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INDICE
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. ALCANCE
4. RESPONSABLES
5. COMPONENTES DE LA CONSEJERIA
6. INDICADOR
7. DISTRIBUCION
8. ANEXOS
1. INTRODUCCIN
La consejera puede aplicarse en distintos mbitos y a distintos problemas de salud, como el cambio
de hbitos alimenticios, el uso de preservativo para sostener relaciones sexuales, dejar de fumar,
promover el ejercicio fsico y otros que permitan al usuario una aproximacin hacia estilos de vida
ms saludables.
Constituye una herramienta para que usen los profesionales con el fin de desarrollar con mayor
efectividad una de sus funciones, que es promover comportamientos saludables, tanto en el mbito
de la prevencin como en el del tratamiento o mitigacin de los efectos de las enfermedades.
Para el logro de los objetivos de la Consejera debe considerarse por un lado la etapa de cambio en
que se encuentre la persona (Modelo Transterico de Prochaska y Di Clementi, 1982) y los factores
favorecedores, predisponentes y reforzadores que intervienen en la persona (Modelo PRECEDE de L.
W. Green).
2. OBJETIVO
Propsito:
Estandarizar el proceso mediante el cual los integrantes del equipo de salud realizarn distintas
consejeras, individuales y familiares, las que tienen como finalidad ayudar a las personas e
integrantes de la familia a tomar decisiones libres, informadas y responsables, que faciliten el
enfrentamiento de situaciones actuales, que estn produciendo o puedan producir situaciones
riesgosas en el mbito de la salud, si no se modifica.
Objetivo General:
Mejorar o promover la salud del usuario, a travs del fomento de su capacidad de tomar
decisiones respecto a su salud y actuar en consecuencia.
Objetivo Especfico:
Reducir el impacto emocional en los usuarios frente a situaciones de crisis asociadas a factores
de riesgo.
Generar espacios de comunicacin al interior de la familia.
Fomentar la adherencia a tratamientos.
Facilitar la percepcin de los propios riesgos y la adopcin de prcticas ms seguras para la
prevencin primaria o secundaria.
Favorecer la adopcin de estilos de vida saludable.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
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3. ALCANCE
Este documento est dirigido a todo el personal de Atencin Primaria de la comuna de San Vicente
de Tagua Tagua (Centro de Salud Familiar y Postas de Salud Rural):
Mdicos
Dentistas
Enfermeros
Psiclogos
Trabajadores Sociales
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Kinesilogos
Matronas
Educadoras de Prvulos
Personal paramdico
Personal administrativo: SOME.
Equipos de cabecera de sector y equipo de salud en general
4. RESPONSABLES
Responsables de ejecucin:
Equipo de sector, funcionario del equipo de sector quien, debidamente capacitado y segn las
decisiones del equipo de salud, es el responsable de concertar, ejecutar y registrar las
intervenciones en consejera individual y familiar, tanto en la ficha electrnica, ficha clnica,
como en el tarjetn familiar.
En algunos casos, como el anterior, ser pertinente continuar con el proceso de consejera
paralelamente a algn tratamiento o intervencin especfica en otros mbitos, o incorporar el tema
que se iba a tratar en la consejera dentro del tratamiento o intervencin que surja producto de la
derivacin.
Se debe efectuar un diagnstico respecto a la disposicin a modificar la conducta por parte del
usuario. Esto, dado que no todos los usuarios presentarn la misma motivacin para efectuar un
cambio hacia la conducta especfica que se quiere promover.
Se identificaron cinco etapas en las que las personas podan estar respecto a la adopcin de
determinada conducta en relacin a su salud:
La meta para esta etapa es lograr una buena conexin inicial, ayudar a identificar las prioridades y preferencias
personales acerca del estilo de vida y facilitar la toma de conciencia respecto a las conductas de riesgo.
Contemplacin: una vez que la persona admite inters por modificar la conducta, pero
contina considerando mnima la probabilidad de asumir un cambio, dado que la creencia en
las propias capacidades es escasa. Hay mayor conciencia de los beneficios de un cambio de
conducta, pero tambin se destacan los costos y desventajas de cambiar de conducta. An no
se da el paso de pensar a actuar.
