Toma de decisiones en Fisioterapia

Respiratoria

Lic. Felipe Quinteros Dazarola

Kinesilogo Clnico
Lic. Valeska Nez lvarez
Kinesilogo Clnico
 Origen del defecto

Alteracin de la mecnica Alteracin de la mecnica

externa = continente interna = contenido

Tipos de Fisioterapia Fisioterapia de = fondo= Fisioterapia sintomtica

Crujidos Sibilancias

Semiologa Ruidos Baja Frecuencia Alta

espontanea transmitidos frecuencia media frecuencia

Vas resp. Vas resp. Vas resp. Vas resp. Vas resp.
Lugar del Extratorcicas Intratorcicas Intratorcicas Intratorcicas Intratorcicas
trastorno proximales distales perifericas proximales
distales?
 Vas resp. Vas resp. Vas resp. Vas resp. Vas resp.
Lugar del trastorno Extratorcicas Intratorcicas Intratorcicas Intratorcicas Intratorcicas
proximales distales perifericas proximales
distales?

Definicin
del trastorno TVO I TVO II TVO III
TVO MIXTO

Tcnicas Tcnicas Tcnicas Tcnicas Frenos

Tipos de inspiratorias espiratorias espiratorias inspiratorias espiratorios
maniobra forzadas forzadas lentas lentas (VPPE)

DDR TP < 2-3 aos ELPr < 8-12 aos EDIC > 3-4 aerosolterapia
Nombre de
TD < 2-3 aos ELTGOL > 8-12 aos
la maniobra
TEF-AFE > 2-3 aos 0 EI
aos DA > 6 aos
BTE <2 aos
Llanto, ejercicios fsicos, vibraciones, DP si la lesin es curativa

VPPE, ELP, PEP-MASK, THERA-PEP,FLUTEER VRP-1,BURBUJAS,VPPI-IPPB,

Instrumentales
VIBRACIONES
LAS SECRECIONES BRONQUIALES y
LAS COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
 VIA AEREA
RECUBIERTA
INTERNAMENTE BARRERA FISICA
FINA CAPA DE PROPIEDADES ANTOMICROBIANAS
FLUIDO INMUNOMODULADORAS
PRODUCIDAS FUNCIN

CELULAS SECRETORAS LIMPIAR IMPUREZAS

(GLADULARES, CALICIFORMES) Y CLUB

10-100 ML X DIA

CONSTITUIDA

FASE GEL FASE SOL

En mayo del ao 2012, el Respiratory Journal Editors Group (incluyendo los editores de revistas destacadas como la American Thoracic
Society, la European Respiratory Society y la American Colle- ge of Chest Physicians) acordo un cambio en la poltica de la nomenclatura a
partir del 1 de enero del ao 2013. Los trminos clulas de Clara y protenas secretoras de clulas de Clara sern substituidas por clulas
club y protenas secretoras de clulas club, respectivamente.
 MUCOSA
REVISTE VIA AEREA

CONTIENE

CELULAS CILIARES
(200 CILIOS C/U)

BATIDO CILIAR
(FR 12/15 Hz)

DESPLAZA MOCO HACIA EL EXT.

 2 MECANISMOS
MEJORAR ACLARAMIENTO DE SECRECIONES

CILIOS FLUJO
ESPIRATORIO
SE PUEDEN VER SUPERADOS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS
PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS
FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA

Y MODIFICACIN LUZ DE VIAS RESPIRATORIAS

SECRECIN BRONQUIAL ENLENTECIMIENTO BATIDO
(VISCOSIDAD)
CILIAR

OBSTRUCCIN
DE FLUJO AEREO
Recientes estudios epidemiolgicos han demostrado que la
presencia crnica de exceso de secrecin en las vas areas est
relacionada con:
aumento de las exacerbaciones
declive de la funcin pulmonar
aumento de la incidencia de mortalidad

Burgel PR, Nesme-Meyer P, Chanez P, Caillaud D, Carre P, Perez T, et al. Cough and sputum production are associated with frequent
exacerbations and hospitalizations in COPD subjects. Chest 2009; 135:975-982.
Jung-Soo K, Okamoto K, Rubin BK. Pulmonary function is negatively correlated with sputum inflammatory markers and cough
clearability in subjects with cystic fibrosis but not those with chronic bronchitis. Chest 2006; 129:1148-1154.
Hogg JC, Chu FS, Tan WC, Sin DD, Patel SA, Pare PD, et al. Survival after lung volume reduction in chronic obstructive pulmonary
disease: insights from small airways pathology. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:454-459.
 IMPORTANCIA DE LAS TERAPIAS
PARA EL DRENAJE DE SECRECIONES
 Las implicaciones que comporta la obstruccin de las vas areas
por secreciones bronquiales han motivado la bsqueda de
diferentes terapias que favorezcan su transporte y eliminacin.

Uso de diferentes tcnicas con el objetivo de mejorar el

aclaramiento de secreciones. La aspiracin mecnica de secreciones
bronquiales, la terapia farmacolgica con mucolticos incluyendo la
solucin fisiolgica hipertnica, y las tcnicas manuales o
instrumentales han perseguido, con mayor o menor xito, reducir
el impacto del exceso de secreciones en la va area.
 Los resultados obtenidos de estas intervenciones, as como la
experiencia clnica acumulada y las evidencias cientficas que
progresivamente se han ido generando, han permitido clasificarlas
en funcin de la ubicacin de las secreciones bronquiales (va area
superior e inferior proximal, medial o distal) y del tipo de paciente
(adulto o peditrico, colaborador o no, crnico o agudo), que han
facilitado la estandarizacin de la profesin y la mejora de su
prctica clnica.
EVALUACIN DEL TRANSPORTE
MUCOCILIAR
 Aplicacin de tcnicas de fisioterapia respiratoria sin una exploracin
adecuada de la obstruccin bronquial por secreciones.
Conlleva a numerosos fracasos y errores teraputicos, realizando
tratamientos inadecuados o actuando en regiones pulmonares
distintas a donde se ubicaban realmente las secreciones.
En la actualidad se ha podido establecer con precisin, el lugar y el
modo de accin de cada una de las tcnicas de fisioterapia
respiratoria.
Para establecer de forma precisa el tipo, la ubicacin y el grado de
obstruccin producidos por el acmulo de secreciones, el
fisioterapeuta utiliza, adems de la valoracin clnica y la exploracin
fsica, la auscultacin pulmonar como herramienta de evaluacin vlida
y precisa.