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MMINISTRIO DA SADE

Memria da Loucura

Braslia DF
2003
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Centro Cultural da Sade

Memria da Loucura

Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade

Braslia DF
2003
2003. Ministrio da Sade.
No permitida a reproduo parcial ou total desta obra, exceto com a autorizao prvia do autor.

Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade

Tiragem: 50 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:


MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Centro Cultural da Sade
Praa Marechal ncora, s/n., Praa XV
CEP: 20021-200, Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 2240-5568
E-mail: ccs@ccs.saude.gov.br
Home page: www.ccs.saude.gov.br

Instituies parceiras:
Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira
Instituto Municipal de Assistncia Sade Juliano Moreira
Instituto Philippe Pinel

Apoio:
Arquivo Nacional
Museu Histrico Nacional/ IPHAN/ Ministrio da Cultura
TV Pinel

Projeto grfico:
Joo Mrio P. d' A. Dias

Capa:
Ana Aparecida Soares Ramos

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Assuntos Administrativos. Coordenao-Geral de


Documentao e Informao. Centro Cultural da Sade.
Memria da loucura / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Subsecretaria de Assuntos Administrativos,
Coordenao-Geral de Documentao e Informao, Centro Cultural da Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

54 p.: il. color. (Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade)

1. Psiquiatria - Histria - Brasil. 2. Disseminao da Informao. 3. Servios de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II.
Brasil. Secretaria-Executiva. III. Brasil. Subsecretaria de Assuntos Administrativos. Coordenao-Geral de Documentao
e Informao. Centro Cultural da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.

NLM WM 11 DB8

Catalogao na fonte - Editora MS

EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
SUMRIO

Apresentao do Centro Cultural da Sade ................................................................................. 5


Apresentao da mostra................................................................................................................ 7
Um breve histrico da Psiquiatria................................................................................................. 9
Philippe Pinel................................................................................................................................. 11
Esquirol......................................................................................................................................... 14
Poltica e hospital psiquitrico....................................................................................................... 17
Aos loucos, o hospcio..................................................................................................................... 20
Nuno de Andrade.......................................................................................................................... 21
Teixeira Brando........................................................................................................................... 22
As classes sociais da corte e o hospcio de Pedro II......................................................................... 24
Emil Kraepelin.............................................................................................................................. 26
Juliano Moreira............................................................................................................................. 27
Luiz Cerqueira e Ulysses Pernambucano....................................................................................... 29
Wilson Simplcio e Oswaldo Santos.............................................................................................. 31
Sigmund Freud.............................................................................................................................. 33
Sntese da psicanlise de Freud..................................................................................................... 34
Sntese da teoria de Carl Jung....................................................................................................... 35
Nise da Silveira............................................................................................................................. 36
Sntese do trabalho de Nise da Silveira......................................................................................... 37
Formas de tratamento e instrumentos utilizados........................................................................... 39
Reforma Psiquitrica..................................................................................................................... 45
Franco Basaglia............................................................................................................................. 48
Cuidar sim, excluir no................................................................................................................. 49
Fontes de consulta......................................................................................................................... 53
APRESENTAO DO
CENTRO CULTURAL DA SADE

O Centro Cultural da Sade (CCS) foi inaugurado em dezembro de 2001, por


iniciativa da Coordenao-Geral de Documentao e Informao da Subsecretaria de
Assuntos Administrativos da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade (MS).
Localizado no Corredor Cultural do Rio de Janeiro, visa a integrar os campos da
informao e da comunicao utilizando-se de uma linguagem criativa que permite ao
pblico conhecer e compreender aspectos histricos, sociais, polticos e cientficos da Sade
Pblica no Brasil, incentivando a participao da sociedade nas questes de sade,
favorecendo a adoo de prticas preventivas.
Tem como objetivo prestar atendimento ao pblico mediante servios de informao
em Sade como exposies in loco e virtuais; eventos culturais e tcnicos; exibies de vdeos;
orientao ao usurio da internet sobre consulta e pesquisa s redes governamentais de
servios; divulgar e oferecer os servios da Biblioteca Virtual em Sade; apresentar aos
visitantes os servios de informao prestados pela esfera federal do SUS, como Disque
Sade, Canal Sade, vdeos do MS e publicaes peridicas e avulsas correntes; empreender
fomento ao estudo, intercmbio, capacitao e pesquisa em Sade Pblica.
Com um pblico superior a 16.000 visitantes desde a sua inaugurao, o CCS j
abrigou as mostras Memria da Loucura, que apresenta a trajetria da psiquiatria no Brasil;
Cinco Artistas de Engenho de Dentro, integrante da exposio Retrospectiva Cinqentenrio do
Museu de Imagens do Inconsciente, com 63 obras do acervo do Museu; A Sade Bate Porta,
que traz a histria do Programa Sade da Famlia; as exposies cedidas pela Fundao
Oswaldo Cruz e pela Fundao Nacional de Sade, Imagens da Peste Branca: Memria da
Tuberculose e Dengue; Sociedade Viva Violncia e Sade, que aborda a questo dos acidentes e
violncias e a preveno desses eventos, por meio da participao comunitria.
Em parceria com as unidades psiquitricas municipais do Rio de Janeiro, o CCS
coordena o Projeto de Recuperao Documental, disponibilizando 20 estagirios das reas de
biblioteconomia, museologia, arquivologia e histria para dar apoio na organizao dos
acervos arquivsticos, bibliogrficos e museolgicos.
Editou e distribuiu a Legislao em Sade Mental 1990-2002, que encontra-se
esgotada em sua terceira edio com tiragem total de 16.750 exemplares, e com a quarta
edio, atualizada e revista, j programada. Assim tambm com o livro A Histria de Beta,
relato de uma ex-usuria de instituies psiquitricas que conseguiu superar as dificuldades e
prosseguir na luta cotidiana por uma vida digna. Com a primeira edio tambm esgotada
(700 exemplares), uma nova tiragem est sendo editada.
Seu site na internet (www.ccs.saude.gov.br) oferece informaes atualizadas sobre
questes de sade, agendas, mostras virtuais e links para entidades acadmicas e culturais
relacionadas.

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APRESENTAO DA MOSTRA

A Mostra Memria da Loucura apresenta, em cinco mdulos, a trajetria dos 150 anos
da Histria da Psiquiatria no Brasil, expondo as diversas formas de tratamento, as
personalidades relevantes, as influncias estrangeiras, os depoimentos, fotografias inditas e
mostra de vdeos na rea de Sade Mental.
A trajetria da assistncia psiquitrica foi marcada por isolamentos e teraputicas
repressoras e desumanas. Uma histria que a sociedade hoje se empenha em reescrever,
tornando realidade a Lei Antimanicomial n.o 10.216, de 6/4/2001, que dispe sobre a
humanizao da assistncia e a gradativa desativao dos manicmios. Apesar desse
importante avano, muitos preconceitos ainda persistem e muitas conquistas ainda se fazem
necessrias para que o Pas garanta os legtimos direitos civis e humanos s pessoas
acometidas de transtorno mental.
O Ministrio da Sade pauta esse debate ao incorporar uma forma instigante e criativa
de despertar o interesse do pblico e ao agregar valores nas instituies por onde passa,
procurando mudar essa realidade e favorecer a incluso social dos usurios dos servios de
Sade Mental e a atuao do Estado.
Para realizar um trabalho de maior abrangncia, foi idealizada uma itinerncia da
mostra pelas cidades brasileiras e tambm sua veiculao pela internet. A mostra Memria da
Loucura j foi montada em Santo Andr (SP), Betim (MG) e Nova Friburgo (RJ), e o site do
Centro Cultural da Sade (www.ccs.saude.gov.br), alm de apresentar a mostra virtual,
complementa o conjunto de informaes. O usurio pode ter acesso legislao, aos
documentos e s publicaes com textos na ntegra e links de interesse, com destaque para o
Portal da Sade (www.saude.gov.br) e os servios de pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade
(www.saude.gov.br/bvs).

