Prtese fixa segunda aula Luiz 17/08

Planejamento em protese fixa

No campo prottico a prtese fixa abrange desde a restaurao de um nico elemento

dentrio ate a reabilitao de toda ocluso. O objetivo de todo trabalho prottico o
restabelecimento no s dos arcos maxilares bem como o bem estar social e emocional do
paciente dentro dos princpios funcionais e quando possvel esttico.

Condio financeira ( diversos materiais, muitas vezes o paciente no tem condies

financeiras para fazer uma metal free logo optamos pelo cermero , mas deixando claro que a
esttica do cermero no ser como na cermica).

Conhecimento biomecnico, funcionais e estticos devem ser observados durante a fase de

planejamento das prteses fixas.

Preparo com qualidade de suporte, reteno e estabilidade devero estar em mente assim
como espaos protticos adequados, preservao do complexo dentina polpa, enfim um
planejamento apurado para que a prtese possa atingir um alto nvel de sucesso e
longevidade.

Suporte: capacidade de receber tenses ( quando colocamos uma prtese ou uma coroa total
em um dente se no houver uma rea de suporte, onde apoiar, essa prtese ao receber essas
tenses e transferi-las para a estrutura de suporte poder gerar um insucesso ).

Reteno: a capacidade de impedir deslocamento contrario ao eixo de insero ( quando se

faz um preparo cavitrio ele tem que ser feito de tal maneira que em movimentos extorsivos da
mandbula, de contato entre os dentes quando o bolo alimentar estiver entre as arcadas essa
restaurao no desloque).

Estabilidade: a capacidade de impedir deslocamentos oblquos (quando o paciente fizer

movimento de lateralidade ter contato e se no houver ngulos corretos na prtese ela tende
a girar).

Esttica: capacidade de interao social

Terminologias do planejamento

Coroa restaurao cimentada que reconstri a morfologia, funo e contorno da

poro coronria destruda, divide-se em: coroas totais e parciais.

a) Coroas totais podem ser metlicas (diversas ligas metlicas), metaloplsticas( a face
esttica recebe cor de dente e a parte no esttica metlica conhecida como coroas
venirs), em resinas laboratoriais ( cermeros), metalocermicas( tem infra estrutura
metlica e sobre estrutura cermica), cermicas puras( so mais complexas e tendem a
fraturar) e livres de metal.
b) Coroas parciais podem ser metlicas, de resinas laboratoriais e ceramicas puras. Aqui
no cabe a metalocermica. Usamos coroas parciais quando se tem uma destruio
 que no foi total do dente, mas que no tem como reconstruir com restaurao direta
e sim com uma indireta ( onlay e inlay).
PPR conhecida como ponte fixa podem ser metlicas, metaloplsticas, de resinas
laboratoriais como as coroas totais - e livres de metal (atualmente so feitas para at
3 elementos, no devem ser usadas em prteses extensas porque h uma tendncia a
fraturas).

Atualmente no optamos como primeira escolha o uso de ppf quando se tem dentes
hgidos porque para implant-las teremos que desgastar tecido saudvel, logo mais vivel
fazer um implante. Um outro complicador a interface onde h o contato da prtese com o
dente, h tambm a linha de cimento onde criamos uma outra interface que fica entre o
cimento e prtese, e o cimento e dente e essas interfaces mesmo com cimentos resinosos ela
no totalmente vedada pois teremos a contrao ,teremos sempre um GAP, temos ento
biofilme infiltrao marginal.

Componentes da prtese parcial fixa: pilares (dentes), retentores(parte coronria) , conectores

(une o retentor ao pntico) e pntico.

Quando restaurar?

Precisamos fazer um bom diagnstico;

Saber a queixa do paciente;
Iatrossedao
a. Reconhecer e entender o problema
b. Explorar e identificar o problema
c. Interpretar e explicar o problema
d. Oferecer uma soluo para o problema
1. Pronturio: deve ter perguntas chaves, elaborado criteriosamente e dever ser
preenchido pelo paciente ainda na sala de espera (previamente a consulta), datado e
assinado. uma boa e segura alternativa para problemas futuros.

Quanto mais complexo o caso, dever ter um planejamento simplificado baseado em princpios
eficazes e acurado.

