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SE RESUELVE:
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comunjquese y
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l' I IN
INSTITUTO
NACIONAL
DE OFTALMOLOGIA
'
I I I
I I
y TRATAMIENTO DE CATARATA
UD
INTRODUCION
A pesar de (,ue en las ltimas dcadas se han logrado grandes avance cientficos y
tecnolgicos en e: campo de la salud ocular, actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial. aprecindose que 9 de cada 10
ciegos se enr;uentran en situacin de pobreza o extrema pobreza. Diversas barreras
geogrficas, econmicas y principalmente de conocimientos 'f carercia de una cultura de
prevencin en're otras - configuran un panorama de inequidad y "alta de oportJnidad en poner
al alcance de os 'nas desposedos las bondades que brinda urVI aten:jn medico-quirrgica
de calidad 'f ce, tecmjloga apropiada para cada realidad.
En el Per la ::;egJera compromete a ms de 80,000 compatrio;as eXlstienOd otros 300,000
peruanos con distln:os grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS aos
Incrementar'ar> el f'rrero de ciegos en nuestro pas,
El esfuerzo :;.:;rmanente por dcadas de los oftalmlogos que laboran 8( los serviCIOS
ofta!molglcos pblicos y privados, organizaciones no gubernamentales, Instituto \lacional de
Oftalmologa} la Sociedad Peruana de Oftalmologa, agrupados en el Comit Nacional de
Prevencin d" la Ceguera (CONAPRECE), han permitido cristalizar un Programa de
Prevencin y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para el:orrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro pas,
Ms de la mita! I de ciegos l nivel nacional se debe a catarata, por lo que su abordaje constituye
una priondad e! n r'acional y mundial. De all la importancia de contar con un Plan Nacional
de i.ucha contrj la :eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos, eco 1rrcos, tecnolgicos y de infraestructura, entre otros: gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la ::apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmclgicos pblicos, en el
marco deos pro,:eso de descentralizacin y acercando la a'.encl') espe:;ialzada a las
comunidades na:c aejadas de nuestro pas, equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacin sociO-;cO'lr'llca J'lenos favorecida
La presente a ce Prctica Clnica para Tamlzaje, DeteCCin, Diagnstico y fratamiento de
Catarata. s~) c(nsttll}e er un instrumento tcnico que permite (J'dena) slsterlticamente las
dist!ntas activi[ adcs I'lvolucradas en la deteccin, derivaCin y 'ratarn ento (j'; los pacientes
con cegue'a lQr ::::a'arata segn su grado de compleJidad; ':;stablcclend(. las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda. un el 8C')YO del Seguro
Integral de Sall d y.lr !:;I marco del Aseguramiento Universal
EstE: aporte ayl dar.:] a equ'Oo de salud en la toma de decisiones ;Jara rrt :Jorar e abordaje de la
ciruga de catal ata ,:;1'1 nios y adUltos, as como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo: resui!ados en la recuperacin visual y :8 s,nsfacc n de los pacientes
Intervenidos
ACTA DE CONFORMIDAD
GUA TCNICA
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA TAMIZAJE, DETECCiN, DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima, a los 11 das del mes de agosto del 2009, siendo las 200 p.m. de la tarde
en el Instituto Nacional de Oftalmologa, ubicado en la Av. Tingo Mara N 398 Cercado Lima, se
reunieron as siguientes personas:
Dr. Vr tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocin de la Salud Ocular
Para dar C,Jnformidad del contenido de la Gua Tcnica' Gua de Prctica Clinica para Tamizaje,
Deteccin Diagnstico y Tratamiento de Catarata.
En seal de conformidad y quedando bajo responsabilidad, firman los presente~
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GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA TAMIZAJE, DETECCIN,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I. FINALIDAD
Contribuir a la reduccin de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la
calidad de vida e integracin socioeconmica de las personas afectadas.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la realizacin del tamizaje, deteccin, diagnstico y
tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional, en personas mayores de 50 aos o
ms cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata
2007-2010.
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIN:
Catarata es la opacificacin del cristalino que provoca disminucin de la agudeza visual y
conduce a la ceguera, cuando esta opacificacin compromete la visin en el mejor ojo y con la
mejor correccin disponible, que dificulta las actividades de la vida diaria y/o las actividades
laborales.
