Você está na página 1de 27

CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:

PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017


INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

PROTOCOLO DE CONSEJERIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR


CESFAM Y POSTAS SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Nutricionista: Claudia Gaete Maureira


Psicloga: Carol Rio Aguirre

Fecha: Fecha: Fecha:


12 de junio de 2017
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

INDICE

1. INTRODUCCIN

2. OBJETIVOS

3. ALCANCE

4. RESPONSABLES

5. COMPONENTES DE LA CONSEJERIA

Modelo Transterico de Prochaska y Di Clementi

Modelo PRECEDE de L. W. Green

6. INDICADOR

7. DISTRIBUCION

8. ANEXOS

ANEXO 1. Proceso de Consejera en Vida Sana

ANEXO 2. Diseo Programtico de la Consejera

ANEXO 3. Ficha Consejera Individual


CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

1. INTRODUCCIN

La consejera es una herramienta aplicable a diversos aspectos de la prevencin y promocin en


salud, que consiste en el establecimiento de una relacin de ayuda basada en la comunicacin
efectiva; por una parte, se busca mejorar la salud del usuario, y por otra, cuidar al prestador del
servicio, proporcionndole un medio para efectuar un trabajo ms eficaz al menor costo emocional
posible.

En Atencin Primaria es definida como La interaccin entre uno o ms


miembros del equipo de salud con uno o ms integrantes de la familia, con la intencin
de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas para que asuman y
compartan la responsabilidad del auto cuidado de los integrantes de la familia, del
grupo como tal y del suyo propio (MINSAL, 2007).

En ese sentido, la Consejera permite reducir la inequidad, en la medida en que


compensa la falta de informacin que afecta a un sector importante de personas y sus
familias, asociada a desventajas socioeconmicas y culturales. El apoyo personal que
se le brinda al usuario contribuye al desarrollo de capacidades que habilitan a las
personas para aplicar la informacin adquirida en la toma de sus decisiones.

La consejera fortalece la dimensin psicosocial de la atencin en salud, que junto a la


dimensin clnica, procura que la persona se constituya en sujeto de salud, es decir,
protagonista de la consecucin de su propio estado de bienestar fsico, mental y social. Es
fundamental conocer que el xito de la consejera depende, en gran medida, de la participacin
voluntaria del usuario.

La consejera puede aplicarse en distintos mbitos y a distintos problemas de salud, como el cambio
de hbitos alimenticios, el uso de preservativo para sostener relaciones sexuales, dejar de fumar,
promover el ejercicio fsico y otros que permitan al usuario una aproximacin hacia estilos de vida
ms saludables.

Constituye una herramienta para que usen los profesionales con el fin de desarrollar con mayor
efectividad una de sus funciones, que es promover comportamientos saludables, tanto en el mbito
de la prevencin como en el del tratamiento o mitigacin de los efectos de las enfermedades.

Los elementos centrales de la consejera son:

Relacin de ayuda orientada al usuario


Centrada en la solucin de problemas y el desarrollo de cambios de conducta.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Requiere de la exploracin y comprensin de sentimientos, pensamientos y accin con el


usuario y finalmente de la interpretacin de ste y la decisin de modificar variables sistmicas
y ambientales pertinentes a la situacin.

Para el logro de los objetivos de la Consejera debe considerarse por un lado la etapa de cambio en
que se encuentre la persona (Modelo Transterico de Prochaska y Di Clementi, 1982) y los factores
favorecedores, predisponentes y reforzadores que intervienen en la persona (Modelo PRECEDE de L.
W. Green).

2. OBJETIVO

Propsito:

Estandarizar el proceso mediante el cual los integrantes del equipo de salud realizarn distintas
consejeras, individuales y familiares, las que tienen como finalidad ayudar a las personas e
integrantes de la familia a tomar decisiones libres, informadas y responsables, que faciliten el
enfrentamiento de situaciones actuales, que estn produciendo o puedan producir situaciones
riesgosas en el mbito de la salud, si no se modifica.

Objetivo General:

Mejorar o promover la salud del usuario, a travs del fomento de su capacidad de tomar
decisiones respecto a su salud y actuar en consecuencia.

