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LA HIGIENE
DE MANOS
DURANTE LA
ASISTENCIA
SANITARIA
La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
ndice de contenidos
Introduccin: Programa de seguridad del paciente (SP) de la OMS y primer reto global en pro de la
seguridad del paciente. La estrategia de SP del Sistema Nacional de Salud (SNS) .............................. 3
Programa de seguridad del paciente de la OMS ................................................................................. 4
Una atencin limpia es una atencin ms segura ............................................................................... 4
Estrategia de seguridad del paciente del SNS ..................................................................................... 6
Objetivos de la Estrategia SP ............................................................................................................... 7
Prcticas seguras ................................................................................................................................. 8
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................... 9
Documentos de apoyo ........................................................................................................................ 9
Captulo 1: Definicin, carga e impacto de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
(IAAS)..................................................................................................................................................... 10
Definicin .......................................................................................................................................... 11
Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria ........................................................................... 11
IAAS en Espaa .................................................................................................................................. 11
IAAS en EEUU .................................................................................................................................... 13
IAAS: carga mundial........................................................................................................................... 13
Impacto de las IAAS ........................................................................................................................... 13
Localizaciones ms frecuentes y sus factores de riesgo ................................................................... 14
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 15
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 16
Captulo 2: Principales mecanismos de transmisin de los microorganismos relacionados con la
atencin sanitaria ................................................................................................................................. 17
Las manos como mecanismo de transmisin.................................................................................... 18
Principales mecanismos de transmisin de los microorganismos relacionados con la atencin
sanitaria ............................................................................................................................................. 18
Transmisin a travs de las manos ................................................................................................... 19
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 23
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 23
Captulo 3: Higiene de manos y prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
.................................................................................................................................................. 24
Prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria.............................................. 25
ESTUDIO SENIC: Estudio sobre la eficacia del control de las infecciones nosocomiales .................. 25
Estrategias para la prevencin de las infecciones ............................................................................. 26
Precauciones estndar ...................................................................................................................... 26
Precauciones estndar y de aislamiento (adaptadas CDC 2007) ...................................................... 27
Higiene de las manos......................................................................................................................... 27
Tasas de mortalidad materna Hospital General de Viena................................................................. 28
Impacto de la promocin de la higiene de las manos ....................................................................... 28
La evidencia es simple .................................................................................................................... 29
Cumplimiento .................................................................................................................................... 29
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Transmisin a travs de las manos: paso 5b ..................................................................................... 31
La falta de tiempo es un impedimento importante para la higiene de las manos ........................... 31
Otros impedimentos ......................................................................................................................... 32
Propuestas para mejorar el cumplimiento........................................................................................ 32
La antisepsia con un preparado de base alcohlica es la respuesta a los impedimentos para la
realizacin de la higiene de las manos .............................................................................................. 33
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 34
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 34
Captulo 4: Por qu, cmo, con qu, cundo y dnde debe realizarse la higiene de las manos ....... 35
Sus manos estn limpias? ................................................................................................................ 36
Por qu debe realizarse la higiene de las manos?........................................................................... 36
Dnde debe realizarse la higiene de las manos ptima? ................................................................ 38
Cundo debe realizarse la higiene de las manos? ........................................................................... 39
Cmo realizar la higiene de las manos? .......................................................................................... 44
Con qu realizar la higiene de las manos? ...................................................................................... 46
Reglas de oro de la higiene de las manos ......................................................................................... 49
Higiene de las manos y uso de guantes ............................................................................................ 50
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 52
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 52
Captulo 5: Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria................ 53
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria ................................. 54
Gua de la OMS para la aplicacin de la estrategia multimodal........................................................ 54
Estrategia multimodal de la OMS: los 5 componentes para mejorar la higiene de las manos......... 55
Manual tcnico de referencia de la OMS para la HM ....................................................................... 55
Cmo medir el cumplimiento? ........................................................................................................ 56
Elementos de la higiene de manos que pueden medirse segn los mtodos .................................. 59
Por qu medir el cumplimiento? ..................................................................................................... 59
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................. 61
Documentos de apoyo ...................................................................................................................... 61
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>> Investigacin
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Mediante la promocin de mejores prcticas en la higiene de las manos y el control de la
infeccin, el Primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente pretende reducir las
IAAS en todo el mundo.