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! UM BREVE HISTRICO DA PSIQUIATRIA

Por muito tempo, os portadores de doenas mentais foram considerados alienados.


Eram vistos como pessoas que viviam fora da realidade, sem capacidade para entender ou
exercer seus direitos. Hoje, essa histria j mudou bastante e a luta diria para que os
usurios de servios de Sade Mental possam ter um tratamento diferenciado e para que a
sociedade os respeite como seres humanos comuns, mesmo com capacidades restritas e
algumas limitaes. Apesar dos avanos do modelo assistencial e da humanizao do
atendimento, a histria mostra que as atitudes em relao aos portadores de transtornos
mentais nem sempre foram as mais adequadas.
Na Grcia Antiga, acreditavam que os loucos possuam poderes divinos. Na Idade
Mdia, eram associados ao demnio e vistos como entes possudos e, por isso, passavam seus
dias acorrentados e expostos ao frio e fome ou, em casos extremos, queimados em fogueiras
como hereges.
Esse tipo de tratamento se estendeu at o sculo XVIII. Nessa poca, ainda no se falava
em doena mental e, como sempre, o desleixo com as pessoas acometidas de transtornos
mentais persistia. Todos que apresentavam um comportamento diferente, sobretudo quando
agitados e agressivos, eram considerados loucos, e a sociedade, preocupada apenas com a sua
segurana, permanecia com a mesma conduta: jogava os loucos em prises e eles l ficavam ao
lado de outros excludos espera da morte .
As reformas polticas e sociais, na virada do sculo XVIII para o sculo XIX, inspiraram
o francs Philippe Pinel a dar o primeiro passo para mudar a vida dessas pessoas. A loucura
tornou-se uma questo mdica e passaria a ser vista como uma doena que poderia e deveria
ser tratada. Surgiram a clnica, como local de internao, e os estudos sobre psiquiatria. Com
essa nova estrutura, coube aos enfermeiros os cuidados com os loucos. Na constante
tentativa de dominar a loucura e defender-se de tudo o que o desconhecido representava, as
instituies psiquitricas no mundo inteiro se transformaram em locais de represso, onde o
paciente era isolado da famlia que desconhecia ou ignorava o que se passava com ele.
A partir dessas mudanas, o mdico que se especializava no tratamento dos alienados
era chamado de alienista e, aps essas transformaes, grandes nomes se destacaram na
medicina por suas pesquisas e inovaes nessa rea. Nesse perodo, pode-se destacar o
trabalho de Esquirol, aluno e seguidor de Pinel, precursor da psiquiatria, e integrou
juntamente com Morel (1809-1873) e Edouard Sguin (1812-1880) a escola francesa iniciada
por Pinel. No sculo XIX, Emil Kraepelin, integrante da corrente organicista alem, que aps
cuidadosa descrio de sintomas clnicos, a evoluo e a anlise anatomopatolgica, formula
uma nova doutrina que serve de referncia s prximas geraes de especialistas. No sculo
XX, Freud cria a psicanlise que se populariza em todo o mundo e se impe como marco no
campo da Sade Mental.
Apesar de toda a evoluo dos estudos sobre a mente, entre 1940 e 1960 algumas
terapias beiravam barbrie. Havia o eletrochoque (ainda usado, nos dias atuais, em casos
graves com laudo de junta mdica), a malarioterapia (contaminao do paciente com o
protozorio da malria na tentativa de criar distrbios), a insulinoterapia (coma diabtico
provocado por meio de injeo de insulina) e o uso do cardiazol (droga para provocar
convulses).

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Na dcada de 60, Kaplan e sua psiquiatria preventiva e as experincias das
comunidades teraputicas da Inglaterra criaram outros paradigmas at as idias de Franco
Basaglia, lanadas na Itlia, em 1968 e influentes at hoje no cuidado com o paciente
psiquitrico. Atualmente, o Brasil se encontra em pleno desafio de implementar um processo
de desospitalizao no tratamento de portadores de sofrimento psquico. O objetivo dos
partidrios da Reforma Psiquitrica transformar o quadro da Sade Mental em uma nova
realidade, que tenha como lema " Cuidar, sim, excluir, no".
As palavras de Octvio Incio, paciente do Centro Psiquitrico Pedro II, atual Instituto
Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira, descrevem bem o que representa para um
interno a conteno atrs das barreiras de uma instituio. "O muro bonito para quem est
do lado de fora, mas para quem est aqui, horrvel. Este muro serve para fechar nossa vida
para o lado de fora, ns nunca poderemos ser considerados gente com um muro desses
tapando a nossa viso". Hoje, boa parte desse muro foi substituda por uma grade e os doentes
podem circular dentro do hospital e inclusive fora dele.
Esses esforos j do sinais positivos, especialmente pela forma com que se encara o
problema. Nesse mesmo hospital, est sendo construda uma nova realidade: a Casa
dEngenho. Criada em 1990, esse espao no se parece com um hospital. Dentro dele o que h
muito trabalho e calor humano.
Pessoas portadoras de transtorno mental que so tratadas corretamente e vivem com
dignidade participam da sociedade como qualquer outro cidado. E so vrios os exemplos de
instituies que, mudando a forma de tratar seus usurios, vm transformando a vida de
muita gente. Muitos ambulatrios especializados em Sade Mental s recorrem internao
em ltimo caso e desenvolvem vrias atividades, no s com o usurio, mas tambm com suas
famlias, oferecendo assistncia ambulatorial de consultas e oficinas teraputicas.
A cidade de Santos, no litoral de So Paulo, foi a pioneira na transformao da Sade
Mental no Brasil. Foi a primeira cidade brasileira e a quarta do mundo a construir uma rede de
servios que substitua inteiramente o asilo e o manicmio.
No Instituto Philippe Pinel, no Rio de Janeiro, tambm se realiza um trabalho
diferenciado. Trata-se da TV Pinel, um espao em que os usurios tm a possiblidade de se
expressar por meio da televiso. Em Volta Redonda, tambm no Rio de Janeiro, existe uma
experincia muito interessante: A Usina dos Sonhos. Nesse ambulatrio especializado, os
usurios do asas a sua criatividade e transformam sonhos em realidade. Fazem artesanato,
jardinagem, pintura; escrevem em um jornal e possuem at um conjunto musical, os
Mgicos do Som.
Com a implementao da Lei n. 36.570, de 1989, que consolida a substituio dos
servios de natureza manicomial para servios abertos na comunidade, surgem os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), dentre outros. Essas unidades de tratamento intensivo para
portadores de sofrimento psquico precisam contar com, no mnimo, um psiquiatra, um
enfermeiro e mais trs profissionais de nvel superior, podendo ser clnico geral, psiclogo,
assistente social, terapeuta ocupacional, dentre outras categorias, alm de quatro
profissionais de nvel mdio como auxiliar de enfermagem, arteso, tcnico administrativo e
educacional, dentre outros, de acordo com a proposta do centro. Nessas equipes, enfatizada
a busca de autonomia, emancipao, liberdade e o direito de expresso dos usurios.
A luta pela melhoria da ateno Sade Mental uma bandeira do Sistema nico de
Sade (SUS), responsvel pela quase totalidade do tratamento psiquitrico. No Brasil,
experincias bem-sucedidas no faltam e podem ser reproduzidas. A conscientizao poltica
se faz presente para a ampliao desses servios, de forma igualitria e humanizada,
proporcionando aos portadores de transtornos mentais a possibilidade de reinsero social.

