SISTEMA DE CLASIFICACIN CITOLGICA

Citologa cervicovaginal

Se hace a mujeres a partir de 21 aos segn ASCCP (sociedad americana de patologa cervical y
colposcopia) no se hace antes a menos que este embarazada porque se busca HPV porque
todos los canceres de crvix uterino son por esto pero normalmente son signos de infeccin
pasajeron en el 98% de la poblacin y se puso esta norma para precautelar la
sobreintervencion medica.

BETHESDA

1. Negativo: normal (ciclo menstrual), cambios adaptativos (embarazo, prolapso uterino,

esfago de Barret, hiperqueratosis, grnulos de queratohialina), procesos inflamatorios

2. Anormalidad epitelial: estroma en ambos es compartido adaptable tejido a base de fibras

y 15% de musculo

Exocervix: plano estratificado no queratinizado

ASCUS: atipia de clulas escamosas de significado indeterminado----no correlacin
con otros sistemas
ASCH: atipia de clulas escamosas no se puede descartar hipertrofia----no
correlacin con otros sistemas
LIEBG: lesin intraepitelial escamosa de bajo grado----se correlaciona con sistemas
que ya no se usan son NIC I, displasia leve (OMS)
LIEAG: lesin intraepitelial escamosa de alto grado NIC II y III, carcinoma in situ,
displasia moderada-severa (OMS).

Endocervix: mucosecretor simple cilndrico

ACG: atipia de clulas grandulares
Atipia a favor de neoplasia
AIS: adenocarcinoma in situ

IM: ndice de maduracin

Clulas parabasales Clulas intermedias Clulas superficiales paciente

0 20 80 Mujer edad frtil ovulando (da 14)
riesgo de embarazo pico de LH y
estrgenos, perdida del feto
0 80 20 Mujer edad frtil no ovulando,
embarazo, progesterona
100 0 0 Menopausia
0 80 20 Menopausia recibe hormonas
exogenas

En la tincin se ven ncleos morados y citoplasmas rosados. Clulas escamosas superficiales

son amplias pueden haber grnulos de queratohialina indicando que tiene vida sexual activa,
clulas basales no descaman, las clulas intermedias se reportan en proporcin a las
superficiales en edad frtil y dependiendo del momento del ciclo.
La unin endo-exocervical est a 7 mm de distancia del orificio cervical externo, esta unin
cambia y migra hacia afuera (ectropion y entropin en las embarazadas mientras mayor edad
gestacional) migra hacia adentro (entropin en mujeres postmenopausicas).

Zona de transformacin: espacio entre un ectropin y un entropin.

Se ven helechos cuando hay niveles de estrgenos altos cuando no est embazada pero si lo
est indica ruptura prematura de membranas (hidrorrea cristalografa positiva).

Metaplasia escamosa: clulas endocervicales que se hacen escamosas

Instrumentos para tomar muestra de Citologa cervicovaginal:

Especulo vaginal desechable de diferentes tallas (S, M, L), tambin hay de acero inoxidable
en mayor variedad de tamaos
Esptula de ayre: anclar la ms grande al orificio cervical externo y dar 360
Cepillo endocervical
Placa rotulada: hacer el extendido horizontal o vertical de ambos lados pero igual para
endo y exocervix.
Etanol para fijar hacerlo rpido durante 40 min: se puede guardar muestra por tiempo
indefinido en lugar fresco pero en la costa y humedad refrigerar.
Tridente: permite hacer base liquida o monocapa, se toma al mismo tiempo endo y
exocervix y la parte blanca sale y se guarda en lquido. Se hace un solo botn celular pero
tiene la misma sensibilidad que un examen convencional, solo es ms costosa y se pueden
hacer pruebas moleculares.
Consulta:

Si hago una citologa cervicovaginal a una paciente en edad frtil que este embarazada, en
que momento se hace del embarazo y como se interpretan los resultados.