Objetivo Especfico:

Reducir el impacto emocional en los usuarios frente a situaciones de crisis asociadas a factores
de riesgo.
Generar espacios de comunicacin al interior de la familia.
Fomentar la adherencia a tratamientos.
Facilitar la percepcin de los propios riesgos y la adopcin de prcticas ms seguras para la
prevencin primaria o secundaria.
Favorecer la adopcin de estilos de vida saludable.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

3. ALCANCE

Este documento est dirigido a todo el personal de Atencin Primaria de la comuna de San Vicente
de Tagua Tagua (Centro de Salud Familiar y Postas de Salud Rural):

Mdicos
Dentistas
Enfermeros
Psiclogos
Trabajadores Sociales
Terapeutas Ocupacionales
Nutricionistas
Kinesilogos
Matronas
Educadoras de Prvulos
Personal paramdico
Personal administrativo: SOME.
Equipos de cabecera de sector y equipo de salud en general

4. RESPONSABLES

Responsables de ejecucin:

Equipo de sector, funcionario del equipo de sector quien, debidamente capacitado y segn las
decisiones del equipo de salud, es el responsable de concertar, ejecutar y registrar las
intervenciones en consejera individual y familiar, tanto en la ficha electrnica, ficha clnica,
como en el tarjetn familiar.

Responsabilidad del Encargado

Jefes de Sector, es el encargado(a) de supervisar el cumplimiento de las diferentes


intervenciones al grupo familiar en estudio.

Eje de Prevencin, es el encargado(a) de supervisar el cumplimiento de las consejeras tanto


individuales como familiares realizadas por el sector.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

5. COMPONENTES DEL PROCESO DE CONSEJERIA

El primer factor a considerar al momento de realizar consejera es la definicin de la conducta sobre


la que se quiere influir, para no perder de vista posteriormente el objetivo de la intervencin.

En caso que se detecte alguna problemtica psiquitrica o psicosocial de base, es conveniente


derivar al usuario a otro profesional que pueda abordar la situacin. Por ejemplo, si se est
realizando consejera para promover el uso de mtodos anticonceptivos en una usuaria
adolescente, y se descubre una situacin de violencia intrafamiliar o se sospecha una depresin, el
prestador a cargo de la consejera debiera derivar a otro profesional para que aborde esto, dado
que estas situaciones estn fuera de su mbito de especializacin.

En algunos casos, como el anterior, ser pertinente continuar con el proceso de consejera
paralelamente a algn tratamiento o intervencin especfica en otros mbitos, o incorporar el tema
que se iba a tratar en la consejera dentro del tratamiento o intervencin que surja producto de la
derivacin.

Se debe efectuar un diagnstico respecto a la disposicin a modificar la conducta por parte del
usuario. Esto, dado que no todos los usuarios presentarn la misma motivacin para efectuar un
cambio hacia la conducta especfica que se quiere promover.

Existe un modelo desarrollado por Prochaska y Di Climenti, llamado Modelo Transterico de


Etapas del Cambio. Estos autores indagaron las causas por las que las personas suelen ser reacias a
modificar hbitos en relacin a su salud, aun cuando estos dependan de factores aparentemente
bajo su control. Descubrieron que la oferta de los programas de salud se orientaba a la accin, es
decir, al cambio conductual inmediato, sin adecuarse a las necesidades de cada uno de los usuarios,
puesto que las personas antes de cambiar pasan por una serie de etapas que las predisponen en
menor o mayor grado al cambio.

Se identificaron cinco etapas en las que las personas podan estar respecto a la adopcin de
determinada conducta en relacin a su salud:

Precontemplacin: en que la persona no admite inters en modificar su conducta; el correlato


de esta actitud es una sensacin de incapacidad y falta de habilidades para realizar algn
cambio; las creencias enfatizan los costos de adoptar un cambio, en lugar de los beneficios. En
esta fase la persona no se encuentra dispuesta a emprender modificaciones de conducta.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

La meta para esta etapa es lograr una buena conexin inicial, ayudar a identificar las prioridades y preferencias
personales acerca del estilo de vida y facilitar la toma de conciencia respecto a las conductas de riesgo.

Contemplacin: una vez que la persona admite inters por modificar la conducta, pero
contina considerando mnima la probabilidad de asumir un cambio, dado que la creencia en
las propias capacidades es escasa. Hay mayor conciencia de los beneficios de un cambio de
conducta, pero tambin se destacan los costos y desventajas de cambiar de conducta. An no
se da el paso de pensar a actuar.

En esta etapa, la meta es reforzar la motivacin, ayudando a la persona a revisar los beneficios y los costos de
la conducta de riesgo, y entregando informacin y estmulo para la adquisicin de hbitos saludables en
funcin de las metas personales.

Preparacin para la accin: es la etapa en que la persona, junto con estar consciente de la
necesidad de cambio, tiene la decisin de efectuarlo, contando con algn plan para hacerlo. Ya
hay conviccin respecto al mayor peso de los beneficios por sobre los costos. La debilidad se
encuentra en el temor de fallar. Esta persona se encuentra preparada y dispuesta para participar
en un programa orientado a la accin.

La meta es estimular el inicio de las acciones contempladas en el plan de la persona, ayudndola a


complementarlo y prever los factores que facilitarn el cambio de conducta, as como aquellos que la
dificultarn, y que ser necesario enfrentar o neutralizar.

