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A endodontia a especialidade que se habilita em tratar a condio pulpar.

ela
que estuda a formao, importncia, patologias, entre outras coisas. A polpa um
tecido conjuntivo frouxo altamente especializado. Nela encontramos capilares,
arterolas e vnulas, as quais entram no dente atravs do forame apical.
O tratamento de canal deve ser realizado naqueles casos em que j se houve
comprometimento pulpar em que a alternativa no seja a exodontia. Sempre que
necessrio devemos fugir da exodontia e buscar um tratamento mais conservador, que
neste caso o tratamento de canal. O tratamento de canal limpa a regio pulpar e
impede que a doena evolua na regio do periapice, evitando dessa forma condies
mais graves, tais como envolvimentos de tecidos moles (celulite) ou do prprio tecido
sseo (osteomielite)
A progresso da carie afeta a condio pulpar. Atravs da liberao de toxinas, a
polpa responde atravs do estmulo aos odontoblastos a produzirem a dentina
esclerosada, a qual oblitera os tmulos dentinarios, impedindo que a polpa seja afetada.
Caso o processo no seja controlado, inevitavelmente a polpa ser acometida, e nesse
processo o paciente ir sentir muita dor, pois a polpa est envolvida por duas paredes
rgidas de dentina, o que impede que a polpa expanda quando se tem um processo
inflamatrio. Por conta disso, o paciente ir sentir uma dor pulstil e muito
desagradvel. Dependendo do caso, a pulpite pode ser reversvel ou irreversvel e
dependendo do tipo, o tratamento ser diferente, porm com o mesmo objetivo:
manter a sade da regio periapical.
Para iniciar o tratamento endodntico, necessrio que primeiramente se
conhea a anatomia da polpa. A polpa est contida dentro de uma cavidade chamada
de cavidade pulpar. Esta por sua vez se divide em duas pores: Cmara Pulpar (poro
da polpa que est na coroa do dente) e Canal Radicular (poro da polpa que est na
raiz do dente). A Cmara Pulpar apresenta um teto, assoalho e paredes circundantes ou
laterais.
Quando se trata de dentes monocanaliculares, tais como os Incisivos Centrais
superiores, Laterais e caninos, a cmara pulpar continua com o canal radicular, no
apresentando nesses casos assoalho. Nos casos dos dentes que apresentam duas ou
mais razes, como nos casos de pr-molares e molares, tem-se a presena do assoalho.
Nos molares ele convexo e tem geralmente o formato se trapzio ou triangulo, onde
os vrtices representam a entrada dos canais radiculares. O assoalho no deve ser
perfurado em hiptese alguma, portanto na hora de se realizar o acesso com brocas
esfricas deve-se tomar cuidados, pois caso o assoalho seja perfurado teremos a
presena de leso endo-perio.
Ao se falar canal radicular tem-se um pequeno erro, pois quase sempre nunca se
tem apenas um canal. Na maioria das vezes tem-se vrios canais que se ramificam do
canal principal, portanto o termo correto sistema de canais radiculares. Do canal
radicular, muitos canais podem se ramificar. Dentre eles, podemos citar:
Canal Colateral: aquele canal que corre paralelamente com o canal principal.
Canal Lateral: aquele que parte do canal principal e caminha em direo ao
periodonto lateral. No deve ser confundido com o canal secundrio. O canal lateral
est localizado no tero cervical ou mdio da raiz, enquanto que o secundrio se
encontra no tero apical da raiz.
Canal secundrio: canal que parte do canal principal e caminha para o
periodonto lateral, porem este localiza-se no tero apical da raiz. Do canal secundrio,
pode-se ter a ramificao de um outro canal, o canal acessrio.
Canal Interconduto: aquele que une dois canais principais
Canal cavo-interradicular: aquele que que parte do assoalho da cmara pulpar
e termina na rea de tri ou bifurcao.
Canal recorrente: aquele que sai de um canal principal e volta ao mesmo canal
Delta apical: so varias ramificaes do canal principal, terminando em vrios
forames
Com base nessa anatomia, evidente que conforme a complexidade do sistema
de canais aumenta, aumenta-se a complexidade do tratamento, pois muito difcil
obturar com cones de guta-perchas esses canais. Na maioria dos casos esses canais no
so obturados, necessitando, portanto, de constante irrigao com solues
desinfetantes, tais como o hipoclorito de sdio. A associao com o cimento
endodntico durante a obturao evita a formao de espaos vazios e ajuda no
preenchimento daqueles canais que no foram preenchidos com os cones de guta
percha. A tcnica de obturao tambm importante para que se tenha um selamento
eficaz.
O primeiro passo para o tratamento endodntico o acesso. Para se fazer o
acesso necessrio que se conhea a anatomia dos sistemas de canais de todos os
dentes da cavidade bucal. A seguir, lista-se a anatomia seguida das tcnicas para o
acesso de cada dente

Incisivo Central Superior

Esse dente tem um coroa com formato trapezoidal. A Cmara pulpar acompanha
o formato da coroa. Nesse grupo, a cmara pulpar ampla no sentido vestibulo-lingual,
porem achatada no sentido mesio-distal. um dente com uma raiz apresentando 1
nico canal retilneo e de fcil tratamento. Esse dente apresenta dois divertculos bem
acentuados, os quais correspondem aos ngulos mesio e disto- incisais.
Para esse grupo de dentes e para todos os dentes anteriores, o ponto de eleio
(o ponto no qual a broca ir penetrar inicialmente) 2mm acima do cngulo, com uma
inclinao de 45. Conforme a broca desgasta a dentina, a inclinao da mesma deve ir
diminuindo at uma inclinao de 10, prximo do longo eixo do dente. Essa inclinao
deve ser mantida para que se preserva a parede vestibular do canal, evitando
complicaes e preservando o mximo de estrutura dental. A broca para acesso a
broca esfrica em alta rotao com constante refrigerao. Aps "cair no vazio", feita
a forma de convenincia para os incisivos um tringulo com base maior voltada para
incisal. A forma de convenincia feita com as brocas esfricas e com a broca tronco-
cnica de ponta inativa (2082) ou a broca endo-Z.