2. Anamneses
a. Queixa principal
b. Histria de doenas pregressas
c. Histria de doena atual
d. Antecedentes familiares
e. Termo de consentimento livre e esclarecido (assinado)

3. Exame extra oral

a. Posio postural (cabea do paciente sentado de frente para o observador o ideal
para foto frontal a linha bipupilar deve ficar paralela ao solo)
b. Perfil
c. Caractersticas externas do sorriso
d. Competncia muscular
e. Anlise fotogrfica
f. Estalidos de ATM
g. Dores extra orais
 4. Exame intra oral
a. Exame visual (dentes, mucosa, estruturas de suporte)
b. Alivio da dor e instalao de provisrios
c. Exame radiogrfico completo
d. Controle periodontal e de cavidades
e. Testes de vitalidade pulpar
f. Moldagem (extruso, dimenses dentarias, diastemas)

5. Modelos de estudo
a. Auxilia no exame intra oral
b. Delineamento (topografia)
c. Aceitao do paciente
d. Confeces de moldeiras individuais
e. Fonte de referncia constante reabilitao

6. Sequncia lgica de tratamento

a. Tratamento de urgncia
b. Planejamento
c. Tratamento especializado (cirurgia; periodontia; endodontia; ortodontia;
implantodontia)
d. Prtese
e. Manuteno

A instalao da prtese a ltima etapa do tratamento reabilitador!

7. Exames complementares
a. Exames radiogrficos
Qualidade de suporte sseo dos pilares
Avaliao das tenses periapicais
Avaliao da lmina dura
Morfologia radicular
Presena de elementos inclusos ou impactados
Cries
Outras patologias

8. Plano de tratamento
Deve-se ter em mente a satisfao do paciente frente a algo factvel com abordagens
que apresentem evidncias cientficas e custo compatvel com as posses do mesmo
ainda como importante os tratamentos so personalizados. Levar em considerao
custo X beneficio.

9. Suporte

Toda restaurao dever ser capaz de resistir as tenses constantes geradas pelo sistema
estomatogntico de preferncia as partes oclusais, incisais e posteriormente as estruturas de
suporte. Ento toda restaurao tem que ser capaz de absorver as tenses oclusais, transmitir
para o osso e ligamento e que nada acontea diferente do que j estava previsto. Tenses
oclusais so geradas atravs da mastigao.
Sempre que possvel deve-se evitar desvitalizao dos elementos candidatos s restauraes
protticas.

Proporo coroa/raiz: ideal 2/3 de raiz e 1/3 de coroa e o mnimo aceitvel a proporo 1
pra 1 a medida em que o nvel do osso alveolar diminui apicalmente aumenta o brao de
alavanca da poro que fica fora do osso, aumentando a probabilidade de danos por forces
laterais.

Se tivermos uma condio de menor osso o fulcro ser na crista ssea, o dente vai girar. Dentro
do ideal temos um periodonto sadio no mnimo 1 pra 1 e um bom desenho oclusal.

Configurao da raiz: razes mais largas teem melhor probabilidade de sucesso do que razes
menos largas. Excelente dente unirradicular para servir de pilar para prtese fixa o canino, e
um pssimo para servir de pilar o incisivo central inferior, um muito ruim o primeiro pr-
molar superior apesar de ter duas razes, elas so muito estreitas. Os dentes mais favorveis
so aqueles com razes divergentes, um molar com raiz convergente no interessante.

Lei de ANTE: a rea da superfcie das razes dos dentes pilares deve ser igual ou maior a dos
dentes que sero substitudos por pnticos.

Consideraes biomecnicas

A deflexo do pntico varia diretamente ao cubo do comprimento do vo livre. Ex.: tenho um

vo livre com valor x terei o cubo de x logo vou pra 8 vezes. Havia uma distncia e eu dobro
essa distancia o cubo de 2 8. Logo cada dente que acrescento na ponte fixa aumento a
deflexo e se essa for muito grande ocorrer a ruptura dessa ponte.

Princpio das alavancas: um brao de alavanca imenso consegue-se elevar pesos imensos.
Temos o ponto de apoio, brao de resistncia e o brao de potncia.

Quando avaliar um arco dentrio deve-se observar, por exemplo, em um arco artresico onde h
um brao de alavanca maior. Em um arco triangular ao fazermos uma extenso catilever
extensa. No devemos fazer cantilever para 3 elementos.

