Você está na página 1de 27

Edital N01/2017

CADERNO DE QUESTES
Data: 05 de novembro de 2017.

PROGRAMA: ACESSO DIRETO


C

INSTRUES
Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, a eficincia da fiscalizao e a
segurana no processo de avaliao, lembramos a indispensvel obedincia aos itens do
Edital e aos que seguem:

01. Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade.


Os demais pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para
tal fim. Os celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for
apanhado portando celular ser automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu nmero de inscrio e o nmero da sala, na capa deste Caderno de Questes.
03. Antes de iniciar a resoluo das 100 (cem) questes, verifique se o Caderno est
completo e se as questes seguem a seguinte ordem: de 01 a 20 Cirurgia Geral; de
21 a 40 Clnica Mdica; de 41 a 60 Pediatria; de 61 a 80 Medicina Preventiva e
Social e de 81 a 100 Obstetrcia e Ginecologia. Qualquer reclamao de defeito no
Caderno dever ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos aps o incio da prova.
04. Ao receber a Folha de Respostas, confira os dados do cabealho. Havendo necessidade
de correo de algum dado, chame o fiscal. No use corretivo nem rasure a Folha de
Respostas.
05. A prova tem durao de 4 (quatro) horas e o tempo mnimo de permanncia em sala
de prova de 2 (duas) horas.
06. terminantemente proibida a cpia do gabarito.
07. O gabarito individual do participante ser disponibilizado em sua rea privativa na data
prevista no Anexo III, conforme subitem 8.4.14 do Edital.
08. Ao terminar a prova, no esquea de assinar a Ata de Aplicao e a Folha de Respostas
no campo destinado assinatura e de entregar o Caderno de Questes e a Folha de
Respostas ao fiscal de sala.

Ateno! Os trs ltimos participantes s podero deixar a sala simultaneamente e aps a


assinatura da Ata de Aplicao.
Boa prova!

Inscrio Sala
Acesso Direto Cirurgia Geral

01. Mulher de 58 anos, hipertensa, com quadro de colecistite crnica calculosa, com crises recorrentes,
comparece ao ambulatrio de avaliao pr-anestsica, pois foi indicada colecistectomia vdeolaparoscpica.
Faz uso de losartana 100mg/dia e atenolol 25mg/dia. Interrogada acerca de sua capacidade funcional, relata
que ao caminhar duas quadras precisa parar algumas vezes pois se sente "cansada". diabtica insulino
dependente. Ao exame fsico: presso arterial 130x80mmHg; pulso regular 65ppm; ausculta cardiopulmonar
normal. Nos exames, chama a ateno creatinina = 2,5mg/dL, no entanto, relata diurese satisfatria.
Apresenta eletrocardiograma normal e radiografia de trax normal para a idade.
Qual a conduta mais apropriada para essa paciente?
A) Manter medicaes, liberar para realizao da cirurgia planejada.
B) Manter medicaes, realizar cateterismo cardaco antes da cirurgia.
C) Encaminhar ao cardiologista para liberao desta paciente para cirurgia.
D) Manter medicaes, solicitar cintilografia miocrdica ou ecocardiografia de estresse.

02. Pais levam seu filho de 10 meses de vida, 8900 gramas, para consulta com um cirurgio peditrico.
Relatam abaulamento intermitente em regio inguinal esquerda, particularmente em situaes de choro
forte, e mudana importante de volume da regio testicular direita, durante o dia. Ambos ocorrem desde
o nascimento, sem observao pelos pais de melhora at hoje. Por outro lado, negam qualquer evento
agudo que os levasse a pensar em dor relacionada aos achados descritos. Exame fsico identifica
testculos tpicos, com tamanho e textura normais, presena de hrnia inguinal esquerda e hidrocele
moderada direita. O beb no apresenta quaisquer outras comorbidades, a despeito de ter nascido
prematuro (idade gestacional ao nascer de 33 semanas de gestao e peso ao nascer de 2.100 gramas).
Permanecera em unidade de terapia intensiva neonatal durante seu primeiro ms ps-natal.
Qual a melhor conduta para esse beb?
A) Herniorrafia inguinal esquerda + puno da hidrocele direita.
B) Herniorrafia inguinal bilateral em um mesmo tempo cirrgico.
C) Aguardar completar 1 ano de vida para indicar tratamento cirrgico.
D) Herniorrafia inguinal esquerda + hidrocelectomia direita por acesso escrotal.

03. Paciente de 60 anos, sexo feminino, apresenta hematoquezia e alterao do hbito intestinal. Durante
investigao, o toque retal revelou uma leso circunferencial de aspecto neoplsico a 3 cm da linha
pectnea com biopsia de adenocarcinoma. A colonoscopia no demonstrou outras leses sincrnicas no
restante do clon. Os exames de estadiamento no revelaram metstases sistmicas. A ressonncia do
reto demonstrou que a leso infiltra para alm da muscular prpria e com um linfonodo suspeito no
mesorreto (cT3, cN1).
Qual a melhor abordagem teraputica inicial para o caso?
A) Amputao abomino-perineal do reto.
B) Radioterapia associada a quimioterapia.
C) Resseco local por abordagem transanal.
D) Resseco anterior do reto com preservao esfincteriana.

04. Mulher de 55 anos, sem comorbidades, procura consultrio mdico com histria de que foi submetida a
uma colecistectomia videolaparoscpica eletiva por plipo na vescula biliar. A anlise histopatolgica
da pea cirrgica revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado em plipo adenomatoso da
vescula com a infiltrao da leso restrita a mucosa (pT1). Os exames de estadiamento no demonstraram
evidncias de doena metasttica ou loco-regional.
Qual a melhor recomendao para o caso?
A) Quimioterapia adjuvante.
B) Radioterapia no leito heptico da vescula.
C) Acompanhamento clnico com exames peridicos.
D) Resseco de leito da vescula e linfadenectomia regional.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 2 de 27


05. Homem de 35 anos, 70kg, alcoolista, recm-admitido na UTI com diagnstico de pancreatite grave. O
quadro clnico de letargia, muita dor abdominal, vmitos incontrolveis h 48 horas e dieta zero.
Enquanto aguardava vaga de UTI, foi hidratado na Emergncia, nas ltimas 24 horas, com soro glicosado
5%, 2.500ml. Solicitados exames laboratoriais, chama a ateno sdio srico 120mEq/L. Diante do
exposto, qual o dficit de sdio desse paciente considerando uma meta de sdio de 140mEq/L?
A) 420mEq
B) 630mEq
C) 840mEq
D) 1400mEq

06. Na emergncia de um Centro de Trauma, voc recebe um paciente levado pelo SAMU vtima de coliso
frontal moto x carro. Trata-se de um jovem de 17 anos, intubado, com colar cervical e imobilizado na
prancha, sem leses hemorrgicas aparentes, murmrio vesicular presente bilateral, SatO2 = 92%, pele
plida, fria e mida, FC = 138 bpm, PA = 82 x 50 mmHg. Durante o atendimento inicial, identificada
uma instabilidade plvica e solicitado um Rx na sala de emergncia (vide abaixo).

Qual a conduta mais adequada para este paciente nessa situao?


A) Indicar fixao externa imediata.
B) Indicar laparotomia exploradora.
C) Solicitar tomografia abdominal total com contraste venoso.
D) Realizar uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) na sala de reanimao.

07. Motorista, 42 anos, sofreu coliso frontal em seu carro. No momento do acidente, viajava a 60Km/h e
estava sem cinto de segurana. Foi encaminhado Emergncia, pelo SAMU, queixando-se de dor no
peito. Na avaliao primria intra-hospitalar, apresentava via area livre, murmrio vesicular presente
bilateralmente, ausculta cardaca com sopro sistlico (+/4) e bulhas cardacas normais. SatO 2 = 96%,
PA = 110 x 80 mmHg, pulso de 104 bpm, Glasgow = 15, hematoma superficial pr-esternal. Paciente
no melhorou da dor aps administrao de nitratos e apresentava ECG com taquicardia sinusal. Qual o
diagnstico mais provvel?
A) Trax instvel.
B) Contuso miocrdica.
C) Tamponamento cardaco.
D) Infarto agudo do miocrdio.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 3 de 27


08. Um paciente de 41 anos tem queixas de rouquido crnica e queimao retroesternal h 8 anos. Faz uso de
bloqueador de bombas de prtons h pelo menos 4 anos, continuamente. Hbitos tabagista desde 20 anos,
meio mao de cigarro nos finais de semana. Apresenta IMC de 26. Refere vida agitada sem horrios
organizados ou refeies equilibradas. A ltima endoscopia demonstra esofagite grau A de Los Angeles
com rea sugestiva de Barret curto. Qual dos tratamentos propostos apresenta maior chance de controlar
a doena do refluxo desse paciente e suas consequentes complicaes?
A) Cirurgia antirrefluxo pela tcnica de Nissen.
B) Organizao do estilo de vida e mudanas de hbitos alimentares.
C) Suspenso do uso do cigarro e acompanhamento para perda de peso.
D) Uso de dose dobrada do bloqueador de bomba de prton e associao de procinticos.
09. Durante a hernioplastia inguinal aberta, foi questionado aos estudantes presentes quais seriam os limites
anatmicos daquela herniao classificada como tipo III-A, segundo Nyhus. Qual a melhor resposta a
esse questionamento?
A) Borda lateral do msculo reto abdominal, trato liopbico, nervo liohipogstrico.
B) Msculo reto abdominal, forame obturador, ramo genital do nervo genitofemural.
C) Borda medial do msculo reto abdominal, ligamento de Cooper, nervo lioinguinal.
D) Bainha do msculo reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigstricos inferiores.

10. Menino de 4 anos de idade iniciou quadro de tosse produtiva que evoluiu com febre e hiporexia. Foi
atendido em uma Unidade Bsica de Sade, aps 3 dias do incio do quadro, sendo prescrito antibitico
oral. Aps 48 horas, no apresentou melhora, evoluindo com dispneia progressiva, tiragem intercostal e
piora da tosse e da febre. Foi, ento, internado em unidade terciria, sendo identificado pneumonia com
derrame pleural direita. Iniciada antibioticoterapia venosa e realizado toracocentese seguida de
drenagem pleural sob selo dgua. Lquido pleural era de aspecto purulento, com bioqumica mostrando
relao entre dosagem de desidrogenase lctica do lquido e srica de 0,9. Aps 72 horas, a criana no
apresentou melhora do quadro clnico. Dreno de trax encontrava-se oscilante, mas sem dbito
significativo, sendo realizado um raio X de trax (ver imagem) e uma ultrassonografia de trax que
revelou derrame pleural com septaes espessas direita.