Incisivos Laterais superiores

Esses dentes apresentam coroa semelhante ao Central, com algumas ressalvas.


Primeiramente ele menor em todos os sentidos e apresenta um formato trapezoidal
partindo para um tringulo devido ao grande arredondamento do ngulo disto-incisal.
Para este dente deve-se atentar para a curvatura existente na poro apical da raiz. A
raiz curvada para distal em direo palatina, ou seja, curvatura disto-palatina. O canal
segue a curvatura da raiz. Por isso que quando se tem abscesso na face palatina, a
origem na maioria das vezes o Incisivo Lateral, por conta dessas caractersticas. Os
demais dentes quando apresentam drenagem do abscesso geralmente ocorre por
vestibular. Portanto, nesses elementos deve-se tomar cuidados durante a
instrumentao, pois pode-se ocorrer diversos acidentes por conta da curvatura da raiz.
Esses dentes na maioria das vezes apresentam um canal, porem existem casos em que
se pode ter 2 canais, sendo um canal vestibular e outro palatino.
Em relao ao acesso, segue-se os mesmos princpios para o Central Superior.

Canino Superior

O canino superior o dente com maior raiz da boca e por conta disso o
tratamento pode ser dificultado devido a falta de material que alcance todo o
comprimento do canal. Ele apresenta um divertculo bem acentuado, devido a sua nica
cspide. Esse dente apresenta geralmente um nico canal.
O acesso para esse dente segue os mesmos princpios para os dois dentes citados
anteriormente.
Primeiro Pr-Molar Superior

Esses dentes apresentam cmara pulpar ampla no sentido vestibulo-lingual,


porem com menores dimenses no sentido mesio-distal. Apresenta em 90% dos casos
duas razes, sendo uma vestibular e uma palatina, apresentando na maioria das vezes
dois canais, os quais so quase sempre retilneos no apresentando dificuldades para
tratamento. Vale salientar que na maioria das vezes que esses dentes forem
monorradiculares, eles iro apresentar dois canais. Existem casos de primeiros pr-
molares com trs razes e trs canais, porem so casos raros e quando ocorre so dois
canais vestibulares e um canal palatino. Uma situao clinica importante que a face
palatina da raiz vestibular apresenta-se na maioria das vezes "sulcada", e esse sulco
pode diminuir o canal vestibulares em termos de dimetro, facilitando a ocorrncia de
acidentes durante a instrumentao. Portanto deve-se ter bastante cuidado com esses
dentes. O acesso a esses dentes deve-se ser com as mesmas brocas utilizadas para os
dentes anteriores, porem o ponto de eleio na poro central do sulco principal. A
forma de convenincia uma elipse, no sentido vestibulo-lingual. A broca esfrica deve
penetrar na cmara pulpar e aps isso utiliza-se a broca endo-Z ou 2082 para
regularizao das bordas, lembrando sempre de remover completamente o teto e no
comprometer o assoalho para no evoluir para uma leso endo-perio.
Segundo Pre-Molar Superior

Esse dente apresenta coroa semelhante ao do primeiro Pr-Molar, porem em


menores dimenses. Na grande maioria das vezes apresenta uma nica raiz, podendo
apesentar dois ou 1 canal, sendo a probabilidade de ambos de 50% de ocorrncia. O
acesso cavidade e a forma de convenincia so os mesmos para o Primeiro Pr-Molar
Superior.
Primeiro Molar Superior
Esse dente apresenta trs razes e 4 cspides. Apresenta duas razes vestibulares
e uma raiz palatina, sendo a raiz palatina a mais volumosa e mais divergente. A raiz
palatina geralmente apresenta uma curvatura para vestibular. Das trs a que no
apresenta curvatura na maioria das situaes a raiz distal. A raiz mesial fica na mesma
direo que a raiz palatina, o que facilita na localizao dos canais. Esse dente apresenta
cmara pulpar ampla no sentido vestbulo-lingual e com menores dimenses no sentido
mesio-distal. Ele apresenta quase sempre quatro canais, podendo apresentar em raras
situaes trs canais. Desses canais, um se encontra por palatina ( o mais fcil de se
localizar devido seu amplo dimetro), um da distal (um pouco difcil de se encontrar,
pois o que apresenta menor espessura) e dois mesiais, o vestbulo-mesial e o mesio-
palatino. A raiz mesial apresenta muita das vezes dois canais, pois essa raiz apresenta
um achatamento, o que contribui para formao de dois canais.
Para o acesso desses dentes, o ponto de eleio na fosseta mesial da oclusal,
com direo de trepanao para a palatina (a direo de trepanao sempre para a
poro mais volumosa da polpa). A forma de convenincia um trapzio ou uma forma
romboidal, onde a base maior estar voltada para vestibular e base menor para lingual.
Aps localizar com a broca esfrica a cmara pulpar, remove-se todo o teto e regulariza
as bordas com a broca endo-Z ou 2082. O assoalho nesses dentes apresenta forma
convexa e tem o formato de losango, ou um trapzio, onde os vrtices so as entradas
dos canais.
Aps o acesso ao dente, necessrio que se faa o Cateterismo, que a
explorao do canal radicular. Nesse processo e que conseguimos determinar se e vivel
a execuo do tratamento ou no. O cateterismo e realizado somente com limas K