5.2 ETIOLOGA:
Es multifactorial, pudiendo ser degenerativa, traumtica, metablica, infecciosa o inflamatoria.
Segn su etiologa:
a. Senil:
Es el tipo de catarata ms importante por su frecuencia de presentacin - 85% del total
y con una prevalencia incrementada en los grupos etreos mayores de 50 aos. En parte
se origina en cambios metablicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de
la esperanza de vida.
b. Secundaria o Complicada:
Es la catarata asociada a otras patologas oculares o sistmicas. Entre las entidades
involucradas cabe mencionar:
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TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Otras
Senil Causas
Esclerosis
Nuclear
Causas Causas Medicamentosa
Sistmicas Oculares (Corticoides)
5.3 FISIOPATOLOGA: Subcapsular o (Uvetis)
La opacificacin del cristalino puede deberse a una Metablicas
Posterior alteracin de la cpsula, epitelio, ncleo y
la znula. (Diabetes)
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En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melnico, que puede
ser congnito, traumtico o inflamatorio; dejando un crculo pigmentado sobre la cpsula
del cristalino (anillo de Vossius).
Una anormalidad comn en nuestra poblacin mestiza de la tercera edad es el sndrome
de pseudoexfoliacin capsular, en la que la cpsula anterior es cubierta por un material
proteino-fibrilar blanquecino, proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo.
Esta condicin generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular,
iridofacodonesis, subluxacin de cristalino y glaucoma.
b) Epitelio del Cristalino:
Se sita bajo la cpsula anterior y ecuatorial, no se observa en la cpsula posterior.
Consta de una hilera de clulas metablicamente activas. La actividad mittica se
localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa; estas clulas migran
diferencindose en fibras cristalinianas.
El aumento agudo de la presin intraocular produce degeneracin y muerte del epitelio.
Clnicamente se observan como placas blancas de clulas necrticas detrs de la
cpsula (Glaukomflecken).
Una anomala frecuente del epitelio es la formacin de la catarata subcapsular posterior,
despus de una ciruga extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la
superficie interna de la cpsula posterior. El epitelio lenticular slo se observa sobre la
cpsula posterior en situaciones patolgicas como glbulos Perlas de Elschnig o fibras
lenticulares aberrantes.
c) Corteza del cristalino:
Ubicada entre el epitelio y el epincleo. La catarata cortical se caracteriza por hidratacin
e intumescencia, dndole a la catarata una consistencia blanda. Los signos tempranos
de degeneracin cortical consisten en hidratacin de la corteza, formando vacuolas y
hendiduras llenas de agua (hinchazn hidrpica) que causa desnaturalizacin y
coagulacin de las protenas cristalinianas, produciendo opacificaciones focales de la
corteza en forma de cuas, puntos o fisuras. Estas lesiones focales van confluyendo
formando colecciones de protenas hasta que finalmente toda la corteza se licua,
causando que el ncleo caiga hacia abajo y la cpsula se arrugue (catarata morganiana).
Estas protenas pueden escapar a travs de una cpsula intacta y provocar una reaccin
inflamatoria en la cmara anterior compuesta por macrfagos. Esta condicin puede
asociarse al aumento de presin intraocular (glaucoma facoltico).
d) Ncleo del cristalino:
Es la parte central del cristalino. A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva, la
parte ms profunda de la corteza se incorpora al ncleo, por lo que aumenta
constantemente su volumen. El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el
ncleo y a disminuir su transparencia, dando una coloracin que discurre del amarillo
claro al negro.
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6.1.3. FOTOS
Catarata nuclear
Fuente: INO
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Fuente: INO
6.2.2. MATERIALES:
Cartilla de Snellen
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8.8 cm
8.8 cm
1.70 cm
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Cartilla de Snellen.
Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo.
Agujero estenopeico.
b) En nios:
Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo.
6.3.1.3. Diagnstico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud
de categora I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1, que hayan participado o no en el tamizaje y
deteccin de catarata, deben realizar la evaluacin y despistaje de Catarata, a
travs de una nueva evaluacin de la agudeza visual.
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos
establecimientos de salud de mayor categora que cuenten con oftalmlogo.
Los establecimientos de salud a partir de la categora I-4 que cuenten con
infraestructura mdico-quirrgica, podrn adecuar sus instalaciones para
desarrollar actividades de atencin y cirugas de cataratas.