Accin: es la fase de ejecucin, existiendo alto riesgo de recadas, por lo que el plan de accin
debe contar con estrategias de apoyo y afrontamiento ante las situaciones de riesgo de
abandono.

En esta fase se busca revisar y reforzar las habilidades de afrontamiento del usuario para manejar situaciones
que puedan gatillar una recada, recomendando el uso de apoyo social.

Mantencin: descrita como la ltima fase del proceso de cambio, se considera iniciada a partir
de los seis meses siguientes al cambio, considerando que las posibilidades de que el nuevo
hbito se transforme en un estilo de vida son altas.

En esta etapa an se debe recurrir a algunos elementos del proceso de cambio, tales como el reforzamiento,
para evitar un retroceso. En esta etapa, mientras menos aos hayan pasado, es ms alto el porcentaje de
personas que vuelven a adoptar conductas de riesgo.

La recada es parte del proceso, se puede presentar frente a situaciones de ansiedad y/o
frente al contacto con un grupo que estimula la conducta o tentaciones.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

El paso de una etapa a otra, est mediado por los procesos que son descritos por:

Toma de conciencia: La accin es incrementar la informacin acerca de uno mismo u


del problema.
Evaluacin del ambiente: Valorar cmo el problema afecta el ambiente fsico y
social.
Autoevaluacin: Valorar y darse cuenta que es cambio es importante para uno
mismo como individuo (identidad).
Autoliberacin: Proceso que incrementa la capacidad de elegir y requiere la creencia
que uno puede ser un elemento esencial en el cambio.
Apoyo interpersonal: Bsqueda y utilizacin de apoyo social. Aprender a dar y
aceptar ayuda. Compartir los problemas con otro.
Contra condicionamiento: Aprender conductas saludables que sustituyan las
dainas.
Manejo de refuerzos: Es cambiar las consecuencias que siguen a la conducta
problema, para disminuir la probabilidad que ocurra.
Control de estmulos: Evitar los estmulos que potencian el problema.
Recompensa: Aprender a darse premios a si mismo cuando la conducta positiva se
mantiene.
Compromiso: Ejemplo hago compromisos de no fumar.

Para que un programa de modificacin de hbitos de vida sea exitoso, Prochaska y Di Climenti
sugieren que una persona debe pasar por todas y cada una de las etapas que la separan de la
accin, efectuando una intervencin por cada etapa, partiendo por la etapa en que la persona se
encuentra.

El cambio de conducta requiere pacientes activos y capaces de tomar


decisiones. La constitucin de un vnculo bsico de relacin profesional pacientes, es
fundamental de toda accin teraputica. Diferenciar lo que el paciente puede hacer
de lo que debera hacer, proponindole objetivos realistas y a corto plazo y, al mismo
tiempo, ayudndolo a que se adapte a las necesidades del tratamiento aportando
creatividad y sentido comn.

La alianza teraputica es la esencia del proceso de cambio, implica: trabajar con y


junto al paciente donde ste sea un participante activo, valorado y respetado,
integrarlo como parte esencial del tratamiento y alentarlo para que lo sostenga da a
da, meses y aos.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Respecto al diagnstico inicial en la Consejera, junto con obtener informacin que indique la etapa
del cambio en que se encuentra el usuario, a travs de la entrevista inicial tambin se deben
determinar los factores personales valores, creencias, costumbres, medio familiar y social, que
explican que la persona se encuentre en determinada etapa, de modo que el prestador comprenda
al usuario y considere estos factores para motivar su cambio.

El modelo PRECEDE, desarrollado por Green, entrega elementos para organizar el sondeo. Este
autor considera que al momento de comprender la conducta del usuario hay tres tipos de factores a
considerar que, junto con permitir contar con un diagnstico de la situacin, entregan claves
respecto a los mbitos en los que debe y puede intervenir el prestador. Los factores en cuestin
son:

Predisponentes: son aspectos internos del sujeto que inciden en su motivacin para realizar la
conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta, las actitudes,
percepcin de riesgo y sensacin de eficacia para realizarla, as como los valores y creencias en
torno a las prcticas sobre las que se busca influir.

Facilitadores: se refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la conducta,
una vez que est motivada para realizarla, apuntando hacia las habilidades que tiene para
efectuar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las dificultades o
amenazas para llevarla a cabo, como tambin, a la existencia y accesibilidad de recursos y
servicios que faciliten su realizacin.

Reforzantes: son los elementos posteriores a la realizacin de la conducta que constituyen


premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas significativas y/o del logro
de beneficios fsicos o recompensas tangibles.

Green sostiene que es necesario actuar primero sobre los factores predisponentes, de modo de
lograr que la persona quiera efectuar un cambio, luego sobre los facilitadores, de modo que la
persona se sienta capaz de efectuar este cambio, para finalmente concentrarse en los reforzantes
que hacen que la persona se sienta recompensada por haber efectuado el cambio.

