Você está na página 1de 178

Transtorno de Dficit de

Ateno/Hiperatividade
Sobre os autores
Russell A. Barkley, Ph.D. Research Professor, Department of Psychiatry, State University of
New York Upstate Medical University, Syracuse, New York; Adjunct Professor, Department of
Psychiatry, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina. Suas importantes
contribuies para a pesquisa foram reconhecidas com prmios da American Association of Applied
and Preventive Psychology, da American Academy of Pediatrics, da seo de psicologia infantil
clnica da American Psychological Association e da Society for a Science of Clinical Psychology. Tem
publicado pela Artmed: Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade: guia completo para pais,
professores e profissionais na sade (2002); Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade: manual
para diagnstico e tratamento (2008).
Kevin R. Murphy, Ph.D. Director, Adult ADHD Clinic of Central Massachusetts, Northboro,
Massachusetts. Foi Professor Associado de Psiquiatria e Chefe da Clnica de TDAH para Adultos na
Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts de 1992 a 2003. Dr. Murphy co-autor
de dois livros e de mais de 30 artigos cientficos e captulos de livros sobre TDAH em adultos, alm
de palestrante e conferencista sobre questes relacionadas avaliao e ao tratamento de TDAH em
adultos, determinao de incapacidade, de conformidade ao Americans with Disabilities Act (ADA),
e testes/adaptao ao local de trabalho. Foi membro do Corpo Consultivo Nacional do Children and
Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD). Em 2001 foi eleito para a Galeria da
Fama do CHADD.

B254t Barkley, Russell A.


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade [recurso
eletrnico] : exerccios clnicos / Russell A. Barkley, Kevin R.
Murphy ; traduo Magda Frana Lopes. 3. ed. Dados
eletrnicos. Porto Alegre : Artmed, 2008.

Editado tambm como livro impresso em 2008.


ISBN 978-85-363-1467-9

1. Psiquiatria - Hiperatividade. I. Barkley, Russell A.

CDU 616.89-008.61

Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023.


Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade
Exerccios Clnicos
3a Edio

Russell A. Barkley
Kevin R. Murphy

Traduo:
Magda Frana Lopes
Consultoria, superviso e reviso tcnica desta edio:
Marcelo Schmitz
Doutor e Mestre em Medicina UFRGS
Professor Adjunto de Psiquiatria UFRGS

Verso impressa
desta obra: 2008

2008
Obra originalmente publicada sob o ttulo Attention-deficit hyperactivity disorder: a
clinical workbook, 3rd Edition
ISBN 978-1-59385-227-4

2006, The Guilford Press


A Division of Guilford Publications, Inc.

Capa
Mrio Rhnelt

Preparao do original
Maria Rita Quintella

Leitura final
Rubia Minozzo

Superviso editorial
Mnica Ballejo Canto

Projeto e editorao
Armazm Digital Editorao Eletrnica Roberto Vieira

Reservados todos os direitos de publicao, em lngua portuguesa,


ARTMED EDITORA S.A.
Av. Jernimo de Ornelas, 670 - Santana
90040-340 Porto Alegre RS
Fone (51) 3027-7000 Fax (51) 3027-7070

proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte,


sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao,
fotocpia, distribuio na Web e outros), sem permisso expressa da Editora.

SO PAULO
Av. Anglica, 1091 - Higienpolis
01227-100 So Paulo SP
Fone (11) 3665-1100 Fax (11) 3667-1333

SAC 0800 703-3444

IMPRESSO NO BRASIL
PRINTED IN BRAZIL
Prefcio

Todos os materiais deste livro destinam-se a ser da maior convenincia e


utilidade quando empregados em sua prtica clnica. Foram criados para
acompanhar a 3a edio recentemente revisada de Transtorno de dficit de
ateno/hiperatividade: manual para diagnstico e tratamento, de Barkley.
Recomendamos enfaticamente a leitura do Manual antes de usar em sua
prtica as ferramentas clnicas aqui includas.
Somos muito gratos a Michael Breen, Ph.D., e a Thomas Altepeter, Ph.D.,
pela permisso para, mais uma vez, publicar as normas para os Question-
rios para Situaes Domsticas e na Escola, a George DuPaul, Ph.D., e sua
equipe, por permitir apresentar as pontuaes de corte clnicas para os
itens de TDAH nas escalas de avaliao do comportamento disruptivo, ba-
seados em seu estudo normativo para esse conjunto de itens; e a Arthur
Robin, Ph.D., por sua permisso continuada para a reproduo do Checklist
das questes neste livro.
Russell A. Barkley, Ph.D.
Kevin R. Murray, Ph.D.
Sumrio

Prefcio .................................................................................................................................. v
Descrio resumida do TDAH .................................................................................................. 9

Formulrios para serem usados com crianas e adolescentes


Instrues para os formulrios para crianas e adolescentes ................................................ 23
Instrues gerais para completar os questionrios ................................................................ 36
Informaes da criana e da famlia ......................................................................................... 38
Histria desenvolvimental e mdica ......................................................................................... 39
Como se preparar para a avaliao de seu filho ...................................................................... 43
Entrevista clnica Formulrio para relatrio dos pais ........................................................... 54
Checklist de avaliao de Barkley para TDAH ......................................................................... 80
Escala de avaliao do comportamento disruptivo Formulrio para pais .......................... 82
Escala de avaliao do comportamento disruptivo Formulrio para professores ............. 86
Questionrio de situaes domsticas ..................................................................................... 89
Questionrio de situaes na escola ........................................................................................ 90
Checklist de questes para pais e adolescentes ..................................................................... 91
Usando um carto de relatrio dirio do comportamento na escola .................................... 94
Dezoito grandes idias para lidar com crianas ou adolescentes com TDAH .................... 101
Grandes acomodaes em classe para crianas ou adolescentes com TDAH .................. 103
8 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Formulrios para a avaliao de adultos


Instrues para os formulrios para adultos ............................................................................ 109
Histria desenvolvimental ....................................................................................................... 119
Histria ocupacional ................................................................................................................. 120
Histria da sade ...................................................................................................................... 121
Histria social ............................................................................................................................ 122
Escala de sintomas atuais Formulrio para auto-relato ........................................................ 123
Escala de sintomas na infncia Formulrio para auto-relato ................................................ 126
Escala de sintomas atuais Formulrio para relato de outra pessoa ..................................... 130
Escala de sintomas na infncia Formulrio para relato de outra pessoa ............................. 132
Escala do desempenho escolar na infncia Formulrio para relato
de outra pessoa ........................................................................................................................ 136
Escala de avaliao do desempenho no trabalho Formulrio para auto-relato ............... 139
Entrevista com o adulto ........................................................................................................... 141
Levantamento da histria como motorista Formulrio para auto-relato .......................... 164
Levantamento da histria do comportamento na direo
Formulrio para auto-relato ..................................................................................................... 165
Levantamento do comportamento na direo Formulrio para relato
de outra pessoa ........................................................................................................................ 168
Questes na documentao do TDAH como transtorno de conformidade com
o Ato dos Americanos com Incapacidades (Americans with Disabilities Act) ................... 171
Conselhos prticos para enfrentar o TDAH em adultos ........................................................ 173

Formulrios para serem usados durante tratamento com medicao


Ponderando sobre as medicaes para o TDAH ................................................................... 177
Checklist do mdico para os pais ........................................................................................... 179
Informaes de acompanhamento ......................................................................................... 180
Escala de avaliao dos efeitos colaterais ............................................................................. 182
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 9

Descrio resumida do TDAH

Esta introduo ao tema foi desenvolvida por Barkley como uma referncia
bastante acessvel para ser entregue a pais e professores de crianas com
transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) ou para adultos
diagnosticados com esse transtorno e que foram vistos em sua prtica clni-
ca. Pode ser oferecido como parte da reunio de feedback logo aps sua
avaliao, ou pode ser enviada para os professores de um aluno em sua
escola, acompanhada por recomendaes especficas para o manejo dessa
criana na classe. Igualmente, pode ser encaminhada ao empregador,
supervisor ou familiares de um adulto diagnosticado com TDAH, com a
devida permisso.



O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade o termo atual para


designar um transtorno desenvolvimental especfico observado tanto em
crianas quanto em adultos, que compreende dficits na inibio compor-
tamental, ateno sustentada e resistncia distrao, bem como a regu-
lao do nvel de atividade da pessoa s demandas de uma situao
(hiperatividade ou inquietao). Hoje, muitos pesquisadores clnicos acre-
ditam que o TDAH um transtorno da inibio e da auto-regulao que d
origem a outros desses sintomas. O transtorno j teve muitos nomes dife-
rentes durante o sculo passado, incluindo sndrome da criana hiperativa,
reao hipercintica da infncia, disfuno cerebral mnima e transtorno
de dficit de ateno (com ou sem hiperatividade).

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

As caractersticas predominantes do TDAH so as seguintes:


10 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

1. Diminuio da inibio da resposta, do controle do impulso ou da capa-


cidade para protelar a gratificao. Isto freqentemente observado na
incapacidade do indivduo para parar e pensar antes de agir, para es-
perar a vez ao participar de jogos, conversar com outras pessoas ou ter
de esperar em uma fila; para continuar a realizar uma tarefa ou tentar
atingir um objetivo, apesar de obter feedback negativo e sem reagir aos
erros indicados; para resistir s distraes enquanto se concentra ou
trabalha; para se esforar para conseguir recompensas maiores e de
mais longo prazo em vez de optar por menores e mais imediatas; e
para inibir a reao dominante ou imediata a um evento, conforme
pode exigir a situao.
2. Atividade excessiva irrelevante para a tarefa ou atividade malregulada
para as demandas de uma situao. Em muitos casos, observa-se que os
indivduos com TDAH so excessivamente irrequietos, desassossega-
dos e continuamente ativos. Eles exibem um excesso de movimentos
desnecessrios para a realizao de uma tarefa, tais como ficar me-
xendo os ps e as pernas, dar tapinhas nas coisas, balanar-se quando
esto sentados ou mudar de posio ou postura enquanto esto reali-
zando tarefas relativamente aborrecedoras. As crianas menores por-
tadoras deste transtorno podem correr em excesso, subir nas coisas e
realizar outras atividades motoras grosseiras. Embora isso tenda a
declinar com a idade, at mesmo adolescentes com TDAH so mais
irrequietos e desassossegados que seus pares. Em adultos com o trans-
torno, a inquietao pode ser mais subjetiva que observvel de fora,
embora alguns permaneam tambm explicitamente inquietos e rela-
tem uma necessidade de estar sempre ocupados ou fazendo alguma
coisa, incapazes, portanto, de se manter sentados, quietos.
3. Ateno sustentada deficiente ou pouca persistncia de esforo na realiza-
o de tarefas. Com freqncia, este problema surge quando so desig-
nadas ao indivduo tarefas aborrecedoras, tediosas, demoradas ou
repetitivas, sem um apelo intrnseco para a pessoa. Esses sujeitos ami-
de no conseguem demonstrar o mesmo nvel de persistncia, aten-
o, motivao e fora de vontade de outros de sua idade quando de-
vem realizar tarefas desinteressantes, apesar de importantes. Em ge-
ral, dizem ficar facilmente entediados com tais atividades e, conse-
qentemente, passam de uma atividade no-realizada para outra sem
completar a anterior. A perda de concentrao durante tarefas tedio-
sas, aborrecedoras ou demoradas comum, assim como uma incapa-
cidade para retornar tarefa em que estavam trabalhando se forem
inesperadamente interrompidos. Por isto, distraem-se com facilidade
durante perodos em que a concentrao importante para as tarefas
que esto realizando. Podem tambm ter problemas em completar atri-
buies rotineiras sem superviso direta e no conseguir dar continua-
o tarefa que realizavam durante trabalho independente.

Estas so as trs reas de dificuldade mais comuns associadas ao transtor-


no de dficit de ateno/hiperatividade. No entanto, a pesquisa sugere
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 11
que o portador de TDAH, em particular os subtipos associados com com-
portamento impulsivo (discutidos mais adiante), pode tambm ter dificul-
dades nas seguintes reas de funcionamento:

1. Lembrar de fazer as coisas, ou memria de trabalho. A memria de tra-


balho refere-se capacidade de reter na mente informaes que sero
usadas para guiar as aes da pessoa agora ou em uma situao futu-
ra. essencial para lembrar de fazer coisas no futuro prximo. Indiv-
duos com TDAH freqentemente apresentam dificuldades com a me-
mria de trabalho e, por isso, so descritos como esquecidos, por es-
quecerem de fazer as coisas, incapazes de reter na mente informaes
importantes das quais vo necessitar para guiar suas aes posterior-
mente e desorganizados em seu pensamento e em outras atividades,
pois, com freqncia, se esquecem do objetivo de suas atividades. Muitas
vezes, podem ser descritos como pessoas que agem sem percepo tar-
dia ou antecipao, sendo incapazes de prever e de se preparar para
eventos futuros como as demais pessoas, que parecem depender da
memria de trabalho. Pesquisas recentes sugerem que os portadores
deste transtorno no conseguem usar o tempo de modo to adequado
em suas atividades dirias quanto os demais; por isto, esto em geral
atrasados para os encontros e prazos, malpreparados para as ativida-
des a serem realizadas proximamente, alm de menos capazes para
atingir objetivos e fazer planos de longo prazo. Problemas com o ma-
nejo do tempo e com a prpria organizao em relao aos eventos
vindouros so lugar-comum em crianas mais velhas e adultos porta-
dores de TDAH.
2. Atraso no desenvolvimento da linguagem interna (a voz da mente) e na
obedincia s regras. Pesquisas recentes sugerem que crianas com TDAH
so significativamente atrasadas no desenvolvimento da linguagem
interna a voz privada no interior de nossa mente que empregamos
para conversar conosco mesmos, contemplar eventos e dirigir ou co-
mandar nosso prprio comportamento. Esta fala privada absoluta-
mente essencial para o desenvolvimento normal da contemplao, re-
flexo e regulao do self. Seu atraso em pessoas com TDAH contribui
para problemas importantes em sua capacidade para seguir regras; para
ler e seguir instrues cuidadosamente, para seguir seus prprios pla-
nos, listas de coisas a fazer e, at mesmo, de agir com princpios legais
ou morais em mente. Quando combinado com suas dificuldades com a
memria de trabalho, este problema com a conversa consigo mesmo
ou fala privada freqentemente resulta em importante interferncia
com a compreenso da leitura, sobretudo de atribuies de leituras
complexas, no-interessantes ou longas.
3. Dificuldades com a regulao das emoes, da motivao e do estado de
alerta. Com freqncia, as crianas e os adultos com TDAH tm pro-
blemas para inibir suas reaes emocionais aos eventos, como fazem
os outros de sua idade. No que as emoes que experimentam sejam
12 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

inapropriadas, mas as pessoas com TDAH so mais propensas que as


demais a manifestar publicamente as emoes que experimentam. Pa-
recem menos capazes de internalizar seus sentimentos, mant-los
para si e at mesmo moder-los quando o fazem como outras pessoas
poderiam fazer. Em conseqncia disso, tm mais probabilidade de
parecerem aos outros mais imaturos emocionalmente, mais reativos
em seus sentimentos e mais irascveis, irritveis e facilmente frustra-
dos pelos acontecimentos. Associadas a este problema com a regulao
da emoo esto as dificuldades que tm em gerar a motivao intrn-
seca para tarefas que no oferecem uma recompensa imediata ou um
apelo para eles. Esta capacidade para criar motivao privada, impul-
so ou determinao seguidamente faz com que paream no ter fora
de vontade ou autodisciplina, pois no conseguem permanecer reali-
zando coisas que no lhes proporcionem recompensa, estmulo ou in-
teresse imediatos. Sua motivao permanece dependente do ambiente
imediato para o esforo e o tempo que dedicaro ao trabalho, enquan-
to as outras pessoas desenvolvem uma capacidade para se motivarem
intrinsecamente na ausncia de recompensas imediatas ou outras con-
seqncias. Tambm relacionada a tais dificuldades com o controle da
emoo e da motivao est aquela de controlar seu nvel geral de
alerta para cumprir as exigncias da situao. Sujeitos com TDAH
acham difcil ficar alerta para iniciar um trabalho que precise ser feito,
e muitas vezes queixam-se de serem incapazes de se manter alertas ou
mesmo despertas em situaes tediosas, alm de freqentemente pa-
recerem estar sonhando acordados ou confusos, quando deveriam es-
tar mais alertas, concentrados e ativamente engajados em uma tarefa.
4. Diminuio da capacidade para resolver problemas, ingenuidade e flexi-
bilidade na busca de objetivos de longo prazo. Muitas vezes, quando
estamos envolvidos em atividades dirigidas a objetivos, encontramos
problemas que so obstculos para se atingir aquilo a que nos propo-
mos. Nesses momentos, os indivduos devem ser capazes de gerar ra-
pidamente vrias opes para si mesmos, considerando seus respecti-
vos resultados e escolhendo entre eles um que parea ter maior possi-
bilidade de superar o obstculo, para que possam continuar rumo a
seu objetivo. Pessoas com TDAH acham que tais barreiras a seus obje-
tivos so mais difceis de superar; com freqncia, elas desistem de
seus objetivos diante dos obstculos e no usam o tempo para pensar
em outras opes que poderiam ajud-las a ter sucesso em seu objeti-
vo. Assim, podem parecer menos flexveis na abordagem de situaes
problemticas e com maior probabilidade de reagir de forma autom-
tica ou por impulso, razo pela qual so provavelmente menos criati-
vas que as outras pessoas na superao dos obstculos a seus objetivos.
Estes problemas podem estar evidentes inclusive na fala e na escrita
daqueles portadores do transtorno, pois so menos capazes de reunir
rapidamente suas idias em uma explicao mais organizada e coeren-
te de seus pensamentos. Por isso, so menos capazes de reunir suas
aes ou idias em uma cadeia de respostas que efetivamente realizem
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 13
o objetivo que devem atingir, seja ele de natureza verbal ou com-
portamental.
5. Maior variabilidade que o normal no desempenho de sua tarefa ou traba-
lho. tpico das pessoas com TDAH, em especial aqueles com subtipos
associados a comportamento impulsivo, exibir com o tempo uma vari-
abilidade substancial no desempenho de seu trabalho. Tais oscilaes
amplas podem ser encontradas na qualidade, quantidade e at mesmo
na velocidade de seu trabalho. Alm do mais, fracassam na manuten-
o de um padro de produtividade e acurcia relativamente uniforme
em seu trabalho seja de um momento para o outro e seja de um dia
para o outro. Essa variabilidade freqentemente confusa para outras
pessoas que a testemunham, pois claro que, s vezes, uma pessoa
com TDAH pode realizar seu trabalho rpida e corretamente. Na ver-
dade, alguns pesquisadores enxergam este padro de alta variabilidade
em atividades relacionadas ao trabalho como sendo tanto um marco
do transtorno quanto a inibio e a desateno j descritas. Essa varia-
bilidade no desempenho no trabalho pode ser em parte o resultado de
problemas com motivao intrnseca no TDAH (ver item 3 citado), pois
os indivduos com esse transtorno so mais dependentes do nvel de
interesse, das recompensas ou de outras conseqncias na prpria ta-
refa para determinar quanto tempo conseguiro manter o interesse na
tarefa e trabalhar na atividade que esto desenvolvendo. Se a tarefa os
atrai pouco e no tem conseqncias imediatas, eles no conseguiro
sustentar seu esforo por muito tempo, e a qualidade de seu trabalho
ser muito varivel. Se a tarefa for muito interessante ou se uma con-
seqncia imediata estiver associada a seu trmino, com freqncia
conseguiro manter seu esforo por um tempo mais longo e com me-
nos variabilidade.

OUTRAS CARACTERSTICAS

Vrias outras caractersticas desenvolvimentais esto associadas ao TDAH:

1. Incio precoce das principais caractersticas. Os sintomas do TDAH pare-


cem surgir, em mdia, entre os 3 e 6 anos. Isso acontece particular-
mente para aqueles subtipos do TDAH associados a comportamento
hiperativo e impulsivo. Outros podem no desenvolver seus sintomas
at um pouco mais tarde na infncia. Mas certamente a grande maio-
ria daqueles portadores de TDAH apresenta alguns sintomas desde antes
dos 13 anos. Aqueles portadores do transtorno, tipo predominante-
mente desatento, no-associado com a impulsividade, parecem desen-
volver seus problemas de ateno um pouco mais tarde que os demais
subtipos, com freqncia do meio para o final da infncia. Por isso,
acredita-se que o TDAH tenha incio na infncia, independentemente
do subtipo, o que sugere que, se estes sintomas se desenvolverem pela
14 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

primeira vez na idade adulta e no estiverem associados a uma leso


cerebral bvia, deve-se suspeitar de outros transtornos mentais em vez
de TDAH.
2. Variao situacional dos sintomas. provvel que os principais sinto-
mas do TDAH mudem de forma marcante em conseqncia da nature-
za da situao em que a pessoa est. A pesquisa sugere que os portado-
res desse transtorno comportam-se melhor em situaes individuais,
quando realizam tarefas que gostam ou acham interessantes, quando
h uma recompensa imediata por se comportarem bem, quando so
supervisionados, quando seu trabalho realizado no incio do dia, e
no no fim, e no caso das crianas quando esto com seus pais em
vez de com suas mes. Inversamente, aqueles com TDAH podem ma-
nifestar mais sintomas em ambientes de grupo, quando precisam de-
sempenhar uma tarefa tediosa, quando trabalham sem superviso,
quando seu trabalho deve ser realizado mais para o final do dia, e no
caso das crianas tambm quando esto com suas mes. s vezes, ou
em alguns casos, estes fatores situacionais podem afetar pouco o nvel
dos sintomas de TDAH da pessoa, mas tm sido observados com muita
freqncia na pesquisa, o que torna importante a observao de tais
mudanas situacionais em seus sintomas.
3. Curso relativamente crnico. Os sintomas de TDAH so, com freqn-
cia, desenvolvimentalmente estveis. Embora o nvel absoluto de seus
sintomas decline com a idade, o mesmo acontece com os nveis de
desateno, impulsividade e atividade dos indivduos normais. Por isso,
os portadores de TDAH podem estar melhorando em seu comporta-
mento, mas nem sempre atingem seu grupo de pares neste aspecto.
Isso parece deix-los cronicamente atrs das pessoas de sua idade
em sua capacidade de inibir o comportamento, de sustentar a aten-
o, de controlar a distratibilidade e de regular seu nvel de atividade.
Pesquisas sugerem que entre essas crianas clinicamente diagnosticadas
com o transtorno na infncia, 50 a 80% vo continuar a satisfazer os
critrios para o diagnstico na adolescncia, enquanto 10 a 65% po-
dem continuar a faz-lo na idade adulta. Continuem ou no a apre-
sentar sndrome plena na idade adulta, pelo menos 50 a 70% podem
continuar a manifestar alguns sintomas que lhes esto causando algu-
ma deficincia na idade adulta.

DESFECHO NA VIDA ADULTA

Estima-se que entre 15 e 50% dos indivduos com TDAH definitivamente


superam o transtorno. No entanto, esses dados originam-se de estudos de
acompanhamento em que no foram usados os critrios de diagnstico atuais
e mais rigorosos para tal. Quando so empregados critrios mais apropria-
dos e modernos, provavelmente apenas 20 a 35% das crianas portadoras
do transtorno no tm mais nenhum sintoma resultante em deficincia em
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 15
sua idade adulta. No decorrer de suas vidas, uma minoria significativa da-
queles portadores do transtorno experimenta um maior risco de desenvol-
ver um comportamento desafiador e opositivo (> 50%), problemas de con-
duta e dificuldades anti-sociais (25 a 45%), deficincias de aprendizagem
(25 a 40%), baixa auto-estima e depresso (25%). Aproximadamente 5 a
10% das pessoas com TDAH podem desenvolver transtornos mentais mais
srios, como o bipolar. Entre 10 e 20% podem desenvolver transtorno da
personalidade anti-social na idade adulta, a maioria deles tambm apre-
sentando problemas com abuso de substncia. No total, cerca de 10 a 25%
desenvolvem dificuldades com uso excessivo, dependncia ou mesmo abu-
so de substncias legais (por exemplo, lcool e fumo) ou ilegais (por exem-
plo, maconha, cocana e uso ilcito de medicamentos que s podem ser
vendidos com receita mdica), risco este que aumenta entre adolescentes
com transtorno de conduta ou delinqncia. Apesar desses riscos, metade
ou mais dos portadores de TDAH no desenvolve essas dificuldades ou
transtornos associados. No entanto, a maioria deles certamente experimen-
tou problemas com o desempenho na escola, com at 30 a 50% reprovados
pelo menos uma vez, e 20 a 36% jamais concluindo o ensino mdio.
Quando adultos, os indivduos com TDAH provavelmente tero uma edu-
cao inferior em relao capacidade intelectual e formao educacio-
nal da sua famlia. tambm provvel que experimentem dificuldades em
ajustar-se no emprego e podem ser subempregados em relao intelign-
cia e formao educacional da sua famlia. Tendem a mudar de emprego
com mais freqncia do que as outras pessoas, s vezes por se sentirem
entediados ou devido a problemas interpessoais no local de trabalho. Tam-
bm tendem a ter uma maior rotatividade de amizades e relacionamentos
amorosos, alm de parecerem mais propensos discrdia conjugal e, at
mesmo, ao divrcio. Dificuldades com a velocidade quando esto dirigindo
so relativamente comuns, e h mais multas de trnsito para pessoas com
TDAH, inclusive em alguns casos de acidentes que envolvam mais veculos
motorizados. Por isso, h uma maior probabilidade de terem suas carteiras
de motorista suspensas ou cassadas.

SUBTIPOS

Desde 1980, possvel classificar os indivduos com TDAH em vrios


subtipos, dependendo das combinaes de sintomas que experimentam.
Aqueles que apresentam dificuldades principalmente com comportamento
impulsivo e hiperativo, e no com a ateno ou a concentrao, so hoje
referidos como portadores de TDAH do tipo predominantemente hiperativo-
impulsivo. Os indivduos com o padro oposto, desateno sem serem im-
pulsivos ou hiperativos, por sua vez, so descritos como portadores de TDAH
do tipo predominantemente desatento. Entretanto, a maior parte dos indi-
vduos portadores do transtorno vo manifestar estas duas caractersticas
16 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

clnicas, razo pela qual so referidos como portadores de TDAH do tipo


combinado. Pesquisas sobre aqueles portadores do tipo combinado suge-
rem que eles tm probabilidade de desenvolver seus sintomas hiperativos
e/ou impulsivos primeiro e, em geral, durante os anos da pr-escola. Nessa
idade, ento, podem ser diagnosticados como portando o tipo predominan-
temente hiperativo-impulsivo. No entanto, na maioria dos casos, eles final-
mente progridem para desenvolver dificuldades com escopo da ateno,
persistncia e distratibilidade nos primeiros anos de escola, e so ento
diagnosticados como portadores do tipo combinado.

H consideravelmente menos pesquisa sobre o TDAH do tipo predominante-


mente desatento, ou o que costumava ser referido como transtorno de dficit de
ateno sem hiperatividade. O que a pesquisa existente sugere so algumas diferen-
as qualitativas entre os problemas de ateno experimentados por tais indivduos e
aqueles experimentados por indivduos com outros tipos de TDAH, nos quais est
presente o comportamento hiperativo e impulsivo. O TDAH do tipo predominante-
mente desatento parece estar associado a mais devaneios, passividade, preguia,
dificuldades com a concentrao e com a ateno seletiva (filtrar as informaes
importantes daquelas no-importantes), processamento lento das informaes, per-
turbao e confuso mental, reserva ou apreenso social, hipoatividade e recupera-
o inconsistente de informaes da memria. tambm consideravelmente menos
provvel que esteja associado com a impulsividade (por definio), assim como com
o comportamento desafiador e opositivo, problemas de conduta ou delinqncia. Se
outras pesquisas continuarem a demonstrar tais diferenas, haver uma boa razo
para encarar este subtipo como realmente um transtorno separado e distinto do
TDAH.

PREVALNCIA

O TDAH ocorre em aproximadamente 5 a 8% da populao infantil e em


aproximadamente 4 a 5% da adulta. Entre as crianas, a proporo de
gnero de cerca de 3:1, com os meninos com uma maior probabilidade
de portar o transtorno que as meninas. Entre os adultos, a proporo de
gnero cai de 2:1 ou menos. Foi descoberto que o transtorno existe em
praticamente todas as regies ou pases onde tem sido investigado, in-
cluindo Amrica do Norte, Amrica do Sul, Gr-Bretanha, Escandinvia,
outros pases europeus, Japo, China, Turquia e Oriente Mdio. Em algu-
mas destas regies, o transtorno pode no ser referido como TDAH e no
ser tratado da mesma maneira que na Amrica do Norte, mas h pouca
dvida de que ele seja virtualmente universal entre as populaes huma-
nas. O transtorno tem maior probabilidade de ser encontrado em famlias
nas quais outras pessoas so portadoras de TDAH, ou em que a depresso
mais comum. Existe tambm maior probabilidade de ocorrer naqueles
sujeitos com problemas de conduta e delinqncia, transtorno de tique ou
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 17
sndrome de Tourette, deficincias de aprendizagem, ou naqueles com uma
histria de exposio pr-natal ao lcool ou ao tabaco, parto prematuro ou
peso extremamente baixo ao nascer ou, ainda, trauma importante nas regi-
es frontais do crebro.

ETIOLOGIAS

O TDAH tem contribuies biolgicas muito fortes para sua ocorrncia.


Embora ainda no tenham sido identificadas suas causas precisas, h pou-
ca dvida de que a hereditariedade/gentica tem a maior contribuio
para a expresso do transtorno na populao. O fator da hereditariedade
no TDAH corresponde a cerca de 80%, significando que os fatores genti-
cos respondem por 80% das diferenas entre os indivduos neste conjunto
de traos comportamentais. Para comparao, considere que este dado
compete com aquele do papel da gentica na altura humana. Os pesquisa-
dores identificaram vrios genes associados com o transtorno, e sem dvi-
da identificaro mais, visto que este transtorno representa um conjunto de
traos comportamentais complexos e, por isto, improvvel que um gene
nico seja responsvel por ele. Em casos nos quais a hereditariedade no
parece ser um fator, comprovou-se que dificuldades durante a gravidez,
exposio pr-natal ao lcool e ao tabaco, parto prematuro e peso extrema-
mente baixo ao nascer, alm de nveis corporais de chumbo excessivamen-
te altos, assim como dano ps-natal s regies pr-frontais do crebro, con-
tribuem em graus variados para o TDAH. Pesquisas no corroboram a viso
popular de que este transtorno deriva de ingesto excessiva de acar,
aditivos alimentares, assistir televiso em excesso ou manejo deficiente
da criana por parte dos pais. Alguns frmacos usados para tratar transtor-
nos convulsivos em crianas podem ter efeitos colaterais que aumentam os
sintomas de TDAH nas mesmas, mas tais efeitos so reversveis.

TRATAMENTO

No foi encontrado nenhum tratamento que cure este transtorno, mas h


muitos tratamentos que podem efetivamente ajudar o seu manejo. O prin-
cipal entre os tratamentos a educao da famlia e dos professores da
escola sobre a natureza do TDAH e seu manejo, no caso de crianas com o
transtorno, e a educao e o aconselhamento de adultos com TDAH e dos
membros de sua famlia. Mas entre os tratamentos que resultam no maior
grau de melhora nos sintomas do transtorno, pesquisas ratificam o uso de
medicaes estimulantes (metilfenidato, anfetaminas) e no-estimulantes
(atomoxetina). As evidncias tambm mostram que os antidepressivos
tricclicos (particularmente a desipramina) podem igualmente ser efetivos
18 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

no manejo de sintomas do transtorno, assim como dos sintomas coexistentes


de transtorno do humor ou ansiedade. Entretanto, tais antidepressivos no
parecem ser to efetivos quanto os estimulantes e os no-estimulantes
(atomoxetina). As evidncias de pequisas so confusas em relao ao bene-
fcio especfico ou no da clonidina para o manejo dos sintomas, a parte
seus bem-conhecidos efeitos de sedao. Uma pequena percentagem de
indivduos portadores de TDAH pode requerer combinaes dessas medi-
caes, ou de outras, para o manejo do seu transtorno, freqentemente
devido coexistncia de outros transtornos mentais com seu transtorno de
dficit de ateno/hiperatividade.
Os tratamentos psicolgicos, como a modificao do comportamento na
sala de aula e o treinamento dos pais nos mtodos de manejo do compor-
tamento da criana, tm mostrado benefcios a curto prazo nesses ambien-
tes. No entanto, as melhoras que eles provocam so com freqncia limita-
das queles locais em que o tratamento est ocorrendo e no se generali-
zam para outros ambientes que no esto includos no programa de mane-
jo. Alm disso, estudos recentes sugerem, como com relao s medicaes
discutidas, por exemplo, que os resultados alcanados durante o tratamen-
to podem no durar se o tratamento for encerrado. Por isso, parece que os
tratamentos para o TDAH devem ser com freqncia combinados e manti-
dos durante longos perodos para sustentar seus efeitos iniciais. Neste as-
pecto, o TDAH deve ser encarado como qualquer outra condio mdica
crnica que requer tratamento contnuo para seu manejo eficiente, mas
cujos tratamentos no livram o indivduo do transtorno. Algumas crianas
portadoras de TDAH podem beneficiar-se do treinamento individualizado
de habilidades sociais, contanto que ele seja incorporado ao seu programa
escolar. Crianas com este transtorno no so elegveis para servios edu-
cacionais especiais nas escolas pblicas, tanto no Ato dos Indivduos Porta-
dores de Deficincias na Educao (Individuals with Disabilities in Education
Act IDEA; Public Law 101-476) quanto na Seo 504 do Ato de Reabilita-
o de 1973 (Public Law 93-112).
Adultos com TDAH tambm so elegveis para acomodaes em seus lo-
cais de trabalho ou ambientes educacionais no Ato dos Americanos Porta-
dores de Deficincias, contanto que a gravidade de seu transtorno seja tal
que produza deficincias em uma ou mais das principais reas de funcio-
namento da vida, e que eles revelem seu transtorno para seu empregador
ou instituio educacional. Os adultos portadores do transtorno podem
tambm requerer aconselhamento sobre sua condio; avaliao vocacional
e aconselhamento para encontrar um ambiente de trabalho mais adequa-
do, manejo do tempo e assistncia organizacional, alm de outras suges-
tes para enfrentar seu transtorno. As medicaes anteriormente citadas
que so teis para crianas com TDAH mostraram-se recentemente tam-
bm efetivas no manejo do transtorno em adultos.
Os tratamentos com pouca ou nenhuma evidncia de eficcia incluem o
manejo da dieta, tais como retirada do acar, altas doses de vitaminas,
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 19
minerais, microelementos ou outros tipos populares de alimentos saud-
veis, psicoterapia ou psicanlise a longo prazo, biofeedback, ludoterapia,
tratamento quiroprtico ou treinamento de integrao sensorial, apesar
da difundida popularidade de algumas destas abordagens de tratamento.
O tratamento do TDAH requer uma abrangente avaliao comportamental,
psicolgica, educacional e, s vezes, mdica, seguida da educao do indi-
vduo ou dos familiares quanto natureza do transtorno e aos mtodos
que, comprovadamente, auxiliam em seu manejo. O tratamento deve ser
multidisciplinar, requerendo a assistncia de profissionais de sade men-
tal, educadores e mdicos em vrios momentos de seu curso. O tratamento
deve ser proporcionado durante longos perodos para ajudar a pessoa com
TDAH no manejo contnuo do seu transtorno. Assim, muitos portadores
podero ter uma vida satisfatria, razoavelmente ajustados e produtivos.
Formulrios
Formulriospara
a serem
seremusados
usados
com crianas e adolescentes
Instrues para os formulrios
para crianas e adolescentes

Os formulrios que se seguem de abordagem [intake] clnica e entrevistas


destinam-se ao uso conjunto com o captulo sobre entrevista com pais de
crianas e adolescentes com TDAH do livro de Barkley, Transtorno de dficit
de ateno/hiperatividade: manual para diagnstico e tratamento (Artmed,
2008).

FORMULRIOS DE ABORDAGEM CLNICA


Os trs formulrios de abordagem clnica (Instrues Gerais para Preen-
cher os Questionrios, as Informaes da Criana e da Famlia e a Histria
Desenvolvimental e Mdica) podem ser enviados aos pais para serem
completados e devolvidos antes da avaliao da criana. possvel tam-
bm que queira enviar aos pais, neste mesmo pacote de materiais, a Escala
de Avaliao do Comportamento Disruptivo (Disruptive Behavior Rating
Scale DBRS) e o Questionrio de Situaes Domsticas (Home Situations
Questionnaire HSQ). Aconselhamos enfaticamente que tambm inclua,
no pacote, uma escala de avaliao ampla que abranja as principais di-
menses da psicopatologia da criana, tais como o checklist do Comporta-
mento Infantil (Child Behavior Checklist Achenbach, 2001), Sistema de
Avaliao Comportamental para Crianas-2 (Behavioral Assessment System
for Children-2 Reynolds e Kamphaus, 2004) ou o Questionrio para os
Pais de Conners (Conners Parent Questionnaire Conners, 1997). Tambm
pode desejar incluir o folheto aqui apresentado sobre Como se Preparar
para a Avaliao do Seu Filho. claro que isto supe que as informaes
aqui proporcionadas aos pais sobre a natureza da avaliao correspondem
maneira como voc conduz essas avaliaes. H tambm uma verso
para a escola da DBRS e o Questionrio de Situaes na Escola (School
24 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Situations Questionnaire SSQ), que podem ser enviados aos professores


para serem completados e devolvidos antes do encontro com a criana.
Mais uma vez, encorajamos enfaticamente a incluso, neste pacote, de uma
escala de avaliao abrangente como aquelas anteriormente citadas.

ENTREVISTA CLNICA FORMULRIO DE RELATO DOS PAIS

O formulrio de entrevista dos pais contm perguntas relacionadas razo


para o encaminhamento da criana, histria desenvolvimental, mdica,
social e educacional, alm dos sintomas da maior parte dos transtornos
mentais da infncia, que, provavelmente, sero observados na avaliao
das crianas e dos adolescentes com este transtorno. Tais listas de sinto-
mas e critrios diagnsticos foram extrados da quarta edio revisada do
Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DSM-IV-TR;
American Psychiatric Association, 2000), aqui adaptados com permisso
da Associao Psiquitrica Americana. Esta entrevista pode ser usada tanto
para propsitos clnicos quanto de pesquisa na entrevista de pais de crian-
as ou adolescentes avaliados para TDAH.

PONTUANDO O CHECKLIST DE TRIAGEM DE BARKLEY PARA TDAH

O Checklist de Triagem de Barkley para TDAH (Barkley Screening Checklist


BSCA) foi desenvolvida para proporcionar aos profissionais um instrumen-
to de triagem rpida visando determinar a probabilidade de uma criana
ou adulto poder qualificar-se para um diagnstico de TDAH em uma avali-
ao posterior mais completa. apenas um instrumento de triagem. Se
houver sintomas importantes (ver adiante), indicada uma avaliao mais
completa de sade mental. Individualmente, a BSCA nunca constitui uma
base para um diagnstico de TDAH.
Os itens foram em grande parte adaptados das listas de sintomas contidas
no DSM-IV-TR, com algumas modificaes e adies. Esses itens foram es-
colhidos com base em pesquisas publicadas que mostram se eles tm as
cargas mais elevadas no fator (lista de sintomas) da desateno ou no
fator hiperativo-impulsivo. Entretanto, os trs ltimos itens foram adicio-
nados para ajudar a identificar uma forma diferente de desateno, conhe-
cida como tempo cognitivo lento. O estudo mostra que ele compreende
um dficit separado e distinto na ateno daquele mais tipicamente obser-
vado no TDAH. Os ltimos problemas so encontrados em pelo menos 30%
ou mais das crianas qualificadas para um diagnstico do DSM de TDAH
do tipo predominantemente desatento. Tais indivduos parecem ter um
subtipo separado em termos qualitativos e, possivelmente, um novo trans-
torno da desateno distinto do TDAH.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 25
Os itens da BSCA tambm foram selecionados por terem um poder preditivo
positivo relativamente alto (uma chance de 70 a 88% de que o transtorno
esteja presente se qualquer sintoma for endossado) e um poder preditivo
negativo alto (uma chance de 60 a 85% de que o transtorno no esteja
presente se o sintoma no for endossado). Os sintomas variam um pouco
entre os trs grupos de idade, refletindo o importante declnio na hiperati-
vidade motora grosseira que, sabidamente, ocorre com a idade, bem como
o aumento dos problemas com a organizao, a memria de trabalho e o
manejo do tempo quando a pessoa aproxima-se do estgio adulto do trans-
torno (Barkley e Fischer, 2003; Frick et al., 1994; Murphy e Barkley, 1996a,
199b; Pillow et al., 1998; Waldman e Lilienfeld, 1991).
Recomendamos que os itens de sintomas da BSCA sejam utilizados da se-
guinte maneira:
se apenas um item for endossado como presente em qualquer lista para
essa faixa etria, considere a probabilidade de um diagnstico de TDAH
ser improvvel em uma avaliao posterior;
se dois itens forem endossados, considere que um diagnstico apenas
possvel;
se trs itens forem endossados, considere o diagnstico plausvel;
se quatro itens estiverem presentes, o transtorno provvel de ser
diagnosticado;
Se cinco itens forem endossados, considere o diagnstico extrema-
mente provvel.
Em todos os casos em que o transtorno plausvel ou mais provvel de ser
diagnosticado (trs ou mais itens endossados), os sintomas devem estar
presentes durante pelo menos seis meses. Eles tambm devem interferir
com o funcionamento em pelo menos duas ou mais reas de maior ativida-
de na vida. Quando o nmero de itens endossados indica que um diagns-
tico de TDAH plausvel, provvel ou extremamente provvel, uma avali-
ao mais completa de sade mental deve ser conduzida por um profissio-
nal bem-treinado.

