PROCEDIMENTO

OPERACIONAL POP CIC N 041 DATA: 23/12/2013

PADRO DE
ENFERMAGEM Reviso: 00 PG:1

IDENTIFICAO DO PACIENTE INTERNADO

Enf.(s): Graciete S. Marques, Eliane Passos, Elisabete Novello, Paula
ELABORAO:
Monteiro, Cludia Elizabeth
VALIDAO: Ncleo de Segurana do Paciente do HUPE
REVISO:
APROVAO: Enfo Rogrio Marques de Souza

CONCEITO

Consiste no procedimento pelo qual se previne a ocorrncia de erros de identificao do paciente,

atravs da utilizao de uma pulseira com trs dados de identificao padronizados pela
instituio, aplicado nas unidades de internao do HUPE.

FINALIDADE
Atender a meta internacional de Segurana de Identificao do Paciente respaldada pelo
Programa Nacional de Segurana do Paciente.
Garantir a correta identificao do paciente, a fim de reduzir a ocorrncia de eventos
adversos relacionados.

INDICAES

No momento da admisso do paciente na unidade de internao hospitalar.

RESPONSVEL PELA
RESPONSVEL PELA COLOCAO HORA DE ENF
MANUTENO

Equipe de Enfermagem Equipe multidisciplinar ---

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Enf.(s): Graciete S. Marques, Eliane Passos, Elisabete Novello, Paula
ELABORAO:
Monteiro, Cludia Elizabeth
VALIDAO: Ncleo de Segurana do Paciente do HUPE
REVISO:
APROVAO: Enfo Rogrio Marques de Souza

MATERIAL/EQUIPAMENTOS
Kit fornecido pelo Setor de Matrcula e Internao, contendo:
Pulseira de material resinado/ de cor branca sem/com cola nas extremidades (de acordo com o
fabricante) ( vide anexo 1), e lacre plstico (de acordo com o fabricante)

Ficha de Internao Hospitalar que consta de 6 folhas: dados do paciente e internao; ficha de
exames; resumo de alta; resumo de alta para Autorizao de Internao Hospitalar (AIH); servio de
documentao mdica e AIH.

DESCRIO TCNICA
Atualmente cabe a equipe de enfermagem da unidade de internao:

1. Apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;

2. Confirmar no momento da admisso com o paciente ou com o responsvel pela internao

se a pulseira corresponde ao mesmo com as seguintes informaes: nome completo,
nmero do pronturio e data de nascimento;

3. Identificar se a pulseira est com os dados acima e o cdigo de barras legvel;

4. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto finalidade da sua identificao e a

necessidade de seu uso durante todo o perodo de internao;

5. Colocar a pulseira no membro do paciente seguindo o sentido horrio conforme a

seqncia: punho direito, punho esquerdo, tornozelo esquerdo, tornozelo direito,
respeitando cada particularidade ( vide anexo 2);

6. Registrar no pronturio o local da colocao da pulseira;

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7. Checar a pulseira antes de qualquer atendimento ou procedimento, garantindo que o

paciente certo.

CUIDADOS ESPECIAIS/ PLANO DE CONTINGNCIA

O fornecimento do kit de identificao de responsabilidade do Setor de Matrcula e
Internao;

A pulseira de identificao deve ser colocada pelo enfermeiro, na sua ausncia cabe ao
tcnico de enfermagem o procedimento;

de responsabilidade de toda equipe multiprofissional o comprometimento com o processo

de identificao do paciente;

Em caso de apagarem-se os dados de registro, perda ou retirada da pulseira, solicitar

reposio junto ao Setor de Matrcula e Internao, atravs de memorando feito pelo
enfermeiro;

No caso do no fornecimento da pulseira de identificao no momento da admisso pelo

Setor de Matrcula e Internao, este dever encaminh-la para a unidade de internao
do paciente o mais rpido possvel;

Em casos da ausncia da pulseira de identificao padronizada, deve ser confeccionada

outra em carter provisrio com adesivo impermevel ( esparadrapo) mantendo os dados
de informao manuscritos com letra legvel e caneta esferogrfica azul ou preta at
substituio pela pulseira definitiva;

No caso em que a identidade do paciente no esteja disponvel no Setor de Matrcula e

Internao e quando no houver a informao do nome completo, poder ser utilizado o
nmero do pronturio com as caractersticas fsicas mais relevantes do paciente, incluindo
sexo e etnia, devendo ser encaminhando ao servio social a situao detectada com a
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finalidade de resoluo;

Avaliar a necessidade da realizao de rodzio do membro, seguir conforme o item 5 da

descrio tcnica;

Nos casos de agenesia de membros, ou outras situaes, como por exemplo: grandes
queimados, mutilados e politraumatizados que impedem a sequncia do item 5 da
descrio tcnica, o enfermeiro deve definir o local mais apropriado, de forma a manter
visvel a identificao, sem incmodo sem aderir diretamente