Durante el primer trimestre del embarazo. Aunque si la mujer tiene una citologa reciente con
resultados normales, dentro del ltimo ao previo al embarazo, no suele ser necesario repetir
la prueba. Es importante ya que el embarazo puede hacer cambios en las clulas que ya eran
anormales. Adems, si existe infeccin, el tratamiento precoz har que se minimicen los
posibles daos al feto.

espesor del epitelio pavimentoso exocervical aumenta; en el endocervix, hay incremento en el

nmero de las criptas glandulares y en el tamao de las mismas, la superficie epitelial es
hiperplsica, a veces simulando cambios adenomatosos. Hay una notoria activacin del
proceso de metaplasia escamosa y el estroma neovascularizado es infiltrado por clulas
inflamatorias y ocurre decidualizacin. Morfolgicamente el cuello uterino gestante es
violceo con placas blanquecinas a diferentes niveles, producto de la decidualizacin;
aparecen reas extensas de ectopia o se aumentan las previas, y sobre la misma, aparecen
numerosos quistes de retencin y formaciones polipoides de diferente tamao y longitud.
Aumenta el volumen de las papilas cilndricas con la produccin de abundante moco
adherente. La identificacin colposcpica de las posibles reas de neoplasia intraepitelial y
cncer es difcil y es prcticamente imposible determinar, antes de la biopsia, el grado de
lesin histolgica.

Endometrio, ciclo menstrual y cambios adaptativos endometriales en el embarazo.

Las glndulas endometriales muestran mayor secrecin y ncleos hipercromticos, las clulas
predeciduales se transforman en deciduales (con ms orgnulos), de citoplasma abundante,
lmites netos y disposicin epiteloidea, lo que constituye la decidua. Las clulas deciduales
controlan el grado de invasin del trofoblasto.

Leer artculo

(ITS) ms comn, Ms de la mitad de las mujeres y los hombres sexualmente activos son
infectados por el VPH en algn momento de sus vidas.
mayora de los casos, son asintomticas, transitorias
virus ADN causa proliferaciones epiteliales
100 diferentes tipos de VPH. en cuanto a los tipos de epitelio que infectan.
factores de riesgo para la adquisicin del VPH. Edad joven (menos de 25 aos) Nmero
creciente de parejas sexuales Primera relacin sexual a una edad temprana (16 aos o
menos) Pareja masculina que tiene (o ha tenido) mltiples parejas sexuales
El factor ms importante que por s solo se asocia con el cncer de cuello uterino invasivo
es nunca o rara vez haberse sometido a pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino.
tipos de VPH de bajo riesgo se asocia con las verrugas genitales en las mujeres.
tipos de VPH de alto riesgo se asocia con casi todos los cnceres de cuello uterino y
muchos cnceres de vulva, vagina y regiones anales. el riesgo de padecer de cnceres de
ano, vulva y vagina se considera menor al del cncer de cuello uterino.
presencia de verrugas genitales no es una indicacin para realizar una colposcopia
cervicouterina o cambiar la frecuencia de las pruebas de Papanicolau en las mujeres.
 La infeccin por los tipos de VPH de alto riesgo se asocia con una proporcin de lesiones
escamosas preinvasivas del pene (neoplasia intraepitelial del pene o PIN, y con el cncer
de pene, as como con las lesiones escamosas preinvasivas del ano (neoplasia intraepitelial
anal o AIN.
aras ocasiones, las infecciones genitales por el VPH pueden transmitirse de una madre a su
beb durante el parto, papilomatosis respiratoria recurrente (PRR).
El diagnstico de las verrugas genitales se realiza mediante la inspeccin visual. De no
recibir tratamiento, pueden desaparecer por s solas.
Gardasil, una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16,
18) que son responsables del 70% de los cnceres de cuello uterino y del 90% de las
verrugas genitales, se administra mediante una serie de tres inyecciones intramusculares
durante un perodo de seis meses.
vacuna debe ser administrada en mujeres entre 9 y 26 aos de edad, Idealmente antes del
inicio de la actividad sexual. Sin embargo, las mujeres sexualmente activas tambin
pueden beneficiarse con la vacuna. es eficaz al menos por cinco aos.
realizarse regularmente pruebas de deteccin para el cncer de cuello uterino, ya que la
vacuna no las proteger contra todos los tipos de VPH que causan el cncer.
Prueba ADN no debe usarse como una prueba complementaria a la prueba de Papanicolau
para la deteccin primaria en las mujeres <30 aos.
Las mujeres que son positivas a la prueba del ADN del VPH, pero cuya citologa result y si
ambas son negativas se recomienda tres aos.
Cundo comenzar: Aproximadamente 3 aos despus del inicio de las relaciones sexuales
vaginales, pero a ms tardar a los 21 aos cada 2 aos en mujeres de edad de 21-29 aos.
Cada 2 a 3 aos para las mujeres > 30 aos con 3 pruebas de citologa negativas
Dejar de hacerse: Mujeres >70 aos con >3 pruebas recientes, consecutivas negativas y
ninguna prueba anormal en los 10 aos anteriores*
Post histerectoma total: descontinuar si se realiz por razones benignas y si no hay
historia previa.