A conduta mais apropriada para esta criana :


A) Troca do dreno e deixando-o em aspirao contnua.
B) Videotoracoscopia para limpeza da cavidade pleural.
C) Toracotomia com ligadura do ducto torcico anterior.
D) Descorticao pulmonar com pleurodese mecnica ou qumica.
11. Homem vtima de queimadura circunferencial de segundo e terceiro graus em perna direita, desde o
joelho at o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormncia e edema no p direto aps cinco dias de
tratamento em unidade de referncia. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada?
A) Curativo com antibitico nas reas de terceiro grau.
B) Pedido de parecer do cirurgio vascular e neurologista.
C) Escarotomia longitudinal nos faces medial e lateral da perna.
D) Desbridamento cirrgico se presso intramuscular maior que 20 mmHg.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 4 de 27


12. Uma paciente de 35 anos comparece ao seu consultrio com uma ultrassonografia e exames laboratoriais
de rotina solicitados pelo ginecologista. A paciente gostaria de sua opinio sobre um ndulo que foi
detectado na tireoide. A ultrassonografia mostra leso de aspecto cstico-slido de 1,4 cm. Os exames
laboratoriais mostram TSH e T4 normais. Ao exame, o ndulo impalpvel. A paciente nega histria
familiar de leses semelhantes e qualquer tratamento radioterpico. Voc ento solicita um PAAF. Em
qual das seguintes situaes, referentes aos achados do PAAF, a paciente deve ser orientada a retornar
para repetir a ultrassonografia no perodo dos prximos 6 a 12 meses?
A) Material amorfo de aspecto coloide com raros macrfagos.
B) Clulas em arranjo folicular de caracterstica indeterminada.
C) Clulas em arranjo papilfero com anisocitose e mitoses atpicas.
D) Clulas multiformes de contornos irregulares com mitoses atpicas e aberrantes.

13. Mulher de 22 anos procura atendimento em unidade de pronto atendimento por queixa de dor anal que a
incomoda h cerca de um ms. Na anamnese, a queixa se revelou como uma dor intensa s evacuaes,
persistindo a sensao de ardor por algumas horas aps o episdio evacuatrio. A paciente tambm
refere a presena de nodulao perianal anterior de consistncia carnosa, sangramento anorretal
intermitente em pequena quantidade (no papel) durante os esforos evacuatrios e dificuldade de
evacuao devido a fezes endurecidas, desde o incio da vida adulta. Toma menos de um litro de gua
por dia e consome frutas, verduras e legumes de maneira irregular. Ao exame proctolgico, a paciente
apresenta dor, porm permite a inspeo anal (figura). No permite o toque retal e nem a anuscopia,
devido a dor.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 1)

Com base no exposto acima, qual a conduta mais correta a ser tomada?
A) Realizar exame sob sedao para elucidar o quadro e definir a necessidade de cirurgia posteriormente.
B) Solicitar avaliao cirrgica de urgncia, para tratamento da trombose hemorroidria interna prolapsada.
C) Indicar a drenagem do abscesso com prescrio de antibiticos, analgsicos e tratamento posterior da
fistula.
D) Recomendar anti-inflamatrios, banho de assento, aumento da ingesta de gua e fibras, alm de
acompanhamento.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 5 de 27


14. Uma mulher de 72 anos apresenta um fstula duodenal de alto dbito, cerca de 1100mL ao dia, aps rafia
de uma lcera perfurada. A Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional, inicialmente, indicou NPT.
A paciente foi submetida a NPT por 15 dias de forma exclusiva. H 2 dias, passou a apresentar dbito de
300mL por dia pela fstula, encontra-se sem sinais de infeco e hemodinamicamente estvel, o abdome
flcido, tem rudos hidroareos normais. Considerando a resposta terapia nutricional ministrada a essa
paciente, pergunta-se: qual a melhor estratgia para recuperao da condio nutricional e imunolgica
dessa paciente?
A) Iniciar dieta enteral balanceada por sonda gastrojejunal.
B) Realizar jejunostomia para programao de alta.
C) Iniciar dieta oral com alto teor de protena.
D) Manter nutrio parenteral exclusiva.

15. Uma equipe de suporte avanado do SAMU 192 chega na sala de emergncia com um homem de 44 anos,
vtima de atropelamento em uma via de 60 Km/h de velocidade. Na abordagem inicial, o paciente
reclama de sede e parece confuso. Encontra-se imobilizado com colar cervical e em prancha longa, com
FR = 32 irpm, murmrio vesicular presente bilateral, SatO2 = 93% com oxignio a 12 l/min., FC = 142 bpm,
PA = 72 x 50 mmHg e com mltiplas escoriaes em tronco e extremidades. Na sala de emergncia,
submetido a uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST), conforme figura abaixo que
mostra o espao de Morrison.

Com base nos achados clnicos e no FAST, qual a conduta mais adequada?
A) Reanimao volmica de 20 ml/kg e videolaparoscopia.
B) Procedimentos de controle de danos e tratamento conservador.
C) Atendimento inicial ao trauma e indicar laparotomia exploradora.
D) Reposio volmica de 2 litros de cristaloides e tomografia abdominal.

16. Homem de 44 anos, aps uma conversa com um grupo de amigos sobre pessoas conhecidas que
realizaram cirurgia baritrica e os excelentes resultados alcanados com a perda de peso a curto prazo,
decide marcar uma consulta com uma equipe de cirurgia baritrica. Nesta consulta, o cirurgio identifica:
peso = 106 Kg e altura = 1,73 metros. O paciente sedentrio, apresenta maus hbitos alimentares e
portador de uma hrnia de disco cervical. Hbitos: uso regular de bebida alcolica nos finais de semana em
quantidade pequena a moderada. Histrico: no tem registro de tratamentos para obesidade. Com base na
consulta, qual seria a melhor conduta pela equipe cirrgica?
A) Indicar a cirurgia baritrica atravs da tcnica de gastroplastia vertical por videolaparoscopia, por ser
a tcnica mais adequada para esses casos.
B) Orientar que o paciente tenha um ganho de peso e que assim fortalea a indicao cirrgica desejada
devido a superioridade dos resultados cirrgicos.
C) Solicitar exames pr-operatrios e avaliao multiprofissional para realizao da cirurgia baritrica
atravs da tcnica do bypass gstrico em Y de Roux.
D) Recomendar terapia nutricional supervisionada para perda de peso, com mudanas dos hbitos de
vida e, posteriormente, avaliar a resposta.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 6 de 27


17. Homem com dor lombar em clica direita, inicialmente irradiando para testculo, associada a nuseas e
vmitos, evolui com calafrios, febre e leucocitose no hemograma. Apresenta-se toxemiado e com dor
forte punho percusso lombar. Tomografia mostra grande clculo na regio pielo-calicial do rim direito.
Refere histria prvia de episdios semelhantes. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada alm de
Antibioticoterapia?
A) Alfa-bloqueador.
B) Litotripsia percutnea.
C) Litotripsia extracorprea.
D) Descompresso do trato urinrio.

18. Homem, 20 anos, iniciou quadro de dor abdominal h 6 dias associada a febre e vmitos nas ltimas 72
horas. Foi submetido apendicectomia, inciso mediana infraumbilical, devido a apendicite aguda, com
abscesso em fossa ilaca direita. Foi coletado material para cultura e realizada drenagem da cavidade
com dreno tbulo-laminar. No 2 ps-operatrio, aps a realimentao, o paciente comeou a apresentar
distenso abdominal, nuseas e vmitos, inicialmente biliosos e, depois, fecaloides. Aps zerar a dieta,
qual a melhor conduta a ser tomada?
A) Requerer pr-operatrios e indicar laparotomia exploradora.
B) Providenciar hemograma, PCR e ultrassonografia abdominal total.
C) Passar sonda nasogstrica e solicitar radiografia de trax e abdome.
D) Solicitar hemocultura e iniciar antibioticoterapia de acordo com a cultura.

19. O cncer gstrico precoce (T1) apresenta elevadas taxas de cura e pode ser tratado atravs de resseco
endoscpica. Porm, para tal tratamento ser seguro necessria a seleo de casos que no apresentam
infiltrao neoplsica na camada submucosa do rgo. Qual o melhor mtodo de estadiamento para
realizar essa avaliao especfica?
A) Ecoendoscopia.
B) Videolaparoscopia.
C) Tomografia computadorizada.
D) Ressonncia nuclear magntica.

20. Homem, 68 anos, ir se submeter a cirurgia de prtese total de joelho. Durante o perodo perioperatrio
na sala cirrgica, em um determinado momento, toda a equipe confirmou que todos os membros foram
apresentados por nome e funo, confirmou o nome do paciente, o local da cirurgia e o procedimento,
confirmou administrao do antibitico e que os exames de imagem essenciais estavam exibidos no
ambiente da sala de cirurgia. Obedecendo aos critrios de segurana do paciente, em que momento do
perodo perioperatrio foram realizadas essas comunicaes?
A) No intraoperatrio.
B) Antes da inciso da pele.
C) Ao final do procedimento.
D) Antes da induo da anestesia.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 7 de 27


Acesso Direto Clnica Mdica

21. Mulher de 29 anos procurou assistncia mdica referindo h 3 meses perda de peso (3kg),
irritabilidade, calor excessivo e palpitaes. A paciente refere ainda amenorreia h 2 meses, nuseas e
vmitos. Ao exame, apresentava proptose ocular bilateral, bcio difuso e indolor, tremor fino de
extremidades e taquicardia. Exames laboratoriais: TSH < 0,02 mUi/L (VR: 0,3 - 4,0 mUi/L) T4 livre:
2,17 ng/dL (VR: 0,7 - 1,5 ng/dL) TRAb: 5,4 U/L (positivo > 1,75 U/L). hCG - positivo. LEGENDA -
TSH: hormnio tireoestimulante; T4: tiroxina; TRAb: anticorpo anti-receptor de TSH; hCG: gonadotrofina
corinica humana; VR: valor de referncia. Qual a conduta teraputica mais indicada?
A) Hidratar.
B) Iniciar metimazol.
C) Iniciar propiltiouracil.
D) Realizar tireoidectomia total.

22. Paciente feminina, 56 anos e peso estimado em 50 kg, tem diagnstico de pielonefrite, em servio de
emergncia. Est confusa, letrgica e os sinais vitais so: T = 39,2 C; PA = 62 x 40 mmHg; FC = 144 bpm;
FR = 42 irpm; SpO2 = 95%. Ausculta cardiopulmonar sem alteraes e tempo de enchimento capilar
normal. Apresenta lactato arterial de 3,2 mEq/L (VR: at 2,0 mEq/L) e Hb 8,7 g/dL (VR: 11,5 - 16g/dL).
submetida expanso volmica com soro fisiolgico evoluindo conforme registro abaixo. So colhidas
culturas, administrada primeira dose de antibitico adequado e a paciente transferida para UTI
mantendo os dados do ltimo registro. Legenda - T: temperatura; PA: presso arterial; FC: frequncia
cardaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequncia respiratria; irpm: incurses respiratrias por
minuto; SpO2: saturao de oxignio; UTI: unidade de terapia intensiva; VR: valor de referncia. Qual
teraputica deve ser instituda nesse momento?

