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CURSO

LA HIGIENE
DE MANOS
DURANTE LA
ASISTENCIA
SANITARIA
La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

ndice de contenidos
Introduccin: Programa de seguridad del paciente (SP) de la OMS y primer reto global en pro de la
seguridad del paciente. La estrategia de SP del Sistema Nacional de Salud (SNS) .............................. 3
Programa de seguridad del paciente de la OMS ................................................................................. 4
Una atencin limpia es una atencin ms segura ............................................................................... 4
Estrategia de seguridad del paciente del SNS ..................................................................................... 6
Objetivos de la Estrategia SP ............................................................................................................... 7
Prcticas seguras ................................................................................................................................. 8
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................... 9
Documentos de apoyo ........................................................................................................................ 9
Captulo 1: Definicin, carga e impacto de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
(IAAS)..................................................................................................................................................... 10
Definicin .......................................................................................................................................... 11
Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria ........................................................................... 11
IAAS en Espaa .................................................................................................................................. 11
IAAS en EEUU .................................................................................................................................... 13
IAAS: carga mundial........................................................................................................................... 13
Impacto de las IAAS ........................................................................................................................... 13
Localizaciones ms frecuentes y sus factores de riesgo ................................................................... 14
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 15
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 16
Captulo 2: Principales mecanismos de transmisin de los microorganismos relacionados con la
atencin sanitaria ................................................................................................................................. 17
Las manos como mecanismo de transmisin.................................................................................... 18
Principales mecanismos de transmisin de los microorganismos relacionados con la atencin
sanitaria ............................................................................................................................................. 18
Transmisin a travs de las manos ................................................................................................... 19
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 23
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 23
Captulo 3: Higiene de manos y prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
.................................................................................................................................................. 24
Prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria.............................................. 25
ESTUDIO SENIC: Estudio sobre la eficacia del control de las infecciones nosocomiales .................. 25
Estrategias para la prevencin de las infecciones ............................................................................. 26
Precauciones estndar ...................................................................................................................... 26
Precauciones estndar y de aislamiento (adaptadas CDC 2007) ...................................................... 27
Higiene de las manos......................................................................................................................... 27
Tasas de mortalidad materna Hospital General de Viena................................................................. 28
Impacto de la promocin de la higiene de las manos ....................................................................... 28
La evidencia es simple .................................................................................................................... 29
Cumplimiento .................................................................................................................................... 29

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Transmisin a travs de las manos: paso 5b ..................................................................................... 31
La falta de tiempo es un impedimento importante para la higiene de las manos ........................... 31
Otros impedimentos ......................................................................................................................... 32
Propuestas para mejorar el cumplimiento........................................................................................ 32
La antisepsia con un preparado de base alcohlica es la respuesta a los impedimentos para la
realizacin de la higiene de las manos .............................................................................................. 33
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 34
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 34
Captulo 4: Por qu, cmo, con qu, cundo y dnde debe realizarse la higiene de las manos ....... 35
Sus manos estn limpias? ................................................................................................................ 36
Por qu debe realizarse la higiene de las manos?........................................................................... 36
Dnde debe realizarse la higiene de las manos ptima? ................................................................ 38
Cundo debe realizarse la higiene de las manos? ........................................................................... 39
Cmo realizar la higiene de las manos? .......................................................................................... 44
Con qu realizar la higiene de las manos? ...................................................................................... 46
Reglas de oro de la higiene de las manos ......................................................................................... 49
Higiene de las manos y uso de guantes ............................................................................................ 50
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 52
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 52
Captulo 5: Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria................ 53
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria ................................. 54
Gua de la OMS para la aplicacin de la estrategia multimodal........................................................ 54
Estrategia multimodal de la OMS: los 5 componentes para mejorar la higiene de las manos......... 55
Manual tcnico de referencia de la OMS para la HM ....................................................................... 55
Cmo medir el cumplimiento? ........................................................................................................ 56
Elementos de la higiene de manos que pueden medirse segn los mtodos .................................. 59
Por qu medir el cumplimiento? ..................................................................................................... 59
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 61
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 61

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Introduccin: Programa de seguridad del paciente (SP) de la OMS y


primer reto global en pro de la seguridad del paciente. La estrategia
de SP del Sistema Nacional de Salud (SNS)

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Programa de seguridad del paciente de la OMS


El programa de seguridad del paciente de la OMS se inici
en octubre de 2004 con el objetivo de reducir los resultados
adversos sanitarios derivados de una atencin insegura.
Las principales lneas de accin que componen el programa
son:
>> Campaas (Reto mundial en pro de la seguridad del
paciente):
- Primer reto: una atencin limpia es una atencin ms segura
- Segundo reto: la ciruga segura salva vidas
>> Educacin y formacin

>> Investigacin

>> Implicacin de los pacientes

>> Implementacin del cambio:

> Clasificacin internacional para la seguridad del paciente


> Sistemas de notificacin y aprendizaje
> Implementacin de buenas prcticas:
- Soluciones para la seguridad del paciente
- High 5s
- Eliminacin de las bacteriemias asociadas a catteres centrales

Una atencin limpia es una atencin ms segura


Los programas que forman el primer reto4 son:
>> Higiene de las manos

>> Seguridad en la sangre

>> Prcticas de inyeccin e inmunizacin

>> Abastecimiento de agua, saneamiento y gestin de residuos

>> Seguridad de los procedimientos clnicos

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Mediante la promocin de mejores prcticas en la higiene de las manos y el control de la
infeccin, el Primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente pretende reducir las
IAAS en todo el mundo.
5 de Mayo: Da Mundial de la HM
A travs de un da anual centrado en la mejora de la HM en la atencin sanitaria, se
promueve la mejora de las prcticas de HM de forma continua en el punto de atencin, en
todos los entornos sanitarios, en todo el mundo.