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categora I-4 y II-1, que
cuenten con un servicio oftalmolgico con capacidad resolutiva mdico-quirrgica
de la especialidad, podrn ejecutar las cirugas de cataratas, de acuerdo a lo
establecido en la presente gua para los establecimientos de salud de categora II-2
o superiores. Los oftalmlogos que se encuentren en los establecimientos de salud
de categora I-4, II-1 y II-2 deben realizar la confirmacin diagnstica de catarata.
El Oftalmlogo ejecutar los siguientes procedimientos:
- Elaboracin de la Historia Clnica.
- Medicin de la agudeza visual.
- Medicin de la presin intraocular.
- Biomicroscopa:
Evala el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacin
Profundidad de cmara anterior
Evala la funcin pupilar
Dilatacin pupilar:
o Evala el dimetro de dilatacin pupilar.
o Fondo de ojo.
o Descarta patologas asociadas que produzcan disminucin de la
agudeza visual.
- Refraccin clnica (lograr la mejor visin)
- En nios el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior.
Medicin de la presin intraocular.
Refraccin ciclopljica.
Fondo de ojo.
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Criterios de Exclusin:
a) Relativos:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia respiratoria
Diabetes o trastornos metablicos descompensados.
Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su
apoderado.
Padres que rechazan la intervencin de su hijo.
Otras patologas oculares, como por ejemplo degeneracin macular senil,
retinopata diabtica, glaucoma, opacidades de crnea.
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b) Absolutos:
Ceguera absoluta.
Ptisis Bulbi
- Debe haber
Establecimiento de Salud realizado
con Temporalmente: anteriormente 50
Sala de Operaciones - 02 Oftalmlogos cirugas de catarata.
acondicionada - 01 Enfermera
temporalmente - 02 Tcnicas de Enfermera Adems con
competencias en el
(Categora I-3, I-4, II-1) manejo de
complicaciones
- Debe haber
realizado
anteriormente 50
- 02 Oftalmlogos cirugas de catarata.
- 02 Enfermeras
Categora III-1
- 03 Tcnicas de Enfermera - Adems con
competencias en el
manejo de
complicaciones
- Debe haber
realizado
anteriormente 100
04 Oftalmlogos
Categora III-2 cirugas de catarata.
02 Enfermeras
(Relacionado a
04 Tcnicas de Enfermera
Oftalmologa) - Adems con
competencias en el
manejo de
complicaciones
N EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO
1 Lmpara de Hendidura fija y/o porttil 1
2 Tonmetro de Schiotz 1
3 Oftalmoscopio Directo 1
4 Auto queratmetro refractmetro fijo 1
5 Regla Biomtrica fija y/o porttil 1
6 Caja de lunas para refraccin 1
7 Montura de prueba 1
SALA DE OPERACIONES
1 Microscopio Quirrgico fijo y/o porttil 1
2 Set de Catarata 2
3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
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b) En nios:
Retinoblastoma.
Enfermedad de Coats.
Persistencia de vtreo primario hiperplsico.
Retinopata de la prematuridad ROP.
Coriorretinitis.
Coloboma de iris, coroides y retina.
Desprendimiento de retina.
8
6.4.2. EXMENES PREQUIRRGICOS
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos:
- Hematolgicos: tiempo de coagulacin y sangra.
- Bioqumicos: Glucosa.
- Riesgo quirrgico.
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- Riesgo quirrgico.
- Radiografa de trax
- Otros de acuerdo a criterio mdico:
Electrorretinograma, Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis,
rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis).
Si se sospecha de Galactosemia, solicitar un anlisis de orina por la presencia de
sustancias reductoras y con estudio especfico de actividad de enzima galactosa-1-
fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimtica de galactoquinasa (GK) en
los hemates.
Si se sospecha sndrome de Lwe, solicitar cromatografa de orina para
aminocidos.
Si se sospecha sndrome hipocalcmico, solicitar determinacin de calcio y fsforo
srico, como tambin radiografa simple de crneo, para determinar la presencia de
calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idioptico.
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b) En nios:
EECC + Vitrectoma anterior.
Facoemulsificacin + Vitrectoma anterior.
6.6.1.2. Post-operatorias:
a) Precoces:
Aumento de la presin intraocular.
Herida filtrante y/o prolapso del iris.
Endoftalmitis bacteriana aguda.
b) Tardas:
Opacidad de la cpsula posterior.
