ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP PALIATIF

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI 07.01.01 01 1 dari 2

Ditetapkan Oleh
TANGGAL TERBIT Direktur Rumah Sakit Jasa Kartini
Tasikmalaya

PROSEDUR TETAP 03 Januari 2011

Dr. H. DUDUN ABDULLAH

PENGERTIAN Assessmen awal medis pasien rawat inap paliatif adalah

penilaian awal medis pasien paliatif yang rawat inap,
yaitu pasien dengan gejala gejala sindrom paliatif yang
disimpulkan dari sekumpulan data yang diperoleh dari
hasil pemeriksaan klinis awal pasien yang dilakukan oleh
tenaga medis yang berwenang dan berkompeten untuk
itu.
TUJUAN Untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan awal medis
pasien rawat inap paliatif

KEBIJAKAN semua pasien yang dilayani rumah sakit harus

diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui suatu
proses asesmen yang baku. (Sesuai Dengan SK Direktur
RS. . No. Tentang Kebijakan Pelayanan RS.
.
PROSEDUR Persiapan :
1. Penanggung jawab pelaksanaan :
o Asesmen awal kedokteran : dokter yang
merawat (DPJP).
o Asesmen awal keperawatan dan asuhan
keperawatan : oleh perawat penanggung
jawab pasien sesuai keadaan pasien di rawat
inap (pagi, sore, malam).
2. Waktu : Asesmen awal medis, keperawatan dan
asuhan keperawatan pasien rawat inap paliatif
dilakukan dalam waktu maksimal 1 x 24 jam.
3. Form yang dipersiapkan : Lembar asesmen rawat
inap pasien paliatif.
 STANDAR TENAGA KEPERAWATAN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI
07.01.01 01 2 dari 2

Pelaksanaan :

4. Kemudian lakukan :
o A. Tanyakan identitas pasien sesuai standar
yang ditetapkan RS [NAMARS]
o B. Kajilah kondisi pasien segera setelah
pasien dinyatakan perlu rawat inap
o C. Tulis hasil pengkajian di lembar
assessmen rawat inap pasien
o D. Tanyakan kepada pasien :
1. Keluhan yang membuat pasien
berobat ( keluhan utama dan keluhan
lain )
2. Riwayat penyakit yang diderita saat ini
3. Sejarah kesehatannya, serta ada
tidaknya keluarga lain yang juga
menderita sakit yang sama
4. Apakah pernah menderita nyeri? Bila
ya tanyakan mulai kapan,
frekwensinya, lokasi nyerinya, kualitas
nyeri dalam seminggu terakhir apakah
ringan, biasa/sedang, atau hebat.
5. Apakah pasien dapat tidur dengan
nyenyak sebulan terakhir ini atau
tidak.

o ) Apa saja pengobatan per os yang dapat

diterima dan atau masih di terima oleh
pasien? Serta tanyakan dosis , lama
pengobatan, seta respon pasien terhadap
pengobatan
o 7) Apakah pasien menjalani radioterapi? Bila
ya, tanyakan pula sejak kapan, dosis
radioterapi, dan respon pasien terhadap
radioterapi tersebut.
o 8) Apakah pasien menjalani perawatan
rehabilitasi medik/fisioterapi? Bila ya,
tanyakan pula sejak kapan, dimana,
frekwensinya dan respon pasien terhadap
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP PALIATIF
NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI 07.01.01 01 1 dari 2

Ditetapkan Oleh
TANGGAL TERBIT Direktur Rumah Sakit Jasa Kartini
Tasikmalaya

PROSEDUR TETAP 03 Januari 2011

Dr. H. DUDUN ABDULLAH

fisioterapi tersebut.
o 9) Apakah pasien menjalani pengobatan
alternatif ? Bila ya, tanyakan pula sejak
kapan, dimana, frekwensinya dan respon
pasien terhadap pengobatan alternatif
tersebut.
o 10) Apakah pasien menjalani operasi? Bila
ya, tanyakan dimana, kapan, apa nama
operasinya?

E. Lakukan pemeriksaan fisik head to toe kepada

pasien kemudian tulislah hasil pemerksaan
tersebut pada kolom yang disediakan pada Dok.
RM xx.
F. Lakukan penilaian psikiatri pasien dengan
cara :
1. Tanyakan nama pasien, nilai jawaban /
respon yang diberikan pasien
2. Tanyakan pemahaman pasien dan keluarga
tentang penyakit dan harapan hidup pasien
3. Tanyakan tentang mood dan afek pasien
akhir-akhir ini kepada keluarganya
4. Nilai proses berpikir pasien, hubungan
interpersonal pasien, kemauan pasien, serta
persepsi pasien dengan menanyakan nama
anak anak pasien, serta berikan perintah
kepada pasien untuk menuliskan nama
anak-anaknya tersebut pada selembar
kertas
5. Tanyakan kepada pasien bagaimana
pendapat pasien tentang rasa nyeri yang
dirasakannya itu, apakah sebagai hukuman,
atau sebagai tantangan, musuh, kegagalan,
cobaan, atau justru ada hal-hal positif yang
bisa diambilnyadari rasa nyeri yang
 STANDAR TENAGA KEPERAWATAN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI
07.01.01 01 2 dari 2

dideritanya itu.
6. Tanyakan tentang keinginan dan kebutuhan
terakhir pasien
G.Lakukan pemeriksaan penunjang bilamana
diperlukan.
H.Lakukan penilaian status performance sesuai
Karnofsky score
I. Tetapkan diagnosa awal/working diagnosa.
J. Bubuhkan nama petugas yang melakukan
assessmen,serta tanggal, jam dilakukannya
assessmen.

UNIT TERKAIT instalasi Rawat Inap

Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Gawat Darurat
Tenaga Medis
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP PALIATIF
NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI 07.01.01 01 1 dari 2

Ditetapkan Oleh
TANGGAL TERBIT Direktur Rumah Sakit Jasa Kartini
Tasikmalaya

PROSEDUR TETAP 03 Januari 2011

Dr. H. DUDUN ABDULLAH

 STANDAR TENAGA KEPERAWATAN

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

RS JASA KARTINI
07.01.01 01 2 dari 2