TESIS

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DE INFECCIN

URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE Y
HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP CHICLAYO,
JULIO DICIEMBRE 2014
TESIS
PARA OPTAR EL TTULO DE
MDICO CIRUJANO
AUTORES:
BACH. JARO ALONSO PERALES SANTAMARIA

BACH. JORGE JESS PEREIRA ANYOSA
ASESOR:
DR. NSTOR MANUEL RODRGUEZ ALAYO
LAMBAYEQUE, MARZO 2015
1
PEDRO RUIZ GALLO

TESIS
MDICO CIRUJANO
____________________________
Br. Jaro Alonso Perales Santamaria
AUTOR
____________________________
Br. Jorge Jess Pereira Anyosa
AUTOR
____________________________
Dr. Nstor Manuel Rodrguez Alayo
ASESOR
2
PEDRO RUIZ GALLO

TESIS
MDICO CIRUJANO
MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR Y EXAMINADOR:
________________________________________ __________________________________________
Dr. JAIME MIGUEL SALAZAR SALAZAR Dr. JAIME YSRAEL SALAZAR ZULOETA
PRESIDENTE SECRETARIO
________________________________________ __________________________________________
Dr. JOSE ENRIQUE PECSEN MONTEZA Dra. DENISSA PAJUELO GARCA
VOCAL SUPLENTE
3
DEDICATORIAS
A mi madre y mi hermano, quienes me supieron acompaar y brindar

su apoyo a lo largo de toda mi realizacin como profesional;
asimismo por el da a da de su lucha constante por salir adelante,
que me hace sentir muy orgulloso de ellos.
Jaro Alonso Perales Santamaria
Para mis padres Jorge y Hayde, por su apoyo, consejos,

comprensin y amor. Gracias a ellos por su constante dedicacin
incondicional que he podido conseguir mis objetivos.
A mi hermano Cristian, mi to Alberto; y amigos en general, porque

he encaminado la bsqueda de un mejor futuro en el mbito de la
medicina.
Jorge Jess Pereira Anyosa
4
AGRADECIMIENTOS
Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la

oportunidad con el da a da, de ser mejores.
Al Dr. NSTOR MANUEL RODRGUEZ ALAYO, nuestro asesor en

sta investigacin; por ser un gran gua, maestro y sobre todo amigo,
que supo enrumbarnos correctamente a la culminacin de este
trabajo.
Al personal del Hospital Provincial Docente Beln De Lambayeque y

del Hospital Regional Del Norte PNP Chiclayo, por su colaboracin
en la elaboracin del presente estudio.
A todos los que contribuyeron a una correcta formacin en nuestra

vida personal y profesional, gracias a todos por sus conocimientos
compartidos, buenos consejos y motivacin constante.
Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Jaro Alonso Perales Santamaria

Jorge Jess Pereira Anyosa
5
INDICE
Pg.
DEDICATORI A. 4
AGRADECIMIENTO.. 5
RESUMEN 7
ABSTRACT . 8
I. INTRODUCCION 10
II. MATERI AL Y METODOS . 30
III. RESULTADOS .................. 35
IV. DISCUSION.. 48
V. CONCLUSIONES ............... 53
VI. RECOMENDACIONES ............ ........ 55
VII. REFERENCI AS BIBLIOGRAFICAS....... ................... 57
ANEXOS .......... 61
Instrumento de Recoleccin de Datos .. 61
Cuadros adicionales.. 62
6
PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DE INFECCIN URINARIA EN
ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN
DE LAMBAYEQUE Y HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP
CHICLAYO, JULIO DICIEMBRE 2014
RESUMEN
Objetivo: Evaluar y comparar las caractersticas epidemiolgicas y

clnicas de infeccin urinaria en adultos mayores, del Hospital Provincial
Docente Beln de Lambayeque (HB) y del Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo (HP), Julio - Diciembre 2014. Material y mtodos: Estudio
descriptivo, retrospectivo, comparativo, en adultos, mayores de 60 aos,
con ITU, del servicio de Medicina, de HB y HP, correspondiendo 53 y 69
pacientes respectivamente. Los datos fueron recolectados de historias
clnicas, registrados en el programa Excel para Windows y procesados en
el paquete estadstico SPSS versin 21, determinando porcentajes en
tablas de doble entrada. Se utiliz el test comparativo de frecuencias o
proporciones con p<0.05 como significativo. Resultados: Predominancia
del perfil epidemiolgico: grupo de 60 70 aos en HB (42%) y 71 80
aos en HP (59%); instruccin primaria en HB (47%) e instruccin
superior en HP (58%); nivel socioeconmico bajo en HB (60%) y el medio
en HP (99%); sexo femenino, residencia urbana, regin Costa, casados y
adquisicin de ITU en casa, predomin en ambos hospitales.
Predominancia del perfil clnico: ITU baja en HB (81%) y alta en HP
(81%); baja automedicacin, HB (11%) y HP (0%); polaquiuria, HB (38%)
y HP (57%); ningn episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar,
predomin en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria,
incapacidad funcional, hipertrofia prosttica, disfuncin esfinteriana,
diabetes, demencia avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una
baja incidencia en estos pacientes de ambos hospitales. Conclusin: Las
caractersticas clnico-epidemiolgicas entre estos pacientes, de ambos
hospitales, fueron en su mayora semejantes.
Palabras Clave: Infecciones del tracto urinario, anciano, estudio

comparativo
7
EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PROFILE OF URINARY
INFECTION IN ADULTS OF PROVINCIAL HOSPITAL BELEN
LAMBAYEQUE TEACHING HOSPITAL AND NORTHERN REGIONAL
PNP CHICLAYO, JULY - DECEMBER 2014
ABSTRACT
Objective: To evaluate and compare the epidemiological and clinical