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Philippe Pinel

1745-1826

"(...) h sempre um resto de razo no mais alienado dos alienados.

Publica o Tratado mdico-filosfico sobre a alienao ou a mania


(1801), no qual descreve uma nova especialidade mdica que
viria a se chamar psiquiatria (1847).
Sintonizado com os ideais revolucionrios franceses de liberdade,
igualdade e fraternidade, preconiza o tratamento moral para os
alienados e desacorrenta os loucos em Paris. Sua prtica mdica
exercida durante os anos em que chefia os hospitais em Bictre e
La Salptrire na Frana, aliada a sua profunda reflexo sobre a
alienao mental, concorre para inaugurar a Escola dos Alienistas
Franceses.

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PHILIPPE PINEL
1745-1826

Jlia Paglioza lvares1

Philippe Pinel nasceu em 20 de abril de 1745, em Saint-Andr, Tam, Frana, e faleceu em 25 de


outubro de 1826, em Paris. Filho de mdico, formou-se em medicina em Toulouse no ano de 1773.
Mudou-se para Paris em 1778 e, para se sustentar, traduzia obras de medicina, ao mesmo tempo em
que lecionava matemtica.
Nessa poca, Pinel visitava doentes mentais confinados e escrevia artigos sobre suas
observaes. Em 1792, tornou-se mdico-chefe do asilo para homens, em Bictre. Em 1794, passou
a ocupar idntico posto no Hospital La Salptrire, para mulheres. Em 1803, foi eleito membro do
Institut de France e, mais tarde, professor de patologia da Escola de Medicina de Paris.
Sob sua direo, o Hospital La Salptrire tornou-se um dos mais conhecidos
estabelecimentos neuropsiquitricos do mundo, sendo que, mais tarde, com acertada justia, l
seria erguida uma esttua em sua memria.
Costuma-se falar de Philippe Pinel como um homem dotado de generosidade incomum sua
poca. Homem bondoso, cheio de atos caridosos para com os sofredores. O libertador dos alienados,
aquele que lhes quebrou as correntes e lhes deu dignidade, que os retirou das celas s quais estavam
confinados h anos, atos que deixaram a sociedade e a classe mdica estarrecidas.
Pinel, como se v, teve fartas razes para ser considerado pioneiro no tratamento de doentes
mentais, sendo um dos precursores da psiquiatria moderna, ramo da medicina a que ele se dedicou
aps a tragdia ocorrida com um amigo seu conta-se que tendo enlouquecido, o amigo fugiu para
a floresta onde foi devorado por lobos.
Sem dvida, foi um revolucionrio no mtodo de tratamento dos doentes mentais. Para a
Frana Revolucionria, era de profundo interesse que seus cientistas se sobressassem e Pinel se
constituiu, na rea da medicina e da psicologia, em um dos seus principais expoentes. Seus escritos
privilegiam o refinamento literrio, caracterstico da Europa do sculo XVIII e incio do sculo XIX,
em que predominaram as concepes de humanismo e liberalismo, de forte influncia iluminista.
Pinel elevou a categoria dos doentes mentais, antes tratados como criminosos ou endemoniados,
condio de homo paciens e essa doena, como resultado de uma exposio excessiva a estresses sociais e
psicolgicos, e, em certa medida, a danos hereditrios, sendo que tais enfermidades decorriam de

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alteraes patolgicas no crebro. Com isso, baniu tratamentos antigos tais como sangrias, vmitos,
purgaes e ventosas, preferindo terapias que inclussem a aproximao e o contato amigvel com o
paciente, proporcionando-lhe, ainda, um programa de atividades ocupacionais, no qual o tratamento
digno e respeitoso foi a tnica.
O sculo XVIII na Europa foi aquele em que reinou, de forma absoluta, a razo, emanada do
pensamento de Descartes e entronizada pelos iluministas. Dessa forte tradio, procedeu o pensamento
de Philippe Pinel, em que o psquico se tornou matria de conhecimento objetivo e quantitativo.
Pinel foi o primeiro a elaborar uma classificao para as doenas mentais, fato este que
constituiu extraordinrio avano da psiquiatria. Utilizou como principal mtodo a observao e a
anlise de seus pacientes.
Em sua primeira obra, Nosographie Philosophique (1798), destinada classificao das
doenas, distinguiu vrias psicoses e descreveu, dentre outros fenmenos, alucinaes, isolamentos,
e uma variedade de outros sintomas, o que lhe rendeu grande projeo. Seu principal livro, um dos
clssicos da psiquiatria, Trait Mdico-philosophique sur l'alination Mentale ou la Manie (1801),
discutiu sua abordagem psicologicamente orientada.
Pode-se dizer que Philippe Pinel distinguiu-se pelas inovaes que introduziu. Sua orientao
foi visivelmente psicolgica, suas idias caractersticas de sua poca, do Iluminismo e das tendncias
promovidas pela Revoluo Francesa: igualdade, liberdade e fraternidade.
A psicologia, tendo em vista o momento em que as cincias fsico-qumicas e biolgicas
monopolizavam as atenes, adotou, com a contribuio de Pinel, um modelo de cientificidade,
inspirado no marco referencial Galileico-Baconiano, uma nova epistemologia e uma nova viso do
homem que, em determinadas circunstncias da vida e de sua conflitualidade, expressa o sofrimento
humano atravs da mente e da alma.
Foi dessa forma que a psicologia, na metade do sculo XIX, aprendeu a considerar o seu material
de estudo como parte da natureza e a tentar explic-lo em termos naturais, ou seja, a psicologia tornou-
se capaz de construir uma cincia, tanto na matria como no mtodo, faltando pouco para passar a ser
experimental, tarefa empreendida por Wundt, em Leipzig, ao criar o primeiro laboratrio de psicologia.
Assim, por qualquer lado que se olhe a vida e a obra desse extraordinrio psiquiatra e
psiclogo, encontrar-se- sempre a marca de algum que revolucionou a concepo de loucura de
um tempo e promoveu um caminho de humanizao e de libertao para o enfermo mental,
inscrevendo-o nos mais nobres iderios da modernidade: dignidade e liberdade!
O moderno movimento de humanizao dos manicmios, a que esto engajados os
organismos de ponta da evoluo social, no podem esquecer, na sua trajetria de luta, que o seu
representante primeiro, foi, sem sombra de dvida, Philippe Pinel.
1 Jlia Paglioza lvares psicloga e integrante da Academia Brasileira de Psicologia.
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Esquirol

1772-1840

"No hospcio o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e


funcionamento, ele deve ser um operador de transformaes dos
indivduos."