Descompensacin corneal.
Edema macular.
Desprendimiento de retina.
Dislocacin de la LIO.
Baja visin por biometra inadecuada.
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COMPLICACIONES
POST-OPERATORIAS
SEVERAS MODERADAS
6.6.2. SECUELAS:
Falta de visin cercana: El mdico podr prescribir lentes para la visin cercana de ser
necesario.
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Se evala:
Agudeza visual mejorada.
Ausencia de dolor y congestin ocular.
En nios:
Mejora de la agudeza visual
Ausencia de dolor y congestin ocular
6.6.4. PRONSTICO:
El pronstico visual es bueno si no existe patologa previa de polo anterior y posterior.
Las metas a alcanzar con el tratamiento: los pacientes debern mejorar su agudeza
visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccin:
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6.7.3. CONTROLES:
- Primer da:
Agudeza visual
Edema corneal
Uvetis
Lente intraocular
- Segunda semana: igual
- Cuarta semana: igual
- Octava semana:
Capsulotoma posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la
Cpsula Posterior: se realizar en el 15 al 70% de los pacientes operados de
catarata.
Refraccin en todos los post operados.
En nios sin lente intraocular, lentes de contacto.
VII. RESPONSABILIDADES:
7.1. Nivel Central:
La Direccin General de la Salud de las Personas se encargar de la supervisin y
evaluacin de la presente Directiva Sanitaria en coordinacin con el Instituto Nacional de
Oftalmologa (INO).
Los registros de informacin se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina
General de Estadstica e Informtica.
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera en coordinacin con el
Instituto Nacional de Oftalmologa sern los responsables de la implementacin y el
monitoreo de la presente Directiva Sanitaria.
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7.3. Direcciones de Salud/ Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces:
Son los responsables de la implementacin del plan en su mbito jurisdiccional y el
cumplimiento de la presente directiva, debiendo para ello:
Coordinarn e impulsarn el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccin de
personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su mbito.
Disponer que el hospital del mbito de su jurisdiccin cuente con mdico oftalmlogo,
enfermera y tcnico de enfermera capacitado en ciruga de catarata.
Definir los establecimientos de referencia para la realizacin del diagnstico y
tratamiento, as como los flujos de referencia correspondiente.
Fortalecer los servicios de oftalmologa mediante la mejora de las instalaciones,
equipamiento necesario, materiales, insumos y capacitacin de los recursos humanos.
Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la
Ceguera para la programacin de la visita de especialistas para las intervenciones
quirrgicas o su derivacin a un Centro Hospitalario que realice las cirugas de las
personas seleccionadas, en caso de no contar con oftalmlogo en su mbito.
Establecer las estrategias y acciones complementarias, para la aplicacin de la
presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local.
Realizar el monitoreo, supervisin, y evaluacin de la ejecucin del Plan Nacional de
Lucha Contra la Ceguera por Catarata, en su mbito.
7.5. Comunidad:
Los agentes comunitarios sern los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra
E en su respectiva comunidad, derivando a las personas probables ciegas por catarata al
establecimiento del primer nivel de atencin.
a. Catarata Senil
Sospecha de Catarata
Agente comunitario/lder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmlogo
AV 20/70
Leucocoria
Establecimientos de Salud
con Oftalmlogo
CIRUGA DE
CATARATA
Control Post-operatorio
24h, 1 y 4 semanas
REFRACCIN
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b. Catarata en Nios:
Establecimientos de Salud
sin Oftalmlogo
Leucocoria y Disminucin de
la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud
con Oftalmlogo
No SI Ceguera por
Catarata Catarata Otras causas
Exmenes prequirrgicos
(Establecimientos III nivel)
Refraccin Evaluacin por
Evaluacin Oftalmologa
Seguimiento Peditrica
CIRUGA DE CATARATA
Control Post-operatorio
24h-2-4-8 semanas
REFRACCIN
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IX. ANEXOS
Anexo N 09:
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ANEXO N 01:
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
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ANEXO N 02:
Departamento:
Provincia:
Establecimiento de Salud :
Fecha:
Agudeza Visual
N Nombres y Apellidos DNI Edad Menor de Mayor de
20/200 20/200
1
10
11
12
13
14
15
* El Agente Comunitario deber referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra
de la cartilla y a los que ven slo la primera lnea de la cartilla (20/200) al Establecimiento de Salud.