A) Infuso de noradrenalina.
B) Administrao de hidrocortisona.
C) Expanso com soro fisiolgico 0,9%.
D) Transfuso de concentrado de hemcias filtrado.

23. Paciente 54 anos, feminina, tabagista evoluindo com falta de ar e tosse h 7 meses, alm de expectorao
esbranquiada persistente nos ltimos 3 meses. Refere limitao funcional moderada em relao s
atividades de rotina por conta do "problema de pulmo" e piora da falta de ar ao subir escadas. No ltimo
ano, apresentou um episdio de "pneumonia" (aumento da secreo, que se tornou esverdeada e precisou
usar levofloxacina, sem necessidade de internamento). Nega comorbidades. Trouxe radiografia de trax
com hiperinsuflao e espirometria com VEF1/CVF = 0,56 e VEF1= 1,1 litro (57% do previsto), ambos,
ps broncodiltador (BD). No houve variao significativa ps BD e a CVF foi normal. Legenda: VEF1:
volume expiratrio forado no 1 segundo; CVF: capacidade vital forada.
Qual a estratgia teraputica por via inalatria mais adequada, dentre as citadas abaixo, para a terapia de
manuteno?
A) Beta agonistas adrenrgicos de curta ao.
B) Beta agonistas adrenrgicos de longa ao.
C) Beta agonista adrenrgico de longa ao + corticoide.
D) Beta agonista adrenrgicos de longa ao + Tiotrpio.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 8 de 27


24. Paciente feminina, 45 anos, portadora de hipertenso arterial, ex-tabagista, procura ambulatrio com
queixa de dor torcica precordial em queimao, que irradia para pescoo. Refere que a dor aparece ao
esforo moderado nos ltimos 3 meses, dura em torno de 5 minutos e melhora espontaneamente.
Realizou o seguinte eletrocardiograma:

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 2)

Qual exame deve ser realizado como prximo passo na investigao?


A) Teste Ergomtrico.
B) Tomografia Coronria com Escore de Clcio.
C) Cateterismo com Coronariografia Diagnstica.
D) Cintilografia Miocrdica de Estresse Farmacolgico.
25. Homem de 78 anos levado emergncia com fraqueza em hemicorpo direito e dificuldade para falar h
trs horas. Na avaliao inicial, presso arterial = 160x100 mmHg, pulso = 90 batimentos por minuto,
glicemia capilar = 100 mg/dL e saturao de oxignio = 97%. Ao exame, encontra-se vigil, com afasia
de Broca, desvio do olhar conjugado para a esquerda e hemiparesia direita (Escala NIHSS = 21).
Antecedente patolgico de hipertenso arterial sistmica, sem diabetes. Na tomografia de crnio
realizada com 3 horas e 30 minutos do incio dos sintomas no se observa nenhuma alterao aguda. Sem
alteraes em exames laboratoriais. Legenda: NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale.
Qual a melhor teraputica a ser tomada nesse momento?
A) Varfarina 5mg
B) Clopidogrel 75mg
C) cido Acetilsaliclico 300mg
D) Ativador de Plasminognio Tecidual 0,9mg/kg
26. Um profissional de sade de 25 anos, assintomtico, teve sua primeira doao de sangue negada devido
alteraes em sorologia para hepatite B (Anti-HBc total positivo). Teve todas as demais sorologias
negativas. Repetiu exames ambulatorialmente aps seis semanas tendo os resultados descritos na tabela
abaixo. Transaminases e demais resultados de provas de funo e leso heptica dentro dos limites da
normalidade. Ele acredita ter realizado vacinao para hepatite B, mas no recorda se completou
esquema vacinal ou tem comprovao. No recorda nenhum evento clnico compatvel com hepatite.
Qual exame deve ser solicitado para avaliao do caso?

A) Carga viral DNA-PCR agora.


B) Anti-HBc IgG aps 6 meses.
C) Anti-HBs aps 6 meses.
D) HBeAg agora.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 9 de 27


27. Uma mulher de 25 anos apresenta diarreia aquosa, sem sangue e sem gordura, 5 a 6 vezes ao dia, h 5
semanas. Refere distenso abdominal e piora da diarreia aps a ingesto de pizza, queijo, leite, suco de
ma. Nega febre e relata perda ponderal de 6 Kg no perodo da doena (peso habitual: 67 kg). Faz uso
de fluoxetina 20 mg/dia. Foi colecistectomizada h 4 meses e tem diagnstico de fibromialgia. A
avaliao ginecolgica normal. Traz os seguintes exames: hematcrito, hemoglobina e glicemia de jejum
normais, VHS: 60 mm (VR: at 16mm), ferritina: 10 g/L (VR: 10-150 g/L), vitamina B12: 86 pmol/L
(VR: 206-735 pmol/L), vitamina D: 27 pmol/L (VR: 36-180 pmol/L). O exame fsico normal. Legenda:
VR: valor de referncia. VHS: velocidade de hemossedimentao.
O seu objetivo chegar a um diagnstico mais provvel. Qual dos procedimentos abaixo o mais eficaz
neste momento?
A) Colonoscopia.
B) Anti-transglutaminase IgA.
C) Teste de tolerncia a lactose.
D) Pesquisa de toxina para Clostridium difficile.

28. Homem de 55 anos se apresenta na sala de emergncia por piora de dispneia. Vinha h cerca de 1 ms
com dispneia de esforos, progressiva. H 5 horas evoluiu com piora importante da dispneia que
persistiu mesmo em repouso. Portador de hipertenso arterial sistmica h 5 anos, porm sem adeso ao
tratamento, e tabagista. Ao exame, observamos presso arterial (PA)=150x90mmHg, frequncia cardaca
(FC) = 90 batimentos por minuto e turgncia jugular leve. Na ausculta, foi observado ritmo cardaco
irregular, terceira bulha e intensos sibilos expiratrios. Os exames de laboratrio mostraram leuccitos
de 13.500/mm3 (VR: 4000-11000/mm3), creatinina 1,2mg/dL (VR: 0,8-1,3mg/dL) e pr-BNP elevado.
Qual a primeira droga que deve ser administrada nesse caso, ainda na sala de emergncia?
A) Amiodarona.
B) Furosemida.
C) Nitroprussiato.
D) Hidrocortisona.

29. Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame fsico apresentava PA = 120/80 mmHg,
FC = 100 bpm, T = 38, 5 C, e ausculta cardaca com estalido e sopro mesotelessistlico em foco mitral.
Os exames evidenciaram leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL),
provas de funo heptica e glicemia normais e hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com
gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9 dia de terapia, apresentava-se hemodinamicamente estvel,
assintomtico, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dL (VR: 16-40mg/dL), Cr = 2,2
mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), Na = 143 mg/dL (VR: 135-145mg/dL), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1mEq/L).
Sumrio de urina: protena (+/4+) e presena de cilindros granulares. Legenda: PA: presso arterial; FC:
frequncia cardaca; T: temperatura; Cr: creatinina; Ur: ureia; Na: sdio; K: potssio; VR: valor de referncia.
Considerando a complicao renal mais provvel apresentada pelo paciente, qual alterao geralmente
encontrada nessa condio?
A) Hipermagnesemia.
B) Densidade urinria > 1020.
C) Frao de excreo de sdio > 1 %.
D) Diminuio do complemento srico.

30. Paciente, 75 anos, sexo masculino, comparece para avaliao clnica com queixa de tremor em membros
superiores. Relata que o sintoma teria iniciado h cerca de 1 ano. Percebe o tremor principalmente em
repouso e em membro superior direito. Ao exame neurolgico: presena de tremor de repouso,
assimtrico com predomnio em membro superior direito associado a discreta rigidez e bradicinesia
tambm em membro superior direito. Durante a avaliao da marcha, no se observa instabilidade
postural. Qual a conduta medicamentosa mais adequada, nesse momento?
A) Primidona para controle do tremor.
B) Propranolol para controle do tremor.
C) Levodopa para controle da bradicinesia.
D) Anticolinrgico para controle da bradicinesia.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 10 de 27


31. Paciente feminina, 24 anos, moradora de rua, admitida com quadro relatado de nuseas, vmitos e dor
abdominal h 3 dias, com piora progressiva e obnubilao mental nas ltimas 24 horas. Sem uso de
drogas ou lcool. Comorbidades e uso de medicaes so desconhecidas. Ao exame fsico: PA: 90 x
60mmhg; FC: 120 bpm; FR: 32 irpm; sonolenta, desidratada 3+/4+, presena de hlito cetnico. Exames
laboratoriais: hemograma com leucocitose sem desvio; urina com cetonria 3+/4+ e glicosria 4+/4+;
glicemia: 500mg/dL; Na: 135 mg/dL (VR: 135-145mg/dL); K: 5,5 mEq/L; pH: 7,16 HCO3: 12mEq/L
(VR: 22-26mEq/L) pCO2: 28mmHg (VR: 35-45mmHg); lactato: 2,5mEq/L (VR: at 2mEq/L); radiografia
de trax normal; eletrocardiograma com taquicardia sinusal. LEGENDA: PA: presso arterial; FC: frequncia
cardaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequncia respiratria; irpm: incurses respiratrias por minuto;
Na: sdio; K: potssio; HCO3: bicarbonato; VR: valor de referncia. Considerando o diagnstico mais
provvel e sua fisiopatologia, qual a afirmativa correta?
A) O quadro de acidose metablica com nion gap elevado, causada primariamente pela perda de bicarbonato.
B) Com o tratamento adequado, a hiperglicemia deve apresentar resoluo posterior correo da cetose.
C) Nveis elevados de glucagon e catecolaminas, isoladamente, so capazes de produzir o quadro clnico-
laboratorial.
D) A cetose que ocorre se relaciona liplise, liberao de cidos graxos livres e formao heptica de
corpos cetnicos.

32. Paciente, sexo feminino, 46 anos, queixa de fadiga e dor em punhos h 3 meses, com rigidez matinal de
45 minutos. Nega outros sinais e sintomas associados. Nega viagens, medicaes e doenas prvias. Ao
exame fsico: dor, edema e limitao funcional em punhos, 2 metacarpofalangeana (MCF) direita, 2
interfalangeana proximal esquerda e 4 MCF esquerda, sem outros achados. Exames: protena C reativa:
2,87 mg/dl (VR < 0,5 mg/dl); fator reumatoide 9,4 UI/ml (VR < 10,5 UI/ml); hemograma completo,
creatinina, TSH, sumrio de urina e radiografia de trax: normais; sorologias para sfilis, hepatites, HIV e
arboviroses: no reagentes.
Que exame e alterao seriam teis para confirmar a principal suspeita diagnstica?
A) Radiografias de mos com ostefitos e esclerose subcondral.
B) Anticorpos antipeptdeos citrulinados cclicos positivos em baixos ttulos.
C) Eletroforese de protenas sricas com hipergamaglobulinemia policlonal.
D) Fator antinuclear positivo, ttulo 1:80, padro nuclear pontilhado fino denso.