Precursor da psiquiatria, integra, juntamente com Auguste Morel


(1809-1873) e douard Sguin (1812-1880) a escola francesa
iniciada por Pinel. Ao penetrar a mente humana, com o intuito de
compreender os transtornos do humor e da melancolia como
importantes agentes que conduzem perda do juzo, eleva pela
primeira vez os alienados condio de homens.
Reformador de asilos e hospcios franceses, funda o primeiro
curso para o tratamento das enfermidades mentais e luta pela
aprovao da primeira Lei de Alienados na Frana. Seu trabalho
influencia sobremaneira a criao do Hospcio de Pedro II,
primeira instituio brasileira de assistncia aos doentes mentais.

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ESQUIROL
1772-1840

1799 Em Paris, Esquirol conhece Pinel trabalhando no hospital La Salptrire.


1807 Esquirol, atuando como reformador das instituies psiquitricas, visita os asilos,
hospitais e prises de toda a Frana.
1811 nomeado mdico plantonista da diviso de alienados de La Salptrire, tornando-se
mdico titular no ano seguinte.
1817 Inaugura em La Salptrire um curso clnico de medicina mental, onde suas qualidades
de orador atraem um grande pblico. Torna-se um discpulo ortodoxo de Pinel. Como seu
mentor, Esquirol acha que a loucura tem causas fsicas e morais, insiste na tendncia
hereditria e coloca na raiz do organismo a causa principal do transtorno mental. Critica os
conceitos mesogrficos de seu mestre Pinel, e volta a dividir as molstias mentais em quatro
grupos principais: demncia, cuja forma aguda e curvel chamada de estupidez; idiota,
termo que ele prefere a idiotismo; mania, delrio geral com exaltao; e a parte mais original e
criticada de sua obra clnica, o vasto grupo de monomanias, derivado do desdobramento da
melancolia de Pinel, delrio parcial crnico, de natureza alegre ou triste, mas limitado a um
nmero pequeno de objetos. Esquirol subdivide esse novo conceito em trs categorias: as
monomanias intelectuais, no qual o delrio est no primeiro plano uma das mltiplas formas
possveis a lipomania ou melancolia, com delrio crnico parcial, sustentado por uma triste
paixo, debilitante e opressiva; as monomanias afetivas ou ressonantes que levam o doente a
condutas bizarras e inconvenientes; e as monomanias instintivas que reagrupam as futuras
perverses e psicopatias e que sero a fonte de violentas contestaes, na medida em que
parecem fornecer as justificativas de comportamentos criminais, num tempo em que a
medicina legal estava em vias de formao.
1817 Acolhe em sua casa alguns alienados pagantes.
1820 Torna-se membro da Academia de Medicina.
1825 Assume o posto de mdico chefe da Maison Royale de Charenton por falecimento de
Royer Callard.
1826 nomeado membro do Conselho de Salubridade Pblica do Departamento do Sena,
participando ativamente com seus alunos Ferrus e J.P. Falret, dos trabalhos preparatrios da
Lei n. 1.838 sobre os alienados.

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1827 Adquire uma vasta propriedade e nela instala uma casa de sade que dirige com seu
sobrinho, Mitivi. Comea a colocar em prtica suas idias sobre a construo de asilos que
ele tinha apresentado no seu clebre relatrio de 1819 ao Ministro do Interior,
Os estabelecimentos destinados aos alienados na Frana e os meios de melhor-los.
1838 Publica os dois volumes Consideraes das Doenas Mentais sob as vises da
Medicina, da Higiene e da Medicina Legal, que nada mais do que uma coletnea de suas
publicaes anteriores.

16
POLTICA E HOSPITAL PSQUITRICO

Roberto Machado2

O incio do sculo XIX assinala o momento em que o hospital percebido como fator
patognico, causa de doena e de morte e, portanto, incompatvel com a medicina moderna.
At ento, o hospital no uma instituio mdica; uma entidade religiosa destinada
assistncia a doentes pobres, forasteiros, soldados, marinheiros e outros. No tem por
objetivo a sade, mas a salvao: o planto, por exemplo, do capelo da agonia. Sua
arquitetura no obedece a um plano mdico. No h mdico em sua administrao. A
assistncia hospitalar , portanto, menos uma assistncia doena do que misria na hora
da morte, parte de uma ao criativa da Santa Casa da Misericrdia que inclui crianas
abandonadas, indigentes e prisioneiros.
nesse espao que se encontram os loucos, quando no vagam pelas ruas ou no caso
dos ricos so contidos pelas famlias. E no hospital, ele est como em uma priso: trancado e
at mesmo preso a um tronco de escravos. No considerado um doente; no recebe
tratamento; no tem mdico ou enfermeiro especfico; vive sem condies higinicas. Pode
ser louco, mas ainda no doente mental.
No sculo XIX, a medicina coloniza o hospital. Ruptura com o passado que pode ser
compreendida no s a partir de transformaes mdicas, mas tambm econmicas
advindas da abertura dos portos, intensificao do comrcio, implantao de manufaturas e
polticas que modificaro o Rio de Janeiro depois de 1808 e integraro ainda mais o Brasil na
nova ordem capitalista internacional.
Nesse contexto, o papel que desempenham os mdicos tem um objetivo claro:
combater a desordem social, o perigo dos homens e das coisas decorrente da no-planificao
da distribuio e do funcionamento da cidade. A medicina comea a se interessar por tudo o
que diz respeito ao social. Deixa de ter fronteiras. Pea integrante da nova estratgia poltica
de controle dos indivduos e da populao, vai pouco a pouco no sem lutas e obstculos
impregnar o aparelho de Estado e se interessar por instituies como a escola, o quartel, a
priso, o cemitrio, o bordel, a fbrica, o hospital, o hospcio...
Sua poltica em relao ao hospital clara: dominar o perigo que grassa no seu interior.
E para isso no basta expulsar o hospital do centro da cidade; necessrio transformar o seu

