IDENTIFICACIN RADIOGRFICA DEL TEJIDO SEO

EVIDENCIAS RADIOGRFICAS DEL

PROCESO DE CICATRIZACIN Y REMODELACIN SEA

 EL HUESO

A nivel general, el hueso esta compuesto por una cortical formada por te
jido seo dispuesto en laminillas concntricas a un canalculo o poro, y
una medular compuesta por tejido seo dispuesto en forma de
trabculas.

Dicho de otra forma, segn su estructura macroscpica el tejido seo se

clasifica en hueso compacto, que constituye la corteza de los huesos y
hueso esponjoso o trabecular, que forma las regiones centrales de los
huesos.
El proceso alveolar hace parte del maxilar y la mandbula y es una de las
estructuras que le da soporte al diente; esta constituido por el alvolo
propiamente dicho y el hueso de soporte. Adicionalmente, el grosor del
proceso alveolar esta en directa relacin con la forma externa de los maxilares;
cuando es delgado las prominencias que forman las races y las depresiones
formadas entre ellas se observan con claridad mientras que cuando el proceso
alveolar es grueso dichas prominencias y depresiones son menos notorias hasta
llegar al punto de no observarse.
La forma del alvolo depende de la presencia o ausencia de los dientes,
su desarrollo esta relacionado con la formacin y erupcin radicular y
esta sujeta a atrofiarse con la perdida dental.

La perdida del hueso alveolar tambin puede ocurrir por enfermedad

periodontal, patologa periapical, trauma dentoalveolar, y en exodoncias
en donde se realizan osteotoma.

El hueso de soporte esta formado por las corticales vestibulares y

linguales y/o palatinas y por hueso esponjoso contenido dentro de estas
corticales. Su forma vara dependiendo de la posicin dentaria, el grosor
de la raz, por ejemplo, cuando la raz de un diente es prominente el
hueso del lado de la prominencia ser delgado mientras que el opuesto
ser ms grueso y las corticales van a presentar diferente grosor
dependiendo del hueso donde se encuentren, siendo ms gruesas en la
mandbula
Otra estructura que se puede observar es la cresta alveolar, su forma

bajo condiciones normales, va a depender del contorno del esmalte del

diente adyacente; ubicada especficamente a 1 o 1.5 mm. de la unin
amelocementaria,de la erupcin del diente, de la posicin vertical del diente,
de la amplitud vestbulo-lingual y/o palatino del diente y de la posicin del
diente en las arcadas

El hueso o tejido seo corresponde a una forma especializada de

tejido conjuntivo denso, formado por clulas especializadas, como
por ejemplo, los osteoblastos, osteocitos, osteoclastos; una matriz
extracelular cuyo componente fibroso principal son las fibras
colgenas tipo I y por una matriz intersticial amorfa mineralizada.
Los osteoblastos cumplen una funcin de sntesis de algunos
componentes de la matriz orgnica y estn directamente relacionados
con eventos de mineralizacin; es decir responsables de la formacin
sea.

Los Osteocitos tienen la funcin de conservar la matriz sea y liberar

iones de calcio de dicha matriz cuando aumentan las necesidades
corporales de estos.
necesaria.

Los osteoclastos es una clula grande multinucleada incapaz de

reproduccin. Se desplazan por las superficies seas reabsorbiendo la
matriz en los sitios en que se deteriora o que no es estn presentes en las
superficies de reabsorcin, que corresponden abordes irregulares del
hueso que en vez de una capa uniforme de clulas presentan
osteoclastos dispersos.
El proceso de reparacin sea puede ser dividido en estadios:

Formacin del hematoma:

Este proceso dura aproximadamente siete
das. Al producirse una fractura el primer evento que ocurre es una hemorragia resultado
de la ruptura de numerosos vasos sanguneos. Esta sangre extravasada se difunde por los
espacios trabeculares generando un aumento de tensin en la zona, con elevacin del
periostio que es estimulado en su capacidad formadora.