PONTUANDO AS ESCALAS DE AVALIAO DE COMPORTAMENTO DISRUPTIVO


A DBRS contm os sintomas para TDAH, Transtorno Desafiador Opositivo
(TDO) e Transtorno da Conduta (TC; apenas formulrio dos pais) como
aparecem no DSM-IV-TR. O formulrio desta escala para o professor no
inclui os itens para TC, pois os professores provavelmente tm bem menos
informaes que os pais sobre tais atividades.
Os itens mpares (1, 3, 5, 7, 9, 11 ...) so da lista dos sintomas de desateno
para o TDAH; os itens pares (2, 4, 6, 8 ...) so da lista de sintomas
hiperativos-impulsivos para o TDAH. Os itens 19-26 so da lista de sinto-
mas para TDO. No formulrio dos pais, os 15 itens remanescentes Sim-No
26 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

so a lista dos sintomas para TC. Para pontuar os itens do TDAH, some os
pontos dos itens mpares para os itens dos sintomas de desateno (1, 3, 5,
7, 9, 11, 13, 15, 17) separadamente. Faa o mesmo para os itens pares dos
sintomas hiperativos-impulsivos (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18). Depois
consulte os pontos de corte abaixo para estes itens do TDAH. Para pontuar
os itens do TDO (19-26), simplesmente conte o nmero de itens respondi-
dos com 2 (freqentemente) ou 3 (muito freqentemente). Se o nmero
for 4 ou mais, isto corresponde ou excede ao sintoma recomendado para o
limiar de corte para TDO no DSM-IV-TR. No h normas disponveis para
esta lista de sintomas. Para pontuar os itens para TC, simplesmente conte o
nmero de itens respondidos com Sim. Se trs ou mais destes tiverem sido
respondidos com Sim, isto corresponde ao limiar dos sintomas para TC
estabelecido no DSM-IV-TR. Tambm no h normas disponveis para es-
tes itens, mas nenhuma realmente necessria, pois a ocorrncia de ape-
nas algumas destas atividades em uma criana pode ser desenvolvimen-
talmente desviante.
A verso da DBRS para a escola pontuada da mesma maneira, exceto que
nenhum item do TC est nesta verso da escala.
As normas para os itens do TDAH nesta escala foram recentemente reunidas
por George DuPaul e sua equipe. Um manual contendo uma escala-IV para
avaliao de TDAH separada, juntamente com uma apresentao completa
dessas normas e das propriedades psicomtricas da escala por Dr. DuPaul e
colaboradores (1998), est disponvel.
Para pontuar os itens do TDAH na DBRS aqui apresentada, o clnico dever
acrescentar o total de pontos marcado para todos os itens (incluindo as
respostas de 0 e de 1) em separado nas listas de sintomas de Desateno e
de sintomas hiperativos-impulsivos. O percentual de 93% foi tipicamente
construdo refletindo significncia clnica, e assim, com permisso dos au-
tores da escala, apresentamos na tabela que acompanha os limiares do
percentual de 93 destas pontuaes para cada uma das listas exibidas em
separado por fonte do relato, idade e sexo da criana.

Pontos de corte clnico para os itens de TDAH


Meninos Meninas
Faixas etrias (em anos) Desateno Hiper.-Imp. Desateno Hiper.-Imp.
Avaliaes dos pais
5-7 15 17 12 13
8-10 15 15 12 9
11-13 18,5 16 12,8 9
Avaliaes do professor
5-7 22 22 21 21
8-10 25 25 21 16,7
11-13 24 18 19 14,8
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 27

PONTUANDO OS QUESTIONRIOS PARA SITUAES DOMSTICAS E ESCOLARES

O QSD e o QSE avaliam o carter invasivo e a severidade dos problemas de


comportamento das crianas em muitas situaes em casa e na escola. No
QSD, os pais avaliam os problemas comportamentais de seu filho em 16
situaes domsticas e pblicas diferentes. No QSE, os professores relatam
os problemas que as crianas podem apresentar em 12 situaes distintas
na escola. As duas escalas so pontuadas da mesma maneira para produzir
duas pontuaes diferentes. A primeira o nmero de ambientes proble-
mticos, calculado simplesmente por meio da contagem do nmero de itens
respondidos com Sim. A segunda a gravidade mdia, calculada pela soma
dos nmeros marcados ao lado dos itens e depois divididos pelo nmero
de respostas Sim. Mais uma vez, o uso do percentil de 93 (+ 1,5 desvios
padro acima da mdia) como uma indicao de significncia clnica, as
pontuaes deste limiar ou acima dele seriam significantes. As normas para
estas escalas de avaliao esto nas tabelas a seguir.

Normas para o questionrio das situaes domsticas


No de ambientes problemticos Gravidade mdia

Faixas etrias (em anos) N Mdia DP +1,5 DP Mdia DP + 1,5 DP


Meninos
4-5 162 3,1 2,8 7,3 1,7 1,4 3,8
6-8 205 4,1 3,3 9,1 2,0 1,4 4,1
9-11 138 3,6 3,3 8,6 1,9 1,5 4,2
Meninas
4-5 146 2,2 2,6 6,1 1,3 1,4 3,4
6-8 202 3,4 3,5 8,7 1,6 1,5 3,9
9-11 142 2,7 3,2 7,5 1,4 1,4 3,5

Nota. N, tamanho da amostra nesta idade para este gnero; DP, desvio padro; +1,5 DP, pontuao no limiar de 1,5
desvios-padro acima da mdia (aproximadamente percentil de 93). Extrado de Breen e Altepeter (1991). Copyright
1991 da Plenum Publishing Corp., reproduzida com permisso dos autores e da editora.

Normas para o questionrio das situaes na escola


No de ambientes problemticos Gravidade mdia

Faixas etrias (em anos) N Mdia DP +1,5 DP Mdia DP + 1,5 DP


Meninos
6-8 170 2,4 3,3 7,4 1,5 2,0 4,5
9-11 123 2,8 3,2 7,6 1,9 2,1 5,1
Meninas
6-8 180 1,0 2,0 4,0 0,8 1,5 3,1
9-11 126 1,3 2,1 4,5 0,8 1,2 2,6

Nota. N, tamanho da amostra nesta idade para este gnero; DP, desvio padro; +1,5 DP, pontuao no limiar de 1,5
desvios-padro acima da mdia (aproximadamente percentil de 93). Extrado de Breen e Altepeter (1991). Copyright
1991 da Plenum Publishing Corp. Reproduzida com permisso dos autores e da editora.
28 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

CHEKLIST DAS QUESTES PARA PAIS E ADOLESCENTES*

Esta escala foi desenvolvida por Arthur Robin e Sharon Foster, ambos Ph.Ds,
para avaliar a intensidade dos conflitos dos adolescentes com seus pais. As
informaes so muito teis na moldagem de um programa de terapia
familiar para as necessidades de uma determinada famlia e na monitorao
da eficcia da terapia. As instrues de pontuao e as normas esto apre-
sentadas na pgina 25.
As pontuaes desviantes esto consideradas como 1,5 a 2 desvios padro
acima da mdia. No entanto, mesmo que as pontuaes no sejam
desviantes, os pais e os adolescentes podem estar suficientemente preocu-
pados com determinados problemas e conflitos em sua comunicao para
requerer algum tipo de interveno.
Para uma abordagem do tratamento, recomendamos o programa de trata-
mento de Robin e Foster para os conflitos entre pais e adolescentes entitulado
treinamento da comunicao para a resoluo de problemas. Pode ser
obtido em seu livro Negotiating parent-adolescent conflict (Robin e Foster,
1989) e, mais recentemente, no manual clnico Defiant teens (Barkley,
Edwards e Robin, 1999). O livro de Marion Forgatch e Gerald Patterson
(1989), Parents and adolescents living together, similar e tambm excelente.

Descrio

O Checklist dos Problemas (CP) avalia os auto-relatos de disputas especfi-


cas entre pais e adolescentes (Prinz et al., 1983). Consiste de uma lista de
44 problemas que podem conduzir a desacordos entre pais e adolescentes,
assim como tarefas domsticas, hora de chegar em casa, hora de dormir,
amigos e lio de casa. Os pais e os adolescentes completam verses idn-
ticas do CP. Os adolescentes de famlias com pai e me completam-no sepa-
radamente para disputas com suas mes e pais.
Para cada tpico, o respondente indica se o problema aconteceu nas l-
timas duas semanas. Para cada tpico relatado como discutido, o respondente
avalia a intensidade real das discusses em uma escala de 5 pontos que
varia de calma a zangada, alm de estimar a freqncia com que a questo
vem tona. O CP produz trs pontuaes para cada respondente: (1) a
quantidade de problemas (o nmero total de problemas checados como
ocorridos), (2) a intensidade de raiva suscitada pelos problemas (uma
mdia das avaliaes de intensidade da raiva para todas as questes tra-

*Adaptada do Dictionary of behavioral assessment (p. 278-279), M. Hersen e A.S. Bellack, Eds.,

New York: Pergamon Press, 1988. Copyright 1988 da Pergamon Press, com permisso da editora.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 29
tadas) e (3) a mdia ponderada da freqncia e do nvel de intensidade
da raiva dos problemas (uma pontuao obtida pela multiplicao de cada
estimativa da freqncia por sua associada intensidade, somando-se estes
produtos cruzados e depois dividindo o total de todas as estimativas de
freqncia). A mdia ponderada oferece uma estimativa da raiva por dis-
cusso, enquanto a pontuao da intensidade reflete a raiva mdia por
problema, independentemente da freqncia com que a questo foi dis-
cutida.

Propsito
O CP destina-se a proporcionar informaes cientficas com relao fre-
qncia e ao contedo das disputas entre pais e adolescentes e o nvel
percebido de intensidade da raiva destas disputas. Cobre uma ampla srie
de possveis disputas aplicveis a adolescentes de 12 a 16 anos de idade e
seus pais.

Desenvolvimento
O CP foi construdo revendo-se um instrumento similar desenvolvido por
Robin, com questes selecionadas baseadas na literatura sobre relaciona-
mentos entre pais e adolescentes e experincia clnica. No foi realizado
nenhum teste-piloto antes dos estudos formais de validao.

Caractersticas psicomtricas
A confiabilidade, a validade discriminante/relacionada ao critrio e a sensi-
bilidade ao tratamento do CP tm sido examinadas em vrias investigaes.
Estimativas de confiabilidade teste-reteste foram computadas em dois estu-
dos. Usando dados de pequenas amostras coletados a intervalos de seis a oito
semanas de grupos de lista de espera de dois estudos de desfecho (Foster,
Prinz e OLeary, 1983; Robin, 1981), a confiabilidade do adolescente variou
de 0,49 a 0,87 para a quantidade dos problemas; 0,37 a 0,49 para a pontua-
o de intensidade da raiva e 0,15 a 0,24 para a freqncia ponderada pela
pontuao da intensidade. A confiabilidade dos pais foi mais alta, em mdia
0,65 e 0,55 para a quantidade de problemas para a me e o pai, 0,81 e 0,66
para as pontuaes de intensidade da raiva para a me e o pai, e 0,90 e 0,40
para a freqncia ponderada pelas pontuaes de intensidade da raiva para a
me e o pai. Usando 33 famlias no-clnicas avaliadas a intervalos de uma a
duas semanas, Enyart (1984) encontrou confiabilidades um pouco mais ele-
vadas, em particular para os adolescentes (variao = 0,49-0,80).
A confiabilidade de concordncia entre as mes e os adolescentes, avaliada
examinando-se se os pais e os adolescentes concordavam que um problema
30 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

havia ou no sido discutido, foi em mdia 68% (variao = 38 a 86%).


Quando a congruncia das respostas da me e do adolescente foi examina-
da via as correlaes, os resultados variaram de 0,10 a 0,64 (mdia r =
0,28). Tais resultados podem levantar questes sobre a acurcia do CP como
uma medida das discusses reais em casa ou da recordao de uma ou das
duas pessoas.
A validade discriminante/relacionada ao critrio do CP foi estudada con-
trastando-se as respostas de pais e adolescentes angustiados (encaminha-
dos para tratamento de problemas de relacionamento familiar) com as
respostas de pais e adolescentes no-angustiados (sem histria de trata-
mento e auto-relatos de relacionamentos satisfatrios). Dados agregados
de trs estudos de avaliao e dois estudos de tratamento com adolescen-
tes de 10 a 18 anos, homens e mulheres, revelou que todas as pontuaes
do CP discriminaram entre os grupos, com os efeitos mais pronunciados
nas pontuaes de intensidade de raiva materna (responsvel por 48% da
variana no status angustiado/no-angustiado) e na quantidade de pontua-
es de problemas paternos (36% da variana) (Roben e Foster, 1984). Os
esforos dos adolescentes foram muito mais fracos, explicando entre 3 a
19% da variana (mdia = 12%). Em todas as pontuaes, os membros
angustiados das famlias relataram disputas significativamente mais raivo-
sas do que os membros das famlias no-angustiados.
Quando o CP foi usado como uma medida pr e ps da mudana, os
estudos de resultado do tratamento, tanto de um programa de treina-
mento da comunicao para a resoluo de problemas quanto de uma
terapia familiar no-comportamental heterognea, revelaram importan-
tes diminuies na intensidade da raiva e na freqncia ponderada nas
pontuaes de intensidade da raiva aps interveno (Foster et al., 1983;
Robin, 1981). Melhoras similares no CP relacionadas ao tratamento foram
tambm documentadas em estudos realizados por Barkley e colaboradores
concentrando-se em adolescentes com TDAH e seus pais (Barkley et al.,
1992; Barkley et al., 2001; Edwards et al., 2001).

Uso clnico
O clnico pode usar o CP para apontar fontes de conflito, e o levantamento
com tpicos percebido como provocando as maiores quantidades de rai-
va. Estes tpicos ordinariamente so selecionados pelos membros da fam-
lia como sendo seus problemas mais importantes e com freqncia justifi-
cam uma avaliao adicional por meio de entrevistas e/ou coleta de dados
domsticos. As avaliaes das questes do CP tambm podem ajudar o
terapeuta a seqenciar um tratamento orientado para a habilidade para
que as primeiras sesses de interveno se concentrem em conflitos menos
intensos e para que as sesses posteriores lidem com problemas mais in-
tensos. A observao de discrepncias entre os CPs do pai/me e do ado-
lescente e question-los sobre elas posteriormente pode tambm propor-
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 31
cionar valiosas informaes sobre percepes diferenciais dentro do siste-
ma familiar. Esto tambm disponveis normas preliminares extradas de
famlias angustiadas e no-angustiadas (Robin e Foster, 1984). Como o CP
foi validado em famlias com adolescentes que experimentavam transtor-
nos de comportamento externalizados (transtorno do dficit de ateno,
TC, etc.), desconhecem-se suas propriedades psicomtricas com famlias
nas quais os adolescentes apresentam outros problemas. Por isto, deve ser
interpretado com cautela com essas populaes.

Direes futuras
A questo no-respondida mais importante com relao ao CP a extenso
em que os relatos de disputas especficas correspondem s disputas reais. A
baixa confiabilidade sugere que o CP pode no ser uma medida acurada
das interaes reais, ou que o CP acurado, mas tais interaes podem
mudar significativamente no decorrer do tempo. So necessrios estudos
correlacionais comparando pontuaes de CP retrospectivas com relat-
rios dirios e observaes diretas de disputas familiares. Alm disso, seria
desejvel uma amostra normativa mais ampla incluindo famlias angustia-
das com problemas variados.

Instrues de pontuao
Esta uma medida da freqncia e da intensidade da raiva de disputas
especficas entre pais e adolescentes. Trs pontuaes so computadas como
est indicado a seguir, e os resultados podem ser comparados a dados
normativos para se fazer inferncias sobre o nvel de disputas especficas
para uma dada famlia.

1. Quantidade de problemas. Soma do nmero de problemas respondidos


com Sim.
2. Nvel de intensidade da raiva dos problemas. Para problemas respondi-
dos com Sim, some as avaliaes de intensidade e divida pelo nmero
de problemas respondidos com Sim para obter uma pontuao mdia
da intensidade da raiva.
3. Freqncia ponderada pelo nvel de intensidade da raiva dos problemas.
a) Multiplique cada freqncia por sua pontuao associada de inten-
sidade da raiva.
b) Some os produtos de cada freqncia de tempos de intensidade.
c) Some as freqncias.
d) Divida a soma dos produtos pela soma das freqncias.

O CP foi usado em um estudo relativamente grande de adolescentes com


TDAH e TDO realizado por Edward e colaboradores (2001), cujos resulta-
dos esto expostos na tabela a seguir. O estudo concluiu que tanto as mes
32 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

quanto os pais de adolescentes com TDAH/TDO relataram nmeros maio-


res de conflitos e maior intensidade de raiva naqueles conflitos com seus
adolescentes do que aqueles relatados pelos pais do grupo-controle. inte-
ressante notar que os adolescentes com TDAH/TDO no relataram ter mais
conflitos com seus pais do que os adolescentes-controle, mas relataram sen-
tir mais raiva durante seus conflitos. Os resultados (mdias e desvios padro)
oferecem alguma idia da variao de pontuaes que pode ser esperada
para os adolescentes com TDAH encaminhados pela clnica, e especialmen-
te para aqueles com TDAH e TDO. Observe que as mdias para o grupo com
TDAH/TDO esto no mnimo um desvio padro acima das mdias para o
grupo-controle. Para o grupo-controle, proporcionamos as pontuaes que
eram aproximadamente o percentil 90, para dar aos clnicos alguma orien-
tao sobre quais poderiam ser as pontuaes clinicamente desviantes (pon-
tuaes em ou acima do percentil 90 para este grupo-controle).

Normas para o checklist dos problemas


Angustiados No-angustiados

n x DP n x DP t rpbsa
Quantidade materna 124 22,55 7,35 68 17,83 7,07 3,62** 0,25
Intensidade da raiva
materna 124 2,42 0,46 68 1,70 0,45 11,43** 0,64
Intensidade x freqncia
da raiva materna 124 2,29 2,15 68 0,83 1,08 5,21** 0,35
Quantidade
adolescente-me 96 20,68 7,59 68 18,46 7,25 1,88* 0,15
Intensidade da raiva
adolescente-me 96 2,34 0,63 68 1,77 0,49 6,20** 0,44
Intensidade x freqncia
da raiva
adolescente-me 96 1,93 1,81 68 0,84 0,86 4,60** 0,40
Quantidade paterna 60 18,38 5,05 38 11,64 4,63 6,61** 0,60
Intensidade da raiva
paterna 60 2,18 0,60 38 1,82 0,57 2,93* 0,29
Intensidade x freqncia
da raiva paterna 60 2,39 0,64 38 1,94 0,59 3,46** 0,33
Quantidade adolescente-pai 38 13,60 5,54 14 10,71 4,65 1,71* 0,24
Intensidade da raiva
adolescente-pai 38 2,40 0,76 14 1,75 0,64 2,80* 0,37
Intensidade x freqncia
da raiva adolescente-pai 38 2,72 0,95 14 1,88 0,69 2,97* 0,39

Nota. Extrada com autorizao de A.L. Robin e S.L. Foster (1989). Copyright 1989 de The Guilford Press.
a
rpbs, correlao ponto-bisserial entre a pontuao particular e o membro do grupo (angustiado vs. no-angustiado).
* p < 0,05
** p < 0,001
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 33
Avaliaes do cheklist de problemas para adolescentes com TDAH/TDO
e adolescentes do grupo-controle
Controles TDAH/TDO

Medidas Mdia DP N 90% Mdia DP N F p/


Avaliaes da me
CP: # de problemas 15,8 6,8 32 24,0 22,1 7,4 83 17,46 <0,001
CP: Intensidade da raiva* 1,6 0,6 30 2,4 2,3 0,6 83 21,54 <0,001
Avaliaes do pai
CP: # de problemas 14,5 6,8 22 24,0 19,9 7,8 69 8,36 <0,005
CP: Intensidade da raiva 1,4 0,4 22 2,0 2,0 0,6 69 16,37 <0,001
Adolescente sobre a me
CP: # de problemas 12,1 6,4 32 20,0 13,9 5,7 84 2,08 NS
CP: Intensidade da raiva 1,5 0,6 32 2,3 2,2 0,7 84 22,64 <0,001
Adolescente sobre o pai
CP: # de problemas 9,0 6,3 24 18,0 12,5 6,3 75 5,50 NS
CP: Intensidade da raiva 1,2 0,6 24 2,2 2,2 0,9 75 23,56 <0,001

Nota. DP, desvio padro; F, resultados do teste-F; p, valor de probabilidade para o teste-F se significante (p < 0,01); NS, no-
significante. * indica que o QI serviu como co-variante na anlise desta medida. Adaptada com autorizao de Edwards e
colaboradores, 2001. Copyright 2001 de Kluwer Academic Publishers.

CARTES PARA RELATRIO DIRIO DO COMPORTAMENTO NA ESCOLA

As crianas e os adolescentes portadores de transtorno de dficit de aten-


o/hiperatividade com freqncia tm problemas considerveis de com-
portamento no ambiente escolar. Para ajudar os pais a melhorar o compor-
tamento de seus filhos na escola, criei trs formulrios diferentes dos Car-
tes para Relatrio Dirio do Comportamento na Escola aqui includos,
juntamente com instrues para os pais sobre como empreg-los.

RECOMENDAES PARA PAIS E PROFESSORES

Compilam as recomendaes mais comuns para o manejo do comporta-


mento para pais e professores em dois folhetos que voc pode achar til
compartilhar com seus pacientes. Um deles intitula-se Dezoito Grandes
Idias para Lidar com Crianas ou Adolescentes com TDAH e pode ser
entregue a pais ou professores. O segundo chamado de timas Acomo-
daes em Classe para Crianas ou Adolescentes com TDAH, designado
especificamente ao pessoal da escola.
34 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

REFERNCIAS
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th
ed., text rev.). Washington, DC: Author. Publicado pela Artmed em 2003.
Achenbach, T.M. (2001). Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 2001 Profile. Burlington:
University of Vermont, Department of Psychiatry.
Barkley, R.A. (2006). Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment
(3rd ed.). New York: Guilford Press.
Brakley, R.A., Edwards, G., Laneri, M., Fletcher, K., Metevia, L. (2001). The efficacy of problem-
solving training alone, behavior management training alone, and their combination for parent-
adolescent conflict in teenagers with ADHD and ODD. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
69, 926-941.
Barkley, R.A., Edwards, G., Robin, A.R. (1999). Defiant teens: A clinicans manual for assessment
and family intervention. New York: Guilford Press.
Barkley, R.A., Guevremont, D.G., Anastopoulos, A.D. & Fletcher, K.F. (1992). A comparison of three
family therapy programs for treating family conflicts in adolescents with attention deficit
hyperactivity disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 450-462.
Breen, M.J. & Altepeter, T.S. (1991). Factor structure of the Home Situations Questionnaire and
the School Situations Questionnaire. Journal of Pediatric Psychology, 16, 50-67.
Conners, C.K. (1997). The New Conners Rating Scales. North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems.
DuPaul, G.J., Power, T.J., Anastopoulos, A.D. & Reid, R. (1998). ADHD Rating Scale-IV: Checklists,
norms and clinical interpretation. New York: Guilford Press.
Edwards, F., Barkley, R., Laneri, M., Fletcher, K. & Metevia, L. (2001). Parent-adolescent conflicts
and parent and teen psychological adjustment in teenagers with ADHD and ODD: The role of
maternal depression. Journal of Abnormal Child Psychology, 29, 557-572.
Enyart, P. (1984). Behavioral correlates of self-reported parent-adolescent relationship satisfaction.
Tese de doutoramento indita. West Virginia University, Morgantown.
Forgatch, M. & Patterson, G. (1989). Parents and adolescents living together. Eugene, OR: Castalia
Press.
Foster, S.L., Prinz, R.J. & OLeary, K.D. (1983). Impact of problem-solving communication training
and generalization procedures on family conflict. Child and Family Behavior Therapy, 5, 1-23.
Frick, P.J., Lahey, B.B., Applegate, B., Kerdyck, L., Ollendick, T., Hynd, G.W., et al. (1994). DSM-IV
field trials for the disruptive behavior disorders: Symptom utility estimates. Journal of the American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 529-539.
Murphy, K.R. & Barkley, R.A. (1996a). Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Comorbidity
and adaptive impairments. Comprehensive Psychiatry, 37, 393-401.
Murphy, K.R. & Barkley, R.A. (1996b). Prevalence of DSM-IV symptoms of ADHD in adult licensed
drivers: Implications for clinical diagnosis. Journal of Attention Disorders, 1, 147-161.
Pillow, D.R., Pelham, W.E., Jr., Hoza, B., Molina, B.S.G. & Stultz, C.H. (1998). Confirmatory factor
analyses examining attention deficit hyperactivity disorder symptoms and other childhood disruptive
behaviors, Journal of Abnormal Child Psychology, 26, 293-309.
Prinz, R.J., Foster, S.L., Kent, R.N. & OLeary, K.D. (1983). Multivariate assessment of conflict in
distressed and nondistressed mother-adolescent dyads. Journal of Applied Behavior Analysis, 12,
691-700.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 35
Reynolds, C. & Kamphaus, R. (2004). Behavioral Assessment System for Children-2. Circle Pines,
MN: American Guidance Service.
Robin, A.L. (1981). A controlled evaluation of problem-solving communication training with parent-
adolescent conflict. Behavior Therapy, 12, 593-609.
Robin, A.L., & Foster, S.L. (1984). Problem solving communication training: A behavioral-family
systems approach to parent-adolescent conflict. In P. Karoly & J.J. Steffen (Eds.), Adolescent behavior
disorders: Foundations and contemporary concerns (pp. 195-240). Lexington, MA: Heath.
Robin, A.L. & Foster, S.L. (1989). Negotiating parent-adolescent conflict: A behavioral-family systems
approach. New York: Guilford Press.
Waldman, I.D. & Lilienfeld, S.O. (1991). Diagnostic efficiency of symptoms for oppositional defiant
disorder and attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
59, 732-738.
36 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Instrues gerais para completar os questionrios*

Como parte da sua solicitao para uma avaliao de seu filho em nossa clnica, pedi-
mos-lhe que complete os formulrios inclusos sobre seu filho e sua famlia. Suas res-
postas iro nos proporcionar um entendimento muito melhor do comportamento do
seu filho em casa e nas situaes familiares. Ao completar estes formulrios, por favor
siga o mximo possvel as instrues a seguir:

1. Todos os formulrios deste pacote devem ser completados pelo pai/me


que o principal responsvel pelo cuidado da criana. Quando o pai e a
me residem com a criana, os formulrios devem ser completados por
aquele que passa maior quantidade de tempo com a criana.
2. Se o outro pai/me deseja completar um segundo pacote de informaes
sobre esta criana, pode faz-lo independentemente, solicitando um segun-
do conjunto dos formulrios. Pode telefonar para o nosso assistente admi-
nistrativo, ______________________ no nmero ______________________ , e o
pacote lhe ser enviado imediatamente.
3. Se seu filho j est tomando medicao para ajud-lo com o manejo do seu
comportamento (como Ritalina, por exemplo) ou para alguma dificuldade
emocional (como um antidepressivo), devemos pedir-lhe que complete os
questionrios sobre seu filho baseado em como ele/ela se comporta quando
est SEM a medicao. muito provvel que voc ocasionalmente observe
o comportamento de seu filho em perodo em que est sem a medicao, e
queremos que use tais perodos de tempo para responder a estas questes
sobre o comportamento. Assim, poderemos ter uma idia mais clara da
verdadeira natureza das dificuldades de seu filho sem as alteraes produzi-
das por quaisquer tratamentos com medicao que possam estar sendo
usados. No entanto, alguns pais cujos filhos usam medicao h muito
tempo podem no conseguir nos dar esta informao. No caso, apenas
complete os questionrios com base no comportamento do seu filho, mas
assinale o espao em branco na terceira linha abaixo para que saibamos que
embasou seus julgamentos no comportamento do seu filho quando estava
sob efeito de medicao. Marque um dos espaos em branco a seguir para
sabermos com certeza em que voc julgou o comportamento de seu filho ao
responder a nossos questionrios de comportamento:
_________ Meu filho atualmente no toma nenhuma medicao para problemas
de comportamento. Minhas respostas baseiam-se no comportamento
do meu filho enquanto est sem medicao.
_________ Meu filho est atualmente tomando medicao para problemas de
comportamento. No entanto, minhas respostas so baseadas no com-
portamento do meu filho quando est SEM esta medicao.
_________ Meu filho est atualmente tomando medicao para problemas de
comportamento. Minhas respostas so baseadas no comportamen-
to do meu filho enquanto ele est COM esta medicao.

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 37
Por favor, relacione qualquer medicao que seu filho esteja atualmente tomando para difi-
culdades comportamentais ou emocionais:

Obrigado por completar estes formulrios e devolv-los o mais breve possvel no enve-
lope incluso.

POR FAVOR, DEVOLVA ESTE FORMULRIO JUNTAMENTE COM OS QUESTIONRIOS COMPLETADOS.


38 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Informaes da criana e da famlia*

Nome da criana _______________________________ Data de nascimento ___________ Idade ________________


Endereo ___________________________________________________________________________________________________ __________________
(rua) (cidade) (Estado) (CEP)

Tel. residencial ( ) _____________________ Tel. comercial ( ) ____________________ Pai/Me


(assinale um)
Escola da criana _________________________________ Nome da professora ____________________________________
Endereo da escola _______________________________________________________________________________________________
(rua) (cidade) (Estado) (CEP)

Telefone da escola ( ) _____________________ Srie que a criana freqenta ___________________________


A criana est em educao especial? Sim No Se est, de que tipo? _____________________
Nome do pai _______________________________ Idade __________ Educao ___________________________________
(anos)

Local de trabalho do pai _______________________________________________________________________________________


Tipo de emprego __________________________________________________________________ Salrio mensal _____________
Nome da me _______________________________ Idade __________ Educao _____________________________
(anos)

Local de trabalho da me _____________________________________________________________________________________


Tipo de emprego __________________________________________________________________ Salrio mensal _____________
A criana adotada? Sim No Se , com que idade foi adotada?______________________________
Os pais so casados? Sim No Separados? Sim No Divorciados? Sim No
Mdico da criana ________________________________________________________________________________________________________
Endereo do mdico ____________________________________________________________________________________________________
(rua) (cidade) (Estado) (CEP)

Telefone do mdico ( ) _______________________________________________________________________________________________


Por favor, relacione todas as outras crianas da famlia.

Nome Idade Srie na escola


_________________________________________________ ___________________ ____________________________
_________________________________________________ ___________________ ____________________________
_________________________________________________ ___________________ ____________________________
_________________________________________________ ___________________ ____________________________
_________________________________________________ ___________________ ____________________________

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 39

Histria desenvolvimental e mdica*


Gravidez e parto
A. Durao da gravidez (por exemplo, a termo,
40 semanas, 32 semanas, etc.) __________________________________
B. Durao do parto (nmero de horas do incio
das dores do parto at o nascimento) __________________________________
C. Idade da me (quando a criana nasceu) __________________________________
D. Peso da criana ao nascer __________________________________
E. Ocorreu alguma das seguintes condies
durante a gravidez/parto? __________________________________

1. Sangramento No Sim

2. Ganho de peso excessivo (mais de 15 quilos) No Sim

3. Toxemia/pr-eclmpsia No Sim

4. Incompatibilidade de fator Rh No Sim

5. Nuseas ou vmitos freqentes No Sim

6. Enfermidade ou leso sria No Sim

7. Tomou medicaes controladas No Sim


a. Se tomou, nome da medicao
_______________________________________________

8. Usou drogas ilegais No Sim

9. Usou bebidas alcolicas No Sim


a) Se usou, quantidade aproximada de lcool por semana
_______________________________________________

10. Fumou cigarros No Sim


a) Se fumou, nmero aproximado de cigarros por dia
_______________________________________________

11. Recebeu medicao para diminuir as dores do parto? No Sim


a) Se recebeu, nome da medicao ___________________

12. O parto foi induzido No Sim

13. Foram usados frceps durante o parto No Sim

(continua)

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


40 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

14. Teve um parto com apresentao plvica No Sim

15. Teve um parto cesariana No Sim

16. Outros problemas por favor, descreva No Sim

F. Alguma das condies seguintes afetou seu filho durante o parto


ou nos primeiros dias aps o nascimento?

1. Leso durante o parto No Sim

2. Sofrimento cardiopulmonar durante o parto No Sim

3. Parto com circular de cordo No Sim

4. Teve problemas respiratrios aps o parto No Sim

5. Precisou de oxignio No Sim

6. Ficou ciantico, azulado No Sim

7. Ficou ictrico, amarelado No Sim

8. Teve uma infeco No Sim

9. Teve convulses No Sim

10. Recebeu medicaes No Sim

11. Nasceu com um defeito congnito No Sim

12. Ficou mais de sete dias hospitalizado No Sim

Sade e temperamento do beb


A. Durante os 12 primeiros meses, seu filho:

1. Foi difcil de amamentar No Sim

2. Teve dificuldade para de dormir No Sim

3. Teve clicas No Sim

4. Foi difcil estabelecer-lhe horrios? No Sim

5. Foi alerta No Sim

6. Foi alegre No Sim

7. Foi afetivo No Sim


(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 41
8. Foi socivel No Sim

9. Foi fcil de confortar No Sim

10. Foi difcil de manter ocupado No Sim

11. Foi superativo, movimentando-se constantemente No Sim

12. Foi muito teimoso, desafiador No Sim

Marcos desenvolvimentais iniciais


A. Em que idade seu filho primeiro realizou as seguintes atividades:

1. Sentou-se sem ajuda

2. Engatinhou

3. Andou sozinho, sem ajuda

4. Proferiu palavras isoladas (p. ex., mam, pap etc.)

5. Juntou duas ou mais palavras (p. ex., nen dodi)

6. Treinou o intestino, de dia e noite

7. Treinou a bexiga, de dia e noite

Histria da sade
A. Data do ltimo exame fsico da criana: ____________________________
B. Quando seu filho teve os seguintes problemas:

1. Asma Nunca Passado Presente

2. Alergias Nunca Passado Presente

3. Diabete, artrite ou outra doena crnica Nunca Passado Presente

4. Epilepsia ou ataques convulsivos Nunca Passado Presente

5. Convulses febris Nunca Passado Presente

6. Varola ou outras doenas infantis Nunca Passado Presente

7. Problemas cardacos ou de presso arterial Nunca Passado Presente

8. Febres altas (mais de 41 C) Nunca Passado Presente

9. Ossos fraturados Nunca Passado Presente


(continua)
42 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

10. Cortes graves requerendo pontos Nunca Passado Presente

11. Leso na cabea com perda de conscincia Nunca Passado Presente

12. Envenenamento por chumbo Nunca Passado Presente

13. Cirurgia Nunca Passado Presente

14. Hospitalizao prolongada Nunca Passado Presente

15. Problemas de fala ou de linguagem Nunca Passado Presente

16. Infeces crnicas no ouvido Nunca Passado Presente

17. Dificuldades de audio Nunca Passado Presente

18. Problemas no olho ou na viso Nunca Passado Presente

19. Problemas motores finos/de escrita mo Nunca Passado Presente

20. Dificuldades motoras grosseiras/ Nunca Passado Presente


movimentos desajeitados

21. Problemas de apetite Nunca Passado Presente


(comer demais ou de menos)

22. Problemas de sono (para dormir, para Nunca Passado Presente


permanecer dormindo)

23. Problemas de ficar sujo de fezes Nunca Passado Presente

24. Problemas de ficar molhado de urina Nunca Passado Presente

25. Outras dificuldades de sade por favor, descreva:


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 43

Como se preparar para a avaliao de seu filho*

Levar seu filho a um profissional de sade mental para uma avaliao


uma deciso sria para qualquer pai/me. Muitos no sabem o que esperar
de uma avaliao desse tipo e o que podem fazer para estarem bem-prepa-
rados para ela. Por isto, estamos enviando-lhe este panfleto. Ele vai lhe dar
alguma idia de como se preparar para a avaliao de seu filho para que o
tempo que voc passar com o profissional possa ser usado da maneira mais
proveitosa possvel.

PREPARANDO-SE

Ao decidir buscar nossa ajuda profissional, considere quais so suas preo-


cupaes no momento. Tipicamente, estas preocupaes refletem proble-
mas com o ajustamento comportamental, emocional, familiar, escolar ou
social de seu filho. Enquanto espera pela data da entrevista, reserve um
tempo para se sentar com uma folha de papel e compor uma lista de res-
postas s perguntas que se seguem nas reas que mais o preocupam. Isto
pode ajudar a esclarecer seus pensamentos sobre as dificuldades do seu
filho. Pode tambm fazer com que a avaliao ocorra de modo mais tran-
qilo e rpido, talvez at economizando tempo (e dinheiro) no processo.
Eis aqui as reas a serem consideradas:

1. O que mais o preocupa atualmente sobre seu filho? No precisa fazer


uma longa explanao; apenas liste as reas mais problemticas. Isso
ajuda a identificar antes de tudo se h principalmente problemas em
casa, na escola, no bairro ou comunidade, ou com outras crianas, ou
em todas essas reas. Use estas reas como cabealhos na sua lista.
Para auxiliar um profissional a ajud-lo, importante que voc entre
em detalhes. O que exatamente o preocupa em seu filho nestas reas?
Sob o ttulo de Problemas Domsticos, coloque aqueles problemas
comportamentais que acha inadequados para a idade de seu filho. Ou
seja, tais problemas parecem ocorrer com mais freqncia ou em um
grau que esteja alm do que voc acredita ser tpico de crianas nor-
mais desta idade. Mesmo que no julgue que eles so desviantes para
a idade de seu filho, se estiver preocupado com eles, escreva-os, mas
indique o fato prximo a esse item. Agora faa o mesmo para os Pro-
blemas Escolares e para o restante dos ttulos dos problemas (bairro,

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de
Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.
44 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

outras crianas e outras reas problemticas). Guarde esta lista e leve-


a com voc entrevista com o profissional.
2. Agora, no verso dessa folha de papel, ou em uma outra folha se essa
estiver preenchida, escreva estes ttulos principais e liste qualquer coi-
sa em que seu filho enfrente dificuldades que possa indicar um proble-
ma nestas reas: sade (problemas mdicos crnicos ou recorrentes),
inteligncia ou desenvolvimento mental, desenvolvimento motor e
coordenao, problemas com os sentidos (tais como viso, audio,
etc.), capacidades de aprendizagem acadmica (como leitura, mate-
mtica, etc.), ansiedade ou medos, depresso, agresso aos outros,
hiperatividade, ateno deficiente e comportamento anti-social (como
mentir, roubar, iniciar incndios, fugir de casa, etc.). Voc j pode ter
listado alguns destes no item 1, mas pode ajudar reorganiz-los nestas
novas categorias para a avaliao profissional de seu filho.
3. Alguns pais podem ter preocupaes que fiquem constrangidos de le-
vantar com profissionais. Estes com freqncia envolvem problemas
familiares que os pais acreditam poder estar contribuindo para os pro-
blemas comportamentais ou emocionais do filho, mas que so relutan-
tes em divulgar para outras pessoas. Problemas como alcoolismo ou
abuso de substncia de um dos pais, problemas conjugais que criam
conflitos freqentes entre o casal e podem derivar em maus tratos
criana, assim como suspeita de abuso sexual da criana so apenas
algumas das muitas reas que os pais podem hesitar divulgar para um
profissional estranho a eles. Mas os pais devem entender que estas so
questes extremamente importantes para um profissional de sade
mental entender e considerar na tentativa de diagnosticar e tratar as
crianas. Se esta informao for sonegada, haver uma maior possibi-
lidade de erros no diagnstico, na formulao de questes importan-
tes no caso e no planejamento do tratamento, porque o profissional
est sendo intencionalmente mantido desinformado sobre questes
que tm uma importncia direta para um entendimento completo do
caso.
4. Se possvel, fale com o professor de seu filho e escreva o que mais os
preocupa no ajustamento escolar de seu filho. Mais uma vez, guarde
esta lista para lev-la entrevista profissional.
5. Agora pegue mais papel e faa uma lista de quaisquer problemas que
julgue estar ocorrendo em sua famlia, alm daqueles de seu filho. Se
ajudar, use as seguintes categorias: problemas pessoais (coisas que voc
acha que o esto perturbando sobre voc mesmo), problemas conju-
gais, problemas de dinheiro, problemas com parentes, problemas rela-
cionados a seu trabalho ou quele de seu esposo, problemas com ou-
tras crianas da famlia e problemas de sade que voc ou seu marido
possam ter. Leve esta lista com voc entrevista.