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espao, para capacit-lo a realizar a cura. O hospital um operador teraputico, uma
mquina de curar.
Essa poltica orientou, em 1841, criao, no Rio de Janeiro, do primeiro hospital
psiquitrico brasileiro. Resultado de uma crtica higinica e disciplinar s instituies de
recluso, o Hospcio de Pedro II significou a possibilidade de inserir, como doente mental, uma
populao que comea-se a perceber como desviante nos dispositivos da medicina social
nascente. De que forma? Realizando os seguintes objetivos: isolar o louco da sociedade;
organizar o espao interno da instituio, possibilitando uma distribuio regular e ordenada
dos doentes; vigi-los em todos os momentos e em todos os lugares, atravs de uma pirmide
de olhares composta por mdicos, enfermeiros, serventes...; distribuir seu tempo,
submetendo-os ao trabalho como principal norma teraputica. Terrvel mquina de curar,
que levou Esquirol a afirmar: no hospcio o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e
funcionamento, deve ser um operador de transformao dos indivduos. Em suma, uma
nova mquina de poder, resultado de uma luta mdica e poltica que impe, cada vez com
mais peso, a presena normalizadora da medicina como uma das caractersticas essenciais da
sociedade capitalista.
Mas o hospital psiquitrico no est isento de crticas. Elas o acompanham desde sua
origem. E no s crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus
diretores. Como os ilustres Nuno de Andrade, Teixeira Brando, Juliano Moreira que atacam
sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a ignorncia ou
a maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma lei nacional
para alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado.
Essas crticas, hoje ainda mais virulentas, so importantssimas para fazer pensar no
s no fracasso real da psiquiatria como instncia teraputica, mas, principalmente, na
exigncia de medicalizao cada vez maior do espao social que ela representa. Por um lado, se
a medicina mental apresenta a cura como sua aquisio cientfica, at hoje nunca deixou de
reconhecer o seu lado negro: s se entra no hospcio para no sair ou, na melhor das hipteses,
para logo depois voltar. Por outro lado, essa reconhecida incapacidade teraputica, longe de
pr em questo a prpria psiquiatria, serve fundamentalmente de apoio a uma exigncia de
maior medicalizao. A crtica faz a psiquiatria, cada vez mais, refinar seus conceitos para
atingir novas faixas da populao numa evoluo que vai do doente mental ao anormal e do
anormal ao prprio normal , tornando a sociedade uma espcie de asilo sem fronteiras.

18
A questo poltica da psiquiatria me parece assim mais profunda do que em geral se
pensa. Ser que as transformaes contemporneas propostas prtica e teoria
psiquitricas, mesmo as que se vestem de psicanlise em seus conceitos bsicos, se intitulam
psiquiatria como instncia poltico-cientfica de controle normalizador da vida social,
caracterstica que a acompanha desde sua constituio?

2 Roberto Machado psicanalista e professor titular do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da UFRJ, autor de vrios livros editados por
algumas das mais importantes editoras do Pas. 19
AOS LOUCOS, O HOSPCIO

Paulo Srgio da Silva Alencar3

Em 1830, no h ainda no Brasil tratamento para os doentes mentais: os ricos so


mantidos isolados na casa da famlia, longe dos olhares curiosos, enquanto os pobres
perambulam pelas ruas ou vivem trancafiados nos pores da Santa Casa de Misericrdia.
Nessa poca, inspirados pelos ideais revolucionrios franceses de Pinel e Esquirol,
propem-se novas formas de assistncia doena mental, que tem na existncia da
instituio manicomial o prprio mtodo de tratamento.
Essas idias contagiam a recm-criada Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, que se
mobiliza em torno do lema Aos loucos o hospcio!, pleito esse formulado em 1839 no
contundente relatrio de Jos Clemente Pereira:
Parece que entre ns a perda das faculdades mentais se acha qualificada como crime
atroz, pois punida com a pena de priso, que pela natureza do crcere onde se executa, se
converte na de morte.
Sensibilizado por essas denncias e impressionado com os gritos dos loucos vindos dos
pores da Santa Casa, Pedro II assina, em 1841, o decreto de criao do primeiro hospcio
brasileiro que, por 40 anos, leva seu nome.
1841 Sagrao de Pedro II e decreto de criao do hospcio. Jos Clemente Pereira faz
relatrio a D. Pedro II em que descreve a real situao dos doentes mentais na Santa Casa.
1852 O Hospcio de Pedro II inaugurado com 140 leitos.
A inaugurao do suntuoso Hospcio de Pedro II, em 1852, instalado na praia da
Saudade, retira os pacientes da Santa Casa de Misericrdia, que se encontravam em condies
insalubres, e acena com a possibilidade do tratamento moral. Surge a primeira instituio
psiquitrica do Brasil.
Localizado em uma chcara afastada do centro da cidade, foi construdo com dinheiro
de subscries pblicas. O edifcio, em estilo neoclssico, era provido de espaos suntuosos e
decorao de luxo, e passa a ser popularmente conhecido como o palcio dos loucos.
A amplido dos espaos, a disciplina, o rigor moral, os passeios supervisionados, a
separao por classes sociais, os diagnsticos e a constante vigilncia dos enfermos,
materializada arquitetonicamente como um panptico, representam o nascedouro da
psiquiatria no Brasil.

3 Paulo Srgio da Silva Alencar psiquiatra e atualmente trabalha na Escola Politcnica Joaquim Venncio Fiocruz
20
NUNO DE ANDRADE
1851-1922

Nuno de Andrade foi trabalhar no Hospcio de Pedro II onde foi o primeiro a lutar pela
desanexao da Santa Casa de Misericrdia.
Permanece no Hospcio de Pedro II at a chegada de Teixeira Brando. Deixa o cargo e
passa a dar aulas de psiquiatria na Faculdade de Medicina e a escrever artigos para jornal.
1883 Realizado o primeiro concurso da rea de psiquiatria no Pas, no qual cinco
candidatos se inscrevem. Dentre eles Teixeira Brando, um mdico do interior do Rio de
Janeiro.

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22
TEIXEIRA BRANDO
1854-1921

considerado o primeiro alienista brasileiro devido ao concurso de 1883, no qual


aprovado com louvor e assume, portanto, o cargo de diretor do Hospcio de Pedro II. Ao
assumir, Teixeira Brando se choca com o poder das freiras e entra em confronto com a
administrao. Tambm se torna um dos grandes responsveis pela desanexao do Hospcio
de Pedro II da Santa Casa de Misericrdia.
Essa desanexao acontece com a chegada da repblica e assim o hospcio passa a se
chamar Hospcio Nacional de Alienados. Sob sua administrao, Teixeira Brando funda, em
1904, a Escola Alfredo Pinto, a primeira de enfermeiros do Brasil. Era o incio da formao em
enfermagem no Pas.
Assim, criada a assistncia mdica aos alienados e Teixeira Brando assume, com essa
mudana, outro cargo dentro do mesmo hospital, acumulando os cargos de diretor e o de
administrador.
Em 1902, Teixeira Brando se torna deputado federal e elabora a primeira lei de
Assistncia aos Alienados.
Devido lei que probe o acmulo de funes, Teixeira Brando obrigado a abdicar de
algum cargo, e com isso acaba optando em deixar o Hospital Nacional de Alienados e passa a
se dedicar poltica, a dar aulas na faculdade e a escrever para jornal, fazendo uma trajetria
parecida com a de Nuno de Andrade.