Por qu el 5 de mayo?
Da 5: representan los 5 dedos de una mano.
Mes 5: representan los 5 dedos de la otra mano

>> El compromiso poltico es fundamental para conseguir una mejora en la prevencin


de las infecciones.
>> En el ao 2006 Espaa dio oficialmente su apoyo al Primer reto mundial en pro de la
seguridad del paciente.
>> La estrategia para la seguridad del paciente se lleva a cabo en colaboracin con todas
las CCAA desde 2005.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Estrategia de seguridad del paciente del SNS


Desarrollo y evolucin:

2005: principios bsicos


2006: implicacin de los profesionales; estudio
ENEAS
2007: implicacin de los pacientes
Desde 2008: consolidacin

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Objetivos de la Estrategia SP

1 Cultura en SP

2 Investigacin

3 Prcticas seguras

4 Sistemas de notificacin

5 Participacin de los pacientes

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Prcticas seguras
Tipo de proceso o estructura cuya aplicacin reduce la probabilidad de eventos adversos
(EA) relacionados con la atencin sanitaria (AHRQ, 2001).

Fuente: JC, WHO, CDC, AHRQ, NICE

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. World Alliance for Patient Safety. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido
15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
2. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Centers for Disease
Control and Prevention (CDC). (Accedido 15 feb. 2010). Atlanta: CDC; 2009. Disponible en:
http://www.cdc.gov/hicpac/about.html
3. World Alliance for Patient Safety. Forward Programme 2008-2009. (Accedido el 15 Feb. 2010).
Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/reports/Alliance_Forward_Programme_2008.
pdf
4. Alianza mundial para la seguridad del paciente. Reto mundial en pro de la seguridad del
paciente 2005-2006. (Accedido el 15 Feb de 2010). Geneva: World Health Organization; 2005.
Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/GPSC_Launch_sp.pdf

Documentos de apoyo
>> Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Directrices de la OMS sobre higiene de manos
en la atencin sanitaria (borrador avanzado): resumen. (Accedido el 15 Feb de 2010). Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.mspsi.gob.es//organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Directrices_de_la_OMS_sobre
_higiene_de_las_manos_la_atencio.pdf
>> Celebracin de la Jornada Global por la Higiene de las Manos 2009. (Accedido 15 de Feb.
2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social; 2009. Disponible en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/arts/94/
>> Conferencia Internacional en seguridad de pacientes. Retos y realidades en el Sistema
Nacional de Salud de Espaa. (Accedido 15 Feb. de 2010). Ministerio de Sanidad y Poltica
Social; 2006. Disponible en:
http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/castellano/programa.html
>> Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Reto mundial en pro de la seguridad del
paciente, 2005-2006. (Accedido el 15 Feb. 2010). Geneva: World Health Organization; 2005.
Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/GPSC_Launch_sp.pdf
>> Seguridad del Paciente. Plan de Calidad del SNS. (Accedido 15 Feb. 2010). Madrid: Ministerio
de Sanidad y Poltica Social; 2010. Disponible en:
http://www.mspsi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ec03.htm
>> Terol E, Agra Y. La seguridad del paciente: una estrategia prioritaria para el Sistema Nacional
de Salud espaol. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin 2008; 131(supl 3): 1-3. Disponible en:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
>> Novillo-Ortiz D, Agra Y, Fernandez-Maillo MM, del Peso P, Terol E. Acciones estratgicas en
seguridad del paciente para el SNS. Recursos on-line en formacin y acceso al conocimiento
cientfico. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin 2008; 131(supl 3): 79-84. Disponible en:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Captulo 1: Definicin, carga e impacto de las infecciones


relacionadas con la atencin sanitaria (IAAS)

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Definicin
Infeccin relacionada con la atencin sanitaria (IAAS)
Enfermedades o patologas relacionadas con la presencia de un agente infeccioso o sus
productos en asociacin con la exposicin a centros sanitarios, procedimientos o
tratamientos1.
Cuando la exposicin tiene lugar en un hospital, puede llamarse tambin "infeccin
nosocomial".

Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria


A pesar de los datos presentados por algunas instituciones, la carga mundial real no se
conoce, ya que las estimaciones se ven obstaculizadas por la limitada disponibilidad de datos
fiables.
En muchos pases no hay sistemas de vigilancia que aporten datos a nivel nacional.
En otros pases los datos corresponden a diferentes diseos, por lo que no son comparables.
Actualmente ninguna institucin sanitaria, pas o sistema sanitario puede decir que tenga
resuelto el problema que representan las IAAS.

IAAS en Espaa
En Espaa el estudio ENEAS2 indica que las IAAS representan el 25% de los efectos adversos
hospitalarios y considera que el 55% se hubieran podido prevenir.
El estudio EPINE3 muestra que la prevalencia de estas infecciones en nuestro pas es del
8,18% es decir, 1 de cada 12 pacientes que ingresa en un hospital adquiere una infeccin.
El estudio ENVIN/HELICS4 en el que en el ao 2009 participaron 147 UCI de 124 hospitales
dice que la tasa de incidencia fue de 11,85 infecciones nosocomiales por cada 100 pacientes
-incluyendo bacteriemias secundarias- y 10,60 excluyndolas.
El estudio APEAS5 indica que la prevalencia de IAAS de cualquier tipo detectadas en atencin
primaria represent el 8,4% del total efectos adversos detectados en estos centros.
Otros estudios o sistemas de vigilancia que aportan datos sobre las IAAS en Espaa se
detallan en la siguiente tabla:

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

El Centro Europeo para la Prevencin y el Control de las Enfermedades estima que cada ao
ms de 4.000.000 pacientes adquieren al menos una infeccin relacionada con la atencin
sanitaria y de stos unos 37.000 mueren como consecuencia directa de dicho evento 7.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

IAAS en EEUU
Incidencia: 5-6% (1,7 millones de pacientes afectados)
>> infecciones del tracto urinario: 36%

>> infecciones del sitio quirrgico: 20%

>> infecciones relacionadas con catter: 11%

>> neumonas asociadas a ventilacin: 11%

Mortalidad atribuible: 3,6% (99.000 muertes aproximadamente)


Impacto econmico anual: aprox. 4,5 billones $ US

IAAS: carga mundial


Se estima que diariamente, ms de 1,4 millones de personas en todo el mundo se ven
afectadas a causa de una o ms IAAS.
En los pases desarrollados entre un 5-15% de los pacientes adquieren una o ms IAAS.
En los pases en desarrollo el riesgo de adquirir una IAAS es mucho mayor que en los pases
desarrollados y la proporcin de pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%.
En las unidades de cuidados intensivos, la IAAS afecta entre el 9 y el 37% de los pacientes y la
mortalidad atribuible puede ser muy elevada.