Integrando este modelo al anterior, se observa que las personas en etapa de precontemplacin o
contemplacin requieren una intervencin focalizada en los predisponentes. Los que se encuentran
en preparacin, adems de potenciar los predisponentes que favorecen la conducta, requieren la
identificacin de facilitadores para efectuar su plan de accin, as como prever los reforzantes, de
modo de utilizarlos a favor de la conducta que se promueve, al momento de iniciar la accin.
Durante la accin y la mantencin, el nfasis se sita en los reforzantes de la conducta.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

ETAPAS CARACTERISTICAS META DE LA FACTORES


Prochaska y Di Climenti CONSEJERIA Green
Desinters por Sensibilizar respecto
PRECONTEMPLACIN modificar la conducta a necesidad y
Sensacin de falta de beneficios del
cambio de conducta PREDISPONENTE
eficacia y habilidades
para realizarla
Conciencia de utilidad Motivar el cambio de
CONTEMPLACIN de cambiar la conducta conducta
Sensacin de falta de
habilidades para
realizarla
Conciencia de Incentivar el
necesidad de cambiar desarrollo y POTENCIAR LOS
PREPARACIN Decisin de cambiar de ejecucin de un plan PREDISPONENTES
conducta de accin IDENTIFICAR LOS
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Temor a fallar FACILITADORES


PREVER LOS REFORZANTES

Realizacin del cambio Reforzar habilidades


ACCIN de conducta para afrontar riesgo
de recadas UTILIZAR LOS
Incorporacin de la Monitorear logro y REFORZANTES
MANTENCIN conducta como hbito retomar proceso de NFASIS EN LOS
de vida, luego de 6 cambio en caso de REFORZANTES
meses de adoptada recada
La extensin y profundidad de este sondeo depende del factor tiempo. Sin embargo, es un paso
imprescindible para motivar un cambio de conducta en relacin al estilo de vida del usuario, a
travs de la puesta en prctica de un modelo de comunicacin centrado en el usuario que permita
establecer una relacin de ayuda efectiva.

Durante la realizacin de este diagnstico en conjunto con el usuario, se debe lograr una definicin comn del
problema.

Una vez efectuado el diagnstico en que se haya definido el problema del usuario y se haya
determinado su disposicin actual para cambiar de conducta, la meta que se establezca estar en
funcin de estas condiciones de entrada.

El siguiente cuadro resume las caractersticas de cada etapa del cambio, as como las metas a lograr
a travs de la consejera:

Cuadro 1. Etapas del cambio y metas de la consejera en salud segn Modelo Transterico de Prochaska y Di Climenti
y relacin con Modelo PRECEDE de L. W. Green.

El profesional debe facilitar el proceso de toma de decisiones del usuario, en cuanto a tomar la
decisin de emprender determinada accin, y a la forma de llevar a cabo esa accin a travs de un
plan estructurado. Este proceso en muchos casos tomar ms de una sesin de consejera,
considerando que muchos usuarios an no se encuentran preparados para un cambio de conducta.

6. INDICADOR

Sistema de Monitoreo Individual Familiar

Definicin del Indicador Proporcionar consejeras, durante Articular un conjunto de acciones


todo el ciclo vital del individuo y especficas en familias evaluadas con
familiar, para prevenir la aparicin de riesgo leve a moderado, para prevenir
enfermedades o atenuar las la aparicin de enfermedades o
consecuencias de ellas. atenuar las consecuencias de ellas.

Tipo de Indicador Proporcin de consejeras realizadas a Revisin de 3 fichas clnicas de


adolescentes, mujeres, hombres y personas con patologa crnica que
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

adultos mayores bajo control en el reciben consejera familiar


establecimiento de atencin primaria.

Frmula Nmero de consejeras realizadas a Ficha clnica de personas con


adolescentes, mujeres, hombres y patologa crnica donde constate que
adultos mayores /Poblacin bajo la familia (persona ms integrante
control de rango etario adolescentes, grupo familiar) recibe consejera
mujeres, hombres y adulto mayor familiar
*100

Registros Ficha Electrnica Rayen (Cesfam) Ficha Electrnica Rayen (Cesfam)

Ficha Clnica (Postas Rurales) Ficha Clnica (Postas Rurales)

Medio de Verificador REM-A19a Auditora de fichas clnicas

Periodicidad Cuatrimestral Cuatrimestral

Responsable Encargados Jefes de Sector Encargados Jefes de Sector

Encargadas Eje de Prevencin Encargadas Eje de Prevencin

7. DISTRIBUCIN

El presente documento estar disponible para:


Directivos y Encargados de Sector Centro de Salud Familiar
Directivos y Encargados de Posta Departamento de Salud
Encargados de Realizacin de Consejeras en Salud
Profesionales, funcionarios y administrativos del Equipo de Salud

8. ANEXOS
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

PROTOCOLO DE CONSEJERIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR


CESFAM Y POSTAS SAN VICENTE DE TAGUA TAGUA

ANEXO 1. Proceso de Consejera en Vida Sana

La CVS tiene tres etapas que se detallan a continuacin:

Etapa I: Diagnstico

Respecto a la estructura de la consejera, el primer paso consiste en definir la etapa del cambio en
que se encuentra el usuario, de acuerdo al modelo de Prochaska, en relacin a la alimentacin, la
actividad fsica y el tabaco.

Cuadro 4. Claves para determinar la etapa del cambio en relacin a la alimentacin, la actividad
fsica y el tabaco
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

ALIMENTACIN ACTIVIDAD FSICA TABACO

No consume frutas No hace ejercicio Tiene el hbito de


PRECONTEMPLACIN ni verduras por 30 minutos, 3 fumar, y no le
diariamente, ni le veces a la semana, o interesa dejarlo.
interesa hacerlo. ms, ni le interesa
hacerlo.
No consume frutas No hace ejercicio Tiene el hbito de
CONTEMPLACIN ni verduras por 30 minutos, 3 fumar, y cree que
diariamente, cree veces a la semana, o debera dejarlo,
que debera ms, aunque cree pero no se decide
hacerlo, pero no se que debera hacerlo, a intentarlo.
decide. pero no se decide.
No consume frutas No hace ejercicio Tiene el hbito de
PREPARACIN ni verduras por 30 minutos, 3 fumar, pero est
diariamente, pero veces a la semana, o decidido a
quiere empezar a ms, pero quiere intentar dejarlo.
hacerlo empezar a hacerlo
actualmente. actualmente.
Est consumiendo Hace ejercicio por Ha dejado de
ACCIN frutas y verduras 30 minutos, 3 veces fumar hace menos
diariamente. a la semana, o ms de 6 meses.

Est consumiendo Hace ejercicio por No ha fumado


MANTENCIN frutas y verduras 30 minutos, 3 veces desde hace 6
diariamente. desde a la semana o ms, meses o ms.
hace 6 meses o desde hace 6 meses
ms.
Tambin es necesario sondear los factores psicosociales que explican que la persona se encuentre
en determinada etapa, considerando los elementos del modelo PRECEDE (predisponentes,
facilitadores, reforzantes).
Cuando la persona se encuentra en etapa precontemplativa respecto a efectuar esos cambios, el
sondeo apunta a detectar las barreras para esa conducta en los distintos mbitos relevantes.
Algunas preguntas guas para el profesional son:

l.1. Fase de Precontemplacin:

a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
alimentacin en personas en etapa de precontemplacin:

la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud su tipo de alimentacin?
valora el tener una alimentacin que favorezca su salud?
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

qu significado tiene para la persona la alimentacin?, cundo, con quines y en qu


condiciones come?, quin prepara sus alimentos?
puede decidir qu alimentos consumir a diario o es otra persona quien toma esas decisiones?
tiene alternativas a la hora de elegir qu alimentos consumir normalmente en su lugar de
residencia o trabajo?
qu beneficios o logros obtiene a partir de mantener sus hbitos de alimentacin?
qu molestias le produce mantener ese tipo de alimentacin?

b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
actividad fsica en personas en etapa de precontemplacin:

la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud el no realizar actividad fsica?
valora el mantenerse saludable a travs de la actividad fsica?
qu significado tiene para la persona la actividad fsica?, cundo, con quines y en qu
condiciones ha realizado actividad fsica?
tiene alternativas a la hora de elegir qu tipo de actividad fsica realizar en su comunidad,
trabajo u otro medio?
qu beneficios o logros obtiene a partir de no realizar actividad fsica?
qu molestias le produce mantener su sedentarismo?

c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin al
hbito tabquico en personas en etapa de precontemplacin:

la informacin con que cuenta la persona, es precisa?, conoce los efectos que puede tener en
su salud el hbito de fumar?
valora el mantenerse saludable dejando de fumar?
qu significado tiene para la persona el fumar?, cundo, con quines y en qu condiciones
fuma?
tiene la alternativa de elegir o mantener ambientes libres de humo de tabaco en su trabajo,
espacios pblicos, hogar?
qu beneficios o logros obtiene a partir de mantener su hbito tabquico?
qu molestias le produce mantener su hbito tabquico?
Es probable que, a partir de esas interrogantes, dando la confianza a la persona para que se
exprese, se pueda comprender qu factores tienen ms peso en su poca disposicin a cambiar.