Essas listas so semelhantes s reas mais provveis de serem cobertas na


entrevista que o profissional vai fazer com voc. Mantenha as listas mo
em sua casa e acrescente-lhe itens medida que for pensando neles en-
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 45
quanto aguarda a entrevista. Estas listas devem ajudar a concentrar mais
rapidamente a avaliao nas reas que mais o preocupam sobre seu filho e
sua famlia. Elas tambm provavelmente iro ajudar a acelerar a avalia-
o e manter as coisas vista. Fazer estas listas provavelmente o ajudar a
esclarecer suas idias sobre sua atual situao e sobre os problemas de seu
filho. Finalmente, as listas vo ajudar a maximizar a utilidade da avaliao
para voc e seu filho. Isso pode resultar em o profissional ter um maior
respeito e apreciao por voc, um paciente que chegou bem preparado
para a avaliao.

A AVALIAO

A entrevista clnica com voc, o pai/me (e em menor extenso com seu


filho), provavelmente o componente mais importante de uma avaliao
profissional abrangente de uma criana. Outros elementos importantes so
seus questionrios de comportamento completados sobre seu filho, uma
entrevista com o professor e questionrios de comportamento similares
sobre a criana completados pelo professor dela.

De que informaes necessitaremos sobre voc para realizar a avaliao?


Muitas! Antes de os profissionais poderem identificar ou diagnosticar uma
criana como tendo problemas comportamentais, emocionais ou de apren-
dizagem, eles precisam reunir muitas informaes sobre a criana e a fa-
mlia, analisar cuidadosamente estas informaes em busca da presena
de algum transtorno psicolgico, determinar o quo srio os problemas
podem ser, excluir ou incluir outros transtornos ou problemas que a crian-
a possa ter e considerar que recursos esto disponveis em sua rea para
lidar com tais problemas. Se seu filho tambm necessita de testes educa-
cionais ou psicolgicos para a deteco de algum problema de aprendiza-
gem ou desenvolvimental que ele/ela pode ter alm dos problemas de com-
portamento, isso ser discutido com voc no dia da sua entrevista, e voc
ser encaminhado a outro psiclogo ou especialista em educao para esta
avaliao adicional. Voc pode esperar que a avaliao dure em mdia de
duas horas e meia a quatro horas.

O que mais necessrio para completar a avaliao?


Muitas vezes nossos profissionais necessitam de informaes de outras pes-
soas que conhecem seu filho, alm das que voc nos fornece. Voc pode ser
solicitado a (1) dar sua permisso para o profissional conseguir os relat-
rios de avaliaes anteriores que seu filho possa ter; (2) permitir que o
profissional entre em contato com o mdico que trata de seu filho para
46 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

informaes adicionais sobre sua condio de sade e tratamento


medicamentoso, se for o caso; (3) fornecer os resultados da avaliao edu-
cacional mais recente da escola de seu filho; (4) iniciar uma destas avalia-
es escolares, se nenhuma ainda tiver sido feita e se uma de suas preocu-
paes o ajustamento escolar de seu filho; (5) completar o pacote de
questionrios de comportamento sobre seu filho que lhe deve ter sido en-
viado pelo correio; (6) devolver esses formulrios antes da data da entre-
vista; (7) dar sua permisso para que o professor de seu filho complete
questionrios de comportamento similares, que lhe sero enviados, e (8)
dar sua permisso para o profissional obter qualquer informao das agn-
cias de servio social que j possam estar envolvidas na prestao de servi-
os para seu filho.
Raramente h qualquer razo para voc negar aos profissionais sua permis-
so para obter as informaes necessrias de outras pessoas ou para voc
se recusar a instituir os procedimentos que lhe so solicitados. No entanto,
em raras ocasies, voc pode desejar uma segunda opinio imparcial sobre
os problemas de seu filho. Isso pode acontecer se voc j teve uma avalia-
o da escola ou de outro profissional com o qual discorda totalmente.
Nesses casos, pode querer nos dizer para no obter os registros do outro
profissional ou de qualquer avaliao da escola. Se for fazer isso, por favor
explique por que est negando sua permisso para a liberao dessas fon-
tes especficas de informao, para que se tenha uma viso mais clara das
questes envolvidas em sua solicitao para esta nova avaliao conosco.
No entanto, na maioria dos casos, voc no deve negar a nossos profissio-
nais o acesso s informaes que podem ser fornecidas pelos professores de
seu filho, ainda que discorde deles. Impedir que os profissionais falem com
os professores de seu filho diminui muito a possibilidade de eles entende-
rem seu filho. Isso os impede de obter informaes do segundo cuidador
mais importante na situao atual de seu filho. Se voc discorda do que um
professor possa dizer, explique aos profissionais antes que eles contatem
com a escola, a fim de que possam manter em mente esta discordncia
enquanto falam com o professor.

O que acontece no dia da entrevista?

Vrias coisas. Voc vai ser entrevistado durante uma ou duas horas sobre
seu filho, e ele muito provavelmente tambm ser entrevistado. A entrevis-
ta com voc a mais importante. Provavelmente voc ser tambm solici-
tado a completar alguns questionrios de comportamento, caso no lhe
tenha sido enviado nenhum antes da entrevista. Seu filho tambm poder
ser testado se houver questes a serem respondidas sobre sua inteligncia,
linguagem e habilidades acadmicas ou outras capacidades mentais (como
memria, habilidades motoras, etc.).
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 47
A entrevista com o pai/me

A entrevista com voc, pai ou me, uma parte indispensvel da avaliao


de seu filho. pouco provvel que outro adulto tenha a riqueza de conheci-
mento sobre a criana, sobre a histria das interaes com ela ou simples-
mente sobre o tempo passado com ela. Sempre que possvel, pai e me de-
vem comparecer juntos entrevista, pois cada um tem uma perspectiva pr-
pria sobre os problemas da criana. Se o trabalho ou outras razes impede
o pai ou a me de comparecer, quem for deve conversar com o parceiro na
vspera da avaliao e escrever as preocupaes e opinies desse pai ou me
sobre a criana e lev-la para a avaliao. Em geral, nesta primeira avalia-
o, no necessria a presena de irmos e irms. Em alguns casos, o profis-
sional pode solicitar que eles compaream a uma segunda reunio se achar
necessrio obter a viso dos irmos de determinados conflitos ou problemas
familiares que eles esto tendo com a criana sob avaliao.
A entrevista com voc tem vrios propsitos. Em primeiro lugar, estabelece
um importante relacionamento com o profissional e mesmo entre a crian-
a e o especialista, o que ser til e o deixar vontade durante o resto da
avaliao. Em segundo lugar, a entrevista proporciona uma fonte impor-
tante de informaes valiosas sobre seu filho e a famlia. Em particular, d
ao profissional sua viso dos aparentes problemas de seu filho e estreita o
foco de estgios posteriores da avaliao. Esta sua oportunidade para
abrir suas preocupaes com seu filho com algum especializado. No seja
tmido, reservado ou inacessvel. Quanto mais informaes puder dar ao
profissional, melhor a apreciao que ele pode ter dos problemas de seu
filho e mais preciso ser o diagnstico. Use as listas que voc elaborou
enquanto espera a data da entrevista, para no se esquecer de nada que
queira discutir. Em terceiro lugar, a entrevista pode, com freqncia, reve-
lar quanta angstia os problemas da criana esto causando-lhe e sua
famlia. Tambm d ao profissional alguma percepo do seu prprio bem-
estar como pai ou me. Em quarto lugar, a entrevista pode comear a
revelar informaes importantes sobre seu relacionamento com seu filho
que podem ser importantes para apontar alguns fatores que contribuem
potencialmente para o problema dele. Mas dois dos mais importantes
propsitos desta avaliao so determinar um diagnstico do problema(s)
de seu filho e dar-lhe recomendaes de tratamento aceitveis.
provvel que o profissional faa anotaes durante a conversa com voc.
Ele tambm anotar suas prprias observaes sobre voc e como seu filho
est portando-se enquanto os dois esto na clnica. Embora as anotaes
das observaes sobre voc e seu filho possam ser teis para suscitar algu-
mas idias sobre os problemas de seu filho que podero ser posteriormente
discutidas com voc, elas no sero explicitamente enfatizadas por nossos
profissionais. O comportamento no consultrio, em particular o de seu fi-
lho, com freqncia no muito til em nos informar como ele provavel-
48 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

mente se comporta em casa ou na escola. Em geral, a pesquisa com crian-


as com problemas de comportamento tem mostrado que muitas podem
comportar-se normalmente durante a avaliao. Esse comportamento nor-
mal no ser interpretado como um indicador de que seu filho no tem
problemas. No entanto, se ele exibe muito comportamento desatento,
hiperativo ou desafiante durante a avaliao, isto pode ser mais informati-
vo, pois tal comportamento incomum em crianas normais e poderia
indicar que seu filho estaria com problemas similares na escola.
Alguns profissionais gostam de ter a criana presente durante a entrevista
com voc. Em parte, isto lhes d alguma idia de como voc e seu filho se
relacionam um com o outro. O que timo, contanto que seu filho no fique
perturbado pela natureza das perguntas e com suas respostas sobre ele. Al-
guns pais no se sentem confortveis com esta situao, pois no querem
falar sobre os problemas da criana na frente dela (pelo menos, no ainda).
Se voc acha que a presena de seu filho durante a entrevista o deixaria
inibido e menos franco sobre suas opinies e preocupaes, simplesmente
comunique aos profissionais seus sentimentos sobre a questo quando se
reunir com eles no dia da avaliao. No dever ser um problema lidar com
as coisas do seu jeito.

Informaes sobre seu filho

A entrevista provavelmente ser iniciada com uma explicao dos procedi-


mentos a serem realizados como parte desta avaliao e o tempo que se
espera que ela leve. Se isso ainda no foi discutido, o custo estimado da
avaliao e a maneira como os honorrios devem ser tratados (por exem-
plo, seguro-sade, pagamento particular, etc.) dever ser tratado com voc.
Os profissionais podem dizer-lhe neste momento que embora a maior par-
te do que voc diga seja confidencial (eles no podem dizer a mais nin-
gum sobre o que voc falou sem sua permisso), as leis podem impor
limites sobre este privilgio. Estes limites dizem respeito a relatos de negli-
gncia ou abuso infantil. Se voc mencionar essas informaes ao profis-
sional, ele obrigado por lei a relatar esta informao ao Estado, em geral
ao Departamento de Servio Social. O clnico vai lhe falar sobre esses limi-
tes no dia de sua avaliao.
A entrevista provavelmente prosseguir para uma discusso de suas preo-
cupaes sobre seu filho. Voc provavelmente ser solicitado a dar alguns
exemplos especficos do comportamento de seu filho que ilustre por que
est preocupado com isso. Por exemplo, se voc diz que est preocupado
porque seu filho muito impulsivo, podem lhe ser solicitados alguns exem-
plos do comportamento impulsivo de seu filho. Isto no feito para desa-
fiar sua opinio, mas para ajudar o entrevistador a ver como voc chegou a
essa opinio. D o mximo de informaes que puder quando inquirido.
Tambm pode lhe ser perguntado como est atualmente tentando lidar
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 49
com os problemas de comportamento de seu filho e se seu esposo ou espo-
sa est usando uma abordagem diferente. comum as crianas com pro-
blemas de comportamento serem um pouco mais bem comportadas com
seus pais do que com suas mes. Tudo bem descrever tais diferenas, pois
elas no significam que voc ou seu esposo estejam fazendo nada errado
ou estejam causando problemas para seu filho.
Voc ser questionado sobre quando percebeu pela primeira vez os proble-
mas de seu filho e h quanto tempo cada uma das principais reas-proble-
ma est ocorrendo. Tente ser o mais especfico que sua memria permitir.
Mais uma vez, fazer algumas anotaes sobre isto antes da entrevista po-
der ajud-lo a se lembrar melhor desta informao quando lhe for solici-
tada. Isto naturalmente conduz a perguntas sobre os tipos de ajuda profis-
sional anterior que voc pode ter obtido e se possvel para o entrevistador
entrar em contato com estes outros profissionais para mais detalhes sobre
seu filho e sua famlia. Nossos profissionais gostam de perguntar aos pais o
que eles acreditam que levou seu filho a desenvolver estes problemas. Se
voc tem uma opinio sobre o que causou os problemas de seu filho, tudo
bem diz-lo, mas no tema dizer simplesmente que no sabe. O profissio-
nal est apenas procurando ver se voc consegue proporcionar-lhe algum
entendimento adicional sobre a causa das dificuldades de seu filho. Lem-
bre-se de que ns, como profissionais, no sabemos as causas exatas de
todos os problemas de comportamento das crianas, embora tenhamos
muitas informaes que nos podem ser teis para reduzir tais possibilida-
des. s vezes, simplesmente impossvel dizer com certeza por que algu-
mas crianas comportam-se desta ou daquela maneira. No sinta que de-
veria ter uma explicao melhor para o comportamento de seu filho.
Se voc completou os formulrios de avaliao de comportamento antes
da entrevista e j os devolveu, o profissional pode querer rever algumas de
suas respostas com voc agora, especialmente aquelas que podem no es-
tar muito claras para ele. Se o profissional no examinar algumas de suas
respostas com voc, voc pode querer perguntar ao profissional se ele tem
alguma pergunta a fazer sobre suas respostas nesses formulrios. Voc pode
tambm ser inquirido sobre algumas respostas nos formulrios que foram
enviados ao professor de seu filho. Se voc est curioso, pode pedir para
ver as respostas do professor a estes formulrios. Voc tem o direito de ver
o que o professor disse. Pea ao profissional para explicar qualquer coisa
nesses formulrios e em suas respostas que esteja confuso para voc.
O profissional tambm vai conversar com voc sobre quaisquer problemas
que seu filho tenha em vrios domnios desenvolvimentais diferentes. Em
geral, ns inquirimos os pais sobre o desenvolvimento de seus filhos at
agora em sua sade fsica, habilidades sensoriais e motoras, linguagem,
pensamento, intelecto, realizaes acadmicas, habilidades de auto-ajuda,
como se vestir e tomar banho, comportamento social, problemas emocio-
nais e relacionamentos familiares. Voc provavelmente ser questionado
sobre coisas similares. Muitos profissionais tambm examinaro com voc
50 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

vrios problemas de comportamento ou sintomas de outros problemas psi-


quitricos para ver se seu filho tambm pode estar tendo estas dificulda-
des. Simplesmente seja sincero e indique se estes outros sintomas esto ou
no presentes e em que intensidade.
Como os profissionais esto tentando avaliar os problemas de seu filho,
provvel que passem a maior parte ou todo tempo com voc tentando iden-
tificar suas reas de preocupao com seu filho. Isto timo. Mas os espe-
cialistas tambm querem inquirir-lo sobre quaisquer potencialidades de
seu filho em qualquer das reas discutidas ou em determinados passatem-
pos, esportes ou matrias escolares. Se o profissional no lhe perguntar,
voc deve mencionar alguns para lhe proporcionar um quadro mais com-
pleto e equilibrado de seu filho. Tambm gostamos de aproveitar a oportu-
nidade para perguntar aos pais sobre possveis interesses especiais, privil-
gios e recompensas que seu filho desfruta. Podemos caracteristicamente
usar esta informao mais tarde se tivermos de estabelecer um programa
de recompensa para seu filho como parte do nosso treinamento de manejo
do comportamento com os pais.
Em algum ponto da entrevista, o profissional pode examinar com voc a
histria desenvolvimental e mdica de seu filho. Embora voc j tenha
completado um formulrio sobre isto antes do contato, podemos querer
examinar suas respostas junto com voc como parte da entrevista.
essencial que o profissional discuta com voc a histria escolar de seu
filho. Muitas crianas encaminhadas a ns tm dificuldades para se ajustar
s demandas da escola. provvel que lhe seja perguntado sobre a idade
em que seu filho ingressou na pr-escola, a escola que freqentou e como
foi seu progresso nesta e nas sries e escolas subseqentes. Provavelmente
lhe ser perguntado a respeito dos tipos de avaliaes e colocaes educa-
cionais especiais a que seu filho foi submetido, se isso ocorreu, e se foi
avaliado por uma equipe na escola. Em caso negativo, voc pode ser solici-
tado a iniciar uma no caso de seu filho ter problemas na escola que o
tornem elegvel para algum servio educacional especial formal. Tambm
ser questionado sobre que preocupaes especficas o professor levantou
sobre o desempenho escolar dele, tanto agora quanto no passado. No
deixe de informar se seu filho repetiu algum ano ou se foi suspenso ou
expulso. Tambm gostamos de saber dos pais sobre a natureza do relacio-
namento que eles tm atualmente com o corpo docente da escola em que
seu filho est matriculado. Ele amigvel e suportivo ou repleto de confli-
tos? A comunicao tem sido aberta e razoavelmente clara ou limitada e
hostil? Isto nos ajuda muito na preparao de contatos posteriores com o
corpo docente da escola caso necessrio. Se o profissional esquecer-se de
lhe perguntar sobre isto, levante a questo para dar ao especialista um
quadro mais claro de suas relaes passadas com o corpo docente da escola.
Voc pode ser solicitado a dar permisso por escrito ao profissional para
entrar em contato com a escola de seu filho, caso no a tenha concedido
anteriormente. Deve consentir isso na maioria das circunstncias, pois
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 51
muito difcil para um profissional avaliar de forma abrangente os proble-
mas de seu filho sem ter acesso s informaes da escola. Se no quiser
que isto seja feito, no deixe de dar aos profissionais uma explicao clara
sobre a razo de no querer este contato, para que eles no o julguem mal,
considerando-o exageradamente hostil a eles ou escola.

Informaes sobre voc e sua famlia


Os profissionais sabem que muitas famlias de crianas com problemas de
comportamento esto sob mais estresse do que outras famlias e que os
pais podem estar experimentando mais problemas pessoais do que a maio-
ria daqueles cujos filhos no apresentam problemas de comportamento.
No se ofenda caso lhe sejam formuladas perguntas bastante pessoais. As
informaes sobre voc e sua famlia podem ser de grande ajuda ao profis-
sional para auxili-lo a entender melhor os problemas de seu filho e desen-
volver para voc recomendaes de tratamento mais teis. Pode tambm
indicar ao entrevistador que voc pode precisar de alguma ajuda adicional
para seus prprios problemas ou para outros problemas da sua famlia.
Provavelmente voc ser questionado quanto sua prpria origem, educa-
o e ocupao, assim como aquelas de seu marido ou de sua esposa. O
profissional pode perguntar se vocs tiveram algum transtorno psiquitri-
co, de aprendizagem, desenvolvimental ou mdico crnico. Tambm ser
tipicamente perguntado aos pais nessas avaliaes se eles esto enfrentan-
do problemas conjugais e qual pode ser a natureza dos mesmos. Todas
essas perguntas pessoais fazem parte da rotina da entrevista e so impor-
tantes; por isso, responda-as da maneira mais honesta que puder.
Vamos perguntar-lhe sobre as outras crianas na famlia imediata e sobre
quaisquer problemas psicolgicos, educacionais, desenvolvimentais ou
outros que os irmos possam estar tendo.
Antes do trmino de sua entrevista, reserve um minuto para examinar as
anotaes que trouxe para ver se todas as preocupaes foram tratadas
com o profissional. Compartilhe com o especialista qualquer outra infor-
mao sobre suas anotaes ou qualquer outra coisa que considere til
para entender melhor seu filho e sua famlia. Sua sinceridade e abertura
sero respeitadas e apreciadas por nossa equipe.

A entrevista com a criana


Dependendo da idade e da inteligncia de seu filho, ser despendido algum
tempo durante a avaliao pelo profissional que entrevista seu filho com
observaes informais sobre a aparncia, o comportamento e as habilida-
des desenvolvimentais dele. Esta entrevista tem os mesmos propsitos da
que for realizada com voc. Entretanto, no deve enfatizar muito as infor-
maes que obtemos nesta entrevista. Como j foi mencionado, tais obser-
vaes informais da conduta de seu filho durante a entrevista podem no
52 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

ser tpicas do comportamento dele em casa ou na escola. Os profissionais


no cometero o erro de colocar muito peso nas observaes de seu filho
na clnica. No se surpreenda de ver como seu filho comportou-se bem
durante a avaliao, e no se preocupe com isto.
Provavelmente sero feitas vrias perguntas gerais a seu filho, as quais pro-
vavelmente iro lidar com as seguintes reas:
1. O que seu filho sabe sobre a razo de ele estar hoje visitando este
entrevistador, e o que os pais disseram-lhe sobre a razo da visita?
2. Quais so os passatempos, programas de TV, esportes ou animais de
estimao preferidos da criana?
3. Que escola a criana freqenta, quais so seus professores, que tipos
de matrias ela aprende e de quais mais gosta? Se a criana tem um
mau desempenho em uma matria, que razo apresenta para explicar
quaisquer dessas dificuldades?
4. A criana se v como tendo algum problema de comportamento na
sala de aula? A que tipos de disciplina a criana submetida pelo
professor para algum desses tipos de conduta inadequada?
5. Como a criana acha que aceita pelos colegas na escola?
6. Quais so as percepes de seu filho sobre quaisquer dos problemas
que voc relatou ao profissional?
7. O que seu filho gostaria de ver mudado ou melhorado em casa ou na
escola?
8. O profissional pode ento perguntar a seu filho se ele se v como tendo
algum problema comportamental. Se sim, provavelmente, lhe ser pergun-
tado por que e o que acredita que causa este padro de comportamento.
Nossos profissionais esto conscientes de que as crianas so famosas por
sub-relatar suas dificuldades e provavelmente o faro nesta parte da entre-
vista. Por isso, o profissional no usar as respostas de seu filho para deter-
minar se a criana realmente apresenta um transtorno comportamental,
de aprendizagem ou emocional.
Alguns de nossos especialistas acham conveniente durante a entrevista,
particularmente com crianas menores, deix-las brincar, desenhar ou sim-
plesmente andar pelo consultrio. Outros podem pedir-lhes que comple-
tem uma srie de sentenas incompletas, deixando as crianas completa-
rem os espaos em branco com suas prprias respostas. Esta pode ser uma
maneira menos direta de descobrir as percepes das crianas sobre si
mesmas e sobre outros aspectos da sua vida.

A entrevista com o professor

Embora esta no seja necessariamente conduzida no mesmo dia, a entre-


vista com o professor essencial na avaliao de seu filho. Alm dos pais,
poucos outros adultos tero passado mais tempo com seu filho que seus
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 53
professores, particularmente se ele est na escola fundamental. As opi-
nies dos professores sobre as crianas so fundamentais na avaliao de
qualquer criana e na maioria dos casos sero buscadas por nossos profis-
sionais. Em praticamente todas as circunstncias, voc deve consentir nes-
ta troca de informaes, pois ela do maior interesse para a avaliao. A
entrevista com o professor possivelmente ser realizada por telefone.
Muito provavelmente os professores sero perguntados sobre os problemas
acadmicos e comportamentais atuais de seu filho. As relaes com os cole-
gas tambm podem ser cobertas durante esta discusso. quase certo que
ser abordado o modo de agir de seu filho em vrias situaes escolares,
especialmente quando h trabalho a ser realizado. Tambm gostamos de
perguntar aos professores sobre situaes que envolvem superviso limita-
da ou nenhuma superviso, como durante o recreio, o almoo ou as reuni-
es especiais, quando esto nos corredores ou nos banheiros, ou no nibus.
O profissional tambm deve descobrir o que os professores esto fazendo
atualmente para lidar com os problemas da criana. O desempenho de seu
filho em cada matria deve ser brevemente discutido. O profissional pode
perguntar se seu filho tem recebido uma avaliao de uma equipe
multidisciplinar como parte dos direitos da criana sob as leis do Estado. Se
a resposta for negativa, o profissional pode perguntar ao professor se deve
ser iniciada uma avaliao deste tipo no caso de serem necessrios recursos
educacionais especiais para ajudar a criana.

RESUMO
As entrevistas com voc e seu filho e o contato com os professores dele cons-
tituem uma parte indispensvel de nossa avaliao da criana. Tais entrevis-
tas proporcionam uma riqueza de informaes teis para se fazer um diag-
nstico e planejar tratamentos para seu filho que simplesmente no poderiam
ser conseguidos por nenhum outro meio. Por essas entrevistas, o profissional
utilizar tempo suficiente para explorar os tpicos relevantes com cada pes-
soa para obter o quadro mais completo possvel de seu filho quando necess-
rio. Uma entrevista inicial de 20 minutos simplesmente no ser o bastante!
O tempo mdio dedicado a uma entrevista freqentemente de uma a duas
horas, no incluindo nenhum teste psicolgico da criana. Tambm ser im-
portante para o profissional obter do pai ou da me e do professor escalas de
avaliao do comportamento de seu filho. Algumas crianas tambm preci-
saro ser submetidas a testes acadmicos ou psicolgicos para descartar ou-
tras deficincias desenvolvimentais ou de aprendizagem, mas estes no se-
ro aplicados no mesmo dia da sua avaliao. Se forem necessrios, voc
ser informado pelo profissional que o entrevistou sobre a necessidade de
realizao do teste e onde ele poder ser feito.
Esperamos que voc tenha achado este documento til para preparar-se
para a avaliao de seu filho.
54 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Entrevista clnica Formulrio para relatrio dos pais*

Nome da criana _________________________________________________ Informante ___________________________


Relacionamento do informante com a criana (marque um) Me Pai Outro ___________
Registro _______________________________ Entrevistador _______________________________ Data _____________
Data de nascimento da criana _________________________ Idade/Anos ____________ Meses ___________
Fonte de encaminhamento __________________________________________ (p. ex., escola, mdico, etc.)
A pessoa que encaminhou deseja uma cpia do relatrio desta avaliao? Sim No

Diagnstico Clnico (a ser preenchido aps o trmino da avaliao.)

1. ___________________________________ 2. ___________________________________ 3.___________________________________

Recomendaes Clnicas (a serem listadas aps o trmino da avaliao)

1. ____________________________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________________________________________
10. ____________________________________________________________________________________________________

REVELAES LEGAIS
Entrevistador: No incio da entrevista, no deixe de examinar quaisquer
revelaes legais pertinentes a seu Estado, condado ou outra regio
geogrfica. Por exemplo, em Massachusetts, advertimos os pais sobre as
seguintes questes:

1. Qualquer revelao de informao que indique uma suspeita de abuso


infantil deve ser relatada s autoridades do Estado (Departamento de
Servios Sociais).
2. Qualquer revelao de ameaas de dano a si prprio, como uma ameaa
especfica de suicdio, resultar em um encaminhamento imediato a uma
unidade de emergncia de sade mental.
3. Qualquer revelao de ameaas especficas a sujeitos especficos resultar
em notificao daqueles indivduos com relao ameaa.

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 55
4. Embora os registros de sade mental sejam confidenciais, eles podem ser
intimados pela ordem de um juiz e devem ser entregues ao tribunal se assim
for ordenado.

Reserve um tempo agora para cobrir quaisquer destas questes com a famlia antes de
prosseguir para o restante desta entrevista.

COMPOSIO DA FAMLIA
Esta criana ____________ Seu filho biolgico ______________ Adotado ______________ Enteado/a
Com quem a criana mora?
Pai e me ______ Apenas com a me ______ Apenas o pai ______
Nem com o pai nem com a me; a criana mora com ______ Av/av ______ Lar adotivo

Voc tem a guarda legal desta criana? Sim No

Entrevistador: Se no tem, determine se ou no legalmente aconselh-


vel ou permissvel prosseguir com esta avaliao.

Reside algum outro adulto na casa? Sim No Se vive, quem ? ________________________


Quantas crianas h na famlia? ________________ Quantas ainda esto em casa? ________________

PREOCUPAES DOS PAIS SOBRE A CRIANA RAZES PARA A AVALIAO

O que mais o preocupa com relao a seu filho que o levou a solicitar esta avaliao?

Organize as respostas do pai ou da me sob ttulos principais abaixo.


Pergunte aos pais sobre (1) os detalhes especficos de cada preocupa-
o, (2) quando ela comeou, (3) com que freqncia ocorre ou qual
sua gravidade e (4) o que tentaram fazer at agora para lidar com isso.

Problemas de manejo do comportamento em casa:

Problemas de reao emocional em casa:

Atrasos desenvolvimentais: (Se presentes, considere examinar com os pais os critrios


de diagnstico para retardo mental ou outros transtornos desenvolvimentais especfi-
cos, como transtornos de aprendizagem.)

Problemas de manejo do comportamento na escola:

Problemas de desempenho no trabalho ou de aprendizagem na escola:


56 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Problemas de reao emocional na escola:

Problemas de interao social com os colegas:

Comportamento na comunidade (fora de casa e da escola):

Outras preocupaes:

Por que decidiu realizar agora esta avaliao de seu filho?

Que tipo de assistncia ou recomendaes de tratamento espera receber desta


avaliao?

Agora que comunicou quais foram as principais preocupaes sobre seu filho que o
trouxeram aqui hoje e o que voc espera conseguir com a avaliao, preciso examinar
vrios tpicos diferentes com voc sobre seu filho. Isto necessita ser feito para eu ter
certeza de que obtive o quadro mais abrangente possvel do ajustamento psicolgico
de seu filho. Vou lhe fazer perguntas sobre vrias reas desenvolvimentais importantes
para qualquer criana. Voc deve me dizer se percebeu alguma coisa incomum, anor-
mal, atpica ou mesmo bizarra sobre o funcionamento de seu filho em alguma destas
reas. Vamos comear com:

Desenvolvimento sensorial (deficincias de viso, audio, tato ou olfato; reaes anor-


mais a estimulao sensorial; alucinaes, etc.):

Desenvolvimento motor (coordenao, andar, equilbrio, postura, movimentos, gestos,


tiques, hbitos nervosos ou maneirismos, etc.):

Desenvolvimento da linguagem (atrasos, problemas de compreenso, dificuldades de fala):

Desenvolvimento emocional (reaes excessivas, oscilaes de humor, humores extremos


ou imprevisveis, emoes peculiares ou estranhas, medos ou ansiedades incomuns, etc.):

Pensamento (idias estranhas, preocupaes ou fixaes bizarras, fantasias incomuns,


falas em pensamentos incompletos ou incoerentes, delrios):

Comportamento social (agressivo, rejeitado, implica com outros, retrado, tmido, ansioso
quando perto de outras pessoas, mudo quando est com outras pessoas, indiferente a
outros ou demonstra ausncia de desejo de ter amigos/companheiros, etc.):
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 57
Inteligncia/habilidades acadmicas (atrasos no desenvolvimento mental geral; pro-
blemas com a memria ou atrasos especficos em leitura, matemtica, ortografia, escri-
ta mo ou em outras reas de habilidades acadmicas):

REVISO DOS TRANSTORNOS DA INFNCIA NO DSM-IV-TR


Agora preciso lhe fazer algumas perguntas especficas sobre vrios problemas
comportamentais, sociais ou emocionais com as quais s vezes as crianas tm dificul-
dades. Enquanto estiver lhe fazendo estas perguntas, tenha em mente que algumas
destas coisas no so ruins ou anormais e podem ser observadas s vezes em crianas
saudveis, normais. Quero que me diga se seu filho faz algumas destas coisas em um
grau que considere inapropriado para algum da idade e sexo dele.

Entrevistador: Se esta criana for um membro de um grupo minoritrio


neste pas ou acostumada a morar no estrangeiro, no deixe de acompa-
nhar qualquer resposta do pai ou da me que endosse a presena de um
sintoma com a seguinte pergunta: Sim, mas voc acha isto um proble-
ma ou algo inapropriado para uma criana de seu grupo tnico ou
cultural?.

Transtorno desafiador de oposio


Entrevistador: O diagnstico requer quatro ou mais sintomas. Os sinto-
mas devem ser inapropriados para a idade da criana, existir h pelo
menos seis meses e estar produzindo evidncia clara de deficincia
clinicamente importante no funcionamento social, acadmico
ou ocupacional.

Vou lhe fazer algumas perguntas especficas sobre o comportamento de seu filho duran-
te os ltimos seis meses. Para cada um dos comportamentos sobre o qual eu lhe per-
guntar, por favor diga-me se seu filho exibe esse comportamento em um grau
inapropriado, em comparao com outras crianas de sua idade.
A. Lista de Transtorno Desafiador de Oposio [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ?
se desconhecido.]
Durante os ltimos seis meses, seu filho exibiu algum dos seguintes:
1. Perde o controle com freqncia _____________________
2. Freqentemente discute com os adultos _____________________
3. Com freqncia desafia ativamente ou se recusa a obedecer
a solicitaes ou regras estabelecidas pelos adultos _____________________
4. Com freqncia irrita deliberadamente as pessoas _____________________
5. Freqentemente culpa os outros por seus prprios erros
ou mau comportamento _____________________
6. Freqentemente fica melindrado ou facilmente irritado pelas
outras pessoas _____________________
7. Fica freqentemente zangado ou ressentido _____________________
8. freqentemente malvado ou vingativo _____________________

Nota: As perguntas do restante deste formulrio so adaptadas dos critrios diagnsticos do DSM-
IV-TR [American Psychiatric Association, 2000]. Copyright 2000 da American Psychiatric Association.
Adaptao autorizada.
58 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

B. Estes comportamentos manifestam-se h pelo menos seis meses? [Marque 1 se


presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] ____
C. Em que idade estes comportamentos comearam a causar problemas para seu
filho? ____ (anos)
D. Estes comportamentos tm criado problemas ou dificuldades para seu filho em
algumas das seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desco-
nhecido.]
Relaes sociais com os outros ______________ Desempenho acadmico ______________
E. Critrios de excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas ocorrerem apenas
durante um transtorno psictico ou transtorno do humor, ou se os critrios forem
satisfeitos para transtorno de conduta. Caso contrrio marque 0, ou ? se desco-
nhecido.] ____

Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 4 ou mais? ______________________________________
A seo B totaliza 1? ______________________________________
A seo D totaliza 1 ou mais? ______________________________________
A seo E totaliza 0? ______________________________________

Verifique aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.

 TDO (313,81)

Transtorno de conduta
Entrevistador: O diagnstico requer a presena de trs ou mais sintomas
nos ltimos 12 meses e pelo menos um nos ltimos seis meses; os
sintomas atualmente devem estar causando danos ao funcionamento
social ou acadmico.

Agora quero lhe perguntar a respeito de outras coisas que seu filho possa ter feito. Com
relao a estes comportamentos, peo que pense sobre os ltimos 12 meses e me diga
se algum deles ocorreu durante este perodo.

A. Lista de Transtorno de Conduta [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desco-


nhecido.]

1. Freqentemente implica, ameaa ou intimida os outros _____________________


2. Freqentemente inicia brigas fsicas _____________________
3. Tem usado uma arma que pode causar dano fsico srio
a outros (por exemplo, um basto, tijolo, garrafa quebrada,
faca ou revlver) _____________________
4. Tem sido fisicamente cruel com pessoas _____________________
5. Tem sido fisicamente cruel com animais _____________________
6. Tem roubado enquanto confronta uma vtima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorso, assalto mo armada) _____________________
7. Tem obrigado algum atividade sexual _____________________
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 59
8. Tem se envolvido deliberadamente em cenrios de
incndio com a inteno de causar dano srio _____________________
9. Tem destrudo deliberadamente propriedade alheia
(outras que no a do incndio) _____________________
10. Tem invadido a casa, o prdio ou o carro de algum _____________________
11. Mente com freqncia para obter bens ou favores, ou
para evitar obrigaes (isto , trapaceia os outros) _____________________
12. Tem roubado itens de valor considervel sem confrontar
uma vtima (por exemplo, roubo em lojas, mas sem
arrombamento e invaso; falsificao) _____________________
13. Freqentemente passa a noite fora de casa, apesar das
proibies dos pais _____________________
14. Fugiu de casa noite pelo menos duas vezes enquanto
morava na casa dos pais, em lar adotivo ou em lar de grupo _____________________
Se isto aconteceu, quantas vezes? _____________________
[Entrevistador: Conte como um sintoma se ocorreu uma
vez sem a criana retornar por um perodo prolongado.]
15. Freqentemente cabula aula _____________________
Se isto aconteceu, com quantos anos comeou a fazer isto? ___________ anos
[Entrevistador: Deve ter comeado antes dos 13 anos para
ser contado como um sintoma.]
B. Trs destes comportamentos ocorreram durante os ltimos 12 meses?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
C. Pelo menos um destes comportamentos ocorreu durante os
ltimos seis meses?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
D. Algum destes comportamentos ocorreu antes dos 10 anos?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
E. Estes comportamentos criaram problemas ou prejuzo para seu
filho em alguma das seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0
se ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com os outros ______________ Desempenho acadmico ______________
F. Critrios de excluso: [Entrevistador: Marque 1 se a criana tem
18 anos ou mais e os critrios correspondem aos de transtorno
da personalidade anti-social. Marque 0 se no correspondem e ?
se desconhecido.] _____________________

Cdigo do diagnstico
Requisitos para o diagnstico:
A seo A totaliza 3 ou mais? ______________________________________
A seo B totaliza 1? ______________________________________
A seo C totaliza 1? ______________________________________
A seo E totaliza 1 ou mais? ______________________________________
A seo F totaliza 0? ______________________________________

[Marque um subtipo se todos os requisitos forem cumpridos.]


 TC, Tipo Iniciado na Infncia (312.81) [Incio de pelo menos um dos sintomas antes
dos 10 anos]
 TC, Tipo Iniciado na Adolescncia (312.82) [Ausncia de qualquer dos sintomas antes
dos 10 anos]
60 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Gravidade: [Marque o nvel de gravidade apropriado.]


 Leve [ocorreram poucos problemas de conduta se que algum em excesso
daqueles requeridos para se fazer o diagnstico, e os problemas de conduta
causam apenas danos menores aos outros.]
 Moderada [O nmero de problemas de conduta e seu efeito sobre os outros
intermedirio entre leve e grave.]
 Grave [Ocorreram muitos problemas de conduta em excesso daqueles requeridos
para se fazer o diagnstico, e os problemas de conduta causam danos consider-
veis aos outros.]

Transtorno do comportamento disruptivo SOE [sem outra especificao]


Entrevistador: Esta categoria envolve os transtornos disruptivos caracte-
rizados por produtos de conduta ou comportamentos desafiadores
opositivos que no satisfazem os critrios para TC ou TDO, mas produ-
zem danos clinicamente importantes.

Transtorno do comportamento disruptivo SOE (312.9)

Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade


Entrevistador: O diagnstico requer seis sintomas de desateno e/ou
seis sintomas de transtorno hiperativo-impulsivo. Os sintomas devem
tambm ser inapropriados para a idade da criana, durarem h pelo
menos seis meses e terem causado algum dano antes dos 7 anos,
atualmente, devem estar causando danos em duas situaes (funciona-
mento em casa, na escola ou no trabalho) e deve estar produzindo
evidncias claras de danos clinicamente importantes no funcionamento
social ou acadmico.

Deixe-me fazer algumas perguntas sobre outros comportamentos que seu filho pode
vir exibindo nos ltimos seis meses. Mais uma vez, para cada um dos comportamentos
sobre os quais eu o inquirir, por favor diga-me se seu filho exibe esse comportamento
em um grau que seja inapropriado se comparado com outras crianas da mesma faixa
etria.

