ANTITO

CONVERSA 1. Se amable.
"Mis conversaciones logran cero lesiones" FR030 2. Expresa tu preocupacin por la persona.

INSERTE ASI
{1} 3. Averigua por que lo hace?
4. No sabe? No puede? No se dio cuenta?
COLABORADOR 1: 1 Antamina 2 Socio Estratgico 5. Analiza el hecho y no la persona.
COLABORADOR 2: 1 Antamina 2 Socio Estratgico 6. Despdete, agradece su atencin y reafirma tu
MES Y AO preocupacin por la persona y su familia.
1 Ene 4 Abr 7 Jul 10 Oct 1 2008
2 Feb 5 May 8 Ago 11 Nov 2 2009 CONVERSACION SOSTENIDA
3 Mar 6 Jun 9 Set 12 Dic 3 2010
DONDE SE REALIZA LA CONVERSACION?
1 Mina 5 Carreteras 9 Oficinas
2 Truck Shop 6 Almacenes 10 Nuevo
Campamento
3 Campamento 7 Presa Relaves 11 Patio S.E.
4 Concentradora 8 Puerto 12 Vias Internas
EN QUE GERENCIA TRABAJAS?
1 Concentradora 7 Asuntos Corporativos

2 Proyectos 8 Administracin y Finanzas

3 Recursos Humanos 9 Seguridad Industrial ACTOS RELEVANTES POSITIVOS
4 Mantenimiento 10 Mina
5 Desarrollo Corporativo 11 Logstica
6 Exc. Operacional 12 Medio Ambiente

POLYSISTEMAS S.A.C. PEARSON OMR FORM EB1037

Marque los inseguros Marque si TODO esta seguro

ORDEN Y LIMPIEZA
1 Orden 2 Limpieza 3 Sealizacin
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
1 Cabeza 4 Ojos y Cara 7 Piernas y Pies

2 Odos 5 Aparato Respiratorio OPORTUNIDAD DE MEJORA

3 Brazos y Manos 6 Tronco

CONTROL DE RIESGOS OPERACIONALES

1 Bloqueo y Sealizacin 7 Trnsito peatonal

2 Trabajos en Caliente 8 Manejo de Sustancias Peligrosas

3 Riesgos de caidas 9 Cada de Rocas
4 Excavaciones y Zanjas 10 Radio de Trabajo
5 Espacios Confinados 11 Transito vehicular
6 Izajes 12 Cables Elctricos
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
1 Uso 2 Estado 3 Hechizas
COLABORADOR 1:
ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO AST
1 Descripcin de Pasos 4 Controles
COLABORADOR 2:
2 Identificacin de Peligros 5 Firmas
3 Evaluacin de Riesgos 6 P.E.T.S.
SUPERVISOR:
SECCION PARA SER LLENADA POR EL SUPERVISOR
Indique la Calidad de la Conversacin de acuerdo a su valoracin
FECHA DEL CONTROL DE TARJETA:
1 Muy Bueno 2 Bueno 3 Regular 4 Por mejorar