l.2. Fase de Contemplacin:


CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

En el caso de una persona en contemplacin, a las preguntas anteriores cabra agregar:

a) ALIMENTACIN
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
alimentacin en personas en etapa de contemplacin:

ha intentado previamente modificar sus hbitos de alimentacin?, cmo han sido esas
experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de alimentacin ms sanos?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto propias como de su
medio?

b) ACTIVIDAD FSICA
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin a la
actividad fsica en personas en etapa de contemplacin:

ha intentado previamente modificar sus hbitos en relacin a la actividad fsica?, cmo han
sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si adopta hbitos de actividad fsica constantes?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto propias como de su
medio?

c) HBITO TABQUICO
Preguntas guas para conocer factores predisponentes, facilitadores y reforzantes en relacin al
hbito tabquico en personas en etapa de contemplacin:

ha intentado previamente modificar sus hbitos en relacin al consumo de tabaco?, cmo


han sido esas experiencias?
qu beneficios imagina que puede obtener si abandona el hbito tabquico en forma
permanente?
cules cree que seran las dificultades que tendra que enfrentar, tanto propias como de su
medio?

Etapa II: Hacia la definicin de una meta comn

En caso que el usuario se encuentre en las fases de precontemplacin o en contemplacin respecto


a conductas propias de un estilo de vida saludable, an no se encuentra preparado para la accin,
por lo tanto, en ambos casos la meta de la intervencin es que la persona se sensibilice, adquiera
conciencia del problema y vuelva a una nueva entrevista.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

El modelo de Prochaska y Di Climenti plantea las siguientes lneas de accin por parte del
profesional en estos casos:

INQUIETUDES USUARIO RESPUESTA PROFESIONAL

"Disfruto lo que como ahora, tendra que dejar de Aunque adoptar un estilo de alimentacin con menos
comer mis alimentos favoritos" grasas significa que debe hacer algunos cambios en su
forma de comer, no tiene porqu dejar de comer
absolutamente todos los alimentos que le gustan;
puede que tenga que reducirlos, y en algunos casos,
buscar alternativas.

"No se cmo encajar los alimentos con pocas grasas La clave est en cambios pequeos y poco a poco.
en mis comidas" Puede partir comiendo el mismo tipo de alimentos,
pero modificar la forma en que los prepara en lugar de
fritos, al vapor, por ejemplo) y disminuir el tamao de
las porciones.

No s qu alimentos usar para no consumir mucha Parece complicado al principio, pero cuando aprenda
grasa; hay que dejar muchas cosas". algunas ideas bsicas y se vaya fijando en lo que come,
le va a resultar ms fcil elegir alimentos.

"No tengo tiempo. Comprar y prepa- rar comida Es fcil aprender a preparar comida con poca grasa;
con poca grasa es muy trabajoso". cuando encuentre algunos de estos alimentos que le
gusten ms, le resultar ms fcil an.

"Como mucho fuera de mi casa" Aprendiendo algunos trucos e ideas le va a resultar muy
fcil elegir alimentos adecuados al comer fuera.
"Yo no soy quien compra y prepara la comida" En este caso, conviene que la persona que se hace
cargo de eso participe con usted en la consejera.

ll.1. Fase de Precontemplacin:

Se busca crear conciencia en los usuarios de los beneficios de determinada conducta,


ayudndolos a identificar aquellos beneficios que tienen importancia personal para cada uno.
Se entrega informacin sobre los hbitos saludables, y los riesgos y daos que puede provocar
el no tenerlos.
Al trmino de la sesin se debiera lograr al menos el reconocimiento de un problema que podra
afectar su salud, en el sentido del tipo de alimentacin, la falta de actividad fsica o consumo de
tabaco, resaltando la contraparte positiva que se refiere a que podra mejorar su calidad y
expectativas de vida a partir de hbitos saludables.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Es posible que en la prxima sesin la persona vuelva en estado de Contemplacin, o bien que
durante la primera entrevista se detecte que se encuentra en esa fase. En este caso se recomiendan
las siguientes acciones:

ll.2. Fase de Contemplacin:

Se entrega informacin ms detallada;


Se refuerzan las razones para cambiar, se sealan los riesgos de no hacerlo;
Se aclaran dudas e identifican barreras, proponiendo estrategias para superarlas;
Se debe escuchar activamente y no imponer.

Algunas otras situaciones frecuentes para realizar las conductas, con las sugerencias para el
prestador, son:

ll.3. Fase de Preparacin:

Se ayuda a llevar a cabo la accin, desde la planificacin en que se establecen metas especficas,
Se definen acciones y plazos,
Se identifican los recursos y personas que pueden ayudar a llevarlo a cabo,
Se estimula la autoconfianza.