En esta etapa, la meta es reforzar la motivacin, ayudando a la persona a revisar los beneficios y los costos de
la conducta de riesgo, y entregando informacin y estmulo para la adquisicin de hbitos saludables en
funcin de las metas personales.
Preparacin para la accin: es la etapa en que la persona, junto con estar consciente de la
necesidad de cambio, tiene la decisin de efectuarlo, contando con algn plan para hacerlo. Ya
hay conviccin respecto al mayor peso de los beneficios por sobre los costos. La debilidad se
encuentra en el temor de fallar. Esta persona se encuentra preparada y dispuesta para participar
en un programa orientado a la accin.
Accin: es la fase de ejecucin, existiendo alto riesgo de recadas, por lo que el plan de accin
debe contar con estrategias de apoyo y afrontamiento ante las situaciones de riesgo de
abandono.
En esta fase se busca revisar y reforzar las habilidades de afrontamiento del usuario para manejar situaciones
que puedan gatillar una recada, recomendando el uso de apoyo social.
Mantencin: descrita como la ltima fase del proceso de cambio, se considera iniciada a partir
de los seis meses siguientes al cambio, considerando que las posibilidades de que el nuevo
hbito se transforme en un estilo de vida son altas.
En esta etapa an se debe recurrir a algunos elementos del proceso de cambio, tales como el reforzamiento,
para evitar un retroceso. En esta etapa, mientras menos aos hayan pasado, es ms alto el porcentaje de
personas que vuelven a adoptar conductas de riesgo.
La recada es parte del proceso, se puede presentar frente a situaciones de ansiedad y/o
frente al contacto con un grupo que estimula la conducta o tentaciones.
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El paso de una etapa a otra, est mediado por los procesos que son descritos por:
Para que un programa de modificacin de hbitos de vida sea exitoso, Prochaska y Di Climenti
sugieren que una persona debe pasar por todas y cada una de las etapas que la separan de la
accin, efectuando una intervencin por cada etapa, partiendo por la etapa en que la persona se
encuentra.
Respecto al diagnstico inicial en la Consejera, junto con obtener informacin que indique la etapa
del cambio en que se encuentra el usuario, a travs de la entrevista inicial tambin se deben
determinar los factores personales valores, creencias, costumbres, medio familiar y social, que
explican que la persona se encuentre en determinada etapa, de modo que el prestador comprenda
al usuario y considere estos factores para motivar su cambio.
El modelo PRECEDE, desarrollado por Green, entrega elementos para organizar el sondeo. Este
autor considera que al momento de comprender la conducta del usuario hay tres tipos de factores a
considerar que, junto con permitir contar con un diagnstico de la situacin, entregan claves
respecto a los mbitos en los que debe y puede intervenir el prestador. Los factores en cuestin
son:
Predisponentes: son aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar la
conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta, las actitudes,
percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizarla, as como los valores y creencias en
torno a las prcticas sobre las que se busca influir.
Facilitadores: se refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la conducta,
una vez que est motivada para realizarla, apuntando hacia las habilidades que tiene para
efectuar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las dificultades o
amenazas para llevarla a cabo, como tambin, a la existencia y accesibilidad de recursos y
servicios que faciliten su realizacin.
Green sostiene que es necesario actuar primero sobre los factores predisponentes, de modo de
lograr que la persona quiera efectuar un cambio, luego sobre los facilitadores, de modo que la
persona se sienta capaz de efectuar este cambio, para finalmente concentrarse en los reforzantes
que hacen que la persona se sienta recompensada por haber efectuado el cambio.
Integrando este modelo al anterior, se observa que las personas en etapa de precontemplacin o
contemplacin requieren una intervencin focalizada en los predisponentes. Los que se encuentran
en preparacin, adems de potenciar los predisponentes que favorecen la conducta, requieren la
identificacin de facilitadores para efectuar su plan de accin, as como prever los reforzantes, de
modo de utilizarlos a favor de la conducta que se promueve, al momento de iniciar la accin.