Nos casos de pacientes em anasarca, os quatro membros amputados ou impossibilitado de

colocao de pulseira em quaisquer membros, deve ser colocado um crach de
identificao em material plstico com clipe removvel (tipo jacar) durante o dia (
vide anexo 3)e a noite trocado por uma etiqueta de identificao na roupa do mesmo,
ambos com letra legvel, contendo o nome completo, n do pronturio e data de
nascimento;

Toda equipe multiprofissional deve checar os dados registrados na pulseira antes de

qualquer atendimento ou procedimento;

Ao executar o cuidado prescrito o profissional deve conferir os dados do paciente,

perguntando-lhe o nome, ou ao seu acompanhante, checando as informaes contidas na
pulseira;

No centro cirrgico, durante o trans operatrio havendo a necessidade de se retirar a

pulseira, uma nova pulseira dever ser solicitada e colocada ainda nesta unidade;

Recomenda-se que em caso da retirada da pulseira, a mesma seja colocada pelo

profissional que a retirou registrando a ocorrncia no pronturio;

Em situaes de transferncias de pacientes de outro servio de sade checar se foi

realizado a internao no HUPE e o fornecimento do Kit de identificao

Deve-se avaliar diariamente a rea de identificao da pulseira de identificao

padronizada ou a provisria com adesivo impermevel (esparadrapo) a fim de detectar
falhas de elegibilidade;
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Para os pacientes no internados ( ambulatrio, sala do planto geral e outros) deve seguir
identificao especifica conforme orientao do Ncleo de Segurana;

No setor de maternidade e Neonatal:

Ao nascer o recm-nato ( RN) deve receber uma identificao contendo dados

manuscritos na pulseira com nome da me completo sem abreviao, data de nascimento,
hora e sexo;

Aps o nascimento deve-se encaminhar ao Setor de Matrcula e Internao a caderneta

de nascimento do RN para que seja confeccionada a pulseira de identificao padronizada
com pronturio do mesmo, nome da me e data do nascimento; que ser colocada no RN,
mantendo as duas pulseiras;

Em casos de gemelaridade acrescido aps o nome da me 1 , 2 gemelar e

seqencialmente;

No RN a pulseira deve ser colocada preferencialmente no tornozelo;

Para RN readmitido a pulseira de identificao deve conter o nome completo, n do

pronturio e data de nascimento;

A confirmao da informao contida na pulseira do RN dever ser checada sempre que for
feito qualquer procedimento;

A confirmao da informao contida na pulseira do RN e na pulseira da me deve ocorrer

em todo o momento que o RN for entregue me;

Caso a me no esteja internada, dever ser solicitado documento que comprove sua
identificao com a confirmao dos dados existentes na pulseira do RN, sempre que
entreg-lo para a me;
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Na impossibilidade de entregar o RN para a me, este deve ser entregue ao seu

responsvel legal mediante a confirmao dos dados do responsvel com documento de
identificao deste;

Deve-se considerar a colocao da pulseira do RN fixada na incubadora, quando a pulseira

no puder ser colocada no RN em casos especiais ( prematuridade, gravidade e outros)

DOCUMENTOS CORRELATOS (NORMAS, RESOLUES, LEIS E ARTIGOS)

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Programa Nacional de Segurana do Paciente:.protocolo de identificao do
paciente. PROQUALIS. Maio de 2013. Disponvel em <<
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Mai/06/protocolos_CP_n6_2013.pdf>> acesso em nov
de 2013
CONSRCIO BRASILEIRO DE ACREDITAO; JOINT COMMISSION INTERNATIONAL. Padres de Acreditao da
Joint Commission Internacional para Hospitais. 4 ed. [editado por] Consrcio Brasileiro de Acreditao de Sistemas e
Servios de Sade. Rio de Janeiro: CBA, 2011
INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA (INTO); Rotina de Identificao Correta do Paciente 1 :
Meta Internacional de Segurana: 2013 disponvel em:
<< http://proqualis.net/identificacaodopaciente/?id=000002311>> acesso em nov de 2013
QUADRADO, Ellen Regina Sevilla; TRONCHIN, Daisy Maria Rizatto. Avaliao do protocolo de identificao do
neonato de um hospital privado. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto , v. 20, n. 4, Aug. 2012 . Available
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692012000400005&lng=en&nrm=iso>. access
on 07 Jan. 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692012000400005.

Tase TH, Loureno DCA, Bianchini SM, Tronchin DMR. Identificao do paciente nas organizaes de sade: uma
reflexo emergente. Rev Gacha Enferm. 2013;34(2):196-200.
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ANEXOS: IMAGENS

1- Imagem 1- Modelo de pulseira de identificao. Fonte: Google imagens <tipos de identificao hospitalar> acesso
dez/2013

2- Imagem 2- Modelo de pulseira de identificao padronizada colocada no membro do paciente. Fonte: arquivo
pessoal da COMPOPE-dez/ 2013

3- Imagem 3- Modelo de crach de identificao de material plstico com clipe removvel, utilizada nas
situaes de impossibilidades de colocao da pulseira padronizada. Fonte: Google imagens <tipos de
identificao hospitalar> acesso dez/2013