La persona que est en preparacin para el cambio puede tener prevista alguna lnea de accin, por
lo tanto, se debe negociar un plan de cambio, realizando un anlisis de los recursos y apoyos
necesarios, una vez establecida una meta realista. Por ejemplo:
P: A cunto piensa reducir las sopaipillas que come?
R: A una vez a la semana, voy a preparar slo los domingos. Pueden programarse metas
progresivas:
P: Le gustara dejar de comer sopaipillas en un tiempo ms, considerando que quiere mantener la
lnea?
R: S, pero no creo que pueda de una vez.
P: Qu le parecera empezar comindolas slo tres veces por semana, una vez al da,
reemplazndolas el resto del tiempo por fruta, durante dos semanas? Despus, puede dejarlas slo
para un da a la semana, por ejemplo, el domingo, cuando est toda la familia junta, aumentando
los das que come fruta en vez de sopaipillas.

Es recomendable entregar informacin escrita de apoyo al usuario, en caso que sea comprensible
para ste. Por ejemplo, tipos de alimentos recomendados, tamao de las raciones sugeridas en su
caso o recetas.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

A partir de los obstculos identificados en la fase de diagnstico de la situacin, se deben prever


formas de afrontarlos o evitarlos, ya sea proponiendo conductas alternativas e identificando las
personas e instancias de apoyo existentes para llevar a cabo su plan. Esto es igualmente
recomendable para los efectos que puedan resultar desagradables al comienzo del cambio de
hbito, los cuales deben preverse para afrontarlos.

Es fundamental hacer visibles los beneficios que el usuario ir experimentando paulatinamente con
la adopcin de un cambio de hbito, los cuales constituirn refuerzos de su conducta. Adems, se
pueden programar otras formas de refuerzo ante los logros que al usuario le resulten gratificantes.
Debe quedar establecida la forma en que se monitorearn los avances, cuando la persona haya
comenzado a poner en prctica su plan de accin.

Etapa lll: Seguimiento y Mantencin

lll.1. Fase de Seguimiento:

Para evaluar el logro de una persona que inicia un plan de accin, se pueden medir indicadores en
los controles a los que la persona deba asistir. En caso de no tratarse de una persona que requiera
controles, se puede monitorear el avance a travs de llamadas telefnicas o visitas domiciliarias
previamente acordadas con el usuario. Los aspectos a considerar por parte del facilitador son:

lll.2. Fase de Accin:

Se identifican y destacan logros, en relacin a las metas propuestas.


Se valoran esfuerzos, aunque la persona no haya logrado en un cien por ciento sus metas, se
reconocen los avances en relacin al hbito inicial, destacando la perseverancia de la persona.
Se identifican motivaciones para continuar llevando a cabo la actividad, ya sea por las
consecuencias recompensantes que la accin ya ha comenzado a brindar, por ejemplo, desde
que dej de fumar le ha vuelto a sentir el sabor a la comida, desde que empez a hacer
ejercicio se siente con mejor nimo, desde que aument su consumo de vegetales y disminuy
las grasas, le cabe ropa que antes no se poda poner), o anticipando aquellas que se alcanzarn
ms adelante.
Se identifican nuevas situaciones o factores de riesgo de recada, ante las que la persona debe
anticipar estrategias para superarlos, por ejemplo, si se aproximan fiestas en que es ms
probable que est en ambientes de fumadores, o que la inviten a comer alimentos ricos en
grasas).
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

En caso de recada, se explora en los factores que propiciaron esto, a travs de preguntas
abiertas o invitaciones a explayarse:
Qu le pas cuando empez a comer papas fritas otra vez?
Cmo se sinti cuando empez a salir a trotar?
Cunteme ms de la situacin en que encendi un cigarro otra vez.

Adems, se vuelve a evaluar el estado en que se encuentra la persona, dado que frecuentemente las
recadas llevan al estado de contemplacin, por lo cual es necesario retomar el proceso desde esa
fase, considerando aquellos elementos nuevos que se hayan identificado a travs de la ltima
exploracin durante el control, como factores que dificultan la adopcin de un hbito saludable en
la persona, previndolos en el nuevo plan de accin, si es que la persona llega a avanzar
nuevamente hasta la fase de preparacin.

Cualquiera sea la forma de seguimiento acordada entrevista en el Centro de Salud, visita


domiciliaria, llamada telefnica), el encargado del seguimiento debe utilizar el estilo comunicacional
propio de la comunicacin centrada en el usuario, revisado en las pginas anteriores.

En el caso de personas que han logrado adoptar una conducta saludable en relacin a su
alimentacin, a la actividad fsica o al cese del hbito tabquico, se encuentran en etapa de
mantencin, durante la cual se deben desplegar actividades de monitoreo similares a las descritas
para la fase accin.

lll.3. Fase de Mantencin:

Se resalta el logro, en cuanto al avance en relacin a las metas planteadas en el plan de accin.
Se identifican situaciones de riesgo de recadas y se idean estrategias para evitarlas o
resolverlas, de modo similar a la sesin de control descrita previamente.