Impacto de las IAAS


Las IAAS pueden:
>> Agravar la enfermedad.

>> Prolongar la estancia hospitalaria.

>> Causar discapacidad.

>> Aumentar la mortalidad.

>> Aumentar los costes econmicos.

>> Causar un elevado coste personal y familiar.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Localizaciones ms frecuentes y sus factores de riesgo

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. Council of the European Union. Council Recommendation on patient safety, including the
prevention and control of healthcare associated infections. Luxemburgo: Council of the
European Union; 2009. Disponible en:
http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/lsa/108381.pdf
2. Estudio nacional de efectos adversos ligados a la hospitalizacin. ENEAS 2005. (Accedido
12 Nov. 2009). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.mspsi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
3. Grupo de trabajo EPINE. Informe global de Espaa, EPINE 2008. (Accedido 12 Nov. 2009).
Madrid: Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene; 2010.
Disponible en: http://hws.vhebron.net/envin-helics/Help/ENVIN-
UCI%20Informe%202009.pdf
4. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la SEMICYUC. Estudio nacional de
vigilancia de infeccin nosocomial en UCI (ENVIN-UCI). (Accedido 15 feb. 2010). Madrid:
SEMICYUC; 2009. Disponible en: http://hws.vhebron.net/envin-helics
5. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atencin primaria de salud. APEAS 2008.
(Accedido 11 jul. 2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. Disponible
en: http://www.mspsi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
6. Revisin bibliogrfica sobre trabajos de Costes de la no seguridad del paciente.
(Accedido el 12 feb. 2010). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. Disponible
en: http://www.mspsi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/CostesNoSeguridadPa
cientes.pdf
7. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2008. Stockholm:
European Centre for Disease Prevention and Control; 2008. Disponible en:
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0812_SUR_Annual_Epidemiologic
al_Report_2008.pdf
8. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, Horan TC, Gaynes RP, Pollock DA, Cardo DM.
Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals 2002. (Accedido 9
jun. 2011) Public Health Rep 2007;122(2):160-6. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1820440/?tool=pubmed
9. World Alliance for Patient Safety. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
(Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Documentos de apoyo
>> The Burden of Health Care-Associated Infection. WHO Guidelines on Hand Hygiene in
Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pag. 6)
>> Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Informe 2008. Programa de Vigilncia de
les infeccions nosocomials als Hospitals de Catalunya. (Accedido el 3 de marzo de 2010).
Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2009. Disponible en: http://vincat.gencat.cat/es/

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Captulo 2: Principales mecanismos de transmisin de los


microorganismos relacionados con la atencin sanitaria

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Las manos como mecanismo de transmisin


Las IAAS estn causadas por diversos factores. No obstante, los CDC1 y la OMS consideran
que una higiene de las manos inadecuada o no realizada es uno de los factores ms
importantes que contribuyen al desarrollo de dichas infecciones.

Principales mecanismos de transmisin de los microorganismos relacionados


con la atencin sanitaria

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Transmisin a travs de las manos


Las manos son el vehculo ms comn de transmisin de los
microorganismos patgenos relacionados con la atencin sanitaria.
La transmisin de microorganismos patgenos a travs de las manos de
los profesionales sanitarios requiere 5 pasos secuenciales.

Paso 1

Microorganismos presentes en la piel de los pacientes y las superficies del entorno.


Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) estn
presentes en la piel intacta de algunos pacientes: 100 a 106 unidades formadoras de colonias
(UFC)/cm2.
Diariamente, la piel normal libera casi 1 milln de escamas que contienen microorganismos
viables.
El entorno inmediato del paciente (ropa de cama, muebles, objetos) se contamina por
microorganismos del paciente (especialmente por estafilococos y enterococos).
Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062

Paso 2

A travs del contacto directo o indirecto, los microorganismos de los pacientes contaminan
las manos de los profesionales sanitarios.
Las enfermeras pueden contaminar sus manos con 100 1,000 UFC de Klebsiella spp. cuando
realizan actividades limpias (levantar al paciente, tomarle el pulso, la tensin arterial o la
temperatura).

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
El 15% de las enfermeras que trabajaban en una unidad de aislamiento tenan una media de
10.000 UFC de S. aureus en sus manos.
En un hospital general, el 29% de las enfermeras tenan en sus manos S. aureus (recuento
medio, 3.800 UFC) y en el 17-30% de los casos se encontraron bacilos gramnegativos
(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).
Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062

Supervivencia de los microorganismos en las manos


Despus del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los microorganismos
pueden sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos).
Si no se realiza una higiene de las manos*, a ms duracin de la atencin, mayor ser el
grado de contaminacin de las manos.

* Lavado con agua y jabn:


>> cuando la suciedad sea visible

>> despus de haber estado en contacto con heces

>> despus de atender pacientes con infecciones por Clostridium dificille

>> despus de ir al bao

Friccin de las manos con un producto de base alcohlica (PBA)


>> en todas las dems ocasiones en que sea necesario realizar la higiene de las manos

Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Paso 4

Tras una limpieza defectuosa de las manos stas siguen estando contaminadas.
Despus del lavado con agua y jabn, en la piel de las manos sigue encontrndose flora
transitoria, mientras que la desinfeccin de las manos con un preparado de base alcohlica
ha demostrado ser significativamente ms eficiente.
Una cantidad insuficiente del producto o una duracin insuficiente de la higiene de las
manos hacen que la descontaminacin de stas sea deficiente.
Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062

Paso 5a

Transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a partir de las


manos de los profesionales sanitarios.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Paso 5b