Outro aspecto a ser observado em um arco o polgono de ROY que diz: a utilizao de
elementos dentrios situados nos diferentes planos do arco dental forma um polgono este
ter a finalidade de compor juntamente com a prtese uma figura fechada proporcionando a
reduo do efeito de mobilidade indesejada atravs da utilizao dos elementos pilares.

Entendo que o arco dentrio um polgono e fazer o uso de dentes de diferentes reas e em
cada falha do polgono pudermos unir esses elementos estaremos neutralizando as foras.

A utilizao de elementos dentrios situados nos diferentes planos do arco dental forma o
polgono. Este polgono ter a finalidade de compor juntamente com a prtese uma figura
fechada proporcionando a reduo dos efeitos de mobilidade indesejada atravs da
estabilizao dos elementos pilares unidos entre si.

Situaes especiais:
-quando o ponto de fulcro (apoio) um pilar intermedirio: ele tende a se tornar frgil porque
ir suportar elementos vizinhos. Para isso usaremos a quebra de encaixes, o rompe foras ou
conectores semi-rgidos. Quando se quebra a fora em relao ao pilar distal consegue-se
proteger esse elemento, pode ser usado em coroas para diminuir a tenso sobre elas, diminui a
deflexo. Movimentos dos conectores semi-rgidos o suficiente para diminuirem as tenso
sobre a PPR.

O rompe foras deve ser instalado sempre na distal. Os eixos longitudinais dos dentes
posteriores usualmente teem uma ligeira inclinao para mesial, e as foras oclusais aplicadas
verticalmente provocam movimentos adicionais a essa direo. Cerca de 98% dos dentes
posteriores submetidos as foras oclusais se inclinam para mesial. Logo se eu colocar o rompe
foras na mesial a tendncia que ocorra uma inclinao para mesial e o rompe foras sai do
lugar, mas se houver uma rotao para mesial a tendncia que o rompe fora se encaixe
mais.

Pilares com alterao na implantao: molar mesializado causando uma discrepncia no eixo
de insero, podendo ser feito um desgaste compensatrio ou ortodontia.

Canino superior: tem tendncia a ser levado para lateral, a desocluso ideal em um paciente
dentado a guia canina por ser um dente com volume de raiz, por estar mais longe do fulcro,
um dente que suporta bem as fora. Imagine substituir um pr, um lateral e um canino
funcionando como guia canina ir ocorrer erro nesses casos optamos por uma PPR ou um
implante ou usar o central e o segundo pr como pilares e esses ltimos diante da preservao
tecidual no ser a primeira escolha.

Canino inferior: tem a tendncia de assentar e tende a forar os dentes a irem para o sentido
mais axial, quando se faz desocluso de canino o maxilar jogado pra fora e o mandibular para
dentro. Ser mais favorvel para ser um pilar.

Ponticos suspensos (cantilever): tomar cuidado! Posso fazer um vo suspenso com um canino
para um lateral, mas deve-se retirar o contato lateral fazer o menor possvel para permitir o
mximo de escursso da mandbula. Logo um pontico em cantilever deve-se tomar cuidado
com as alavancas. Usam-se como dentes de suporte dentes de razes longas ou com grande
rea de suporte, o canino. E esses pilares devem possuir coroas clnicas longas para que no
ocorra a perda de estabilidade (rotao lateral) e nem de reteno. Deve-se ter boa proporo
coroa raiz, o canino tambm uma boa indicao. E ter periodonto sadio.

Regras para obteno do sucesso:

-evitar mesas oclusais largas.

-pontico mais favorvel quando longe do fulcro, favorvel para mesial.
-usar pelo menos 2 pilares (pontico de primeiro molar tentar usar os 2 prs).
-Nunca usar catilever em canino.
-nunca usar coroas parciais para cantilever, ela tem menos reteno que uma coroa total, pois
ter menos reas retentivas, tem menos reas de contato e consequentemente menos
estabilidade.
-Evitar coroas parciais fixas em prtese parciais.
-Usar premolarizao usando um pontico de molar do tamanho de um pr.

Sucesso:
-simplificao de procedimentos.
-Mnima invasividade.
-Custos compatveis com a condio do paciente.
-Capacidade de higienizao.
-Esttica quando possvel.