characteristics of urinary tract infection in older adults, the Provincial
Teaching Hospital Bethlehem of Lambayeque (HB) and PNP Regional
Hospital North Chiclayo (HP), from July to December 2014. Material and
methods: Descriptive study, retrospective, comparative, in older adults
with ITU, the service of Medicine, HB and HP, corresponding to 53 and 69
patients respectively study. Data were collected from medical records,
recorded in Excel for Windows and processed in SPSS version 21,
determining percentages crosstabs. Comparison Test frequency or
proportions with p <0.05 as significant was used. Results: Prevalence of
epidemiological profile group of 60-70 years at HB (42%) and 71-80 years
at HP (59%); primary education in HB (47%) and higher education in HP
(58%); low socioeconomic status in HB (60%) and the average HP (99%);
female, urban residence, region Costa, married and acquisition of ITU at
home, predominated in both hospitals. Prevalence of clinical profile: ITU
low HB (81%) and high in HP (81%); Low self-medication, HB (11%) and
HP (0%); pollakiuria, HB (38%) and HP (57%); no previous UTI, dysuria
and lumbar pain, predominated in both hospitals; hematuria, urinary
incontinence, functional disability, prostatic hypertrophy, sphincter
dysfunction, diabetes, advanced dementia and urinary catheter use; have
a low incidence in these patients of both hospitals. Conclusion: The
clinical and epidemiological among these patients of both hospitals,
features are mostly similar.
Keywords: Urinary Infection, aged, comparative study
8
INTRODUCCIN
9
I. INTRODUCCION.
1.1. Base Terica.
Segn la OMS, las personas de 60 a 74 aos son consideradas de edad
avanzada; de 75 a 90, viejas o ancianas, y las que sobrepasan los 90, se
les denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor
de 60 aos se le llamara de forma indistinta persona de la tercera edad.
Las naciones unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 aos
para los pases desarrollados y de 60 para los pases en desarrollo.
Ante estas definiciones, en nuestro estudio, hemos considerado como
adulto mayor a todo adulto que sobrepasa los 60 aos de edad.
La infeccin del tracto urinario (ITU) supone la localizacin ms habitual
de la patologa infecciosa en el paciente anciano. La prevalencia, tanto de
la infeccin como de la bacteriuria, aumenta con la edad en ambos sexos.
Esto se debe a varios factores:
Cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento y ciertas
anomalas plvicas (prolapso uterino, cistocele, disminucin de la
actividad antibacteriana de la secrecin prosttica) que producen el
aumento del pH, formacin de divertculos y aumento de residuo
vesical.
Elevada comorbilidad debida a la disminucin de la inmunidad,
manipulacin de la va urinaria, utilizacin de catteres y consumo
de frmacos inmunosupresores.
10
Tambin hay que tener en cuenta, como en todas la patologas de los
ancianos, que las manifestaciones clnicas suelen ser de presentacin
grave y con peor pronstico, y que el manejo es ms complicado por el
aumento de reacciones adversas que se producen al disminuir la
eliminacin de los antimicrobianos. (1)
La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las causas ms frecuentes
de consulta en atencin primaria. Afecta al 50% de las mujeres al menos
una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 aos. Tanto en
hombres como en mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la
comorbilidad y la institucionalizacin (2).
La incidencia de ITU y de bacteriuria asintomtica aumenta con la edad.
Se considera que las bacteriurias asintomticas son muy frecuentes en
los ancianos, especialmente si se encuentran institucionalizados. Aunque
los pacientes con bacteriuria asintomtica tienen mayor probabilidad de
desarrollar una infeccin sintomtica, la ocurrencia de complicaciones es
baja (3).
1.1.1. Etiologa.
En los ancianos, el origen de la ITU vara en funcin de:
Su estado de salud.
Lugar de residencia (institucionalizado o no).
La edad.
La presencia de diabetes.
11
Sondaje o la instrumentacin previa del tracto urinario.
Trastornos de la mdula espinal.
La administracin previa de antibiticos.
Estos ltimos factores se asocian con un incremento en el
aislamiento de microorganismos multirresistentes. Los
microorganismos que colonizan el tracto urinario pueden llegar por
va hematgena o linftica, pero existe abundante evidencia clnica
y experimental que demuestra que el ascenso de los
microorganismos por la uretra es la va comn que lleva a una
infeccin urinaria, sobre todo en organismos de origen entrico
(Escherichia coli y otras enterobacterias). Esto justifica la mayor
frecuencia de infecciones urinarias en las mujeres frente a los
hombres y el aumento del riesgo de infeccin tras sondaje vesical o
instrumentacin. La gran mayora de las ITU en el anciano estn
causadas por una nica especie bacteriana. Sin embargo, en
presencia de anomalas estructurales y sobre todo en pacientes
sondados o sometidos a instrumentalizacin, no es raro aislar ms
de una especie bacteriana en el urocultivo. La etiologa de la ITU
en los ancianos difiere de los adultos ms jvenes, donde se
incluyen una mayor variedad de microorganismos y ms proporcin
de Gram positivos. (1)
Ms del 95% son monomicrobianas, siendo Escherichia coli el
microorganismo implicado con mayor frecuencia (70-80% de los
casos). Menos frecuentemente pueden aparecer Enterococcus
12
faecalis, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus (casi
exclusivo de mujer premenopusica), Streptococcus agalactiae,
Klebsiella pneumoniae y otros bacilos gramnegativos (4).
En la infeccin adquirida en la comunidad en ancianos sin
factores de riesgo especficos o enfermedades de base y sin
antecedentes previos de tratamientos antibiticos, el
Escherichia coli es la bacteria ms aislada en los cultivos,
superando el 70% de los casos, seguida de especies de
Klebsiella, Proteus mirabilis y Enterococcus faecalis.
En las infecciones urinarias recurrentes, especialmente en
ITU complicadas, as como en ancianos institucionalizados, en
pacientes sondados y/o que han recibido antibiticos
previamente, se incrementa de forma importante la frecuencia
relativa de infecciones causadas por Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, enterococos y
estafilococos. Los microorganismos Gram positivos
representan el 10-20% de las ITU en general.
El Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa
negativa pueden aislarse en los varones ms ancianos,
especialmente asociados a la presencia de sonda urinaria.
Los enterococos son frecuentes en ancianos con bacteriuria
asintomtica, aunque por lo general representan una
colonizacin que se resuelve sin tratamiento.
13
La infeccin hematgena del tracto urinario est restringida a unos
pocos microorganismos, tales como Staphylococcus aureus,
Candida spp., Salmonella spp. y Mycobacterium tuberculosis, que
causan infecciones primarias en otras partes del cuerpo. La
Candida albicans no solo produce infeccin del tracto urinario a
travs de la ruta hematgena, sino que tambin es una causa
infrecuente de infeccin ascendente en caso de catter
permanente, o asociado al uso de tratamiento antibitico. (1)
1.1.2. Clasificacin de las infecciones urinarias.
Tradicionalmente las ITU se clasifican en base a sntomas clnicos,
datos de laboratorio y resultados microbiolgicos. En revisiones
recientes se ha retomado la clasificacin y se han ordenado de
acuerdo a:
Nivel anatmico de la infeccin.
Grado de severidad de la infeccin.
Factores de riesgo concomitantes.
Resultados microbiolgicos.
De acuerdo al nivel anatmico de la infeccin, se clasifica en:
Cistitis (ITU baja). La presencia de piuria con un cultivo
urinario positivo (>103 UFC/ml) acompaada de sndrome
miccional (disuria, polaquiuria y miccin urgente) y en ausencia
de fiebre, debe hacer sospechar cistitis, aunque en ancianos
14
pueden aparecer otros sntomas como dolor suprapbico,
incontinencia urinaria u oliguria. La infeccin es
monomicrobiana en el 95% de los casos, siendo Escherichia
coli la causa ms frecuente. La presencia de piuria tiene una
sensibilidad superior al 95%, por lo cual, su ausencia obliga a
considerar otro diagnstico. En pacientes con sndrome
miccional existe suficiente evidencia en la actualidad para
considerar como positivos los urocultivos con >103 UFC/ml
(unidades formadoras de colonias/ml). Se aconseja realizar
urocultivos en los hombres, en infecciones hospitalarias, en
infecciones complicadas y en las recidivas.
Pielonefritis (ITU alta). Se define como la infeccin de la va
urinaria superior que afecta a la pelvis y al parnquima renal.
Se divide en complicada o no complicada, segn exista o no un
trastorno anatmico o funcional de la va urinaria que puede
influir en la respuesta al tratamiento y en la evolucin clnica.
La PNA tiene un espectro clnico que oscila entre un sndrome
cisttico con dolor lumbar y una sepsis grave. Las
manifestaciones clnicas ms frecuentes son la fiebre con
escalofros, el dolor lumbar por distensin de la cpsula renal y
el sndrome cisttico, producindose bacteriemia en el 20-30%
de los casos. En ancianos tambin es habitual que curse con
sndrome confusional y/o con dolor abdominal, con escasa
fiebre o sin ella y sin dolor lumbar. Otra posibilidad es que se
presente en forma de shock sptico. La persistencia de la
15
fiebre a las 72 h de tratamiento o el empeoramiento clnico en
cualquier momento de la evolucin, pueden deberse a infeccin
por un microorganismo resistente al tratamiento suministrado, a
nefritis focal aguda (paso previo a la formacin de un absceso
renal), a un absceso renal, a necrosis papilar (en pacientes con
patologa vascular), a pielonefritis enfisematosa (en diabticos)
o a sepsis. El tratamiento antibitico emprico se debe
establecer si el paciente requiere hospitalizacin, valorando si
la pielonefritis es complicada o tiene factores de riesgo de
infeccin multirresistente. (1)
1.1.3. Diagnstico.
La probabilidad de tener una ITU se incrementa significativamente
con los siguientes signos y sntomas: disuria, polaquiuria,
hematuria, dolor lumbar y ausencia de secrecin vaginal. Los
sntomas aislados de ITU no son suficientes para su diagnstico,
mientras que la combinacin de signos y sntomas puede elevar la
probabilidad de diagnstico certero a ms del 90% (2).
Las tiras reactivas son tiles en caso de sntomas aislados, ya que
la positividad de los leucocitos y nitritos apoya el diagnstico de
ITU. Sin embargo, si el resultado es negativo, no se puede
descartar la existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.
En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla diagnstica de
tres criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o
ms de estos criterios se consider un predictor til de urocultivo
16
positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y vlido
para identificar a las mujeres en las que el tratamiento antibitico
emprico es adecuado. Frente al criterio clnico, seguir esta regla de
decisin hubiera disminuido la prescripcin innecesaria de
antibiticos un 40% (uso de antibitico con urocultivo negativo), as
como la peticin de urocultivo en un 59% (4).
El Urocultivo no suele ser necesario en la mayora de las mujeres
con cistitis no complicada, y su solicitud no debe ser motivo de
retrasar el inicio del tratamiento, ya que los microorganismos
causales y su susceptibilidad a los antibiticos son normalmente
predecibles. El urocultivo est indicado en casos de duda
diagnstica, fracasos de tratamiento, mujeres embarazadas,
hombres, ancianos con signos clnicos de infeccin, infeccin
urinaria recurrente, o en infecciones urinarias complicadas
(inmunocomprometidos, alteraciones anatmicas (4).
1.1.4. Infecciones urinarias recurrentes
Se consideran infecciones urinarias recurrentes cuando se han
producido tres episodios de infeccin urinaria en los ltimos 12
meses o dos episodios en los ltimos 6 meses. Las infecciones
urinarias recurrentes se clasifican segn su patogenia:
Recidiva: se deben a la persistencia de la cepa original en el
foco de infeccin, bien por tratamiento antibitico inadecuado o
demasiado corto, bien por la existencia de una anomala
genitourinaria. Cuando la recidiva se produce despus de un
17
tratamiento antibitico correcto durante un tiempo adecuado y a
pesar de tener un estudio urolgico normal, se aconseja
administrar el tratamiento segn antibiograma, durante 4-6
semanas. Si es por anomalas urolgicas subyacentes, habra
que realizar una valoracin urolgica y tratamiento segn el
antibiograma.
Reinfeccin: son nuevas infecciones urinarias causadas por
una cepa diferente a la inicial. Si las recurrencias son poco
frecuentes (menos de 3 veces al ao), cada episodio se tratar
aisladamente. Si la recurrencia es mayor de 3 veces al ao, se
aconseja profilaxis antibitica diaria con dosis bajas de
antibitico de la misma forma que en las recidivas, durante 6-
12 meses y urocultivo de control mensual. (1)
1.1.5. Factores predisponentes a ITU en ancianos.
Sondaje.
Incontinencia urinaria.
Uso de antibiticos.
Incapacidad funcional.
Disminucin de la respuesta inmunolgica relacionada con la
edad.
Alteracin de las defensas naturales: disminucin del grosor de
la piel, aclorhidria gstrica, disminucin del aclarado mucociliar,
18
atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia prosttica,
disfuncin esfinteriana.
Comorbilidad: como diabetes o demencia avanzada.
HBP (hipertrofia benigna de prstata), estenosis ureteral,
tumores, litiasis, estenosis pielocalicial, quistes renales. (1)
1.1.6. ITU asociada a sonda vesical.
La mayora de los episodios de bacteriuria en el paciente
sondado son asintomticos y causados por un nico microor-
ganismo. El principal factor de riesgo para el desarrollo de
bacteriuria asociada a la sonda uretral es la duracin del
sondaje; virtualmente, todos los pacientes con sonda uretral