23
AS CLASSES SOCIAIS DA CORTE E O
HOSPCIO DE PEDRO II

Edmar de Oliveira4

Alguns pronturios encontrados nos arquivos do Centro Psiquitrico Pedro II nos levam
aos anos entre 1854 e 1861 e com eles classificao social do paciente, subdivididos em
primeira, segunda e terceira classes, o que parece ser um dado importante para as anamneses
da poca.
Entre os de primeira classe, chama ateno serem pacientes moradores da corte,
brancos, cidados, fazendeiros ou funcionrios pblicos, e em nmero muito pequeno em
relao s outras classes.
Na segunda classe, encontramos lavradores e pessoas que tm o ofcio de prendas
domsticas, ainda brancos e livres.
Na terceira, so todos escravos, pretos, pertencentes a um senhor importante, j que na
sua identificao possuam apenas o primeiro nome seguido da nomeao senhorial: escravo
de tal senhor, com nome e sobrenome para o seu imediato reconhecimento na corte.
Acrescente-se ainda a nao africana de origem: Nag, Congo, Iorub, Mirra, dentre outras.
Nesse perodo, no havia sido abolida oficialmente a escravido no Pas, no entanto, outra
classificao aparece em maior nmero do que as das trs classes anteriores. So os
indigentes. s vezes, possuam apenas o primeiro nome, outras vezes j traziam
sobrenome. Nessa classificao esto, sobremaneira, os pretos ou pardos libertos. Eram
funileiros, carvoeiros, quitandeiros ou cozinheiros, mas, em sua maioria, no tinham
profisso. Essa parece ser uma classe inferior terceira, pois libertos no possuam o status de
pertencerem a um senhor.
Foi encontrado ainda um nico pronturio que no pertence s classificaes anteriores.
Est classificado como pobre. Possua nome e sobrenome, era branco, livre, brasileiro,
paulista, morador da corte, tinha 26 anos, era solteiro e estudante.
Quais seriam os tratamentos ou a destinao arquitetnica que o Hospcio de Pedro II
disporia para essas novas classificaes?
Os pacientes de primeira e segunda classes habitavam quartos individuais ou duplos,
ficavam entretidos com pequenos trabalhos manuais ou jogos. Os de terceira e muito

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provavelmente, os pobres e indigentes trabalhavam na manuteno, na jardinagem, na
limpeza e na cozinha. Paradoxalmente, se recuperavam em maior nmero que os primeiros
que, paralisados pelo cio, perpetuavam-se na internao.

4 Edmar de Oliveira psiquiatra e diretor do Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira (IMASNS).
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Emil Kraepelin

1855-1926

"O manicmio deve diferir o mnimo possvel de uma casa particular."

Discpulo de Wilhelm Griesinger (1817-1868), integra a corrente


organicista alem. Aps a descrio acurada de sintomas clnicos,
sua evoluo e a anlise anatomo-patolgica, formula sua
doutrina que, expressa no livro Psychiatrie, serve de referncia a
muitas geraes de especialistas em doenas mentais. Isola as
formas bsicas da enfermidade psquica: psicose manaco-
depressiva e demncia precoce; e promove a separao entre
demncia senil e paralisia geral.
Dirige durante muitos anos a Clnica de Munique, onde busca
oferecer aos pacientes um ambiente semelhante ao domstico,
que influencia a formulao da primeira legislao brasileira de
assistncia s doenas mentais.

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JULIANO MOREIRA
1873-1933

Poucas personalidades da histria da psiquiatria brasileira tiveram uma trajetria igual a


de Juliano Moreira. Do pobre menino negro, nascido em Salvador, Bahia, em 1873, filho de
gente humilde, ao mdico de rara cultura, inteligncia e distinta sensibilidade, foi reconhecido
em todo o mundo como um dos grandes de sua poca. Foi um dos mdicos que introduziu a
psiquiatria no Brasil.
Aps formar-se mdico, aos 19 anos de idade, Juliano aprende alemo, ingls e francs,
que o auxiliaram a recolher influncias estrangeiras, a mostrar o seu trabalho e ser
reverenciado fora de seu Pas. Organizou a maior biblioteca de Psiquiatria da Amrica Latina,
com publicaes de vrios pases, hoje no Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da
Silveira.
Em 1903, o governo Rodrigues Alves, disposto a profundas mudanas, delega a Juliano
Moreira a direo do Hospcio Nacional de Alienados, da Praia Vermelha, cargo que ocupou
durante 27 anos, acumulando posteriormente com a Direo Geral da Assistncia aos
Alienados no Brasil.
Juliano implementa medidas que visam a novos rumos na psquiatria brasileira. Incinera
as camisas-de-fora e abre espao para dilogo com seus pacientes. Ele afirmava que com
enfermeiros preparados se podia reduzir pela metade o nmero de pacientes que se tornavam
crnicos.
Realiza reformas separando o hospital em classes sociais, aplica diagnsticos, cria
sesses e pavilhes, com destaque para o pavilho Bourneville para crianas, separando-as dos
adultos. Cria tambm lugares para epilticos, tuberculosos e separa os internos por gnero,
criando alas femininas e masculinas.
A reforma do hospcio, entretanto, dependia da reforma da legislao. Teixeira Brando,
seu antecessor na direo do hospcio e fundador da primeira escola de enfermagem do Brasil,
em 1890, j como deputado, aprova a primeira legislao da assistncia a alienados no Brasil.

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1892-1943
1911-1984

Incansvel em suas lutas, Ulysses Pernambucano,


empreendedor de uma psiquiatria politicamente engajada,
dirige o Hospital da Tamarineira Pernambuco, em que os
pacientes, no mais contidos nos leitos, ocupam-se da
praxiterapia.
Alm das inmeras contribuies no campo da psiquiatria e da
psicologia social, destaca-se pelos trabalhos no campo das
drogas entorpecentes e alucinognicas, dos testes psicolgicos
e nas pesquisas de laboratrio e reas clnicas e
psicopatolgicas.
Discpulo de Pernambucano, Luiz Cerqueira, um pioneiro da
desospitalizao psiquitrica, cria, como Coordenador de
Sade Mental do Estado de So Paulo, o Centro de Ateno
Diria (1973).
Alm de docente da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e
de autor de vrios livros, entre os quais Psicologia Social,
destaca-se pelo trabalho incansvel de levantamentos sobre as
condies da assistncia sade mental no Brasil e, sobretudo,
pela denncia dos rumos mercantilistas da atividade
psiquitrica que qualifica de "indstria da loucura".

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ULISSES PERNAMBUCANO E LUIZ CERQUEIRA
1892-1943 1911-1984

Ulisses era incansvel em suas lutas, empreendedor de uma psiquiatria diferenciada e


engajada politicamente. Sempre crtico, dirigiu os servidores do Hospital de Tamarineira, em
que os pacientes no eram mais contidos no leito e se ocupavam em servios praxiterapia.
Ulisses defendia trabalhos em nveis de preveno primria, secundria e terciria.
Foi preso durante a ditadura do Estado Novo, acusado de pregar idias subversivas aos
seus alunos. Ao contrrio dos seus colegas de ofcio, considerava os pacientes plenamente
capazes. Estimulava o lado bom e crtico de cada um.
Desta maneira, Luiz Cerqueira, psiquiatra alagoano, destaca-se como um dos
precursores da psiquiatria social no Brasil.
Cerqueira trabalhou com dados estatsticos denunciando as condies precrias da
assistncia e os rumos mercantilistas das atividades mdico-psiquitricas, que chamou de
indstria da loucura.
A indignao de Cerqueira, associada com a de seus inmeros alunos do Rio de Janeiro e
Ribeiro Preto, lugares onde foi professor, contribuiu para a aprovao da lei que hoje
extingue progressivamente os manicmios no Brasil.