A. Lista da Desateno [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]


Durante os ltimos seis meses, seu filho exibiu algum dos seguintes:
1. Em geral no d muita ateno aos detalhes ou comete
erros por descuido na escola, no trabalho ou em
outras atividades _____________________
2. Freqentemente tem dificuldade para manter a ateno
em tarefas ou em atividades de brincadeiras _____________________
3. Com freqncia no parece ouvir quando se fala
diretamente com ele _____________________
4. Freqentemente no segue as instrues e no consegue
terminar a lio de casa, as tarefas domsticas ou as
obrigaes no trabalho
[Entrevistador: Certifique-se de que isto no se deve apenas
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 61
ao comportamento opositivo ou por no conseguir entender
as instrues.] _____________________
5. Freqentemente tem dificuldade para organizar as tarefas
e as atividades _____________________
6. Freqentemente evita, no gosta ou reluta em se envolver
em tarefas que requeiram esforo mental sustentado (como
trabalhos escolares ou lio de casa) _____________________
7. Freqentemente perde coisas necessrias para a realizao
de tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos,
exerccios da escola, lpis, livros ou utenslios) _____________________
8. Com freqncia distrai-se com facilidade com estmulos
estranhos _____________________
9. freqentemente esquecido nas atividades dirias _____________________

B. Lista de Sintomas Hiperativos-Impulsivos [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ?


se desconhecido.]
Durante os ltimos seis meses, seu filho exibiu algum dos seguintes:

1. Freqentemente fica mexendo com as mos ou os ps,


ou se contorcendo em sua cadeira _____________________
2. Freqentemente sai da sua cadeira na sala de aula ou em
outras situaes em que se espera que permanea sentado _____________________
3. Freqentemente corre pelo aposento ou sobe nos mveis
em situaes em que inapropriado faz-lo [Entrevistador:
No caso de adolescentes, isto pode ser limitado a
sentimentos subjetivos de inquietao.] _____________________
4. Freqentemente tem dificuldade para brincar ou se
envolver em atividades de lazer sossegadas _____________________
5. Est freqentemente em movimento ou age como se
impulsionado por um motor _____________________
6. Com freqncia fala excessivamente _____________________
7. Freqentemente deixa escapar a resposta antes de
as perguntas terem acabado de ser formuladas _____________________
8. Freqentemente tem dificuldade de esperar sua vez _____________________
9. Freqentemente interrompe ou invade o espao dos
outros (por exemplo, intromete-se nas conversas ou
nas brincadeiras) _____________________
C. Esses comportamentos existem h pelo menos seis meses?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
D. Em que idade esses comportamentos comearam a causar problemas
para seu filho? [Entrevistador: O incio aos 13 anos aceitvel, embora o DSM-IV-
TR estipule 7 anos.] ___________ (anos)
E. Durante os ltimos seis meses esses comportamentos causaram problemas
a esta criana em algumas destas situaes? [Marque 1 se presente, 0 se ausente
e ? se desconhecido.]
Em casa ___________ Na escola ___________ Na creche ou com babs ___________
Em atividades na comunidade (clubes, esportes, escoteiros, etc.) ___________
F. Esses comportamentos criaram problemas ou dificuldades para seu filho em
algumas das seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desco-
nhecido.]
Relaes sociais com os outros ______________ Desempenho acadmico ______________
62 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

G. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas ocorrerem apenas


durante um transtorno desenvolvimental invasivo ou transtorno psictico, ou se
so mais justificados para outros transtornos mentais, como um transtorno do
humor, da ansiedade, dissociativo ou de personalidade. Marque 0 caso no
ocorram e ? se desconhecido.]

Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 6 ou mais, ou a seo B totaliza 6 ou mais? ________________________________
A seo C totaliza 1? ________________________________
A seo E totaliza 2 ou mais? ________________________________
A seo F totaliza 1 ou mais? ________________________________
A seo G totaliza 0? ________________________________

Marque um subtipo se todos os Requisitos forem cumpridos.


 TDAH, tipo combinado (314.01) [Satisfaz os critrios tanto para a lista de
desateno quanto para a lista dos sintomas de hiperativos-impulsivos]
 TDAH, tipo predominantemente desatento (314.00) [Satisfaz os critrios apenas para
os itens de desateno]
 TDAH, tipo predominantemente hiperativo-impulsivo (314.01) [Satisfaz os critrios
apenas para os itens hiperativos-impulsivos]
 TDAH SOE (314.9) [Para transtornos com sintomas proeminentes que no satisfa-
am plenamente os critrios de nenhum subtipo de TDAH]
Para os indivduos (em especial adolescentes e adultos) que atualmente apresentam
sintomas que no mais correspondem de forma plena aos critrios, especifique Em
Remisso Parcial: ____________________

TRANSTORNOS DA ANSIEDADE E DO HUMOR


Agora gostaria de lhe fazer algumas perguntas sobre as emoes de seu filho em geral
e suas reaes emocionais a algumas situaes especficas. Vou perguntar-lhe sobre
algum medo especfico que seu filho pode ter. Depois, sobre seu humor em geral ou
condio emocional durante a maior parte do dia. Vamos comear com alguns medos
especficos que seu filho pode ter.

Fobia especfica
Entrevistador: O diagnstico requer que todos os critrios A-F sejam
satisfeitos.
A. Seu filho exibe um medo marcante e persistente que seja
excessivo ou irrazovel em reao ou antecipao presena
de ou de um objeto ou situao especfica? Por exemplo, em
reao ou antecipao de alguns animais, altura, estar no
escuro, troves ou relmpagos, voar, tomar injeo, ver sangue
ou quaisquer outras coisas ou situaes? [Marque 1 se
presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] ______________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 63
[Entrevistador: Se A estiver presente, marque a pergunta que
se segue e depois prossiga para B-G abaixo; do contrrio, passe
para o prximo transtorno.
Se algum dos critrios B-F no forem cumpridos, passe para
o prximo transtorno.]
Do que exatamente seu filho tem medo? ______________________
B. Seu filho tem esta reao ansiosa ou temerosa quase
invariavelmente quando exposto a [coisa ou situao especfica]?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] ______________________
[Entrevistador: Isto pode incluir um ataque de pnico na
presena do objeto ou situao temido; ou ansiedade expressada
por choro, acessos de raiva, paralisao ou se agarrar no adulto.
As crianas no precisam reconhecer que seu medo excessivo
ou irrazovel para se qualificarem para este diagnstico.]
C. Seu filho tenta evitar esta coisa ou situao ou, se deve ser
exposto a ela, a suporta com ansiedade intensa ou angstia?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
D. O esquivamento, a antecipao ou a reao ansiosa da criana a esta coisa ou
situao interfere significativamente com algum dos seguintes? [Marque 1
se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
[Entrevistador: Apenas uma destas condies precisa ser endossada para este
critrio ser satisfeito.]
Sua rotina normal _______________ Funcionamento acadmico ______________
Atividades sociais _______________ Relacionamentos sociais ______________
E. Este medo provoca nele uma angstia importante? ______________________
F. Seu filho tem esta reao de medo ou ansiedade diante desta
coisa ou evento h pelo menos seis meses? [Marque 1 se
presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] ______________________
G. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se esta fobia
ou ansiedade for mais justificada por outro transtorno mental,
como transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do estresse
ps-traumtico, transtorno da ansiedade por separao, fobia
social ou transtorno do pnico. Marque 0 se negativo e ?
se desconhecido.] ______________________

Cdigo do diagnstico
Requisitos para o diagnstico:
Cada seo da A E igual a 1 ou mais? ______________________________________
A seo F totaliza 0? ______________________________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Fobia especfica (300.29)

Fobia social
Entrevistador: O diagnstico requer que todos os critrios A-F a seguir
sejam satisfeitos, mas a criana deve ter desenvolvido a competncia
para relacionamentos sociais com pessoas familiares apropriada a sua
idade, e a ansiedade deve ocorrer em locais com a presena de crianas
(no apenas nas interaes com adultos).
64 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

E quanto s situaes sociais?


A. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Seu filho exibe um medo marcante e persistente, que
excessivo ou irrazovel, em resposta presena ou
antecipao de uma situao social ou de desempenho
em que ele seja exposto a pessoas que no lhe so
familiares ou a uma possvel avaliao por parte de
outras pessoas? _____________________
2. Seu filho tem medo de agir de uma determinada maneira
que seja constrangedora ou humilhante, ou ficar to
ansioso que isto acabar sendo constrangedor ou
humilhante para ele? _____________________
[Entrevistador: Se as partes 1 e 2 de A estiverem presentes,
responda a pergunta 3 e depois prossiga com os critrios
restantes abaixo; do contrrio, passe para o prximo
transtorno. Se algum dos critrios remanescentes a seguir
no forem satisfeitos, passe para o prximo transtorno.]
3. De que situao social especfica seu filho tem medo? _____________________
B. Seu filho tem esta reao de ansiedade e medo quase
invariavelmente quando exposto a esta situao? [Marque 1 se
presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
[Entrevistador: Isto pode incluir um ataque de pnico nesta
situao social ou ansiedade expressada por choro, acessos de
raiva, paralisao, agarrar-se no adulto ou evitar esta situao
social com pessoas com as quais ele no est familiarizado.
As crianas no precisam reconhecer que se medo excessivo
ou irrazovel para se qualificarem para este diagnstico.] _____________________
C. Seu filho tenta evitar esta situao ou, se tiver de ser exposto a
ela, a suporta com intensa ansiedade ou angstia? [Marque 1
se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
D. O esquivamento, a antecipao ou a reao ansiosa de seu filho
a esta situao interfere muito com qualquer dos seguintes?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
[Entrevistador: Apenas uma destas condies precisa ser
endossada para este critrio ser satisfeito.]
Sua rotina normal ___________ Funcionamento acadmico ___________
Atividades sociais ___________ Relacionamentos sociais ___________
E. Este medo tem lhe causado uma angstia significativa? _____________________
F. Seu filho tem tido esta reao de medo ou ansiedade a esta
situao durante pelo menos os ltimos seis meses? [Marque
1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
G. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se esta fobia ou
ansiedade deve-se aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia ou a uma condio mdica geral, ou mais justificada
por outro transtorno mental, como transtorno do pnico, transtorno
da ansiedade da separao, transtorno dismrfico corporal, um
transtorno desenvolvimental invasivo, ou transtorno da
personalidade esquizide. Ou, se uma condio mdica geral ou
outro transtorno mental estiver presente, marque 1 se o medo
no critrio A acima estiver relacionado a ele. Marque 0 se
no estiver e ? se desconhecido.] _____________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 65
Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 2? _____________________
Cada seo da B F igual a 1 ou mais? _____________________
A seo G totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Fobia social (300.23)
Especifique se for generalizada (o medo inclui a maioria das situaes sociais):
_____________________

Transtorno da ansiedade da separao


Entrevistador: O diagnstico requer que pelo menos trs sintomas
estejam presentes (ver A abaixo) durante pelo menos quatro semanas.
Os sintomas devem ter se desenvolvido antes dos 18 anos e
devem produzir uma angstia ou dano clinicamente significativo no
desempenho social, acadmico ou em outras importantes reas do
funcionamento e outros transtornos devem ser excludos como est
indicado a seguir.

A. Lista de sintomas do transtorno da ansiedade da separao


Vamos falar agora sobre o modo como seu filho reage emocionalmente quando deve
ficar afastado de voc ou quando precisa sair de casa para atividades na comunidade.
Seu filho exibe algum dos seguintes? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desco-
nhecido.]
1. Angstia recorrente e excessiva quando ocorre ou
antecipado um afastamento da casa, do pai ou da me
ou de figuras de ligao importantes? _____________________
2. Preocupao persistente e excessiva sobre a perda do pai
ou da me ou de uma figura de ligao importante, ou sobre
a ocorrncia de um possvel dano a essa pessoa _____________________
3. Preocupao persistente e excessiva de que um evento
inesperado ou adverso
possa fazer com que se separe do pai ou da me ou de uma
figura de ligao importante (por exemplo, ficar perdido ou
ser seqestrado) _____________________
4. Relutncia persistente ou recusa em ir escola ou a
qualquer outro lugar devido ao medo da separao _____________________
5. Medo persistente e excessivo ou relutncia em ficar em
casa sozinho, ou sem o pai ou a me ou uma figura de
ligao importante, ou sem um dos pais ou cuidador em
outros ambientes _____________________
6. Relutncia persistente ou recusa em ir dormir sem ter junto
de si uma figura de ligao importante ou em dormir fora
de casa _____________________
7. Pesadelos repetidos envolvendo o tema ou tpico de
separao de pai ou de me ou de outro cuidador _____________________
66 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

8. Queixas reiteradas de sintomas fsicos, como dores de


cabea, dores de estmago, nusea ou vmito, quando
ocorre ou antecipada separao de um dos pais ou de
uma figura de ligao importante _____________________
[Entrevistador: Se trs ou mais sintomas forem endossados,
prossiga com os critrios restantes; do contrrio, passe para
o prximo transtorno. Se algum dos critrios restantes no
for satisfeito, passe para o transtorno seguinte.]
B. Estes medos existiam h pelo menos quatro semanas?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
C. Em que idade estes comportamentos comearam a causar
problemas a seu filho? _____________________ (anos)
[Entrevistador: Os sintomas devem ter se desenvolvido antes
dos 18 anos.]
D. Estas preocupaes criaram angstia em seu filho ou prejuzos
em quaisquer das seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0 se
ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com outras pessoas _______ Desempenho acadmico _______
Quaisquer outras reas de funcionamento _______
E. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas
ocorrerem apenas durante um transtorno desenvolvimental
invasivo, esquizofrenia ou outro transtorno psictico, ou no so
justificados por transtorno do pnico. Marque 1 se no
ocorrerem e ? se desconhecido.] _____________________

Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 3 ou mais? _____________________
A seo B totaliza 1? _____________________
A seo C mostra 17 anos ou menos? _____________________
A seo D totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo E totaliza 0? _____________________

[Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.]


 Transtorno da ansiedade da separao (309.21)
 Especifique se houve incio precoce (antes dos 6 anos):____________________

Transtorno da ansiedade generalizada


Entrevistador: O diagnstico requer que os critrios A e B sejam satisfei-
tos; pelo menos um sintoma no critrio C deve estar presente h pelo
menos seis meses na maior parte dos dias; que os sintomas produzam
angstia ou dano importante no desempenho social ou acadmico, ou
em outras reas importantes do funcionamento e que outros transtornos
sejam excludos, como est indicado abaixo.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 67
Vamos agora verificar se seu filho tende a ser em geral ansioso ou a se preocupar muito,
em comparao com outras crianas de sua faixa etria.
A. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Seu filho exibe ansiedade e preocupao excessivas sobre
vrios eventos ou atividades, como aquelas no trabalho,
desempenho na escola ou qualquer outra situao? _____________________
2. Esta ansiedade ou preocupao ocorreram na maioria dos
dias durante pelo menos os ltimos seis meses? _____________________
[Entrevistador: Se as perguntas do item A acima forem
endossadas, prossiga com os critrios restantes para este
transtorno; do contrrio, passe para o prximo transtorno.
Se algum dos critrios abaixo no for satisfeito, passe para
o transtorno seguinte.]
B. Seu filho acha difcil controlar sua preocupao? _____________________
C. Lista de sintomas do transtorno da ansiedade generalizada
A ansiedade ou preocupao de seu filho tem sido associada
a algum dos comportamentos que se seguem na maior parte
dos dias durante os ltimos seis meses? [Marque 1 se presente,
0 se ausente e ? se desconhecido.]
[Entrevistador: Apenas uma condio precisa estar presente
para este critrio ser satisfeito.]
1. Inquietao, tenso ou ansiedade _____________________
2. Ficar facilmente fatigado ou cansado _____________________
3. Dificuldade de concentrao ou sentir a mente vazia _____________________
4. Irritabilidade _____________________
5. Tenso muscular _____________________
6. Distrbio do sono ou dificuldade para dormir, permanecer
dormindo, ou sono agitado ou no-repousante _____________________
D. Ter estas preocupaes provocou angstia em seu filho ou o
prejudicou nas seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0 se
ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com os outras pessoas _______ Desempenho acadmico _______
Quaisquer outras reas de funcionamento _______ (explique) _____________________
E. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se a ansiedade
ou a preocupao estiverem confinadas a caractersticas de outro
transtorno mental, como estar preocupado em ter um ataque de
pnico (transtorno do pnico), ficar constrangido em pblico
(fobia social), ser contaminado (transtorno obsessivo-compulsivo),
ficar fora de casa ou afastado de figuras de ligao importantes
(transtorno da ansiedade da separao), ter muitas queixas
fsicas (transtorno da somatizao) ou ter uma doena grave
(hipocondria); ou se a ansiedade estiver associada com transtorno
do estresse ps-traumtico. Alm disto, marque 1 se o transtorno
for devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, abuso de droga, medicao) ou de uma condio
mdica geral (por exemplo, hipertireoidismo), ou se ocorre
exclusivamente durante um transtorno do humor, um transtorno
psictico ou um transtorno desenvolvimental invasivo. Caso
contrrio, marque 1, e ? se desconhecido.] _____________________
68 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Cdigo do diagnstico
Requisitos para o diagnstico:
A seo A totaliza 2? _____________________
A seo B totaliza 1? _____________________
A seo C totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo D totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo E totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Transtorno da ansiedade generalizada (300.02)

Transtorno distmico
Entrevistador: O diagnstico requer que o humor deprimido exista
durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, durante pelo menos
um ano; que existam pelo menos dois sintomas de B; que a criana
nunca tenha ficado sem os sintomas de A e B, a seguir, por dois meses
consecutivos durante o primeiro ano do transtorno; que todos os critri-
os exclusionrios sejam satisfeitos e que os sintomas provoquem angs-
tia clinicamente importante ou danos no desempenho social, acadmico
ou em outras reas importantes do funcionamento.

Gostaria de falar com voc, agora, sobre o humor de seu filho na maior parte do tempo.
A. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] Seu
filho exibe humor deprimido ou irritabilidade na maior parte do
dia, por relato dele prprio ou por suas observaes de seu filho? _____________________
Este humor deprimido ocorreu na maior parte dos dias durante
pelo menos os ltimos 12 meses? _____________________
[Entrevistador: Se as duas perguntas do item A, acima, foram
endossadas, prossiga com os critrios restantes para este
transtorno; do contrrio, passe para o prximo transtorno. Se
algum dos critrios restantes no for satisfeito, passe para o
prximo transtorno.]
B. Seu filho exibe algumas das seguintes dificuldades quando est
deprimido?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Pouco apetite ou come demasiado _____________________
2. Insnia (problemas para adormecer) ou hipersonia (dormir
em excesso) _____________________
3. Pouca energia ou fadiga _____________________
4. Baixa auto-estima _____________________
5. Concentrao ruim ou dificuldade para tomar decises _____________________
6. Sensaes de desesperana _____________________
C. Durante os 12 meses ou mais em que seu filho tem exibido este
humor deprimido, ele esteve sem este humor deprimido ou as
outras dificuldades que voc mencionou durante pelo menos
dois meses consecutivos? [Marque 0 se a criana teve uma
remisso de 2 meses, 1 se no teve nenhuma remisso dos
sintomas durante pelo menos 2 meses, e ? se desconhecido.] _____________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 69
D. Este humor deprimido tem provocado angstia em seu filho ou
o prejudicado em algumas das seguintes reas? [Marque 1 se
presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com outras pessoas _______ Desempenho acadmico _______
Quaisquer outras reas de funcionamento _______
E. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se a criana
satisfaz os critrios para episdio depressivo maior durante o
primeiro ano de seu transtorno do humor, ou se o transtorno
mais bem justificado como transtorno depressivo maior.
Marque 1 se houve um episdio manaco, episdio misto
(manaco-depressivo) ou episdio hipomanaco; ou caso se
apliquem os critrios para transtorno ciclotmico.
Marque 1 se o transtorno descrito ocorre exclusivamente durante
o curso de um transtorno psictico crnico, como esquizofrenia
ou transtorno ilusrio, ou o resultado dos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral.
Marque 0 se isto no ocorre e ? se desconhecido.] _____________________

Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico?


A seo A totaliza 2? _____________________
A seo B totaliza 2 ou mais? _____________________
A seo C totaliza 1? _____________________
A seo D totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo E totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos forem satisfeitos.


 Transtorno distmico (300.4)

Transtorno depressivo maior

Entrevistador: O diagnstico requer que pelo menos cinco ou mais dos


sintomas listados no item A, a seguir, tenham estado presentes por um
perodo de duas semanas; que isto represente uma mudana do funcio-
namento prvio; que pelo menos um dos sintomas seja humor deprimi-
do ou perda do interesse ou do prazer; que os sintomas criem angstia
clinicamente importante ou prejuzos no desempenho social e acadmico
ou em outras reas importantes do funcionamento e que todos os
critrios de excluso sejam satisfeitos.]

A. Lista dos sintomas de episdio depressivo maior


Vamos continuar a falar sobre o ajustamento do humor ou emocional de seu filho.
Ele desenvolveu algum dos seguintes durante um perodo de pelo menos duas
semanas? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Humor deprimido ou irritvel a maior parte do dia, quase
todos os dias, durante pelo menos duas semanas _____________________
70 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

(Isto pode resultar de relato da prpria criana ou de


observaes dos pais ou de outras pessoas.)
2. Interesse ou prazer marcantemente diminudo em todas
ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase
todos os dias, durante pelo menos duas semanas _____________________
(Isto pode resultar do relato da prpria criana ou de
observaes dos pais ou de outras pessoas.)
[Entrevistador: Se os itens 1 ou 2 forem endossados,
prossiga com os critrios restantes; do contrrio, passe
para o prximo transtorno.]
3. Perda de peso importante sem estar de dieta _____________________
Ganho de peso importante _____________________
Reduo ou aumento do apetite quase todos os dias _____________________
No atingiu os ganhos de peso esperados _____________________
4. Insnia (problemas para adormecer) ou hipersonia
(sono excessivo) quase todos os dias _____________________
5. Movimento agitado ou excessivo quase todos os dias _____________________
(Deve ser corroborado por observaes dos pais ou de
outras pessoas.)
Ou letrgico, preguioso, com movimentos lentos ou
movimentos ou atividade significativamente reduzidos
quase todos os dias _____________________
(Deve ser corroborado por observaes dos pais ou de
outras pessoas.)
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias _____________________
7. Sensaes de desvalorizao ou culpa excessiva ou
inapropriada quase todos os dias _____________________
[Entrevistador: Esta no deve ser uma autocensura ou
culpa por estar doente.]
8. Capacidade reduzida para pensar ou se concentrar, ou
indeciso, quase todos os dias _____________________
(Pode resultar de relato da prpria criana ou de
observaes dos pais ou de outras pessoas.)
9. Pensamentos recorrentes de morte _____________________
Ou pensamentos recorrentes de suicdio sem um plano
especfico _____________________
Ou tentativa de suicdio ou um plano especfico para
cometer suicdio _____________________
[Entrevistador: Se cinco ou mais dos sintomas 1 a 9 forem
endossados, prossiga. Caso contrrio, passe para o prximo
transtorno.]
B. Estes sintomas de depresso criaram angstia para seu filho ou
dano em qualquer das seguintes reas?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com os outras pessoas _______ Desempenho acadmico _______
Quaisquer outras reas de funcionamento _______ (explique) _____________________
C. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas
se deverem a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de
uma condio mdica geral; se os sintomas forem mais bem
justificados por perda clnica aps luto clnico aps a perda de um
ente querido ou devido a transtorno esquizoafetivo; se os sintomas
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 71
forem superpostos esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno ilusrio ou transtorno psictico SOE; ou se houve um
episdio manaco, um episdio misto ou um episdio hipomanaco.
Caso contrrio, marque 0, e ? se desconhecido.]

Cdigo do diagnstico
Requisitos para o diagnstico:
As perguntas 1 e 2 da seo A totalizam 1 ou mais? _____________________
A seo A totaliza 5 ou mais? _____________________
A seo B totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo C totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Transtorno depressivo maior (296.xx)
[O cdigo para episdio isolado 296.2x, para episdios recorrentes 296,3x;
consulte o DSM-IV-TR para especificaes adicionais sobre o transtorno.]

Transtorno depressivo SOE


Entrevistador: S codifique este transtorno quando houver depresso
clinicamente importante com danos, mas quando todos os critrios para
transtorno depressivo maior, transtorno distmico, transtorno do ajusta-
mento com humor deprimido, ou transtorno do ajustamento com ansie-
dade mista e humor deprimido no forem satisfeitos.

 Transtorno depressivo SOE (311)

Transtorno bipolar I: episdio manaco


Entrevistador: O diagnstico requer que a criana tenha tido um perodo
distinto de pelo menos uma semana de humor anormal e persistente-
mente elevado, expansivo ou irritvel, ou qualquer perodo desse humor
que tenha resultado em hospitalizao; que tenha tido pelo menos trs
dos sintomas listados em B (ou quatro se o humor foi principalmente
irritvel) em um grau importante. Alm disto, os sintomas devem provo-
car danos clinicamente importantes no desempenho social e acadmico
ou em outras reas importantes do funcionamento, e os critrios de
excluso devem ser satisfeitos.

Tenho mais algumas perguntas a lhe fazer sobre o humor ou o ajustamento emocional
de seu filho.

A. Seu filho j experimentou um perodo de tempo que durou pelo menos uma semana:
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Em que seu humor ficou incomum e persistentemente
exacerbado; ou seja, ele se sentiu anormalmente feliz,
extasiado, alegre ou extasiado, bem alm
dos sentimentos normais de felicidade? _____________________
72 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

2. Ou em que seu humor tenha ficado anormal e


persistentemente expansivo; ou seja, seu filho sentia-se
capaz de realizar qualquer coisa que decidisse fazer,
sentia-se quase super-humano em sua capacidade para
fazer qualquer coisa que quisesse, ou se sentia como se
suas habilidades fossem ilimitadas? _____________________
3. Ou em que seu humor tenha ficado anormal e
persistentemente irritvel; ou seja, ele/ela ficou incomumente
sensvel, muito facilmente propenso raiva ou a acessos de
irritao, muito facilmente aborrecido pelos acontecimentos
ou pelas outras pessoas, ou anormalmente mal-humorado? _____________________
[Entrevistador: Se algumas das trs perguntas acima foi
endossada, prossiga com a seo B; caso contrrio, passe
para o prximo transtorno.]
B. Durante a semana ou mais em que seu filho exibiu este humor
anormal e persistente, voc percebeu que algum dos seguintes
fosse persistente e/ou tivesse ocorrido em um grau anormal ou
significante? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se
desconhecido.]
1. Tinha sua auto-estima inflada ou se sentia grandioso,
bem alm do que seria caracterstico do seu nvel
de competncia _____________________
2. Exibia uma necessidade reduzida de sono; por exemplo,
declarou que se sentia descansado aps apenas trs horas
de sono _____________________
3. Estava mais falante do que o habitual ou parecia se sentir
pressionado a falar sem parar _____________________
4. Passava de uma idia para outra enquanto falava, como se
suas idias fugissem rapidamente _____________________
5. Estava distrado; ou seja, sua ateno era facilmente atrada
para eventos sem importncia ou irrelevantes ou para coisas
que ocorriam em torno dele _____________________
6. Exibia um aumento na atividade direcionada para o objetivo;
ou seja, tornava-se incomum e persistentemente produtivo
ou dirigia mais atividade que o normal para as tarefas que
queria realizar _____________________
Ou parecia muito agitado, explicitamente ativo ou
anormalmente inquieto _____________________
7. Exibia um envolvimento excessivo em atividades agradveis
que tinham uma alta probabilidade de incorrer em
conseqncias negativas, prejudiciais ou dolorosas _____________________
[Entrevistador: Se trs ou mais dos sintomas acima forem
endossados, prossiga com os critrios restantes; caso
contrrio, passe para o prximo transtorno.]
C. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Esta perturbao no humor de seu filho foi suficiente para
provocar um dano severo, rupturas ou dificuldades com
relacionamentos sociais, desempenho acadmico ou outras
atividades importantes? _____________________
2. Ou o humor anormal de seu filho o levou a ser hospitalizado
para evitar danos a si mesmo ou a outras pessoas? _____________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 73
3. Ou seu filho teve alucinaes [explique] ou idias bizarras
[pensamento psictico] ou se sentiu ou agiu de forma
paranica (como se os outros pretendessem feri-lo
intencionalmente)? _____________________
[Entrevistador: Se um ou mais dos critrios 1 a 3 for
endossado, prossiga.]
D. Critrios de excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas
satisfizeram os critrios para um episdio misto ou transtorno
esquizoafetivo, so efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou
de uma condio mdica geral, ou so superpostos esquizofrenia,
transtorno esquizofreniforme, transtorno ilusrio ou transtorno
psictico SOE. Marque 0 se no forem, ? se desconhecido.
Se a criana satisfizer os critrios para TDAH, s marque 0
se ela satisfizer os critrios aps se excluir a distratibilidade (5) e
a agitao psicomotora (segunda parte do 6).] _____________________

Cdigo de diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo B totaliza 3 ou mais? _____________________
A seo C totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo D totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Transtorno bipolar I: Episdio manaco (296.xx)
[Use o cdigo 296.0x se foi um episdio manaco isolado e 296.4x se houve
muitos episdios e os mais recentes foram episdios manacos.]

Transtorno bipolar I: episdio misto


Entrevistador: Codifique este transtorno se forem satisfeitos os critrios
tanto para um episdio manaco quanto para um episdio depressivo
maior, quase todos os dias, durante pelo menos uma semana; a pertur-
bao provoca danos clinicamente importantes e os sintomas no so o
resultado de uma substncia ou de uma condio mdica geral.

 Transtorno bipolar I: episdio misto (196.6x)

Transtorno bipolar I: outros tipos de episdios


 Transtorno bipolar I: episdio hipomanaco mais recente (296.40)
[Codifique este transtorno se forem satisfeitos os critrios para um episdio
hipomanaco (uma forma mais branda de episdio manaco; ver o DSM-IV-TR), e se
houve anteriormente pelo menos um Episdio Manaco ou Misto.]
 Transtorno bipolar I: Episdio depressivo mais recente (296.5x)
[Codifique este transtorno se forem satisfeitos os critrios para um episdio
depressivo maior, conforme j foi descrito, e se houve anteriormente pelo menos
um episdio manaco ou misto.]
74 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

 Transtorno bipolar I: Episdio no especificado mais recente (296.7)


[Codifique este transtorno se forem satisfeitos os critrios, exceto para a durao,
para um episdio manaco, hipomanaco, misto ou depressivo maior; se houve
anteriormente pelo menos um episdio manaco ou misto; se a perturbao
provoca danos clinicamente significantes e se os sintomas no so o resultado de
uma substncia ou de uma condio mdica geral.]

Outros transtornos mentais e desenvolvimentais


[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Esta criana tem qualquer coisa com a qual parea obcecada, ou no consegue
tirar sua mente de um determinado tpico? _____________________ [Se presente, reveja
os critrios diagnsticos para transtorno obsessivo-compulsivo no DSM-IV-TR.]
2. Esta criana tem algum comportamento incomum que ela manifesta enquanto
se veste, toma banho, come ou rituais de contagem? _____________________ [Se
presente, reveja os critrios diagnsticos para transtorno obsessivo-compul-
sivo no DSM-IV-TR.]
3. Esta criana apresenta algum tique nervoso ou outros movimentos nervosos
repetitivos ou abruptos, ou rudos vocais? _____________________ [Se presente,
reveja os critrios diagnsticos para transtorno de Tourette ou outros transtor-
nos de tique no DSM-IV-TR.]
4. Esta criana fez comentrios ou agiu de maneira a parecer que estava vendo
coisas, ouvindo coisas ou sentindo coisas em sua pele que realmente no
existiam (alucinaes)? _____________________ [Se presente, reveja os critrios di-
agnsticos para transtornos psicticos no DSM-IV-TR.]
5. Esta criana j relatou idias bizarras, muito estranhas ou peculiares que pare-
ciam muito incomuns em comparao com outras crianas (delrios)?
_____________________ [Se presente, reveja os critrios diagnsticos para transtor-
nos psicticos no DSM-IV-TR.]

MTODOS DE MANEJO PARA OS PAIS


Agora vamos adiante e ver como voc tem tentado lidar com o comportamento de seu
filho, em especial quando ele foi um problema para voc. Quando seu filho destrutivo
ou se comporta mal, que medidas normalmente voc toma para lidar com o problema?

Se estes mtodos no funcionam e o problema de comportamento continua, o que


voc normalmente faz para enfrentar o mau comportamento de seu filho?
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 75
HISTRIA DE AVALIAO E TRATAMENTO DA CRIANA
Seu filho j foi avaliado anteriormente para problemas desenvolvimentais, comporta-
mentais ou de aprendizagem? [Marque um] Sim No
Em caso afirmativo, quem realizou a avaliao, a que tipo de avaliao a criana foi subme-
tida e o que lhe foi dito sobre seu filho com relao aos resultados de quaisquer avaliaes?

Seu filho j recebeu algum tratamento psiquitrico ou psicolgico?


[Marque um] Sim No

Em caso afirmativo, que tipo de tratamento ele recebeu e durante quanto tempo?

Quem proporcionou este tratamento para seu filho? _____________________


Seu filho j tomou alguma medicao para seu comportamento ou problemas
emocionais? [Marque um] Sim No
Em caso afirmativo, que tipo de medicao ele tomou, em que dosagem e durante
quanto tempo?

HISTRIA ESCOLAR
Entrevistador: Para cada srie que a criana cursou, iniciando pela pr-
escola, pergunte aos pais que escola ela freqentou e se teve algum
problema comportamental ou de aprendizagem naquela srie. Em caso
afirmativo, anote sucintamente sua natureza.
76 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Esta criana j recebeu algum servio de educao especial?


[Marque um] Sim No

Em caso afirmativo, que tipos de servios ela recebeu e em que sries?

POTENCIALIDADES PSICOLGICAS E SOCIAIS DA CRIANA


Sei que j lhe fiz muitas perguntas sobre quaisquer problemas que seu filho possa estar
apresentando. Mas tambm importante conhecer os pontos fortes psicolgicos e so-
ciais de seu filho. Por favor, conte-me sobre quaisquer habilidades que seu filho parea
ter ou quaisquer atividades em que ele tenha um desempenho particularmente bom.
Por exemplo, de que passatempos e esportes ele gosta e nos quais tem um bom de-
sempenho, quais so suas matrias preferidas na escola, em que tipos de jogos ou
atividades sociais se destaca? Em outras palavras, diga-me o que considera ser os pon-
tos mais fortes de seu filho.

HISTRIA FAMILIAR
Entrevistador: Aps examinar as potencialidades psicolgicas e sociais da criana, exa-
mine com o pai ou a me a histria familiar de problemas psiquitricos e de aprendiza-
gem. Para tanto utilize os trs formulrios que se seguem. O primeiro est destinado ao
lado materno da famlia, o segundo ao lado paterno e o terceiro aos irmos da criana
que est sendo avaliada. Informe ao pai ou me que voc est entrevistando a impor-
tncia de entender os problemas comportamentais de uma criana para saber se outros
parentes biolgicos dela tm tido problemas psicolgicos, emocionais ou
desenvolvimentais. Muitos desses transtornos percorrem as famlias e podem contri-
buir geneticamente para os problemas da criana. Comece com o lado materno da fa-
mlia e examine cada um dos parentes da me, anotando se eles tm alguns dos trans-
tornos listados no lado esquerdo do formulrio. Se tiverem, coloque um X sob a coluna
que representa esse parente. Depois faa o mesmo para os parentes paternos e para os
irmos da criana.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 77
Parentes maternos
Irmos
A prpria
me Me Pai Irmo Irmo Irm Irm Total
Problemas com
agressividade, desafio
e comportamento
opositivo quando
criana

Problemas com a
ateno, atividades
e controle do impulso
quando criana

Deficincias de
aprendizagem

No concluiu o
ensino mdio

Retardo mental

Psicose ou
esquizofrenia

Depresso por mais


de duas semanas

Transtorno da
ansiedade que
prejudicou o
ajustamento

Tourette ou
outros tiques

Abuso de lcool

Abuso de substncias

Comportamento
anti-social (assaltos,
furtos, etc.)

Prises

Abuso fsico

Abuso sexual
78 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Parentes paternos
Irmos
O prprio
pai Me Pai Irmo Irmo Irm Irm Total
Problemas com
agressividade,
desafio e comporta-
mento opositivo
quando criana
Problemas com a
ateno, atividades
e controle do impulso
quando criana
Deficincias de
aprendizagem
No concluiu o
ensino mdio
Retardo mental
Psicose ou
esquizofrenia
Depresso por mais
de duas semanas
Transtorno da ansie-
dade que prejudicou
o ajustamento
Tourette ou
outros tiques
Abuso de lcool
Abuso de substncias
Comportamento
anti-social (assaltos,
furtos, etc.)
Prises
Abuso fsico
Abuso sexual
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 79
Irmos
Irmo Irmo Irm Irm Total

Problemas com agressividade,


desafio e comportamento opositivo
quando criana
Problemas com a ateno, atividades
e controle do impulso quando criana
Deficincias de aprendizagem
No concluiu o ensino mdio
Retardo mental
Psicose ou esquizofrenia
Depresso por mais de duas semanas
Transtorno da ansiedade que
prejudicou o ajustamento
Tourette ou outros tiques
Abuso de lcool
Abuso de substncias
Comportamento anti-social
(assaltos, furtos, etc.)
Prises
Abuso fsico
Abuso sexual
80 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Checklist de Avaliao de Barkley para TDAH

Nome da pessoa a ser avaliada _________________________________________________ Data _________________


Idade ______________ Sexo: Masc. Fem. Educao concluda (em anos) _____________________
Pessoa que est completando este formulrio:
Me Pai Paciente Cnjuge/Parceiro

Instrues: Por favor, indique se esta pessoa exibe o seguinte em um grau inapropriado
para a sua idade.

Para crianas (idade 4 a 12 anos)


Desateno:

1. Freqentemente no consegue manter a ateno em tarefas


ou brincadeiras, ou se distrai facilmente. Sim No
2. Freqentemente no escuta, no segue instrues ou no
termina as tarefas. Sim No
3. Freqentemente tem dificuldade para organizar as tarefas
ou perde coisas. Sim No

Sintomas hiperativos-impulsivos:

1. Freqentemente fica correndo pelo aposento, sobe nos mveis,


no consegue permanecer sentado ou fica mexendo nas coisas. Sim No
2. Freqentemente age com impulsividade, no pensa antes
de agir ou no consegue esperar. Sim No

Para adolescentes (idade 13 a 17 anos)


Desateno:

1. Freqentemente tem dificuldade para organizar as tarefas


ou perde coisas. Sim No
2. Freqentemente tem dificuldade para manter a ateno
nas tarefas e se distrai com facilidade. Sim No
3. Freqentemente no escuta, no segue instrues ou
no termina as tarefas. Sim No
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 81
Sintomas hiperativos-impulsivos:

1. Freqentemente no consegue permanecer sentado ou fica


mexendo nas coisas. Sim No
2. Freqentemente age com impulsividade, no pensa antes
de agir ou no consegue esperar. Sim No

Para adultos (idade 18 anos em diante)


Desateno:

1. Freqentemente desorganizado, perde coisas ou exibe


um manejo deficiente do tempo. Sim No
2. Freqentemente tem dificuldade para manter a ateno
nas tarefas ou se distrai facilmente. Sim No
3. Freqentemente no escuta, no segue instrues ou
no termina as tarefas. Sim No

Sintomas hiperativos-impulsivos:

1. Freqentemente no consegue permanecer sentado, sente-se


inquieto ou fala e interrompe demais os outros. Sim No
2. Freqentemente age com impulsividade, no pensa antes de
agir ou no consegue esperar. Sim No

Para todas as idades

1 Freqentemente preguioso, sonolento ou desmotivado. Sim No


2. Freqentemente sonha acordado, fica perdido em
pensamentos ou parece estar fora do ar. Sim No
3. esquecido. Sim No

Se voc respondeu sim a quaisquer itens, eles duraram pelo


menos seis meses? Sim No
Em caso afirmativo, interferiram com seu funcionamento em algumas das seguintes
atividades importantes? [Marque todas que se aplicam.]

Vida domstica _____________________ Desempenho na escola _____________________


Relacionamentos sociais _________________ Comportamento na comunidade ___________________
Participao em clubes, esportes, grupos organizados _____________________
Ocupao/trabalho __________ Conduo de veculo __________ Manejo de dinheiro __________
82 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de avaliao do comportamento disruptivo


Formulrio para pais

Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________


Nome da pessoa que est completando este formulrio ___________________________________________
Seu relacionamento com a criana: [Marque um]
Me Pai Padrasto/Madrasta Pai/Me Adotivo
Outro: _______________________________________________________________________________

Instrues: Por favor, faa um crculo em torno do nmero que segue a cada item que
melhor descreve o comportamento de seu filho durante os ltimos seis meses.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No d muita ateno aos detalhes
ou comete erros por descuido em
seu trabalho 0 1 2 3
2. Mexe o tempo todo com as mos
ou ps ou fica se contorcendo
na cadeira 0 1 2 3
3. Tem dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou em
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Sai de sua cadeira na sala de aula
ou em outras situaes em que se
espera que fique sentado 0 1 2 3
5. No escuta quando se fala com
ele diretamente 0 1 2 3
6. Parece inquieto 0 1 2 3
7. No segue as instrues e no
termina o trabalho 0 1 2 3
8. Tem dificuldade para se engajar
em atividades de lazer ou fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tem dificuldade para organizar
as tarefas e as atividades 0 1 2 3
10. Parece sempre ativo ou como
se fosse movido por um motor 0 1 2 3
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 83
11. Evita, no gosta ou reluta em se
envolver em trabalho que requeira
esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Fala excessivamente 0 1 2 3
13. Perde coisas necessrias para as
tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. D as respostas antes de as
perguntas terminarem de ser
formuladas 0 1 2 3
15. Distrai-se facilmente 0 1 2 3
16. Tem dificuldades para esperar sua vez 0 1 2 3
17. esquecido nas atividades da
vida diria 0 1 2 3
18. Interrompe ou se intromete com
os outros 0 1 2 3

Que idade tinha a criana quando voc percebeu pela primeira vez os problemas cita-
dos? _________________________

Instrues: At que ponto os problemas que voc pode ter marcado interferiram com a
capacidade dessa criana de funcionar em cada uma destas reas das atividades da
vida durante os ltimos seis meses?