5 de Mayo: Da Mundial de la HM
A travs de un da anual centrado en la mejora de la HM en la atencin sanitaria, se
promueve la mejora de las prcticas de HM de forma continua en el punto de atencin, en
todos los entornos sanitarios, en todo el mundo.
Por qu el 5 de mayo?
Da 5: representan los 5 dedos de una mano.
Mes 5: representan los 5 dedos de la otra mano
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Objetivos de la Estrategia SP
1 Cultura en SP
2 Investigacin
3 Prcticas seguras
4 Sistemas de notificacin
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Prcticas seguras
Tipo de proceso o estructura cuya aplicacin reduce la probabilidad de eventos adversos
(EA) relacionados con la atencin sanitaria (AHRQ, 2001).
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Referencias bibliogrficas
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Documentos de apoyo
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http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7010&sumarioid=13007219
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Definicin
Infeccin relacionada con la atencin sanitaria (IAAS)
Enfermedades o patologas relacionadas con la presencia de un agente infeccioso o sus
productos en asociacin con la exposicin a centros sanitarios, procedimientos o
tratamientos1.
Cuando la exposicin tiene lugar en un hospital, puede llamarse tambin "infeccin
nosocomial".
IAAS en Espaa
En Espaa el estudio ENEAS2 indica que las IAAS representan el 25% de los efectos adversos
hospitalarios y considera que el 55% se hubieran podido prevenir.
El estudio EPINE3 muestra que la prevalencia de estas infecciones en nuestro pas es del
8,18% es decir, 1 de cada 12 pacientes que ingresa en un hospital adquiere una infeccin.
El estudio ENVIN/HELICS4 en el que en el ao 2009 participaron 147 UCI de 124 hospitales
dice que la tasa de incidencia fue de 11,85 infecciones nosocomiales por cada 100 pacientes
-incluyendo bacteriemias secundarias- y 10,60 excluyndolas.
El estudio APEAS5 indica que la prevalencia de IAAS de cualquier tipo detectadas en atencin
primaria represent el 8,4% del total efectos adversos detectados en estos centros.
Otros estudios o sistemas de vigilancia que aportan datos sobre las IAAS en Espaa se
detallan en la siguiente tabla:
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El Centro Europeo para la Prevencin y el Control de las Enfermedades estima que cada ao
ms de 4.000.000 pacientes adquieren al menos una infeccin relacionada con la atencin
sanitaria y de stos unos 37.000 mueren como consecuencia directa de dicho evento 7.
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IAAS en EEUU
Incidencia: 5-6% (1,7 millones de pacientes afectados)
>> infecciones del tracto urinario: 36%
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Referencias bibliogrficas
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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Documentos de apoyo
>> The Burden of Health Care-Associated Infection. WHO Guidelines on Hand Hygiene in
Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible
en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pag. 6)
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Paso 1
Paso 2
A travs del contacto directo o indirecto, los microorganismos de los pacientes contaminan
las manos de los profesionales sanitarios.
Las enfermeras pueden contaminar sus manos con 100 1,000 UFC de Klebsiella spp. cuando
realizan actividades limpias (levantar al paciente, tomarle el pulso, la tensin arterial o la
temperatura).
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El 15% de las enfermeras que trabajaban en una unidad de aislamiento tenan una media de
10.000 UFC de S. aureus en sus manos.
En un hospital general, el 29% de las enfermeras tenan en sus manos S. aureus (recuento
medio, 3.800 UFC) y en el 17-30% de los casos se encontraron bacilos gramnegativos
(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).
Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062
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Paso 4
Tras una limpieza defectuosa de las manos stas siguen estando contaminadas.
Despus del lavado con agua y jabn, en la piel de las manos sigue encontrndose flora
transitoria, mientras que la desinfeccin de las manos con un preparado de base alcohlica
ha demostrado ser significativamente ms eficiente.
Una cantidad insuficiente del producto o una duracin insuficiente de la higiene de las
manos hacen que la descontaminacin de stas sea deficiente.
Fuente: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 20062
Paso 5a
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Paso 5b
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Referencias bibliogrficas
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Documentos de apoyo
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>> bacteriemias
Profilaxis antibitica
Precauciones estndar
Las precauciones estndar son una serie de medidas destinadas a prevenir la transmisin de
infecciones tanto del paciente hacia el profesional sanitario como del profesional al
paciente.
Deben aplicarse a todas las personas que se atienden en cualquier punto del sistema
sanitario.
Las precauciones estndar recomiendan la higiene de las manos siempre antes y despus del
contacto con el paciente o con su entorno inmediato y protegerse adecuadamente (bata,
guantes, mascarilla y/o proteccin ocular) siempre que se prevea contacto con sangre o
fluidos corporales.
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La evidencia es simple
La higiene de las manos contribuye de forma eficaz a reducir las infecciones relacionadas con
la atencin sanitaria.
Cumplimiento
La mayor parte de estudios publicados muestra que la HM slo se realiza un 15-50% de las
veces que se debera6.
Los factores que ms se relacionan con un bajo cumplimiento son:
>> la categora profesional: menor entre mdicos y auxiliares de enfermera.
>> la especialidad mdica: mejor los mdicos internistas que los anestesistas y cirujanos.
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En Espaa varias publicaciones demuestran que el cumplimiento no difiere al de otros
pases. As un estudio realizado en los hospitales del Servicio Cntabro de Salud muestra que
el cumplimiento segn la categora profesional fue ms alto entre las enfermeras y las
auxiliares que entre los mdicos8.
En otro llevado a cabo por el Servicio Canario de Salud los resultados son muy similares8.
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Otros impedimentos
>> Lesiones en la piel
>> Uso de guantes
>> Olvido
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Lavar las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o despus de la
exposicin a fluidos orgnicos (IB)
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Referencias bibliogrficas
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Documentos de apoyo
>> Hand Hygiene Practices Among Health-Care Workers and Adherence to
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>> CDC. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Helthcare Settings. (Accedido 12 Nov 2009). Recommendation of the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee;2007. Disponible en:
http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html
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Captulo 4: Por qu, cmo, con qu, cundo y dnde debe realizarse
la higiene de las manos
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Si nos centramos en un solo paciente, el entorno asistencial se puede dividir en dos reas
virtuales: rea de asistencia y zona del paciente.
Zona del paciente: lugar donde se encuentra el paciente y su entorno ms inmediato.
Incluye:
>> la piel intacta del paciente.
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>> todas las superficies inanimadas que el paciente puede tocar o que estn en contacto
directo con l (barandilla de la cama, mesita de noche, ropa de cama, sillas, tubos de
infusin, monitores, timbre, mando de la TV, etc.).
rea de asistencia: son todas las superficies y objetos que se encuentran fuera de la zona
del paciente. Esto incluye:
>> otros pacientes y sus correspondientes zonas
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El punto de atencin
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Ejemplos de preparados de base alcohlica accesibles en el punto de atencin
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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Higiencese las manos antes de tocar al paciente (IB) Proteja al paciente de los
microorganismos nocivos que tiene usted en sus manos.
Higiencese las manos inmediatamente antes de realizar una tarea limpia o asptica
que comporte un riesgo para el paciente (IB) Proteja al paciente de la entrada de
grmenes nocivos, incluyendo los propios del paciente.
Higiencese las manos despus de tocar al paciente y su entorno ms prximo (IB)
Protjase a usted mismo y a su entorno de microorganismos nocivos.