permanente tienen bacteriuria, frecuentemente con dos o ms
microorganismos (5).
Es importante tener en cuenta dos normas bsicas: el sistema
del catter debe permanecer cerrado y la duracin del sondaje
debe ser la menor posible. Como medida preventiva se
recomienda reemplazar la sonda de forma regular en intervalos
adaptados al paciente (ya que no hay informacin sobre la
frecuencia adecuada de reemplazo de la sonda) y, si es
posible, sondajes intermitentes en vez de continuos. No hay
evidencia clara que justifique la profilaxis antibitica de rutina
en los cambios de sonda, por lo que no est recomendada (5).
19
No est recomendado el urocultivo rutinario ni el tratamiento
antibitico de las infecciones asintomticas, salvo en casos
especiales. Si la infeccin es sintomtica, se realizar cultivo y
se tratar con un antibitico adecuado durante un mnimo de 7
das, reemplazndose la sonda antes de iniciar el tratamiento,
sobre todo si se ha colocado hace ms de 7 das (5).
1.1.7. Tratamiento.
Manejo clnico de la cistitis. La sensibilidad del
microorganismo ha condicionado las guas de tratamiento
de esta infeccin. En Europa se ha observado un
incremento en las resistencias, principalmente de E. coli,
pudiendo llegar al 18-33% frente al cotrimoxazol o al 11-
15% frente a las quinolonas, 22-29% frente al
ciprofloxacino y 12% frente a amoxicilina-cido clavulnico.
La resistencia a nitrofurantona es inferior al 3%. El objetivo
del tratamiento de las infecciones de las vas urinarias
inferiores es alcanzar concentraciones altas en la orina,
recomendndose frmacos con una elevada excrecin
urinaria e iniciar empricamente el tratamiento antibitico
antes de conocer el resultado del cultivo de orina. Los
estudios de revisin muestran que:
Las pautas de 3 das con fluoroquinolonas o
cotrimoxazol tienen una eficacia similar a la pauta
convencional de 7 das.
20
La eficacia de 3 das con betalactmicos es inferior a 3
das de cotrimoxazol o fluoroquinolonas.
La eficacia de la monodosis de betalactmicos,
cotrimoxazol o fluoroquinolonas es inferior a la
utilizacin de 3 das de los mismos frmacos.
La eficacia con 5 das de betalactmicos es superior a
3 das del mismo frmaco.
La eficacia de 3 das de nitrofurantona es inferior a la
administracin durante 7 das.
Manejo clnico de pielonefritis. Para iniciar tratamiento de
forma emprica hay que tener en cuenta que el
antimicrobiano debe tener actividad frente a ms del 95%
de las cepas de E. coli. Debido a la existencia de cepas de
E. coli con tasas de resistencia del 20-45%, habra que
iniciar tratamiento con otros antibiticos buscando alcanzar
concentraciones elevadas en las vas urinarias y la sangre.
(1)
Tratamiento de ITU en varones. No hay evidencias de
buena calidad para guiar el tratamiento ptimo en las ITU
del varn. Como tratamiento emprico se suele considerar
de eleccin una fluorquinolona, como ciprofloxacino, por su
capacidad de penetrar en el tejido prosttico. Aunque esta
ventaja se podra ver contrarrestada por el alto grado de
21
resistencias, siendo adecuado tambin el tratamiento con
amoxicilina-clavulnico durante un mnimo de 7 das. Al
finalizar el tratamiento se realizar un nuevo urocultivo (1-2
semanas postratamiento). No estara indicado seguir
investigando los casos que se resuelvan satisfactoriamente
y que no presentan indicios de otras anomalas (6).
1.2. Antecedentes.
Flores M. et al. en el 2008, estudiaron la Infeccin urinaria
intrahospitalaria (ITUIH) en los servicios de hospitalizacin de Medicina de
un hospital general. Las infecciones intrahospitalarias constituyen un gran
problema de salud pblica, no solo por su alta frecuencia, sino por sus
consecuencias que se traducen en trminos de morbi-mortalidad,
aumento de costos y prolongacin de estancia hospitalaria. El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de ITUIH en los servicios de
hospitalizacin de medicina, as como las caractersticas demogrficas,
factores asociados, grmenes ms frecuentemente aislados y la
resistencia antibitica de los mismos. Se realiz un estudio de cohorte
transversal durante 48 horas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Los pacientes con ITUIH sintomtica y bacteriuria asintomtica, fueron
seleccionados de acuerdo los criterios clnicos y laboratoriales del Centro
de Control de Enfermedades (CDC). La frecuencia de casos de ITUIH
sintomtica y bacteriurias asintomticas, fue de 12%. Solo tuberculosis y
la enfermedad nefrourolgica estuvieron relacionadas en forma
independiente a la presencia de ITUIH. El germen ms frecuente fue E.
coli seguido de Klebsiella pneumoniae. De las cepas de E. coli aisladas
22
fueron resistentes a ciprofloxacina 5/5, ceftriaxona 3/5, amikacina y
gentamicina 1/5. La frecuencia de ITUIH fue 12%. Las cepas de E. coli
aisladas mostraron resistencia alta para antibiticos de primera lnea
como ciprofloxacina y ceftriaxona, sin embargo alta sensibilidad para
aminoglicosidos (7).
Rodrguez Moroo F.J. y col. (2008). Hallazgos clnicos de las
infecciones urinarias ocurridas en una consulta de medicina general.
Centro de salud de Santa Brbara (Toledo). Se analiz 50 casos de
pacientes mayores de 14 aos con diagnstico de ITU. De ellos, 7 (14%)
eran varones y 43 (86%) mujeres, de edades comprendidas entre los 19 y
86 aos de edad. Se trat de un estudio epidemiolgico descriptivo. Las
variables correspondieron al sexo, edad, antecedentes personales, motivo
de consulta, clnica, exploracin, diagnstico (cultivo previo a tratamiento,
tira), tratamiento y respuesta al mismo, con cultivo posterior. Los ms
afectados correspondieron a mayores de 65 aos (30%); 22 (44%)
acudieron a consulta por sndrome miccional (disuria y/o polaquiuria y/o
tenesmo) y 15 (30%) por control de enfermedades previas. Presentaron
ITU previa, 18 pacientes (36%), 6 de los cuales tenan antecedentes de
diabetes. El 44% de los pacientes que presentaban ITU previa, tenan
antecedentes de diabetes. El motivo ms frecuente de consulta fue la
disuria y/o polaquiuria. El diagnstico ms frecuente fue el de cistitis. (8)
Liudmila H. et. al. (2012). Comportamiento clnico epidemiolgico de la
bacteriuria asintomtica en el adulto mayor femenino. Se realiz un
estudio descriptivo, en la provincia de Pinar del Ro (Cuba). En la
investigacin se incluy un total de 96 pacientes ancianas que fueron
23
atendidas y que continuaron su seguimiento en las consultas de urologa
por el mismo grupo de mdicos. Los resultados fueron: la bacteriuria
asintomtica fue ms frecuente en la sexta dcada de la vida,
destacndose el grupo entre 60-69 aos (56,3%), seguida del grupo de 70
a 79 aos (33,3%); la autoingesta de antibiticos estuvo presente en un
89,3 %; tambin es de destacar el exceso de aseo de los genitales, es
decir, ms de 2 veces al da (69,7%). El germen ms frecuente fue la E.
coli, tanto en pacientes ingresados como de consulta externa.
Comorbilidades como diabetes mellitus, con un 32,3%, ocup el lugar
cimero, seguido de la historia de urosepsis en edad juvenil, que
represent el 20,8%; la poca ingesta de lquido estuvo presente en todas
las enfermas, seguida del abuso de antibiticos. (9)
Correa Berrezueta P. (2012), en Machala El Oro (Ecuador), en su tesis,
ITU en pacientes adultos del servicio de consulta externa del Hospital
San Vicente Ciudad de Pasaje. La investigacin fue tipo descriptivo,
cohorte transversal, diseo no experimental. El objetivo fue determinar la
prevalencia de ITU, caractersticas individuales, los factores de riesgo y
nivel de conocimientos de los adultos sobre ITU. Se identific que la
prevalencia de ITU fue de 37.6%. El grupo ms afectado fue el de
mujeres (78.08%) entre 50 a 64 aos; el diagnstico ms frecuente fue
cistitis (35.62%), 54.79% manejadas ambulatoriamente,. mientras que el
34.25%, se hospitaliz. En cuanto al lugar de adquisicin de ITU, el
54.79% fueron trados de su casa. El nivel educativo secundario (53.42%)
fue predominante y el 83.56% no haba usado sonda vesical. El estado
civil casado alcanz el 52.05%. (10)
24
Adrianzen Carrascal J. (2012), en su tesis, Estudio diagnstico,
epidemiolgico y factores que determinan presencia de ITU en mayores
de 60 aos de hogares Daniel lvarez y Santa Teresita (Loja, Ecuador),
fue un estudio de carcter descriptivo y transversal, donde se encontr
que de las 23 ITU obtenidas; el 78% fueron ITU asintomticas, el 13%
pielonefritis y el 9%, cistitis. El gnero femenino es el ms afectado por
cistitis (9%), pielonefritis (9%) e ITU asintomtica (69%). El mayor
porcentaje de cistitis (9%) y pielonefritis (9%) se hallaron entre 61 - 70
aos; y en mayores de 80 aos se evidencian el mayor nmero de ITU
asintomtica (39%). Los factores de riesgo y/o predisponentes, asociados
ms frecuentemente a ITU sintomtica, fueron el no autovalidamiento
(17%) y el aseo genital deficiente (13%); mientras que los ms
relacionados a ITU asintomtica fueron el uso de paales (48%), el aseo
genital deficiente (39%) y el no autovalidamiento (30%). La enfermedad
de base o comorbilidad ms relacionada con la aparicin de ITU
sintomtica, fue la litiasis urinaria (13%); mientras que las enfermedades
neurolgicas (31%) y la diabetes mellitus (22%) son las patologas ms
frecuentemente asociadas a la presencia de ITU asintomtica. (11)
De Lira M. et. al. (2012), estudi las Infecciones del tracto urinario
asociado a catter vesical, en la reas de ciruga y medicina interna de
dos hospitales del sector pblico. Estudio analtico entre los factores de
riesgo de los pacientes con infecciones del tracto urinario (ITU) asociada
a catter urinario. Se incluyeron 60 pacientes del hospital de segundo
nivel de atencin y 121 pacientes de la institucin de tercer nivel. Los
pacientes con 60 aos y ms, procedentes de la institucin de tercer nivel
25
de atencin, tuvieron 4.9 veces ms riesgo de presentar una ITU asociada
a catter vesical; 2.1 veces ms que aquellos que procedan de la
institucin de segundo nivel. Los pacientes que presentaron ITU fueron
mujeres en 63.33%.Los pacientes de segundo nivel de atencin tuvieron
2.9 veces ms riesgo de desarrollar una ITU por Escherichia coli que los
de tercer nivel. En el caso de Candida sp, los pacientes de la institucin
de tercer nivel, con respecto a la de segundo, presentaron 3.9 veces ms
riesgo de desarrollar una ITU por esa causa, y 8.5 veces ms las mujeres
que los hombres. Se presentaron resistencias de enterobacterias entre
45% y 90% a trimetropim - sulfametoxazol, cefalosporinas de tercera
generacin, ciprofloxacino, y menor a 20% en amikacina. Concluyen que
el desarrollo de la ITU asociada a catter vesical fue ms frecuente en el
hospital de tercer nivel, as como la presencia de microorganismos con
mayor resistencia a los frmacos antimicrobianos, principalmente en
pacientes mayores de 60 aos y en mujeres (12).
1.3. Justificacin e Importancia.
En marzo del 2001, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y
la Organizacin mundial de la salud (OMS), plantean que se debe
prestar atencin de salud a los individuos en todas las etapas del ciclo
vital y ser vigilante de las posibles oportunidades de infeccin
hospitalaria, previnindolas y actuando oportunamente. As mismo, las
infecciones del tracto urinario son una de las infecciones ms
frecuentemente adquiridas, afectando principalmente y con mayor
morbimortalidad a los adultos mayores, es por esto que se ha convertido
en la actualidad, como un problema de salud pblica. Adems porque
26
durante nuestra estancia, como internos de medicina, en el Hospital
Provincial Docente Beln de Lambayeque y Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo, hemos venido observado una alta demanda de pacientes
adultos mayores con ITU.
En consecuencia, esta investigacin es importante porque proporcionar
informacin de las caractersticas epidemiolgicas, clnicas, y los posibles
factores que influyen y estn conduciendo a esta patologa; para sugerir
medidas preventivas y brindar atencin oportuna, con el adecuado
tratamiento.
1.4. Problema:
Cules son las caractersticas ms frecuentes del perfil epidemiolgico y
clnico de infeccin urinaria en pacientes atendidos en el Hospital
PNP Chiclayo, durante el periodo Julio-Diciembre 2014?
1.5. Hiptesis:
Las caractersticas ms frecuentes del perfil epidemiolgico y clnico de
infeccin urinaria en pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital
PNP Chiclayo, durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014, son:
edad avanzada, sexo femenino, disuria, polaquiuria, hematuria, dolor
lumbar, entre otros.
27
1.6. Objetivos.
1.6.1. Objetivo General.
Evaluar las caractersticas del perfil epidemiolgico y clnico de
infeccin urinaria en adultos mayores atendidos en el Hospital
Provincial Docente Beln de Lambayeque y Hospital Regional del
Norte PNP Chiclayo, en el periodo de Julio- Diciembre 2014.
1.6.2. Objetivos Especficos.
a) Describir las caractersticas del perfil epidemiolgico de
pacientes con ITU en los dos hospitales de estudio.
b) Describir el perfil clnico de pacientes con ITU en los dos
hospitales de estudio.
c) Comparar las caractersticas del perfil epidemiolgico y clnico
de pacientes con ITU de los dos hospitales.
28
MATERIAL Y MTODOS
29
II. MATERIAL Y METODOS.
2.1. Tipo de Investigacin.
Descriptivo, retrospectiva, comparativo
Perfil
Epidemiolgico
Hospital
Beln
Perfil Clnico
Poblacin
Perfil
Epidemiolgico
Hospital
Regional
Perfil Clnico PNP
2.2. Diseo de Contrastacin de la hiptesis.
No experimental
2.3. Poblacin y Muestra.
La poblacin estuvo constituida por todos los pacientes adultos mayores
de uno y otro sexo, que fueron atendidos por emergencia y hospitalizacin
en el Hospital Provincial Docente Beln de Lambayeque y Hospital
Regional del Norte PNP Chiclayo, de Julio a Diciembre del 2014. Dicha
poblacin constituir a su vez la muestra de estudio, que corresponde a la
siguiente distribucin:
30
HPD BELEN HRN PNP
LAMBAYEQUE CHICLAYO
SERVICIO TOTAL
Hospitalizacin 3 17 20
Emergencia 50 52 102
Total de pacientes 53 69 122