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
Em sua vida domstica com a famlia
imediata 0 1 2 3
Em suas interaes sociais com outras
crianas 0 1 2 3
Em suas atividades ou contatos com
a comunidade 0 1 2 3
Na escola 0 1 2 3
Nos esportes, em clubes ou em outras
organizaes 0 1 2 3
Ao aprender a cuidar de si 0 1 2 3
Em suas atividades de brincadeiras,
lazer ou recreativas 0 1 2 3
Em seu manejo com as tarefas da
vida diria ou outras responsabilidades 0 1 2 3

Instrues: Mais uma vez, faa um crculo em torno do nmero que segue cada item
que melhor descreve o comportamento desta criana durante os ltimos seis meses.
84 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente

19. Perde a calma 0 1 2 3


20. Discute com os adultos 0 1 2 3
21. Desafia ativamente ou se recusa a
obedecer as solicitaes ou regras
dos adultos 0 1 2 3
22. Aborrece deliberadamente
as pessoas 0 1 2 3
23. Culpa os outros por seus erros ou
mau comportamento 0 1 2 3
24. Fica melindrado ou facilmente
aborrecido pelos outros 0 1 2 3
25. Fica zangado ou ressentido 0 1 2 3
26. malvado ou vingativo 0 1 2 3

Instrues: Por favor, indique se esta criana engajou-se em um dos seguintes itens nos
ltimos 12 meses.

1. Freqentemente implica, ameaa ou intimida os outros No Sim


2. Freqentemente inicia brigas fsicas No Sim
3. Usou uma arma que pode causar danos fsicos srios
aos outros No Sim
4. Tem sido fisicamente cruel com as pessoas No Sim
5. Tem sido fisicamente cruel com animais No Sim
6. Tem roubado enquanto confronta uma vtima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorso ou assalto mo armada) No Sim
7. Tem obrigado algum a manter atividade sexual No Sim
8. Tem se envolvido deliberadamente em situaes de incndio
com a inteno de danos srios No Sim
9. Tem destrudo deliberadamente propriedades dos outros
(de outro modo que no pr fogo) No Sim
10. Tem invadido a casa ou o prdio ou o carro de outra pessoa No Sim
11. Mente com freqncia para obter bens ou favores ou para
evitar obrigaes (isto , trapaceia os outros) No Sim
12. Tem roubado itens de valor considervel sem confrontar a
vtima (por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento
e invaso; falsificao) No Sim
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 85
13. Freqentemente passa a noite fora de casa apesar das
proibies dos pais. No Sim
Se isto ocorre, em que idade comeou? _____________________
14. Fugiu de casa noite pelo menos duas vezes enquanto
morava com os pais, em lares adotivos ou em lares de grupo No Sim
Se isso aconteceu, quantas vezes? _____________________
15. Freqentemente cabula aula No Sim
Se isto acontece, em que idade comeou? _____________________
86 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de avaliao do comportamento disruptivo


Formulrio para professores

Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________


Nome da pessoa que est completando este formulrio ___________________________________________
Em que classe(s) voc ensina esta criana? ____________________________________________________________
Em um dia letivo tpico, quantas horas voc observa esta criana? _______________________________

Instrues: Por favor, faa um crculo em torno de cada nmero aps cada item que
melhor descreve o comportamento desta criana durante os ltimos seis meses.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No d muita ateno aos detalhes
ou comete erros por descuido em
seu trabalho 0 1 2 3
4. Mexe o tempo todo com as mos
ou ps ou fica se contorcendo
na cadeira 0 1 2 3
5. Tem dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou em
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Sai de sua cadeira na sala de aula
ou em outras situaes em que se
espera que fique sentado 0 1 2 3
5. No escuta quando se fala com
ele diretamente 0 1 2 3
6. Parece inquieto 0 1 2 3
7. No segue as instrues e no
termina o trabalho 0 1 2 3
8. Tem dificuldade para se engajar
em atividades de lazer ou fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tem dificuldade para organizar
as tarefas e as atividades 0 1 2 3
10. Parece sempre ativo ou como se
fosse movido por um motor 0 1 2 3

(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 87
11. Evita, no gosta ou reluta em se
envolver em trabalho que requeira
esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Fala excessivamente 0 1 2 3
13. Perde coisas necessrias para as
tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Responde antes de as perguntas
terminarem de ser formuladas 0 1 2 3
15. Distrai-se facilmente 0 1 2 3
16. Tem dificuldades para esperar
sua vez 0 1 2 3
17. esquecido nas atividades da
vida diria 0 1 2 3
18. Interrompe ou se intromete com
os outros 0 1 2 3

Instrues: At que ponto os problemas que voc pode ter marcado interferiram com a
capacidade dessa criana de funcionar em cada uma destas reas das atividades da
vida durante os ltimos seis meses?

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
Ao realizar seu trabalho em classe 0 1 2 3
Ao realizar suas lies de casa 0 1 2 3
Em seu comportamento na sala de aula 0 1 2 3
Em seu comportamento no
nibus escolar 0 1 2 3
Nos esportes, em clubes ou em outras
organizaes 0 1 2 3
Em suas interaes com os colegas 0 1 2 3
Em suas brincadeiras ou atividades
recreativas no intervalo 0 1 2 3
Em seu comportamento no
refeitrio da escola 0 1 2 3
Em seu manejo do tempo na escola 0 1 2 3

Instrues: Mais uma vez, faa um crculo em torno do nmero em que segue cada item
que melhor descreve o comportamento desta criana durante os ltimos seis meses.
88 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
19. Perde a calma 0 1 2 3
20. Discute com os adultos 0 1 2 3
21. Desafia ativamente ou se recusa a
obedecer s solicitaes ou regras
dos adultos 0 1 2 3
22. Aborrece deliberadamente as pessoas 0 1 2 3
23. Culpa os outros por seus erros
ou mau comportamento 0 1 2 3
24. Fica melindrado ou facilmente
aborrecido pelos outros 0 1 2 3
25. Fica zangado ou ressentido 0 1 2 3
26. malvado ou vingativo 0 1 2 3
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 89

Questionrio de situaes domsticas*

Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________


Nome da pessoa que est completando este formulrio ____________________

Instrues: Seu filho apresenta algum problema com relao a obedecer instrues,
ordens ou regras em alguma destas situaes? Se isto acontece, por favor faa um
crculo em torno da palavra Sim e depois em torno do nmero ao lado dessa situao
que descreva at que ponto voc considera o problema grave. Se seu filho no apresen-
ta problemas em uma situao, faa um crculo em torno da palavra No e passe para a
situao seguinte no formulrio.
Se sim, qual a gravidade?
Situaes Sim/No Leve Grave
Quando brinca sozinho Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando brinca com
outras crianas Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Na hora das refeies Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando est se vestindo Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando est se lavando e
se banhando Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando voc est ao
telefone Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando est assistindo
televiso Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando h visitas em
sua casa Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando voc est
visitando algum Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Em locais pblicos
(restaurantes, lojas,
igreja, etc.) Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando o pai est em casa Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando solicitado a fazer
tarefas domsticas Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando solicitado a
fazer a lio de casa Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Na hora de dormir Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando est no automvel Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Quando est com uma bab Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
------------------------------------ Apenas para uso do profissional ------------------------------------
Nmero total de locais problemticos __________ Pontuao mdia de gravidade __________

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


90 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Questionrio de situaes na escola*

Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________


Nome da pessoa que est completando este formulrio ____________________

Instrues: Seu filho apresenta algum problema com relao a obedecer a instrues,
ordens ou regras em alguma destas situaes? Se isto acontece, por favor faa um
crculo em torno da palavra Sim e depois em torno do nmero ao lado dessa situao
que descreva at que ponto considera o problema grave. Se seu filho no apresenta
problemas em uma situao, faa um crculo em torno da palavra No e passe para a
situao seguinte no formulrio.

Se sim, qual a gravidade?


Situaes Sim/No Leve Grave
Quando chega na escola Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Durante trabalho individual
na carteira Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Durante atividades em
pequeno grupo Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Durante tempo livre para
brincar na classe Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Durante leituras para
a classe Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
No recreio Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Na hora do almoo Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nos corredores Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
No banheiro Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Em viagens de campo Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Durante reunies especiais Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
No nibus Sim No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

------------------------------------ Apenas para uso do profissional ------------------------------------

Nmero total de locais problemticos __________ Pontuao mdia de gravidade __________

*Extrado de Defiant children (2nd ed.): a clinicians manual for assessment and parent training, de
Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 91

Checklist de questes para pais e adolescentes*

Nome da pessoa que est completando este formulrio ______________________ Data ________
 Adolescente  Adolescente
 Me com  Me
 Pai  Pai
Segue-se uma lista de coisas que, s vezes, so conversadas em casa. Gostaramos que
voc examinasse atentamente cada tpico do lado esquerdo da pgina e decidisse se
vocs dois juntos conversaram sobre esse assunto durante as duas ltimas semanas.
Se vocs dois discutiram este tpico durante as duas ltimas semanas, faa um crculo
em torno da palavra Sim direita do tpico.
Se os dois no o discutiram durante as duas ltimas semanas, faa um crculo em torno
da palavra No direita do tpico.
Agora, gostaramos que voc voltasse lista dos tpicos. Para aqueles tpicos em que
voc fez um crculo em torno da palavra Sim, por favor responda s duas perguntas que
esto do lado direito da pgina.
1. Quantas vezes durante as duas ltimas semanas o tpico surgiu na
conversa?
2. At que ponto as discusses so inflamadas?

Primeiro, desa esta coluna Depois, desa estas colunas


em todas as pginas. em todas as pginas.
At que ponto as
discusses so inflamadas?
Quantas Um Pouco Infla-
Tpico vezes? Calmas inflamadas madas
1. Telefonemas Sim No 1 2 3 4 5
2. Hora de ir para a cama Sim No 1 2 3 4 5
3. Arrumao do quarto Sim No 1 2 3 4 5
4. Fazer a lio de casa Sim No 1 2 3 4 5
5. Guardar as roupas Sim No 1 2 3 4 5
6. Assistir televiso Sim No 1 2 3 4 5
7. Higiene (banho, escovar
os dentes) Sim No 1 2 3 4 5
8. Que roupas vestir Sim No 1 2 3 4 5
(continua)

*Adaptado de Negotiating parent-adolescent conflict: a behavioral-family systems approach, de Arthur

L. Robin e Sharon L. Foster. Copyright 1989 de The Guilford Press.


92 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Primeiro, desa esta coluna Depois, desa estas colunas


em todas as pginas. em todas as pginas.
At que ponto as
discusses so inflamadas?
Quantas Um Pouco Infla-
Tpico vezes? Calmas inflamadas madas
9. At que ponto as
roupas parecem limpas Sim No 1 2 3 4 5
10. Fazer barulho demais
em casa Sim No 1 2 3 4 5
11. Comportamento
mesa Sim No 1 2 3 4 5
12. Brigas com os irmos
ou irms Sim No 1 2 3 4 5
13. Dizer palavres Sim No 1 2 3 4 5
14. Quanto dinheiro
gasto Sim No 1 2 3 4 5
15. Escolher livros
ou filmes Sim No 1 2 3 4 5
16. Mesada Sim No 1 2 3 4 5
17. Sair sem os pais
(shopping, cinema, etc.) Sim No 1 2 3 4 5
18. Ouvir msica alto demais Sim No 1 2 3 4 5
19. Apagar as luzes da casa Sim No 1 2 3 4 5
20. Drogas Sim No 1 2 3 4 5
21. Cuidar dos discos, jogos,
brinquedos e objetos Sim No 1 2 3 4 5
22. Tomar cerveja ou outra
bebida alcolica Sim No 1 2 3 4 5
23. Comprar discos, jogos,
brinquedos e objetos Sim No 1 2 3 4 5
24. Sair para namorar Sim No 1 2 3 4 5
25. Quem devem ser os
amigos Sim No 1 2 3 4 5
26. Escolher roupas novas Sim No 1 2 3 4 5
27. Sexo Sim No 1 2 3 4 5
28. Chegar em casa na hora
determinada Sim No 1 2 3 4 5

(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 93
29. Chegar na escola no
horrio Sim No 1 2 3 4 5
30. Tirar notas baixas na
escola Sim No 1 2 3 4 5
31. Meter-se em confuso
na escola Sim No 1 2 3 4 5
32. Mentir Sim No 1 2 3 4 5
33. Ajudar na casa Sim No 1 2 3 4 5
34. Conversar com os pais Sim No 1 2 3 4 5
35. Levantar-se de manh Sim No 1 2 3 4 5
36. Incomodar os pais
quando eles querem
ficar sozinhos Sim No 1 2 3 4 5
37. Incomodar o
adolescente quando
ele quer ficar sozinho Sim No 1 2 3 4 5
38. Colocar os ps nos
mveis Sim No 1 2 3 4 5
39. Fazer baguna na casa Sim No 1 2 3 4 5
40. A que horas fazer as
refeies Sim No 1 2 3 4 5
41. Como passar o
tempo livre Sim No 1 2 3 4 5
42. Fumar Sim No 1 2 3 4 5
43. Ganhar dinheiro fora
de casa Sim No 1 2 3 4 5
44. O que o adolescente
come Sim No 1 2 3 4 5

Cheque para ver se voc marcou o Sim ou o No em todos os tpicos. Comunique o


entrevistador quando terminar.
94 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Usando um carto de relatrio dirio


do comportamento na escola*

Um carto de relatrio dirio do comportamento na escola enviado pelo


professor para casa do aluno, fornecendo uma avaliao diria do comporta-
mento de seu filho na escola, o que pode ser usado por voc para dar ou
retirar recompensas disponveis em casa. Estes cartes tm-se mostrado efi-
cazes na modificao de vrios problemas das crianas na escola. Devido a
sua convenincia e custo-efetividade, e ao fato de envolverem tanto o profes-
sor quanto os pais, com freqncia so uma das primeiras intervenes que
voc deve tentar se seu filho estiver apresentando problemas de comporta-
mento na escola. Os relatrios do professor podem consistir de um bilhete ou
de um carto de relatrio mais formal. Recomendamos o uso de um carto
formal de relatrio de comportamento como aqueles mostrados no final desta
seo. O carto deve listar o(s) comportamento(s) alvo que devem ser o
foco do programa do lado esquerdo do carto. No alto devem haver colunas
numeradas que correspondam a cada perodo de aula na escola. O professor
d um nmero de avaliao refletindo o desempenho da criana em cada um
destes comportamentos em cada aula, conforme mostram os exemplos adiante.

COMO FUNCIONAM OS CARTES DE RELATRIO DIRIO


Com o uso desse sistema, os relatrios do professor so caracteristicamente
enviados para casa em uma base diria. Quando o comportamento da criana
melhora, os relatrios dirios podem ser reduzidos a dois por semana (s quartas
e sbados, por exemplo), um por semana, mensais e, finalmente, ser totalmente
suspensos. Vrios cartes de relatrio dirio podem ser desenvolvidos e molda-
dos para seu filho. Alguns dos comportamentos visados pelo programa podem
incluir tanto condutas sociais (compartilha, brinca bem com as outras crianas,
segue as regras) quanto o desempenho acadmico (realiza as tarefas de matem-
tica ou leitura). Ter como alvo o mau desempenho acadmico (produo deficien-
te do trabalho) pode ser especialmente eficaz. Exemplos de comportamentos a
serem visados incluem realizar todo o trabalho (ou uma poro especificada do
trabalho), permanecer na cadeira designada, seguir as instrues do professor
e brincar cooperativamente com os colegas. Os comportamentos negativos (por
exemplo, agresso, destruio, gritos) tambm podem ser includos como com-
portamentos a serem reduzidos pelo programa. Alm de objetivar o de-
sempenho na classe, pode tambm incluir a lio de casa. As crianas s vezes
tm dificuldade para se lembrar de levar para casa as atribuies da lio de
casa. Podem tambm realizar sua lio de casa, mas se esquecer de levar o
trabalho feito para a escola no dia seguinte. Cada uma destas reas pode ser
visada em um programa de carto de relatrio do comportamento na escola.
Recomenda-se que o nmero de comportamentos visados com os quais voc
trabalha limite-se a quatro ou cinco. Comece se concentrando em apenas al-

*Extrado de Defiant children: a clinicians manual for assessment and parent training (2nd ed.), de

Russell A. Barkley. Copyright 1977 de The Guilford Press.


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 95
guns comportamentos que voc deseja mudar, para ajudar a maximizar o su-
cesso de seu filho no programa. Quando estes comportamentos vo bem,
voc pode acrescentar alguns outros comportamentos problemticos como
alvos para a mudana. Recomendamos incluir pelo menos um ou dois com-
portamentos positivos em que a criana est tendo um bom desempenho,
para que ela consiga ganhar alguns pontos durante o incio do programa.
Tipicamente, as crianas so monitoradas durante todo o dia letivo. No entanto,
para ter sucesso com comportamentos problemticos que ocorrem com muita
freqncia, voc pode querer que a criana seja inicialmente avaliada durante
apenas uma parte do dia letivo, assim como em uma ou duas matrias ou
aulas. Quando o comportamento da criana melhora, o carto pode ser pouco
a pouco expandido para incluir mais perodos/matrias, at a criana ser
monitorada o dia todo. Naqueles casos em que as crianas freqentam vrias
aulas diferentes, ministradas por diferentes professores, o programa pode
envolver alguns ou todos os professores, dependendo da necessidade de ajuda
em cada uma das aulas. Quando mais de um professor includo no progra-
ma, um nico carto de relatrio pode incluir espao para todos os professo-
res avaliarem a criana. Como alternativa, diferentes cartes de relatrio po-
dem ser usados para cada classe e organizados em uma agenda para as crian-
as levarem de uma aula para outra. Alm disso, o carto apresentado no final
pode ser til porque tem colunas que podem ser usadas para avaliar a criana
pelo mesmo professor no final de cada aula ou por diferentes professores.
O sucesso do programa depende de um mtodo claro e consistente para trans-
formar os relatrios do professor em resultados em casa. Uma vantagem dos
cartes de relatrio do comportamento na escola a possibilidade do uso de
vrias conseqncias. No mnimo, elogios e ateno positiva devem ser pro-
porcionados em casa quando a criana tem um bom desempenho naquele dia
na escola, conforme demonstra o carto de relatrio. No entanto, com muitas
crianas so freqentemente necessrios programas de recompensas ou sm-
bolos tangveis. Por exemplo, uma comunicao positiva em casa pode ser
traduzida na quantidade de tempo assistindo TV, um lanche especial ou ir
para cama um pouco mais tarde. Pode tambm ser usado um sistema de sm-
bolos em que uma criana ganha pontos por avaliaes de comportamento
positivas e perde pontos por avaliaes negativas. Tanto as recompensas di-
rias (por exemplo, tempo com os pais, sobremesa especial, tempo maior as-
sistindo TV) quanto as recompensas semanais (por exemplo, cinema, jantar
em um restaurante, passeio especial) podem ser includas no programa.

VANTAGENS DO CARTO DE RELATRIO DIRIO


Em geral, os cartes de relatrio dirio do comportamento na escola podem
ser to ou mais eficientes quanto os programas de manejo do comportamento
baseados em classe, com uma eficcia aumentada quando associados com
programas baseados em classe. Os relatrios dirios parecem ser particular-
mente adequados para crianas, pois estas com freqncia podem beneficiar-
se de um retorno mais freqente do que aquele em geral fornecido pela esco-
la. Tais programas tambm do aos pais um retorno mais freqente que nor-
malmente seria proporcionado pela criana. Como voc sabe, a maioria de-
las, quando inquirida sobre como foi seu dia na escola, lhe dar uma resposta
de uma palavra, timo, o que pode no ser exato. Estes programas de car-
96 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

to de relatrio tambm podem lembrar aos pais quando premiar o comporta-


mento de um filho, mas tambm adverti-los quando o comportamento est se
tornando problemtico na escola e ir requerer um trabalho mais intensivo.
Ademais, o tipo e a qualidade das recompensas disponveis em casa em geral
so bem mais extensivas que aquelas disponveis na classe, um fator que
pode ser crtico com crianas que precisam de recompensas mais signifi-
cativas.
Alm desses benefcios, os cartes de relatrio dirio da escola em geral re-
querem muito menos tempo e esforo do professor de seu filho que os pro-
gramas baseados em classe. Em vista disto, os professores que no tm con-
seguido iniciar um programa de manejo em classe podem estar muito mais
propensos a cooperar com um carto de relatrio dirio que vem de casa.
Apesar do impressionante sucesso dos programas de carto de relatrio, a efic-
cia do programa depende da preciso com que o professor avalia o comporta-
mento da criana. Tambm depende do uso justo e consistente das conseqn-
cias em casa. Em alguns casos, as crianas podem tentar solapar o sistema ao
no levarem o relatrio para casa. Elas podem forjar ou no pegar a assinatura
de um determinado professor. Para desencorajar estas prticas, a ausncia de
anotaes ou assinaturas deve ser tratada da mesma maneira que um relatrio
ruim (isto , a criana no ganha pontos ou penalizada pela perda de privil-
gios ou pontos). A criana pode at ficar sem sair de casa o dia todo (sem
privilgios) por no levar o carto para casa.

ALGUNS EXEMPLOS DE CARTES DE RELATRIO DIRIO DA ESCOLA

Vamos discutir aqui vrios tipos de cartes de relatrio que se baseiam em


avaliaes dirias do comportamento na escola. Dois exemplos so apresenta-
dos no final deste tema, assim como um carto em branco para voc modificar
como julgar adequado. Estes so os cartes que recomendamos que a maioria
dos pais use se deseja iniciar rapidamente um programa com o uso do carto
de relatrio do comportamento na escola. Um carto de amostra para o com-
portamento na sala de aula; o outro para o comportamento no recreio. Use o
carto de amostra que julgar mais apropriado para os problemas que seu filho
est tendo na escola, ou preencha o carto em branco com os problemas espe-
cficos que voc quer que sejam avaliados. So fornecidos dois conjuntos de
cada carto, para que voc possa fazer cpias dessa pgina e depois cort-lo ao
meio para dobrar o nmero de cartes.
Observe que cada carto contm cinco reas de problemas potenciais de com-
portamento que as crianas podem experimentar. Para o carto de relatrio
do comportamento na classe, h colunas para at sete professores diferentes
avaliarem a criana nestas reas de comportamento ou para um professor
avaliar a criana muitas vezes durante o dia letivo. Descobrimos que quanto
mais freqentes as avaliaes, mais eficaz ser o retorno para as crianas, e
mais informativo ser o programa para voc. O professor rubrica o fim da
coluna aps avaliar o desempenho da criana durante aquele perodo da clas-
se, para evitar a fraude. Se levar para casa a atribuio correta da lio de casa
um problema para algumas crianas, o professor pode requerer que a crian-
a copie a lio de casa para esse perodo da classe no verso do carto antes
de terminar as avaliaes para o perodo. Desta maneira, o professor simples-
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 97
mente checa o verso do carto para verificar a acurcia da criana na cpia da
atribuio e depois completa as avaliaes na frente do carto. Para avalia-
es particularmente negativas, tambm encorajamos os professores a fazer
uma breve explanao para os pais sobre o que resultou naquela nota negati-
va. Os professores avaliam as crianas usando um sistema de 5 pontos (1 =
excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio e 5 = muito insatisfatrio).
Todos os dias a criana leva um novo carto para a escola. Estes podem ser
mantidos na escola e um novo carto entregue a cada manh, ou voc pode
entregar o carto para a criana quando ela sai para a escola, o que tem uma
maior probabilidade de ser feito de modo mais consistente. Assim que a criana
volta para casa, voc deve olhar o carto, discutir com seu filho primeiro as
avaliaes positivas, e depois prosseguir com uma discusso neutra, tipo con-
versa de negcios (no zangada!), sobre quaisquer notas negativas e a razo
delas. Voc deve ento solicitar a seu filho que formule um plano para a me-
lhor maneira de evitar ter uma nota negativa no dia seguinte. Voc deve lem-
brar criana este plano na manh seguinte, antes de ela sair para a escola.
Depois que a criana formula o plano, voc deve recompens-la com pontos
para cada avaliao no carto e deduzir pontos para cada nota negativa. Por
exemplo, uma criana pequena da escola fundamental pode receber cinco
fichas para um 1, trs para um 2 e um para um 3, enquanto ser penalizada
com trs fichas por um 4 e cinco fichas por um 5 no carto. Com crianas mais
velhas, os pontos podem ser 25, 15, 5, -15 e -25, respectivamente, para notas
de 1 a 5 no carto. As fichas ou pontos so ento somados, as penalidades,
subtradas, e a criana pode ento gastar o que resta destas fichas em privil-
gios no menu de recompensas domstico.
Outro programa de carto de relatrio dirio fornecido para lidar com pro-
blemas de comportamento e relacionamento com os outros durante os pero-
dos de recreio ou tempos livres durante o dia letivo. Mais uma vez, dois car-
tes so apresentados na pgina, para que voc possa fazer cpias da pgina
e cortar as pginas ao meio para dobrar o nmero de cartes. O carto deve
ser completado pelo professor que estiver encarregado do recreio em cada
recreio ou tempo livre. Ele inspecionado pelo professor da classe quando a
criana volta para a sala e depois deve ser enviado para casa para ser usado,
como foi dito, em um sistema de fichas/pontos domstico. O professor da
classe deve tambm ser instrudo a usar um procedimento pense alto pen-
se adiante com a criana antes da criana sair para o recreio ou tempo livre.
Neste procedimento, o professor (1) rev com a criana as regras para o com-
portamento adequado no recreio e observa que eles esto escritos no carto,
(2) lembra a criana de que est sendo observada pelo professor encarregado
do recreio e (3) orienta a criana para entregar imediatamente o carto ao
monitor do recreio, a fim de que este possa avaliar o comportamento da crian-
a durante o recreio ou o tempo livre.
Como esses cartes ilustram, virtualmente qualquer comportamento da cri-
ana pode ser visado para tratamento com o uso dos cartes de relatrio do
comportamento. Se os cartes aqui mostrados no forem adequados para os
problemas de comportamento de seu filho na escola, planeje um novo carto
com a ajuda de seu terapeuta, usando os cartes em branco proporcionados
no fim da seo. Eles no demoram muito tempo para serem criados e podem
ser muito teis na melhora do comportamento e do desempenho da criana
na escola.
98 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Carto de relatrio dirio do comportamento na escola


Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avalie o comportamento desta criana hoje nas reas a seguir listadas. Use
uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes avalia-
es: 1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito insatisfatrio.
Depois, rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios sobre o com-
portamento da criana hoje no verso do carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7
Participao na aula
Desempenho no trabalho em classe
Obedincia s regras da classe
Bom relacionamento com as outras crianas
Qualidade da lio de casa, se houver
Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.

-------------------------------------------- Corte aqui aps reproduzir -------------------------------------

Carto de relatrio dirio do comportamento na escola


Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avaliem o comportamento desta criana hoje nas reas a seguir listadas. Usem
uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes avalia-
es: 1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito insatisfatrio.
Depois, rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios sobre o com-
portamento da criana hoje no verso carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7
Participao na aula
Desempenho no trabalho em classe
Obedincia s regras da classe
Bom relacionamento com as outras crianas
Qualidade da lio de casa, se houver
Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 99
Carto de relatrio dirio do comportamento na escola
Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avalie o comportamento desta criana hoje no recreio ou em outros tempos
livres. Use uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes
avaliaes: 1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito
insatisfatrio. Depois, rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios
sobre o comportamento da criana hoje no verso do carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7
Mantm-se calmo; no empurra
No implica com os outros; no insulta
nem humilha
Segue as regras do recreio e do tempo livre
Bom relacionamento com as outras crianas
No briga nem bate; no chuta nem d socos
Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.

-------------------------------------------- Corte aqui aps reproduzir -------------------------------------

Carto de relatrio dirio do comportamento na escola


Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avalie o comportamento desta criana hoje no recreio ou em outros tempos
livres. Use uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes
avaliaes: 1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito
insatisfatrio. Depois, rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios
sobre o comportamento da criana hoje no verso do carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7
Mantm-se calmo; no empurra
No implica com os outros; no insulta nem
humilha
Segue as regras do recreio e do tempo livre
Bom relacionamento com as outras crianas
o briga nem bate; no chuta nem d socos
Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.
100 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Carto de relatrio dirio do comportamento na escola


Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avalie o comportamento desta criana hoje nas reas abaixo listadas. Use
uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes avalia-
es: 1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito insatisfatrio.
Depois, rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios sobre o com-
portamento da criana hoje no verso do carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7

Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.

-------------------------------------------- Corte aqui aps reproduzir -------------------------------------

Carto de relatrio dirio do comportamento na escola


Nome da criana _________________________________________________________ Data ________________________________
Professor: __________________________________________________________________________________
Por favor, avalie o comportamento desta criana hoje nas reas abaixo listadas. Use
uma coluna separada para cada matria ou perodo de aula. Use as seguintes avaliaes:
1 = excelente, 2 = bom, 3 = razovel, 4 = insatisfatrio, 5 = muito insatisfatrio. Depois,
rubrique o espao no final da sua coluna. Acrescente comentrios sobre o comporta-
mento da criana hoje no verso do carto.

Perodos de aula/matrias
Comportamentos a serem avaliados: 1 2 3 4 5 6 7

Rubrica do professor
Coloque seus comentrios no verso do carto.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 101

Dezoito grandes idias para lidar


com crianas ou adolescentes com TDAH

1. Reduzir os atrasos de tempo e comunicar o tempo.


Se possvel, reduzir ao mnimo os tempos de espera.
Usar timers, relgios, controladores de tempo ou outros dispositivos que
mostrem o tempo como algo fsico quando houver limites de tempo para a
realizao de tarefas.
2. Comunicar informaes importantes.
Colocar lembretes, dicas, sugestes e outras informaes-chave em pontos
crticos do local para lembrar criana ou ao adolescente o que deve ser
feito.
3. Comunicar a motivao (pensar vencer/vencer).
Usar sistemas de smbolos, programas de recompensa, privilgios ou outros
reforadores para ajudar a motivar a criana ou o adolescente com TDAH.
4. Comunicar a resoluo do problema.
Tentar reduzir os problemas mentais a problemas fsicos ou tarefas ma-
nuais, em que as peas do problema podem ser manualmente manipula-
das para se encontrar solues ou criar novas idias.
5. Usar o retorno imediato.
Agir rapidamente aps um comportamento para proporcionar imediato re-
torno positivo ou negativo.
6. Aumentar a freqncia das conseqncias.
Proporcionar mais retorno e conseqncias para o comportamento com
mais freqncia do que necessrio para uma criana ou adolescente que
no tenha TDAH.
7. Aumentar a responsabilidade em relao aos outros.
Fazer a criana ou o adolescente ser explicitamente responsvel por algum
vrias vezes durante o dia (ou durante a tarefa ou o local) quando coisas
precisarem ser feitas.
8. Usar recompensas mais visveis e artificiais.
As crianas e os adolescentes com TDAH necessitam de incentivos mais
fortes para motiv-los a fazer o que os outros fazem com pouca motivao
externa por parte de outras pessoas.
Voc pode precisar usar recompensas de alimentos, brinquedos, privilgios,
smbolos, dinheiro ou outros materiais para ajudar a motiv-los a trabalhar.
9. Mudar periodicamente as recompensas.
As pessoas com TDAH parecem se entediar mais facilmente com algumas
recompensas; por isto, periodicamente, voc pode precisar encontrar no-
vas para manter o programa interessante.
10. Tocar mais, falar menos.
Quando voc precisar dar uma instruo, aprovao ou reprimenda:
V at a criana ou o adolescente.
Toque-o na mo, no brao ou no ombro.
Olhe-o nos olhos.
Declare brevemente (!) o que quer lhe comunicar.
Depois encoraje a criana ou o adolescente a repetir o que voc acabou de
dizer.
102 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

11. Agir, no falar demais.


Proporcione conseqncias mais imediatas para lidar com o bom e o mau
comportamento, em vez de ficar falando sem parar no assunto, resmun-
gando ou fazendo longos discursos moralizadores sobre o problema.
12. Negociar, em vez de impor.
Seguir estes seis passos para uma negociao efetiva do problema.
Defina o problema: escreva-o e mantenha os membros da famlia informa-
dos da tarefa.
Gere uma lista de todas as possveis solues. No so permitidas crticas
neste estgio.
Depois que todas as solues tiverem sido listadas, deixe cada pessoa cri-
ticar brevemente cada possibilidade.
Escolha a opo mais agradvel.
Torne este um contrato de comportamento (todos os membros da famlia
devem assin-lo).
Estabelea penalidades por quebra do contrato.
13. Conservar seu senso de humor.
Descubra o humor, a ironia, a frivolidade ou as coisas cmicas que aconte-
cem na vida diria com as crianas ou os adolescentes e ria com seu filho
sobre tais coisas.
14. Usar as recompensas antes da punio.
Voc quer mudar um comportamento problemtico?
Identifique o comportamento positivo ou pr-social que voc quer para
substituir o comportamento problemtico.
Recompense generosamente (elogie, aprove) o novo comportamento toda
vez que o observar.
Aps uma semana fazendo isto, use uma punio leve (uma sada, a perda
de um smbolo ou privilgio) quando o comportamento problemtico alter-
nativo ocorrer.
15. Antecipar os ambientes problemticos (especialmente para crianas peque-
nas) e fazer um plano de transio:
Antes de iniciar uma nova atividade ou tarefa ou antes de entrar em um
lugar novo, pare!
Reveja duas ou trs regras que a criana precisa obedecer.
Faa a criana repetir estas regras.
Estabelea um incentivo ou recompensa.
Estabelea a punio que ser usada.
D criana algo ativo para fazer na tarefa ou no novo local.
Comece a tarefa (ou entre no novo local) e ento siga seu plano.
Recompense durante toda a tarefa ou atividade.
16. Mantenha um senso de prioridades.
Segundo um dito popular, No se desgaste por pouco. Grande parte do
que pedimos s crianas ou aos adolescentes fazerem so coisas pouco
importantes e tediosas no esquema maior de seu desenvolvimento.
Concentre seus esforos nas atividades ou tarefas importantes que mais
importam a longo prazo (escola, relao com os pares, etc.), e no nas tare-
fas menores, menos importantes (limpar, catar coisas, etc.) que pouco con-
tribuem para o desenvolvimento a longo prazo.
17. Mantenha uma perspectiva da deficincia.
O TDAH um transtorno neurogentico; seu filho no escolheu ser assim.
18. Pratique o perdo (de seu filho ou de voc mesmo ou dos outros que possam
interpretar mal o comportamento de seu filho).
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 103

Grandes acomodaes em classe


para crianas ou adolescentes com TDAH

MANEJO DA CLASSE: CONSIDERAES BSICAS


No obrigue seu filho a repetir de ano! A pesquisa mostra que isto prejudi-
ca, no ajuda. Ao contrrio, faa um plano de tratamento.
Use as primeiras semanas do ano letivo para estabelecer o controle de seu
comportamento.
Reduza sua carga de trabalho total.
D-lhe pequenas cotas de trabalho de cada vez, com interrupes freqen-
tes (por exemplo, 5 problemas de cada vez, no 30).
Use a disposio tradicional das carteiras (isto , todas as carteiras voltadas
para a rea de ensino).
Sente uma criana com TDAH perto da rea de ensino, para permitir mais
superviso e fiscalizao.
Vise primeiro a produtividade (nmero de problemas tentados); depois,
concentre-se na acurcia.
No mande para casa trabalho de classe inacabado.
D atribuies de lio de casa semanais, para que os pais possam planejar
sua semana em conformidade com isto.
Reduza/elimine as lies de casa para crianas do ensino fundamental (a
pesquisa no demonstra claramente que a lio de casa beneficia as crian-
as antes do ensino mdio).
Se tiver de ser dada lio de casa, mantenha-a em um total de 10 minu-
tos x a srie na escola.
Permita alguma inquietao na rea de trabalho.
Faa pausas freqentes para exerccios fsicos.
Providencie divisrias coloridas e outros sistemas de organizao comerciais.
Experimente usar o texto com codificao colorida, usando marca-textos
para assinalar os pontos principais.
Use o ensino participativo: D aos alunos algo que fazer para ajud-lo en-
quanto ensina.
Experimente usar lousas laminadas, no respostas impulsivas. Cada criana
fica com um quadro branco e uma caneta hidrogrfica, e quando as perguntas
so feitas, todos escrevem a resposta em seu quadro e o levantam no ar. S
chame algum aluno depois que todos os quadros tiverem sido levantados.
Chame uma lio de casa de colega de estudo.
Use um colega tutor fora da escola (ver adiante).
Intercale as atividades de baixa atratividade com as de alta atratividade para
manter o nvel de interesse.
Seja mais animado, teatral e dramtico quando ensinar (torne seu ensino
interessante!).
Quando falar com uma criana com TDAH, toque nela (coloque uma mo
na mo, no brao ou no ombro da criana).
Programe as matrias mais difceis para os primeiros perodos do dia letivo.
Use ensino direto, aprendizagem programada ou materiais de ensino extre-
mamente estruturados.
104 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Faa a criana preestabelecer objetivos de trabalho (Quantos problemas voc


pode fazer para mim?).
Providencie o mais cedo possvel o uso do teclado e do processador de
texto.
Requeira anotaes contnuas durante as aulas expositivas e durante a lei-
tura.

TUTORIA DOS PARES


Crie e distribua materiais (apostilas de trabalho).
Ensine classe novos conceitos e habilidades.
Proporcione instrues iniciais para o trabalho a ser feito.
Divida a classe em dades (duplas).
Faa um aluno ser o tutor e testar o outro.
Circule, supervisione e treine as duplas.
Alterne os papis (tutor vs. aluno) na dupla.
Agrupe semanalmente os alunos em novas duplas.
Faa um grfico e coloque em um quadro os resultados dos testes.

MANEJO DA CLASSE: AUMENTANDO OS INCENTIVOS


Aumente os elogios, a aprovao e a apreciao.
Faa muitos elogios curtos durante o dia.
Use um sistema de smbolos ou pontos para organizar as conseqncias.
Consiga que os pais enviem jogos e brinquedos usados para aumentar o
suprimento da classe.
Consiga que um videogame seja doado classe.
Experimente recompensas baseadas em equipes (quatro ou cinco alunos
por equipe; as equipes competem).
Experimente um fita de udio com auto-recompensas.
Crie uma fita de udio com um programa de sons freqentes em interva-
los variveis.
Diga aos alunos que quando os sons soarem quando eles tiverem fazen-
do o trabalho em suas carteiras, eles devem se auto-avaliar e ento se
auto-recompensar com um ponto se estiverem trabalhando quando o
som soar.
Permita freqentemente o acesso a recompensas (diariamente ou com maior
freqncia).
Mantenha a proporo entre recompensa e punio em 2:1 ou maior, de
forma que a classe permanea sendo gratificante, e no punitiva.
Considere o uso de um carto de relatrio dirio do comportamento.

COLOCANDO REGRAS E TEMPO EM FORMAS FSICAS


Afixe as regras em cartazes para cada perodo de trabalho.
Crie um sinal de parada com trs lados com as regras da classe para as
crianas pequenas:
Vermelho = leitura; amarelo = trabalho na carteira, verde = jogo livre.
Coloque conjuntos de cartes laminados coloridos nas carteiras, com um
conjunto de regras para cada matria ou atividade em classe.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 105
Faa a criana recordar as regras no incio de cada atividade.
Faa a criana usar auto-instruo vocal em voz baixa durante o trabalho.
Crie nag tapes (encorajamento gravado do pai ou da me com lembretes
de regras para o comportamento durante a tarefa); a criana pode ouvi-las
durante o trabalho na carteira.
Use timers, relgios, indicaes de tempo gravadas ou outros dispositivos
para mostrar quanto tempo as crianas ainda tm para realizar uma ati-
vidade.

TREINANDO A AUTOCONSCINCIA
Faa a criana registrar a produtividade no trabalho em uma tabela ou gr-
fico dirio colocados em uma exposio pblica.
Faa a criana se auto-avaliar em um carto de conduta dirio.
Sugira criana se automonitorar dizendo Tartaruga. Ao ouvir esta palavra:
A criana pra o que est fazendo, juntando as mos e as pernas.
A criana lentamente passa os olhos pela classe.
A criana se pergunta, O que me disseram para fazer?
A criana retorna tarefa designada.
Faa a criana usar um dispositivo de aviso tctil, o MotivAider (uma peque-
na caixa vibratria com um timer digital embutido; disponvel em http://
addwarehouse.com, sob o ttulo de Training). Marque o timer para avisar
criana periodicamente para prestar ateno.
Use avisos confidenciais no-verbais para adolescentes (por exemplo, diga-
lhes que, se voc deixar cair um clipe de papel ao lado de sua carteira, isso
no foi acidente). Para eles, um aviso para prestar ateno em voc.
Em casos graves, considere gravar em vdeo a criana na classe para sema-
nalmente dar suporte sesso com o psiclogo da escola.

