ILMO. SR. DR.

DIRETOR DO DETRAN-SP SEO DE HABILITAO

DECLARAO DE PERDA DE CNH

Eu __________________________________________________, abaixo assinado,

portador da Cdula de Identidade RG n. _____________________, residente _________
________________________________, n _________, bairro de ____________________
DECLARO sob as penas da lei, que perdi minha Carteira Nacional de Habilitao de
categoria ___________, expedida por este departamento, comprometendo-me a entreg-la
seo de pronturio desta repartio no caso de encontr-la.
Firmo a presente declarao, estando ciente e responsvel civil e criminalmente por
estas informaes.

So Paulo, _______ de _________________ de 2006.

___________________________________________

Reconhecimento de firma autenticidade.