En esta fase el contacto con el usuario disminuye en frecuencia. En caso de ser un usuario que asiste
a controles, en esta instancia se puede efectuar el seguimiento. Si se trata de un usuario que no
asiste regularmente al Centro de Salud, se deben programar llamadas telefnicas o una visita
domiciliaria al cabo de otros seis meses.

Es probable que la conducta adoptada se haya convertido en un hbito de vida. Sin embargo, si se
produce una recada durante la fase de mantencin, lo cual segn lo planteado por Prochaska es
esperable, se debe retomar el proceso de Consejera, de acuerdo a la etapa en que se site la
persona.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

ANEXO 2. Diseo Programtico de la Consejera en Salud

Definicin:
Atencin sistemtica e individual que reconoce al usuario, el papel de protagonista o conductor en
la adopcin de conductas saludables, actuando el profesional como facilitador del proceso de toma
de conciencia, decisin y actuacin de la persona.

Propsito:
Promover estilos de vida saludable, especialmente en alimentacin sana, actividad fsica peridica,
cesacin del consumo de tabaco y promocin de ambientes libres de humo de tabaco.

Objetivos:
Establecer una relacin de apoyo que favorezca la toma de decisiones sobre la necesidad de
adoptar estilos de vida saludable.
Apoyar el desarrollo de un plan de accin sobre la adquisicin de estilos de vida sana
Fortalecer los estilos de vida sana que presente el usuario

Acciones:
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Evaluar los hbitos de vida saludable: como ingesta de verduras y frutas, cantidad y tipo de
actividad fsica semanal, habito tabquico y actitud frente a fumadores.
Realizar refuerzos positivos de los hbitos saludables que presente el usuario.
Establecer en qu etapa del cambio se encuentra frente a los hbitos no saludables, para definir
el tipo de consejera que se realizar.
Determinar los factores psicosociales que favorecen u obstaculizan la adopcin de hbitos
saludables.
Indicar los riesgos que se relacionan con los hbitos no saludables que presenta el usuario.
Sealar beneficios asociados a la adopcin de hbitos saludables.
Apoyar al usuario en la definicin de un plan de accin de cambio de hbito segn la EC en que
se encuentra, segn condicionante.
Evaluar el plan de accin a corto y mediano plazo, segn la evolucin y cumplimiento del plan.
Analizar las causas de retroceso y retomar el proceso, abordndolos en caso de recada.

Instrumento:
Profesional capacitado en Consejeras de Salud

Cobertura:
Segn Demanda

Concentracin:
Mnimo 2 Toma de conciencia, Elaboracin del Plan de trabajo, Evaluacin del plan.

Rendimiento:
45 minutos para la primera consejera y 30 minutos para las prximas.
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

ANEXO 3. FICHA CONSEJERA INDIVIDUAL


Fecha: N De Ficha

N De Carpeta Familiar : Sector:

Nombre: Edad:

Acompaante/s:- Edad/es:-

Motivo de la Consejera:

Definicin del Problema:


CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

P.R.E.C.E.D.E

Antes de la Conducta
Factores Predisponentes
A favor de la Conducta En contra de la Conducta

Factores Facilitadores
A favor de la conducta En contra de la Conducta

Despus de la Conducta

Factores Reforzantes
A favor de la Conducta En contra de la Conducta

DIAGNSTICOS
Etapa de cambio de conducta en que se encuentra el usuario y/o su familia:
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Plan de Trabajo en conjunto con el Paciente (acciones, plazos, metas)

SEGUIMIENTO: EVALUAR EL PLAN DE TRABAJO EN CADA CONTROL


Cumplimiento compromisos acordados:

Evolucin hacia fase siguiente:

Retroceso desde la ltima visita:

CAUSAS DE RETROCESO
CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

Retomar el proceso:

Abandonar el plan de trabajo:


CDIGO: FECHA DE ELABORACIN:
PROTOCOLO DE CONSEJERIA 12 junio de 2017
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
CESFAM - POSTAS SAN VICENTE VERSIN: 01 VIGENCIA:
DE TAGUA TAGUA 2017-2020

ANEXO 4. Planilla de Registro de Consejeras en Salud

Establecimiento: Fecha:

Numero Nombre Rut Sexo Edad Temtica Tipo de Intervencin Profesional que la
de Ficha realiza

*Temticas: Salud sexual y reproductiva, Actividad fsica, Tabaquismo, Consumo de drogas y Alimentacin saludable.
*Tipo de Intervencin: Individual, Familiar

Você também pode gostar