Formacin de tejido de granulacin:

Aparece una vez que comienzan a disminuir los signos de inflamacin de la fase anterior, y
se caracteriza por la presencia de abundantes capilares y una alta actividad fibroblstica.
En el se van a englobar los pequeos fragmentos seos que se han desprendido delos
bordes del hueso en el momento del traumatismo. Adems, se pone en marcha un
mecanismo de autoclasia, que implica no solamente la desaparicin de estos fragmentos
sino tambin una cierta reabsorcin de los bordes de la fractura. El tejido de granulacin
acta como una matriz para poner en contacto los bordes de la fractura debajo
del periostio. Los fibroblastos y los osteoblastos actan produciendo una matriz detejido
fibroso que se extiende circunferencialmente a la herida mas all de losbordes de la misma,
formando lo que se conoce con el nombre de callo; elcual bajo condiciones normales se
osifica.
Formacin del callo:
Esta etapa transcurre entre el dcimo y decimocuarto da posterior a la herida. El callo
madura y se convierte en hueso, este proceso se puede realizar de dos maneras. En la
primera el tejido fibroso conectivo es el inductor de la formacin de un tejido cartilaginoso
que al ir sufriendo un aumento en su vascularizacin y por accin de las clulas
osteoblsticas va remplazndose por hueso. La segunda manera es cuando el tejido fibroso
conectivo puede pasar a la formacin de hueso directamente sin la fase de cartlago por la
aparicin de la sustancia osteoide producida por los osteoblastos que se va calcificando
lentamente.

Unin sea:
Este proceso transcurre entre la cuarta y la sexta semana. Depende del callo seo, el cual
acta como un ncleo que se va remodelando y reabsorbiendo poco a poco por la accin
osteoblstica formando hueso maduro que reemplaza al callo primario y restableciendo la
arquitectura primitiva del hueso. Durante la etapa de remodelacin, el hueso que se ha
formado desordenadamente es reabsorbido por los osteoclastos, y los osteoblastos
depositan nuevo hueso para resistir pequeas tensiones en el rea de la fractura.
REPARACIN-REMODELACIN ALVEOLAR POSEXODONCIA

Cuando se realiza una exodoncia el alvolo se llena primero de sangre, luego se forma
un cogulo y ste se contrae. Entonces se inicia un crecimiento angioblstico dentro
del cogulo.

La reparacin-remodelacin alveolar post exodoncia no conserva la integridad

anatmica del hueso. Cuando se extraen los dientes, el hueso alveolar involucrado
tiende a desaparecer. Los rebordes alveolares se pierden por reabsorcin, y solo
persiste un volumen reducido de tejido que se integra a la regin basal de los
maxilares.

La reparacin sea incluye distintas fases que se superponen unas con otras,
incluyendo inflamacin, formacin y maduracin de un cogulo; infiltracin de
fibroblastos para reemplazar el cogulo, formacin de tejido de granulacin,
angiognesis y establecimiento de una matriz provisional por depsito de una matriz
extracelular permitiendo la formacin de nuevo hueso, inicialmente inmaduro y
luego lminar y medular. Siguiendo el proceso de reparacin-remodelacin, un
puente de tejido seo se forma cerrando el alvolo.
Lmina dura:
Presencia, ausencia o discontinuidad de la lmina dura (paredes del alvolo).

Lmina dura presente a los 8 das pos exodoncia

Lmina dura discontinua a los 2 meses Lmina dura ausente a los 6 meses
pos exodoncia en el diente pos exodoncia en el diente
 Puente cortical cervical: Presencia o ausencia del puente cortical cervical

Puente cortical ausente a los 8 das Puente cortical presente a los 6 meses
pos exodoncia en el diente pos exodoncia en el diente
Reparacin-remodelacin a los 8 das

Reparacin-remodelacin a los 15 das

Reparacin-remodelacin al primer mes

Reparacin-remodelacin al segundo mes

Reparacin-remodelacin al tercer mes

Reparacin-remodelacin al cuarto mes

Reparacin-remodelacin al quinto mes

Reparacin-remodelacin al sexto mes

MGENES EN SECUENCIA DE LA REPARACIN-REMODELACIN ALVEOLAR PUENTE CORTICAL

RADIOGRAFAS DIGITALES RADIOGRAFAS CON INVERSIN DE COLORES

IMGENES EN SECUENCIA DE LA REPARACIN-REMODELACIN ALVEOLAR LMINA DURA