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ANEXO N 03:
DIRESA:
RED: MICRORRED:
Establecimiento de Salud :
Fecha:
Agudeza Visual
Menor Mayor
N Nombres y Apellidos Direccin DNI Edad
de de
20/200 20/200
1
10
11
12
13
14
15
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GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
ANEXO N 04:
Establecimiento de Salud:
Establecimiento de Salud:
(*) Riesgo: Normal, si la persona presenta solo diagnstico de catarata. Alto, si tiene otra
patologa asociada (glaucoma, patologa de retina, leucoma, iritis).
28
ANEXO N 05:
Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
31
ANEXO N 07: FICHA DE CATARATA
A. DATOS PERSONALES
Nombre: ____________________________________________ Nro: _____________
Direccin: ___________________________________________
Sexo: 1. Masculino ( ) 2. Femenino ( ) Edad: _________
Antecedentes Patolgicos:
Glaucoma ( ) Hipertensin Arterial ( )
Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( )
Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( )
Ciruga Oftalmolgica Anterior (SI) (NO) Fecha: _______Tipo:________donde_______
B. EXAMEN PREOPERATORIO.
OD OI
Agudeza Visual
AV Cdigo AV Cdigo
AV presente Agudeza Visual Cdigo
Mejor AV o 20/20 1
estenopeico
20/25 2
20/30 3
Examen del Cristalino OD OI
20/40 4
Claro sin opacidad
20/50 5
Catarata operable
20/70 6
Catarata inoperable
20/100 7
Afaquia
20/200 8
Pseudofaquia
20/400 9
No se puede examinar
Movimiento Manos 10
Percepcin de Luz 11
Otra patologa asociada OD OI No Percepcin de Luz 12
Leucoma No se puede evaluar 13
Glaucoma
Patologa de retina
Glaucoma
Otros
C. CIRUGA
Fecha: _____________________________________
Lugar: ____________________________________
Biometra: Si ( ) No ( )
Ojo Operado: OD ( ) OI ( )
Tipo de ciruga: Extraccin Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( )
Extraccin Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( )
Ciruga de Catarata Incisin Pequea - CCPI ( )
Lente Intra Ocular Cmara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacin ( )
Lente Intra Ocular Cmara Anterior LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( )
A las 24 h.________________________________________
A las 4 semanas____________________________________
A las 8 semanas____________________________________
Causa de presentar visin <20/200:
Refraccin: ________________________________________
Astigmatismo: ______________________________________
Opacidad de Cpsula Posterior: ________________________
Maculopata: _______________________________________
Descompensacin corneal: ____________________________
Otros: _____________________________________________
GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
Cpsula Fibrosa
Normal Fibrosis Leve
anterior Calcrea
Licuada
Corteza Normal Rgida
Ausente
Opacidad
Opacidad nuclear Opacidad nuclear
Ncleo nuclear
Moderado Severa
Leve
Cpsula Subcapsular
Normal Polar posterior
posterior posterior
Dilisis menor a
Znulas Normal
60
Dilisis mayor de 60
Dilatacin
Dilatacin media Dilatacin menor de 4
Pupila mayor de
menor de 5 mm mm
7 mm
Pseudo
No No Si
exfoliacin
Mayor de 1.500 cel
Endotelio Normal Menor 1.500x mm
x mm
Parcialmente
Reflejo rojo Presente
presente
Ausente
Puntaje Total
33
GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
Establecimiento
Grado de Experiencia Tipo de Posibilidad
Facilidad de de Salud donde Personal y
Puntaje del procedimiento de
ciruga se realiza la Equipos bsicos
dificultad Oftalmlogo a realizar complicaciones
ciruga
1 Oftalmlogo
1 Enfermera
I-4 1 Tcnica de Debe haber
EECC
c/Serv.Oftalm. Enfermera realizado 50
CCIP
II-2 1 Microscopio cirugas de
FACO
Quirrgico catarata
1 Regla
Biomtrica
Potencialmente
1 Bajo 20 2 Oftalmlogos 0a3%
fcil
Establecimiento expertos
de Salud con 1 Enfermera
Sala de 2 Tcnicas de Experto en
EECC
Operaciones Enfermera manejar
CCIP
acondicionado 1 Microscopio complicaciones
temporalmente Quirrgico
(I-3, I-4, II-1) 1 Regla
Biomtrica
2 Oftalmlogos
2 Enfermeras
3 Tcnicas de
Enfermera
1 Microscopio Debe haber
EECC
2 Potencialmente Quirrgico realizado 50
21 - 40 III-1 CCIP Hasta el 10 %.