30
. . . .

31
WILSON SIMPLCIO E OSWALDO SANTOS
1924-2001 1933-2000

No perodo em que Oswaldo Santos e Wilson Jos Simplcio trabalharam no antigo


Centro Psiquitrico Pedro II, inovando a psiquiatria brasileira com o modelo das
Comunidades Teraputicas, vivamos os anos mais duros da ditadura militar.
A psiquiatria degradada era em sua maior parte repressora e carcerria.
A rotina das enfermarias era o cio, o abandono e a insalubridade. Enfermeiros e carcereiros se
confundiam. Eletrochoques e injees eram aplicados nos mais agressivos.
Simplcio e Oswaldo, o primeiro como supervisor e o segundo como um jovem mdico
paulista, criaram dentro do hospcio uma sociedade em miniatura. Desenvolveram um tipo
de tratamento que j havia sido experimentado no Brasil por Marcelo Blaya, na Clnica Pinel
de Porto Alegre. Nele o poder mdico era diludo entre equipe e pacientes. Havia direitos e
deveres iguais para todos. Pacientes escreviam em livros de ocorrncia e suas idias eram
valorizadas. A meta era fazer sobressair o lado bom de cada um, incentivando a criao.
Apesar de reformular o tratamento sem questionar a existncia do hospcio, essa experincia
foi o marco importante de liberdade e democracia no tratamento da loucura.

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Sigmund Freud
1856-1939

"Suponhamos que um explorador chegue regio pouco conhecida, na


qual as runas despertam seu interesse (...) ele poder contentar-se em
examinar a parte visvel (...) Mas poder atacar o campo das runas,
praticar escavaes e descobrir, a partir dos restos visveis, a parte
sepultada.

Impressiona-se com as influncias do hipnotismo e, depois de


uma investigao rigorosa dos sonhos, prope a existncia de
uma atividade psicolgica inconsciente que extrapola a razo e a
vontade dos pacientes. Cria a psicanlise como mtodo de
tratamento das neuroses e faz com que o ato de ouvir no possa
jamais se afastar da prtica cotidiana em sade mental. Suas
idias popularizam-se em todo o mundo e se impem como
marco no campo da sade mental. Seu af de penetrar os espaos
recnditos do ser, o levam condio de "arquelogo da psique".

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SNTESE DA PSICANLISE DE FREUD

Freud elaborou a prtica e a teoria psicanaltica. A finalidade bsica da psicanlise


trazer de volta o contedo rejeitado pelo indivduo para a vida consciente, preencher a lacuna
criada pela sua rejeio e assim curar a ferida que divide a personalidade contra si mesma. Isto
, tornar consciente o que estava inconsciente.
Freud traz a luz existncia do processo inconsciente do indivduo. Um fato esquecido,
porm incmodo, quer seja uma lembrana ou um desejo, tornou-se inconsciente no apenas
por haver sido esquecido ou porque saiu da conscincia, mas porque foi forado a isso.
O indivduo reprime ou rejeita a lembrana ou os desejos proibidos por serem
traumticos, da o esquecimento. Porm esse contedo recalcado no est de forma alguma
extinto, age no inconsciente, exercendo a sua influncia de forma encoberta, distorcendo a
conduta de forma fora do comum.
O eu consciente ou ego no pode elimin-lo ou mesmo torn-lo inativo, o ego pode
apenas conserv-lo no inconsciente.
A revelao do inconsciente o eixo central da teoria psicanaltica. Freud desenvolve a
teoria dos sonhos, porque ele descobre que o sonho essencialmente uma satisfao disfarada
dos desejos proibidos que foram reprimidos. As interpretaes dos sonhos revelam o caminho
tortuoso do inconsciente e tambm o carter algico de suas funes. uma das tcnicas que
orientam o psicanalista no processo analtico para tornar consciente os conflitos do indivduo
que se apresentam como sintonia (exemplos: neurose de angstia, medo ou fobia, neurose de
pensamentos obsessivos, hipocondria, parania, esquizofrenia, melancolia, etc.).
Outro ponto fundamental da teoria psicanaltica a nfase sobre a sexualidade
infantil. Freud conceitua sobre os impulsos sexuais e descreve a fase oral (prazer oral
independentemente das necessidades de alimentar-se suco); a fase anal (prazer nas
necessidades fisiolgicas) e o complexo de castrao (descoberta da diferena entre menina e
menino, em conseqncia disso, a ameaa), dentre outros.

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SNTESE DA TEORIA DE
CARL JUNG

Era discpulo de Freud, porm afastou-se de seu mestre, para fundar uma nova escola de
psicologia analtica.
Em seus diversos trabalhos, Jung desenvolveu suas concepes, tendo como foco
principal o inconsciente coletivo, que podemos sintetizar dizendo que o fundamento da
imaginao est no inconsciente coletivo que comum a todos os povos atravs dos sculos,
que se manifesta nas religies, nos mitos e nas doutrinas esotricas.
Para verificar essa concepo fundamental, Jung realizou uma vasta pesquisa viajando
por vrios pases, estudou as religies primitivas e orientais, a alquimia, e meditou sobre as
obras artsticas com James Joyce e Pablo Picasso.
Essa imensa pesquisa confirmou a crena quanto existncia de um fundo comum
universal, produtos dos chamados "arqutipos", imagens e smbolos independentes do tempo
e do espao.
Jung observou o caso de um esquizofrnico paranide que dizia: se movesse a cabea
de um lado para o outro olhando o sol, o pnis do sol tambm se movia, e esse movimento era
a origem do vento. Ento Jung encontrou mais tarde na descrio de vises de adeptos de
mitra, publicadas pela primeira vez em 1910, a mesma imagem, a mesma idia daquele
paciente. Pesquisas posteriores continuaram a trazer confirmao para as observaes iniciais
em estudos sobre a esquizofrenia.
Jung, em 1957, escreve:
"Os sintomas especficos da esquizofrenia, na aparncia, so caticos e sem sentido.
Entretanto, examinados em profundeza, caracterizam-se, como certos sonhos, por associa-
es primitivas ou arcaicas estreitamente afins com temas mitolgicos".
Foi da experincia clnica que Jung deduziu os conceitos de inconsciente coletivo e de
arqutipo, importantssimos para a compreenso da prpria natureza da psique.