33. Idoso, de 84 anos, h 3 dias com febre, dor e inchao articular em mos, ombros, ps e joelhos. Foi
levado emergncia de um hospital, medicado com dipirona e deixado em observao. No dia seguinte,
estava sonolento e com comportamento sugestivo de alucinaes. Realizada conteno fsica no leito e
horas depois evoluiu com agitao psicomotora. Qual a melhor opo para investigao diagnstica e
tratamento, desse paciente?
A) Providenciar exames de bioqumica, rastreio infeccioso e considerar uso de antipsictico.
B) Solicitar exame de neuroimagem, parecer da psiquiatria e iniciar antipsictico.
C) Pedir exame de neuroimagem e iniciar inibidor de acetilcolinesterase.
D) Realizar coleta de liquor e iniciar imunoglobulina.

34. Homem de 35 anos, h cerca de trs meses apresenta perda de peso, fadiga, choro fcil, diminuio do
interesse em atividades antes prazerosas, angstia, sentimento de fracasso e culpa, indeciso, falta de
concentrao. Em uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) foi prescrito Paroxetina 20 mg/dia, e
agendada consulta em ambulatrio de seguimento na ateno primria, no prazo de duas semanas.
Compareceu ao primeiro atendimento ambulatorial referindo estar usando a medicao mas que no
estava satisfeito com o resultado. A esposa, presente consulta, disse que notou que ele estava menos
angustiado e as crises de choro diminuram. Qual a conduta indicada em relao ao manejo da
medicao, a partir dessa consulta ambulatorial?
A) Trocar por Venlafaxina 75 mg/dia.
B) Acrescentar Alprazolam 0,5 mg/dia.
C) Manter a Paroxetina na mesma dose.
D) Aumentar a dose da Paroxetina para 40 mg/dia.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 11 de 27


35. Paciente, feminina, 23 anos comparece ao ambulatrio de clnica mdica com quadro de astenia, fadiga,
artralgias leves difusas e dispneia aos moderados esforos, h duas semanas, com piora progressiva.
Relata tambm gengivorragia escovao dentria, h uma semana. Ao exame fsico, encontra-se com
palidez cutneo-mucosa moderada e petquias em pernas e ps, com equimoses esparsas em membros,
sem outras alteraes. Hemograma evidenciou Hb 6,4 g/dL (VR: 11,5 - 16 g/dL), leuccitos 3.900/mm3
(VR: 4000-11000/mm3) e plaquetas de 13.000/mm3 (VR: 150000-450000). Legenda: VR - valor de referncia.
Qual a abordagem diagnstica inicial?
A) Mielograma com imunofenotipagem.
B) Sorologia para dengue, chikungunya e zika.
C) Biopsia de medula ssea, com avaliao de celularidade.
D) Avaliao do sangue perifrico, dos ndices hematimtricos e reticulcitos.

36. Homem de 49 anos encaminhado ao Pronto-Socorro com histria de febre intermitente h 2 semanas,
associada a tosse predominantemente seca e dispneia progressiva. Nega dor torcica ou hemoptoicos. Ao
exame, apresenta-se emagrecido, taquidispneico (saturao de oxignio em ar ambiente = 89%) e
apresenta candidase oral extensa. No h alteraes s auscultas cardaca e pulmonar; ausncia de
visceromegalias ao exame abdominal e ausncia de leses de pele. Exames feitos em outro servio:
Hemoglobina 9,0 g/dL (VR: 12,8-16,5 g/dL), leuccitos 3.500/mm3 (10% linfcitos) (VR: 4000-11000/mm3),
plaquetas 240.000/mm3 (VR: 150000-450000/mm3); desidrogenase lctica = 1.200 U/L (VR: 115-225 U/L);
teste rpido para HIV: reagente; radiografia de trax = moderado infiltrado reticular peri-hilar bilateral.
Com base na principal hiptese diagnstica para o caso, qual a terapia antimicrobiana emprica
recomendada?
A) Anfotericina B Lipossomal.
B) Ceftriaxona + Azitromicina.
C) Sulfametoxazol-Trimetoprim.
D) Rifampicina-Isoniazida-Pirazinamida-Etambutol.

37. Paciente de 18 anos, feminina, atendida no ambulatrio por queixa de epigastralgia. Refere que a dor
"em ardncia", em epigstrio, sem irradiaes, sem piora com movimentao, porm melhora com ingesta
alimentar (aumento de peso de 3kg no perodo dos sintomas). Relata que o quadro se iniciou h 3 meses,
sendo observado com frequncia diria. Nega sangramentos ou melena. Exame fsico normal. No h
histrico familiar patolgico relevante e a paciente era previamente saudvel. No havia histrico de uso
de medicaes. Exames laboratoriais (hemograma, protena C reativa, creatinina e tireotropina) estavam
normais. Qual a conduta mais apropriada, nesse momento?
A) Indicar realizao de endoscopia digestiva alta.
B) Pesquisar antgeno fecal para Helicobacter pylori.
C) Realizar tratamento para Helicobacter pylori.
D) Prescrever bloqueador de bomba de prtons.

38. Paciente masculino de 62 anos estava internado com quadro de sepse em ventilao mecnica. Foi
indicada transfuso de uma unidade de concentrado de hemcias pois apresentava Hb de 6,4 g/dL (Valor
de referncia: 12 - 16,5g/dL). Os testes pr-transfusionais obrigatrios para transfuso de concentrados
de hemcias so tipagem ABO/ RhD, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) e prova de compatibilidade.
Qual o objetivo da pesquisa de anticorpos irregulares?
A) Avaliao de autoanticorpos.
B) Avaliao de anticorpos anti-HLA.
C) Avaliao de incompatibilidade ABO.
D) Avaliao de aloanticorpos antieritrocitrios.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 12 de 27


39. Paciente, masculino, 58 anos, procura atendimento mdico, aps esposa ter percebido ndulo no dorso
com crescimento progressivo h 3 meses. Nega leses prvias ou trauma nesta topografia. Nega sintomas
locais associados. Ao exame dermatolgico, observa-se leso nodular exoftica eritematosa de
consistncia firme, com superfcie exulcerada, medindo aproximadamente 2 cm em seu maior dimetro.
No apresenta alterao de cor ou de textura ao redor da leso.
Considerando o diagnstico diferencial da leso descrita no caso acima, responda corretamente.
A) A evoluo e a localizao sugerem o diagnstico de um carcinoma basocelular nodular.
B) O diagnstico de melanoma nodular prejudica a utilizao da regra ABCDE para deteco precoce.
C) O diagnstico de melanoma pouco provvel por se tratar de rea exposta ao sol de forma espordica.
D) O diagnstico de melanoma pouco provvel, pela ausncia de nevo melanoctico antecedendo a leso.

40. Mulher de 32 anos, usuria de crack e moradora de rua, em Fortaleza, admitida para investigao de quadro
de febre intermitente, perda de peso, tosse produtiva com hemoptoicos e dor torcica ventilatrio-dependente
direita. Vinha em uso de levofloxacino h 1 semana. Ao exame, encontra-se emagrecida, plida
2+/4+; ausculta: sopro tubrio e roncos em tero superior do hemitrax direito; restante normal. Exames
iniciais: Hb 9,5 g/dL (VR = 11,5-15,5 g/dL), Ht 25% (VR = 36-48%), leuccitos 5.200 (VR = 4.000-
10.000), plaquetas 400.000 (VR = 150.000-450.000); anti-HIV: no reagente; radiografia de trax:
cavitao em tero superior do campo pulmonar direito e velamento do seio costofrnico direito.
Baciloscopia do escarro (2 amostras): negativas. Legenda: VR: valor de referncia; Hb: hemoglobina;
Ht: hematcrito. Considerando a indisponibilidade de teste molecular e broncoscopia no seu hospital,
qual a recomendao correta?
A) Internar em isolamento para aerossis e iniciar terapia emprica para tuberculose.
B) Internar em leito convencional e iniciar terapia emprica para tuberculose.
C) Internar em isolamento para aerossis e aguardar cultura do escarro.
D) Internar em leito convencional e aguardar cultura do escarro.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 13 de 27


Acesso Direto Pediatria

41. Uma criana de nove anos de idade vem ao ambulatrio com quadro clnico compatvel com asma. A
funo pulmonar est normal e h ausncia de reversibilidade aos broncodilatadores. Qual das
alternativas abaixo pode aumentar a probabilidade desta criana ser portadora de asma?
A) Investigar o pico de fluxo expiratrio.
B) Investigar o estado alrgico da criana.
C) Investigar a celularidade no escarro induzido.
D) Investigar a hiper-responsividade das vias areas.
42. No ambulatrio, os pais de uma criana de 2 anos e seis meses de idade relatam que a mesma apresentou
episdio de apneia e perda da conscincia aps queda de velocpede. Em seguida, apresentou hipotonia,
tremores e letargia posterior. No ocorreu cianose. Abordagem diagnstica. Qual o diagnstico clnico
mais provvel?
A) Sncope.
B) Mioclonias benignas.
C) Crises de perda do flego.
D) Crise no-epilptica psicognica.
43. Uma criana de 11 anos de idade chega ao ambulatrio por linfoadenopatias afebril, localizada na regio
cervical de incio h cerca de dois meses; os pais relatam aumento progressivo desses gnglios e perda de
peso acentuada nos ltimos meses. No h outros sintomas. Qual a hiptese diagnstica mais provvel?
A) Tuberculose ganglionar.
B) Linfoma no-Hodgkin.
C) Leucemia linfoide.
D) Toxoplasmose.
44. Chega ao ambulatrio uma criana de 3 anos e 6 meses de idade, previamente saudvel, apresentando
quadro agudo de febre, tosse e taquidispneia. Na avaliao clnica, o mdico detecta: frequncia
respiratria de 52 respiraes por minuto, tiragem subcostal, recusa de tomar lquidos, sonolncia
excessiva, batimento de asa do nariz. Segundo critrios da Organizao Mundial da Sade, qual a
principal hiptese diagnstica?
A) Pneumonia muito grave.
B) Crise aguda grave de asma.
C) Bronquiolite viral aguda grave.
D) Laringotraqueobronquite bacteriana.
45. No ambulatrio, os pais de uma criana de 3 anos de idade trazem preocupaes do tipo "nosso filho
parece no estar se desenvolvendo bem". Aps dois encontros com a famlia e a criana, o mdico
formula a hiptese de Transtorno do Espectro Autista. Da extensa avaliao realizada, qual dos critrios
diagnsticos abaixo so coerentes com a suspeita clnica do mdico?
A) Alteraes de pensamento, com prejuzo na associao de ideias, bloqueio de pensamento.
B) Criana irritadia, com choro fcil, sono agitado e despertares noturnos, agitao psicomotora.
C) Disfasia grave, alteraes relacionais (dificuldades de imitao e interesses especficos) e dificuldades
de expresso afetiva.
D) Ausncia de atividade imaginativa, como representao de papis de adultos, personagens de fantasia
ou animais; falta de interesse em histrias sobre acontecimentos imaginrios.
46. Criana de cinco anos de idade chega emergncia com alterao do estado mental, em coma. Quais os
passos fundamentais da avaliao neurolgica para essa criana, alm do nvel de conscincia e do
padro respiratrio?
A) Avaliao das pupilas, motilidade ocular extrnseca e postura motora.
B) Avaliao da resposta motora, movimentos oculares e resposta verbal.
C) Avaliao da abertura ocular, da resposta dor e de dficits neurolgicos.
D) Avaliao da hipertenso intracraniana, da herniao cerebral e movimentos oculares.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 14 de 27


