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FAMENE
NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA
OBS: Esta interpretao encontra apoio da anatomia comparada: o estudo dos canais
vertebrais de dinossauros mostrou que estes animais, dotados de membros anteriores
diminutos e membros posteriores gigantescos, praticamente no possuam intumescncia
cervical, enquanto a intumescncia lombar rivalizava com o tamanho do prprio encfalo. J um
animal gigantesco como a baleia, mas com massas musculares igualmente distribudas ao
longo do corpo, possui medula larga, mas sem dilataes locais.
Funculo anterior: situado entre as fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.
Funculo lateral: situado entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior.
Funculo posterior: situado entre os sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este ultimo ligado substncia
cinzenta pelo septo mediano posterior. Apenas na parte cervical da medula, o funculo posterior divido pelo sulco
intermdio posterior em dois fascculos: o fascculo grcil e fascculo cuneiforme, regies por onde passaro tratos de
mesmo nome que carregam informaes (relacionadas propriocepo consciente, tato discriminativo ou epicrtico,
sensibilidade vibratria e estereognosia) a ncleos no bulbo (ncleos grcil e cuneiforme) e destes, ao tlamo, onde sero
interpretadas.
A medula de um adulto tem 45 cm de comprimento. Sabe-se que pela topografia vertebromedular, a medula no ocupa
toda a extenso do canal vertebral, sendo explicada pelo desenvolvimento embrionrio das vrtebras em relao medula. At o 4
ms de vida embrionria o crescimento medular concomitante com o crescimento vertebral. Porem ao avanar dos meses, pode-
se perceber que o crescimento das vrtebras mais avanado do que a medula, explicando o porqu que a medula no ocupa toda
a extenso do canal vertebral. Pela prpria topografia, sabe-se que os nervos espinhais so formados entre os forames
intervertebrais das vrtebras. Como conseqncia deste crescimento desconcomitante entre medula e vrtebra seria a formao da
cauda eqina.
A formao da cauda equina se d no momento em que as ltimas grossas razes dos nervos espinhais lombossacrais so
arrastadas pelo rpido desenvolvimento longitudinal das vrtebras e da coluna como um todo. Devido aos diferentes comprimentos
do canal vertebral e da medula, os nicos segmentos medulares que so adjacentes aos respectivos corpos vertebrais so os da
regio cervical. Abaixo desse nvel, as vrtebras deixam da manter uma relao exata com seus respectivos segmentos medulares
e suas razes nervosas espinhais, que seguem cursos descendentes, progressivamente obliquo, at atingir seus respectivos
forames intervertebrais. Este fato mais acentuado na poro caudal da medula (onde h a formao da cauda equina).
Exemplificando tal desproporo, uma fratura na vrtebra T12 poderia levar a um comprometimento da medula lombar, e no de
segmentos torcicos, como era de se imaginar.
Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2
Envoltrios da Medula
Assim como todo o SNC, a medula envolvida por membranas fibrosas
conhecidas como meninges. Sendo trs, os envoltrios da medula, de fora para
dentro, so: dura-mter (que corresponde paquimeninge, sendo ela a mais
espessa e a mais externa), aracnide e pia-mter (essas duas ltimas
denominadas, em conjunto, de leptomeninge). A dura-mter tem uma rigidez
caracterstica devido espessura que lhe conferida pela abundancia de fibras
colgenas encontradas quando realizada cortes histolgicos. Uma particularidade da
paquimeninge que esta termina em nvel de S2, de modo que envolve a medula
espinhal como se fosse um dedo na luva. A dura-mter termina no saco dural.
OBS: Os prolongamentos laterais da prpria dura-mater formam o epineuro dos
nervos espinhais.
cabea no momento em que o lquor puxa junto de si estruturas superiores a favor da gravidade, no momento em que
tende a sair pelo canal de acesso da anestesia. O paciente relata o desaparecimento da dor quando se deita, diminuindo o
efeito da gravidade sobre as estruturas cranianas.
Anestesias epidurais (ou peridurais): so feitas geralmente na regio lombar, introduzindo-se o anestsico no espao
epidural, onde ele se difunde e atinge os forames intervertebrais, pelos quais passam as razes dos nervos espinhais.
Certifica-se de que a ponta da agulha atingiu o espao epidural quando se observa uma sbita baixa de resistncia,
indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo.
Correlaes Clnicas