En consecuencia no es necesario utilizar tcnica de muestreo
Criterios de inclusin:
- Pacientes con infeccin urinaria atendidas por emergencia y
hospitalizacin durante el ao 2014 en los dos hospitales de
estudio.
- Pacientes con historias clnicas completas segn la informacin
solicitada en la ficha de recoleccin datos.
Criterios de exclusin:
- Pacientes con datos incompletos en las historia clnicas
2.4. Materiales, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.
2.4.1. Material hospitalario.
Historias clnicas del servicio de estadstica.
Libros de ingreso del servicio de Medicina y de emergencia.
2.4.2. Instrumento de recoleccin de datos.
Se cuenta con una ficha de recoleccin de datos (ver ANEXO N
01), que contiene, informacin general, caractersticas
31
epidemiolgicas, caractersticas clnicas y datos de urocultivo de
los pacientes con ITU.
2.4.3. Tcnica de recoleccin de datos.
a) Solicitar autorizacin a la direccin de los dos hospitales.
b) Se revisaran los libros de ingreso de los servicios de
hospitalizacin y emergencia de Medicina interna.
c) Se reclutaran las historias clnicas desde el archivo, de
pacientes con esta patologa, que fueron atendidos en ambos
nosocomios durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014.
d) Se seleccionan las historias clnicas de las pacientes que
cumplen con los criterios de inclusin y exclusin.
e) Se recopila la informacin en una hoja de recoleccin de
datos (ANEXO N 01).
f) Los datos sern almacenados en un archivo de base de datos
de Excel para Windows y sern tabulados estadsticamente
en el programa SPSS versin 20.0 para su posterior anlisis e
interpretacin.
2.4.4. Anlisis estadstico de los datos:
El registro de datos consignados en las correspondientes hojas de
recoleccin ser registrado en el programa de Excel para
32
Windows para ser procesados utilizando el paquete estadstico
SPSS versin 21, determinando lo siguiente:
Estadstica Descriptiva: Medidas de frecuencia o
porcentajes, en tablas de doble entrada y grficos (13).
Estadstica Analtica: Test de comparacin de frecuencia o
de proporciones con p<0.05 como significativo en las
comparaciones respectivas (13).
2.5. Consideraciones ticas:
Previa aceptacin del permiso solicitado a los directores de los hospitales
de estudio, se recoger informacin de las caractersticas clnicas y
epidemiolgicas de los adultos mayores atendidos en el hospital Regional
de la Sanidad PNP de Chiclayo y hospital Provincial Docente Beln de
Lambayeque durante el periodo de estudio; y no se requiere
consentimiento informado escrito, comprometindose los autores a
mantener la confidencialidad sobre los datos de investigacin de los
pacientes. Se realizar en concordancia a la declaracin de Helsinki y al
reporte de Belmont, as mismo se cumplir las normas de Buenas
Prcticas y la Ley General de Salud, al respetar la anonimidad del sujeto
en estudio. Se otorgar un cdigo que defina su identidad, que ser
conocido slo por los investigadores, y se limitar el acceso a los datos,
respetando adems la veracidad de la informacin.
33
RESULTADOS
34
III. RESULTADOS.
CUADRO N 01: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la edad.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
HPDB HRN PNP