47. Criana de dois anos de idade chega Emergncia com relato de aspirao de corpo estranho, apesar de
nenhum adulto ter presenciado o evento. Apresenta sintomas de obstruo, eroso ou perfurao em
estmago ou intestino: dor abdominal, nuseas, vmitos, febre, hematoquezia. Radiografias revelam
pneumoperitnio e distenso de alas com nvel lquido. Qual a principal hiptese diagnstica?
A) Ingesto custica.
B) Ingesto de moedas.
C) Ingesto de ms ou baterias.
D) Ingesto de objetos pontiagudos.
48. Um lactente de 3 meses trazido Unidade Bsica de Sade, apresentando quadro clnico compatvel com
bronquiolite, foi radiografado e realizou exames laboratoriais. Ao analisar os exames, o mdico suspeitou
de imunodeficincia primria. Que achado nesses exames fez o profissional levantar essa possibilidade?
A) Ausncia de imagem tmica na radiografia de trax.
B) Leucograma com leucopenia e linfocitose no hemograma.
C) Protena C reativa e Velocidade de hemossedimentao elevadas.
D) Hiperinsuflao, opacidade ao redor do hilo pulmonar na radiografia de trax.
49. Na Emergncia, a me de uma criana de trs anos de idade relata que a mesma foi picada por um inseto
h cerca de 3 dias e que j recebeu um primeiro atendimento numa Unidade de Pronto Atendimento,
cerca de duas horas aps a picada. No momento, h dor aguda no local, vermelhido, prurido e edema
flogstico que evoluiu para endurao local; tambm h dificuldades de mobilidade no membro afetado.
Na UPA, o mdico havia conseguido identificar e retirar o ferro. Qual o inseto mais provvel de ter
causado essas alteraes?
A) Vespa.
B) Arraia.
C) Abelha.
D) Formiga.
50. Chega Unidade de Sade um casal que recebeu um lactente de 9 meses para adoo. Informam que o
beb recebeu apenas as vacinas aplicadas na maternidade, e solicitam orientao quanto s outras vacinas.
De acordo com o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), quais vacinas deveriam ser corretamente
indicadas pela equipe de Sade da Famlia da UBS?
A) Penta (3 doses), Poliomielite Salk VIP (3 doses), Pneumoccica 10 (2 doses) e Meningoccica C (2 doses).
B) Penta (3 doses), Rotavrus (2 doses), Poliomielite Salk VIP (3 doses), Pneumoccica 10 (2 doses) e
Meningoccica C (2 doses).
C) Penta (3 doses), Rotavrus (2 doses), Poliomielite Salk VIP (3 doses), Pneumoccica 10 (2 doses) e
Meningoccica C (2 doses).
D) Penta (3 doses), Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 VOP (3 doses), Pneumoccica 10 (2 doses) e
Meningoccica C (2 doses).
51. Criana de 4 anos referida ao ambulatrio de Pediatria por apresentar quadro de febre intermitente e
emagrecimento. Durante o exame fsico, o mdico constata hepatoesplenomegalia, com predomnio do
bao. O hemograma do paciente exibiu pancitopenia. Qual das opes apresenta o diagnstico mais
plausvel para esse paciente?
A) Anemia falciforme.
B) Leishmaniose visceral.
C) Mononucleose infecciosa.
D) Lupus eritematoso sistmico.
52. Criana de 10 anos, do sexo masculino, trazida consulta por estar apresentando, recentemente,
sintomas variados. Os pais descrevem crises de palpitao, sufocao, tonturas e tremores. Relatam que o
filho manifesta medo de morrer. Qual condio psicolgica compatvel com esse quadro clnico?
A) Transtorno de hiperatividade.
B) Sndrome de Asperger.
C) Transtorno de humor.
D) Transtorno de pnico.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 15 de 27


53. Escolar de 7 anos referido ao Ambulatrio de Endocrinologia Peditrica por ser o menor aluno de sua
turma na escola. Tem boa sade, ativo e apresenta bom rendimento escolar. Seu pai mede 1.60 m e sua
me 1.50 m. O mdico mede a criana e constata 112 cm, calcula o alvo gentico do paciente, solicita
radiografia para determinao da idade ssea, que resulta compatvel com idade cronolgica de 6 anos e
6 meses. Os exames laboratoriais solicitados vm normais.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 3)

Qual o diagnstico mais provvel desse paciente?


A) Hipotireoidismo.
B) Baixa estatura familiar.
C) Deficincia de hormnio do crescimento.
D) Retardo Constitucional do Crescimento e Puberdade.

54. A equipe de sade da famlia da Unidade Bsica de Sade recebe um lactente de 11 meses, previamente
saudvel, com histria de febre, vmitos e diarreia intensa, h dois dias. Os pais relatam que as fezes so
lquidas, em grande quantidade e sem sangue, emitidas vrias vezes por dia, alm de diminuio do
volume de urina. Durante o exame fsico, o mdico constata mucosas secas, taquicardia e enchimento
capilar de 3 a 5 segundos. Qual a classificao do estado de desidratao e a conduta correta para esse
paciente?
A) Desidratao grave internao hospitalar e hidratao venosa.
B) Desidratao leve Plano A de reidratao com soro oral 60 nmol/L.
C) Desidratao moderada Plano B de reidratao oral com soro oral 75 nmol/L.
D) Desidratao moderada Plano B de reidratao oral com soro oral 90 nmol/L.

55. Durante uma visita domiciliar purpera, em sua rea, a equipe de Sade da Famlia identifica um
lactente de 10 meses apresentando magreza acentuada visvel, hipotrofia muscular, principalmente dos
glteos, aspecto envelhecido e circunferncia braquial de 10 cm. De acordo com a Organizao Mundial
da Sade, como a equipe classificaria o estado de desnutrio dessa criana?
A) Desnutrio proteico-energtica grave Kwashiorkor.
B) Criana com Desnutrio proteico-energtica grave Marasmo.
C) Criana com Desnutrio proteico-energtica moderada Marasmo.
D) Criana com Desnutrio proteico-energtica moderada Kwashiorkor.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 16 de 27


56. Um recm-nascido, segundo filho de uma mulher com tipagem sangunea O negativo com Coombs
indireto positivo, apresenta os seguintes resultados de exames no sangue de cordo: tipagem sangunea O
positivo, coombs direto positivo, reticulcitos 8%, bilirrubina indireta de 4,4 mg/dl e hemoglobina de
12,5 g/dl. Qual dos dados indicaria a realizao de exsanguineotransfuso para este beb?
A) Reticulcitos aumentados no sangue de cordo.
B) Hemoglobina do sangue de cordo de 12,5 g/dl.
C) Bilirrubina indireta de sangue de cordo de 4,4 mg/dl.
D) O coombs indireto da me e direto do recm-nascido positivos.

57. Uma agente comunitria de sade apresentou sfilis adequadamente tratada na gestao anterior h 2
anos, quando ela e o parceiro fizeram uso de Penicilina benzatina em 3 doses de 2400000, com intervalo
semanal. Atualmente, no 9 ms de uma segunda gestao, ela e o esposo apresentam VDRL de 1:1 e o
teste rpido da sala de parto foi positivo. Compreendendo que ser possvel fazer acompanhamento do
binmio me-beb de forma adequada e que os exames do RN logo aps o nascimento evidenciaram o
VDRL srico de 1:1, com os demais normais, qual a melhor conduta para este RN?
A) Penicilina benzatina - 1 dose de 600.000UI.
B) Seguimento clnico e laboratorial da criana.
C) Penicilina procana 50.000UI/kg/dia por 10 dias.
D) Penicilina cristalina 100.000 UI/kg/dia por 7 dias.

58. Logo aps o nascimento, um recm-nascido de 35 semanas de idade gestacional e peso 2500 g, encontra-se
com batimento de asa de nariz, gemente, com retrao esternal importante e cianose de extremidades. A
frequncia respiratria de 64 rpm e saturao de oxignio de 94%. Qual a melhor conduta para o beb,
dentre as abaixo citadas?
A) Aquecer, colocar no capacete (hood) com FIO2 de 60% e reavaliar com 2 horas de vida, na sala de parto.
B) Aquecer em bero de calor radiante em ar ambiente e reavaliar com 2 horas de vida, na sala de parto.
C) Iniciar o CPAP nasal precoce com PEEP de 5 cm H2O j na sala de parto e durante o transporte.
D) Proceder a intubao orotraqueal e iniciar a ventilao com presso positiva.

59. Aos 3 meses de vida, uma criana em aleitamento materno exclusivo comparece ao posto de sade para
consulta de rotina. Tem histria confirmada por exame laboratorial que a me teve infeco por Zyka no
ltimo ms de gestao e ela est apreensiva com o crescimento da cabea da criana. Ao nascer, a
menina pesou 2780 g e permetro ceflico de 33 cm. Os dados atuais so peso de 4800g e permetro
ceflico de 40 cm. Qual a melhor conduta quanto ao crescimento da menina?
A) Referenciar imediatamente por atraso no crescimento do permetro ceflico.
B) Reavaliar em 15 dias, pois ambos peso e permetro ceflico esto baixos.
C) Reagendar em 1 semana por apresentar baixo ganho ponderal.
D) Considerar crescimento somtico normal e tranquilizar a me.

60. Lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, curva de crescimento normal e aspectos do
desenvolvimento global sem alteraes, vem a consulta de rotina e sua me relata que o menino continua
a apresentar episdios de regurgitaes de pequena a moderada quantidade, principalmente aps o
trmino da mamada, cerca de 2 a 3 vezes por dia, desde o segundo ms de vida. Nega episdios de
pneumonia, apneia ou sibilncia. Qual a melhor conduta para esta criana?
A) Investigao para alergia protena do leite de vaca.
B) Investigao para doena do refluxo gastroesofgico.
C) Iniciar tratamento para doena do refluxo gastroesofgico.
D) Tranquilizar a me e orientar sobre os sinais e sintomas de alarme.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 17 de 27


Acesso Direto Medicina Preventiva e Social

61. Adolescente do sexo feminino procura atendimento na Unidade Bsica de Sade para consulta ginecolgica.
Durante o exame, observam-se sinais de violncia sexual recente. De forma acolhedora e respeitosa, o
mdico de famlia aborda o assunto e a paciente chora ao relatar que estava sendo abusada pelo padrasto,
pedindo que no comunique sua me. Qual deve ser a conduta do profissional que realizou o
atendimento, aps oferecer o suporte psicolgico adequado no caso?
A) Realizar notificao do caso para o Ministrio da Sade, deixando a deciso de notificar s autoridades
para a paciente e seus familiares.
B) Notificar o caso para o Ministrio da Sade e ao Conselho Tutelar, mesmo que no haja consentimento
informado da paciente e/ou de seus responsveis.
C) Pedir autorizao da paciente e/ou de familiares para denunciar o agressor e, caso discordem, fazer o
atendimento inicial e encaminhar para servio de sade especializado.
D) Chamar familiar de confiana da paciente e realizar conferncia familiar para sensibilizar que
denunciem o padrasto, no comunicando s autoridades sem esse consentimento.

62. Estudante de medicina, 22 anos, residente em Fortaleza, iniciando o internato em 2018, realizar viagem
em 30 dias para estgio em Minas Gerais e comparece Unidade Bsica de Sade para atualizar seu carto
vacinal. Questionado sobre seu passado vacinal, apresenta carto vacinal com as vacinas administradas de
acordo com o calendrio nacional de vacinao at os 05 anos de idade e vacina contra a febre amarela
h 12 anos. Nega outras vacinas na adolescncia e idade adulta. De acordo com as atuais recomendaes
do Programa Nacional de Imunizao, que vacinas devem ser administradas?
A) dT e Influenza.
B) dT e febre amarela.
C) Hepatite B e Influenza.
D) Febre amarela e Hepatite B.

63. Paciente de 45 anos comparece a unidade de ateno primria sade em, Fortaleza, com queixa de febre
de 39 C h 2 dias, associada cefaleia, exantema e artralgia intensa em mos, joelhos e ps. A dor
articular bilateral e simtrica. Apresenta dificuldade de deambular e de segurar objetos com as mos. O
exantema maculopapular e acomete tronco e membros inferiores. Para avaliar melhor a dor articular, foi
aplicada a escala analgica visual com resultado igual a 7 (de 0 a 10). Nega alergias a medicamentos e tem
peso igual a 70 Kg. Est em uso de dipirona 1g de 6 em 6 horas. Para o manejo adequado da dor, qual
medicamento deve ser associado?
A) Hidroxicloroquina.
B) Ibuprofeno.
C) Prednisona.
D) Tramadol.

64. Uma paciente de 85 anos comparece consulta com seu mdico de famlia acompanhada por sua filha
que relata que a me est agitada nas ltimas 3 semanas, aps mudana para casa da filha mais nova.
Relata que ela conversa sozinha e no consegue dormir, mesmo com uso de diazepam 10 mg. Fica
tranquila durante o dia, mas torna-se agitada no perodo noturno. Apresenta-se independente para
atividades de vida diria bsica e instrumental. Pontuou 15 no Mini-Mental sendo analfabeta. Nega doenas
prvias e no fazia uso regular de medicaes. Os sintomas vm se intensificando nos ltimos dias.
Qual a principal hiptese diagnstica?
A) Delirium.
B) Depresso psictica.
C) Doena de Alzheimer.
D) Demncia fronto temporal.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 18 de 27


65. Mulher, de 38 anos, busca atendimento em Unidade Bsica de Sade da Famlia: Doutor, estou aqui
porque depois que eu terminei o tratamento da hansenase e recebi alta ainda tenho sentido dores nos
braos, sem condies para realizar as atividades de casa. No tenho vontade de sair. Meu marido e meus
dois filhos ficam reclamando dizendo que eu no sou mais a mesma. Ser que a doena voltando
doutor? As pessoas continuam olhando para mim diferente... Ou ser algo mais grave? Minha comadre
comeou deste jeito e estava na verdade com cncer nos peitos. Com base no Mtodo Clnico Centrado
na Pessoa, marque o questionamento necessrio para complementar as dimenses da experincia da
doena j presentes na fala desta mulher.
A) Quanto voc acredita que eu posso lhe ajudar?
B) Como sua famlia experienciou doenas anteriormente?
C) Como a doena afeta as tarefas dos integrantes da famlia?
D) Quais so seus desejos e sua disposio para lidar com esse problema?

66. Paciente masculino de 59 anos, com diagnstico de diabetes h 10 anos, comparece a UBS para consulta
de rotina, apresentando lcera superficial em pododctilo, com eritema e celulite ao redor (atingindo 1,0
cm da sua borda). Estado geral bom, afebril, normotenso, orientado e comunicativo, com frequncia
cardaca de 72 bpm. Negava internaes anteriores para tratamento de infeces ou feridas no corpo ou
uso recente de glicocorticoide ou antibiticos.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 4)

Qual deve ser a teraputica medicamentosa de primeira escolha?


A) Amoxicilina-Clavulanato por 7 dias.
B) Penicilina benzatina em dose nica.
C) Ciprofloxacino por 21 dias.
D) Cefalexina por 15 dias.

67. Um homem de 55 anos acompanhado h 2 meses na UBS por queixa de dispneia. Trabalha na construo
civil h 25 anos. Nega tabagismo. Em investigao diagnstica, foram realizadas radiografia de trax e
tomografia computadorizada que revelou espessamento nodular da pleura. Traz, consulta de hoje,
biopsia que evidencia mesotelioma maligno de pleura. Uma vez estabelecida relao causal entre a
doena e o trabalho desempenhado pelo paciente, qual deve ser a conduta do mdico diante da situao
apresentada?
A) Realizar contato com a empresa para que esta providencie a emisso da CAT em at cinco dias teis.
B) Notificar o mesotelioma pela Ficha de Investigao de Doenas Relacionadas ao Trabalho/Pneumoconiose.
C) Encaminhar o usurio ao INSS para afastamento temporrio da ocupao durante o tratamento da
doena.
D) Encaminhar ao CEREST como doena de notificao compulsria, pertencente grupo II da
Classificao Shilling.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 19 de 27


68. Em visita puerperal, a equipe de sade observa que um recm-nascido de 15 dias apresenta irritabilidade
e dificuldade em mamar. No h febre ou sintomas respiratrios, e as funes eliminatrias esto
normais. Ao exame, observa-se eritema mculo-papular em face, regio occipital, dorso e trax (foto). A
me apresenta leses semelhantes nas mos, mamas e sulcos inframamrios com prurido mais intenso a
noite. Qual a melhor opo teraputica para essa criana?

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 5)

A) Loo de Permetrina a 5%.


B) Creme de Cetoconazol a 2%.
C) Creme de Dexametasona a 0,1%.
D) Loo de Enxofre Precipitado a 5%.

69. Mulher com 28 anos, na 9 semana de gestao, comparece Unidade Bsica de Sade para realizar sua
segunda consulta de pr-natal com seu mdico de famlia. Nega queixas durante o atendimento. Mostra
carto de vacina que comprova uma dose de hepatite B realizada h cerca de 5 anos. Traz resultados de
exames solicitados em consulta anterior: HBsAg: no reagente, Anti-HBs: no reagente. Qual a conduta
recomendada com relao hepatite B?
A) Duas doses da vacina, iniciando imediatamente.
B) Duas doses da vacina, iniciando aps o 1 trimestre.
C) Trs doses da vacina, iniciando no 3 trimestre.
D) Trs doses da vacina, iniciando no perodo puerperal.

70. Em visita puerperal, a equipe de sade identificou quadro ansioso da paciente em decorrncia do marido
"estar bebendo demais" e deix-la sozinha cuidando do beb e da casa. Foi agendada conferncia
familiar, onde o paciente masculino, 32 anos, vendedor de carros, refere que "bebia" duas ou trs doses
de cachaa cerca de quatro a cinco vezes por semana, no tendo evidncia de tolerncia. Disse que se
irritava com as crticas da mulher, mas que, no fundo, sentia-se culpado diante dela por beber um pouco
alm da conta. Relata que um hbito quando chega do trabalho no fim da tarde para relaxar, e
consegue controlar sua vontade, nunca bebendo pela manh. Ao ser questionado, negou sintomas como
tremores e alucinaes, no momento e nos perodos em que no faz uso de bebidas alcolicas. No
apresentava histria de convulses ou transtornos mentais atual ou pregressa. Aps entrevista
motivacional, o paciente revelou: "Amo muito minha esposa e gostaria de diminuir a bebida, pois sei que
estou fazendo ela sofrer. Mas se for pra parar de beber de vez, vou pedir o divrcio". O que deve constar
no plano teraputico singular do paciente?
A) Orientar metas de abstinncia.
B) Iniciar tiamina e benzodiazepnico.
C) Reduzir o uso de lcool com baixas expectativas.
D) Solicitar exames laboratoriais e prescrever dissulfiram.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 20 de 27


71. Em reunio de equipe em uma unidade de ateno bsica, o agente de sade (ACS) demandado a
realizar busca ativa de paciente faltoso consulta do 3 ms de retratamento de tuberculose pulmonar.
Na semana seguinte, o ACS relata que o paciente em questo, que dependente de substncias
psicoativas, por estar se sentindo melhor, havia voltado s ruas (mesmo motivo do abandono anterior) e
h 15 dias estava evadido do domiclio. Em relao ao tratamento diretamente observado, qual deve ser a
proposta adotada pela equipe?
A) Administrar tratamento na UBS quando o paciente retornar ao domiclio.
B) Reiniciar tratamento na UBS aps cessar o uso de substncias psicoativas.
C) Compartilhar superviso do tratamento com a rede de ateno psicossocial.
D) Indicar o tratamento e encaminhar para servio de referncia em infectologia.

72. Mdica de famlia e comunidade assume uma equipe com populao cadastrada de 2.985 pessoas em
uma Unidade Bsica de Sade. A territorializao realizada no ano anterior evidenciou populao
composta por 15% de idosos, 60% de pessoas entre 15-60 anos e 25% de pessoas entre 0-14 anos. Os
atendimentos na unidade so organizados por turnos, estando reservados um para realizao de
atendimentos de hipertensos e diabticos, um para puericultura, um para pr-natal, um para atendimentos
em sade mental, um para visitas domiciliares, um para reunies de equipe, um para atividades de
educao em sade na rea e trs para atendimentos clnicos. Aps um ms de trabalho, a mdica notou
que os usurios em atendimento relatavam frequentemente dificuldade de conseguir agendar consultas,
apesar da distribuio de fichas, no turno da manh, para atendimentos clnicos, trs vezes por semana,
realizados no turno da tarde. Tambm observou uma maior procura unidade, sempre nos turnos da manh.
Qual dever ser a conduta da equipe frente ao problema apresentado?
A) Readequar o turno de distribuio das fichas, devendo esse ser realizado tarde, perodo em que a
Unidade Bsica de Sade est menos lotada.
B) Readequar a agenda, reservando mais de um turno para realizao de atendimento ao grupo de
hipertensos e diabticos, considerando o elevado perfil de idosos da rea.
C) Readequar a agenda para atender as necessidades de sade da populao, em todos os turnos de
atendimento, independente do ciclo de vida, patologia ou queixa trazida pelo usurio.
D) Readequar os turnos de atendimento clnico e realizar, pelo menos um deles, no perodo da manh, de
modo que possa atender os usurios que no podem vir a consulta tarde.