La manipulacin de los dispositivos invasivos con las manos contaminadas favorece la


transmisin de los microorganismos del paciente a lugares con mayor riesgo de infeccin.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Helthcare Settings. (Accedido 12 Nov. 2009) . Recommendation of the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee; 2007. Disponible en:
http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html
2. Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva Cl, Donaldson L, et al. Evidence-based
model for hand transmission during patient care and the role of improved practices.
(Accedido 9 jun. 2011) Lancet Infect Dis 2006;10:641-52. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309906706004

Documentos de apoyo
>> Transmission of Pathogens by Hands. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.
(Accedido 12 No. 2009). Geneva: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pag. 12)
>> Pi-Sunyer T, Banqu M, Freixas N, Barcenilla F. Higiene de las manos: Evidencia cientfica y
sentido comn. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin 2008;131(supl 3):56-9. Disponible
en: http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
>> Huang R, Mehta S, Weed D, Price CS. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus survival
on hospital fomites. (Accedido 9 jun. 2011) Infec Control Hosp Epidemiol 2006;27:1267-9.
Disponible en: http://www.jstor.org/stable/10.1086/507965

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Captulo 3: Higiene de manos y prevencin de las infecciones


relacionadas con la atencin sanitaria

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria


Actualmente la OMS dispone de una estrategia de prevencin validada y normalizada que ha
demostrado reducir las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria1.
Segn la misma fuente, al menos el 50% de las IAAS pueden prevenirse.
La mayora de las estrategias de prevencin son sencillas, no exigen muchos recursos y
pueden aplicarse en pases con distintos recursos y niveles de desarrollo.
En el ao 1985 el estudio sobre la eficacia del control de las infecciones nosocomiales (SENIC
Project)2 demostr que los hospitales donde haba programas de prevencin y control de
infecciones tenan hasta >30% menos de infecciones que los hospitales en los que no haba.
En el ao 2006 se demostr que, tras la aplicacin estricta de una serie de medidas bsicas
de prevencin de infecciones, la tasa de bacteriemia relacionada con los catteres venosos
centrales se poda reducir en un 66%3.
En Espaa el estudio ENEAS4 indica que el 56,6% de los efectos adversos relacionados con las
IAAS adquiridas en los hospitales de nuestro pas se hubieran podido prevenir.

ESTUDIO SENIC: Estudio sobre la eficacia del control de las infecciones


nosocomiales
Demostr que >30% de las IAAS pueden prevenirse.
Cambio relativo de las infecciones nosocomiales en 5 aos (1970-1975)

IVRB: infeccin vas respiratorias bajas;


ISQ: infeccin sitio quirrgico;
ITU: infeccin tracto urinario;
Bact: bacteriemia.
Fuente: Haley RW et al. Am J Epidemiol 19852

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Estrategias para la prevencin de las infecciones


Medidas generales
>> vigilancia de las IAAS

>> precauciones estndar

>> precauciones de aislamiento

Medidas bsicas de higiene


Medidas especficas dirigidas a:
>> infecciones del tracto urinario

>> infecciones del sitio quirrgico

>> infecciones respiratorias

>> bacteriemias

Profilaxis antibitica

Precauciones estndar
Las precauciones estndar son una serie de medidas destinadas a prevenir la transmisin de
infecciones tanto del paciente hacia el profesional sanitario como del profesional al
paciente.
Deben aplicarse a todas las personas que se atienden en cualquier punto del sistema
sanitario.
Las precauciones estndar recomiendan la higiene de las manos siempre antes y despus del
contacto con el paciente o con su entorno inmediato y protegerse adecuadamente (bata,
guantes, mascarilla y/o proteccin ocular) siempre que se prevea contacto con sangre o
fluidos corporales.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Precauciones estndar y de aislamiento (adaptadas CDC 2007)

Higiene de las manos


Ignaz Philipp Semmelweis (Viena, Austria. Hospital General,1841-
1850)
Fue el primero en demostrar que el lavado de las manos con un
antisptico reduca las muertes por fiebre puerperal.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Tasas de mortalidad materna Hospital General de Viena


Intervencin
El 15 de mayo de 1847 Semmelweis recomend a los mdicos que realizaban autopsias que
antes del contacto con las pacientes se lavaran las manos con una solucin clorada.

Fuente: Semmelweis IP, 18615

Impacto de la promocin de la higiene de las manos


En los ltimos 30 aos, 20 estudios han demostrado la eficacia de la higiene de las manos
para reducir las IAAS.
Algunos ejemplos son:

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

La evidencia es simple
La higiene de las manos contribuye de forma eficaz a reducir las infecciones relacionadas con
la atencin sanitaria.

Cumplimiento
La mayor parte de estudios publicados muestra que la HM slo se realiza un 15-50% de las
veces que se debera6.
Los factores que ms se relacionan con un bajo cumplimiento son:
>> la categora profesional: menor entre mdicos y auxiliares de enfermera.

>> la especialidad mdica: mejor los mdicos internistas que los anestesistas y cirujanos.

>> el sexo: menor cumplimiento entre los varones.

>> la presin asistencial: menor cumplimiento a mayor presin.

>> la facilidad de realizar las actividades con guantes.

>> no disponer de productos de base alcohlica (PBA) en el punto de atencin.

Fuente: Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 20017

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
En Espaa varias publicaciones demuestran que el cumplimiento no difiere al de otros
pases. As un estudio realizado en los hospitales del Servicio Cntabro de Salud muestra que
el cumplimiento segn la categora profesional fue ms alto entre las enfermeras y las
auxiliares que entre los mdicos8.

En otro llevado a cabo por el Servicio Canario de Salud los resultados son muy similares8.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Transmisin a travs de las manos: paso 5b


La manipulacin de los dispositivos invasivos con las manos contaminadas favorece la
transmisin de los microorganismos del paciente a lugares con mayor riesgo de infeccin.

Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062

La falta de tiempo es un impedimento importante para la higiene de las


manos
El tiempo necesario para realizar un lavado de las manos con agua y
jabn es de 40-60 segundos (incluye el tiempo de desplazamiento).
El tiempo medio que generalmente dedican los trabajadores sanitarios
es <10 segundos.
El tiempo necesario para realizar una friccin con un preparado de base
alcohlica es de 2030 segundos. No requiere desplazamiento.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Otros impedimentos
>> Lesiones en la piel
>> Uso de guantes
>> Olvido

>> Falta de lavamanos en el punto de atencin


>> Lavamanos en malas condiciones
>> Falta de jabn y/o papel en el lavamanos
>> Falta de preparados de base alcohlica en el punto de atencin del paciente

Propuestas para mejorar el cumplimiento


Disponer de preparados de base alcohlica en el punto de atencin.
Consensuar estrategias que involucren a los pacientes.
Disponer de planes de accin escritos y apoyados por la Direccin con objetivos a corto,
medio y largo plazo.
Friccionar o usar el papel necesario para asegurar que la piel queda perfectamente seca tras
el lavado y/o la desinfeccin con un PBA.
Limitar el uso de los guantes a aquellas actividades que lo requieren.
Proporcionar lociones hidratantes para aplicar en los descansos o al finalizar la jornada
laboral.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

La antisepsia con un preparado de base alcohlica es la respuesta a los


impedimentos para la realizacin de la higiene de las manos

Lavar las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o despus de la
exposicin a fluidos orgnicos (IB)

La friccin de las manos con un preparado de base alcohlica es la


tcnica ms adecuada en todas las dems situaciones clnicas (IA).

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. The WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy. WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009.
Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pag.
99)
2. Haley RW, Morgan WM, Culver DH, White JW, Emori TG, Mosser J, Hughes JM. Update
from the SENIC project. Hospital infection control: recent progress and opportunities under
prospective payment. Am J Infect Control 1985;13(3):97-108.
3. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D. Chu H, Cosgrove S, et al. An
intervention to Decrease Catheter-related Bloodstream Infections in the ICU. N Engl J Med
2006;355:2725-2
4. Estudio Nacional de efectos adversos ligados a la hopitalizacin. ENEAS 2005. (Accedido
12 Nov. 2009). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
5. Carter C K. Semmelweis and his predecessors. (Accedido 9 jun. 2011) Med Hist 1981;25:
52-72. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1138986/?tool=pubmed
6. Pi-Sunyer T, Banqu M, Freixas N, Barcenilla F. Higiene de las manos: Evidencia cientifica y
sentido comn. (Accedido 2 mar. 2010). Med Clin 2008;131(supl3):56-9. Disponible en:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
7. Pittet D, Boyce JM. Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy.
Lancet Infect Dis 2001:920. Dierssen-Sotos T, Robles-Garcia M, Valbuena-Moya S. Lavado
de las manos: experiencias de dos comunidades autnomas. (Accedido 2 mar. 2010). Med
Clin 2008;131 (supl 3) 60-3. Disponible en:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
8. Molina-Cabrillana J, Alvarez-Len EE, Garca-de Carlos P, Lpez-Carri I. Incrementar la
adherencia a la higiene de manos en los hospitales es posible. (Accedido 9 jun. 2011) Enferm
Infecc Microbiol Clin 2008;26(2):119-20. Disponible en: http://www.elsevier.es/

Documentos de apoyo
>> Hand Hygiene Practices Among Health-Care Workers and Adherence to
Recommendations. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb.
2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf
>> CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Helthcare Settings. (Accedido 12 Nov 2009). Recommendation of the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee;2007. Disponible en:
http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Captulo 4: Por qu, cmo, con qu, cundo y dnde debe realizarse
la higiene de las manos

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Sus manos estn limpias?


El programa de higiene de las manos para la prevencin de la IAAS, le
recuerda que sus manos deben estar limpias siempre durante la atencin de
las personas que son atendidas en los centros sanitarios.

Por qu debe realizarse la higiene de las manos?


Cualquier profesional sanitario o persona encargada de la atencin de los pacientes debe ser
consciente de la importancia de la higiene de las manos.
Debe realizarse para:
>> proteger al paciente de aquellos grmenes nocivos que puedan estar en sus manos o
en la piel del mismo paciente.
>> protegerse y proteger el entorno de grmenes nocivos.

Concepcin espacial del riesgo de transmisin


REA DE ASISTENCIA

Si nos centramos en un solo paciente, el entorno asistencial se puede dividir en dos reas
virtuales: rea de asistencia y zona del paciente.
Zona del paciente: lugar donde se encuentra el paciente y su entorno ms inmediato.
Incluye:
>> la piel intacta del paciente.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
>> todas las superficies inanimadas que el paciente puede tocar o que estn en contacto
directo con l (barandilla de la cama, mesita de noche, ropa de cama, sillas, tubos de
infusin, monitores, timbre, mando de la TV, etc.).

rea de asistencia: son todas las superficies y objetos que se encuentran fuera de la zona
del paciente. Esto incluye:
>> otros pacientes y sus correspondientes zonas

>> el entorno asistencial que le rodea

El rea de asistencia se caracteriza por presentar distintas y numerosas especies


microbianas, particularmente microorganismos multirresistentes.

Zona del paciente y contactos con su entorno

Fuente: H Sax, University Hospitals, Geneva 2006

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Dnde debe realizarse la higiene de las manos ptima?

El punto de atencin

El punto de atencin es el lugar donde coinciden tres elementos: el paciente, el profesional


sanitario y el cuidado o tratamiento que implica un contacto directo con el paciente.
El concepto abarca la necesidad de realizar una higiene de las manos en los 5 momentos
recomendados, exactamente en el lugar donde se est llevando a cabo la atencin sanitaria.
Para esto se requiere que el producto para la higiene de las manos (preparados de base
alcohlica, si se dispone) sea fcilmente accesible y est lo ms cerca posible (por ejemplo,
slo extendiendo el brazo) del lugar donde se presta la atencin sanitaria.
Esto permite que el personal sanitario cumpla con los 5 Momentos para la higiene de las
manos* de forma rpida y fcil.
Para facilitar la disponibilidad en el punto de atencin, los preparados de base alcohlica
pueden estar en botellas individuales de bolsillo, en dispensadores de pared, colgados en la
cabecera o pies de la cama y/o en la mesita del paciente. Como refuerzo tambin pueden
estar en otros puntos como en los carros de curas, en los de medicacin, en el pasillo, en las
enfermeras, en la zona sucia y en la zona intermedia, etc.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Ejemplos de preparados de base alcohlica accesibles en el punto de atencin

Cundo debe realizarse la higiene de las manos?