EDAD LAMBAYEQUE CHICLAYO TOTAL
(aos)
n % n %
60-70 22 41.5 9 13.0 31
71-80 14 26.4 41 59.4 55
> 80 17 32.1 19 27.6 36
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clnicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
GRFICO N 01: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la edad.
35
CUADRO N 02: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el sexo.
HPDB HRN PNP
SEXO LAMBAYEQUE CHICLAYO TOTAL
n % n %
Femenino 33 62.3 44 63.8 77
Masculino 20 37.7 25 36.2 45
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

GRFICO N 02. Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el sexo.
36
CUADRO N 03: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la residencia.
HPDB HRN PNP

LAMBAYEQUE CHICLAYO
RESIDENCIA TOTAL
n % n %
Rural 15 28.3 2 2.9 17
Urbano 36 67.9 67 97.1 103
Urbano-marginal 2 3.8 0.0 0.0 2
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
GRFICO N 03: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la residencia.
37
CUADRO N 04: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la procedencia.
HPDB HRN PNP
PROCEDENCIA LAMBAYEQUE CHICLAYO TOTAL

n % n %
Costa 48 90.6 51 73.9 99
Sierra 5 9.4 18 26.1 23
Selva 0 0.0 0 0.0 0
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
GRFICO N 04: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn la procedencia.
38
CUADRO N 05: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el grado de instruccin.
HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO

GRADO DE INSTRUCCIN TOTAL
n % n %
Iletrado 18 34.0 0 0.00 18
Primaria 25 47.1 4 5.8 29
Secundaria 10 18.9 25 36.3 35
Superior 00 0.00 40 57.9 40
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

GRFICO N 05: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el grado de instruccin.
39
CUADRO N 06: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el estado civil.