Moderado difcil 1 cirugas de
FACO
Facoemulsificador catarata
1 Vitrector
1 Ecgrafo ocular
1 Regla
Biomtrica
4 Oftalmlogos
2 Enfermeras
4 Tcnicas de
Enfermera
Debe haber
1 Microscopio
realizado 100
Quirrgico
cirugas de
1 EECC
41 - 60 Procedimiento catarata. Es
3 Alto III-2 Facoemulsificador CCIP Hasta el 10 %.
muy difcil experto en
1 Vitrector FACO
manejar
1 Ecgrafo ocular
complicaciones
1 Regla
serias
Biomtrica
1 Topgrafo
Corneal
1 YAG LASER
Formado por Oftalmlogos, 01 Enfermera, 02 Tcnicas de Enfermera, equipos porttiles e insumos con la
capacidad de realizar cirugas de catarata en los establecimientos de salud, que no cuentan con Oftalmlogo, de
las zonas rurales y marginadas, pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata.
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GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL TAMIZAJE, DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
Hospital II - 1
(Pediatra, Medicina, Capta Sospechosos de Catarata
1 -
Gineco-obstetricia, ciruga , Control a Post-operados
Anestesiologa)
II
Diagnostica cataratas
Hospital II - 2 Realiza cirugas ambulatorias de
2 +
(Todas las especialidades) catarata grado de dificultad 1
Control a post-operados
Diagnostica cataratas
Hospital III - 1 Realiza cirugas ambulatorias
1 +
(Todas las subespecialidades) de catarata grado de dificultad 2
Control a post-operados
III
Diagnostica cataratas
Institutos Especializados III - 3 Realiza cirugas ambulatorias de
2 +
(Instituto Nacional de Oftalmologa) catarata grado de dificultad 3
Control a post-operados
(* ) Si cuenta con oftalmlogo y centro mdico quirrgico adecuado, podrn realizar cirugas de
catarata, segn el grado de dificultad de la ciruga.
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ANEXO N 10:
Otros prequirrgico
Yodopolividona sol al 10% 120 ml para lavado de ojos Frasco 0.04
Material Mdico
Jeringa 10cc Unidad 2.00
Jeringa 1 cm Unidad 1.00
Aguja N 23 Unidad 1.00
Aguja N 21 Unidad 1.00
Aguja N 27 Unidad 1.00
Equipo de Venoclisis Unidad 1.00
Microesponja Unidad 1.00
Campo quirrgico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 1.00
Protector Plstico Unidad 1.00
Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 0.20
Gasas 10 x 10 cm Unidad 10.00
Hisopos Unidad 5.00
Alcohol Yodado Unidad 3.00
Sutura nylon monofilamento 10/0 Unidad 1.00
Cuchilla Crescent Unidad 1.00
Otros
Sustancia Viscoelstica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2% x 5 ml Vial 1.00
Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 1.00
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d. H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H28.0 Catarata diabtica.
H28.1 Catarata en otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
clasificadas en otra parte.
H28.2 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
H28.8 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte.
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X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Livraria Santos Editora 2007.
2. Landn, M.; Romero, R.: Blindness and blurred vision in the word: medical or social
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Oftalmolgicos Pblicos en el Per. Rev Peruana de Oftalmologa XXX (1): 8-14.
6. Pongo, L.; Carrin, R.; Limburg, H. y col.: Ceguera por catarata en personas mayores de 50
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6):38793.
7. Sitorus, R.; Sulaiman, A.; Prihartono, J.: Causes and temporal trends of childhood blindness
in Indonesia: study at schools for the blind in Java. Br.J. Ophthalmol.2007; 91; 1109-1113.
8. Schein, O.; Katz, J.; Bass, E.; et al.: The Value of Routine Preoperative Medical Testing
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10. Jaffe, N.: Cataract Surgery and Its Complications. The C.V. Mosby Company. 2 Ed. EE.UU.
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11. Kallio, H.; Rosenberg, PH.: Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia. Elsevier Ltd.
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12. Ranta, S; Hynynen, M and Tammistot, T. A survey of the ASA physical status classification:
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