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36
SNTESE DO TRABALHO DE
NISE DA SILVEIRA

Estudou profundamente a teoria de Jung e, na prtica clnica como psiquiatra, pde


constatar as concepes do seu mestre.
Nise inicia o esboo da reforma psiquitrica, pois na sua prtica clnica criou uma
tcnica para tratar os pacientes esquizofrnicos diferente do contexto de sua poca, que
utilizava o eletrochoque, depois os medicamentos, reforando a alienao. Foi uma revoluo
na abordagem clnica dos pacientes psiquitricos, principalmente os esquizofrnicos, que
geralmente eram isolados e considerados como incompreensveis em seus delrios e
alucinaes. Ela cria, no Centro Psiquitrico Pedro II, uma oficina de Teraputica Ocupacional
para aliviar a dor do conflito psicolgico desse indivduo hermtico.
Ento um produto plstico livre (a expresso artstica) de esquizofrnicos que
freqentavam os atelis de pintura e de modelagem da seo de teraputica ocupacional, no
CPP II, atual Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira (IMASNS),
trouxeram imagens que no surgiriam sem essa abordagem, pois esses pacientes no
conseguiam se conectar diretamente com a problemtica individual de seus autores, mas
estranhamente transbordavam para temas mitolgicos.

37
Formas de Tratamento
e Instrumentos Utilizados

39
Camisa-de-fora

Durante mais de 50 anos, um dos recursos do tratamento psiquitrico era utilizar uma
camisa de lona resistente, com as mangas muito compridas e fechadas que eram amarradas s
costas.
O paciente ficava amarrado, imobilizado e inofensivo. Esse recurso amplamente usado
nos hospitais brasileiros, no raro, era substitudo por celas fortes, verdadeiras solitrias, onde
o paciente permanecia at a remisso do seu surto.
Essa prtica perdeu sua importncia com o advento dos neurolpticos e com as prticas
de reabilitao psicossocial.

40
Maca de cristal em
sala cirrgica.
Hospcio de Pedro II,
final do sculo XIX

41
42
Esculturas de Lcio
Noeman, antes e
depois da lobotomia.

43
44
Reforma Psiquitrica

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REFORMA PSIQUITRICA

Paulo Amarante5

Anteriormente, a noo de Reforma Psiquitrica estava restrita a transformaes


tcnico-assistenciais do campo institucional psiquitrico. Assim, era comum tom-la como
sinnimo de modernizao ou humanizao do hospital psiquitrico ou, quando muito, com
a introduo de novas tcnicas de interveno teraputica ou preventiva na comunidade.
A partir das experincias e reflexes de Franco Basaglia em Gorizia e Trieste, ambas no
norte da Itlia, o que se entendia por Reforma Psiquitrica sofreu uma radical transformao.
Em primeiro lugar, porque no se pretenderia mais a reforma do hospital psiquitrico.
Percebido como um espao de recluso e no de cuidado e teraputica, o hospital deveria ser
negado e superado. Em outras palavras, enquanto espao de mortificao, lugar zero das
trocas sociais, o hospital psiquitrico passava a ser denunciado como manicmio, por pautar-
se na tutela, na custdia, na gesto de seus internos, no que Erwing Goffman denominou de
instituio total. A psiquiatria, que havia construdo objetos como alienao, degenerao ou
ainda doena mental, que advogavam uma incapacidade de juzo, de razo, de participao
social do louco, construiu como projeto teraputico nada mais que um espao de excluso: o
manicmio. Dessa forma, o ideal de uma Reforma Psiquitrica, aps Basaglia, seria uma
sociedade sem manicmios, isto , uma sociedade em que fosse possvel construir um lugar
social para os loucos, os portadores de sofrimento mental, os diferentes, os divergentes. Uma
sociedade de incluso e solidariedade.
Atualmente, entendemos por Reforma Psiquitrica um processo complexo no qual
quatro dimenses simultneas se articulam e se retroalimentam. Por um lado, pela dimenso
epistemolgica que opera uma reviso e reconstruo no campo terico da cincia, da
psiquiatria e da sade mental. Por outro, na construo e inveno de novas estratgias e
dispositivos de assistncia e cuidado, tais como os centros de convivncia, os ncleos e
centros de ateno psicossocial, as cooperativas de trabalho, dentre outras. Na dimenso
jurdico-poltica, temos a reviso de conceitos fundamentais na legislao civil, penal e
sanitria (irresponsabilidade civil, periculosidade, etc.), e a transformao, na prtica social e
poltica, de conceitos como cidadania, direitos civis, sociais e humanos. Finalmente, na

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dimenso cultural, um conjunto muito amplo de iniciativas vo estimulando as pessoas a
repensarem seus princpios, preconceitos e suas opinies formadas (com a ajuda da
psiquiatria) sobre a loucura. a transformao do imaginrio social sobre a loucura, no como
lugar de morte, de ausncia e de falta, mas como tambm de desejo e de vida.

5 Paulo Amarante pesquisador titular do Depto. de Administrao e Planejamento em Sade, graduou-se em Medicina (1976) pela Escola de Medicina
Sta. Casa de Vitria (ES). Possui Mestrado (1979) em Medicina Social pela UERJ e Doutorado em Sade Pblica (1994) pela ENSP...saiba mais:
http://www.ensp.fiocruz.br/pesquisa/7paunte.html

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Franco Basaglia
1924-1980
49
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51
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FONTES DE CONSULTA

A BARCA do sol. Realizao: SENAC. Rio de Janeiro. 1 Fita de vdeo (14 min 49s), VHS, son.,
color.

ALVARES, Julia Pagliosa. Philippe Pinel (1765-1826) uma nova concepo de loucura.
Disponvel em: <http://www.psicologia.org.br/internacional/artigo4.htm>.

DA LOUCURA cidadania. Realizao: SENAC. Rio de Janeiro. 1 Fita de vdeo (16 min 15s),
VHS, son., color.

IMAGENS do mundo interno. Realizao: SENAC. Rio de Janeiro. 1 Fita de vdeo (15 min
55s),VHS, son., color.

REVISTA DA SADE. Reforma Psiquitrica. Cuidar sim, excluir, no. Braslia, DF: Conselho
Nacional de Sade, ano 2, n. 2, dez. 2001. ISSN 1676-4250.

SADE mental: desospitalizao. Realizao do Ministrio da Sade e Fundao Roberto


Marinho. Braslia, DF, 1999. 1 Fita de vdeo (6 min), VHS, son., Color.

INDICAO DE LEITURA

AMARANTE, Paulo D. de C. Psiquiatria social e colnias de alienados no Brasil (1830-1920).


Dissertao (Mestrado em Medicina Social) Universidade do Estado do Rio de Janeiro,
1982.

BASAGLIA, F. (Coord.). A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro:


Graal,1985.

CASTEL, R. A Ordem psiquitrica. A Idade de Ouro do Alienismo. Rio de Janeiro: Graal,1978.

COSTA, Jurandir F. Histria da psiquiatria no Brasil : um corte ideolgico. 4. ed. Rio de Janeiro:
Venou,1989.

ENGEL, Magali G. Os delrios da razo: mdicos, loucos e hospcios (Rio de Janeiro,1830-


1930). Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2001.

FOUCAULT, M. Histria da loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 1978.

GOFFMANN, E. Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Perspectiva, 1974.

MACHADO, Roberto (Org.). Danao da norma: a medicina e constituio da psiquiatria no


Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978.

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