ESTADO CIVIL TOTAL
n % n %
Soltero 6 11.3 0 0.00 6
Conviviente 16 30.2 0 0.00 16
Casado 26 49.1 52 75.4 78
Viudo 5 9.4 17 24.6 22
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

Fuente: Historias clnicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014
GRFICO N 06: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el estado civil.
40
CUADRO N 07: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el nivel socioeconmico.

NIVEL
TOTAL
SOCIOECONOMICO
n % n %
Alto 0 0.00 0 0.00 0
Medio 21 39.6 68 98.6 89
Bajo 32 60.4 1 1.4 33
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

GRFICO N 07: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el nivel socioeconmico.
41
CUADRO N 08: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el lugar de su adquisicin.
HPDB HRN PNP

LUGAR DE ADQUISICION LAMBAYEQUE CHICLAYO TOTAL
DE LA ITU
n % n %
Casa 53 100.0 67 97.1 120
Hospital 0 0.0 2 2.9 2
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

GRFICO N 08: Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el lugar de su adquisicin.
42
CUADRO N 09: Distribucin de los signos y sntomas de pacientes adultos mayores con ITU.
SIGNOS Y SINTOMAS HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 43 81.1 13 18.8
Alta 10 18.9 56 81.2
DISURIA 30 56.6 46 66.7
POLAQUIURIA 20 37.7 39 56.5
HEMATURIA 15 28.3 7 10.1
DOLOR LUMBAR 35 66.1 57 82.6
GRFICO N 09: Distribucin de los signos y sntomas de pacientes adultos mayores con ITU.
43
CUADRO N 10. Distribucin de factores asociados a pacientes adultos mayores con ITU.

FACTORES ASOCIADOS
n % n %
0 40 75.5 58 84.1
N DE EPISODIOS PREVIOS 1 10 18.9 8 11.6
DE ITU 2 3 5.6 2 2.9
3 0 0.00 1 1.4
USO DE SONDA VESICAL 6 11.3 2 2.9
INCONTINENCIA URINARIA 4 7.6 7 10.1
INCAPACIDAD FUNCIONAL 17 32.1 0 0.0
HIPERTROFIA PROSTATICA 11 20.8 7 10.1
DISFUNCION ESFINTERIANA 4 7.6 1 1.5
DIABETES 11 20.8 19 27.5
DEMENCIA AVANZADA 3 5.7 7 10.1
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 6 11.3 0 0.0
Fuente: Historias clnicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014M
GRFICO N 10.1. Distribucin de pacientes adultos mayores con ITU, segn el nmero de episodios previos.
44
GRAFICO N 10.2. Distribucin de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.
GRAFICO N 10.3. Distribucin de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.
45
CUADRO N 11. Distribucin de urocultivo con uso de antibitico previo a ste, en pacientes adultos
mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
n % n %
Si 2 3.8 5 7.3
UROCULTIVO
No 51 96.2 64 92.7
USO DE ANTIBIOTICO Si 1 1.9 4 5.8

PREVIO A UROCULTIVO No 52 98.1 65 94.2
46
DISCUSIN
47
IV. DISCUSI N.
En relacin a la edad de los pacientes con ITU (vase cuadro N 01) se
observa un predominio con 59% en el grupo de 71 80 aos para el HP;
mientras que para el HB predomin con 42 % el grupo de 60 70 aos.
Correspondiendo a un promedio de 50.5% en el grupo etreo ampliado de 60
80 aos. Este valor es mayor al obtenido por Liudmila et. al. (2010) de 45%,
tambin al valor de 30% obtenido por Rodrguez et. al. (2008) y el 18%
obtenido por Adrianzn y col. (2012). El predominio en este grupo etreo se
debera y estara explicado por el cambio morfofisiolgico al inicio de 60 aos
que hace ms susceptible a los agentes bacterianos para producir ITU y
tambin es concordante con la literatura que sostiene que a edades mayores
de 80 aos las ITU se convierten en asintomticas. (Libro: Gua de Buena
Prctica Clnica en Geriatra: Infecciones Urinarias, Jos Luis Gonzales
Guerrero; Carlos Pigrau Serrallach). Referente al sexo, en ambos hospitales
predomina ITU en mujeres con 62% y 64% para el HB y HP respectivamente;
correspondiendo a un promedio de 63%, que es igual al obtenido por De Lira M
et. al. (2012); pero es menor al obtenido por Centurin B. (2013) y Correa P.
(2012) de 78%. Esto se debera porque al predominar la edad de 60 a 70 aos
se explicara continuar con actividad sexual que es factor de riesgo para ITU,
as como tambin el cambio hormonal por mecanismos inmunolgicos y
disminucin de estrgenos que alteran el epitelio genitourinario. Las mujeres
tienen mayor frecuencia por presentar tambin mayor nmero de episodios de
ITU, comorbilidades, probable uso de paales y aseo genital deficiente. (11).
En ambos hospitales, predomin los pacientes provenientes de la Costa con
91% para HB y 74% para HP, que est directamente relacionado al tipo de
48
residencia y a la mayor demanda hospitalaria, por ser en su mayora poblacin
chiclayana, y los pocos pacientes procedentes de la Sierra han sido derivados
o su enfermedad ha coincidido con su estancia en Chiclayo. Segn el grado de
instruccin, debera existir una relacin inversa, en el sentido de que a mayor
grado de instruccin, menor incidencia de ITU; pero esto no sucede (vase
cuadro N 05), donde en HB los pacientes de instruccin primaria fue el 47%,
mientras que en el HP se increment a 58% en el nivel superior, esto se
debera al mayor nmero de episodios de ITU en este Hospital, y a la alta
severidad de la misma. Al comparar el grado de instruccin con otros autores,
Correa P. (2012) encuentra con mayor frecuencia de ITU, en los pacientes con
instruccin secundaria. El Estado Civil Casado, predomin en ambos hospitales
con 49% para el HB y 75% para HP, que al promediar estos valores
corresponden a 62% y es superior al valor hallado por Correa P. (2012) en este
grupo de pacientes con 52%; lo que el estado civil casado, garantiza una
estabilidad en la pareja y mayor actividad sexual. Predomina el nivel
socioeconmico bajo con 60% en HB; y el nivel medio, con 99%, en HP. De
este ltimo valor deducimos que este nivel no influye para una proteccin de
ITU. El 100% de pacientes con ITU se adquirieron en casa, en los dos
hospitales, indicando que aquellos carecen de educacin sanitaria. Al comparar
estos valores son casi el doble al encontrado por Correa P. (2012 Ecuador);
indicando que esta poblacin tendra mayor conocimiento sobre educacin
sanitaria.
El mayor porcentaje obtenido en los dos hospitales, con respecto al nmero de
episodios de ITU, fue el de ningn episodio previo; seguido por el de al menos
1 episodio previo, lo que condicionara la susceptibilidad para una segunda ITU
49
por la resistencia bacteriana. En relacin a la forma de presentacin de ITU en
el HB predomina la forma baja, con 81%, mientras que en HP, la forma alta,
tambin con 81%. Al comparar estos resultados con Flores J. (2006) el valor
para la presentacin alta es inferior (con 72%), al hallado por nosotros; esto
implicara que los pacientes del HB tendran una mayor frecuencia de cistitis,
uretritis, vejiga neurognica mientras que los pacientes del HP tendran mayor
frecuencia de litiasis urinaria, pielonefritis que son factores asociados a esta
forma de presentacin, tal como lo sostiene la teora. (Libro: Protocolos
Clnicos SEIMC: Infeccin Urinaria, J. Mensa; C. Pigrau; J. C. Horcajada; J. A.
Cartn; M. Pujol). Y adems la mayor presentacin baja en HB estara tambin
influenciando por el uso de sonda vesical aunque fueron pocos los pacientes
que la usaron (vase cuadro N 10). Existe poca frecuencia de pacientes que
usan sonda vesical correspondiendo al 11% en HB y 3% en HP; al comparar
este valor es menor al 17% obtenido por Correa P. (2012). La baja frecuencia
de pacientes para el uso previo de antibiticos implica por un lado la no
automedicacin y corresponde con los mayores conocimientos, actitudes y
prcticas de la ITU por este grupo de pacientes. Estos resultados es menor al
reportado por Liudmila et al. (2010) quien halla el 17%. El promedio de disuria
fue de 62%, considerando que este valor es bajo para este tipo de pacientes,
es superior al encontrado por Rodrguez M. (2008), esto mismo sucede con la
polaquiuria para los pacientes de HP donde el 57% la presentan, mientras que
en HB solo el 38%. Esta diferencia se explicara, asumiendo que los pacientes
del HP tendran algn problema renal obstructivo. Al promediar el valor de
polaquiuria de pacientes en los dos hospitales se obtiene un valor de 47.5%
semejante al hallado por Rodriguez M. (2008). El dolor lumbar se asocia
50
directamente a las ITU pero slo se encontr que el 72% de pacientes lo
presentaron en los dos hospitales. Slo el 9% present incontinencia urinaria
en promedio para ambos hospitales. La incapacidad funcional estuvo presente
solo en el 32% de los pacientes que han tenido ITU, correspondiente a HB. Se
encontr que el 15% de pacientes tuvieron como promedio hipertrofia
prosttica; asimismo el 8% de pacientes como promedio tuvieron disfuncin
esfinteriana. El 24% de pacientes como promedio tuvieron diabetes; y el 5% de
pacientes como promedio tuvieron demencia avanzada. Al comparar los
resultados de estas dos ltimas comorbilidades, concuerdan con los
antecedentes. Solo al 4% de estos pacientes, se le realiz un urocultivo, en HB;
mientras que en HP, se le realiz solo al 7%. De los pacientes a los que se
realiz dicho anlisis se brind tratamiento antibitico inicial slo en el 50% en
HB y 80% en HP.
51
CONCLUSIONES
52
V. CONCLUSIONES.
La ITU predomin en el grupo etreo de 60 70 aos en HB (42%) y en el
grupo de 71 80 aos en HP (59%); en relacin al grado de instruccin, en
HB (47%) predominaron los pacientes con instruccin primaria, mientras
que en HP (58%), predominaron los de instruccin superior; el nivel
socioeconmico bajo predomin en los pacientes de HB (60%), mientras
que en HP (99%) fue el nivel socioeconmico medio; el sexo femenino, la
residencia urbana, la procedencia de la regin Costa, los casados y la
adquisicin de ITU en casa, predominaron en estos pacientes, en ambos
hospitales.
La presentacin de ITU baja predomin en los pacientes de HB (81%),
mientras que la presentacin de ITU alta en HP (81%); existe una baja
automedicacin de estos pacientes, ya que slo el 11% tuvo uso previo de
antibiticos en HB y ningn paciente en HP; la polaquiuria, solo se present
en un 38%, en los pacientes de HB, mientras que en HP, predomin con un
57%; ningn episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar, predominaron
en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria, incapacidad
funcional, hipertrofia prosttica, disfuncin esfinteriana, diabetes, demencia
avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una baja incidencia en estos
pacientes de ambos hospitales.
53
RECOMENDACIONES
54
VI. RECOMENDACIONES.
Sugerir medidas preventivas y brindar atencin oportuna a este grupo de
pacientes, por parte del personal mdico, para un adecuado tratamiento y
reducir as, la morbimortalidad.
Cumplir con el llenado que exige una adecuada historia clnica, solicitando
registrar la informacin completa del paciente, por parte del personal
encargado (internos de medicina, residentes, etc).
Realizar de manera oportuna los urocultivos, en coordinacin con la
terapia antibitica, con el fin de brindar el tratamiento adecuado y evitar
tratamientos innecesarios con las consecuentes resistencias bacterianas.
Sugerir al personal mdico y en formacin, incentivar y continuar con
estudios de ITUs en adultos mayores, relacionndolas sobre todo, con
informacin completa de las comorbilidades.
55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
56
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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17. Caldern E, Casanova G, Galindo A, Gutirrez P, Landa S, Moreno S,