POSSVEIS MTODOS DE PUNIO


Cheque com o diretor da escola sobre as polticas de punio do distrito!
Personalize reprimendas leves, privadas e diretas (ir at a criana, tocar a
criana no brao ou no ombro, fazer uma declarao corretiva breve).
A chamada de ateno imediata a chave da disciplina: Acelere a justia! O
que faz a punio funcionar a velocidade com que ela implementada
aps o comportamento inadequado.
Experimente o procedimento Faa uma tarefa:
Coloque uma carteira no fundo da classe com folhas de exerccios
empilhadas sobre ela.
Quando uma criana comportar-se mal, diga-lhe que o que ela fez de
errado e lhe d um nmero.
A criana vai at a carteira e faz aquele nmero de exerccios durante um
intervalo de tempo.
Quando o trabalho feito, a criana o coloca sobre a mesa do professor
e volta a sua carteira habitual.
Use o custo da resposta (a perda de smbolos ou de um privilgio ligado ao
mau comportamento).
Designe ensaios morais: Faa a criana escrever Por que eu no devo ...
[por exemplo, bater nos outros colegas].
Estabelea um local de esfriamento para readquirir o controle emocional.
106 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Somente em casos graves use as suspenses da escola ou as expulses de


classe para os alunos com transtornos comportamentais/emocionais.

MANEJO DA CLASSE: DICAS PARA ADOLESCENTES


Considere o uso de medicao para os dias letivos (faa os pais gratifica-
rem os adolescentes por dia, caso necessrio).
Encontre um treinador ou mentor na escola que possa reservar apenas
15 minutos para ajudar um adolescente.
A sala do treinador o armrio trancado do aluno.
Programe check-ups de cinco minutos durante cada dia letivo: o adoles-
cente vai at o treinador nesse tempo para rever o dia letivo, a folha de
atribuies e o carto de relatrio dirio do comportamento, e o treina-
dor tem com ele uma conversa motivadora para estimul-lo at o prxi-
mo check-up.
Identifique uma ligao do TDAH na equipe da escola, para servir como
um intermedirio nas questes entre os pais e a escola.
Use as folhas de atribuio diria para registrar a lio de casa.
Use um carto de comportamento escolar dirio ou semanal (com uma
possvel passagem para a auto-avaliao aps duas semanas com boa ava-
liao).
Faa o adolescente ter sempre em casa um conjunto extra de livros.
Encoraje o adolescente a aprender digitao e o uso do teclado do compu-
tador.
Grave as aulas importantes para o adolescente ouvir mais tarde quando esti-
ver estudando.
Sugira o sistema de recompensa em dinheiro (boas notas = R$ dos pais).
Programe as aulas mais difceis para as primeiras horas do dia.
Alterne as aulas obrigatrias com as escolhidas.
No h evidncia de que permitir um tempo extra para os testes com tem-
po marcado seja de alguma utilidade; melhor ter um local de teste isento
de fatores de distrao.
Permita que o adolescente oua msica enquanto faz a lio de casa.
Coloque resumos escritos nas apostilas para rever e estudar.
Requeira que o adolescente faa anotaes em classe, enquanto est len-
do, para ajud-lo a prestar ateno.
Faa o adolescente aprender o sistema SQ4R para estimular a compreen-
so da leitura:
Primeiro, faa um levantamento do material e das perguntas esboadas.
Depois leia, recite, escreva e reveja aps cada pargrafo.
Experimente a tutoria dos pares na classe.
Encoraje o adolescente a estudar com um colega depois da escola.
Encontre colegas de classe fall-back (que trocaram nmeros de telefone, e-
mail e fax) para folhas de atribuio perdidas ou esquecidas.
Convena o adolescente a freqentar sesses de ajuda aps a escola quan-
do estas estiverem disponveis.
Programe encontros de reviso de pais e professores com o adolescente a
cada seis semanas (no no perodo de classificao de nove semanas).
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 107

Formulrios para a
avaliao de adultos
Instrues para os
formulrios para adultos

Os formulrios contidos nesta seo destinam-se a ser usados na avaliao


de adultos para TDAH. Antes de utilizar estes instrumentos em sua prtica
profissional, recomendamos que se familiarize com o captulo sobre a ava-
liao de adultos de autoria de Kevin R. Murphy, Ph.D., e Michael Gordon,
Ph.D., no texto de Barkley, Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade:
manual para diagnstico e tratamento (Artmed, 2008).
Aps solicitaes de uma avaliao, voc pode querer enviar os formul-
rios a seguir para serem completados por clientes adultos preocupados
com o TDAH antes de sua consulta programada. Na verdade, recomenda-
mos-lhe estipular que estas escalas sejam completadas e devolvidas antes
de voc marcar esta consulta para o paciente (a menos, claro, que esteja
trabalhando em um local de atendimento ambulatorial): os formulrios de
Histria Desenvolvimental, Ocupacional, de Sade e Social; a Escala dos
Sintomas Atuais Formulrio de Auto-Relato; a Escala de Sintomas na
Infncia Formulrio de Auto-Relato; e a Escala de Avaliao do Desempe-
nho no Trabalho Formulrio de Auto-Relato. Os formulrios dos Sinto-
mas Atuais e dos Sintomas na Infncia avaliam os sintomas do TDAH atual
e retrospectivamente na infncia, a partir da perspectiva do cliente. As
normas e instrues de avaliao para estes auto-relatos dos sintomas do
TDAH esto apresentados a seguir.
Quando um cliente o contata para uma avaliao, recomendamos-lhe que
imediatamente obtenha sua permisso para enviar a Escala dos Sintomas
Atuais Formulrio para Relato de Outra Pessoa para algum que conhea
bem o cliente atualmente, como o cnjuge, o parceiro que vive com ele, pai
ou me, irmo ou irm ou amigo ntimo em quem o cliente confie para
110 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

apresentar um relato correto da situao atual. Alm disto, recomendamos


enfaticamente que voc envie tanto a Escala dos Sintomas na Infncia
Formulrio para Relato de Outra Pessoa quanto a Escala de Desempenho
na Escola na Infncia Formulrio para Relato de Outra Pessoa para al-
gum que tenha conhecido bem o cliente quando criana. De preferncia,
se possvel este dever ser seu pai ou sua me. Do contrrio, um irmo ou
amigo ntimo desde a infncia podem bastar. Embora no haja disponibili-
dade de normas para estes formulrios quando completados por outras
pessoas, os formulrios podem ainda produzir uma veia de informaes
clinicamente rica sobre o cliente e proporcionam as informaes corrobo-
rativas essenciais na avaliao de adultos para TDAH.
Tambm est contido nesta parte do livro de exerccios um formulrio de
entrevista que voc pode desejar empregar em sua entrevista clnica com o
cliente. Ele contm a maior parte das informaes que buscamos de nossos
prprios clientes. Embora ele no cubra todos os transtornos do Eixo I do
DSM-IV-TR que um adulto pode experimentar, cobre aqueles transtornos
que ocorrem mais freqentemente em adultos com TDAH.

PONTUANDO A ESCALA DOS SINTOMAS ATUAIS


FORMULRIO PARA AUTO-RELATO

Esta escala contm os 18 itens para o TDAH do DSM-IV-TR, colocados na


forma de uma escala de avaliao de auto-relato. Estes compreendem a
primeira pgina da escala. Nas ltimas pginas, a escala contm tambm
perguntas relacionadas idade do incio dos sintomas e s reas em que o
cliente acredita que os sintomas esto conduzindo a dificuldades nas prin-
cipais atividades da vida. No fim da escala, esto os oito itens do transtor-
no desafiador de oposio (TDO) do DSM-IV-TR. Descobrimos que muitos
adultos que podem ter tido este transtorno quando criana, juntamente com
seu TDAH, podem reter parte de seu padro de comportamento hostil/desa-
fiador at a vida adulta. Assim, acreditamos ser importante reunir informa-
es sobre tais sintomas, pois possvel que parte das dificuldades que o
indivduo pode estar experimentando nas relaes interpessoais e no empre-
go originem-se da presena continuada destes sintomas na idade adulta.
Reunimos algumas normas locais para os adultos que residem na regio
central de Massachusetts, baseados em uma amostra de convenincia de
720 sujeitos que esto renovando suas licenas de motorista. Quando cole-
tamos estas normas, foi requerido que todos os motoristas de Massachusetts
renovassem suas licenas pessoalmente, tornando este mtodo de coleta
de dados um meio adequado de conseguir uma amostra relativamente re-
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 111
presentativa dos adultos desta rea. Para mais informaes sobre este estu-
do, ver Murphy e Barkley (1996b). O leitor est, assim, ciente de que estas
normas podem no ser representativas de outras regies geogrficas. No
obstante, como ainda no esto disponveis essas normas para outros Esta-
dos, os dados aqui apresentados podem ser usados pelo menos para pro-
porcionar uma indicao muito grosseira de at que ponto seu cliente
pode ser desviante nessas escalas, pelo menos em comparao com nossa
rea geogrfica.
Trs abordagens podem ser utilizadas para avaliar esta escala. Recomenda-
mos que voc examine todas elas, pois cada abordagem tem suas prprias
limitaes.

Contagem dos sintomas comparada com os critrios do DSM-IV-TR

Os 18 sintomas para o TDAH esto dispostos nesta escala de tal forma que
os itens pertencentes desateno so os mpares (1, 3, 5, 7 ...) e aqueles
que pertencem aos sintomas hiperativos-impulsivos so os pares (2, 4, 6, 8
...). Estas duas listas de sintomas devem ser pontuadas separadamente,
no importando quais destas abordagens voc esteja usando para analisar
esta escala de avaliao. Conte simplesmente o nmero de itens que foram
respondidos com 2 (freqentemente) ou 3 (muito freqentemente) para
os itens de desateno (nmeros mpares). Se forem seis ou mais, esta
pontuao pode ser considerada clinicamente significativa, pois excede o
limiar recomendado de seis entre nove sintomas para a lista apresentada
no DSM-IV-TR. Agora faa o mesmo para os itens dos sintomas hiperativos-
impulsivos (nmeros pares). Alm disto, se a pontuao for seis ou mais,
isto corresponde ao limiar do DSM-IV-TR de seis entre nove sintomas para
esta lista de sintomas. Os indivduos que s satisfazem o limiar para uma
destas listas podem possivelmente ter aquele subtipo de TDAH (predomi-
nantemente desatento ou predominantemente hiperativo-impulsivo). Aque-
les que satisfazem os critrios para estas duas listas podem possivelmente
ter o subtipo chamado de combinado. claro que uma pontuao apenas
em uma escala de avaliao no suficiente para formular um diagnstico
clnico de TDAH, mas essas pontuaes podem ser consistentes com a pre-
sena deste transtorno, sugerindo a indicao de outras avaliaes clnicas
para o mesmo. No mnimo, estas pontuaes indicam que o agrupamento
de sintomas de TDAH mais problemtico para este cliente (comporta-
mento de desateno e/ou hiperativo-impulsivo).
Para os oito sintomas que representam o TDO apresentados no final desta
escala de avaliao, voc pode seguir a mesma abordagem. Conte o nme-
ro de itens respondidos com 2 ou 3. Se forem quatro ou mais, isto excede o
limiar do DSM-IV-TR para este transtorno.
112 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Esta abordagem de pontuao indica se o cliente satisfaz ou excede os


limiares recomendados do DSM-IV-TR para cada uma destas listas de sinto-
mas. Entretanto, alguma cautela recomendada na interpretao das pon-
tuaes que no satisfazem ou excedem este limitar de seis-de-nove para o
TDAH ou de quatro-de-oito para o TDO. Essas pontuaes no refletem
necessariamente o funcionamento normal, nem descartam a presena de
algum destes transtornos. Isto porque os limiares do DSM-IV-TR foram de-
senvolvidos em crianas (4 a 6 anos) e podem no ser to sensveis a cada
transtorno como em adultos. Nossa pesquisa sugere que os limiares do DSM-
IV-TR podem ser explicitamente restritivos ou excessivamente desviantes
para adultos, representando um limiar que bem mais desviante com rela-
o aos adultos do que o em relao s crianas. Por isto recomendamos
que voc experimente tambm as duas abordagens de pontuao que apre-
sentamos.

Contagem de sintomas relativas s normas para adultos


Nesta abordagem, pontue a escala de avaliao exatamente da mesma
maneira como apresentamos anteriormente. Depois, consulte a tabela de
normas que a acompanha para ver se o nmero de sintomas para cada lista
(sintomas de desateno, hiperativos-impulsivos, TDO) satisfaz ou excede
o limiar dos desvios padro de 1,5 (+ 1,5 DP) acima da mdia para a faixa
etria do cliente). Esta pontuao pode ser encontrada na coluna da tabela
intitulada + 1,5 DP. Este limiar representa aproximadamente o percentual
de 93 e com freqncia usado como uma indicao se uma pontuao em
uma escala de avaliao clinicamente significativa. Homens e mulheres
esto includos juntos nesta tabela de normas, pois no encontramos dife-
renas significativas como uma funo do gnero em nosso estudo desta
amostra de adultos. Devido aos pequenos tamanhos das amostras para adul-
tos com mais de 50 anos nestas tabelas, tenha muita cautela na interpreta-
o destes limiares como indicaes de desvio.
Esta abordagem de pontuao vai lhe dizer se o paciente est experimen-
tando mais sintomas do que a populao adulta em geral (pelo menos
aquela da nossa regio). Infelizmente, esta abordagem perde algumas in-
formaes valiosas, pois ignora quaisquer sintomas respondidos com 1 (s
vezes). Mas os pesquisadores vieram a reconhecer que cada uma das duas
listas de sintomas para o TDAH (e mesmo aquela para o TDO, provavel-
mente) representa uma dimenso do comportamento. Para captar melhor
esta natureza dimensional do comportamento, todas as respostas para os
itens da escala devem ser utilizadas. Por isto recomendamos que use tam-
bm a abordagem de pontuao a seguir.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 113
Mdias, desvios padro e limiares de desvio (+ 1,5 dp) por faixa etria para as contagens de
sintomas positivos de TDAH e TDO para os sintomas atuais distribudos entre os gneros
Sintoma Idade (em anos) Mdia DP + 1,5 DP corte N
Desateno 17-29 1,3 1,8 4,0 275
Desateno 30-49 0,9 1,6 3,3 316
Desateno 50+ 0,4 1,0 1,9 90
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 17-29 2,1 2,0 5,1 276
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 30-49 1,5 1,8 4,2 309
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 50+ 0,8 1,3 2,8 93
Pontuao total de TDAH 17-29 3,3 3,5 8,6 266
Pontuao total de TDAH 30-49 2,3 2,9 6,7 299
Pontuao total de TDAH 50+ 1,2 2,0 4,2 87
Pontuao de TDO 17-29 1,2 1,8 3,9 271
Pontuao de TDO 30-49 0,6 1,4 2,7 308
Pontuao de TDO 50+ 0,2 0,9 1,6 91
Nota: N, tamanho da amostra; DP, desvio padro.

Pontuaes resumidas comparadas com as normas para adultos


Em vez de simplesmente contar os sintomas (itens que foram respondidos
com 2 ou 3), nesta abordagem voc acrescenta a pontuao total que o
indivduo atinge em cada uma das trs listas de sintomas (desateno,
sintomas hiperativos-compulsivos, TDO) em todos os itens respondidos na
lista. Em outras palavras, some todos os itens respondidos com 1, 2 ou 3.
Agora, compare as pontuaes resumidas em cada lista com a tabela que a
acompanha das normas da nossa regio para a faixa etria do seu cliente.
Alm disto, use a pontuao indicada na coluna marcada com +1,5 DP
como uma indicao de significncia clnica.
Voc pode achar que os adultos no satisfazem necessariamente o limiar
recomendado pelo DSM-IV-TR usado na primeira abordagem para satisfa-
zer ou exceder cada um dos limiares clinicamente significantes mostrados
nas segunda ou terceira abordagens.

Mdias, desvios padro e limiares de desvio (+ 1,5 DP) por faixa etria para as pontuaes
resumidas de TDAH e TDO para os sintomas atuais distribudos entre os gneros
Sintoma Idade (em anos) Mdia DP + 1,5 DP corte N
Desateno 17-29 6,3 4,7 13,4 275
Desateno 30-49 5,5 4,4 12,1 316
Desateno 50+ 4,5 3,3 9,5 90
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 17-29 8,5 4,7 15,6 276
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 30-49 6,7 4,3 13,2 309
Sintomas Hiperativos-Impulsivos 50+ 5,1 3,2 9,9 93
Pontuao total de TDAH 17-29 14,7 8,7 27,8 266
Pontuao total de TDAH 30-49 12,0 7,8 23,7 299
Pontuao total de TDAH 50+ 8,5 5,8 18,2 87
Pontuao de TDO 17-29 6,1 4,7 13,2 271
Pontuao de TDO 30-49 4,1 3,9 10,3 308
Pontuao de TDO 50+ 3,1 2,9 7,5 91
Nota: N, tamanho da amostra; DP, desvio padro.
114 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

PONTUANDO A ESCALA DOS SINTOMAS NA INFNCIA


FORMULRIO PARA AUTO-RELATO

Siga tambm para esta escala as mesmas trs abordagens de pontuao


anteriormente recomendadas. Os resultados vo lhe dizer se os clientes
satisfizeram ou excederam os limiares clinicamente significativos em quais-
quer das abordagens para sua lembrana retrospectiva de seus anos de
infncia (5 a 12 anos). Lembre-se de que o diagnstico de TDAH requer
no apenas que os pacientes tenham nveis clinicamente significativos
(desenvolvimentalmente inadequados) de sintomas atuais de TDAH, mas
que tambm tenham tido sintomas clinicamente significativos na infncia.
Este o propsito desta segunda escala ajudar a determinar se os sinto-
mas desenvolvimentalmente inadequados podem ter estado presentes na
infncia, pelo menos segundo um auto-relato do cliente.
As tabelas apresentam as normas para nossa regio geogrfica para a se-
gunda (contagens de sintomas comparados com as normas) e a terceira
(pontuaes resumidas comparadas com as normas) abordagens de pon-
tuao discutidas anteriormente aplicadas ao formulrio de lembrana da
infncia desta escala de avaliao. Observe aqui que as normas para os
homens e as mulheres so apresentadas separadamente nas tabelas. Isto
feito porque o estudo do qual estes dados so derivados encontrou impor-
tantes diferenas entre os gneros na lembrana dos sintomas na infncia,
ainda que tais diferenas no fossem importantes no relato dos sintomas
atuais.

PONTUANDO AS ESCALAS DOS SINTOMAS NA INFNCIA


FORMULRIOS PARA OUTROS RELATOS

Estas duas escalas so completadas por algum que conheceu bem o pa-
ciente, seja atualmente (para a Escala dos Sintomas Atuais) seja quando
criana (para a Escala dos Sintomas na Infncia). No coletamos normas
para estas escalas completadas por outras pessoas sobre um paciente, por
isto a nica abordagem de pontuao possvel aqui a primeira aborda-
gem j descrita (contagem de sintomas comparada com os limiares do
DSM-IV-TR). Tenha em mente que o mesmo problema pode afetar esta
abordagem da contagem para tais escalas, como afetou os formulrios de
auto-relato destas escalas: os limites do DSM-IV-TR podem ser excessiva-
mente restritivos (conservadores demais) quando aplicados a adultos. Seja
como for, use estas escalas principalmente para obter informaes que con-
firmem a presena e o grau de sintomas de TDAH experimentados pelo
cliente nestes dois pontos no tempo.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 115
Mdias, desvios padro e limiares de desvio (+ 1,5 DP) por faixa etria e gnero para as
contagens de sintomas positivos para as listas de sintomas de TDAH e TDO para a lembrana
retrospectiva dos sintomas na infncia
Homens Mulheres

Idade
Sintoma (em anos) Mdia DP +1,5 DP N Mdia DP +1,5 DP N
Desateno 17-29 3,3 2,8 7,5 175 1,9 2,7 6,0 99
Desateno 30-49 2,2 2,5 6,0 182 1,7 2,6 5,6 133
Desateno 50+ 0,7 1,4 2,8 55 0,2 0,7 1,3 38
Sintomas Hip.-Impulsivos 17-29 3,1 2,7 7,2 174 2,5 2,5 6,3 100
Sintomas Hip.-Impulsivos 30-49 2,2 2,5 6,0 181 1,4 2,0 4,4 135
Sintomas Hip.-Impulsivos 50+ 0,9 1,5 3,2 55 0,4 0,8 1,6 39
Pontuao total de TDAH 17-29 6,4 5,1 14,1 173 4,5 4,9 11,9 96
Pontuao total de TDAH 30-49 4,4 4,7 11,5 177 3,1 4,3 9,6 129
Pontuao total de TDAH 50+ 1,6 2,2 4,9 54 0,5 1,1 2,2 37
Pontuao de TDO 17-29 2,8 2,7 6,9 171 1,9 2,4 5,5 102
Pontuao de TDO 30-49 1,6 2,4 5,2 178 1,0 2,0 4,0 133
Pontuao de TDO 50+ 0,5 1,2 2,3 54 0,2 1,0 1,7 39

Nota: N, tamanho da amostra; DP, desvio padro.

Mdias, desvios padro e limiares de desvio (+ 1,5 DP) por faixa etria e gnero para as
pontuaes resumidas de TDAH e TDO para a lembrana retrospectiva dos sintomas na infncia
Homens Mulheres

Idade
Sintoma (em anos) Mdia DP +1,5 DP N Mdia DP +1,5 DP N
Desateno 17-29 11,1 6,0 7,5 175 8,2 5,9 17,1 99
Desateno 30-49 8,9 5,6 6,0 182 7,2 6,1 16,4 133
Desateno 50+ 6,1 4,0 2,8 55 3,5 3,1 8,2 38
Sintomas Hip.-Impulsivos 17-29 10,7 6,0 7,2 174 9,0 6,0 18,0 100
Sintomas Hip.-Impulsivos 30-49 8,4 5,6 6,0 181 6,0 5,1 13,7 135
Sintomas Hip.-Impulsivos 50+ 5,6 3,4 3,2 55 3,3 2,7 7,4 39
Pontuao total de TDAH 17-29 21,8 11,3 14,1 173 17,3 11,4 34,4 96
Pontuao total de TDAH 30-49 17,3 10,4 11,5 177 13,2 10,8 29,4 129
Pontuao total de TDAH 50+ 11,6 6,2 4,9 54 6,3 4,5 13,1 37
Pontuao de TDO 17-29 9,3 6,1 6,9 171 7,2 5,9 16,1 102
Pontuao de TDO 30-49 6,9 2,4 5,5 178 4,8 4,9 12,2 133
Pontuao de TDO 50+ 3,9 1,2 3,6 54 2,4 3,1 7,1 39

Nota: N, tamanho da amostra; DP, desvio padro.

AVALIANDO OS RISCOS AO DIRIGIR: A HISTRIA NA DIREO


E AS PESQUISAS DO COMPORTAMENTO NA DIREO

Em uma das primeiras investigaes longitudinais de crianas hiperativas


acompanhadas at a idade adulta, Weiss e colaboradores (1979) descobri-
116 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

ram que, como adolescentes e como adultos jovens, os indivduos com


hiperatividade tinham maior probabilidade de estar envolvidos em aci-
dentes de trnsito como motoristas do que seus pares no-hiperativos. Eles
tambm tinham maior probabilidade de provocar maiores danos a seus
veculos do que os controles no-hiperativos (Hechtman et al., 1981). Es-
tes riscos de direo para vrios resultados adversos tm sido agora repeti-
damente documentados em uma srie de estudos realizados por Barkley e
colaboradores, assim como por outros investigadores (ver Barkley, 2004,
para uma reviso). Para ajudar os clnicos a avaliar os potenciais riscos da
direo entre adolescentes e adultos com TDAH, apresentamos aqui trs
formulrios de pesquisa que foram usados em todos os estudos anteriores
realizados por Barkley.
As pesquisas apresentam simplesmente um meio conveniente de se obte-
rem auto-relatos dos pacientes de sua histria na direo os resultados
adversos da direo que podem ter experimentado. Sua pontuao auto-
evidente.
As duas escalas da Pesquisa do Comportamento na Direo esto entre as
medidas clnicas mais teis para avaliar o risco potencial para acidentes e
multas de trnsito. Cada escala contm 26 itens que avaliam os comporta-
mentos e as habilidades na direo de uma pessoa com TDAH, incluindo
frear de modo adequado nos cruzamentos, dirigir em velocidade permiti-
da, manter o som em um volume razoavelmente baixo, usar os espelhos
corretamente, permanecer a uma distncia segura de outros veculos e as-
sim por diante. Cada item avaliado em uma escala de Likert de 1-4 (nun-
ca, s vezes, freqentemente ou muito freqentemente). A pontuao
simplesmente a soma de todas as respostas dadas a todos os itens. Um item
final apresenta uma oportunidade para o respondente fazer um julgamen-
to global de seu desempenho na direo (ou aquele da pessoa com TDAH,
no caso do Formulrio para Relato de Outra Pessoa) com relao media
da populao que dirige.
As pontuaes totais mais elevadas nestas escalas de 26 itens refletem um
melhor comportamento na direo e no uso de hbitos de direo adequa-
dos. Vrios estudos anteriores (Barkley et al., 1993; Barkley et al., 1996;
Barkley et al., 2002) usando estas escalas encontraram importantes dife-
renas de grupo entre adolescentes ou adultos jovens com TDAH e grupo-
controle normais, tanto nas auto-avaliaes quanto nas avaliaes destes
mesmos participantes por seus pais ou por outros que sabiam que seus
participantes dirigem bem (por exemplo, cnjuges, amigos). Barkley e co-
laboradores (1993) tambm descobriram que as avaliaes dos pais nesta
escala estavam significativamente associadas com o nmero de multas de
trnsito passadas recebidas (r = - 0,48) e com o nmero de batidas de
veculos por parte dos participantes (r = - 0,56). A confiabilidade da escala
(coeficiente alfa) em uma amostra anterior da populao geral de 137
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 117
adultos foi 0,81. Na mesma amostra, os auto-relatos correlacionaram em
0,63 (p < 0,001) com os relatos de outras pessoas que sabiam que os
participantes eram bons motoristas.
As pontuaes de 76 ou menos na Pesquisa do Comportamento na Direo
Formulrio para Auto-Relato representaram 1,5 desvios padro abaixo da
mdia e dos 8% inferiores de uma amostra de populao geral de adultos
(N = 137; mdia de idade = 37 anos, extenso 18-74) examinada em
nosso laboratrio de direo. Essas pontuaes podem servir como uma
diretriz grosseira para determinar riscos de direo importantes. Uma pon-
tuao de 72 ou menos representou o limiar de 1,5 desvio padro abaixo
da mdia para esta mesma amostra no Formulrio para Relato de Outra
Pesquisa da Histria na Direo, o nmero mdio de total de multas para a
amostra foi de 6,3 (DP = 8), e por isso a pontuao de 1,5 desvios padro
acima da mdia que poderia ser considerada clinicamente significativa foi
18. Isto representou o percentual de 94 para esta amostra da populao
geral. O nmero mdio das batidas de veculos da amostra foi 2,7 (DP =
0,87), razo pela qual uma freqncia de batidas de quatro ou mais colocaria
um paciente 1,5 desvio padro acima da mdia. O total de batidas de trs
ou mais colocaria o paciente acima do percentual de 80 para esta amostra.
Felizmente, estudos recentes mostram que estimulantes podem ajudar a
melhorar estes problemas de desempenho na direo (Barkley et al., 2005;
Cox et al., no prelo). O ideal que esta melhora se traduza em riscos redu-
zidos para resultados adversos relacionados direo (batidas, multas,
cassao da licena, etc.). Estas escalas podem ser teis na avaliao dos
efeitos dos tratamentos de medicao no desempenho na direo em sua
prtica clnica.

OUTROS FORMULRIOS PARA ADULTOS

Uma questo de crescente importncia na avaliao de adultos com poss-


vel TDAH documentar se sua incapacidade corresponde definio de
transtorno contida no Ato dos Americanos com Incapacidades (American
with Disabilities Act ADA), de forma que eles podem se qualificar para
vrias protees e acomodaes reivindicadas pelo ADA. Problemas na Do-
cumentao do TDAH, como Transtorno no Ato dos Americanos com Inca-
pacidades so um checklist que permite aos clnicos determinar se a docu-
mentao que esto apresentando para os pacientes satisfaz as exigncias
do ADA e, assim, para facilitar o processo de reviso do ADA. Finalmente,
o Conselho Prtico para Enfrentar o TDAH na Idade Adulta um folheto
de recomendaes de comportamento que os clnicos podem compartilhar
com os pacientes adultos.
118 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

REFERNCIAS
Barkley, R.A. (2004). Driving impairments in teens and young adults with ADHD. Psychiatric Clinics
of North America, 27(2), 233-260.
Barkley, R.A., Guevremont, D.G., Anastopoulos, A.D., DuPaul, G.J. & Shelton, T.L. (1993). Driving-
related risks and outcomes of attention deficit hyperactivity disorder in adolescents and young
adults: A 3-5 year follow-up survey. Pediatrics, 113, 212-218.
Barkley, R.A., Murphy, K.R., DuPaul, G.J. & Bush, T. (2002). Driving in young adults with attention
deficit hyperactivity disorder: Knowledge, performance, adverse outcomes, and the role of executive
functioning. Journal of the International Neuropsychological Society, 8, 655-672.
Barkley, R.A., Murphy, K.R. & Kwasnik, D. (1996). Motor vehicle driving performance and risks in
young adults with ADHD. Pediatrics, 98, 1089-1095.
Barkley, R.A., Murphy, K.R., OConnell, T. & Connor, D.F. (2005). Effects of two doses of
methylphenidate on simulator driving performance in adults with attention deficit hyperactivity
disorder. Journal of Safety Research, 36, 121-131.
Cox, D.J., Humphrey, J.W., Merkel, R.L., Penberthy, J.K., & Kovatchev, B. (no prelo). OROS
methylphenidates benefit to on-road driving performance of adolescents with attention-deficit/
hyperactivity disorder (ADHD). Journal of the American Board of Family Practice.
Cox, D.J., Merkel, R.L., Hill, R.J., Kovatchev, B. & Seward, R. (2000). Effects of stimulant medication
on driving performance of young adults with attention deficit/hyperactivity disorder: A preliminary
double blind placebo controlled trial. Journal of Nervous and Mental Disease, 188, 230-234.
Cox, D.J., Merkel, R.L., Penberthy, J.K., Kovatchev, B. & Hankin, C.S. (2004). Impact of
methylphenidate delivery profiles on driving performance of adolescents with attention-deficit/
hyperactivity disorder: A pilot study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 43, 269-275.
Hetchman, L., Weiss, G., Perlman, T. & Tuck, D. (1981). Hyperactives as young adults: Various
clinical outcomes. Adolescent Psychiatry, 9, 295-306.
Murphy, K. & Barkley, R.A. (1996). Prevalence of DSM-IV ADHD symptoms in an adult community
sample of licensed drivers. Journal of Attention Disorders, 1, 147-161.
Weiss, G., Hechtman, L., Perlman, T., Hopkins, J. & Wener, A. (1979). Hyperactives as young
adults: A controlled prospective ten-year follow-up of 75 children. Archives of General Psychiatry,
36, 675-681.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 119

Histria desenvolvimental

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

1. Tanto quanto voc saiba, sua me teve algum problema na


gravidez quando estava esperando voc?
Se teve, por favor d detalhes: Sim No

2. Houve algum problema associado a seu parto?


Se houve, por favor d detalhes: Sim No

3. Sua me usou lcool ou outras drogas durante a gravidez?


Se usou, por favor d detalhes: Sim No

4. Sua me fumou cigarros durante a gravidez?


Se fumou, por favor d alguns detalhes: Sim No

5. Voc teve algum atraso importante em seu desenvolvimento?


(isto , para andar, falar ou ficar sentado ereto)
Se teve, por favor d detalhes: Sim No

6. Voc teve alguma doena grave ou cirurgia importante na


infncia?
Se teve, por favor d detalhes: Sim No

7. Voc teve algum problema para se relacionar com outras


crianas durante a infncia? Sim No

Por favor, coloque uma marca ao lado dos itens seguintes com os quais voc acredita
ter tido dificuldades quando criana:
_____ Desafiador _____ Agressivo _____ Teimoso _____ Destrutivo
_____ Hiperativo _____ Impulsivo _____ Desatento _____ Distrado
_____ Tmido _____ Retrado _____ Deprimido _____ Ansioso
_____ Medroso _____ Mentir _____ Roubar _____ Brigar
_____ Aprender _____ Linguagem _____ Memria _____ Habilidades motoras
_____ Dormir _____ Comer _____ Treinamento do uso do banheiro
_____ Idias estranhas (explicar):
120 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Histria ocupacional

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

1. Qual sua situao ocupacional atual (marque um)?


a) Tempo integral c) Desempregado e) Dona de casa
b) Tempo parcial d) Estudante f) Incapacitado
2. Qual sua ocupao atual? ______________________________________________________________________
3. Quem seu atual empregador? _________________________________________________________________
4. H quanto tempo voc trabalha em seu emprego atual? ________________________ anos.
5. Por favor, d-nos sua histria de empregos anteriores at terminar sua educao:

Profisso Tempo no emprego (anos) Motivo da sada

6. Qual foi o mximo de tempo que voc permaneceu em um emprego? _______________


7. Voc j foi despedido de um emprego? Sim No
Se j foi, de quantos empregos voc j foi despedido ou solicitado a sair por
seu empregador? _______________________________
8. Voc prestou servio militar? Sim No
Se prestou, por favor d detalhes:

9. Descreva brevemente os tipos de problemas que voc experimentou com traba-


lho, quer em seu emprego atual quer no passado:
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 121

Histria da sade

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Voc j teve algum dos seguintes problemas?

Durante a No passado,
Tipo de problema infncia mas j adulto Atualmente
Alergias/asma
Problemas cardacos
Epilepsia ou convulses
Presso sangnea elevada
Leso grave na cabea
Leso resultando em perda da conscincia
Envenenamento por chumbo
Ossos fraturados
Cirurgia
Enxaqueca
Problemas na tireide
Problemas com a viso
Problemas com a audio
Diabete
Quaisquer outros problemas mdicos srios (explique):

Voc est tomando alguma medicao atualmente? Sim No


Se est, por favor d detalhes:

Por favor, descreva quaisquer outros problemas de sade que voc tenha
experimentado agora ou no passado:
122 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Histria social

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

1. Como voc descreveria seu humor na maior parte do tempo? (marque um)
a) Alegre/feliz b) Triste/deprimido c) Muda o tempo todo
d) Ansioso/nervoso e) Zangado/irritado f) Imperturbvel/aptico
2. Seu humor muda muito freqentemente, abruptamente e/ou
imprevisivelmente? Sim No
Se muda, por favor d detalhes:

3. Voc tem problemas para fazer amigos? Sim No


4. Voc tem problemas para manter as amizades? Sim No
5. Voc tem problemas em seus relacionamentos com
outras pessoas? Sim No
Se tem, por favor d detalhes:

6. Voc tem problemas com seu temperamento? Sim No

Se tem, por favor d detalhes:

7. Voc tem carteira de motorista? Sim No


8. Sua carteira j foi suspensa? Sim No
Se foi, explique por qu:

9. Quantas multas por excesso de velocidade voc j teve? _____________________


10. Voc j foi detido por dirigir embriagado? Sim No
Se j foi, quantas vezes? _____________________ Voc foi preso? Sim No
11. Quantas vezes sua famlia se mudou durante sua infncia e adolescncia?
12. Quantas vezes voc se mudou desde que acabou o ensino mdio?
_____________________
13. Se voc acha que tem transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, ou TDAH,
de que maneiras seus sintomas tm interferido em sua vida?
14. De que maneiras voc tem tentado compensar ou enfrentar seus dficits?
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 123

Escala dos sintomas atuais Formulrio para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instrues: Por favor, faa um crculo em torno do nmero em seguida a cada item que
melhor descreva seu comportamento durante os ltimos seis meses.

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
1. No dou muita ateno aos detalhes
ou cometo erros por descuido no
meu trabalho 0 1 2 3
2. Fico mexendo com as mos e os
ps ou me contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tenho dificuldade para manter
minha ateno em tarefas ou
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Saio da minha cadeira em situaes
em que esperado que fique
sentado 0 1 2 3
5. No escuto quando falam comigo
diretamente 0 1 2 3
6. Sinto-me inquieto 0 1 2 3
7. No sigo as instrues e no
termino o trabalho 0 1 2 3
8. Tenho dificuldade em me envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tenho dificuldade para organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
10. Sinto-me agitado ou como se
estivesse sendo movido por um
motor 0 1 2 3
11. Evito, no gosto ou reluto em me
envolver em um trabalho que
requeira esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Falo excessivamente 0 1 2 3
13. Perco coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades 0 1 2 3
(continua)
124 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
14. Solto as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas 0 1 2 3
15. Distraio-me com facilidade 0 1 2 3
16. Tenho dificuldade para esperar
a minha vez 0 1 2 3
17. Sou esquecido nas atividades
da vida diria 0 1 2 3
18. Interrompo ou atrapalho os outros 0 1 2 3

Que idade voc tinha quando comearam a ocorrer estes problemas com ateno,
impulsividade ou hiperatividade? _____________________ anos.
At que ponto os problemas assinalados podem ter interferido em sua capacidade de
funcionar em cada uma destas reas de atividades da vida?

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
Na minha vida domstica com minha
famlia imediata 0 1 2 3
No meu trabalho ou ocupao 0 1 2 3
Na minha interao com as outras
pessoas 0 1 2 3
Nas minhas atividades ou relaes com
a comunidade 0 1 2 3
Em quaisquer atividades educacionais 0 1 2 3
Em meu namoro ou relacionamento
conjugal 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 3
Na minha maneira de dirigir veculo
motorizado 0 1 2 3
Nas minhas atividades de lazer ou
recreativas 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com minhas
responsabilidades da vida diria 0 1 2 3

Instrues: Mais uma vez, por favor faa um crculo em torno do nmero em seguida a
cada item que melhor descreva seu comportamento durante os ltimos seis meses.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 125
Nunca ou Freqen- Muito
Itens: raramente s vezes temente freqentemente

1. Perco o controle 0 1 2 3
2. Discuto 0 1 2 3
3. Desafio ativamente ou me recuso
a obedecer s solicitaes ou regras 0 1 2 3
4. Aborreo deliberadamente as
pessoas 0 1 2 3
5. Culpo os outros por meus erros
ou comportamento inadequado 0 1 2 3
6. Fico melindrado ou sou facilmente
irritado pelos outros 0 1 2 3
7. Sou zangado ou ressentido 0 1 2 3
8. Sou malvado ou vingativo 0 1 2 3
126 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de sintomas na infncia


Formulrio para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instrues: Por favor, faa um crculo em torno do nmero que melhor descreve seu
comportamento quando voc era uma criana de 5 a 12 anos.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No dou muita ateno aos detalhes
ou cometo erros por descuido em
meu trabalho 0 1 2 3
2. Fico mexendo com as mos e os
ps ou me contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tenho dificuldade para manter
minha ateno em tarefas ou
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Saio da minha cadeira em situaes
em que esperado que eu fique
sentado 0 1 2 3
5. No escuto quando falam comigo
diretamente 0 1 2 3
6. Sinto-me inquieto 0 1 2 3
7. No sigo as instrues e no termino
o trabalho 0 1 2 3
8. Tenho dificuldade em me envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tenho dificuldade em organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
10. Sinto-me agitado ou como se
estivesse sendo movido por
um motor 0 1 2 3
11. Evito, no gosto ou reluto em me
envolver em um trabalho que
requeira esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Falo excessivamente 0 1 2 3

(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 127
13. Perco coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Solto as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas 0 1 2 3
15. Distraio-me com facilidade 0 1 2 3
16. Tenho dificuldade para esperar
a minha vez 0 1 2 3
17. Sou esquecido nas atividades
da vida diria 0 1 2 3
18. Interrompo ou atrapalho os outros 0 1 2 3

At que ponto os problemas que voc pode ter assinalado podem ter interferido com
sua capacidade de funcionar em cada uma destas reas de atividades da vida entre os 5
e 12 anos?