Higiencese las manos inmediatamente despus de realizar cualquier actividad que
comporte riesgo de exposicin a fluidos corporales (IA) (y despus del uso de
guantes) (IB) Protjase a usted mismo y a su entorno de grmenes nocivos.
Higiencese las manos despus de tocar cualquier objeto o mobiliario del entorno
ms prximo al paciente, incluso si no ha tocado al paciente(IB) Protjase a usted
mismo y a su entorno de grmenes nocivos.
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El modelo de los 5 momentos es aplicable a cualquier mbito en el que la atencin
sanitaria comporte un contacto directo con el paciente
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La higiene de las manos durante la atencin sanitaria
Ejemplos de la indicacin: despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales
Realizar una higiene bucal, poner gotas en los ojos, aspirar
secreciones.
Hacer una cura, poner una inyeccin.
Insertar catteres, desconectar un acceso vascular.
Drenar o manipular cualquier fluido, abrir un sistema de drenaje,
retirar un tubo endotraqueal.
Retirar orina, heces, vmitos, manejar residuos, limpiar
materiales y reas contaminadas o visiblemente sucias (ropa de
cama, W.C., cuas, instrumentos mdicos).
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Evidencia de las recomendaciones de los 5 momentos de la OMS
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Tcnica de lavado con agua y jabn
Para reducir eficazmente el crecimiento de los microorganismos de las manos, el lavado
debe durar 40-60 segundos y se realizar siguiendo todos los pasos que se muestran en el
esquema.
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Antisepsia
>> preparados de base alcohlica.
Los preparados de base alcohlica y el jabn no deben usarse de forma concomitante (II).
El alcohol es el producto de eleccin porque:
>> Elimina ms y ms rpidamente los microorganismos que el agua y el jabn.
>> Que resulten agradables para las personas que los usan
>> Que sean fciles de usar Productos y dispensadores que no estropeen el entorno
>> Dispensadores slidos que no permitan el rellenado de los envases vacos o medio
vacos (IB)
>> Etiquetado claro con recomendaciones de seguridad y espacio para la fecha de
caducidad.
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Uso correcto de los productos
Ms que los productos, hay algunas prcticas que pueden incrementar el riesgo de lesiones
en la piel de las manos:
>> usar los preparados de base alcohlica antes y/o despus del lavado de manos con
agua y jabn.
>> no secar bien las manos despus del lavado o no friccionarlas hasta su total secado
cuando se utilizan preparados de base alcohlica.
>> ponerse los guantes cuando las manos an estn hmedas.
>> secarse las manos con un trozo de papel frotando de forma enrgica.
Equivalencias:
>> 77% de etanol equivale a 60% de isopropanol y al 42% de n-propanol1-2
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*Flora transitoria: est formada por los microorganismos que colonizan las capas
superficiales de la piel. Son susceptibles de eliminarse mediante una HM rutinaria.
**Flora residente: est formada por microorganismos residentes debajo de las clulas
superficiales del estrato crneo, pero tambin se pueden encontrar en la superficie de la
piel. Son ms difciles de eliminar.
>> ms rpida
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Durante la asistencia al paciente, existen 5 momentos en los que es esencial que realice
la higiene de las manos (Mis 5 momentos para la higiene de las manos)
Es preferible que realice la higiene de las manos con los preparados de base alcohlica,
siempre y cuando sea posible. Por qu? Porque es ms accesible en el punto de
atencin, es ms rpida, ms efectiva y mejor tolerada (contienen emolientes) (IA)
Cuando las manos estn visiblemente sucias, utilice agua y jabn (IB)
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Los guantes no reemplazan nunca la higiene de las manos.
Cundo realizar la higiene de las manos en los casos en que los guantes estn indicados:
Respecto a las indicaciones antes de, la higiene de las manos debe realizarse antes de
ponerse los guantes.