Rodrguez F, Simn L, Valdez R. Diagnstico y tratamiento de las
infecciones en vas urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no
complicados. Bol Med Hosp Infant Mex. 2013;70(1):3-10.
59
ANEXOS
60
ANEXO N 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
I. INFORMACION GENERAL
1. N HCL: .
2. N de Registro: ..
3. Hospital: ..
4. Servicio Atendido:
II. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS
1. Edad: ...
2. Sexo: M( ) F( )
3. Residencia: Rural ( ) Urbana ( ) Urbano-marginal ( )
4. Procedencia : Costa ( ) Sierra ( ) Selva ( )
5. Grado de instruccin: Iletrada ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
6. Estado Civil: Soltera ( ) Conviviente ( ) Casada ( ) Viuda ( )
7. Nivel socioeconmico: Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
8. Lugar de adquisicin de la ITU: Casa ( ) Hospital ( )
III. CARACTERSTICAS CLINICAS
1. Nmero de episodios previos de ITU:...............

2. Forma de presentacin de la ITU:.
3. Uso de Sonda Vesical: SI ( ) NO ( )
4. Uso previo de antibiticos: SI ( ) NO ( )
5. Disuria: SI ( ) NO ( )
6. Polaquiuria: SI ( ) NO ( )
7. Hematuria: SI ( ) NO ( )
8. Dolor lumbar: SI ( ) NO ( )
9. Incontinencia urinaria: SI ( ) NO ( )
10. Incapacidad funcional: SI ( ) NO ( )
11. Hipertrofia prosttica: SI ( ) NO ( )
12. Disfuncin esfinteriana: SI ( ) NO ( )
13. Diabetes: SI ( ) NO ( )
14. Demencia avanzada: SI ( ) NO ( )
15. Uso de antibitico previo a urocultivo: SI ( ) NO ( )
15.1. Nombre:..
16. Urocultivo: SI ( ) NO ( )
16.1. Tipo de bacteria:.
16.2. Presencia de BLEE:
16.3. Sensibilidad antibitica
16.3.1. Sensible a:

16.3.2. Resistente a: .
61
ANEXO N 02
CUADROS ADICIONALES
CUADRO N 12: Relacin de la edad con las caractersticas clnicas, en pacientes adultos mayores con
ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
EDAD
60 70 aos 71 80 aos >80 aos
n % n % n %
Baja 19 61.29 20 36.36 17 47.22
PRESENTACION DE ITU
Alta 12 38.71 35 63.64 19 52.78
DISURIA 17 54.84 46 83.64 13 36.11
POLAQUIURIA 15 48.39 32 58.18 12 33.33
HEMATURIA 7 22.58 5 9.09 10 27.78
DOLOR LUMBAR 24 77.42 45 81.82 23 63.89
0 24 77.42 49 89.09 25 69.44

1 6 19.35 6 10.91 6 16.67
N DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU 2 1 3.23 0 0.00 4 11.11
3 0 0.00 0 0.00 1 2.78
USO DE SONDA VESICAL 4 12.90 0 0.00 4 11.11
INCONTINENCIA URINARIA 1 3.23 1 1.82 9 25.00
INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 9.68 5 9.09 9 25.00
HIPERTROFIA PROSTATICA 6 19.35 4 7.27 8 22.22
DISFUNCION ESFINTERIANA 2 6.45 0 0.00 3 8.33
DIABETES 8 25.81 14 25.45 8 22.22
DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 0 0.00 10 27.78
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 3 9.68 0 0.00 3 8.33
Si 2 6.45 2 3.64 3 8.33

