggota tiap periode 0.5 0.5 1 PERIODE 100 12 BLN - 0.5 1 PERIODE 100 12 BLN -
4 Berperan Serta Aktif dalam Pertemuan Ilmiah
4.1 Tingkat Internasional/ nasional/ regional sebagai:
4.1.1 Ketua 3 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
4.1.2 Anggota 2 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
4.2 Di lingkungan perguruan tinggi sebagai:
4.2.1 Ketua 2 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN - 0 0 KEGIATAN 100 12 BLN -
4.2.2 Anggota 1 2 2 KEGIATAN 100 12 BLN - 2 2 KEGIATAN 100 12 BLN -
5 Mendapatkan tanda jasa dan penghargaan
5.1 Penghargaan/tanda jasa satya lencana karya satya

5.1.1 3 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


30 tahun

5.1.2 2 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


20 tahun

5.1.3 1 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


10 tahun
5.2 Memperoleh penghargaan lainnya

5.2.1 5 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


Tingkat internasional

5.2.2 3 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


Tingkat nasional

5.2.3 1 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN - 0 0 TANDA JASA 100 12 BLN -


Tingkat provinsi
6 Menulis Buku
6.1 Buku SLTA atau setingkat 5 0 0 BUKU 100 12 BLN - 0 0 BUKU 100 12 BLN -
6.2 Buku SLTP atau setingkat 5 0 0 BUKU 100 12 BLN - 0 0 BUKU 100 12 BLN -
6.3 Buku SD atau setingkat 5 0 0 BUKU 100 12 BLN - 0 0 BUKU 100 12 BLN -
7 Prestasi di Bidang Olahraga/ Humaniora
7.1 Tingkat internasional 5 0 0 PIAGAM 100 12 BLN - 0 0 PIAGAM 100 12 BLN -
7.2 Tingkat nasional 3 0 0 PIAGAM 100 12 BLN - 0 0 PIAGAM 100 12 BLN -
7.3 Tingkat daerah/lokal 1 0 0 PIAGAM 100 12 BLN - 0 0 PIAGAM 100 12 BLN -
8 Keanggotaan dalam Tim Penilaian

Menjadi anggota tim penilai jabatan akademik dosen 0.5 0 0 PENILAIAN 100 12 BLN - 0 0 PENILAIAN 100 12 BLN -

Nilai Capaian SKP

Pejaba

19790308
AN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
SKP

276.00 92.00
476.00 158.67

176.00 58.67

#DIV/0! #DIV/0!
276.00 92.00

#DIV/0! #DIV/0!
976.00 325.33

#DIV/0! #DIV/0!
176.00 58.67

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

92.00
276.00

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
376.00 125.33
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

58.67
176.00

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
176.00 58.67

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
276.00 92.00

176.00 58.67
#DIV/0! #DIV/0!
176.00 58.67
#DIV/0!
#DIV/0!

201.00 67.00

#DIV/0! #DIV/0!

176.00 58.67
176.00 58.67
276.00 92.00

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
276.00 92.00

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

94.31
apaian SKP
(Sangat Baik)

Pejabat Penilai,

Atin Fatimah, M.Pd.


197903082006042001'
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.

NIP : 197806062008082001'

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 =


Penilaian : Januari
s.d Desember 2016 94.31 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Ketua Jurusan/ Lektor


Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)

Disiplin = 81.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik) Atin Fatimah, M.Pd.


Kepemimpinan = 197903082006042001'

Jumlah = 413.00

Nilai Rata-rata = 82.60 (Baik)


PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA Januari s.d. Desember 2016

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.

b. NIP 197806062008082001'

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK.1 /IIIb

d. Jabatan/Pekerjaan Dosen / Tenaga Pengajar

e. Unit Organisasi FKIP Untirta

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Atin Fatimah, M.Pd

b. NIP 197903082006042001'

c. Pangkat, golongan ruang Penata/IIIc

d. Jabatan/Pekerjaan Kerua Jurusan / Lektor

e. Unit Organisasi FKIP Untirta

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dr. Suroso Mukti Leksono, M. Si

b. NIP 197202262005011002'

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I/ IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Wakil Dekan I / Lektor Kepala

e. Unit Organisasi FKIP Untirta


4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 94.31 X 60% 56.59

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 81.00 (Baik)


Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 413.00 0

Nilai Rata-rata 82.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.60 X 40% 33.04

89.63
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS


KEBERATAN

Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2O17


PEJABAT PENILAI

Atin Fatimah, M.Pd


197903082006042001'

10. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2O17


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. Tricahyani Endah Yuniarti, MPH, Sp.Em.


197806062008082001'

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2O17


ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Dr. Suroso Mukti Leksono, M. Si


197202262005011002'