Cundo realizar la higiene de las manos en los casos en que los guantes estn indicados:
Respecto a las indicaciones despus de, la higiene de las manos debe producirse justo
despus de quitarse los guantes.
Cuando la indicacin para la higiene de las manos se produce mientras los guantes estn
puestos, stos deben quitarse, realizar la higiene de las manos y segn sea necesario,
ponerse otros guantes nuevos.
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Referencias bibliogrficas
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epidemiology and infection control. First ed. Baltimore, Maryland: Williams &
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Documentos de apoyo
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2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pg.128)
>> Review of scientific data related to hand hygiene. Chapter 11: Review of preparations used
for hand hygiene. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. (Accedido 15 feb. 2010).
Geneve: World Health Organization; 2009. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (pg.30)
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HICPAC/SHEA7APIC7IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002;51(RR-16):1-48. (Accedido
5 marzo 2010). Atlanta: CDC; 2010. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf
>> Sax H, Allegranzi B, Ukay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. My five moments for hand
hygiene: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand
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Observacin directa
Objetivo:
>> conocer si los profesionales sanitarios realizan una adecuada higiene de las manos en
los momentos en que est indicada.
>> saber qu productos se utilizan (jabn o PBA), la tcnica de secado (uso de toallas de
papel), el uso de los guantes, y si la tcnica de higiene de las manos es correcta.
Mtodo:
>> observacin realizada de manera estandarizada por observadores entrenados que
registran en un formulario o plantilla.
>> estructurada las oportunidades, las indicaciones y las acciones que el profesional
realiza.
Ventajas:
>> permite obtener informacin tanto cuantitativa como cualitativa.
>> permite valorar factores especficos del centro que pueden estar influyendo en el
cumplimiento.
Limitaciones:
>> requiere muchos recursos.
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>> Indicacin: motivo para realizar la higiene de las manos (los 5 momentos de la
higiene de manos).
>> Accin: es el comportamiento del personal sanitario en cada oportunidad (higiene de
manos versus no realizacin de la misma).
Consumo de productos
Objetivo:
Conocer el volumen, la cantidad de unidades o la frecuencia de uso de los productos
utilizados para la higiene de las manos (PBA, jabn, papel), con el fin de realizar un
seguimiento indirecto del cumplimiento de las recomendaciones para la HM.
Mtodo:
Obtener los datos cuantitativos (de almacn, compras) correspondientes al periodo
considerado.
Ventajas:
>> requiere muchos menos recursos que la observacin y no requiere entrenamiento
especializado.
>> permite realizar un seguimiento a lo largo del tiempo.
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>> reduce el sesgo de muestreo y el efecto Hawthorne.
Limitaciones:
>> se desconoce si la higiene de manos ha tenido lugar cuando estaba indicado o si se ha
realizado correctamente.
>> el consumo puede sobreestimarse si el uso de estos productos no es exclusivo de los
profesionales sanitarios.
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>> El observador debe familiarizarse con las herramientas de medicin y debe ser
entrenado para identificar y distinguir las indicaciones de la HM durante la atencin
sanitaria.
>> Las mediciones en general y la observacin en concreto deben realizarse sin interferir
con el trabajo, asegurando la confidencialidad de los profesionales sanitarios.
>> Si uno de los objetivos de la medicin es la comparacin de los resultados con el
propio centro para ir viendo la evolucin, es importante ser consistente con el mtodo y
no introducir modificaciones.
>> Si el objetivo es la comparacin con otros centros, es recomendable seguir con toda
exactitud la metodologa propuesta por la OMS ya que es la que siguen un mayor
nmero de hospitales.
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Referencias bibliogrficas
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Health Care. (Accedido 15 feb. 2010). Geneve: World Health Organization;2009. Disponible
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2009.
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>> Larson et al. A multifaceted approach to changing handwashing behaviour. Am J Infect
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>> Rosenthal VD et al. Effect of education and performance feedback on handwashing: the
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>> Larson et al. An organizational climate intervention associated with increased
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