UROCULTIVO
No 29 93.55 53 96.36 33 91.67
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A Si 1 3.23 2 3.64 2 5.56
UROCULTIVO No 30 96.77 53 96.36 34 94.44
62
CUADRO N 13: Relacin del sexo con las caractersticas clnicas, en pacientes adultos mayores con ITU.
SEXO
FEMENINO MASCULINO
n % n %
Baja 29 37.66 27 60.00
PRESENTACION DE ITU
Alta 48 62.34 18 40.00
DISURIA 55 71.43 21 46.67
POLAQUIURIA 39 50.65 20 44.44
HEMATURIA 9 11.69 13 28.89
DOLOR LUMBAR 58 75.32 34 75.56
0 60 77.92 38 84.44
1 12 15.59 6 13.34
N DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU 2 5 6.49 0 0.00
3 0 0.00 1 2.22
DIABETES 23 29.87 7 15.56
Si 3 3.90 4 8.89
UROCULTIVO
No 74 96.10 41 91.11
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A Si 3 3.90 2 4.44
UROCULTIVO No 74 96.10 43 95.56
63
CUADRO N 14: Relacin del estado civil con las caractersticas clnicas, en pacientes adultos mayores
con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
ESTADO CIVIL
SOLTERO CONVIVIENTE CASADO VIUDO
n % n % n % n %
Baja 2 33.33 13 81.25 35 44.87 6 27.27
PRESENTACION DE ITU
Alta 4 66.67 3 18.75 43 55.13 16 72.73
DISURIA 1 16.67 10 62.50 55 70.51 10 45.45
POLAQUIURIA 0 0.00 7 43.75 43 55.13 9 40.91
HEMATURIA 4 66.67 4 25.00 9 11.54 5 22.73
DOLOR LUMBAR 3 50.00 13 81.25 63 80.77 13 59.09
0 5 83.33 9 56.25 72 92.31 12 54.55

1 0 0.00 5 31.25 6 7.69 7 31.81
N DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU 2 1 16.67 2 12.50 0 0.00 2 9.09
3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 4.55
USO DE SONDA VESICAL 1 16.67 3 18.75 2 2.56 2 9.09
INCONTINENCIA URINARIA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 7 31.82
INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 50.00 5 31.25 7 8.97 2 9.09
HIPERTROFIA PROSTATICA 1 16.67 6 37.50 10 12.82 1 4.55
DISFUNCION ESFINTERIANA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 1 4.55
DIABETES 1 16.67 3 18.75 17 21.79 9 40.91
DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 2 12.50 2 2.56 6 27.27
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 2 33.33 2 12.50 2 2.56 0 0.00
Si 0 0.00 2 12.50 1 1.28 4 18.18

UROCULTIVO
No 6 100 14 87.50 77 98.72 18 81.82
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A Si 0 0.00 1 6.25 1 1.28 3 13.64
UROCULTIVO No 6 100 15 93.75 77 98.72 19 86.36
64
CUADRO N 15: Relacin del nivel socioeconmico con las caractersticas clnicas, en pacientes adultos
mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre 2014.
NIVEL SOCIOECONOMICO
MEDIO BAJO
n % n %
Baja 30 33.71 26 78.79
PRESENTACION DE ITU
Alta 59 66.29 7 21.21
DISURIA 57 64.04 19 57.58
POLAQUIURIA 48 53.93 11 33.33
HEMATURIA 10 11.24 12 36.36
DOLOR LUMBAR 71 79.78 21 63.64
0 74 83.15 24 72.73
1 11 12.36 7 21.21
N DE EPISODIOS PREVIOS DE
2 3 3.37 2 6.06
ITU
3 1 1.12 0 0.00
DIABETES 24 26.97 6 18.18
Si 6 6.74 1 3.03
UROCULTIVO
No 83 93.26 32 96.97
UROCULTIVO No 84 94.38 33 100
65
CUADRO N 16: Relacin del lugar de adquisicin de la ITU con las caractersticas clnicas, en pacientes
adultos mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio Diciembre
2014.
ADQUISISCION DE LA ITU
CASA HOSPITAL
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 55 45.83 1 50.00
Alta 65 54.17 1 50.00
DISURIA 74 61.67 2 100
POLAQUIURIA 58 48.33 1 50.00
HEMATURIA 22 18.33 0 0.00
DOLOR LUMBAR 90 75.00 2 100
0 96 80.00 2 100
N DE EPISODIOS PREVIOS DE 1 18 15.00 0 0.00
ITU 2 5 4.17 0 0.00
3 1 0.83 0 0.00
DIABETES 29 24.17 1 50.00
UROCULTIVO Si 7 5.83 0 0.00

No 113 94.17 2 100
UROCULTIVO No 115 95.83 2 100
66

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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DE INFECCIN

BACH. JARO ALONSO PERALES SANTAMARIA

DR. NSTOR MANUEL RODRGUEZ ALAYO

LAMBAYEQUE, MARZO 2015

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DE INFECCIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DE INFECCIN

MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR Y EXAMINADOR:

A mi madre y mi hermano, quienes me supieron acompaar y brindar

Jaro Alonso Perales Santamaria

Para mis padres Jorge y Hayde, por su apoyo, consejos,

A mi hermano Cristian, mi to Alberto; y amigos en general, porque

Jorge Jess Pereira Anyosa

Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la

Al Dr. NSTOR MANUEL RODRGUEZ ALAYO, nuestro asesor en

Al personal del Hospital Provincial Docente Beln De Lambayeque y

A todos los que contribuyeron a una correcta formacin en nuestra

Muchas gracias y que Dios los bendiga.

Jaro Alonso Perales Santamaria

II. MATERI AL Y METODOS . 30

III. RESULTADOS .................. 35

VI. RECOMENDACIONES ............ ........ 55

VII. REFERENCI AS BIBLIOGRAFICAS....... ................... 57

Objetivo: Evaluar y comparar las caractersticas epidemiolgicas y

Palabras Clave: Infecciones del tracto urinario, anciano, estudio

Objective: To evaluate and compare the epidemiological and clinical

Keywords: Urinary Infection, aged, comparative study

1.1. Base Terica.

Segn la OMS, las personas de 60 a 74 aos son consideradas de edad

avanzada; de 75 a 90, viejas o ancianas, y las que sobrepasan los 90, se

les denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor

de 60 aos se le llamara de forma indistinta persona de la tercera edad.

Las naciones unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 aos

para los pases desarrollados y de 60 para los pases en desarrollo.

Ante estas definiciones, en nuestro estudio, hemos considerado como

adulto mayor a todo adulto que sobrepasa los 60 aos de edad.

La infeccin del tracto urinario (ITU) supone la localizacin ms habitual

de la patologa infecciosa en el paciente anciano. La prevalencia, tanto de

la infeccin como de la bacteriuria, aumenta con la edad en ambos sexos.

Esto se debe a varios factores:

Cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento y ciertas

anomalas plvicas (prolapso uterino, cistocele, disminucin de la

actividad antibacteriana de la secrecin prosttica) que producen el

aumento del pH, formacin de divertculos y aumento de residuo

Elevada comorbilidad debida a la disminucin de la inmunidad,

manipulacin de la va urinaria, utilizacin de catteres y consumo

ancianos, que las manifestaciones clnicas suelen ser de presentacin

grave y con peor pronstico, y que el manejo es ms complicado por el

aumento de reacciones adversas que se producen al disminuir la

eliminacin de los antimicrobianos. (1)

La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las causas ms frecuentes

de consulta en atencin primaria. Afecta al 50% de las mujeres al menos

una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 aos. Tanto en

hombres como en mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la

comorbilidad y la institucionalizacin (2).

La incidencia de ITU y de bacteriuria asintomtica aumenta con la edad.

Se considera que las bacteriurias asintomticas son muy frecuentes en

los ancianos, especialmente si se encuentran institucionalizados. Aunque

los pacientes con bacteriuria asintomtica tienen mayor probabilidad de

desarrollar una infeccin sintomtica, la ocurrencia de complicaciones es