Durante la accin y la mantencin, el nfasis se sita en los reforzantes de la conducta.
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Durante la realizacin de este diagnstico en conjunto con el usuario, se debe lograr una definicin comn del
problema.
Una vez efectuado el diagnstico en que se haya definido el problema del usuario y se haya
determinado su disposicin actual para cambiar de conducta, la meta que se establezca estar en
funcin de estas condiciones de entrada.
El siguiente cuadro resume las caractersticas de cada etapa del cambio, as como las metas a lograr
a travs de la consejera:
Cuadro 1. Etapas del cambio y metas de la consejera en salud segn Modelo Transterico de Prochaska y Di Climenti
y relacin con Modelo PRECEDE de L. W. Green.
El profesional debe facilitar el proceso de toma de decisiones del usuario, en cuanto a tomar la
decisin de emprender determinada accin, y a la forma de llevar a cabo esa accin a travs de un
plan estructurado. Este proceso en muchos casos tomar ms de una sesin de consejera,
considerando que muchos usuarios an no se encuentran preparados para un cambio de conducta.
6. INDICADOR
7. DISTRIBUCIN
8. ANEXOS
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Etapa I: Diagnstico
Respecto a la estructura de la consejera, el primer paso consiste en definir la etapa del cambio en
que se encuentra el usuario, de acuerdo al modelo de Prochaska, en relacin a la alimentacin, la
actividad fsica y el tabaco.
Cuadro 4. Claves para determinar la etapa del cambio en relacin a la alimentacin, la actividad
fsica y el tabaco
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a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
alimentacin en personas en etapa de precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud su tipo de alimentacin?
valora el tener una alimentacin que favorezca su salud?
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b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
actividad fsica en personas en etapa de precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud el no realizar actividad fsica?
valora el mantenerse saludable a travs de la actividad fsica?
qu significado tiene para la persona la actividad fsica?, cundo, con quines y en qu
condiciones ha realizado actividad fsica?
tiene alternativas a la hora de elegir qu tipo de actividad fsica realizar en su comunidad,
trabajo u otro medio?
qu beneficios o logros obtiene a partir de no realizar actividad fsica?
qu molestias le produce mantener su sedentarismo?
c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin al
hbito tabquico en personas en etapa de precontemplacin:
la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud el hbito de fumar?
valora el mantenerse saludable dejando de fumar?
qu significado tiene para la persona el fumar?, cundo, con quines y en qu condiciones
fuma?
tiene la alternativa de elegir o mantener ambientes libres de humo de tabaco en su trabajo,
espacios pblicos, hogar?
qu beneficios o logros obtiene a partir de mantener su hbito tabquico?
qu molestias le produce mantener su hbito tabquico?
Es probable que, a partir de esas interrogantes, dando la confianza a la persona para que se
exprese, se pueda comprender qu factores tienen ms peso en su poca disposicin a cambiar.
a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
alimentacin en personas en etapa de contemplacin:
ha intentado previamente modificar sus hbitos de alimentacin?, cmo han sido esas
experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de alimentacin ms sanos?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto propias como de su
medio?
b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
actividad fsica en personas en etapa de contemplacin:
ha intentado previamente modificar sus hbitos en relacin a la actividad fsica?, cmo han
sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de actividad fsica constantes?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto propias como de su
medio?
c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin al
hbito tabquico en personas en etapa de contemplacin:
El modelo de Prochaska y Di Climenti plantea las siguientes lneas de accin por parte del
profesional en estos casos:
"Disfruto lo que como ahora, tendra que dejar de Aunque adoptar un estilo de alimentacin con menos
comer mis alimentos favoritos" grasas significa que debe hacer algunos cambios en su
forma de comer, no tiene porqu dejar de comer
absolutamente todos los alimentos que le gustan;
puede que tenga que reducirlos, y en algunos casos,
buscar alternativas.
"No se cmo encajar los alimentos con pocas grasas La clave est en cambios pequeos y poco a poco.
en mis comidas" Puede partir comiendo el mismo tipo de alimentos,
pero modificar la forma en que los prepara en lugar de
fritos, al vapor, por ejemplo) y disminuir el tamao de
las porciones.