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
Na minha vida domstica com minha
famlia imediata 0 1 2 3
No meu trabalho ou ocupao 0 1 2 3
Na minha interao com as outras
pessoas 0 1 2 3
Nas minhas atividades ou relaes
com a comunidade 0 1 2 3
Em quaisquer atividades educacionais 0 1 2 3
Em meu namoro ou relacionamento
conjugal 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 3
Na minha maneira de dirigir veculo
motorizado 0 1 2 3
Nas minhas atividades de lazer
ou recreativas 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com minhas
responsabilidades da vida diria 0 1 2 3

Mais uma vez, por favor faa um crculo em torno do nmero em seguida a cada item
que melhor descreva seu comportamento entre os 5 e 12 anos.
128 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. Perdia o controle 0 1 2 3
2. Discutia 0 1 2 3
3. Desafiava ativamente ou me
recusava a obedecer s solicitaes
ou regras 0 1 2 3
4. Aborrecia deliberadamente as
pessoas 0 1 2 3
5. Culpava os outros por meus erros
ou comportamento inadequado 0 1 2 3
6. Ficava melindrado ou era
facilmente irritado pelos outros 0 1 2 3
7. Era zangado ou ressentido 0 1 2 3
8. Era malvado ou vingativo 0 1 2 3

Por favor, indique se exibiu algum destes comportamentos entre os 5 e 12 anos:

1. Freqentemente provocava, ameaava ou intimidava


outras pessoas No Sim
2. Freqentemente iniciava brigas fsicas No Sim
3. Usava uma arma que podia causar dano fsico srio
a outras pessoas No Sim
4. Era fisicamente cruel com as pessoas No Sim
5. Era fisicamente cruel com animais No Sim
6. Roubava enquanto confrontava uma vtima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorso ou assalto mo armada) No Sim
7. Obrigava algum a manter atividade sexual No Sim
8. Envolvia-me deliberadamente em locais incndio com a
inteno de causar danos srios No Sim
9. Destrua deliberadamente propriedades dos outros
(de outro modo que no por fogo) No Sim
10. Invadia a casa, prdio ou carro de outra pessoa No Sim
11. Mentia freqentemente para obter bens ou favores ou para
evitar obrigaes (isto , trapaceia os outros) No Sim
12. Roubava itens de valor considervel sem confrontar a vtima
(por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento e
invaso; falsificao) No Sim
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 129
13. Passava freqentemente a noite fora de casa, apesar
das proibies dos pais No Sim
Se isto ocorria, em que idade comeou? _____________________
14. Fugi de casa noite pelo menos duas vezes enquanto
morava com meus pais, em lares adotivos ou em lares
de grupo No Sim
Se isto aconteceu, quantas vezes? _____________________
15. Freqentemente cabulava aula No Sim
Se isto aconteceu, em que idade comeou? _____________________
130 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de sintomas atuais


Formulrio para relato de outra pessoa

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Pessoa a ser avaliada por voc _______________________________________


Seu relacionamento com essa pessoa __________________________________
Por favor, avalie a pessoa indicada, fazendo um crculo em torno do nmero em seguida
a cada item que melhor descreve o comportamento desta pessoa durante os ltimos
seis meses.
Nunca ou Freqen- Muito
Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No d muita ateno aos detalhes
ou comete erros por descuido em
seu trabalho 0 1 2 3
2. Mexe o tempo todo com as mos
ou ps ou fica se contorcendo na
cadeira 0 1 2 3
3. Tem dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou em
atividades de lazer 0 1 2 3
4. Sai de sua cadeira na sala de aula
ou em outras situaes em que se
espera que fique sentado 0 1 2 3
5. No escuta quando se fala com ele
diretamente 0 1 2 3
6. Parece inquieto 0 1 2 3
7. No segue as instrues e no
termina o trabalho 0 1 2 3
8. Tem dificuldade para se engajar em
atividades de lazer ou fazer coisas
divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tem dificuldade para organizar as
tarefas e as atividades 0 1 2 3
10. Parece sempre ativo ou como se
estivesse sendo movido por um
motor 0 1 2 3
11. Evita, no gosta ou reluta em se
envolver em trabalho que requeira
esforo mental sustentado 0 1 2 3
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 131
12. Fala excessivamente 0 1 2 3
13. Perde coisas necessrias para as
tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Solta as respostas antes de as
perguntas terminarem de ser
formuladas 0 1 2 3
15. Distrai-se facilmente 0 1 2 3
16. Tem dificuldades para esperar
sua vez 0 1 2 3
17. esquecido nas atividades da
vida diria 0 1 2 3
18. Interrompe ou se intromete com
os outros 0 1 2 3
19. Se voc indicou que esta pessoa
experimentou algum dos problemas
citados, em que idade esses
problemas se desenvolveram?
Aproximadamente aos _____________________ anos.

At que ponto os problemas marcados interferiram com a capacidade desta pessoa de


funcionar em cada uma destas reas das atividades da vida durante os ltimos seis
meses?

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
Em sua vida domstica com a famlia
imediata 0 1 2 3
Em suas interaes sociais com outras
crianas 0 1 2 3
Em suas atividades ou contatos com
a comunidade 0 1 2 3
Na escola 0 1 2 3
Nos esportes, em clubes ou em outras
organizaes 0 1 2 3
Ao aprender a cuidar de si 0 1 2 3
Em suas atividades de brincadeiras,
lazer ou recreativas 0 1 2 3
Em seu manejo com as tarefas da vida
diria ou outras responsabilidades 0 1 2 3
132 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala dos sintomas na infncia


Formulrio para relato de outra pessoa

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Pessoa a ser avaliada por voc ___________________________________________________________________________


Seu relacionamento com essa pessoa __________________________________________________________________
Por favor, faa um crculo em torno do nmero em seguida a cada item que melhor
descreva o comportamento da pessoa que est sendo avaliada quando ela era uma
criana entre 5 e 12 anos.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No dava muita ateno aos
detalhes ou cometia erros por
descuido em seu trabalho 0 1 2 3
2. Ficava mexendo com as mos e os
ps ou se contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tinha dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou atividades
de lazer 0 1 2 3
4. Saa de sua cadeira em situaes
em que era esperado que ficasse
sentado 0 1 2 3
5. No escutava quando falavam com
ele diretamente 0 1 2 3
6. Sentia-se inquieto 0 1 2 3
7. No seguia as instrues e no
terminava o trabalho 0 1 2 3
8. Tinha dificuldade de se envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tinha dificuldade para organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
10. Sentia-se agitado ou como se
estivesse sendo movido por um
motor 0 1 2 3

(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 133
11. Evitava, no gostava ou relutava
em se envolver em um trabalho que
exigisse esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Falava excessivamente 0 1 2 3
13. Perdia coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Soltava as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas 0 1 2 3
15. Distraa-se com facilidade 0 1 2 3
16. Tinha dificuldade para esperar
a sua vez 0 1 2 3
17. Era esquecido nas atividades
da vida diria 0 1 2 3
18. Interrompia ou atrapalhava
os outros 0 1 2 3

At que ponto os problemas que voc pode ter assinalado podem ter interferido com a
capacidade dessa pessoa de funcionar em cada uma destas reas de atividades quando
era uma criana entre 5 e 12 anos?

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
Na sua vida domstica com sua famlia
imediata 0 1 2 3
No seu trabalho ou ocupao 0 1 2 3
Na sua interao com as outras pessoas 0 1 2 3
Nas suas atividades ou relaes com a
comunidade 0 1 2 3
Em quaisquer atividades educacionais 0 1 2 3
Em seu namoro ou relacionamento
conjugal 0 1 2 3
Na sua maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 3
Na sua maneira de dirigir veculo
motorizado 0 1 2 3
Nas suas atividades de lazer ou
recreativas 0 1 2 3
Na sua maneira de lidar com suas
responsabilidades da vida diria 0 1 2 3
134 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Mais uma vez, por favor faa um crculo em torno do nmero em seguida a cada item
que melhor descreva o comportamento dessa pessoa que est sendo avaliada quando
ela era uma criana entre 5 e 12 anos.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. Perdia o controle 0 1 2 3
2. Discutia 0 1 2 3
3. Desafiava ativamente ou se
recusava a obedecer a
solicitaes ou regras 0 1 2 3
4. Aborrecia deliberadamente
as pessoas 0 1 2 3
5. Culpava os outros por seus erros
ou comportamento inadequado 0 1 2 3
6. Ficava melindrado ou era
facilmente irritado pelos outros 0 1 2 3
7. Era zangado ou ressentido 0 1 2 3
8. Era malvado ou vingativo 0 1 2 3

Por favor, indique se a pessoa que est sendo avaliada neste formulrio exibia algum
destes comportamentos entre os 5 e 18 anos:

1. Freqentemente provocava, ameaava ou intimidava


outras pessoas No Sim
2. Freqentemente iniciava brigas fsicas No Sim
3. Usava uma arma que podia causar dano fsico srio a
outras pessoas No Sim
4. Era fisicamente cruel com as pessoas No Sim
5. Era fisicamente cruel com animais No Sim
6. Roubava enquanto confrontava uma vtima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorso ou assalto mo armada) No Sim
7. Obrigava algum a manter atividade sexual No Sim
8. Envolvia-se deliberadamente em locais de incndio com
a inteno de causar danos srios No Sim
9. Destrua deliberadamente propriedades dos outros (de outro
modo que no por fogo) No Sim
10. Invadia a casa, prdio ou carro de outra pessoa No Sim
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 135
11. Mentia freqentemente para obter bens ou favores ou para
evitar obrigaes (isto , trapaceava os outros) No Sim
12. Roubava itens de valor considervel sem confrontar a vtima
(por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento e
invaso; falsificao) No Sim
13. Passava freqentemente a noite fora de casa, apesar das
proibies dos pais No Sim
Se isto ocorria, em que idade comeou? _____________________
14. Fugiu de casa noite pelo menos duas vezes enquanto morava
com seus pais, em lares adotivos ou em lares de grupo No Sim
Se isto aconteceu, quantas vezes? _____________________
15. Freqentemente cabulava aula No Sim
Se isto aconteceu, em que idade comeou? _____________________
136 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de desempenho escolar na infncia


Formulrio para relato de outra pessoa

Nome _________________________________________________________________________ Data _________________________

Pessoa a ser avaliada por voc ____________________________________________________________________________


Seu relacionamento com essa pessoa __________________________________________________________________
Por favor, pense em quando a pessoa acima nomeada (Pessoa a ser avaliada por voc)
era uma criana. Queremos que nos conte sobre o comportamento dela na escola e
sobre seu desempenho tpico na escola. Por favor, faa um crculo em torno do nmero
em seguida a cada item que melhor descreva o comportamento da pessoa que est
sendo avaliada quando ela era uma criana e estava no ensino fundamental.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No dava muita ateno aos
detalhes ou cometia erros por
descuido em seu trabalho 0 1 2 3
2. Ficava mexendo com as mos e os
ps ou se contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tinha dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou atividades
de lazer 0 1 2 3
4. Saa de sua cadeira em situaes
em que era esperado que ficasse
sentado 0 1 2 3
5. No escutava quando falavam com
ele diretamente 0 1 2 3
6. Sentia-se inquieto 0 1 2 3
7. No seguia as instrues e no
terminava o trabalho 0 1 2 3
8. Tinha dificuldade de se envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tinha dificuldade para organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 137
10. Sentia-se agitado ou como se
estivesse sendo movido por um
motor 0 1 2 3
11. Evitava, no gostava ou relutava em
se envolver em um trabalho que
exigisse esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Falava excessivamente 0 1 2 3
13. Perdia coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades 0 1 2 3
14. Soltava as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas 0 1 2 3
15. Distraa-se com facilidade 0 1 2 3
16. Tinha dificuldade para esperar a
sua vez 0 1 2 3
17. Era esquecido nas atividades da
vida diria 0 1 2 3
18. Interrompia ou atrapalhava os outros 0 1 2 3

At que ponto esta pessoa tinha dificuldades nas seguintes reas de desempenho escolar
quando estava no ensino fundamental?

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
Na concluso de sua lio em classe 0 1 2 3
Na concluso de suas atribuies de
lio de casa 0 1 2 3
Em seu comportamento na sala de aula 0 1 2 3
Em seu comportamento no nibus
da escola 0 1 2 3
Nos esportes, clubes ou outras
organizaes na escola 0 1 2 3
Em suas interaes com os colegas 0 1 2 3
Em brincadeiras ou em suas atividades
recreativas no recreio 0 1 2 3
Em seu comportamento no refeitrio 0 1 2 3
Em seu manejo do tempo na escola 0 1 2 3
138 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

1. Esta pessoa j repetiu o ano na escola? Sim No


2. Esta pessoa foi algum dia suspensa ou expulsa da escola? Sim No
3. Esta pessoa recebeu algum servio de educao especial? Sim No
4. Esta pessoa era punida na escola mais freqentemente do
que as outras? Sim No
5. Esta pessoa faltava a escola sem permisso? Sim No
6. Esta pessoa abandonou a escola ou no conseguiu concluir
o ensino mdio? Sim No
7. Esta pessoa tomava alguma medicao para ajud-la a lidar
com seu comportamento na escola? Sim No
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 139

Escala de avaliao do desempenho no trabalho


Formulrio para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Por favor, avalie-se em seu prprio desempenho no trabalho fazendo um crculo em torno
do nmero que melhor descreve seu comportamento durante os ltimos seis meses.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. No dei muita ateno aos detalhes
ou cometi erros por descuido em
meu trabalho 0 1 2 3
2. Ficava mexendo com as mos e os
ps ou me contorcendo na cadeira 0 1 2 3
3. Tive dificuldade para manter minha
ateno em tarefas ou atividades
de lazer 0 1 2 3
4. Saa de minha cadeira em situaes
em que esperado que eu ficasse
sentado 0 1 2 3
5. No escutava quando falavam
comigo diretamente 0 1 2 3
6. Sentia-me inquieto 0 1 2 3
7. No seguia as instrues e no
terminava o trabalho 0 1 2 3
8. Tinha dificuldade de me envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3
9. Tinha dificuldade para organizar
tarefas e atividades 0 1 2 3
10. Sentia-me agitado ou como se
estivesse sendo movido por um
motor 0 1 2 3
11. Evitava, no gostava ou relutava em
me envolver em um trabalho que
exigisse esforo mental sustentado 0 1 2 3
12. Falava excessivamente 0 1 2 3
13. Perdia coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades 0 1 2 3
(continua)
140 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
14. Soltava as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas 0 1 2 3
15. Distraa-me com facilidade 0 1 2 3
16. Tinha dificuldade para esperar
a minha vez 0 1 2 3
17. Era esquecido nas atividades
da vida diria 0 1 2 3
18. Interrompia ou atrapalhava
os outros 0 1 2 3

At que ponto os problemas que voc pode ter assinalado interferem em sua capacida-
de para atuar em cada uma destas reas de atividade no trabalho?

Nunca ou Freqen- Muito


reas: raramente s vezes temente freqentemente
Nas minhas interaes com os colegas 0 1 2 3
No meu desempenho no trabalho
designado 0 1 2 3
Nas minhas interaes com os
supervisores 0 1 2 3
Nas minhas atividades ou relaes com
os clientes, fregueses ou o pblico em
geral 0 1 2 3
Em quaisquer atividades educacionais
no trabalho 0 1 2 3
Na minha pontualidade no trabalho 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com meu
tempo e com prazos relacionados
ao trabalho 0 1 2 3
Na minha operao de qualquer
equipamento relacionado ao trabalho 0 1 2 3
Na minha operao de quaisquer
veculos a motor relacionados ao trabalho 0 1 2 3
Na minha maneira de lidar com minhas
responsabilidades dirias 0 1 2 3

Em geral, como voc avaliaria seu desempenho geral no trabalho e sua produtividade
como empregado? (marque um)
1. Excelente 2. Acima 3. Dentro 4. Abaixo 5. Deficiente
da mdia da mdia da mdia
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 141

Entrevista com o adulto

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Data de nascimento ______________ Idade ______________ Registro Clnico No __________________________


Situao conjugal: Solteiro Casado Divorciado Separado Vivo
Grupo tnico ______________________________________________________________________________
Fonte de encaminhamento primria: [Marque apenas uma.]
1. A prpria pessoa 5. Clnica Infantil de TDAH
2. Pai/me 6. Amigo
3. Mdico 7. Outra _________________________________
4. Profissional de sade mental
Participantes da entrevista: [Marque todos que se aplicam.]
Paciente _______ Cnjuge _______ Me _______ Pai _______
Irmo/irm _______ Amigo _______ Outro _______
Razes para o encaminhamento:

Objetivos/propsitos da avaliao:

REVELAES LEGAIS

O entrevistador, como parte da entrevista, deve examinar todas as


revelaes legais pertinentes a seu Estado, pas ou outra regio geogrfi-
ca. Por exemplo, em Massachusetts advertimos os pais sobre as seguin-
tes quatro questes:

1. Qualquer revelao de informao que indique uma suspeita de abuso infantil


deve ser relatada s autoridades do Estado (Departamento de Servios So-
ciais).
2. Qualquer revelao de ameaas de dano a si prprio, como em uma ameaa
especfica de suicdio, resultar em um encaminhamento imediato a uma uni-
dade de emergncia de sade mental.
3. Qualquer revelao de ameaas especficas a indivduos especficos resultar
em notificao daqueles indivduos com relao ameaa.
4. Embora os registros de sade mental sejam confidenciais, eles podem ser
intimados pela ordem de um juiz e devem ser entregues ao tribunal se assim
for ordenado.
142 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Reserve um tempo agora para cobrir quaisquer destas questes com a famlia antes de
prosseguir para o restante desta entrevista.
Por favor, faa uma breve descrio de suas principais preocupaes atualmente:

Quando voc diria que estes sintomas comearam?


1. 0-7 anos 4. 16-21 anos
2. 8-12 anos 5. 22 anos at agora
3. 13-15 anos
Por favor, descreva brevemente a histria destas preocupaes e destaque alguns as-
pectos relacionados a como elas o afetaram durante a sua vida:

EXAME DOS SINTOMAS DO TDAH


Entrevistador: Nesta seo, por favor examine com o paciente seus auto-
relatos da lista de sintomas do TDAH. Se um pai ou uma me ou algum
que conhece bem o paciente desde a infncia acompanhou-o entrevis-
ta, registre suas impresses dos sintomas de TDAH do paciente, atual-
mente e na infncia. Caso contrrio, estas informaes podem ser
obtidas mais tarde por meio de entrevista por telefone com o pai ou a
me ou outra pessoa. Simplesmente use as colunas prximas a cada
sintoma para registrar as respostas, prestando ateno ao fato de que
voc est investigando tanto a presena do sintoma atualmente quanto a
sua presena ou no durante a infncia (dos 5-12 anos). Coloque um 1
na coluna prxima a cada sintoma se o sintoma est/estava presente em
um grau desenvolvimentalmente inapropriado. Use um 0 se o sintoma
no est/estava presente em um grau inapropriado.]

Por favor, diga-me se voc experimentou ou no algum dos comportamentos que se


seguem em um grau que poderia ser considerado importante ou desenvolvimentalmente
inapropriado para sua idade durante os ltimos seis meses. Vou ento lhe perguntar se
voc tambm experimentou este comportamento em um grau inapropriado quando era
uma criana entre os 5 e 12 anos.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 143
Auto-relato do paciente Pai/me/outra pessoa
reas Agora 5-12 Agora 5-12
1. No dava muita ateno aos
detalhes ou cometia erros por
descuido em seu trabalho
2. Ficava mexendo com as mos e os
ps ou se contorcendo na cadeira
3. Tinha dificuldade para manter sua
ateno em tarefas ou atividades
de lazer
4. Saa de sua cadeira em situaes
em que era esperado que ficasse
sentado
5. No escutava quando falavam
com ele diretamente
6. Sentia-se inquieto
7. No seguia as instrues e no
terminava o trabalho
8. Tinha dificuldade em se envolver
em atividades de lazer ou em fazer
coisas divertidas sossegadamente
9. Tinha dificuldade para organizar
tarefas e atividades
10. Sentia-se agitado ou como se
estivesse sendo movido por um
motor
11. Evitava, no gostava ou relutava
em se envolver em um trabalho
que exigisse esforo mental
sustentado
12. Falava excessivamente
13. Perdia coisas necessrias para a
realizao de tarefas ou atividades
14. Soltava as respostas antes de as
perguntas terem sido concludas
15. Distraa-se com facilidade
16. Tinha dificuldade para esperar
a sua vez
17. Era esquecido nas atividades
da vida diria
18. Interrompia ou atrapalhava os outros
144 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Aproximadamente que idade voc tinha quando estes problemas de ateno,


impulsividade ou hiperatividade comearam a ocorrer? _____________________ anos.

Entrevistador: Registre aqui o nmero total de sintomas de desateno,


itens 1 a 9, e de sintomas hiperativos-impulsivos, itens 10 a 18, relatados
pelo paciente e tambm pelo pai ou pela me ou outra pessoa que voc
entrevistou sobre estes sintomas, tanto para o funcionamento atual
quanto para o funcionamento na infncia. Os critrios diagnsticos
requerem que pelo menos seis entre nove sintomas de desateno ou
seis entre nove sintomas hiperativos-impulsivos estejam atualmente
presentes, bem como que o transtorno estava presente na infncia.

Sintomas de TDAH
Sintomas de TDAH relatados por pai/me
auto-relatados ou outra pessoa
Desateno Atual _____________________ _____________________
Hiperatividade-Impulsividade Atuais _____________________ _____________________
Desateno na Infncia _____________________ _____________________
Hiperatividade-Impulsividade na Infncia _____________________ _____________________

Os problemas que voc relatou a partir desta lista de comportamentos interfere com ou
impede em um grau significante sua capacidade para atuar em cada uma dessas reas
de atividades da vida?

Auto-relato do paciente Pai/me/outra pessoa


reas Agora 5-12 Agora 5-12
Em sua vida domstica com a famlia
imediata
Em suas interaes sociais com outras
crianas
Em suas atividades ou contatos com
a comunidade na escola
Nos esportes, em clubes ou em outras
organizaes ao aprender a cuidar de si
Em suas atividades de brincadeiras,
lazer ou recreativas
Em seu manejo com as tarefas da vida
diria ou outras responsabilidades

Se a resposta a quaisquer das questes anteriores for sim, por favor d-me alguns breves
detalhes de como estas reas de funcionamento tm sido prejudicadas por seus sintomas:

Alm das coisas que acabei de examinar com voc, h alguma(s) dificuldade(s) em
outras reas de seu funcionamento dirio?

Voc experimenta algum problema com relao ao que se segue: (1 = Sim; 0 = No)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 145
Cliente Pai/Me/Outro
Tomada de decises ou agir muito rapidamente
Desempenho inconsistente no trabalho
Auto-estima baixa; sentir-se desmoralizado
Temperamento inflamado
Devaneios demais
Procrastinao freqente
Rebeldia, desobedincia ou insolncia
Ter poucos amigos
Dificuldades em manter relacionamentos ntimos
Desempenho na escola substancialmente abaixo de seu
potencial acadmico e intelectual
Percepo inadequada do tempo
Problemas com autoridades, professores; rotulado como
um problema de disciplina
Entediar-se com freqncia ou facilmente
Padro crnico de realizao abaixo da mdia
Trabalha melhor quando est sob presso ou com prazo
iminente
Considera-se preguioso

Quando voc era criana ou adolescente, seus pais levaram-no


para ver algum por causa destes problemas? Sim No
Se a resposta for sim, por favor d alguns detalhes:

Seus pais se queixavam de que voc era difcil de lidar ou


controlar quando criana? Sim No
Se a resposta for sim, por favor d-me alguns detalhes sobre
este problema:

DIFICULDADES DE COMPORTAMENTO/CONDUTA
Sintomas de transtorno desafiador de oposio
Entrevistador: Examine com o paciente se ele est ou no experimentando
atualmente algumas das seguintes dificuldades comportamentais em um
grau inapropriado para sua idade, bem como se ele lembra de experimentar
algumas delas durante a infncia que fossem inapropriadas para sua idade.
Os critrios so quatro ou mais, com o incio durante a infncia.

Por favor, diga-me se experimentou alguma(s) dificuldade(s) nas seguintes reas de


comportamento durante os ltimos seis meses. Vou tambm lhe perguntar se voc
146 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

experimentou alguma(s) dificuldade(s) com estes mesmos comportamentos quando


criana, entre os 5 a 12 anos. Em ambos os casos, quero saber se estas dificuldades
ocorreram em um grau inapropriado para aquela faixa etria.

Comportamentos: Agora 5-12 anos


1. Perdia o controle
2. Discutia
3. Desafiava ativamente ou me recusava obedecer s
solicitaes ou regras
4. Aborrecia deliberadamente as pessoas
5. Culpava os outros por seus erros ou comportamento
inadequado
6. Ficava melindrado ou era facilmente irritado pelos outros
7. Era zangado ou ressentido
8. Era malvado ou vingativo

Em que idade estas dificuldades comportamentais comearam a se desenvolver?

Transtorno de conduta (infncia/adolescncia)


Entrevistador: Examine com o paciente se ele se envolveu ou no em
alguma(s) das atividades que se seguem antes dos 18 anos. Critrios
diagnsticos: trs ou mais, durao > seis meses. Responda todos os
itens; marque 1 se presente, 0 se ausente.

Agresso a pessoas e animais

1. Freqentemente provocava, ameaava ou intimidava


outras pessoas _____________________
2. Freqentemente iniciava brigas fsicas _____________________
3. Usava uma arma que podia causar dano fsico srio a
outras pessoas _____________________
4. Era fisicamente cruel com as pessoas _____________________
5. Era fisicamente cruel com animais _____________________
6. Roubava enquanto confrontava uma vtima (por exemplo,
roubo, furto de bolsa, extorso ou assalto mo armada) _____________________
7. Obrigava algum a praticar atividade sexual _____________________

Destruio de propriedade

8. Envolvia-se deliberadamente em locais de incndio com


a inteno de causar danos srios _____________________
9. Destrua deliberadamente propriedades dos
(de outro modo que no por fogo) _____________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 147
Falsidade ou roubo

10. Invadia a casa, o prdio ou o carro de outra pessoa _____________________


11. Mentia freqentemente para obter bens ou favores ou
para evitar obrigaes (isto , trapaceava os outros) _____________________
12. Roubava itens de valor considervel sem confrontar a
vtima (por exemplo, roubos em lojas, mas sem
arrombamento e invaso; falsificao) _____________________

Violao sria de regras

13. Passava freqentemente a noite fora de casa, apesar das


proibies dos pais _____________________
14. Fugiu de casa noite pelo menos duas vezes enquanto
morava com seus pais, em lares adotivos ou em lares
de grupo _____________________
15. Freqentemente cabulava aula _____________________

Total _____________________
Idade do Incio _____________________

[Se o paciente satisfaz os critrios para transtorno de conduta, administre os itens da


entrevista para transtorno da personalidade anti-social; do contrrio, no se aplica.]

Transtorno da personalidade anti-social


Voc j foi preso ou teve problemas com a lei? [Sim = 1, No = 0] _____________________
Detalhes:

Entrevistador: Indague do paciente se ele se envolveu ou no em alguma das


atividades seguintes, atualmente ou desde os 18 anos. Critrios diagnsticos:
presena de transtorno da conduta antes dos 18 anos e em pelo menos trs
dos seguintes: Sim = 1, No = 0.

Cliente Pai/Me/Outro
1. No conseguiu adaptar-se s normas sociais com
respeito aos comportamentos legais, como est indicado
por realizar repetidamente atos que constituem motivo
para priso
2. Foi falso, como est indicado por mentir repetidas vezes,
usou cognomes ou trapaceava os outros para proveito
pessoal ou por prazer
3. Foi impulsivo ou no conseguiu levar um plano adiante
4. Foi irritvel e agressivo, como est indicado por brigas
fsicas ou ataques repetidos
(continua)
148 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Cliente Pai/Me/Outro

5. Demonstrou indiferena segurana ou integridade


fsica das outras pessoas
6. Demonstrou irresponsabilidade consistente, como est
pelo fracasso repetido em manter um comportamento
consistente no trabalho ou honrar suas obrigaes
financeiras
7. Exibiu ausncia de remorso, como est indicado por
ser indiferente ou racionalizar ou fato de ter sido ferido,
maltratado ou roubado por outra pessoa

HISTRIA FAMILIAR
Se casado, durao do atual casamento ______________________ Nmero de casamentos _________
Ocupao do cnjuge _______________________ Escolaridade do cnjuge (anos) _______________
Nmero de filhos ___________________________ Suas idades _________________________
Nmero de irmos __________________________________ Suas idades __________________________________
Situao conjugal dos pais: 1 = casados, 2 = divorciados, 3 = vivo, 4 = separados,
5 = ambos falecidos _____________________
Ocupao do pai ______________________________ Educao do pai ____________________________________
Ocupao da me _________________________________ Educao da me __________________________________

Descreva brevemente como foi crescer em sua famlia:

HISTRIA PSIQUITRICA PASSADA


(Sim = 1, No = 0)
Voc j foi anteriormente diagnosticado com TDAH? _____________________

Voc est atualmente indo a um terapeuta ou psiquiatra? _____________________


Detalhes:
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 149
Voc j consultou com um conselheiro ou psiquiatra? _____________________
Detalhes:

Voc j foi hospitalizado por um problema psiquitrico? _____________________


Detalhes:

Voc j teve problemas com depresso? _____________________


Detalhes:

Voc j teve pensamentos suicidas? _____________________


Detalhes:

Voc j fez alguma tentativa de suicdio? _____________________


Detalhes:

Nmero de tentativas de suicdio: _____________________

Voc j teve problemas com ansiedade? _____________________


Detalhes:

Voc j teve algum problema com abuso de lcool/drogas? _____________________


Detalhes:

Voc j foi tratado por problemas de lcool/drogas? _____________________


Detalhes:

Quanto lcool voc ingere por semana? _____________________


1. Eu nunca bebo 2. 0-1 drink 3. 2-4 drinks
4. 5-10 drinks 5. > 10 drinks
150 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Voc atualmente usa alguma outra droga como recreao? _____________________


Se usa, quais so?
a) Maconha, haxixe _____________________
b) Anfetaminas, metanfetaminas _____________________
c) Barbitricos, plulas para dormir _____________________
d) Tranqilizantes, Valium, Librium _____________________
e) Cocana, crack _____________________
f) Ecstasy _____________________
g) Inalantes (cola, fluido de isqueiro, gasolina, etc.) _____________________
h) Herona _____________________
i) Opiceos, morfina, demerol _____________________
j) Psicodlicos (LSD, mescalina) _____________________
k) Outra _____________________

Voc j tomou alguma medicao psicotrpica? _____________________


Detalhes:

OUTRAS PREOCUPAES
(Sim = 1; No = 0)
reas: Passado Presente
Perodos prolongados de tristeza/depresso
Ansiedade excessiva
Medos excessivos, fobias
Pnico ou ataques de ansiedade
Obsesses/preocupaes
Compulses/hbitos ou rituais compulsivos
Iluses
Alucinaes
Mudanas de apetite importantes
Mudanas importantes do padro de sono
Episdios manacos
Outros sintomas de angstia mental (explique):

Entrevistador: Observe que se nenhuma das pergunta for comprovada de


ter ocorrido no passado ou no presente, voc pode querer examinar com o
peciente os critrios do DSM-IV-TR para estes respectivos transtornos, a
fim de determinar se ele satisfaz os critrios diagnsticos para quaisquer
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 151
dos transtornos citados. Os critrios diagnsticos para esses transtornos
mais comumente associados aos adultos com TDAH encaminhados cl-
nica esto apresentados a seguir.

TRANSTORNOS DA ANSIEDADE E DO HUMOR


Agora, quero fazer-lhe algumas perguntas sobre suas emoes em geral e sobre suas
reaes emocionais a algumas solues especficas. Vou comear perguntando-lhe so-
bre alguns medos especficos que voc pode ter. Depois, quero saber sobre seu humor
em geral ou condio emocional durante a maior parte do dia. Vamos comear com
alguns medos especficos que voc pode ter.

Fobia especfica
Entrevistador: O diagnstico requer que todos os critrios de A a E sejam
satisfeitos.

A. Voc exibe um medo marcante e persistente que excessivo


ou irrazovel em resposta presena ou antecipao de um
objeto ou situao especfico?
Por exemplo, em reao antecipao de alguns animais,
altura, ficar no escuro, troves ou relmpagos, voar, tomar
injeo, ver sangue ou alguma outra coisa ou situao?
[Marque 1 se a resposta for Sim, 0 se for No, e ? se
desconhecido.] _____________________
Entrevistador: Se A for Sim, responda s perguntas a seguir
e prossiga de B at G; do contrrio, passe para o prximo
transtorno. Se algum critrio B-E no for satisfeito, passe
para o prximo transtorno.
Do que especificamente voc tem medo? _____________________
B. Voc tem esta reao ansiosa ou de medo quase
invariavelmente quando exposto a [coisa ou situao
especfica]? [Marque 1 se a resposta for Sim, 0 se for No,
e ? se desconhecido.] _____________________
Entrevistador: Isto pode incluir um ataque de pnico na
presena do objeto, coisa ou situao temido, ou ansiedade
expressada por choro, ataques, paralisao ou ficar agarrado
a uma pessoa.
C. Voc tenta evitar este tipo de coisa ou situao ou, se estiver
muito exposta a isso, a suporta com ansiedade ou angstia
intensa? [Marque 1 se a resposta for Sim, 0 se for No, e ?
se desconhecido.] _____________________
D. Voc evita, teme a antecipao ou tem uma reao ansiosa
a esta coisa ou situao que interfere significativamente com
algum dos seguintes? [Marque 1 se a resposta for Sim, 0 se
for No, e ? se desconhecido.]
152 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Sua rotina normal _____________ Funcionamento acadmico ou profissional _____________


Atividades sociais _____________________ Relacionamentos sociais _____________________
O fato de voc ter este medo causa-lhe muita angstia? _____________________
E. Voc teve esta reao de medo ou ansiedade a esta coisa ou
evento durante pelo menos os ltimos seis meses? [Marque
1 se a resposta for Sim, 0 se for No, e ? se desconhecido.] _____________________
F. Critrios de Excluso: [Entrevistador: Marque 1 se esta fobia
ou ansiedade for mais justificada para outro transtorno mental,
como transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do estresse
ps-traumtico, transtorno da ansiedade por separao, fobia
social ou transtorno de pnico. Marque 1 se a resposta for
No, e ? se desconhecido.] _____________________

Cdigo de diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


Cada seo A-E igual a 1 ou mais? _______________________________________________________________
A seo F totaliza 0? ____________________________________________________________________________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Fobia especfica (300.29)

Fobia social

[Entrevistador: O diagnstico requer que todos os critrios A-F sejam


satisfeitos, mas a pessoa deve ter desenvolvido a capacidade para
estabelecer relacionamentos sociais com familiares apropriados idade,
e a ansiedade deve ocorrer nas interaes com outras pessoas.]

E com respeito s situaes sociais?

A. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]


1. Voc mostra um medo marcante e persistente que
excessivo ou irrazovel em resposta presena de ou
antecipao de uma situao social ou de desempenho
em que voc esteja exposta a pessoas com as quais no
est familiarizado ou a um possvel julgamento das
outras pessoas? _____________________
2. Voc tem medo de que possa agir de uma maneira
constrangedora ou humilhante, ou de ficar to ansioso
que isso possa se tornar humilhante ou constrangedor
para voc? _____________________
[Entrevistador: Se as partes 1 e 2 estiverem presentes,
responda a prxima pergunta e prossiga com os critrios
restantes a seguir; do contrrio, passe para o prximo
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 153
transtorno. Se algum dos critrios restantes a seguir no
forem satisfeitos, passe para o prximo transtorno.]
3. De que situao social especfica voc tem medo? _____________________
B. Voc tem esta reao de ansiedade ou de medo quase
invariavelmente quando exposto a esta situao? [Marque 1
se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
[Entrevistador: Isto pode incluir um ataque de pnico nesta
situao social.]
C. Voc tenta evitar esta situao ou, se tiver de ser exposto a
ela, vai suport-la com intensa ansiedade ou angstia?
[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
D. Voc exibe um esquivamento, antecipao ou reao ansiosa
a esta situao a tal ponto que isso interfere significativamente
com quaisquer dos seguintes? [Marque 1 se presente, 0 se
ausente e ? se desconhecido.] _____________________
Entrevistador: Apenas uma destas condies precisa ser
endossada para este critrio ser satisfeito.

Sua rotina normal _____________ Funcionamento acadmico ou profissional _____________


Atividades sociais _____________________ Relacionamentos sociais _____________________
O fato de voc ter este medo causa-lhe muita angstia? _____________________
E. Voc tem tido esta reao de medo ou ansiedade diante desta
situao por pelo menos os ltimos seis meses? [Marque 1
se presente, 0 ausente e ? se desconhecido.] _____________________
F. Critrios de Excluso: Entrevistador: Marque 1 se esta fobia
ou ansiedade dever-se aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia ou de uma condio mdica geral, ou mais
justificada para outro transtorno mental, como transtorno do
pnico, transtorno da ansiedade da separao, transtorno
dismrfico corporal, um transtorno desenvolvimental pervasivo
ou transtorno da personalidade esquizide. Se uma condio
mdica geral ou outro transtorno mental estiver presente,
marque 1 se o medo no critrio A estiver relacionado a ele.
Marque 0 se no estiver e ? se desconhecido. _____________________

Cdigo de diagnstico

Requisitos para o diagnstico?


A seo A totaliza 2? _____________________
A seo B-E so iguais a 1 ou mais? _____________________
A seo F totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos forem satisfeitos.


 Fobia social (300.23)
Especifique se generalizada (o medo inclui a maioria das situaes sociais):
154 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Transtorno de ansiedade generalizada

Entrevistador: O diagnstico requer que cada item nos critrios A e B


seja satisfeito; que pelo menos um sintoma no critrio C esteja presente
h pelo menos seis meses na maioria dos dias; que os sintomas produ-
zam angstia ou deficincia clinicamente importante nas reas social,
acadmica, ocupacional, ou outras reas importantes do funcionamento;
e que outros transtornos sejam excludos, como est indicado a seguir.

Agora, vamos investigar se voc em geral tende a ficar ansioso ou a se preocupar de-
mais, comparado aos outros.

A. Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.


1. Voc exibe ansiedade e preocupao excessivas sobre
muitos eventos ou atividades, tais como atividades de
trabalho, desempenho na escola ou quaisquer outras
situaes? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se
desconhecido.] _____________________
2. Esta ansiedade ou preocupao tem ocorrido na maioria
dos dias, pelo menos nos ltimos seis meses? [Marque 1
se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
Entrevistador: Se as perguntas em A foram endossadas,
prossiga com os critrios restantes para este transtorno;
do contrrio, passe para o prximo transtorno. Se algum
dos critrios restantes abaixo no for satisfeito, passe
para o prximo transtorno.
B. Voc acha difcil controlar sua preocupao? [Marque 1 se
presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.] _____________________
C. Lista dos sintomas do transtorno da ansiedade generalizada
Sua ansiedade ou preocupao tem sido associada a algum
dos seguintes comportamentos? Marque 1 se presente, 0 se
ausente e ? se desconhecido. _____________________
[Entrevistador: S uma condio precisa estar presente para este critrio ser
satisfeito.]
1.
Inquietao ou se sentir trancado ou no limite _____________________
2.
Ficar facilmente cansado _____________________
3.
Dificuldade de concentrao ou a mente ficando vazia _____________________
4.
Irritabilidade _____________________
5.
Tenso muscular _____________________
6.
Distrbio do sono ou dificuldades para dormir, permanecer
dormindo ou inquietao e sono insatisfatrio _____________________
D. Estas preocupaes provocaram-lhe angstia ou lhe criaram
alguma deficincia nas seguintes reas?
Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.
Relaes sociais com os outros _____________________
Desempenho acadmico ou profissional _____________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 155
Algumas outras reas de funcionamento _________ (explique) _____________________
E. Critrios de excluso: [Entrevistador: Marque 1 se a ansiedade
ou preocupao estiverem confinadas a caractersticas de
outro transtorno mental, como temer ter um ataque de pnico
(transtorno do pnico), ser contaminado (transtorno
obsessivo-compulsivo), ficar longe de casa ou de figuras de
ligao mais prximas (transtorno da ansiedade da separao),
ter muitas queixas fsicas (transtorno da somatizao) ou ter
uma doena grave (hipocondria), ou se a ansiedade estiver
associada com transtorno do estresse ps-traumtico.
Marque 0 se a resposta for No e ? se desconhecido.] _____________________

Cdigo de diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 2? _____________________
A seo B totaliza 1? _____________________
A seo C totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo D totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo E totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.


 Transtorno de ansiedade generalizada (300.02)

Transtorno distmico
Entrevistador: O diagnstico requer que o humor deprimido exista durante
a maior parte do dia, na maior parte dos dias, durante pelo menos dois
anos; que existam pelo menos dois sintomas da seo B; que o indivduo
nunca tenha ficado sem os sintomas nas sees A e B por dois meses
consecutivos durante dois anos do transtorno; que todos os critrios de
excluso sejam satisfeitos e que os sintomas causem angstia clinicamen-
te importante ou deficincia nas reas sociais, acadmicas ou outras reas
importantes de funcionamento.

Gostaria de conversar com voc agora para saber como seu humor a maior parte do
tempo.

A. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]


1. Voc tem um humor deprimido a maior parte do dia? _____________________
2. Este humor deprimido tem ocorrido na maioria dos dias
durante os ltimos dois anos? _____________________
Entrevistador: Se as duas perguntas em A forem
endossadas, prossiga com os critrios restantes para este
transtorno; do contrrio, passe para o prximo transtorno.
Se algum dos critrios restantes no for satisfeito, passe
para o prximo transtorno.
156 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

B. Voc exibe qualquer das seguintes dificuldades quando est deprimido?


[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Pouco apetite ou comer em excesso _____________________
2. Insnia (problemas para adormecer) ou hipersonia (sono
excessivo) _____________________
3. Pouca energia ou fadiga _____________________
4. Baixa auto-estima _____________________
5. M concentrao ou dificuldade para tomar decises _____________________
6. Sensaes de desesperana _____________________
C. Durante os dois anos ou mais em que voc experimentou este
humor deprimido, j esteve sem este humor deprimido ou as
outras dificuldades que mencionou durante pelo menos dois
meses? [Marque 0 se o cliente teve uma remisso de dois
meses, 1 se o cliente no teve nenhuma remisso dos
sintomas durante pelo menos dois meses, e ? se
desconhecido.] _____________________
D. Este humor deprimido provocou-lhe angstia ou deficincia
em algumas das seguintes reas? [Marque 1 se presente, 0
se ausente e ? se desconhecido.]
Relaes sociais com os outros _____________________
Desempenho ocupacional ou acadmico _____________________
Quaisquer outras reas de funcionamento _________ (explique) ___________________
E. Critrios de excluso: Entrevistador: marque 1 se a pessoa satisfaz os
critrios para episdio depressivo maior durante os dois primeiros anos de
seu transtorno do humor ou se o transtorno mais justificado por transtorno
depressivo maior. Tambm marque 1 se houve um episdio manaco,
episdio misto (manaco-depressivo) ou episdio hipomanaco, ou caso se
apliquem os critrios para transtorno ciclotmico. Marque 1 se o transtorno
do humor descrito ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorno
psictico, como esquizofrenia ou transtorno ilusrio, ou se o resultado dos
efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral.
Marque 0 se a resposta for No e ? se desconhecido.

Cdigo diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 2? _____________________
A seo B totaliza 2? _____________________
A seo C totaliza 1? _____________________
A seo D totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo E totaliza 0? _____________________
[Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.]
 Transtorno distmico (300.4)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 157
Transtorno depressivo maior
Entrevistador: O diagnstico requer que pelo menos cinco ou mais dos sinto-
mas relacionados em A tenham se manifestado durante um perodo de duas
semanas; que isto representa uma mudana em relao ao funcionamento
anterior; que pelo menos um dos sintomas seja humor deprimido ou perda
de interesse ou de prazer; que os sintomas criem angstia ou deficincia clini-
camente importante nas reas sociais, acadmicas, ou outras reas importan-
tes do funcionamento; e que todos os critrios de excluso sejam satisfeitos.

Vamos continuar a conversar sobre seu humor ou ajustamento emocional. Voc j ex-
perimentou alguns dos seguintes por um perodo de pelo menos duas semanas?

A. Lista de sintomas de episdio depressivo maior:


[Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Humor deprimido ou irritvel a maior parte do dia, quase
todos os dias, durante pelo menos duas semanas _____________________
2. Interesse ou prazer marcantemente diminudo em todas
ou quase todas as atividades a maior parte do dia, quase
todos os dias, durante pelo menos duas semanas _____________________
Entrevistador: Se a pergunta 1 ou 2 for endossada,
prossiga com os critrios restantes; do contrrio, passe
para o prximo transtorno.
3. Perda de peso importante sem estar fazendo dieta _____________________
Aumento de peso importante _____________________
Reduo ou aumento no apetite quase todos os dias _____________________
4. Insnia (problema para adormecer) ou hipersonia
(excesso de sono) quase todos os dias _____________________
5. Movimento agitado ou excessivo quase todos os dias
ou movimento ou atividade letrgico, moroso, lento ou
significantemente reduzido quase todos os dias _____________________
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias _____________________
7. Sensaes de desvalorizao ou culpa excessiva ou
inapropriada quase todos os dias [Entrevistador: Isto
no deve ser apenas autocensura ou culpa por
estar doente.] _____________________
8. Diminuio da capacidade para pensar ou se concentrar,
ou indeciso, quase todos os dias _____________________
9. Pensamentos recorrentes de morte _____________________
Ou pensamentos recorrentes de suicdio sem um plano
especfico _____________________
Ou tentativa de suicdio ou um plano especfico para
cometer suicdio _____________________
B. Estes sintomas de depresso tm-lhe provocado angstia ou
algum tipo de deficincia em algumas das seguintes reas?
Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.
158 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Relaes sociais com outras pessoas _____________________


Desempenho acadmico ou ocupacional _____________________
Quaisquer outras reas de funcionamento _________ (explique) ___________________
C. Critrios de excluso: [Entrevistador: Marque 1 se os sintomas
deverem-se a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
ou de uma condio mdica geral; se os sintomas forem mais
justificados para luto clnico aps a perda de um ente querido
ou para transtorno esquizo-afetivo; se os sintomas forem
superpostos esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno ilusrio ou transtorno psictico SOE; ou se houver
um episdio manaco, um episdio misto ou um episdio
hipomanaco. Marque 0 se no houver e ? se desconhecido.] _____________________

Cdigo do diagnstico

Requisitos para o diagnstico:

As perguntas 1 e 2 da seo A totalizam 1 ou mais? _____________________


A seo A totaliza 5 ou mais? _____________________
A seo B totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo C totaliza 0? _____________________

[Marque aqui se todos os requisitos foram satisfeitos.]


 Transtorno depressivo maior (296.2x)
[O cdigo para o episdio isolado 296.2x, para episdios recorrentes 296.3x;
ver DSM-IV-TR para especificaes adicionais sobre o transtorno.]

Transtorno depressivo SOE


Entrevistador: S codifique este quando houver depresso clinicamente
importante com deficincia, mas quando no forem satisfeitos todos os
critrios para transtorno depressivo maior, transtorno distmico, transtor-
no do ajustamento com humor deprimido ou transtorno do ajustamento
com ansiedade mista e humor deprimido.

Transtorno bipolar I: Episdio manaco


Entrevistador: O diagnstico requer que o paciente tenha passado por um
perodo distinto de pelo menos uma semana de humor anormal e persis-
tentemente elevado, expansivo ou irritvel, ou qualquer perodo desse
humor que tenha resultado em hospitalizao; e tenha tido pelo menos
trs dos sintomas da lista B a seguir (ou quatro se o humor era fundamen-
talmente irritvel) em um grau importante. Os sintomas tambm podem
criar uma deficincia clinicamente importante nas reas sociais, acadmi-
cas e em outras reas importantes do funcionamento, e os critrios de
excluso devem ser satisfeitos.
Tenho mais algumas perguntas para lhe fazer sobre seu humor ou ajustamento emocional.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 159
A. Voc j experimentou um perodo que durou pelo menos uma
semana? [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Em que seu humor estava incomum e persistentemente
elevado; ou seja, voc se sentiu anormalmente feliz,
eufrico, alegre ou em xtase, bem alm dos sentimentos
normais de felicidade? _____________________
2. Ou em que, durante pelo menos uma semana, seu humor
estava anormal e persistentemente expansivo; ou seja,
voc se sentia como se pudesse fazer qualquer coisa que
lhe viesse mente, sentia-se quase sobre-humano em sua
capacidade para fazer qualquer coisa que quisesse, ou
sentia como se suas habilidades fossem ilimitadas? _____________________
3. Ou em que, pelo menos durante uma semana, seu humor
estava anormal e persistentemente irritvel; ou seja, voc
estava incomumente sensvel, muito facilmente propenso
a acessos de raiva, muito facilmente aborrecido pelos
eventos ou por outras pessoas, ou anormalmente irritvel? _____________________
B. Durante a semana ou por mais tempo que voc exibiu este
humor anormal e persistente, percebeu qualquer dos seguintes
que tenham sido continuados e tenham ocorrido em um grau
anormal ou importante? [Marque 1 se presente, 0 se ausente
e ? se desconhecido.]
1. Estava com sua auto-estima aumentada ou se sentia
grandioso, muito alm do que seria caracterstico para
seu grau de habilidades _____________________
2. Exibia uma necessidade de sono diminuda; por exemplo,
sentia-se repousado aps apenas trs horas de sono _____________________
3. Estava mais falante do que o habitual ou parecia se sentir
pressionado a continuar falando _____________________
4. Pulava de uma idia para outra e para outra mais em sua
fala, como se suas idias flussem rapidamente _____________________
5. Estava dispersivo; ou seja, sua ateno era facilmente
atrada para eventos ou coisas pouco importantes ou
irrelevantes a sua volta _____________________
6. Exibia um aumento na atividade direcionada para
o objetivo, ou seja, tornava-se incomum e
persistentemente produtivo ou dirigia mais que o
normal de sua atividade para as tarefas que queria
realizar ou parecia muito agitado, explicitamente ativo
ou anormalmente inquieto _____________________
7. Exibia um envolvimento excessivo em atividades
agradveis que tinham uma alta probabilidade de
conseqncias negativas, danosas ou dolorosas _____________________
Entrevistador: Se trs ou mais sintomas foram endossados, prossiga
com os critrios restantes; do contrrio, passe para o prximo transtorno.
C. [Marque 1 se presente, 0 se ausente e ? se desconhecido.]
1. Esta perturbao em seu humor era suficiente para
provocar deficincia, problemas ou dificuldades srias
160 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

com os relacionamentos sociais, o desempenho


acadmico ou outras atividades importantes? _____________________
2. Ou seu humor anormal fez com que fosse hospitalizado
para evitar que causasse dano a si mesmo ou a outras
pessoas? _____________________
3. Ou voc teve alucinaes [explique] ou idias bizarras
[pensamento psictico] ou se sentia ou agia de modo
paranico [como se as outras pessoas tivessem a inteno
de prejudic-lo]? _____________________
D. Critrios de Excluso: Entrevistador: Marque 1 se os sintomas
satisfazem os critrios para um episdio misto ou um transtorno
esquizo-afetivo; so os efeitos psicolgicos diretos de uma
substncia ou de uma condio mdica geral; ou esto
superpostos a esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno ilusrio ou transtorno psictico SOE. Marque 0 se
a resposta for no e ? se desconhecido. Alm disso, se seu
cliente satisfizer os critrios para TDAH, marque 0 apenas se
ele satisfizer os critrios aps excluda a distractibilidade
(5, acima) e a agitao psicomotora (segunda parte do 6). _____________________

Cdigo de diagnstico

Requisitos para o diagnstico:


A seo A totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo B totaliza 3 ou mais? _____________________
A seo C totaliza 1 ou mais? _____________________
A seo D totaliza 0? _____________________

Marque aqui se todas as exigncias foram satisfeitas.


 Transtorno bipolar I: episdio manaco (296.xx)
[Codifique 296.0x se for um episdio manaco isolado;
296.4x se forem episdios mltiplos e o mais recente foi um episdio manaco.]

Transtorno bipolar I: episdio misto


Entrevistador: Codifique este transtorno se os critrios forem satisfeitos para
um episdio manaco e para um episdio depressivo maior quase todos os
dias durante pelo menos uma semana; se uma perturbao provoca uma
deficincia clinicamente importante; e se os sintomas no so o resultado de
uma substncia ou de uma condio mdica geral.

 Transtorno bipolar I: episdio misto (296.6x)

Transtorno bipolar I: outros tipos de episdios


 Transtorno bipolar I: episdio hipomanaco mais recente (296.40)
[Codifique este transtorno se os critrios forem satisfeitos para um episdio
hipomanaco (uma forma branda do episdio manaco; ver DSM-IV-TR), e se tiver
havido anteriormente pelo menos um episdio manaco ou misto.]
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 161
 Transtorno bipolar I: episdio deprimido mais recente (196.5x)
[Codifique este transtorno se os critrios forem satisfeitos para um episdio
depressivo maior, como foi descrito antes, e se houve previamente pelo menos
um episdio manaco ou misto.]
 Transtorno bipolar I: episdio no-especificado mais recente (296.7)
[Codifique este transtorno se os critrios, exceto com respeito durao, forem
satisfeitos para um episdio manaco, hipomanaco, misto ou depressivo maior;
se houve anteriormente pelo menos um episdio manaco ou misto; se a pertur-
bao causa uma deficincia clinicamente importante; e se os sintomas no so
resultado de uma substncia ou de uma condio mdica geral.]

HISTRIA ESCOLAR
Qual o nvel mais elevado de escolaridade que voc completou? [Marque um]
1. Fundamental completo 5. Superior incompleto
2. Fundamental incompleto 6. Superior completo
3. Ensino mdio incompleto 7. Ps-graduao
4. Ensino mdio completo

Se voc esteve na faculdade, abandonou o curso ou parou de


freqentar as aulas? _____________________

Nmero de vezes em que voc comeou cursos universitrios


e no os completou? _____________________

Voc j repetiu uma srie? [Sim = 1, No = 0] _____________________

Que sries voc repetiu? _____________________

Nmero de vezes que voc repetiu sries _____________________

Voc j esteve em alguma classe especial na escola?


[Sim = 1, No = 0] _____________________
Detalhes: ______________________________________________________________________

Voc foi considerado um problema de disciplina ou de


comportamento na escola (por exemplo, um desordeiro ou
o palhao da classe)? _____________________
Detalhes: ______________________________________________________________________

Seus professores sempre diziam que voc era capaz de ter um


desempenho muito melhor do que demonstrava?
[Sim = 1, No = 0] _____________________

Voc cabulava aula? [Sim = 1, No = 0] _____________________


Detalhes: ______________________________________________________________________

Voc foi expulso ou suspenso da escola? _____________________


Detalhes: ______________________________________________________________________
162 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Voc tinha problemas de relacionamento com seus colegas


na escola? _____________________
Detalhes: ______________________________________________________________________

Voc se envolvia em brigas fsicas na escola? _____________________


Em caso afirmativo, com que freqncia e em que sries? _____________________

Voc tinha algum problema para fazer a lio de casa? _____________________

Voc tinha algum problema com a compreenso da leitura? _____________________

Descreva brevemente os tipos de problemas que voc experimentou


durante seus anos de escola. Quando eles comearam? _____________________

Histria psiquitrica familiar

Entrevistador: Registre aqui os problemas familiares que podem existir entre


parentes biolgicos deste paciente. Coloque uma marca na clula em que
acredita que o transtorno existiu nesse familiar.

Transtornos Filhos Irmos Me Pai Outros


Sintomas ou diagnstico de TDAH
Sintomas ou diagnstico de DA
Retardo mental
Esquizofrenia/outras psicoses
Transtorno bipolar
Depresso maior
Suicdio
Transtornos de ansiedade
Sndrome de Tourette/outros tiques
Abuso do lcool
Abuso de substncias
Tratamento psiquitrico hospitalizado
Epilepsia/convulses
Outros problemas mdicos (anote a condio):

Notas sobre o estado mental


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 163
Recomendaes

Entrevistador: Anote aqui as recomendaes que voc vai sugerir a este


cliente, baseadas nesta avaliao. Coloque simplesmente uma marca na
coluna apropriada em seguida a cada tipo de recomendao.

Tipo de recomendao Sim No


Educao sobre TDAH
Aconselhamento individual
Ensaio com medicao. Tipo:
Avaliao vocacional
Aconselhamento conjugal
Estratgias comportamentais compensatrias
Consultor organizacional para problemas relativos ao trabalho
Aconselhamento/tratamento para abuso de substncia
Treinamento
Avaliao neuropsicolgica
Consulta com pessoal da faculdade/escola
Consulta com supervisor no emprego/empregador
Outro (anote brevemente):

Resumo do diagnstico
[Entrevistador: Anote aqui se o cliente satisfaz os critrios do DSM-IV-TR
para algum dos seguintes. Sim = 1, No = 0]

______________ TDAH, tipo combinado ______________ Transtorno da aprendizagem


______________ TDAH, tipo principalmente ______________ TDAH, tipo principalmente
desatento hiperativo-impulsivo
______________ Transtorno distmico ______________ TDAH SOE
______________ Transtorno depressivo ______________ Transtorno depressivo
maior (passado) maior (atual)
______________ Transtorno de ansiedade ______________ Transtorno de ansiedade
generalizada (passado) generalizada (atual)
______________ Transtorno bipolar I ______________ Dependncia de lcool
______________ Transtorno obsessivo- ______________ Dependncia de cocana
compulsivo ______________ Transtorno desafiador
______________ Abuso de lcool opositivo
______________ Abuso de cocana ______________ Transtorno da
______________ Outro personalidade anti-social
164 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Levantamento da histria como motorista


Formulrio para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instrues: Por favor, responda s seguintes perguntas:

Voc tem atualmente uma carteira de motorista? [Marque um] Sim No


H quanto tempo voc dirige? (em anos) _____________________
Quantos quilmetros voc dirige em mdia por semana?
(aproximadamente) _____________________

Quantas vezes voc:


Teve sua carta cassada ou suspensa? _____________________
Dirigiu com a carta vencida? _____________________
Esteve envolvido em um acidente ou batida quando
estava dirigindo? (inclui pequenas colises?) _____________________
Foi considerado culpado em um acidente? _____________________
Atropelou um pedestre ou um ciclista quando estava
dirigindo? _____________________
Recebeu uma multa por velocidade? _____________________
Foi multado por no parar em um sinal vermelho? _____________________
Foi multado por dirigir descuidadamente? _____________________
Foi multado por dirigir embriagado? _____________________
Foi multado por estacionar em local proibido? _____________________

No total, quantas multas voc recebeu at agora? _____________________


Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 165

Levantamento do comportamento na direo


Formulrio para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instrues: Para cada item abaixo, por favor faa um crculo no nmero em seguida a
cada item que represente a freqncia com que voc usa cada habilidade de direo
quando est dirigindo normalmente.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. Antes de dar a partida no carro, verifico
todos os espelhos, ajusto o banco
(quando necessrio) e coloco o cinto 1 2 3 4
2. Quando estou no trnsito, verifico
o andamento do trnsito, espero a
minha vez e acelero da maneira
adequada 1 2 3 4
3. Uso sinais de direo [de luz ou
manual] para indicar que vou virar
ou mudar de pista 1 2 3 4
4. Viro-me e verifico diretamente pelo
vidro traseiro se h algum obstculo
ou algum no meu caminho antes
de dar marcha--r 1 2 3 4
5. Olho diretamente pelos espelhos
laterais para a esquerda ou a direita
para verificar meus pontos cegos
antes de mudar de faixa. 1 2 3 4
6. Dirijo em uma velocidade que est
dentro dos limites estabelecidos 1 2 3 4
7. Dirijo dentro da faixa marcada na
estrada e permaneo do meu lado
da estrada nas rodovias de mo dupla 1 2 3 4
8. Evito dirigir nas faixas com linhas
interrompidas ou desnecessariamente
nos acostamentos das estradas 1 2 3 4
9. Dou passagem aos outros
motoristas nos cruzamentos
e rotatrias 1 2 3 4
(continua)
166 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente

10. Reajo rpida e adequadamente s


luzes ativadas pelo veculo que est
na minha frente 1 2 3 4
11. Observo os carros que esto
minha frente para me precaver de
obstculos que possam haver na
estrada 1 2 3 4
12. Observo e reajo apropriadamente
aos sinais de trnsito (por exemplo,
reduzo a velocidade no amarelo,
paro no vermelho) 1 2 3 4
13. Ajusto a velocidade s condies
de mau tempo que afetam o trnsito
e a estrada 1 2 3 4
14. Dirijo a uma distncia apropriada
dos veculos que esto minha
frente (pelo menos a distncia de
um carro para cada 15km/hora
de velocidade 1 2 3 4
15. Freio devagar para parar em
cruzamentos, se necessrio 1 2 3 4
16. Mantenho as duas mos no volante
quando estou dirigindo 1 2 3 4
17. Dirijo lentamente a uma velocidade
adequada quando dou marcha--r 1 2 3 4
18. Observo e obedeo aos sinais de
trnsito escritos (pare, siga, zona
escolar, etc.) 1 2 3 4
19. Sigo as indicaes de caminho
indicadas na estrada (no me perco
quando estou dirigindo) 1 2 3 4
20. Quando vou estacionar, diminuo a
velocidade e estaciono no espao
indicado 1 2 3 4
21. Mantenho a ateno (contato do
olho) no trnsito e na estrada
minha frente quando estou dirigindo 1 2 3 4
22. Mantenho o volume do rdio do
carro, do toca-fitas ou do CD-player
baixo o bastante para poder ouvir
sirenes ou buzinas de outros carros 1 2 3 4
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 167
23. Eu me certifico de que os
passageiros que esto no meu
carro esto usando os cintos de
segurana 1 2 3 4
24. Consulto os mapas antes de dirigir
para uma rea da cidade que no
conheo 1 2 3 4
25. Reduzo a velocidade e me afasto
do pessoal de manuteno ou
construo na estrada ou prximo
dela 1 2 3 4
26. Antes de entrar em qualquer
interseo, checo o trnsito para
entrar em segurana 1 2 3 4

Por favor, faa um crculo em torno do nmero que melhor descreve seu desempenho
geral na direo:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ruim Abaixo da Mdia Mdio/satisfatrio Acima da Mdia Excelente
168 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Levantamento do comportamento na direo


Formulrio para relato de outra pessoa

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Pessoa a ser avaliada por voc ____________________________________________________________________________


Seu relacionamento com essa pessoa __________________________________________________________________

Instrues: Por favor, faa um crculo no nmero em seguida a cada item que represen-
te a freqncia em que voc acredita que a pessoa que est avaliando usa cada habilida-
de de direo quando est dirigindo.

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente
1. Antes de dar a partida no carro, verifica
todos os espelhos, ajusta o banco
(quando necessrio) e coloca o cinto 1 2 3 4
2. Quando est no trnsito, verifica o
andamento do trnsito, espera a
sua vez e acelera da maneira
adequada 1 2 3 4
3. Usa sinais de direo [de luz ou
manual] para indicar que vai virar
ou mudar de pista 1 2 3 4
4. Ele se vira e verifica diretamente
pelo vidro traseiro se h algum
obstculo ou algum em seu
caminho antes de dar marcha--r 1 2 3 4
5. Olha diretamente pelos espelhos
laterais para a esquerda ou a direita
para verificar seus pontos cegos
antes de mudar de faixa 1 2 3 4
6. Dirige dentro dos limites de
velocidade estabelecidos 1 2 3 4
7. Dirige dentro da faixa marcada na
estrada e permanece do seu lado
da estrada nas rodovias de mo
dupla 1 2 3 4
8. Evita dirigir nas faixas com
linhas interrompidas ou
desnecessariamente nos
acostamentos das estradas 1 2 3 4
(continua)
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 169
9. D passagem a outros motoristas
nos cruzamentos e rotatrias 1 2 3 4
10. Reage rpida e adequadamente s
luzes de ativadas pelo veculo que
est na sua frente 1 2 3 4
11. Observa os carros que esto
sua frente para se precaver de
obstculos que possam haver
na estrada 1 2 3 4
12. Observa e reage apropriadamente
aos sinais de trnsito (por exemplo,
reduz a velocidade no amarelo,
para no vermelho) 1 2 3 4
13. Ajusta a velocidade s condies
de mau tempo que afetam o trnsito
e a estrada 1 2 3 4
14. Dirige a uma distncia apropriada
dos veculos que esto sua frente
(pelo menos a distncia de um carro
para cada 15km/hora de velocidade) 1 2 3 4
15. Freia devagar para parar em
cruzamentos, se necessrio 1 2 3 4
16. Mantm as duas mos no volante
quando est dirigindo 1 2 3 4
17. Dirige lentamente a uma velocidade
adequada quando d marcha--r 1 2 3 4
18. Observa e obedece aos sinais de
trnsito escritos (pare, siga, zona
escolar etc.) 1 2 3 4
19. Segue as indicaes de caminho
indicadas na estrada (no se perde
quando est dirigindo) 1 2 3 4
20. Quando vai estacionar, diminui a
velocidade e estaciona no espao
indicado 1 2 3 4
21. Mantm a ateno (contato do olho)
no trnsito e na estrada sua frente
quando est dirigindo 1 2 3 4
22. Mantm o volume do rdio do
carro, do toca-fitas ou do CD-player
baixo o bastante para poder ouvir
sirenes ou buzinas de outros carros 1 2 3 4

(continua)
170 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Nunca ou Freqen- Muito


Itens: raramente s vezes temente freqentemente

23. Certifica-se de que os passageiros


que esto no seu carro esto usando
os cintos de segurana 1 2 3 4
24. Consulta os mapas antes de dirigir
para uma rea da cidade que no
conhece 1 2 3 4
25. Reduz a velocidade e se afasta do
pessoal de manuteno ou
construo na estrada ou
prximo dela 1 2 3 4
26. Antes de entrar em qualquer
interseo, checa o trnsito para
entrar em segurana 1 2 3 4

Por favor, faa um crculo em torno do nmero que melhor descreve o desempenho
geral na direo da pessoa que voc est avaliando:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ruim Abaixo da Mdia Mdio/satisfatrio Acima da Mdia Excelente
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 171

Questes na documentao do TDAH


como transtorno em conformidade com o
Ato dos Americanos com Incapacidades
(Americans with Disabilities Act)

Nome do paciente _____________________________________________________________ Data ____________________

Instrues para o clnico: Voc vai encontrar a seguir uma lista de questes que
freqentemente devem ser tratadas nos relatos e avaliaes de adultos com TDAH se
voc est apresentando esses relatrios como documentao do transtorno de acordo
com o Ato dos Americanos com Incapacidades (Americans with Disabilities Act ADA).
Tratar dessas questes na sua documentao ir diminuir a probabilidade de esta docu-
mentao ser rejeitada pelos examinadores, o que lhe garantir um exame mais rpido
e possivelmente uma determinao mais favorvel da deficincia potencial para seus
clientes. Use este checklist para preparar sua documentao para cada paciente e o
arquive junto com a pasta do paciente.

Questo
Possuo as credenciais adequadas como clnico para avaliar pacientes para
transtornos mentais (por exemplo, diploma de psiclogo clnico, psiquia-
tra, assistente social, etc.). Se voc mdico de famlia ou clnico geral,
pediatra, neurologista, especialista em medicina internas ou outro especia-
lista no rotineiramente treinado no diagnstico diferencial de transtornos
mentais, no deixe de apresentar alguma evidncia de qualquer treinamento
avanado que tenha recebido nesse diagnstico diferencial.

Empreguei os critrios atuais do DSM para o diagnstico de TDAH, tendo


como base os sintomas e o funcionamento atuais (Manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais, American Psychiatric Association).

Empreguei os critrios atuais do DSM para o diagnstico de TDAH uma


segunda vez, tendo como base a lembrana retrospectiva do paciente de
seus sintomas e funcionamento na infncia, entre os 5 e os 12 anos. Ob-
serve a exceo para a idade do incio. O DSM-IV-TR especifica o incio dos
sintomas que produzem o transtorno aos 7 anos, mas Barkley e Biederman
(1997) mostraram que este critrio injustificado e tm recomendado um
incio na puberdade ou aproximadamente aos 12-14 anos.

Obtive corroborao dos sintomas e do funcionamento atuais do pacien-


te, por intermdio de algum que conhece bem o paciente (cnjuge, par-
ceiro, pai/me, irmos).

(continua)
172 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Questo
Obtive corroborao dos sintomas e do funcionamento do paciente na
infncia, por meio de algum que o conheceu bem quando criana ou pelo
registro da escola ou outro tipo de registro que possa refletir esses sinto-
mas e deficincia.

Documentei uma histria de sintomas de TDAH produzindo deficincia


que remonta infncia (antes dos 12-14 anos).

Documentei que os sintomas do paciente parecem ter sido crnicos e


contnuos, exceto durante perodos de tratamento do transtorno.

Documentei que o paciente est atualmente prejudicado em uma ou mais


atividades (autocuidado, relaes sociais, casamento ou co-habitao com
parceiro, educao, ocupao, manejo do dinheiro, dirigir carro, cuidar de
criana ou conduta legal).
Documentei que esse prejuzo estende-se no tempo a antes de o paciente
ter 18 anos. Observe que o transtorno, segundo o ADA, definido como
um desempenho abaixo do normal ou abaixo da mdia com relao mdia
das pessoas na populao, e no com relao ao QI do indivduo ou a
algum grupo de pares especial com alto funcionamento, assim como ou-
tros alunos universitrios.

Descartei outros transtornos ou condies como possveis explicaes


para os sintomas do paciente.

Expliquei que tratamentos anteriores o paciente recebeu e que acomoda-


es anteriores ele/ela j pode ter recebido com relao a este requisito do
ADA.

Expliquei por que o tratamento no melhorou suficientemente o fun-


cionamento atual do paciente, e por isso as acomodaes requisitadas
so necessrias (isto , expliquei por que os tratamentos costumeiros, como
medicao, no resultaram em um controle suficiente dos sintomas, de tal
forma que o paciente ainda requer acomodaes em conformidade com o
ADA).

Listei as acomodaes especficas que acredito que o paciente requeira e


expliquei brevemente por que elas so necessrias.

Nota. Citao concernente idade do incio (ver acima): Barkley, R.A., e Biederman, J. (1997). Towards a
broader definition of the age of onset criterion for attention deficit hyperactivity disorder. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 1204-1210.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 173

Conselhos prticos para lidar com TDAH em adultos

Tome medicao para TDAH em dias letivos ou de trabalho (ou mais freqentemente).
Encontre um treinador ou mentor (por apenas 15 minutos por dia).
Encontre-se com esta pessoa duas ou trs vezes ao dia por 5 minutos para rever seu
progresso rumo a seus objetivos naquele dia.
A responsabilidade no tempo a chave para o sucesso.
Identifique uma ligao do TDAH no trabalho ou em servios de incapacidade uni-
versitrios, e use freqentemente os servios dessa pessoa.
Use um calendrio das atribuies dirias, ou um dirio escreva ali tudo o que voc
precisa fazer e o carregue sempre com voc.
Use cartes de relatrio do comportamento dirios ou semanais que os supervisores
podem pontuar para voc a fim de que tenha uma reviso freqente do seu trabalho.
Use um processador de texto em vez de escrever mo relatrios longos.
Grave em fita aulas ou reunies importantes.
Use quaisquer anotaes escritas extras, materiais de curso ou outros documentos
para ajud-lo a se lembrar do contedo das reunies e das aulas.
Use sistemas de organizao de cadernos, planejadores dirios e/ou assistentes de
dados pessoais (palm pilots, blackberries).
Programe as aulas/reunies/trabalho mais difceis para o perodo da manh, quando
voc est mais atento.
Alterne trabalho ou cursos aborrecidos, porm requeridos, com trabalho interessante
ou aulas da sua escolha.
Tempo extra em testes com tempo marcado podem no funcionar ou podem no ser
o bastante; at hoje no h nada que evidencie que isso ajuda as pessoas que tm
TDAH. melhor providenciar lugares de teste sem fatores de distrao.
Exercite-se antes das provas ou de aulas ou reunies aborrecidas.
Use anotaes contnuas para estimular a concentrao em aulas ou reunies pesa-
das.
Use um dispositivo de dicas tcteis, o MotivAider (disponvel em http://
addwarehouse.com, em Treinamento), para freqentemente reativar seu senso de
alerta ou autoconscincia e seu foco no seu objetivo.
Aprenda o SQ4R para a compreenso da leitura de qualquer texto longo a ser feito:
Primeiro, examine o material e as perguntas esboadas.
Depois leia, recite, escreva e aps reveja cada pargrafo.
Encontre um amigo, colega ou companheiro de trabalho que possa tutor-lo em ques-
tes difceis.
Trabalhe como parte de uma equipe com pessoas mais organizadas.
Encontre companheiros de trabalho e colegas de faculdade com os quais voc possa
trocar telefone, e-mail e fax para ocasies em que possa ter perdido as atribuies,
para poder recuper-las quando estiver fora do trabalho ou da classe.
Freqente sesses de ajuda aps a aula (ou aps o trabalho) sempre que oferecidas.
Programe reunies freqentes de reviso com professores universitrios ou
supervisores a cada 3-6 semanas (mas no no final do perodo de avaliao).
Observe o uso de cafena e nicotina de incio estes podem ajudar sua ateno, mas
os adultos com TDAH so mais propensos a us-los em excesso e a se tornarem
dependentes destas substncias.
174 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Experimente administrar melhor seu uso de outras substncias legais, como o lcool,
e evitar completamente as ilegais.
Desenvolva padres de exerccios regulares (trs ou mais vezes por semana) para
melhorar a ateno, a sade, o manejo do estresse, etc.
Procure conselhos e informaes sobre o TDAH.
Considere a terapia cognitivo-comportamental para ajud-lo a desenvolver auto-afirma-
es mais construtivas.
Procure conselhos, ajuda e livros sobre o manejo e a organizao do tempo (consulte
especialistas nessa rea, se disponveis).
Torne-se publicamente responsvel por outras pessoas, mais freqentemente para o
estabelecimento de objetivos pessoais e programas de automudana (dieta, perda
de peso, economia de dinheiro, administrao das finanas, conduta social, etc.).
Procure avaliao vocacional e/ou aconselhamento na carreira para obter um melhor
ajuste entre voc e seu ambiente de trabalho.
Procure um profissional para conversar com seu empregador, se necessrio (para
protees e acomodaes em conformidade com o Americans with Disabilities Act).
Procure aconselhamento conjugal ou familiar, se necessrio.
Procure tratamento para outros transtornos, se necessrio (depresso, ansiedade,
etc.).
Procure tratamento para abuso de substncia, se necessrio.
Tem um problema para resolver? Tente o seguinte com uma folha de papel e um
lpis:
Seis passos para uma resoluo de problema efetiva:
1. Defina o problema: escreva-o e se mantenha ligado a ele.
2. Gere uma lista de todas as solues possveis. No so permitidas crticas
neste estgio.
3. Depois das solues serem listadas, critique brevemente cada possibilidade.
4. Selecione a opo mais agradvel.
5. Transforme este em um contrato de comportamento (assine-o).
6. Estabelea penalidades pelo rompimento do contrato.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 175

Formulrios para serem


usados durante tratamento
com medicao
Ponderando sobre medicaes para o TDAH

Nome do paciente _____________________________________________________________ Data ____________________

Instrues: A disponibilidade de uma medicao no-estimulante efetiva aprovada pelo


FDA para o manejo clnico dos sintomas de TDAH cria um dilema de tomada de deciso
para os clnicos. O checklist a seguir proporciona um guia para ajudar os clnicos a
progredir por meio destas 17 questes que podem influenciar a deciso de empregar
uma medicao estimulante (por exemplo, metilfenidato, anfetamina) ou no-estimu-
lante (por exemplo, atomoxetina). Como diretriz geral, ela deve ser moldada aos aspec-
tos singulares de cada caso clnico, e no descarta a possibilidade de se poder extrair
um benefcio clnico mximo de uma combinao dessas medicaes. Depois de consi-
derar cada questo, coloque um na caixa na coluna do Sim ou do No para a questo.
Quanto mais caixas de Sim voc marcar, mais voc pode desejar considerar um no-
estimulante. Quanto menos caixas de Sim voc marcar, mais pode ser indicado um
estimulante. Depois, arquive este formulrio na pasta do paciente para documentar que
voc ponderou sobre tais questes no caso deste paciente.

Sim No Questo a considerar


  1. O paciente tem uma averso anterior ou uma respos-
ta insatisfatria aos estimulantes?
  2. O paciente nunca teve uma reao adversa ou
insatisfatria a um agente noradrenrgico?
  3. Uma reao imediata medicao no requerida
para o manejo urgente do TDAH do paciente?
  4. O paciente tem problemas de ansiedade ou depres-
so alm do seu TDAH?
  5. O paciente tem sndrome de Tourette ou outro trans-
torno de tique?
  6. O paciente urina na cama (enurese)?
  7. O paciente tem insnia importante ou problemas para
adormecer?
  8. O paciente tem problemas importantes com mau
comportamento no incio da manh?
  9. O paciente ou o pai ou a me expressa preocupao
em usar um estimulante do Programa II (possivelmen-
te devido publicidade adversa ou abuso potencial
dos estimulantes)?
  10. O paciente vai encontrar conflito ou hostilidade dos
membros da famlia se for prescrito um estimulante?

(continua)
178 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Sim No Questo a considerar

  11. H preocupao por parte do clnico, do paciente ou


do pai ou da me com relao logstica mais com-
plexa de usar um estimulante (visitas mais freqentes
ao consultrio, monitorao mais prxima e custos
mdicos associados aumentados)?
  12. O paciente um aluno de ensino mdio ou universida-
de para quem o abuso da recreao, o furto ou a diver-
so podem ser um problema potencial?
  13. O paciente tem uma histria anterior de abuso de
droga?
  14. Algum que mora com o paciente, como um membro
da famlia imediata, tem uma histria semelhante?
  15. O paciente tem sofrido de insnia importante por
tomar um estimulante?
  16. O paciente experimentou problemas
comportamentais importantes pela manh enquanto
estava tomando um estimulante?
  17. O paciente experimentou insensibilidade afetiva ou
restrio anormal da expresso emocional (apatia) ao
tomar um estimulante?
________ ________ Totais: Contagem total das caixas de Sim e No.
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 179

Checklist do mdico para os pais

Nome _______________________________________________________________ Data de nascimento ________________


Idade atual _______ Sexo: M _______ F _______
Data da avaliao______________________________ Relacionamento ________________________________________

Instrues: Este checklist das perguntas deve ser revisto mensalmente com os pais de
crianas que tomam drogas estimulantes.
1. Que dose voc tem dado regularmente para seu filho no ltimo ms?
Medicao: _________________________________ Dose: ________________________________________

2. Voc percebeu algum dos seguintes efeitos colaterais este ms?


 Perda de apetite/peso
 Insnia
 Irritabilidade no fim da manh ou no fim da tarde
 Choro incomum
 Tiques ou hbitos nervosos
 Dor de cabea/dor de estmago
 Tristeza
 Erupes
 Vertigem
 Olheiras
 Medo
 Retraimento social
 Sonolncia
 Ansiedade
3. Se percebeu, descreva com que freqncia e quando ocorreram os efeitos
colaterais. __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. Voc conversou ultimamente com a professora da criana? Como o desempe-


nho da criana na classe? ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Seu filho queixa-se de tomar a medicao ou evita us-la? __________________
_________________________________________________________________________
6. O medicamento parece estar ajudando a criana tanto este ms quanto no
ms passado? Se no, o que parece ter mudado? ________________
_________________________________________________________________________

7. Quando foi a ltima vez em que seu filho foi examinado pelo mdico? (Se foi
h mais de um ano, marque uma consulta clnica para ele.) __________________
_________________________________________________________________________

8. Tm havido problemas para dar a medicao para a criana na escola? _______


_________________________________________________________________________
180 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Informaes de acompanhamento

Nome _______________________________________________________________ Data de nascimento ________________


Idade atual _______ Sexo: M _______ F _______
Medicao: ___________________________________________________________________________________________________
Atitude dos pais sobre a medicao: ____________________________________________________________________
Atitude do professor(a) sobre a medicao: _________________________________________________________
Atitude da criana sobre a medicao: ________________________________________________________________
Problemas: _________________________________________________________________________________________________

Histria

Sintomas-alvo Melhorou Sem alterao Piorou


Hiperatividade inquietao motora
Extenso da ateno
Distratibilidade
Terminar as tarefas
Controle do impulso
Tolerncia frustrao
Aceitao de limites
Relaes com os colegas

Efeitos coleterais Melhorou Sem alterao Piorou

Apetite
Sono
Eliminao
Choro
Sonolncia
Boca seca
Queixas abdominais
Outros: ______________________________________________________________________________________________________
Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade 181
Exame fsico

Altura _________________________________________________________________________________________________________
Peso __________________________________________________________________________________________________________
Presso arterial ____________________________________________________________________________________________
Pulso ____________________________________________________________________________________________________________

Achados positivos ____________________________________________________________________________________________


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Contagem de leuccitos_________ Outros testes laboratoriais: _________ Data: __________

Impresso
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Rx ____________________________________________________________________________________________________________
Data de retorno: __________________________________________________________________________________________
182 Russell Barkley & Kevin R. Murphy

Escala de avaliao dos efeitos colaterais

Nome da criana _____________________________________________________________ Data ____________________

Pessoa que est preenchendo este formulrio ___________________________

Instrues: Por favor, avalie cada comportamento de 0 (ausente) a 9 (srio). Faa um


crculo em torno de um nmero em seguida a cada item. Um 0 significa que voc no
viu o comportamento nesta criana durante a semana passada, e um 9 significa que
voc o percebeu como sendo muito srio ou ocorreu com muita freqncia.

Comportamento Ausente Srio


Insnia ou sono agitado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Pesadelos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Olha fixo ou devaneia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Conversa pouco com os
outros 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Desinteressado das outras
pessoas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Apetite reduzido 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Irritvel 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dores de estmago 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dores de cabea 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sonolncia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Triste/infeliz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Propenso a chorar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ansioso 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ri unha 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Eufrico/incomumente feliz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Vertigem 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tiques ou movimentos
nervosos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9