73. Paciente do sexo feminino, 45 anos, trabalha como empregada domstica, queixa-se de dor lombar
crnica, de carter mecnico, sem sinais de alarme, com exacerbao h 02 semanas. Relaciona a dor ao
trabalho. Ao exame fsico, apresenta sobrepeso, dor difusa palpao da regio lombar paravertebral
sem irradiao. Ausncia de pontos-gatilhos. Restante do exame fsico sem alteraes. Alm da perda de
peso, o que deve constar no plano teraputico da paciente?
A) Prescrio de analgsico opioides.
B) Realizao de exerccio fsico aerbico e alongamento.
C) Prescrio de antidepressivos por pelo menos 6 meses.
D) Afastamento das atividades laborais at melhora do quadro lgico.

74. Durante visita domiciliar, voc avalia um senhor de 53 anos com cncer de pulmo em estgio avanado,
sem proposta teraputica curativa. O paciente est consciente, apresenta discurso lcido e est orientado
quanto ao prognstico de sua doena, sem demonstrar dificuldades de aceitao. Queixa-se de dispneia
progressiva na ltima semana que chega a ocorrer em repouso e, atualmente, pontua 7 na escala de Borg
modificada (0 sem dispneia; 10 dispneia mxima). Ao exame fsico, sentado, apresenta-se emagrecido,
PA = 110 x 80 mmHg, pulso = 96 bpm, frequncia respiratria = 24 irpm, SpO2 93% e expanso torcica
diminuda simetricamente, com dor inspirao profunda. Ausculta respiratria apresenta diminuio do
murmrio vesicular em bases. Vem em uso de codena de 8/8h. Qual a prxima conduta para melhorar o
controle da dispneia do paciente?
A) Iniciar oxigenioterapia domiciliar sob cateter.
B) Associar Clonazepam por via oral de 12/12h.
C) Substituir Codena por Morfina por via oral de 4/4h.
D) Administrar broncodilatadores por nebulizao de 4/4h.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 21 de 27


75. Uma mdica de famlia realizou a coleta dos principais diagnsticos das consultas realizadas em uma
semana tpica de atendimentos, e codificou-os pela Classificao Internacional de Cuidados Primrios
(ICPC-2). No fim do ms, na reunio de equipe, a mdica apresentou a tabela abaixo, consolidada a
partir dos dados das consultas mdicas. Considerando as ferramentas ou modelos de gesto da clnica, e
o diagnstico de demanda realizado, qual o melhor modelo de organizao da agenda do mdico dessa
equipe?

A) Reservar uma parte do tempo dirio para consultas rpidas.


B) Realizar pelo menos um turno para o atendimento da populao idosa.
C) Realizar turnos exclusivos para o atendimento da demanda espontnea e casos agudos.
D) Reservar pelo menos dois turnos na semana para o atendimento de hipertensos e diabticos.

76. O mdico de famlia atende uma paciente de 23 anos que comparece a Unidade de Sade no quinto dia aps
parto vaginal para reviso puerperal. O recm-nascido encontra-se em aleitamento materno exclusivo. A
paciente queixa-se de dificuldade para a amamentao, pois o beb dorme a maior parte do tempo. Refere
mamas dolorosas. Ao exame, o mdico observou mamas edemaciadas, com pele brilhante e avermelhada
bilateralmente. No apresentou febre e mal-estar. Qual a conduta, correta nesse caso?
A) Prescrever antibitico sistmico.
B) Fazer compressas mornas e evitar suti.
C) Amamentar frequentemente e analgesia.
D) Suspender a amamentao por 24 horas.

77. Paciente do sexo feminino, 37 anos, professora, procurou a Unidade Bsica de Sade h 14 dias com
queixa de rouquido e afonia. Foi emitido atestado mdico para afastamento das atividades laborais
nesse perodo, orientada a realizar repouso vocal e encaminhada a fonoaudiologia do NASF. Aps esse
perodo, a paciente retorna para consulta pois refere no ter melhorado do quadro.
Em relao situao trabalhista atual da paciente, a conduta correta nesse momento :
A) encaminhar a paciente para avaliao de Percia Mdica no INSS.
B) emitir Laudo de Exame Mdico para a realocao funcional da paciente.
C) encaminhar ao CEREST para realizar a notificao de acidente de trabalho.
D) renovar o atestado mdico de incapacidade para o trabalho por mais 15 dias.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 22 de 27


78. Mdica de uma Unidade Bsica de Sade ir comear um grupo de purperas para incentivar o aleitamento
materno. Para selecionar e orientar o grupo, estudou sobre os motivos da introduo precoce do leite de
vaca, e observou a tabela abaixo em um dos artigos publicados.

Qual dos aspectos indica maior vulnerabilidade ao desmame, segundo o artigo apresentado?
A) Idade da me.
B) Renda familiar.
C) Tempo fora de casa.
D) Trabalhar durante a gravidez.

79. Paciente assintomtica, 25 anos, tabagista, 10 maos/ano, comparece a consulta para avaliao de rotina.
Refere que mantm relaes sexuais heterossexuais com mltiplos parceiros, mas sempre usa preservativo
em todas as relaes. Histria familiar: o pai faleceu com cncer de pulmo e uma tia de 55 anos est
fazendo quimioterapia para "tumor de mama". Traz laudo de PCCU (preveno do cncer de colo
uterino) realizado com enfermeira da equipe de sade h 3 meses, com o seguinte resultado: "atipias de
significado indeterminado em clulas escamosas provavelmente no neoplsicas".
Que conduta deve ser realizada, de acordo com as atuais diretrizes para o rastreio, deteco precoce e
preveno de neoplasias no Brasil?
A) Solicitar mamografia anual.
B) Solicitar radiografia de trax.
C) Repetir PCCU em seis meses.
D) Realizar exame clnico das mamas.

80. Paciente masculino, 24 anos, agricultor, comparece a UBS na zona rural com queixa de desnimo, que o
tem impedido de trabalhar. Mora sozinho. Refere insonia e diminuio do apetite. Relata que o quadro se
iniciou h 15 dias, aps ter assumido sua bissexualidade para a famlia. Na consulta, apresenta autoestima e
autoconfiana reduzidas e revela mdica que o atendeu: "Prefiro que Deus me leve. Tenho vontade de
dormir e no acordar... No sei como ainda, mas quando sair daqui estou pensando em me matar. No
aguento mais tanta dor. Nunca me senti assim". A mdica ainda tem sete pacientes para atender depois
dele. Qual a conduta imediata para a situao?
A) Solicitar a ambulncia especfica do SAMU para sade mental e encaminhar para avaliao em
emergncia no hospital mais prximo.
B) Respeitar o sigilo do paciente e deix-lo sozinho em um dos ambientes da UBS, aguardando consulta
mais detalhada ao fim do atendimento.
C) Evitar falar novamente sobre suicdio com o paciente, nesse momento, e agendar visita domiciliar
com psiclogo do NASF para o dia seguinte.
D) Pedir a um dos membros da equipe que permanea junto do paciente, enquanto o ACS mobiliza rede
de apoio disponvel para o paciente.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 23 de 27


Acesso Direto Obstetrcia e Ginecologia

81. Luciana, primeira gestao, iniciou pr-natal numa UBASF, com 16 semanas, onde realizou teste rpido
para Sfilis que foi reagente. Diante desse resultado, qual a melhor conduta para Luciana?
A) Solicitar teste treponmico (FTA-ABS) para confirmao e posterior tratamento do casal.
B) Tratar gestante e parceiro com trs doses de penicilina benzatina e fazer controle com FTA-ABS mensal.
C) Iniciar penicilina benzatina, colher VDRL da gestante, testar e tratar parceiro sexual se positivo para sfilis.
D) Aguardar confirmao de VDRL reagente para iniciar tratamento do casal e controle com VDRL
mensal.

82. Primigesta, 37 anos, realizou glicemia de jejum com 12 semanas cujo resultado foi 110 mg/dl. Qual a
conduta, conforme as novas recomendaes do Ministrio da Sade (2017)?
A) Realizar TOTG imediatamente.
B) Realizar TOTG entre 24-28 semanas.
C) Definir como diabetes mellitus e tratar.
D) Definir como diabetes mellitus gestacional e tratar.
83. Gestante, 17 anos, no curso de 37 semanas de gestao, procura emergncia obsttrica devido nvel
pressrico elevado identificado em consulta de pr-natal. Aps avaliao inicial, evidencia-se que a
mesma encontra-se assintomtica, com presso arterial de 170x110 mmHg e apresenta relao
protena/creatinina urinria de 0,6. Alm do tratamento do pico hipertensivo, qual conduta deve ser
adotada?
A) Iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnsio e preparar para o parto.
B) Indicar o parto sem a necessidade de iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnsio.
C) Adotar conduta conservadora, sem a necessidade de iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato
de magnsio.
D) Iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnsio e adotar conduta conservadora atravs
de monitorao materno-fetal rigorosa.
84. Paciente com sorologia reagente para HIV retornou para a consulta pr-natal na 34 semana de gravidez.
Solicitada carga viral cujo resultado foi 5.000 cpias. Ante o valor da carga viral, qual deve ser a conduta
obsttrica quanto via do parto e momento da resoluo da gravidez?
A) Cesrea eletiva na 38 semana.
B) Induo do parto na 39 semana.
C) Induo do parto na 40 semana.
D) Aguardar parto espontneo at a 40 semana.
85. Primigesta com 36 semanas de gestao procura emergncia obsttrica com histria de perda de lquido.
No apresentou nenhuma intercorrncia durante o pr-natal. Ao exame fsico: atividade uterina irregular,
batimentos cardacos fetais 136 por minuto e no exame especular observa-se lquido amnitico claro em
moderada quantidade. Qual a alternativa correta, em relao ao uso de corticoide para maturao
pulmonar fetal?
A) No est indicado.
B) Est indicado em dose nica.
C) Est indicado o uso semanal at o parto.
D) Esto indicadas duas doses com intervalo de 24h.
86. Larissa, 20 anos, primeira gestao, admitida com queixa de clicas e perda de tampo mucoso. Ao
exame: 2 contraes em 10 minutos com durao de 25 segundos. BCF = 140bpm e colo centralizado,
apagado e dilatado 3 cm. Trs horas depois avaliada e persiste com mesma dilatao cervical. Suas
contraes ainda tm durao varivel de 25 a 30 segundos e a os BCF = 148bpm. Grita e chora sem parar.
Qual a melhor conduta diante desse cenrio?
A) Prescrever dolantina para alvio da dor.
B) Solicitar analgesia peridural contnua.
C) Orientar deambulao.
D) Indicar cesrea.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 24 de 27


87. Paciente procura emergncia referindo atraso menstrual, sangramento transvaginal em pequena quantidade
e dor abdominal. Aps propedutica diagnstica, evidencia-se b-HCG quantitativo de 900 mUI/ml em
curva decrescente, ultrassonografia transvaginal sem evidncia de imagem sugestiva de gestao intra-
uterina, massa anexial de 2,8 cm e ausncia de lquido livre. Durante toda a avaliao, a mesma manteve-se
estvel hemodinamicamente e sem sinais de peritonite. Qual a melhor conduta a ser adotada?
A) Laparoscopia.
B) Laparotomia.
C) Expectante.
D) Metotrexato.