Lavado con agua y jabn:
>> cuando la suciedad sea visible.

>> despus de haber estado en contacto con heces.

>> despus de atender pacientes con infecciones por Clostridium dificille.


>> despus de ir al bao.

Friccin de las manos con un PBA:


>> en todas las dems ocasiones en que sea necesario realizar la higiene de las manos.

Modelo de Los 5 momentos de la OMS


Propone una visin unificada:
>> Para formadores, observadores y profesionales sanitarios

>> Para facilitar la formacin

>> Para minimizar las variaciones interpersonales

>> Para incrementar la adherencia.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Fuente: Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007

Higiencese las manos antes de tocar al paciente (IB) Proteja al paciente de los
microorganismos nocivos que tiene usted en sus manos.
Higiencese las manos inmediatamente antes de realizar una tarea limpia o asptica
que comporte un riesgo para el paciente (IB) Proteja al paciente de la entrada de
grmenes nocivos, incluyendo los propios del paciente.
Higiencese las manos despus de tocar al paciente y su entorno ms prximo (IB)
Protjase a usted mismo y a su entorno de microorganismos nocivos.
Higiencese las manos inmediatamente despus de realizar cualquier actividad que
comporte riesgo de exposicin a fluidos corporales (IA) (y despus del uso de
guantes) (IB) Protjase a usted mismo y a su entorno de grmenes nocivos.
Higiencese las manos despus de tocar cualquier objeto o mobiliario del entorno
ms prximo al paciente, incluso si no ha tocado al paciente(IB) Protjase a usted
mismo y a su entorno de grmenes nocivos.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
El modelo de los 5 momentos es aplicable a cualquier mbito en el que la atencin
sanitaria comporte un contacto directo con el paciente

Ejemplos de la indicacin: antes del contacto directo con el paciente

Dar la mano al paciente, tocar la frente a un nio.


Ayudar al paciente a levantarse, a moverse, darle un masaje.
Poner la mscara de oxgeno.
Tomar el pulso, la presin arterial, auscultar el pecho, hacer
una palpacin abdominal, un ECG.

Ejemplos de la indicacin: antes de realizar una tarea limpia o asptica

Realizar una higiene bucal.


Poner gotas en los ojos.
Hacer una cura de la piel o de heridas.
Poner inyecciones.
Insertar catteres, desconectar un acceso vascular, aspirar
secreciones.
Preparar comida, medicacin, productos farmacuticos o
material estril.
Realizar una medicin de la glicemia.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Ejemplos de la indicacin: despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales
Realizar una higiene bucal, poner gotas en los ojos, aspirar
secreciones.
Hacer una cura, poner una inyeccin.
Insertar catteres, desconectar un acceso vascular.
Drenar o manipular cualquier fluido, abrir un sistema de drenaje,
retirar un tubo endotraqueal.
Retirar orina, heces, vmitos, manejar residuos, limpiar
materiales y reas contaminadas o visiblemente sucias (ropa de
cama, W.C., cuas, instrumentos mdicos).

Ejemplos de la indicacin: despus del contacto directo con el paciente


Dar la mano al paciente, tocar la frente a un nio.
Ayudar al paciente a levantarse, a moverse, darle un masaje.
Poner la mscara de oxgeno.
Tomar el pulso, la presin arterial, auscultar el pecho, hacer una
palpacin abdominal, un ECG.

Ejemplos de la indicacin: despus del contacto con el entorno del paciente


Cambiar la ropa de la cama sin que est el paciente.
Regular o ajustar el ritmo de la perfusin.
Tocar la alarma del monitor.
Tocar la barandilla de la cama o apoyarse en la cama o mesita
de noche.
Recoger la mesita del paciente.
Recoger la bandeja de comida del paciente.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Evidencia de las recomendaciones de los 5 momentos de la OMS

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Cmo realizar la higiene de las manos?


Tcnica por friccin con preparados de base alcohlica
Para reducir eficazmente el crecimiento de los microorganismos de las manos, la friccin
debe durar 20-30 segundos (o hasta su total secado).
Se realizar siguiendo todos los pasos que se muestran en el esquema.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Tcnica de lavado con agua y jabn
Para reducir eficazmente el crecimiento de los microorganismos de las manos, el lavado
debe durar 40-60 segundos y se realizar siguiendo todos los pasos que se muestran en el
esquema.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Con qu realizar la higiene de las manos?


Lavado
>> agua y jabn.

>> agua y jabn antisptico.

Antisepsia
>> preparados de base alcohlica.

>> agua y jabn antisptico.

Los preparados de base alcohlica y el jabn no deben usarse de forma concomitante (II).
El alcohol es el producto de eleccin porque:
>> Elimina ms y ms rpidamente los microorganismos que el agua y el jabn.

>> Requiere menos tiempo.

>> Estropea menos la piel de las manos.

>> Puede estar en el punto de atencin del paciente.

Requisitos para la seleccin de productos


Estndares CEN (europeos)
EN 1499 > lavado higinico de las manos
EN 12791 > lavado quirrgico de las manos
EN 1500 > friccin higinica de las manos
EN 12791 > friccin quirrgica de las manos.
Los estndares ASTM son los que se aplican en USA.
Todos los preparados de base alcohlica que se utilicen en los centros sanitarios espaoles
deben tener registro sanitario.
>> Que se puedan colocar en el punto de atencin del paciente

>> Que resulten agradables para las personas que los usan

>> Que sean fciles de usar Productos y dispensadores que no estropeen el entorno

>> Dispensadores slidos que no permitan el rellenado de los envases vacos o medio
vacos (IB)
>> Etiquetado claro con recomendaciones de seguridad y espacio para la fecha de
caducidad.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Uso correcto de los productos
Ms que los productos, hay algunas prcticas que pueden incrementar el riesgo de lesiones
en la piel de las manos:
>> usar los preparados de base alcohlica antes y/o despus del lavado de manos con
agua y jabn.
>> no secar bien las manos despus del lavado o no friccionarlas hasta su total secado
cuando se utilizan preparados de base alcohlica.
>> ponerse los guantes cuando las manos an estn hmedas.

