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I. SANGRAMIENTO DIGESTIVO
Este sndrome consiste fundamentalmente en la expulsin de
sangre procedente de una lesin situada en el tracto digestivo,
desde la boca hasta el ano.
Tiene dos formas fundamentales de manifestarse:
Como expulsin de sangre roja o negra por la boca en forma de
vmito (hematemesis).
Por el recto en forma de heces de color negruzco (melena) o roja
(enterorragia).
Depende de la localizacin de la hemorragia, pero sobre todo de
su masividad y de otros factores asociados.
1. HEMATEMESIS: Se define como la expulsin de sangre por la
boca, con todas las caractersticas de un vmito; esto es,
precedida de nuseas. Indica una hemorragia digestiva alta
(esfago, estmago, duodeno y primeras asas de yeyuno).
1.1. Semiografa y semiodiagnstico: Analizaremos los
factores siguientes:
Epistaxis.
Hemoptisis.
Estomatorragia.
2.1 ETIOLOGIA
El orden en la frecuencia de las lesiones del tubo digestivo bajo
vara segn la edad:
Menores de 55 aos:
1. Enfermedad anorrectal (hemorroides, fisuras).
2. Colitis (lesiones inflamatorias e infecciosas).
3. Diverticulosis.
4. Plipos, cncer (hiperplasias, hamartomas).
5. Angiodisplasia.
6. Otras (discrasias sanguneas primarias, vasculitis, alteraciones
del tejido conectivo).
Mayores de 55 aos:
1. Enfermedad anorrectal (hemorroides, fisuras).
2. Diverticulosis.
3. Angiodisplasia junto plipos, cncer.
4. Enterocolitis isqumica, infecciosa, inflamatoria, por radiacin.
Otras (discrasias sanguneas primarias, vasculitis, alteraciones
del tejido conectivo)
2.2. ANAMNESIS
Puede proporcionar importantes claves diagnsticas. Es
fundamental la edad, ya que las dos causas ms comunes de la
hemorragia digestiva baja en pacientes 65 aos son la
angiodisplasia y los divertculos. Entre los pacientes 45 aos las
hemorroides, las fisuras anales, la enfermedad inflamatoria
intestinal y el divertculo de Meckel son las causas ms
frecuentes.
La presencia del dolor abdominal hace sospechar enfermedad
inflamatoria intestinal o isquemia mesentrica. La ausencia del
dolor sugiere angiodisplasia o divertculos. Se debe pensar en una
colitis isqumica en pacientes ancianos portadores de patologa
vascular arterial extensa.
El antecedente de una constipacin no habitual y prdida de peso
son elementos de alarma para sospechar una enfermedad
neoplsica. Los pacientes con hemorroides y fisuras anales,
pueden manifestar constipacin, dolor rectal, manchas con sangre
roja en el papel higinico, o gotas de sangre en el inodoro al final
de la deposicin.
Una historia de radioterapia como tratamiento del cncer de
prstata puede sugerir teleangiectasias en el recto como origen
del sangrado. Los procedimientos diagnsticos previos, como la
endoscopia con polipectoma son un factor de riesgo y siempre
deben ser averiguados como parte de los antecedentes. Los
pacientes con insuficiencia renal crnica tienen riesgo
aumentado de sangrado por angiodisplasia.
2.3. EXAMEN FSICO
Como frecuente a toda hemorragia digestiva, en primer lugar se
deben evaluar las constantes vitales para determinar el estado
hemodinmico del paciente. Lograr la estabilidad hemodinmica
es siempre el paso inicial ante un paciente con hemorragia
digestiva en general. En el examen fsico es preciso examinar la
regin anal y realizar un tacto rectal para descartar una lesin
distal y evaluar las caractersticas del sangrado.
Es conveniente realizar una aspiracin a travs de una sonda
nasogstrica para descartar una causa de alta de sangrado; si se
aspira un lquido con bilis, esto indica que las causas del
sangrado es distal al ligamento de Treitz; en caso contrario no se
puede descartar una hemorragia digestiva alta. En la gran
mayora de los casos, la hemorragia procede del colon y del recto.
La sangre que se origina en el colon izquierdo es tpicamente rojo
rutilante, mientras que la sangre que tiene como origen el colon
derecho es usualmente rojo oscuro o incluso marrn, y pueden
estar mescladas con materia fecal. Los pacientes con sangrado
provenientes del ciego pueden presentar melena, por lo tanto si
bien es til considerar las caractersticas de las deposiciones las
diferencias de estas no son absolutas y excluyentes.
Como en el paciente con hemorragia digestiva alta se debe
examinar el examen fsico estigmas de hepatopata crnica u
otras enfermedades que alteren la hemostasia.