No s qu alimentos usar para no consumir mucha Parece complicado al principio, pero cuando aprenda
grasa; hay que dejar muchas cosas". algunas ideas bsicas y se vaya fijando en lo que come,
le va a resultar ms fcil elegir alimentos.
"No tengo tiempo. Comprar y prepa- rar comida Es fcil aprender a preparar comida con poca grasa;
con poca grasa es muy trabajoso". cuando encuentre algunos de estos alimentos que le
gusten ms, le resultar ms fcil an.
"Como mucho fuera de mi casa" Aprendiendo algunos trucos e ideas le va a resultar muy
fcil elegir alimentos adecuados al comer fuera.
"Yo no soy quien compra y prepara la comida" En este caso, conviene que la persona que se hace
cargo de eso participe con usted en la consejera.
Es posible que en la prxima sesin la persona vuelva en estado de Contemplacin, o bien que
durante la primera entrevista se detecte que se encuentra en esa fase. En este caso se recomiendan
las siguientes acciones:
Algunas otras situaciones frecuentes para realizar las conductas, con las sugerencias para el
prestador, son:
Se ayuda a llevar a cabo la accin, desde la planificacin en que se establecen metas especficas,
Se definen acciones y plazos,
Se identifican los recursos y personas que pueden ayudar a llevarlo a cabo,
Se estimula la autoconfianza.
La persona que est en preparacin para el cambio puede tener prevista alguna lnea de accin, por
lo tanto, se debe negociar un plan de cambio, realizando un anlisis de los recursos y apoyos
necesarios, una vez establecida una meta realista. Por ejemplo:
P: A cunto piensa reducir las sopaipillas que come?
R: A una vez a la semana, voy a preparar slo los domingos. Pueden programarse metas
progresivas:
P: Le gustara dejar de comer sopaipillas en un tiempo ms, considerando que quiere mantener la
lnea?
R: S, pero no creo que pueda de una vez.
P: Qu le parecera empezar comindolas slo tres veces por semana, una vez al da,
reemplazndolas el resto del tiempo por fruta, durante dos semanas? Despus, puede dejarlas slo
para un da a la semana, por ejemplo, el domingo, cuando est toda la familia junta, aumentando
los das que come fruta en vez de sopaipillas.
Es recomendable entregar informacin escrita de apoyo al usuario, en caso que sea comprensible
para ste. Por ejemplo, tipos de alimentos recomendados, tamao de las raciones sugeridas en su
caso o recetas.
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Es fundamental hacer visibles los beneficios que el usuario ir experimentando paulatinamente con
la adopcin de un cambio de hbito, los cuales constituirn refuerzos de su conducta. Adems, se
pueden programar otras formas de refuerzo ante los logros que al usuario le resulten gratificantes.
Debe quedar establecida la forma en que se monitorearn los avances, cuando la persona haya
comenzado a poner en prctica su plan de accin.
Para evaluar el logro de una persona que inicia un plan de accin, se pueden medir indicadores en
los controles a los que la persona deba asistir. En caso de no tratarse de una persona que requiera
controles, se puede monitorear el avance a travs de llamadas telefnicas o visitas domiciliarias
previamente acordadas con el usuario. Los aspectos a considerar por parte del facilitador son:
En caso de recada, se explora en los factores que propiciaron esto, a travs de preguntas
abiertas o invitaciones a explayarse:
Qu le pas cuando empez a comer papas fritas otra vez?
Cmo se sinti cuando empez a salir a trotar?
Cunteme ms de la situacin en que encendi un cigarro otra vez.
Adems, se vuelve a evaluar el estado en que se encuentra la persona, dado que frecuentemente las
recadas llevan al estado de contemplacin, por lo cual es necesario retomar el proceso desde esa
fase, considerando aquellos elementos nuevos que se hayan identificado a travs de la ltima
exploracin durante el control, como factores que dificultan la adopcin de un hbito saludable en
la persona, previndolos en el nuevo plan de accin, si es que la persona llega a avanzar
nuevamente hasta la fase de preparacin.