>> usar agua caliente cuando se lavan.

>> secarse las manos con un trozo de papel frotando de forma enrgica.

Actividad frente a los microorganismos


El alcohol presenta una actividad in vitro excelente frente a las bacterias gram positivas y
gram negativas (incluyendo las bacterias multirresistentes como el Staphylococcus Aureus
resistente a meticilina, SARM), el Mycobacterium tuberculosis, los hongos y los virus con
cpside.
Las soluciones alcohlicas con concentraciones de alcohol entre el 60-80% se consideran las
ms eficaces.
Los preparados de base alcohlica que se considera que tienen una eficacia antimicrobiana
adecuada normalmente contienen entre 75-85% de etanol, isopropanol o n-propanol, o
alguna combinacin de estos productos.
Las formulaciones recomendadas por la OMS contienen 75% v/v de isopropanol u 80% v/v
de etanol.
Productos:
>> Jabn < jabn antisptico < ALCOHOL

Clostridium difficile: jabn a fin de eliminar esporas (IA)


SARM : jabn < jabn antisptico < alcohol.
Preparados de base alcohlica:
>> Etanol < isopropanol < n-propanol

Equivalencias:
>> 77% de etanol equivale a 60% de isopropanol y al 42% de n-propanol1-2

Higiene de las manos:


La higiene de las manos con un preparado con alcohol o con agua y jabn neutro reduce la
flora transitoria* de la piel.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

*Flora transitoria: est formada por los microorganismos que colonizan las capas
superficiales de la piel. Son susceptibles de eliminarse mediante una HM rutinaria.

Antisepsia quirrgica de las manos:


La desinfeccin quirrgica de las manos con un PBA o con un jabn antisptico elimina la
flora transitoria y reduce la residente**

**Flora residente: est formada por microorganismos residentes debajo de las clulas
superficiales del estrato crneo, pero tambin se pueden encontrar en la superficie de la
piel. Son ms difciles de eliminar.

Reduccin bacteriana de la piel de las manos

Duracin de la higiene de las manos y reduccin de la contaminacin bacteriana


La antisepsia con un PBA es:
>> ms efectiva

>> ms rpida

>> mejor tolerada

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Reglas de oro de la higiene de las manos

La higiene de las manos debe realizarse exactamente donde se est atendiendo al


paciente (en el punto de atencin)

Durante la asistencia al paciente, existen 5 momentos en los que es esencial que realice
la higiene de las manos (Mis 5 momentos para la higiene de las manos)

Es preferible que realice la higiene de las manos con los preparados de base alcohlica,
siempre y cuando sea posible. Por qu? Porque es ms accesible en el punto de
atencin, es ms rpida, ms efectiva y mejor tolerada (contienen emolientes) (IA)

Cuando las manos estn visiblemente sucias, utilice agua y jabn (IB)

Realice la higiene de las manos mediante la tcnica y durante el tiempo adecuados

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Higiene de las manos y uso de guantes


Guantes + higiene de las manos = Manos limpias

Guantes sin higiene de las manos =Transmisin de microorganismos

El uso de guantes no exime de realizar la higiene de las manos (IB).


Ponerse guantes cuando se prevea contacto con sangre, fluidos corporales o materiales
potencialmente infecciosos (IC).
Quitarse los guantes inmediatamente despus de estar con el paciente. Unos guantes
usados nunca deben tocar las superficies del entorno, ni otros pacientes (IB).

Puntos clave sobre higiene de las manos y uso de guantes


Las indicaciones sobre el uso de guantes no modifican ninguna indicacin para la higiene de
las manos.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Los guantes no reemplazan nunca la higiene de las manos.

Cundo realizar la higiene de las manos en los casos en que los guantes estn indicados:
Respecto a las indicaciones antes de, la higiene de las manos debe realizarse antes de
ponerse los guantes.

Cundo realizar la higiene de las manos en los casos en que los guantes estn indicados:
Respecto a las indicaciones despus de, la higiene de las manos debe producirse justo
despus de quitarse los guantes.

Cuando la indicacin para la higiene de las manos se produce mientras los guantes estn
puestos, stos deben quitarse, realizar la higiene de las manos y segn sea necesario,
ponerse otros guantes nuevos.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. Kramer A, Rudolph P, Kampf G, Pittet D: Limited efficacy of alcohol-based hand gels.
Lancet 2007;359(9316):1489-90
2. Rofter M. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital
epidemiology and infection control. First ed. Baltimore, Maryland: Williams &
Wilkins;1996:1052-68

Documentos de apoyo
>> Review of scientific data related to hand hygiene. Chapter 23: Practical issues and
potential barriers to optimal hand hygiene practices: Glove policies. WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization;
2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pg.128)
>> Review of scientific data related to hand hygiene. Chapter 11: Review of preparations used
for hand hygiene. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010).
Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pg.30)
>> Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations
of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the
HICPAC/SHEA7APIC7IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51(RR-16):1-48. (Accedido
5 marzo 2010). Atlanta: CDC; 2010. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf
>> Sax H, Allegranzi B, Ukay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. My five moments for hand
hygiene: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand
hygiene. J Hosp Infect 2007;67:9-21
>> Kampf G, Ostermeyer C. Efficacy of two distinct ethanol-based hand rubs for surgical hand
disinfection a controlled trial according to prEN 12791. BMC Infect Dis 2005;5: 17
>> Olsen RJ, Lynch P, Coyle MB, Cummings J, Bokete T, Stamm WE. Examination gloves as
barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA 1993;270:350-353
>> Tenorio AR, Badri SM, Sahgal NB et al. Effectiveness of gloves in the prevention of hand
carriage of vancomycin-resistant Enterococcus species by health care workers after patient
care. Clin Infect Dis 2001;32:826-29.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Captulo 5: Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la


atencin sanitaria

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria


Basada en la evidencia y consenso de expertos (>100 expertos internacionales).
Resumen ser traducido a las lenguas oficiales de las Naciones Unidas.
La ltima versin incluye las ltimas actualizaciones y lecciones aprendidas tras la fase de
pruebas del plan de implementacin.