88. Gestante com 28 semanas, G3P2A0 (2 cesreas prvias), com diagnstico de placenta anterior de
insero baixa, chega na emergncia com sangramento vermelho vivo em moderada quantidade na
ausncia de contraes uterinas. Encontra-se estvel hemodinamicamente. Defina a melhor conduta?
A) Transfundir dois concentrados de hemcias.
B) Realizar toque vaginal para descartar placenta prvia centro-total.
C) Interromper a gestao atravs de parto cesrea devido ao alto risco de mortalidade.
D) Solicitar um ultrassom obsttrico com Doppler para avaliar possibilidade de placenta acreta.

89. Gestante de 22 anos, tem idade gestacional de 33 semanas estimada por ultrassonografia precoce,
apresenta PA= 150x100mmHg e relao protena/creatinina= 1 mg/dl. A altura do fundo uterino de 28
cm. Realizou ultrassonografia cujo peso fetal estimado estava abaixo do 3 percentil para 33 semanas e
Doppler das artrias uterinas e umbilical com ndices acima do percentil 95 sem distole zero ou reversa.
Defina o estgio da restrio do crescimento fetal, levando em considerao as novas recomendaes de
Gratacs (2014).
A) Estgio 1
B) Estgio 2
C) Estgio 3
D) Estgio 4

90. O quinto parto normal de Amanda evoluiu rpido com secundamento imediato ao desprendimento do RN e
sem laceraes perineais. Na 1 hora ps-parto, entretanto, passou a apresentar sangramento transvaginal
volumoso associado hipotenso e taquicardia. Das condutas abaixo, qual deve ser feita, primeiro, no
manejo do caso?
A) Curagem Uterina.
B) Manobra de Taxe.
C) cido tranexmico endovenoso.
D) Tamponamento com sonda de Foley.

91. Mulher, 39 anos, com queixa de perda urinria aos grandes esforos, como tossir e espirrar. Nega
urgncia urinria ou noctria. Ao exame fsico: ausncia de prolapso genital e teste de esforo negativo.
Qual exame inicial deve ser solicitado?
A) Cistoscopia.
B) Estudo urodinmico.
C) Sumrio de urina e urocultura.
D) Ultrassonografia de vias urinrias.

92. Mulher de 35 anos, G2P2A0, vem UBS com resultado de exame de citologia do colo uterino de rotina
cujo laudo traz escrita a seguinte concluso: Presena de Leso Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau.
(LIEBG). Realizou exame ginecolgico com achado de colo uterino normal.
Qual a conduta mais adequada para esse caso, de acordo com o Ministrio da Sade do Brasil (2016)?
A) Realizar colposcopia.
B) Repetir citologia a cada 6 meses.
C) Solicitar teste de DNA para HPV.
D) Realizar exciso eletrocirrgica em ala da zona de transformao.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 25 de 27


93. Mulher, 30 anos, refere dismenorreia primria com escala visual da dor (EVA) de 6/10 evoluindo para dor
plvica crnica acclica com EVA de 8/10 h 3 anos. Alm disso, apresenta dispareunia de profundidade e
tambm superficial, dor ao enchimento vesical e aumento da frequncia urinria com urgncia. Queixa-se
de fezes endurecidas, com dificuldade de evacuar, evacuaes duas vezes por semana e tenesmo no
relacionado menstruao h 2 anos. Ao exame fsico, abdome plano, flcido pouco doloroso
palpao, toque vaginal: dor palpao em msculo obturador esquerdo com ponto de gatilho, tero
mvel pouco doloroso palpao.
Quanto investigao das causas de dor, quais principais diagnsticos diferenciais?
A) Sndrome do intestino irritvel, endometrioma ovariano e vaginismo.
B) Constipao crnica, sndrome da bexiga dolorosa e dor miofascial.
C) Endometriose profunda em frnice vaginal e sndrome da bexiga hiperativa.
D) Fibromialgia, doena inflamatria intestinal e infeco do trato urinrio inferior.

94. Mulher de 32 anos de idade, com histria familiar fortemente positiva de cncer de mama (me e irm
em idade pr-menopausa). Qual estratgia de preveno secundria deve ser recomendada?
A) Orientar avaliao pr-operatria para cirurgia de mastectomia profiltica/redutora de risco.
B) Orientar uso oral de Tamoxifeno (modulador seletivo de receptores de estrognio) por 5 anos.
C) Orientar acompanhamento assduo (exame clnico e exames de imagem) incio 10 anos antes da menor
idade de diagnstico de cncer de mama na famlia.
D) Orientar exame clnico a cada seis meses e ultrassonografia mamria e, aps os 40 anos, indicar
mamografia e Ressonncia Magntica das Mamas.

95. Paciente feminina, 25 anos, com quadro clnico sugestivo de sndrome de ovrios micropolicsticos. Usa
anticoncepcional h 3 anos e vem para consulta de rotina. Qual a melhor conduta para essa paciente?
A) Solicitar FSH e LH para avaliar o eixo hipotlamo-hipfise-ovrio.
B) Orientar sobre manuteno de peso adequado e praticar exerccios fsicos rotineiramente.
C) Associar metformina para preveno da anovulao crnica mesmo com taxas glicmicas normais.
D) Parar o anticoncepcional devido ao uso prolongado, sem necessidade de outro contraceptivo devido a
associao com infertilidade.

96. Mulher de 28 anos, comparece a consulta na UBS com queixa de corrimento vaginal amarelado, h 3 dias.
Nega disria, dispareunia, prurido ou ardor vaginal. Ao exame especular: observa-se presena de contedo
vaginal branco, homogneo, finamente aderido s paredes vaginais, mucosa vaginal e colo uterino sem
alteraes. pH vaginal 6,0. Teste do KOH positivo. Realizado exame a fresco: presena de clulas
indicadoras, ausncia de leuccitos e raros lactobacilos microscopia. Qual o tratamento adequado para
o caso em questo?
A) Miconazol creme, aplicao vaginal por 7 noites.
B) Metronidazol 500 mg oral, 12/12h por 7 dias.
C) Azitromicina 1 g oral dose nica, orientar tratamento do parceiro com droga oral.
D) Metronidazol gel a 0,75%, um aplicador ao deitar por 5 dias, orientar tratamento do parceiro com
droga oral.
97. Mulher de 55 anos, com menopausa h 2 anos, procura atendimento ginecolgico por apresentar queixas de
fogachos, insnia e alterao de humor. Aos exames complementares, apresenta apenas hipertrigliceridemia
de comorbidade, nega cirurgias prvias e os exames de imagem de rotina foram normais. Qual a melhor
opo de tratamento, nesse caso?
A) Uso de terapia hormonal oral com valerato de estradiol isolado.
B) Uso de terapia hormonal oral com valerato de estradiol e drospirenona.
C) Uso de derivados da isoflavona e progesterona micronizada natural vaginal.
D) Uso de terapia hormonal percutnea de gel de estradiol e progesterona micronizada natural vaginal.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 26 de 27


98. Mulher, 26 anos, vem para consulta na Unidade Bsica de Sade para informaes sobre uso de sua
plula anticoncepcional (0,03mg etinilestradiol + 0,15mg levonorgestrel), iniciada h cerca de 6 meses.
Refere ausncia de queixas clnicas desde incio do uso. Relata melhora de acne e oleosidade da pele, desde
ento. Nega comorbidades ou tabagismo. IMC = 20 kg/m2. Uma prima e uma amiga tiveram trombose
recentemente, e ela solicita orientao a respeito, pois teme que a plula anticoncepcional possa lhe trazer
riscos sua sade. Qual a melhor recomendao?
A) Manter o uso do mtodo anticoncepcional combinado oral, orientando sobre a segurana da medicao
em seu caso.
B) Cessar o uso do mtodo anticoncepcional combinado oral, recomendando o uso de DIU de cobre e/ou
mtodo de barreira.
C) Contra-indicar o uso do mtodo anticoncepcional combinado oral, prescrevendo plula oral com
progestnico isolado.
D) Solicitar exames laboratoriais para trombofilias, antes de decidir sobre a continuidade do mtodo
anticoncepcional combinado oral.

99. Adolescente de 16 anos comparece a um servio de emergncia ginecolgica com relato de violncia
sexual h cerca de dois meses, na qual houve relao sexual vaginal sem uso de preservativo. Paciente
no usava mtodo contraceptivo e no deseja engravidar agora. Vem com beta-hCG positivo e
ultrassonografia transvaginal compatvel com gestao de 10 semanas. Qual a conduta correta?
A) Orientar sobre seus direitos de interrupo de gravidez ou de pr-natal com opo de adoo.
B) Esclarecer que ela deve procurar o Instituto Mdico Legal para autorizao da interrupo da
gravidez.
C) Realizar exame ginecolgico com coleta de sorologias, encaminhando posteriormente para incio do
pr-natal.
D) Encaminhar para autorizao judicial da interrupo da gravidez, podendo-se aguardar at idade gestacional
de 20 semanas.

100. Mulher de 60 anos iniciou quadro de sangramento transvaginal vermelho vivo, de moderada
intensidade, h cerca de 15 dias. Menopausa aos 50 anos. Exame fsico especular e toque vaginal sem
anormalidades. Citologia onctica recente negativa para malignidades. Ultrassom transvaginal: tero
com volume de 65 cm3 em AVF, textura miometrial homognea, com endomtrio heterogneo medindo
10mm. Ovrios de pequeno volume. Realizou Histeroscopia diagnstica: Cavidade uterina de tamanho
normal, com plipo sssil de cerca de 1,5 cm. Endomtrio de aspecto fino. Biopsia de endomtrio com
cureta de Novak: Hiperplasia endometrial sem atipias na amostra.
Qual a melhor conduta a seguir?
A) Progestnico oral por 6 meses seguido de nova amostragem endometrial.
B) Amostragem ampla endometrial por meio de curetagem semitica.
C) Histerectomia total com avaliao intra-operatria de anexos.
D) Histeroscopia cirrgica com polipectomia.

Residncia Mdica 2018 Acesso Direto Pg. 27 de 27