En el caso de personas que han logrado adoptar una conducta saludable en relacin a su
alimentacin, a la actividad fsica o al cese del hbito tabquico, se encuentran en etapa de
mantencin, durante la cual se deben desplegar actividades de monitoreo similares a las descritas
para la fase accin.
Se resalta el logro, en cuanto al avance en relacin a las metas planteadas en el plan de accin.
Se identifican situaciones de riesgo de recadas y se idean estrategias para evitarlas o
resolverlas, de modo similar a la sesin de control descrita previamente.
En esta fase el contacto con el usuario disminuye en frecuencia. En caso de ser un usuario que asiste
a controles, en esta instancia se puede efectuar el seguimiento. Si se trata de un usuario que no
asiste regularmente al Centro de Salud, se deben programar llamadas telefnicas o una visita
domiciliaria al cabo de otros seis meses.
Es probable que la conducta adoptada se haya convertido en un hbito de vida. Sin embargo, si se
produce una recada durante la fase de mantencin, lo cual segn lo planteado por Prochaska es
esperable, se debe retomar el proceso de Consejera, de acuerdo a la etapa en que se site la
persona.
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Definicin:
Atencin sistemtica e individual que reconoce al usuario, el papel de protagonista o conductor en
la adopcin de conductas saludables, actuando el profesional como facilitador del proceso de toma
de conciencia, decisin y actuacin de la persona.
Propsito:
Promover estilos de vida saludable, especialmente en alimentacin sana, actividad fsica peridica,
cesacin del consumo de tabaco y promocin de ambientes libres de humo de tabaco.
Objetivos:
Establecer una relacin de apoyo que favorezca la toma de decisiones sobre la necesidad de
adoptar estilos de vida saludable.
Apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos de vida sana
Fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario
Acciones:
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Evaluar los hbitos de vida saludable: como ingesta de verduras y frutas, cantidad y tipo de
actividad fsica semanal, habito tabquico y actitud frente a fumadores.
Realizar refuerzos positivos de los hbitos saludables que presente el usuario.
Establecer en qu etapa del cambio se encuentra frente a los hbitos no saludables, para definir
el tipo de consejera que se realizar.
Determinar los factores psicosociales que favorecen u obstaculizan la adopcin de hbitos
saludables.
Indicar los riesgos que se relacionan con los hbitos no saludables que presenta el usuario.
Sealar beneficios asociados a la adopcin de hbitos saludables.
Apoyar al usuario en la definicin de un plan de accin de cambio de hbito segn la EC en que
se encuentra, segn condicionante.
Evaluar el plan de accin a corto y mediano plazo, segn la evolucin y cumplimiento del plan.
Analizar las causas de retroceso y retomar el proceso, abordndolos en caso de recada.
Instrumento:
Profesional capacitado en Consejeras de Salud
Cobertura:
Segn Demanda
Concentracin:
Mnimo 2 Toma de conciencia, Elaboracin del Plan de trabajo, Evaluacin del plan.
Rendimiento:
45 minutos para la primera consejera y 30 minutos para las prximas.
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Nombre: Edad:
Acompaante/s:- Edad/es:-
Motivo de la Consejera:
P.R.E.C.E.D.E
Antes de la Conducta
Factores Predisponentes
A favor de la Conducta En contra de la Conducta
Factores Facilitadores
A favor de la conducta En contra de la Conducta
Despus de la Conducta
Factores Reforzantes
A favor de la Conducta En contra de la Conducta
DIAGNSTICOS
Etapa de cambio de conducta en que se encuentra el usuario y/o su familia:
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CAUSAS DE RETROCESO
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Retomar el proceso:
Establecimiento: Fecha:
Numero Nombre Rut Sexo Edad Temtica Tipo de Intervencin Profesional que la
de Ficha realiza
*Temticas: Salud sexual y reproductiva, Actividad fsica, Tabaquismo, Consumo de drogas y Alimentacin saludable.
*Tipo de Intervencin: Individual, Familiar