Gua de la OMS para la aplicacin de la estrategia multimodal


Estrategia de ejecucin probada en 2007-2008.
La ltima versin incluye actualizaciones y las lecciones
aprendidas tras la fase de pruebas.
Propone una estrategia multimodal con 5 componentes.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Estrategia multimodal de la OMS: los 5 componentes para mejorar la higiene


de las manos

Manual tcnico de referencia de la OMS para la HM


Manual tcnico que proporciona informacin sobre cmo practicar, ensear y calcular los
resultados de la observacin directa del cumplimiento de la higiene de las manos.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Cmo medir el cumplimiento?


Los principales mtodos para medir la HM son:
>> Observacin directa: recoge lo que hacen los profesionales sanitarios en su labor
asistencial (qu y cmo). Se considera la tcnica gold standard para medir la
adherencia.
>> Consumo de producto: recoge el consumo de los productos utilizados para la higiene
de las manos (cunto).
>> Realizacin de encuestas: recoge lo que piensan y conocen los profesionales
sanitarios (percepcin y conocimiento).

Observacin directa
Objetivo:
>> conocer si los profesionales sanitarios realizan una adecuada higiene de las manos en
los momentos en que est indicada.
>> saber qu productos se utilizan (jabn o PBA), la tcnica de secado (uso de toallas de
papel), el uso de los guantes, y si la tcnica de higiene de las manos es correcta.
Mtodo:
>> observacin realizada de manera estandarizada por observadores entrenados que
registran en un formulario o plantilla.
>> estructurada las oportunidades, las indicaciones y las acciones que el profesional
realiza.
Ventajas:
>> permite obtener informacin tanto cuantitativa como cualitativa.

>> permite proporcionar retroalimentacin inmediata en caso necesario.

>> permite valorar factores especficos del centro que pueden estar influyendo en el
cumplimiento.
Limitaciones:
>> requiere muchos recursos.

>> entrenamiento de observadores.

>> riesgo de modificar el comportamiento de los profesionales sanitarios al saberse


observados (efecto Hawthorne).

Formulario de observacin directa


Algunos conceptos:
>> Oportunidad: cada ocasin en que la higiene de las manos es necesaria.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
>> Indicacin: motivo para realizar la higiene de las manos (los 5 momentos de la
higiene de manos).
>> Accin: es el comportamiento del personal sanitario en cada oportunidad (higiene de
manos versus no realizacin de la misma).

Consumo de productos
Objetivo:
Conocer el volumen, la cantidad de unidades o la frecuencia de uso de los productos
utilizados para la higiene de las manos (PBA, jabn, papel), con el fin de realizar un
seguimiento indirecto del cumplimiento de las recomendaciones para la HM.
Mtodo:
Obtener los datos cuantitativos (de almacn, compras) correspondientes al periodo
considerado.
Ventajas:
>> requiere muchos menos recursos que la observacin y no requiere entrenamiento
especializado.
>> permite realizar un seguimiento a lo largo del tiempo.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
>> reduce el sesgo de muestreo y el efecto Hawthorne.

Limitaciones:
>> se desconoce si la higiene de manos ha tenido lugar cuando estaba indicado o si se ha
realizado correctamente.
>> el consumo puede sobreestimarse si el uso de estos productos no es exclusivo de los
profesionales sanitarios.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Elementos de la higiene de manos que pueden medirse segn los mtodos

OD: Observacin directa / CP: Consumo de productos / Enc: Encuestas


Fuente: Joint Comission 2009

Por qu medir el cumplimiento?


La medicin del cumplimiento permite:
>> Informar sobre los resultados de las mediciones a todos aquellos que deben modificar
su comportamiento.
>> Determinar los elementos o factores que es preciso mejorar.

>> Realizar un seguimiento comparando los resultados de diferentes mediciones a lo


largo del tiempo.
>> Poner de manifiesto las mejoras conseguidas como resultado de los esfuerzos de
promocin.
>> La observacin directa es el mejor mtodo cuando lo que se quiere medir es el
cumplimiento.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
>> El observador debe familiarizarse con las herramientas de medicin y debe ser
entrenado para identificar y distinguir las indicaciones de la HM durante la atencin
sanitaria.
>> Las mediciones en general y la observacin en concreto deben realizarse sin interferir
con el trabajo, asegurando la confidencialidad de los profesionales sanitarios.
>> Si uno de los objetivos de la medicin es la comparacin de los resultados con el
propio centro para ir viendo la evolucin, es importante ser consistente con el mtodo y
no introducir modificaciones.
>> Si el objetivo es la comparacin con otros centros, es recomendable seguir con toda
exactitud la metodologa propuesta por la OMS ya que es la que siguen un mayor
nmero de hospitales.

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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria

Referencias bibliogrficas
1. Alianza mundial para la seguridad del paciente. WHO Guidelines on Hand Hygiene in
Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization;2009. Disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (Chapters 1, 21 )
2. Guide to Implementation. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization;
2009.
Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.02_eng.pdf
3. Hand Hygiene Technical Reference Manual. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World
Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598606_eng.pdf
4. The Joint Commission. Measuring Hand Hygiene Adherence: Overcoming the challenges.
(Accedido 05 feb. 2010). Illinois; 2009. Disponible en:
http://www.jointcommission.org/assets/1/18/hh_monograph.pdf

Documentos de apoyo
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>> Larson et al. A multifaceted approach to changing handwashing behaviour. Am J Infect
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>> Rosenthal VD et al. Effect of education and performance feedback on handwashing: the
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>> Larson et al. An organizational climate intervention associated with increased
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>> Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva C, Sauvan V, Perneger T. Hand Hygiene among
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